運動醫(yī)學科常見疾病及護理精選(九篇)

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第1篇：運動醫(yī)學科常見疾病及護理范文

1傳統(tǒng)教學模式的弊端及往屆畢業(yè)生和基層醫(yī)師的現(xiàn)狀分析

1．1傳統(tǒng)教學模式的弊端

目前?？婆R床醫(yī)學教學模式存在的問題：（1）本科課程壓縮版?！叭问健苯虒W，存在著重理論，輕實用，重專業(yè)教育，輕人文素質(zhì)教育傾向［1］。各學科課程相對孤立、封閉，缺乏銜接與融通，內(nèi)容存在重復(fù)、脫節(jié)現(xiàn)象；基礎(chǔ)與臨床、理論與實踐分離［2］；（2）職業(yè)能力培養(yǎng)不足，教學重點仍以傳授知識為主，實踐技能訓練不夠。學生的動手能力較弱，課程安排不能早期接觸臨床，與患者交流溝通的能力較差［2］；（3）課程結(jié)構(gòu)單一。缺乏綜合性課程，而醫(yī)生面對患者的時候，需要的是從基礎(chǔ)到臨床的綜合知識結(jié)構(gòu)和以器官系統(tǒng)為主體的綜合臨床思維，這就要求學生自己將所學的原有各學科知識在頭腦中重新整合［3］。此課程模式培養(yǎng)出來的學生很難適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作，不能實現(xiàn)集疾病治療、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的服務(wù)［4］；（4）課程設(shè)置不能完全反映基層衛(wèi)生服務(wù)的實際需要，學生畢業(yè)后所學的專業(yè)知識和專業(yè)能力與農(nóng)村衛(wèi)生崗位需求不相適應(yīng)的問題較為突出［5］。

1．2畢業(yè)生調(diào)查結(jié)果分析

我校委托重慶市教育評估院調(diào)查臨床醫(yī)學專業(yè)2008～2013年傳統(tǒng)教學模式培養(yǎng)的3屆畢業(yè)生，結(jié)果顯示：學習效率低、學習理解能力較薄弱，臨床基本技能掌握較為薄弱，缺乏創(chuàng)新精神和自主學習能力；最認可案例教學方式、問題探究學習方式；最希望獲得關(guān)于專業(yè)技能的基本知識、臨床基本操作技能、人際交往等基本工作能力。說明傳統(tǒng)教學模式過分強調(diào)教師的主體作用，輕視了學生在教學中的作用［6］，而器官系統(tǒng)教學模式能引導學生主動學習，培養(yǎng)出來的學生動手能力、自學能力明顯增強，學習效果顯著提高［7］。

1．3基層醫(yī)生崗位工作任務(wù)和職業(yè)能力調(diào)研分析

本校于2010～2012年，對國內(nèi)7個地區(qū)86個基層醫(yī)療機構(gòu)1245名醫(yī)生開展專業(yè)調(diào)研，結(jié)果顯示：基層醫(yī)生主要承擔基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)主要包括常見疾病診治、常見癥狀診治、慢性病管理、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)急救；公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括居民建檔、婦幼保健、老人保健、計劃生育、計劃免疫、健康教育等［8］。88．67％的醫(yī)生曾因缺乏診斷、治療技術(shù)轉(zhuǎn)診過病人，50．00％農(nóng)村醫(yī)生連最基本的診斷技術(shù)尚未能正確掌握，如測血壓、看眼底等，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師資格證的人員分別達84．18％、75．66％［9］。這說明有必要改革傳統(tǒng)教學模式。同時也提示專科層次臨床醫(yī)學專業(yè)教育中加強對學生臨床診療技術(shù)水平和基本操作技能培養(yǎng)至關(guān)重要，教學改革應(yīng)結(jié)合國家醫(yī)師資格考綱。

2構(gòu)建器官系統(tǒng)課程體系及課程開發(fā)與教材編寫

2．1構(gòu)建器官系統(tǒng)課程體系

本校在借鑒國內(nèi)外器官系統(tǒng)教學改革經(jīng)驗基礎(chǔ)上，通過對基層醫(yī)生工作任務(wù)和職業(yè)能力調(diào)查分析，并結(jié)合醫(yī)師資格考試大綱，歸納出學生需要掌握的醫(yī)學綜合知識和實踐技能。建立了以人體器官系統(tǒng)為中心的課程體系：職業(yè)素質(zhì)課程（軍事理論、思想和中國特色社會主義理論體系概論、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計算機應(yīng)用基礎(chǔ)、英語、體育、職業(yè)指導、形式與政策）；基礎(chǔ)課程（醫(yī)學基礎(chǔ)、病原微生物學、生物化學、免疫學基礎(chǔ)、藥理學總論）；器官系統(tǒng)課程（消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?；基本操作技能課程（手術(shù)基本技能、診療護理技術(shù)、急救技術(shù)、全科醫(yī)師應(yīng)診技術(shù)、實用康復(fù)技術(shù)、實用中醫(yī)技術(shù)、婦幼保健技術(shù)等）；職業(yè)發(fā)展能力課程（遺傳與優(yōu)生、傳染病、性病與皮膚病、職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導、衛(wèi)生法規(guī)、人際溝通、醫(yī)學生人文修養(yǎng)、文獻檢索）。把醫(yī)學人文素質(zhì)培養(yǎng)、器官系統(tǒng)為主線的專業(yè)教育、臨床技能訓練為重點貫穿于3年教學中。

2．2院校合作共同開發(fā)課程及教材編寫

組織基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學教師及附屬醫(yī)院行業(yè)專家，以系統(tǒng)性、知識性、實用性為原則，整合、重建教學內(nèi)容，制定器官系統(tǒng)課程標準及教學計劃。編寫器官系統(tǒng)疾病教材8本，即呼吸、消化、循環(huán)、內(nèi)分泌、泌尿生殖、血液、神經(jīng)精神、運動系統(tǒng)疾病診療技術(shù)，并由重慶醫(yī)科大學和第三軍醫(yī)大學呼吸、消化、血液、神經(jīng)、泌尿等專業(yè)的教授審定。分別由中國科學出版社和高等教育出版社出版出版發(fā)行。自編教材克服了傳統(tǒng)教材理論性過強、知識面過于寬泛，內(nèi)容過于龐雜的弊病，以夠用、實用為出發(fā)點，并增加病例分析、臨床問題導入、知識鏈接等內(nèi)容，體現(xiàn)教材特色。

3器官系統(tǒng)教學模式的實踐探索

3．1強化組織保障能力

學校成立了器官系統(tǒng)教學模式改革領(lǐng)導小組，負責對教改工作的全面實施，在政策、管理、經(jīng)費和后勤保障等方面給予了大力支持。下設(shè)專家工作組：負責器官系統(tǒng)教學模式人才培養(yǎng)方案審定，師資隊伍建設(shè)，器官系統(tǒng)教材的審定；每2周進行教學總結(jié)，及時對各系統(tǒng)教學內(nèi)容進行研討和調(diào)整。教學管理協(xié)調(diào)組：負責協(xié)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學教研室和臨床醫(yī)學教研室的關(guān)系，下達教學任務(wù)，編排課表、教學進度表，以及組織教學檢查、考試等，確保教改工作的穩(wěn)定有序運行。

3．2組建院校合作、專兼結(jié)合、跨專業(yè)、跨學科的課程組

器官系統(tǒng)課程模式對教師自身知識的廣度和深度提出了更高要求，以前我們老師是從以學科為中心的教學模式學習過來的，授課過程中基本上是從本學科的角度出發(fā)，講好本學科知識，很少注意研究與本學科知識相關(guān)的其他學科知識及其相互聯(lián)系?，F(xiàn)在要以器官系統(tǒng)的課程來授課，教師本身就有很多的不適應(yīng)。器官系統(tǒng)課程教學團隊由10～14名成員組成，醫(yī)院的行業(yè)專家5～7名，涉及專業(yè)包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、檢驗科等。學校專任教師5～7名，涉及學科包含解剖學、生理學、病理學、藥理學。主講教師選拔師德高尚、治學嚴謹；執(zhí)教能力強，教學效果好，從事臨床和教學多年的高年資教師擔任。3．3實施器官系統(tǒng)教學方式教學安排上，把某一器官系統(tǒng)的解剖、生理、病理、病生、藥理、診斷、治療及其疾病預(yù)防在一個學期講完。例如，在消化系統(tǒng)講“胃”這一器官時，先介紹胃的形態(tài)結(jié)構(gòu)，接著是它的生理、病理，然后就是胃的常見疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防。使學生對胃從正常到異常再到用藥有一個系統(tǒng)完整的知識框架［10］，減少重復(fù)，避免遺忘，印象深刻［11］。

3．4改革教學方法

教學方法采用案例導入、臨床問題導入，作為加強基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系的切入點。教學場地多樣化，在“課堂里設(shè)病區(qū)，病區(qū)中開課堂”，實現(xiàn)“教、學、做”一體化；加強實踐教學，減少理論課，學生進校后以實驗、實訓、見習3個環(huán)節(jié)反復(fù)交替，每周集中安排半天時間在醫(yī)院見習，進行床旁教學，在真實的醫(yī)療環(huán)境中感受醫(yī)生的工作及責任、醫(yī)患溝通的重要性；這既是醫(yī)學知識的學習，也是醫(yī)德品質(zhì)和醫(yī)生素質(zhì)的培養(yǎng)過程，激發(fā)學生學習動機［12］。加強了學生的動手能力、團隊合作意識的培養(yǎng)，提高臨床思維能力［13］。

3．5調(diào)整考核內(nèi)容

器官系統(tǒng)8門課程參照醫(yī)師資格醫(yī)學綜合考試大綱，考核基礎(chǔ)醫(yī)學綜合（解剖學、生理學、病理學、藥理學）和臨床醫(yī)學綜合知識，題型采用A型和B型題，按照各學科在總論和各論中所占的學時數(shù)分配比例命題組卷，如消化系統(tǒng)，成績按百分制考量，解剖學占8％、生理學占10％、病理學占12％、藥理學占16％，疾病占54％；操作技能課程，基礎(chǔ)知識50％，操作占50％。新的考核內(nèi)容突出了解決臨床實際問題的能力，強調(diào)了醫(yī)學整體觀和臨床思維［14］。

3．6調(diào)整實習科室輪轉(zhuǎn)

為實現(xiàn)實習科室與器官系統(tǒng)課程延續(xù)，達到有效的對接，第3年臨床實習安排在三甲醫(yī)院，實習時間共36周，必修科室32周：消化8周（消化內(nèi)科、普外科）、呼吸8周（呼吸內(nèi)科、胸外科）、循環(huán)4周（心血管內(nèi)科）、泌尿生殖8周（泌尿外科、婦產(chǎn)科）、兒科4周；選修科室4周：急診、血液、內(nèi)分泌、神內(nèi)、腦外、骨科。

3．7激發(fā)學生主動學習和提高學習興趣

階段性教學反饋信息表明，教師逐步適應(yīng)了器官系統(tǒng)課程教學，得到了學生的普遍歡迎，教學效果明顯提高。通過2012級器官系統(tǒng)教學的學生與傳統(tǒng)教學的學生在學習態(tài)度、專業(yè)熱愛程度進行比較，主動學習、學習興趣及課程興趣優(yōu)于普通班，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。本校臨床醫(yī)學專業(yè)器官系統(tǒng)教學模式是一個創(chuàng)新、探索的過程，沒有固定的模式可以遵循，從觀念到實踐都需要不斷地學習和探索。因此，在改革實踐的過程中還存在一些問題和不足，教師的教學觀念還比較落后，所需的人力、物力和財力較多，教學難度較大［15］。但改革的方案本身具有科學性、可行性。只要針對問題，根據(jù)其產(chǎn)生原因，進一步優(yōu)化教學內(nèi)容、改革教學方法、提高教學質(zhì)量，就能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型醫(yī)學人才。

參考文獻

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第2篇：運動醫(yī)學科常見疾病及護理范文

【關(guān)鍵詞】 卒中平臺建設(shè)； 學科整合； 學科建設(shè)

腦卒中是一種常見且致死率、致殘率極高的疾病，是人類健康的頭號殺手。在我國，卒中已成為居民第一位死亡原因，成為嚴重影響國計民生的重要公共衛(wèi)生問題。據(jù)英美聯(lián)合進行的循證醫(yī)學薈萃分析研究證明，目前治療腦卒中最有效的方法是卒中單元，在醫(yī)院中建立卒中單元治療腦卒中已成為歐美國家的共識[1-2]。本院開展卒中平臺建設(shè)，就是在卒中單元的基礎(chǔ)上，應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)建立卒中防治的技術(shù)信息平臺，實現(xiàn)腦卒中管理的實時化、數(shù)字化、可視化與精細化、“無縫式”連續(xù)化管理，從而探索出一條適合對南寧市衛(wèi)生系統(tǒng)卒中診斷和治療起到指導和示范作用意義的學科建設(shè)之路。

1 多學科整合與卒中中心建設(shè)現(xiàn)狀

近代整合醫(yī)學一詞起源于英文“Complementary and Alternative Medicine”，簡稱“CAM”，美國從80年代起就開始尋求多學科整合的嘗試并取得了成功[3-4]。1999年，國內(nèi)也提出了整體醫(yī)療的新觀念，學科整合的思想才由此而生。2001年由北京天壇醫(yī)院建成了我國第一個正規(guī)的卒中單元，從此揭開了我國探索卒中單元建設(shè)的序幕[5]。本院于2004年將神經(jīng)內(nèi)外科合并后，應(yīng)用組織化的醫(yī)療模式對腦卒中及重型顱腦損傷進行規(guī)范化治療的探索并取得了很好的臨床效果[6-7]。整合資源構(gòu)建新的組織，將會成為未來醫(yī)學發(fā)展的潮流。

腦血管病是可防、可治性疾病。2000年，美國腦卒中協(xié)會探討了卒中中心的概念，并提出了兩種類型的卒中中心-初級卒中中心和高級卒中中心，探索并逐步完善了卒中中心的建設(shè)與認證體系[8]。而我國腦血管病流行分布地域差別較大，醫(yī)療體系復(fù)雜多樣，醫(yī)療質(zhì)量良莠不齊，醫(yī)療資源分配不均。中國卒中整體服務(wù)水平相對于國外卒中中心還有相當大的差距，卒中中心建設(shè)是近幾年才引入我國的新的醫(yī)療模式，國內(nèi)也僅僅是初步形成中國高級、初級卒中中心建設(shè)標準草案，尚未普遍開展卒中中心的建設(shè)[9]。因此亟待建立中國卒中中心網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范卒中救治單位的準入標準，規(guī)范化改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對腦卒中患者進行規(guī)范化管理和治療，縮短患者住院時間、降低費用，給患者帶來真正的實惠，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有積極推動作用。

2 南寧市卒中平臺建設(shè)的一些探索

如前所述，腦血管病的急救、防治與康復(fù)是一個高度組織化的管理體系。南寧市卒中平臺就是依據(jù)卒中中心的標準進行建設(shè)。卒中平臺的兩個主要目標是利用數(shù)字化技術(shù)提高治療水平和卒中防治標準化。本院于2013年6月申報南寧市科學研究與技術(shù)開發(fā)計劃重大項目《南寧市卒中平臺建設(shè)》獲得批準立項，從此，本院采用數(shù)字化技術(shù)并參照《高級卒中中心建設(shè)標準》，對南寧市卒中平臺建設(shè)進行了一些有益的探索[9-10]。

2.1 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

2.1.1 數(shù)字化設(shè)備 購置并裝備了HIS醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)，對腦卒中患者的信息進行數(shù)字、文字、圖像、語音等各種形式的處理和管理，并開展無線網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化移動電腦查房。

2.1.2 病房設(shè)置 開設(shè)有卒中門診、神經(jīng)科一區(qū)和二區(qū)病房，其中有卒中單元病房、神經(jīng)內(nèi)外科普通病房、重癥監(jiān)護搶救室、ICU、介入檢查治療室、康復(fù)治療室、神經(jīng)電生理檢查室、神經(jīng)生化檢查室、健康宣教室等。

2.2 整合高品質(zhì)的醫(yī)療團隊 將神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科整合成一個一級臨床科室-神經(jīng)科，建立卒中醫(yī)療小組，小組成員有：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、神經(jīng)外科醫(yī)師、神經(jīng)介入醫(yī)師、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)技師、理療師以及專業(yè)護士等[11]。科室正副主任分別由神經(jīng)內(nèi)、外科主任擔任，他們都具有本科學歷，主任醫(yī)師職稱，并且完成卒中培訓或血管神經(jīng)外科培訓。神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生大都具有神經(jīng)病學相關(guān)專業(yè)碩士研究生或在職研究生學歷，形成了高品質(zhì)的醫(yī)療團隊?？剖覍嵭锌浦魅呜撠熤疲瑘F隊成員團結(jié)協(xié)作，為腦卒中患者提供了強有力的組織保證。

2.3 配置先進的設(shè)備 重癥監(jiān)護搶救室：配備有24 h中央腦電趨勢監(jiān)測儀；床旁自動多功能心電監(jiān)護儀、脈搏血氧自動監(jiān)測、血壓自動監(jiān)測、呼吸自動監(jiān)測；亞低溫治療儀、除顫器等監(jiān)測儀器和設(shè)備?？祻?fù)治療室：配備有平衡系列、步行系列、上肢運動系列、下肢運動系列、全身運動系列、作業(yè)治療系列、功能評估系列、水療蒸浴系列、吞咽障礙治療儀等傳統(tǒng)與現(xiàn)代康復(fù)器材。神經(jīng)電生理檢查室：配備有動態(tài)腦電圖、腦地形圖檢查儀及中央24 h腦電自動監(jiān)測儀。診斷、急救與支持設(shè)備：包括全身螺旋CT、大型C臂X光機、彩色B超、全自動大型生化檢查儀、TCD、便攜式遠程中央心電監(jiān)護儀及報警系統(tǒng)、全自動進口麻醉呼吸機及壁式中央供氧、負壓吸引系統(tǒng)。

2.4 制定卒中診治規(guī)范與流程 標準的診治規(guī)范是指導臨床醫(yī)療工作的指南，為此，本院編寫制定了一系列醫(yī)療流程和治療指南如《腦血管病防治指南》《神經(jīng)內(nèi)外科常見疾病診療常規(guī)》《神經(jīng)科診療技術(shù)操作規(guī)范》《腦出血、TIA治療臨床路徑》《腦血管病介入診斷治療圍手術(shù)期處理及相關(guān)并發(fā)癥防治預(yù)案》《康復(fù)治療規(guī)范》《神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病護理常規(guī)》等治療、護理、康復(fù)指南及診療路徑。收集整理了《文獻匯編》《文獻匯編》及《文獻匯編》；編寫并出版發(fā)行了《腦卒中健康教育手冊》一書。

2.5 開展先進的診療技術(shù) 卒中平臺建設(shè)的目的就是要利用先進的醫(yī)療技術(shù)來改善急性卒中患者的醫(yī)療質(zhì)量。神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生24 h值班，從患者就診，通過影像學檢查，迅速區(qū)分卒中的類型和程度，盡早決定手術(shù)或保守治療方案，各專業(yè)小組積極配合，分秒必爭，使患者的治療形成良性連鎖效應(yīng)，安全過渡到恢復(fù)期，從而形成急救的綠色生命通道。

2.5.1 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生急診值班（24 h/7 d） 針對急性腦栓塞/腦梗死患者超早期（6 h內(nèi)）行靜脈溶栓、動脈溶栓；同時進行腦保護、降顱壓、調(diào)控血壓和血糖、實施重癥監(jiān)護、早期亞低溫治療、神經(jīng)營養(yǎng)藥、催醒藥的應(yīng)用、防治并發(fā)癥等綜合治療。

2.5.2 神經(jīng)外科醫(yī)生24 h/7 d全天候應(yīng)診 根據(jù)患者病情開展腦出血鎖孔開顱血腫清除術(shù)、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)、大骨瓣開顱血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)；大面積腦梗死標準大骨瓣開顱減壓術(shù)、AVM切除術(shù)、腦脊液腦室分流術(shù)、側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)、腰大池置管引流加腦脊液置換術(shù)等。

2.5.3 神經(jīng)介入醫(yī)生隨時聽診 開展全腦血管造影術(shù)（DSA）、動脈內(nèi)介入溶栓、血管內(nèi)介入治療血管痙攣、顱外血管支架/血管成形術(shù)、AVM栓塞術(shù)及動脈瘤彈簧圈填塞術(shù)等介入診斷治療。

2.5.4 危重患者的監(jiān)護 危重患者的監(jiān)護由經(jīng)過卒中重癥監(jiān)護專業(yè)培訓具有中級以上職稱的護師24 h值班。急危重癥患者進入搶救室后，立即評估病情，測量生命體征，為患者進行心電圖、脈搏血氧、血壓、呼吸自動監(jiān)測和體溫監(jiān)測，建立特別護理記錄單及護理計劃單，建立靜脈通路，及時送檢血生化、血常規(guī)，并遵醫(yī)囑治療。垂?；颊呒皶r轉(zhuǎn)ICU救治。

2.5.5 康復(fù)訓練與治療 康復(fù)治療是急救治療和長期治療的一個重要組成部分，在收治患者的病情穩(wěn)定后馬上進行[11]?？祻?fù)小組成員有曾經(jīng)到北京中國康復(fù)醫(yī)學研究中心經(jīng)過培訓的康復(fù)醫(yī)生（包括物理、作業(yè)、語言康復(fù)師）和經(jīng)過培訓的吞咽障礙及營養(yǎng)障礙管理醫(yī)師。神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師首先給予患者康復(fù)評估和制定個體化階段康復(fù)方案，康復(fù)技師給予理學治療（PT），作業(yè)治療（OT），語言訓練，電、磁療，針灸，推拿按摩等康復(fù)訓練與治療。

2.5.6 各輔助科室（放射科、心電B超室、檢驗科、介入導管室、麻醉手術(shù)室）24 h/7 d全天候應(yīng)診，卒中患者優(yōu)先檢查頭顱CT（到院20 min內(nèi)隨時進行掃描）；隨時進行顱外血管雙功能超聲、TCD、CT血管成像/造影、經(jīng)股動脈穿刺腦血管造影（DSA）、經(jīng)胸超聲心動圖、實驗室檢查（全血細胞計數(shù)、血生化、快速凝血試驗）、心電圖、胸片等各項目的檢查。

3 多學科整合建設(shè)卒中平臺取得的成果

神經(jīng)內(nèi)外科的整合，使腦血管病的治療最終實現(xiàn)專病?？苹⒅委熅C合化、內(nèi)外一體化，經(jīng)過整合后的神經(jīng)科已經(jīng)形成了初步的品牌效應(yīng)，在南寧地區(qū)乃至廣西東南部都有不小的知名度，被評選為“南寧市醫(yī)學特色?？啤?。卒中平臺的建設(shè)不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量，促進了人才的培養(yǎng)，推進了新技術(shù)的引進，而且使學科建設(shè)也得到了長足發(fā)展，醫(yī)院的技術(shù)力量得到極大增強。

3.1 臨床效果、醫(yī)療質(zhì)量得到提升 2014年科室收治患者1918例，比2005年的556例增長244.96%；平均病床使用率由2005年72.9%，提高至2014年137%；業(yè)務(wù)收入由2005年的308.1萬元提高到2014年的2550.33萬元。死亡率由2005年的5.22%（29/556）下降至2014年的1.36%（26/1918）；臨床治愈好轉(zhuǎn)率提高，致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率降低[12]。

3.2 人才培養(yǎng)的平臺 本科2008年9月申報的《神經(jīng)內(nèi)外科整合及康復(fù)的診療緊缺人才培養(yǎng)》項目被列為2008年度南寧市專業(yè)化人才培養(yǎng)重點計劃項目，培養(yǎng)目標是神經(jīng)內(nèi)外科和康復(fù)診療技術(shù)及組織化醫(yī)療管理人才，獲得南寧市人才培養(yǎng)專項資金資助4萬元。通過選送到國內(nèi)和省內(nèi)先進的醫(yī)療機構(gòu)進修學習、自學考試及送讀在職研究生等辦法，為人才的培養(yǎng)提供了極好的成長平臺，以此全面提升個人綜合素質(zhì)和解決臨床實際問題的能力。目前，本科有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師及副主任護師共4名，4名主治醫(yī)師均已接受碩士研究生或在職研究生的培養(yǎng)并取得了相關(guān)的學歷，全部住院醫(yī)師均已報讀在職研究生。

3.3 臨床科研成果累累 2013年，本院實現(xiàn)了市廳級重大課題零突破，《南寧市卒中平臺建設(shè)》獲得南寧市重大科研項目立項；2014年又取得了歷史性飛躍，神經(jīng)科歷年共獲得6項南寧市自然科學基金項目資助，2項廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳（自籌）自然基金項目。其中3項科研成果獲得南寧市科學技術(shù)進步獎三等獎，2項獲得廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎三等獎。在國內(nèi)省級以上期刊68篇。

3.4 信息技術(shù)得到極大增強 裝備HIS醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)，實行醫(yī)療全過程的信息化管理，是南寧市卒中平臺建設(shè)的核心。信息化的運用，為卒中平臺建設(shè)提供了有力的信息和管理支持，在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)建一個具有全國先進水平和自主知識產(chǎn)權(quán)的腦卒中數(shù)據(jù)庫，為腦卒中的篩查、防治、康復(fù)、科研、教學及健康教育提供有力支撐和便利。先進的無線移動電腦查房系統(tǒng)的建立，使科室管理登上新臺階，進入數(shù)字化管理和無線移動查房新時代，成為南寧市及廣西防治卒中的人才培養(yǎng)基地和示范點。

綜上所述，本院通過神經(jīng)內(nèi)外科的整合，以此為基礎(chǔ)探索卒中中心的建設(shè)，推動了學科的建設(shè)和發(fā)展，從而提高了醫(yī)療質(zhì)量，提高了人才隊伍建設(shè)，提高和改善了科研環(huán)境，形成了學科特色。通過整合多學科資源創(chuàng)建先進的腦卒中防治平臺，為腦卒中患者提供院前急救、住院治療（藥物、手術(shù)、介入及康復(fù)治療）、整體護理、健康宣教、社區(qū)醫(yī)療與康復(fù)等從院前急救到住院治療，再到社區(qū)康復(fù)、二級預(yù)防全過程、全方位的立體診療“一站式”服務(wù)。尤其是卒中數(shù)據(jù)庫的建立，為腦卒中的篩查、防治、康復(fù)、科研、教學及健康教育提供有力支撐和便利，從而實現(xiàn)了腦卒中管理的實時化、數(shù)字化、可視化、精細化、“無縫式”連續(xù)化管理，進一步促進腦卒中的規(guī)范化防治，提高腦卒中的診療水平，有利于向大眾普及腦卒中防治知識，最終達到降低腦卒中的發(fā)病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率的目的，進一步縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費用，提高治愈好轉(zhuǎn)率，讓患者回歸家庭，回歸社會，減輕患者本人及社會的負擔，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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第3篇：運動醫(yī)學科常見疾病及護理范文

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤;婦科;中醫(yī)康復(fù)鍛煉 　 

 

惡性腫瘤是一種嚴重影響婦女身心健康和危及患者生命的疾病,近年來發(fā)病率逐年上升并趨于年輕化,成為導致婦女死亡的最常見疾病之一。本院在2007年5月到2008年12月間用中醫(yī)康復(fù)療法護理婦科惡性腫瘤患者32例,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。 

 

1臨床資料 

 

1.1一般資料選擇2007年5月到2008年12月在我院確診的惡性腫瘤病人32例,入選條件是已婚、家庭完整、患者對疾病知情、行根治性放療并治愈出院。30例病人年齡23～67歲,平均4O.5歲;文化程度為高中以上13例,初中9例,小學以下10例。惡性腫瘤的類型:乳腺癌12例,直腸癌6例,鼻咽癌3例,肺癌3例,胃癌1例,肝癌1例,縱膈腫瘤1例,其他惡性腫瘤5例。由專人出院時對病人進行評估調(diào)查,32例病人均表示已理解和掌握康復(fù)教育內(nèi)容。出院后1個月至6個月再對這些病人進行電話隨訪或面談,了解病人對康復(fù)教育的遵從情況。 

1.2中醫(yī)康復(fù)鍛煉方法 

1.2.1常規(guī)方法所有患兒均接受常規(guī)中醫(yī)康復(fù)治療。使用按摩、針灸等方法,1次/d,2O次為1療程,共3個療程。在此基礎(chǔ)上進行氣泡浴+渦流浴。操作如下:患兒全身裸露,頸部或腋下戴游泳圈放入水溫37℃～38℃、水深6O～70cm的水療機中,打開氣泡、渦流開關(guān)進行治療,1次/d,20min/次,2O次為1療程,共3個療程。 

1.2.2心理康復(fù)指導康復(fù)是一項主動自覺的活動,不同的心理問題會直接影響康復(fù)效果。比如惡性腫瘤根治性手術(shù)切除的組織多,手術(shù)創(chuàng)面大,尤其是手術(shù)后形體上產(chǎn)生的變化及對預(yù)后的擔心,給患者造成很大的精神壓力,要使患者有充分的思想準備,幫助患者接受現(xiàn)實,患者只有保持良好的心理狀態(tài),樹立正確的康復(fù)信念,才能夠積極主動參與康復(fù)的行動。幫助患者樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心和進行心理治療,以增強患者的自信心,減輕患者的焦慮心理。 

1.2.3功能康復(fù)指導功能康復(fù)的時機是康復(fù)治療的關(guān)鍵,要向患者講解康復(fù)時機的重要性,讓患者了解過早活動會影響組織愈合,過晚運動會引起腋窩積液、上肢水腫,告訴患者乳腺癌術(shù)后2周要進行上肢功能鍛煉,康復(fù)鍛煉要循序漸進,從每次5min開始逐漸增加到每次30min,每天可進行數(shù)次,以患者不感到疲勞為標準?？祻?fù)鍛煉的主要技巧是要掌握活動的力度,早期被動運動要求輕柔、緩慢,以不引起疼痛為宜。 

1.2.4用藥指導化療是一種必要的全身性輔助治療,可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率?；熓茄仔匀榘┑闹饕委煼椒ㄖ?。接受化療的患者應(yīng)無明顯的骨髓抑制。常用的化療方案有CMF方案(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)、CAF方案(環(huán)磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)等,要求連續(xù)應(yīng)用6個療程,以提高化療效果。近年來,開展的新輔助化療指對晚期惡性腫瘤行術(shù)前局部化療,目的是在術(shù)前縮小腫瘤,改善乳癌的臨床分期,減少腫瘤的侵襲性,是進展期乳癌術(shù)前一種有效的輔助治療措施,可提高手術(shù)切除率和術(shù)后生存期,化療患者用藥后可出現(xiàn)一些不良反應(yīng),要對患者講解可能出現(xiàn)的腸道反應(yīng)及骨髓抑制等情況。 

1.2.5飲食指導合理安排飲食,應(yīng)給予高維生素、適量蛋白、低脂、低糖飲食,飲食要有節(jié)制,不宜營養(yǎng)過度,因肥胖對治療腫瘤有不利影響,在乳腺癌患者治療后的長期生活中,應(yīng)在保證營養(yǎng)的前提下,遵守飲食有節(jié)不過量的原則,在飲食安排上,對每天的總熱量、脂肪、糖量要做到心中有數(shù),切忌暴飲暴食。 

2結(jié)果 

 

本組32例病人出院后1個月-6個月回訪調(diào)查,28例保持良好心態(tài),24例養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,31例飲食休息合理,25例掌握了正確的性生活知識,32例重視后期放射反應(yīng)。

3討論 

 

惡性腫瘤是一種慢性疾病。惡性腫瘤的診斷和治療對患者的心理會產(chǎn)生許多不良影響。比如確診前疑為癌癥時,患者會因潛在的“恐癌”意識而回避事實,就診時避重就輕,不積極檢查,將病情合理化,這些均對早期診斷不利。還有病人出現(xiàn)明顯的急于求證的焦慮情緒,急于四處求醫(yī),同時,病人對診斷結(jié)果表現(xiàn)出期待性焦慮、伴有坐臥不安、失眠、食欲下降。對惡性腫瘤患者開展綜合性護理康復(fù)干預(yù)措施,可降低其孤獨感、抑郁、焦慮、恐懼;幫助患者對診斷和治療的適應(yīng);增加對疾病的理解和控制,減少軀體癥狀、改善心理狀態(tài)?？祻?fù)鍛煉是護理的重要組成部分,康復(fù)鍛煉的核心就是幫助人們樹立健康的觀念,促使人們自覺地采取有利于健康的措施 ,康復(fù)鍛煉可提高患者對疾病的積極應(yīng)對。Okamura等研究表明,在患病早期,患者感到迷惑、混亂、信息需求量大,采取咨詢等積極主動的行為不但能明確獲取相關(guān)知識,還能減輕內(nèi)心的困惑。對乳腺癌的治愈情況、疾病分期、疼痛、術(shù)后肢體康復(fù)、飲食、放化療及內(nèi)分泌的不良反應(yīng)、康復(fù)期的性生活等都是患者關(guān)心的問題。中醫(yī)康復(fù)護理學是一門實踐性很強的應(yīng)用學科,是在中國傳統(tǒng)文化大背景下形成的。它融匯了人文科學和自然科學,在中華民族長期同疾病作斗爭中做出了巨大貢獻。在今天,現(xiàn)代醫(yī)學、現(xiàn)代護理學日新月異的發(fā)展中,它仍然充滿活力,造福人類,并已逐漸被西方醫(yī)學所理解、重視、研究、采用。對祖國醫(yī)學寶庫中這一珍貴的文化遺產(chǎn),我們應(yīng)認真學習、理解、繼承、發(fā)展和創(chuàng)新。在本文中,患者經(jīng)過合理的治療與中醫(yī)康復(fù)護理后,大部分病人對康復(fù)教育的遵醫(yī)行為較為理想,重視疾病的康復(fù)問題,尤其對飲食和休息、治療后期反應(yīng)等認識深刻,取得了良好的臨床效果。但仍發(fā)現(xiàn)部分病人對一些中醫(yī)康復(fù)內(nèi)容的遵從不是很理想,如對良好的衛(wèi)生習慣和性生活知識等的重要性認識不足,特別是文化程度較低的病人更為突出,出現(xiàn)這些情況固然有病人本身的因素,但也有來自生活條件、家庭狀況等方面的因素。由此可見,康復(fù)鍛煉是一項復(fù)雜的知識傳播和行為改變的過程,醫(yī)護人員通過有目的、有計劃地進行康復(fù)鍛煉,可幫助病人正確掌握疾病和治療的相關(guān)知識,充分調(diào)動病人的主觀能動性,提高病人的遵醫(yī)行為,達到有效教育、促進和維護健康的目的。 

總之,婦科惡性腫瘤患者術(shù)后早期進行中醫(yī)康復(fù)鍛煉,不但能使患者患者早日康復(fù),而且能減輕患者身心痛苦,增強生活信心,使患者在較短時間內(nèi)最大限度地恢復(fù)生活自理能力,有助于患者全面康復(fù),早日回歸家庭,回歸社會。 

 

第4篇：運動醫(yī)學科常見疾病及護理范文

[關(guān)鍵詞] 社區(qū);健康教育;老年人

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)06(a)-132-02

通過幾年來的實踐,筆者體會到在社區(qū)進行多途徑的健康教育,可以使社區(qū)居民初步掌握健康知識,是提高居民健康理念的有效措施之一,現(xiàn)總結(jié)體會如下:

1 健康教育方案的確立

對社區(qū)居民實施健康教育,可提高他們的健康知識水平和自我健康管理能力,有利于控制健康危險因素及疾病并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量。

制定方案是為保證健康教育的強制性、實用性和可信性。通過社區(qū)診斷的社區(qū)健康問題,確定包括健康教育內(nèi)容、方式、時間、地點、聯(lián)系人及聯(lián)絡(luò)方式等在內(nèi)的實施方案,制表并打印成宣傳頁,在下社區(qū)進行宣傳時發(fā)放給社區(qū)居民。

2 健康教育針對人群

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,服務(wù)重點人群多為婦女、兒童、殘疾人、流動人口等。

2.1 老年人

截止2009年底,我國60歲以上老年人已有1.6億,約占全國總?cè)丝诘?2%,今后將以年均800萬人的速度遞增(搜狐網(wǎng));其中約有80%的老年人患有慢性病(新華網(wǎng))。由于社會歷史原因,這些老人接受教育能力差,多多少少有不良的生活習慣和不合理飲食習慣,對高血壓等慢性病防治缺乏自我保健意識,老年人是健康教育人群的重點人群。

2.2 工薪族

這是一個創(chuàng)造財富的群體。由于工作、生活的壓力,50%以上職場人群、70%以上公務(wù)員存在不同程度的亞健康問題(新浪教育網(wǎng))。筆者曾在某警察培訓班義診,據(jù)不完全統(tǒng)計,約有1/3以上警務(wù)人員患有高血壓,并且未得到有效控制。這是一個不容忽視的群體。

2.3 兒童

據(jù)2005年人口普查,兒童人口約占全國人口的20%。隨著我國物質(zhì)生活水平的不斷提高,溺愛、關(guān)照過度(運動量少)、營養(yǎng)過剩等不良飲食習慣,導致兒童的健康問題顯著,肥胖兒童隨處可見,糖尿病、高血壓的患病年齡也日趨低齡化。這是代表國家未來的群體,是更需要加強重視的人群;同時這個群體健康意識提高后,又會督導家庭建立健康行為模式,這是一個對提高全民健康素質(zhì)起著重要作用的群體。

3 健康教育方式

社區(qū)健康教育形式是多樣的,最終目標是將“普及衛(wèi)生知識”,延伸到“建立健康行為”上來,使人人享有衛(wèi)生健康。

3.1 健康教育專欄

健康教育專欄可以在轄區(qū)普遍覆蓋。本社區(qū)有小區(qū)、家屬院 146個,每個場所均有1～2塊約2平方米的健康教育宣傳欄。積極與辦事處聯(lián)系,充分利用這些宣傳欄,每2個月更換1次內(nèi)容。以老年人、婦女、兒童、流動人口、殘疾人為重點宣傳對象,進行針對性健康教育。

3.2 健康教育講座

每年年初制定健康教育講座的具體內(nèi)容及講座計劃,使居民及早了解,并使居民有針對性的參加講座。通過講座,使居民更直接、詳細地掌握健康知識和常見疾病的基礎(chǔ)知識,指導居民建立科學的生活方式;利用健康知識,合理保健、飲食、運動、起居等。為使居民每次參加講座都能得到高效的健康教育,每次都聘請相關(guān)醫(yī)院相關(guān)科室副主任職稱以上的專家授課,為居民答疑解惑;為鼓勵居民參加講座,準備控油壺、控鹽勺等小禮品,可收到較滿意效果。

3.3 健康教育處方與健康教育小禮品

健康教育處方以其簡便、實用而深受居民歡迎。針對居民常見病、多發(fā)病,制定健康教育處方,并制作控油壺、控鹽勺等小禮品。在下社區(qū)宣傳時對居民發(fā)放,使他們通過閱讀,獲得相關(guān)疾病的健康知識,并通過控制食用油、食用鹽來改善不良生活習慣,促進身體健康。

3.4 建立俱樂部模式

俱樂部模式下的健康教育為普及疾病防治提供了一個科學的平臺。其重點是對居民健康行為進行強化,并堅定其信心,使之達到改變行為的目的[1]。利用轄區(qū)單位、家屬區(qū)的老干部活動室等有利條件組織沙龍式活動,使之形成防病、治病互助小組,交流防病、控病知識,鼓勵其在一起活動時,互相進行用藥督導和病情督導,達到防病、控病的目的。

3.5 義診咨詢

義診咨詢是健康教育最直接有效的方法之一。其針對性強、指導措施直觀,指導目的明確。在義診過程中,對老年肺功能減退患者指導他們進行縮唇呼吸、膈肌呼吸等呼吸訓練;肺功能康復(fù)訓練無創(chuàng)、無痛,易被接受,在社區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病康復(fù)中具有重要作用[2]。對亞健康居民,指導、鼓勵他們練習太極拳、適時做穴位艾灸,調(diào)整性情,合理飲食;對慢性病患者指導他們合理用藥;對發(fā)現(xiàn)異常的居民及時向他們宣教,指導病情觀察和治療。

4 健康教育場所

社區(qū)健康教育要因人、因時、因地制宜;采取多種形式和方法。社區(qū)健教室、轄區(qū)家屬院、單位活動室、幼兒園、中小學校等都是極佳選擇。尤其是轄區(qū)寫字樓,多種資料顯示職場人群的亞健康比例升高、慢性病發(fā)病年輕化,使筆者意識到社區(qū)健康教育不僅應(yīng)面對社區(qū)老年人、賦閑人員,還應(yīng)將健康教育的場所前移,即走向?qū)懽謽恰?/p>

5 醫(yī)護人員的職責

要做好社區(qū)健康教育工作,社區(qū)醫(yī)護人員就要具備較高的素質(zhì)。要充分認識健康教育的意義,積極參加全科培訓,掌握豐富的專業(yè)和相關(guān)學科的知識,要有良好的健康教育技能(如中醫(yī)外治等)及理念和較強的溝通能力,最大程度的發(fā)揮全科醫(yī)學、中醫(yī)學在治未病、預(yù)防疾病、促進健康方面的作用[4]。

6 體會

采取以人群為基礎(chǔ)的健康教育和公共保健策略,可以提高人們(尤其是高血壓和腦卒中等高危人群)對疾病的認知水平和自我管理能力;通過多方面健康教育,可提高民眾的健康意識、提高防病、控病意識,有利于高危人群控制血壓,降低心血管危險因素,預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高人群生活質(zhì)量[5]。

近幾年來,由于健康教育市場魚龍混雜,各種打著專家旗號、免費贈送幌子的健康教育講座、義診隨處可見,人們尤其是老年人,上當受騙現(xiàn)象屢屢發(fā)生,信任危機使健康教育工作很難理想化開展。如何滿足不同人群健康教育的需求,是有待今后在工作中探討的問題。

“生活方式的改變是中國慢性病患者增多的主要原因。”中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎教授說,“飲食結(jié)構(gòu)不合理,運動少,由此引起超重,肥胖,導致高血壓、高血脂、高膽固醇以及脂肪肝的發(fā)生?！倍ㄟ^有計劃、有組織、有系統(tǒng)的健康教育活動,促使社區(qū)居民自愿采用有利于健康的行為,改變不良生活方式[6],消除或降低疾病危險因素,降低發(fā)病率、致殘率,這是醫(yī)療機構(gòu)的職責,是醫(yī)療界社區(qū)人的努力所在。

[參考文獻]

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第5篇：運動醫(yī)學科常見疾病及護理范文

隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷推進，療養(yǎng)院運行模式也在不斷更新，以期更好地適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境，做好醫(yī)療保障服務(wù)。國內(nèi)各家療養(yǎng)院都在探討新的療養(yǎng)模式，其中以健康管理模式、專病療養(yǎng)模式等較多，本院將臨床路徑應(yīng)用于療養(yǎng)路徑得到了良好的效果［1］。健康管理是對個體或群體的健康進行監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導，以及對健康風險因素進行干預(yù)的過程，主要內(nèi)容是健康檢查、健康評估、風險干預(yù)和健康促進［2］。在療養(yǎng)路徑中，與健康管理模式有著很多共通的地方，將療養(yǎng)路徑分為5部分，即療養(yǎng)準備期、前期、中期、后期和跟蹤隨訪期，采用健康管理模式來制定療養(yǎng)路徑，探討健康管理模式在療養(yǎng)路徑中應(yīng)用的相關(guān)問題。

1療養(yǎng)準備期

療養(yǎng)院主要服務(wù)對象是有療養(yǎng)需求的健康、亞健康人群及慢性非傳染性疾病、疾病康復(fù)期人群。服務(wù)對象因療養(yǎng)需求會對療養(yǎng)院進行了解，通過各種渠道進行全面比較，選擇合適的療養(yǎng)院進行詳細的咨詢與溝通，確定整個流程后攜帶健康資料開始準備療養(yǎng)。因此，療養(yǎng)院應(yīng)有讓服務(wù)對象了解的服務(wù)平臺，詳盡介紹療養(yǎng)院的整體服務(wù)項目、流程以及特色、優(yōu)勢等內(nèi)容，與療養(yǎng)員即時溝通、咨詢，收集療養(yǎng)員初步信息，答復(fù)療養(yǎng)需求，提出建議，商定療養(yǎng)初步計劃與流程，將療養(yǎng)員初步信息、需求及計劃在療養(yǎng)期前提交療養(yǎng)科，開始進入療養(yǎng)路徑規(guī)劃。

2療養(yǎng)前期

2.1療養(yǎng)員信息的收集

療養(yǎng)員信息包括一般情況和健康狀況。一般情況包括性別、年齡、身高、體重等個人信息；運動、膳食、睡眠、吸煙、飲酒等行為及生活方式；工作性質(zhì)、生活條件、經(jīng)濟收入、家庭狀況等社會環(huán)境因素；個性性格、壓力及緊張度等心理因素；家族遺傳因素；個人健康意識、社會健康保障體系的完整性等。健康狀況通過問卷調(diào)查、病史回顧及健康檢查進行收集。先進行健康需求咨詢，再通過療養(yǎng)員攜帶的健康資料以及采用臨床系統(tǒng)回顧方式進行病史回顧，初步了解健康狀況。健康檢查包括體溫、脈搏、血壓、血糖及系統(tǒng)體格檢查等，還包括根據(jù)療養(yǎng)需求以及健康狀況建議進行的實驗室檢查及心電圖、超聲、影像學等輔助檢查，以及體能、心理測評等。

2.2健康風險評估及預(yù)測

建立健康管理檔案，通過疾病風險預(yù)測系統(tǒng)，分析健康危險因素，預(yù)測在未來數(shù)年內(nèi)各種疾病的發(fā)生率。評估主要內(nèi)容有：（1）健康狀況評估，根據(jù)軀體、輔助檢查、體能檢查、心理調(diào)查和家族健康調(diào)查等，評估其健康基本狀況；（2）生活方式評估，包括飲食、睡眠、運動、個人嗜好、工作、休閑娛樂等；（3）疾病風險評估，主要指慢性非傳染性疾病及危險因素的評估；（4）安全風險評估，包括跌倒風險、景觀療養(yǎng)適應(yīng)證、海水浴療養(yǎng)適應(yīng)證、運動處方適應(yīng)證風險評估等。然后，根據(jù)評估結(jié)果對人群進行分類：健康、亞健康、疾病狀態(tài)，疾病狀態(tài)可再細分為心血管病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病等各個專病，以及健康危險分層：極高危、高危、中危、低危［1］。再由主管醫(yī)生與療養(yǎng)員共同探討，選擇個性化療養(yǎng)方案，進入下一個療養(yǎng)路徑。

3療養(yǎng)中期

3.1健康干預(yù)與健康促進

根據(jù)健康評估系統(tǒng)出具的報告，結(jié)合專家經(jīng)驗，對影響健康的不良行為、不良生活方式及習慣等危險因素，以及導致的不良健康狀態(tài)進行綜合處置，為療養(yǎng)員提供有針對性的科學有效的健康指導方案。提供飲食、睡眠、心理、運動、養(yǎng)生、保健處方，應(yīng)用中西醫(yī)、理療、心理、康復(fù)等手段，對疾病及亞健康狀態(tài)進行整體調(diào)治。開展個性化健康管理，包括健康咨詢與健康教育、營養(yǎng)與運動干預(yù)、心理與精神干預(yù)、健康風險控制與管理以及就醫(yī)指導等。

3.1.1健康教育與指導

3.1.1.1共同活動課目

為療養(yǎng)員提供健康手冊，健康手冊包括體檢和保健兩大部分，體檢部分主要介紹療養(yǎng)院的常規(guī)體檢項目、體檢流程及注意事項；保健部分主要涵蓋療養(yǎng)群體常見疾病的預(yù)防保健常識等［3］。開設(shè)公開課，主要包括（1）入院介紹會，向療養(yǎng)員全面介紹療養(yǎng)院及科室概況、周邊環(huán)境、計劃安排、注意事項、管理要求等，同時解讀健康療養(yǎng)新理念，使療養(yǎng)員對即將開始的療養(yǎng)生活有一個概括性的了解；（2）膳食營養(yǎng)健康課，指導療養(yǎng)員科學合理地平衡飲食，指出患病者應(yīng)注意的飲食禁忌；由營養(yǎng)師根據(jù)病情為療養(yǎng)員開出有針對性的膳食處方，提交給餐廳進行個性化菜譜準備；（3）身心健康保健課，由心理健康專家授課，指導療養(yǎng)員端正自己目前的位置和狀態(tài)，科學評價自己，積極預(yù)防和治療影響健康相關(guān)性疾??；提供心理咨詢，幫助療養(yǎng)員糾正不良的心理狀態(tài)；（4）中醫(yī)保健課，由中醫(yī)專家授課，指導療養(yǎng)員如何適應(yīng)、利用療養(yǎng)條件，傳授簡單的傳統(tǒng)健身術(shù)或保健體操，正確應(yīng)用藥物、推拿、針灸養(yǎng)生等內(nèi)容。利用宣傳欄及多媒體等途徑傳播健康保健知識，開通院內(nèi)專題有線電視節(jié)目，按療養(yǎng)期安排固定的節(jié)目滾動播放。

3.1.1.2個性化活動科目

通過對療養(yǎng)員綜合健康狀況的科學評估，針對療養(yǎng)員的療養(yǎng)需求及健康狀況制定個性化的教育處方。由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)體檢反饋結(jié)果、心理專家評估后的心理調(diào)控方案、營養(yǎng)師的膳食營養(yǎng)方案、專病?？漆t(yī)師的用藥指導、中醫(yī)養(yǎng)生專家的運動、理療建議等內(nèi)容，制定健康教育計劃，由主管醫(yī)師及主管護師配合完成。在查房時進行“一對一”健康教育，介紹健康計劃的目標及具體內(nèi)容，強化健康理念，糾正不良生活方式，提供可行性健康計劃，形成個性化健康指導手冊［4］。電視節(jié)目安排點播形式，讓療養(yǎng)員選擇自己需要、感興趣的健康節(jié)目。

3.1.2生活方式干預(yù)

世界衛(wèi)生組織曾列舉了吸煙、過量飲酒、過勞、情緒不佳、高糖高鹽飲食、迷信及賭博等18種不良行為［5］。首先讓療養(yǎng)員了解不健康的生活方式，然后根據(jù)個體情況，建議、指導正確的生活方式，使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習慣，規(guī)律生活節(jié)奏，注意休息和睡眠，節(jié)制和不良嗜好，均衡飲食結(jié)構(gòu)，戒煙限酒，堅持適當體育鍛煉，保持情緒樂觀，放松心態(tài)，服用合適的保健品。建議并制定日常療養(yǎng)生活作息，針對不良習慣制定逐步改正計劃，由隨員及醫(yī)護人員共同監(jiān)督完成。

3.1.3危險因素干預(yù)與健康促進

對健康評估中存在血壓、血糖、血脂、心電圖等體檢結(jié)果異常，有遺傳病家族史，家庭突發(fā)變故，患有慢性病等的療養(yǎng)員，針對危險因素，制訂干預(yù)措施及目標，落實互動計劃。實施綜合療養(yǎng)方案，運用景觀療養(yǎng)、運動處方、理療體療、心理輔導、藥物治療等，提高療養(yǎng)員的身體素質(zhì)、改善心境。根據(jù)療養(yǎng)員身體健康的不同情況及興趣愛好，安排景觀游覽項目。設(shè)計運動處方，包括運動種類、運動強度、持續(xù)時間、運動頻度及注意事項等。適當安排步行、慢跑、做健身操、打太極、爬山等體育活動。讓療養(yǎng)員掌握1～2種合適的健身方法，學會選擇運動時間、運動方式，以及控制運動量、運動強度的方法。利用療養(yǎng)院特有的自然療養(yǎng)因子和人工療養(yǎng)因子，提供海水浴、海沙浴、礦泉浴或礦泉泳、森林氧吧運動、戶外景觀大道有氧運動等。方案安排依據(jù)分類分層次進行，運動量既要達到鍛煉的目的，又要確保安全，真正做到勞逸結(jié)合。

3.2實時監(jiān)測評估

建立實時的監(jiān)測系統(tǒng)，包括（1）療養(yǎng)員身體狀況監(jiān)測，如體溫、心率、血壓、體力、血糖等生理指標變化，以及頭暈、頭痛、感冒、咳嗽、腹痛、腹瀉、睡眠等軀體癥狀體征變化；（2）療養(yǎng)員反饋意見，如對膳食安排、飲食口味、居住條件、休息需求是否滿意，對健康教育指導內(nèi)容是否理解或需要進一步解釋、幫助，對生活干預(yù)及健康促進內(nèi)容是否適應(yīng)和需要調(diào)整、補充；（3）還要監(jiān)測療養(yǎng)路徑在執(zhí)行過程中是否得到順利貫徹，存在的問題，執(zhí)行效果如何，目標是否達到，并及時調(diào)整療養(yǎng)方案。

4療養(yǎng)后期

療養(yǎng)后期主要安排健康狀況的再評估、療養(yǎng)效果的評估、返回途中的注意事項及出院后定期的療效隨訪等，以及療養(yǎng)路徑評價、總結(jié)。健康狀況再評估，重點復(fù)查初次體檢的異常項目，通過疾病風險預(yù)測系統(tǒng)，分析健康危險因素改善情況。療養(yǎng)效果評價，主要評價療養(yǎng)員是否得到飲食、運動、心理及藥物等系統(tǒng)的科學指導，是否掌握自我保健知識、提高防病治病的能力，精神、食欲、睡眠等主觀感覺、心理狀態(tài)和體力狀況是否得到改善等［6］。總結(jié)健康管理病案和療養(yǎng)計劃情況、效果，根據(jù)后期健康狀況以及出院后工作性質(zhì)、生活環(huán)境、社會和經(jīng)濟背景等各種不同指標，重新制定出院后健康管理方案及健康干預(yù)、促進計劃。通過健康信息的統(tǒng)計分析，對生活規(guī)律、飲食成分、體育運動、文化娛樂、心理需求等方面提出參考性意見建議，提供“健康管理指南”手冊。對療養(yǎng)路徑執(zhí)行情況、路徑問題糾正、健康干預(yù)效果進行總結(jié)評價，整個療養(yǎng)路徑的內(nèi)容安排是否簡捷、合理、高效，是否充分調(diào)動療養(yǎng)員和醫(yī)護人員的積極性和主觀能動性。根據(jù)反饋意見及總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善、細化療養(yǎng)路徑。

5跟蹤隨訪期

建立療養(yǎng)員健康檔案，定期信件、電話追蹤回訪，督促定期體檢，使療養(yǎng)員積極參與到自身健康的管理當中。采用醫(yī)學物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，跟蹤、管理、監(jiān)測療養(yǎng)員健康狀況，定期進行健康評估，對疾病發(fā)生預(yù)警和健康指導，確保療養(yǎng)員出院后健康管理的延續(xù)［7］。根據(jù)療養(yǎng)員的需求及健康狀況，建議并定期安排療養(yǎng)員再次療養(yǎng)，確定進一步療養(yǎng)計劃。采用信息網(wǎng)絡(luò)平臺廣泛開展健康教育，建立快捷、方便、有效、綜合、連續(xù)的預(yù)防保健體系，最終達到讓療養(yǎng)員自覺改變不利于健康的行為，幫助療養(yǎng)員及其家庭提高健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量。

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第6篇：運動醫(yī)學科常見疾病及護理范文

【關(guān)鍵詞】 嵌甲性甲溝炎;甲基質(zhì)部分切除;濟安舒能 換藥

嵌甲性甲溝炎是外科感染中的常見病、多發(fā)病，如不及時根治，甲溝反復(fù)感染，軟組織過度外長，使甲溝消失，可致慢性甲溝炎，甚至骨髓炎，給患者的生活和工作帶來很大不便，甚至產(chǎn)生心理壓力。如不去除病灶，則不能根治，復(fù)發(fā)率可達60%～80%[1] 。目前，在根治這一常見病方面尚缺乏規(guī)范的治療方案，全甲拔除術(shù)仍是常用的方法，但患者需忍受較大的痛苦，復(fù)發(fā)率較高，創(chuàng)面愈合時間也較長[2]。鑒于此，我科護理組2006年4月至2008年4月對50例甲溝炎患者，改進手術(shù)方法，采用拔甲術(shù)后甲基質(zhì)部分切除與濟安舒能外用的方法治療嵌甲性甲溝炎，通過隨訪兩年半，療效滿意，現(xiàn)將資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共100例，隨機分為試驗組和對照組，以采用拔甲術(shù)后甲基質(zhì)部分切除與濟安舒能外用方法治療甲溝炎為試驗組;以傳統(tǒng)的拔甲術(shù)治療甲溝炎為對照組。試驗組50例，男31例，女19例，年齡10～62歲，平均29.6歲;對照組50例，男29例，女21例，年齡9～65歲，平均25.9歲。兩組病例均表現(xiàn)為甲溝旁紅腫、疼痛、化膿或炎性肉芽增生，病程在1個月～1年半不等?；颊呔g(shù)前拍X線片，未發(fā)現(xiàn)嵌甲趾骨質(zhì)異常及關(guān)節(jié)畸形。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、營養(yǎng)狀況、心理狀況、其他伴隨疾病方面無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有病例均在門診手術(shù)。(1)對照組：碘酒、酒精常規(guī)消毒患處皮膚，用1%利多卡因行趾根阻滯麻醉，抬高患肢，術(shù)者左手固定患趾，右手持直血管鉗將嵌入軟組織內(nèi)的趾甲分開，讓趾甲與甲床分離，再從分離處平行插入趾甲與甲床之間，血管鉗上齒，將整塊趾甲快速向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)剝離，并切除肉芽腫，然后用雙氧水、生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，在甲床處填塞凡士林紗布并用無菌敷料加壓包扎。要求患者次日換藥，凡士林油砂包扎，根據(jù)病情2～3天換藥1次，直至甲床修復(fù)干燥。(2)試驗組：碘酒、酒精常規(guī)消毒患處皮膚，用1%利多卡因行趾根神經(jīng)阻滯麻醉，抬高患肢，術(shù)者左手固定患趾，右手持直血管鉗將嵌入軟組織內(nèi)的趾甲分開，讓趾甲與甲床分離，再從分離處平行插入趾甲與甲床之間，血管鉗上齒，將整塊趾甲快速向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)剝離。然后在趾患側(cè)甲床邊1/5～1/4處由甲床根部至端部切除甲根及部分甲基質(zhì)，破壞甲床的生長基質(zhì)，刮盡甲床及創(chuàng)面周圍的壞死組織，檢查無殘留甲床后，用雙氧水、生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，再用紗布壓迫創(chuàng)面約2 min止血后，距離皮膚15 cm將濟安舒能(系湖北凱爾生藥業(yè)有限公司生產(chǎn))直接噴灑在甲床創(chuàng)面，盡量將整個創(chuàng)面都噴灑到，并將內(nèi)層消毒紗布盡可能的噴灑濕潤后敷于整個創(chuàng)面，最后用無菌敷料加壓包扎。要求患者次日同法換藥，根據(jù)病情2～3天換藥1次，直至甲床修復(fù)干燥。

1.3 評價標準 (1)首次換藥劇痛率?；颊呙娌勘砬榫o張、皺眉、、有躲避的抗拒動作，疼痛時間>15 s為劇痛[3]。(2)創(chuàng)面愈合時間與復(fù)發(fā)標準的判定：患者趾甲拔除后，經(jīng)換藥處理，甲床基本修復(fù)、干燥為創(chuàng)面愈合;3個月后重新長出新趾甲，外觀正常，無功能障礙為治愈;趾甲拔除3個月后長出新趾甲，但甲端、甲角向甲溝內(nèi)生長，重新形成甲溝炎為復(fù)發(fā)[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組首次換藥劇痛率比較 試驗組50例，劇痛9例，占18%;對照組50例，劇痛36例，占72%。兩組劇痛率比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=29.455，P

2.2 兩組治療效果比較 隨訪兩年6個月，試驗組50例采用拔甲術(shù)后甲基質(zhì)部分切除與濟安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎治愈效果顯著，50例甲床完全修復(fù)、干燥，創(chuàng)面愈合時間平均為8天，治愈50例，無一例復(fù)發(fā)。對照組用傳統(tǒng)的拔甲術(shù)治療，甲床完全修復(fù)、干燥，愈合時間平均為13天，治愈31例，復(fù)發(fā)21例。兩組比較，試驗組愈合時間短于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=12.696，P=0.000)對照組復(fù)發(fā)率為 42%，復(fù)發(fā)率差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=26.582，P

3 討論

嵌甲性甲溝炎是足趾的常見疾病，導致該病的主要原因是穿鞋過緊，修剪趾甲過深或剪傷皮膚，運動時趾尖經(jīng)常用力不當及身體肥胖足部長期負重，使趾甲邊緣內(nèi)生穿透皮膚所致，造成局部甲溝感染，出現(xiàn)膿腫和晚期增生性肉芽腫[5]。在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，用傳統(tǒng)的拔甲方法，復(fù)發(fā)率高，這樣既造成患者的痛苦又嚴重影響了患者的生活。近年來的研究證實，趾甲的再生來源于位于甲根的甲基質(zhì)[6]，根據(jù)這一原理，我科對手術(shù)方法進行改進，采用拔甲術(shù)后部分切除甲床患側(cè)根部的1/5～1/4，破壞甲床的生長基質(zhì)，切除趾患側(cè)的增生肉芽組織及壞死組織，徹底清除感染病灶，使長出的新甲比原甲約小1/5～1/4，減少了趾甲過寬刺激或刺傷皮膚的機會，使生長的新甲不致畸形及嵌頓，新甲與甲周皮膚緊密相連，不藏污垢，從根本上解決了甲溝炎復(fù)發(fā)的病因，達到根治的目的。試驗組50例，經(jīng)過1年隨訪，無一例復(fù)發(fā)。由于手術(shù)只破壞甲床的1/5～1/4，不至于造成小趾甲而影響趾甲的美觀，患者均能接受治療。

傳統(tǒng)方法是拔甲后使用凡士林油紗包扎，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)凡士林油層不穩(wěn)定，易干涸而黏緊創(chuàng)面，換藥時易致新生肉芽組織再度損傷或出血，引起患者劇痛，并影響創(chuàng)面愈合。凡士林無透氣性，其阻止創(chuàng)面水分蒸發(fā)的能力超過正常皮膚，過度遏制了創(chuàng)面水分蒸發(fā)，造成創(chuàng)面“過濕”現(xiàn)象，使創(chuàng)面產(chǎn)生發(fā)白浸漬，對創(chuàng)面上皮愈合產(chǎn)生傷害[7]。而且無抗菌性，創(chuàng)面容易感染，既影響甲床創(chuàng)面的愈合，又導致創(chuàng)面瘢痕的形成。不僅影響趾甲外形的美觀，甚至造成晚期趾甲嚴重畸形、痛性瘢痕形成和功能障礙[8]。所以，我們摒棄了凡士林覆蓋創(chuàng)面，而用濟安舒能噴灑創(chuàng)面。

濟安舒能是一種由殼聚糖制成的液體噴霧劑，有效利用了殼聚糖所具有的抑菌、結(jié)膜、防黏連、促進肉芽生長、鎮(zhèn)痛等生物學功能，在由液態(tài)向固態(tài)轉(zhuǎn)變的過程中，經(jīng)噴灑于創(chuàng)面后可形成透氣保濕的隔離網(wǎng)膜，可保護創(chuàng)面并形成濕性環(huán)境[9]。此透氣隔離網(wǎng)膜中含有高度均勻分布的廣譜抗生素，在防止再感染和促進創(chuàng)面愈合方面有獨特的作用。濟安舒能在創(chuàng)面上形成的透氣隔離網(wǎng)膜濕性環(huán)境，有利于上皮細胞生長，促進創(chuàng)面愈合。另外，所形成隔離網(wǎng)膜中含有用納米技術(shù)處理的高分子活性劑(KT 100)，KT 100具有促進上皮細胞和肉芽生長的作用，也能有效促進創(chuàng)面愈合。同時，所形成的隔離網(wǎng)膜能大大減少紗布與創(chuàng)面的黏連，這就是濟安舒能所具有的抗?jié)B出和防黏連的作用。這一點在臨床治療中很重要，能大大降低換藥時所造成的甲床創(chuàng)面新生肉芽組織的重復(fù)損傷、出血和患者的疼痛，從而縮短創(chuàng)面愈合時間，降低劇痛率。

甲基質(zhì)部分切除與濟安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎的應(yīng)用，切除病灶徹底，根治率高，復(fù)發(fā)率低，創(chuàng)面愈合時間短，痛苦小，患者滿意。此方法有科學創(chuàng)新性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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