呼吸系統(tǒng)疾病的病例精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的呼吸系統(tǒng)疾病的病例主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：呼吸系統(tǒng)疾病的病例范文
【關鍵詞】呼吸系統(tǒng)；疾病護理；體會
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0195-02
前言：近年來，隨著各地經(jīng)濟的快速發(fā)展，環(huán)境污染尤其是大氣污染日益嚴重。這使得無論在城市中還是在農(nóng)村，越來越多的人死于呼吸系統(tǒng)疾病。氣管、支氣管、肺部以及胸腔都是主要病變的部位。病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死?；加泻粑到y(tǒng)疾病的患者常年承受著巨大的身體痛苦和心理壓力，如何在臨床實踐中做到更好的防治呼吸系統(tǒng)疾病、更好的護理這類患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者成為了一項重要的醫(yī)學課題。
1呼吸系統(tǒng)疾病的常見類型及其特點
1.1急性上呼吸道感染及其特點
本病是生活中最為常見的一種呼吸道傳染病，大多由病毒引起，臨床表現(xiàn)分為普通感冒，咽炎和支氣管炎。患者病因不同，臨床表現(xiàn)也有所差別，一般情況下，起病較急，咽干，頭痛，鼻塞同時出現(xiàn)流鼻涕的癥狀。很多人對感冒不以為然，但感冒引起的一系列疾病，例如：風濕病、腎炎等。另外對外科手術后的病人來說，“感冒”是一個極其危險的現(xiàn)象，常常是手術后并發(fā)癥的一種表現(xiàn)，值得醫(yī)護人員和病人家屬警惕。
1.2急性氣管炎、支氣管炎及其特點
急性氣管炎、支氣管炎多由感染、過敏或理化刺激引起氣管和支氣管粘膜的急性炎癥。一般的臨床表現(xiàn)為先有鼻塞、流涕、畏寒、發(fā)熱、痛、頭痛等急性上呼吸道感染癥狀。
1.3肺炎球菌性肺炎及其特點
肺炎球菌性肺炎大多是由細菌感染而引起的肺實質(zhì)的急性炎癥。一般患者的臨床表現(xiàn)多為：體溫很快升至39到40℃、寒戰(zhàn)并發(fā)熱。多伴有頭痛、胸痛、全身痛咳嗽、有粘痰、帶血或呈鐵銹色、氣急發(fā)紺等癥狀。
1.4氣胸及其特點
自發(fā)性氣胸指的是在患者非外傷的情況下，肺組織連同其表面的臟層胸膜破裂，致使空氣進入胸膜所引起的疾病。發(fā)生于患者肺部，X線檢查無其它明顯病變的氣胸則稱特發(fā)性氣胸，氣胸的臨床表現(xiàn)為起病較急，多數(shù)有咳嗽、摒氣或用力過度等明顯誘因。
1.5慢性支氣管炎及其特點
慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個月以上的咳嗽，咳痰或氣喘等癥狀。
1.6哮喘及其特點
在易感者可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等癥狀也很常見。
2對以上疾病的臨床護理
2.1對患者的護理
針對不同疾病采取有針對性的治療方法。對于一般的上呼吸道感染，如感冒等，病情較重者應臥床休息、忌煙、多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱頭痛等嚴重癥狀可在醫(yī)生指導下正確用藥；病人宜多飲開水，飲食宜清淡、稀軟、少油膩，多食蔬菜、水果等，以清淡、爽口為宜，忌飲食不節(jié)；對于一些患有急性氣管炎、支氣管炎、肺炎球菌性肺炎的患者來說，消除空氣中的污染和煙塵是很重要的環(huán)節(jié)；如伴有發(fā)熱的癥狀則可用冰袋敷前額，用酒精擦身，注意臥床休息。原發(fā)性治療，即治療氣胸的原發(fā)病，抗感染，一般治療，保持安靜、鎮(zhèn)咳、避免對于氣胸患者，用力、呼吸困難者吸氧，胸腔排氣。閉合性氣胸、肺壓縮少于30%，癥狀輕者不必抽氣。肺壓縮超過30%，伴呼吸困難發(fā)紺者應用胸腔排氣治療。 此外，無論是何種呼吸系統(tǒng)疾病，都應加強體育鍛煉，良好的體質(zhì)是病情好轉(zhuǎn)的前提。
2.2對醫(yī)護人員的要求
加強醫(yī)護人員的法律意識，科室與醫(yī)院要強化護理人員法律意識的教育，對法律、法規(guī)中涉及呼吸系統(tǒng)疾病的內(nèi)容進行篩選，開展有預見性的教育活動，由專門人員對護理人員講解醫(yī)患雙方義務與權利方面界定和護理工作法律責任。加強與患者的溝通，緩解患者焦慮、恐懼的不良心理狀態(tài)。加強對護理人員禮儀教育，使用文明用語，態(tài)度和藹真誠，讓患者能充分感受到尊重與溫暖。加強對護理人員技能培訓，提高其整體護理能力。完善本科室的監(jiān)督制度隨機抽查，定期考核，并與獎懲掛鉤。
3對老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理
在呼吸內(nèi)科住院的老年患者中，主要以慢性疾病為主。患者表現(xiàn)為：病情反復、體質(zhì)虛弱、久治不愈等特點。在老年呼吸疾病的護理中，護理人員應結(jié)合老年患者的心理特點、臨床癥狀、病程長短等，采取行之有效的規(guī)范化護理措施，以進一步提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。在老年呼吸疾病患者的心理護理中，護理人員應根據(jù)患者心理問題、心理需求的不同，提供科學、完善的心理護理措施，以調(diào)動老年患者最大限度的主觀能動性，配合醫(yī)護人員開展相關治療與護理工作。對其呼吸道的護理應以保持患者呼吸道的暢通。在使用吸痰器時，護理人員應注意吸痰管的及時更換，吸痰動作應盡量輕柔。同時，護理人員應注意調(diào)節(jié)患者的飲食習慣，避免食用油膩、辛辣等具有較強刺激性的食物。對于病情危重或吞咽困難的患者，護理人員將藥物研碎后溶入水中，以便患者順利服藥。在患者用藥后，護理人員密切關注藥物的實際療效及相關不良反應。
結(jié)語：近年來，呼吸系統(tǒng)疾病的患者的數(shù)量在很多地區(qū)都呈現(xiàn)出一個大幅上漲的趨勢。由于一些呼吸系統(tǒng)疾病具有強傳染性，在護理中需要注意的地方也是較多的。而且由于病患個體情況的不同，護理方法也應該是不同的。護理學是一門復雜的學科，但同時也是一門多變的學科，從龐大的知識體系中挑選組合并應用到臨床實踐中去是呼吸系統(tǒng)相關醫(yī)護人員，也是所有醫(yī)護人員面對的挑戰(zhàn)。醫(yī)護人員應當從患者的心理、生理各方面出發(fā)，為患者建立科學的醫(yī)療方案，培養(yǎng)良好醫(yī)患關系，改善患者生活質(zhì)量。
參考文獻
第2篇：呼吸系統(tǒng)疾病的病例范文
呼吸衰竭以缺氧和/或二氧化碳海光潴留為標志，氣管插管是臨床上搶救各種原因引起的呼吸困難、呼吸衰竭及呼吸停止病人的一種重要措施，從而達到增加通氣量，發(fā)送通氣功能，減少呼吸耗氧的目的，比氣管切開創(chuàng)傷小。但由于患者不能說話，造成溝通障礙，不能有效的咳嗽和咳痰，易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，需加強全面的護理，做好呼吸道管理，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。
1 臨床資料
本組患者20例，男13例，女7例，年齡50－80歲，平均65歲，經(jīng)有效心理護理及呼吸道護理，未發(fā)生肺部感染，管道阻塞等并發(fā)癥，氣管套管留置7－13天后順利拔管出院。
2 護理
2.1 機械通氣期間的護理。
2.1.1 非語言表達能力的培訓。根據(jù)患者不能說話的特點，學會用手勢或書面表達要求，如口渴、疼痛、發(fā)熱、大小便等，患者暫時失去語言表達能力及上呼吸道的保護功能應密切觀察，及時了解其要求及病情變化，各項操作均應按無菌操作進行。
2.1.2 保護氣管插管的正確位置。了解插管的位置，以防氣管插管過深或過淺，若位置不當，應請麻醉科醫(yī)生重新固定插管位置，定期更換固定膠布，每班交接記錄氣管插管的位置（正確氣管插管的位置：插管前端應在第二胸椎下緣或第三胸椎上緣水平），及時評估雙肺呼吸音的情況，保護局部皮膚，為防止胃擴張、腸脹氣，應常規(guī)放置胃管。
2.1.3 氣道濕化及分泌物吸引。機械通氣是保持氣道通暢、防止分泌物堵塞的重要措施之一，如分泌物粘稠，應采用滴入方法，如生理鹽水100ml，加鹽酸氨溴索30mg氣管內(nèi)滴入0.5－2ml，使分泌物稀釋而易排出，避免痰痂形成。吸痰管為一次性硅膠管，其前端側(cè)壁均有小孔，以分散吸引力，減少對氣道的損傷，吸痰管直徑一般不超過插管內(nèi)徑的1/2，過粗可引起負壓過高，導致肺不張，過細則吸引不暢，吸痰前送入插管不宜過深，退出氣道時應用負壓，過抽邊旋轉(zhuǎn)，每次吸引時間不超過15s，同時注意有無缺氧、心律失常的發(fā)生。注意安全吸痰，早拔氣管插管，減少呼吸道刺激和肺部感染機會，加速肺功能恢復。
2.1.4 口腔護理。呼吸衰竭患者常合并營養(yǎng)不良，在機械通氣的狀態(tài)下，能量消耗增加營養(yǎng)不良進一步加重，而營養(yǎng)不良會導致呼吸機做功無力，肺順應性下降，嚴重影響呼吸功能，使患者難于脫離機械通氣。
2.1.5 不宜變動過多。頭頸及上身應保持在同一直線，翻身或改變時應同時轉(zhuǎn)動，避免套管活動造成刺激或套管脫出發(fā)生呼吸困難，患者躁動有可能自行拔除套管，應固定其上肢，告知家屬以便理解，避免發(fā)生意外。
2.1.6 密切注意患者呼吸?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難時，如呼吸頻率增快、阻力增大、或有喘鳴等，應注意有無肺部及全身其他原因，是否套管氣囊破裂或滑脫，根據(jù)病情每隔4－6小時放氣囊1次，并及時通知醫(yī)生。
2.2 嚴格掌握撤機指征。在基本病情穩(wěn)定的情況下，有良好的自主呼吸和咳嗽反射，氣道分泌物減少，動脈血氣分析正常，患者意識清醒，無嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，胸部x線片無嚴重并發(fā)癥，肺功能測試滿意，符合以上指征可撤呼吸機，同時通過皮囊低流量濕化給氧，如停用呼吸機10－20min，后出現(xiàn)呼吸淺快、心動過速、血氧飽和度下降，重新連接呼吸機，如停機0.5－2h后，查血氣分析基本正常，病人安靜，自主呼吸穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，可考慮拔除氣管插管，拔管前應吸凈口、氣管內(nèi)的分泌物，抽凈胃內(nèi)空氣及胃液，放掉氣囊內(nèi)氣體，松開固定的膠布，用純氧皮囊通氣數(shù)次，經(jīng)徹底吸痰拔除氣管插管及胃管，兩次清除口腔殘留的分泌物，改雙側(cè)鼻導管吸氧3-5L/min，頭偏一側(cè)防止嘔吐誤吸。
2.3 拔管后的呼吸管理。
2.3.1 做好預防工作。在拔管前30min，可先給予激素類藥物，如地塞米松等，防止拔管后引起喉頭消腫或聲帶消腫。
2.3.2 拔管后注意體療。當術后血流動力學平穩(wěn)時，要盡快進行體療，體療對于松動或排除分泌物、預防及治療肺不張起著重要作用，術后每2h翻身或坐起拍背，深呼吸及咳嗽。
2.3.3 鼓勵早下床活動。病情平穩(wěn)可行走的，氣管插管拔管后6h即可下床活動，早開始離床活動是預防肺部并發(fā)癥的最好的方法。
第3篇：呼吸系統(tǒng)疾病的病例范文
【關鍵詞】老年病人；神經(jīng)系統(tǒng)疾病；跌倒；原因；護理干預
老年病科神經(jīng)系統(tǒng)住院病人在住院期間發(fā)生跌倒，可能引起的機體損傷，功能障礙等，從而導致病人醫(yī)療、護理費用也大大增加，不但給病人及家庭增加了負擔，同時也影響醫(yī)院的信譽、另外也是引起醫(yī)療糾紛的一個重要原因。預防病人跌倒成為以病人為中心的整體護理工作內(nèi)容之一，也是評價護理質(zhì)量的重要指標。具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的老年病人居多，肢體功能障礙的病人多見于病人本身和其他疾病因素，均可導致跌倒發(fā)生的機率增加。因此，針對跌倒發(fā)生的原因采取行之有效的護理措施，預防和減少病人跌倒發(fā)生是老年病科護理工作重要內(nèi)容之一。
1臨床資料與發(fā)病因素分析
2010年9月――2010年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治192例老年病人，其中男110例，女82例；平均年齡70.2歲，65歲-79歲120例，≥80歲72例；腦出血8例，腦梗死94例，老年癡呆15例，癲癇13例，其他62例；伴有高血壓病32例，糖尿病2例，心功能不全10例，慢性阻塞性肺疾病8例，慢性腎炎9例，伴有其他疾病131例。
1.1疾病因素
1.1.1運動障礙性疾病如帕金森氏病患者主要表現(xiàn)為肌張力增高、運動遲緩、靜止性震顫等?；颊吡⑽粫r呈屈曲體姿、步態(tài)障礙甚為突出。隨病情進展呈小步態(tài)、步伐逐漸變小變慢啟動困難、行走時上肢前后擺動減少或消失，行走時步伐向前沖去不能及時停步或轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變時平衡障礙特別明顯。這時常常由于重心不穩(wěn)而導致跌倒。
1.1.2腦炎癥性疾病所引起的癲癇致大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，以肌肉抽搐和（或）意識喪失為其重要表現(xiàn)。大發(fā)作前數(shù)秒鐘內(nèi)病人出現(xiàn)幻覺，錯覺或局部肌肉陣攣等征兆，全身性發(fā)作時突然意識喪失、跌倒在地造成意外創(chuàng)傷。
1.1.3脊神經(jīng)疾病如格林-巴利急性起病或亞急性起病的部分患者1-2天出現(xiàn)四肢完全癱瘓，癱瘓可始于下肢、上肢或四肢同時發(fā)生構(gòu)成跌倒的重要因素。
1.1.4肌肉疾病如肌營養(yǎng)不良患者由于基因缺陷而導致肌細胞缺陷造成功能缺失而表現(xiàn)出行走困難、不能正常跑步、容易跌倒。
1.1.5植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病如直立綜合癥由于周圍神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病導致中樞或周圍自主神經(jīng)功能失調(diào)，直立時即出現(xiàn)頭昏、眩暈、暈厥、視物模糊、全身乏力及共濟失調(diào)導致跌倒。暈厥常見先兆如面色蒼白、冷汗、惡心等。
1.1.6腦血管疾病如短暫性腦血發(fā)作：由于動脈粥樣硬化、動脈狹窄、血液成分的改變及血液動力學變化等多種因素引起腦局部供血障礙。引起局限性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能障礙出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、暴聾等癥狀可成為跌倒的誘發(fā)因素。又如出血性腦血管?。撼Ｒ娭刖W(wǎng)膜下腔出血，起病急，發(fā)病可出現(xiàn)劇烈的頭痛，多為撕裂樣或劇烈腹痛，從而成為跌倒的誘發(fā)因素。引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見因素為動脈瘤、動脈畸形，動脈瘤破裂可引起跌倒，跌倒也可引起動脈瘤的破裂。據(jù)報道蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，在第一次出血后的6周內(nèi)復發(fā)特別是2周復發(fā)者更高，應特別警惕避免跌倒。
1.2因素長期臥位改為站立位出現(xiàn)性的低血壓或是久站久坐使肌肉張力降低引起跌倒。有報道人群中有16%的老年人有性的低血壓，易發(fā)生腦缺血跌倒。
1.3年齡因素由于老年人機體器官功能衰退、抵抗力減低、身體虛弱、反應差，住院期間環(huán)境改變、疾病的影響更易發(fā)生跌倒。老年人發(fā)生跌倒機率明顯高于其他人群，同時也不能忽視其他年齡階段人群的跌倒可能性。
1.4環(huán)境因素病室、走廊障礙物過多、地板積水、地面滑、病床過高、燈光亮度不足或刺眼的燈光、缺乏夜燈也是造成病人跌倒的重要因素。有研究顯示，跌倒最容易發(fā)生的地方是病人床邊，其次是病人的房間里。
1.5其他因素對于發(fā)生跌倒的高峰時間是患者清晨起床與午夜入廁時、上下床時，其次為站立和坐下，再次是行走。根據(jù)數(shù)據(jù)表示，發(fā)現(xiàn)有58%的多次跌倒病人重復其跌倒的方式，64%的多次跌倒病人是在同樣的場所兩次跌倒。失禁、腹瀉而引起的頻繁的入廁、因怕麻煩別人、過高估計自己的體能均是引起跌倒的因素。
2干預護理措施
2.1健康宣教健康宣教是病人及家屬獲得較全面知識技巧的最佳途徑。了解病情、既往史等（發(fā)有高血壓、糖尿病要定期監(jiān)測），有預見性的向病人及家屬講解使他們有預防跌倒的對意識并掌握熟練的干預技能。如短暫性腦缺血發(fā)作會有頭痛、眩暈、耳鳴等，癲癇人發(fā)作前有全身的不適、頭痛、頭昏、情緒不穩(wěn)、煩躁等癥狀，這時候立即叫病人平臥等措施可有效在減少跌倒的發(fā)生。
2.2改善環(huán)境保持病房地面的清潔干燥、照明和恒定的亮度，避免耀眼“強光”或“閃光”。對于容易跌倒的患者，在其床頭貼一面醒目標志，標志為黃色，標防跌倒的畫面，這樣醫(yī)院工作人員，甚至是部分患者家屬均知道這樣標識表明疾病使患者容易跌倒；在容易跌倒患者活動時，給予協(xié)助或警告，同時這個標志就起到“廣而告之”的目的。在走廊、樓梯、廁所處設置扶手，使病人在需要時可拉住欄桿防止跌倒。病床設置呼叫器并教會病人正確使用。
2.3康復訓練制定主動、被動訓練計劃，使病人積極參與鍛煉。早期康復對急性腦卒中的預后起著重要的作用。如果早期的醫(yī)療方案制定了康復措施就可以減少肌肉萎縮、關節(jié)攣縮變形，從而減少造成一些不可逆轉(zhuǎn)的殘疾改變，降低跌倒的機率和致殘率。
2.4預防藥物影響對于使用可能增加醫(yī)院內(nèi)跌倒危險藥物的病人，需要經(jīng)常檢查是否有使用必要。在使用降壓藥、脫水藥時囑其緩慢改邊。如抗癲癇長期服用苯妥英鈉可出現(xiàn)腦萎縮，病人自覺頭昏、眼花、視物不清、走路不穩(wěn)。這時候就要及時告知醫(yī)生調(diào)節(jié)劑量或更換藥物。如病人不按要求自己突然停藥后，可出現(xiàn)停藥后數(shù)天內(nèi)焦慮、情緒不穩(wěn)、精神錯亂、癲癇發(fā)作，此期間應嚴密觀察。同時對煩躁不安的患者應合理實行身體約束，但在用盡各種辦法的無效的情況下，才能使用身體約束，每個患者都有權力免除對自己身體不必要的約束，要告訴患者及家屬約束的理由及必要性，選擇合適種類和大小的約束器具，同時對身體約束的患者，需經(jīng)常觀察勤記錄其精神狀態(tài)，呼吸、循環(huán)、皮膚、感覺等情況，避免發(fā)生不必要的并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥立即停止身體約束。
2.5其他措施護理活動受限者活動時予以攙扶，上廁所或外出時有人陪伴。如癲癇病人外出時要有陪伴，防止突然跌倒或跌倒后及時發(fā)現(xiàn)。躁動的病人拉好床擋，進行保護性的約束。將病人常用的物品放在容易的地方，對腹瀉的病人可安排靠近廁所處的病房，囑病人有便意及時排出而不要等到便急了趕著上廁所，清晨起床時做到“3個半分鐘”，即起床前在床前躺半分鐘、起床后在床上坐半分鐘、下床后在床邊站半分鐘。
3安全護理
在患者入院后及時向病人和家屬進行安全教育，取得配合，對意識不清、躁動的病人及時加強監(jiān)護，特別是夜間巡視及陪護，及時發(fā)現(xiàn)和排除危險因素，避免墜床、意外拔管等不良事件；而對于意識清楚的老年病人，也要適當增加夜間陪護力量，避免夜間出現(xiàn)摔傷等意外事件。做好病人家屬的飲食指導，強調(diào)飲食不當?shù)奈：π裕沤^因飲食不當造成的窒息事故。
4小結(jié)
住院病人跌倒是多方面的因素相互作用的結(jié)果，既包括生理因素、病理因素，也有心理因素，跌倒的可能性隨著危險因素的增加而增加。因此，我們在臨床的護理工作中預防老年病科神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院病人跌倒要從多方面、多渠道做起。真正愛護老人，關愛老人。
參考文獻
[1]陳偉鵬.臨床癥狀護理[M].北京：科學技術文獻出版社，1999.
[2]孫湖萍.神經(jīng)內(nèi)科老年病人護理管理的分析[J].大家健康（學術版），2012，（23）.
[3]邊文媛.開展優(yōu)質(zhì)護理服務在神經(jīng)內(nèi)科的實踐體會[J].臨床醫(yī)藥實踐，2012，（03）.
[4]姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護理干預措施[J].國外醫(yī)學護理學分冊，2002，（08）.
[5]高秋霞，李浩，張細鑾.神經(jīng)內(nèi)科患者焦慮、抑郁狀態(tài)分析和護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，（16）.
[6]顏國慧，吳琰婷.淺談神經(jīng)內(nèi)科老年病人護理安全管理的要點[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15（7）：109-111.
第4篇：呼吸系統(tǒng)疾病的病例范文
糖尿病酮癥酸中毒 （diabetic keto acidosis，DKA）是由于胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，體內(nèi)胰島素缺乏，而導致糖和脂肪的代謝紊亂，以高酮血癥、高血糖和代謝性酸中毒為主要病變的臨床綜合征[1]， 糖尿病酮癥酸中毒起病快、變化快、病情較重，且短時間內(nèi)易并發(fā)多臟器功能衰竭， 尤其以呼吸衰竭多發(fā)， 是患者死亡的主要原因。早期識別呼吸衰竭的發(fā)生， 應用機械通氣，是治療并發(fā)呼吸衰竭的主要手段， 可提高搶救成功率， 是搶救成功的關鍵。高滲性昏迷， 是進行性意識障礙為主要癥狀的臨床綜合征 ，以高血糖、高血鈉、高血漿滲透壓、脫水為特點， 如處理不當會出現(xiàn)嚴重后果。該院成功搶救1例糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭、高滲性昏迷患者，現(xiàn)將護理體會報道如下。
1 病例介紹
患者，男，27?q，以“Ⅰ型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒診斷”由外院轉(zhuǎn)入該院急診，入院后，患者處于昏睡狀態(tài)，期間出現(xiàn)心悸，HR由155次/min上升至199次/min，心電圖“室上性心動過速”，20 h后出現(xiàn)氧飽和度下降，最低85%，伴有心率血壓下降，血氣分析：pH 6.96、PCO 295 mmHg、 PO2 413 mmHg，給予氣管插管，機械通氣治療。檢驗結(jié)果：WBC 14.05×109/L，NE 88.8%，Glu 18.3 mmol/L， K 1.5～2.5 mmol/L，尿常規(guī)：尿酮體（+++） 尿糖（+++）。診斷為：糖尿病酮癥酸中毒，低鉀血癥。給予抗感染、補液、降糖、補鉀、補堿等治療。為進一步治療轉(zhuǎn)入呼吸監(jiān)護病房。入病房后第1～2天，患者神志昏睡狀態(tài)，T 39.5℃，HR 124次/min，R 21次/min，BP 127/50 mmHg，肌力Ⅱ級。氣管插管參數(shù)IPPV ；VT：500 mL；FIO2：100%，RR 18次/min，PEEP 4 cmH2O。檢驗結(jié)果：WBC 9.43×109/L，NE 76.5%，Glu 8.6 mmol/L，K 1.63～7.89 mmol/L，Na：138～171.3 mmol/L Cl：107～137 mmol/L，血氣分析：pH 7.325，PCO2 138.0 mmHg PO2：123mmHg HCO3：16.4 mmol/L，尿常規(guī)：尿酮體（+-） 尿糖（++++）尿蛋白（+）。更改診斷為：①Ⅱ型呼吸衰竭 ②糖尿病酮癥酸中毒（DKA）③糖尿病高滲性昏迷④肺部感染 ⑤電解質(zhì)紊亂 ⑥急性腎功能不全 。給予：呼吸機輔助通氣、補液、降糖、補鉀、抗感染 治療。第3天患者神志轉(zhuǎn)為清醒，拔除氣管插管，Glu 20 mmol/L，復查肌力由Ⅱ級變?yōu)棰蠹?，后至?天恢復正常，Glu 9.6 mmol/L。
2 護理
2.1 高滲性昏迷的護理
糖尿病酮癥酸中毒合并高滲性昏迷是一種糖尿病嚴重的急性并發(fā)癥，其臨床特點為：嚴重的高血糖、脫水及血漿滲透壓升高，無明顯酮癥酸中毒，常有不同程度的意識障礙或昏迷，甚至威脅到生命[2]?；颊呷朐汉蟪驶杷癄顟B(tài)，護理過程中密切觀察神志變化外，還給予以下治療：①高滲狀態(tài)的補液治療：針對該情況，應用葡萄糖液體進行補液，防止血鈉、血氯進一步增高。據(jù)相關文獻報道，對于重度糖尿病酮癥酸中毒的患者，若能得到充分的胰島素治療，使血糖平穩(wěn)下降，糾正嚴重高血糖，及時補充外源葡萄糖液可以提供細胞能量，可能能減少葡萄糖異生和脂肪、蛋白質(zhì)的動員分解，更有利酸中毒的緩解和酮體的排出，同時使血漿滲透壓和血糖下降更為平穩(wěn)[3]。葡萄糖液體的合理使用，使患者由最初Na：171.3 mmol/L Cl137 mmol/L下降至Na：148.7 mmol/L Cl 109.2 mmol/L，后逐漸恢復至正常水平。在補液同時留置了中心靜脈，監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓評估脫水改善及心功能情況。合理安排輸液并控制滴速，患者入院前2 d，入量3 800～4 500 mL/L。在護理過程中，根據(jù)中心靜脈壓及血壓情況適時調(diào)整輸液滴速，使心率波動在100～120次/min之間，防止入量過多過快引起肺水腫。②糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：患者入院血鉀1.63 mmol/L，肌力Ⅱ級。在前2 d補鉀15 g/d，并及時監(jiān)測電解質(zhì)、腎功及出入量的變化，當血鉀達到7.89 mmol/L時，逐漸減少補鉀用量，在之后的補鉀治療中，患者肌力逐漸得到恢復，由Ⅱ級變?yōu)棰蠹?，神志也由昏睡狀態(tài)變?yōu)榍逍选?/p>
2.2 血糖的管理
患者初入病房時，血糖8.6 mmol/L，給予患者持續(xù)靜脈泵入胰島素4 U/h，后觀察發(fā)現(xiàn)患者血糖有上升趨勢，將胰島素調(diào)至6～8 U/h，，嚴密監(jiān)測血糖變化?；颊哐亲罡呖蛇_24.5 mmol/L，將胰島素變?yōu)?3 U/h泵入，同時觀察有無低血糖的發(fā)生。根據(jù)患者血糖隨時調(diào)整胰島素用量，于5～6 d后成功將該患者血糖控制在8.7～12.0 mmol/L。遵醫(yī)囑給予患者q2 h測血糖，出現(xiàn)血糖波動較大時隨時測量。
2.3 感染的控制
抗感染藥物的應用，使該患者由第1天T 39.5℃、NE 76.5%、WBC 9.43×109/L逐漸到第3天T37.6℃、NE 91.9%、WBC 12.3×109/L至恢復正常T 36.8℃、NE 88.6%、WBC 11×109/L，并通過胸片和痰培養(yǎng)隨時觀察感染的情況。合理用藥使感染得到控制，監(jiān)測患者痰液的性質(zhì)、量，顏色由黃白粘稠痰逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨”√怠Ｔ跈C械通氣方面，定期監(jiān)測氣囊壓力，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，保持人工氣道通暢。同時觀察患者咳嗽反射，初期患者咳嗽反射弱時使用排痰機排痰，引流TID，。同時在護理過程中，預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，并保持皮膚和會陰清潔干燥，保證患者衣服、床單的整潔和干燥，使患者感到舒適放松，防止褥瘡的發(fā)生。正確的護理方式，該患者最終未發(fā)生壓瘡和呼吸機相關性肺炎。
2.4 心理護理
該年輕患者，既往無糖尿病病史，該次發(fā)病急，病情危重，在給予氣管插管后，無法正常交流和進食，易產(chǎn)生煩躁、害怕、恐懼情緒。同時面對陌生、封閉的醫(yī)院環(huán)境、約束管理和有限的親屬探視時間，加之低血鉀使患者四肢肌力下降，活動受限，患者可能產(chǎn)生孤獨、緊張、消極、悲觀、依從性差的心理。在護理過程中，采用床旁看護的形式，加強溝通，做好疾病宣教，并將治療成功的病例講給他聽，使患者正確認識疾病并積極配合治療；加強對患者家屬的心理護理，增加探視的頻率，幫助患者消除緊張陌生的情緒；協(xié)助進行肢體鍛煉，防止肌肉萎縮，消除患者恐懼的心理；讓患者觀看電視，調(diào)整患者心態(tài)；氣管插管拔除后，及時解開約束，增加患者安全感，舒適感。
2.5 出院指導
指導患者除按時復查外，教育患者認識糖尿病酮?Y酸中毒的誘因、臨床表現(xiàn)，使患者及其家屬掌握低血糖反應及酮癥酸中毒昏迷的區(qū)別和應采取的措施。指導合理飲食的重要性，定時定量進餐、戒酒，并密切監(jiān)測三餐前、餐后 2 h 血糖情況；教會患者正確注射胰島素和服用降糖藥。指導適當運動及運動時的注意事項。宣傳預防感染知識，讓患者掌握消毒隔離、碗筷消毒、常曬被褥和加強個人衛(wèi)生的重要性。
3 討論
3.1 糖尿病與感染互為因果關系
糖尿病患者抵抗力下降，容易引起某些感染。而感染又使代謝紊亂可引起或加重糖尿病。糖尿病患者并發(fā)感染的患病率，在32.7%～90.5%之間，以呼吸系統(tǒng)感染患病率最高，其次為尿路感染。感染可使糖尿病癥狀明顯，病情加重，甚至引起酮癥酸中毒等嚴重后果。
3.2 酮癥酸中毒可導致低血鉀
糖尿病酮癥酸中毒患者均有一定程度缺鉀，但由于失水血液濃縮，酸中毒，血鉀可表現(xiàn)為升高，因此初期血鉀不能反應真實情況。入院前出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等，以及入院時因補充血容量，糾正酸中毒補堿治療及應用胰島素使鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，均有可能導致低鉀。若發(fā)生嚴重低血鉀，可誘發(fā)心律失常，甚至心臟驟停。
3.3 謹慎使用堿性液體
有指南提出堿性液的嚴格應用指征，界定糾酸治療的動脈血氣pH 標準為< 6.9[4]，因為快速補充堿性藥物，會使腦脊液UH呈反常性降低，引起腦細胞酸中毒，加重昏迷。其次血UH驟然升高，使Hb與O2親合力增加，加重組織缺氧，可誘發(fā)加重腦水腫的危險。最后血PH驟然升高可促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，加重低鉀血癥和出現(xiàn)反跳性堿中毒。
第5篇：呼吸系統(tǒng)疾病的病例范文
【關鍵詞】 無創(chuàng)機械通氣 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 護理
無創(chuàng)通氣是指不建立人工氣道，采用面罩或鼻罩等進行呼吸支持的機械通氣技術，它主要是起輔助呼吸功能，從而減輕呼吸肌的疲勞［1］。近年來，無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭病人中應用越來越普遍，目前越來越廣泛地被臨床使用。它具有減少使用氣管插管或氣管切開及相應并發(fā)癥、降低對呼吸機的依賴，減少患者的痛苦和醫(yī)療費用，提高生活質(zhì)量等特點［2］。特別是對老年COPD患者，由于這種治療手段避免了氣管插管或氣管切開等對老年患者心理造成恐懼的治療方式，只要使用得當，做好觀察及護理，使無創(chuàng)通氣治療越來越多地被患者所接受。但無創(chuàng)通氣的效果與護理水平和通氣技術有直接的關系［3］?，F(xiàn)將我科2007年12月～2008年8月對18例COPD合并呼吸衰竭病人應用面（鼻）罩無創(chuàng)正壓通氣治療過程中的常見問題及護理對策報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男性12例，女性6例，平均年齡70.8歲。全部為COPD合并呼吸衰竭患者。動脈血氣分析指標：二氧化碳分壓（PaCO2）為（73.5+19.2）mmHg，氧分壓（PaO2）為（54.2±15.2）mmHg。治療采用由法國ResMed SAIME生產(chǎn)的Elisee150呼吸機，設置參數(shù)：通氣模式PS.VS，吸氣壓力支持12～18cmH2O，呼氣末正壓4～6 cmH2O，潮氣量8～15ml/kg，氧濃度37%～50%。經(jīng)治療后，15例好轉(zhuǎn)后出院，3例病情惡化，合并多臟器功能衰竭而死亡。
1.2 治療方法 患者取低坡半臥位，將面罩或鼻罩密閉扣壓于患者口鼻區(qū)，采用PS.VS方法進行輔助通氣，密切觀察患者血氣分析，生命體征，血氧飽和度、呼吸音等指標是否好轉(zhuǎn)，可間斷撤機，與吸氧交替使用，直至病情好轉(zhuǎn)后完全脫機。
2 常見問題及護理對策
2.1 人機對抗問題 （1）心理上的不適應 病情重對治療失去信心，對無創(chuàng)通氣治療持懷疑態(tài)度、擔心費用等。（2）患者初次接受呼吸機治療時，因為面罩罩住口鼻或鼻罩罩住鼻腔均有不適感，不配合治療，并出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮不安的心理，而勉強罩上面罩后導致呼吸不同步，產(chǎn)生人機對抗，拒絕治療。因此在治療前要對患者進行健康教育，做好心理護理。醫(yī)護人員在開始行無創(chuàng)通氣前要充分與患者進行交流，使患者對使用無創(chuàng)通氣的必要性、治療目的、使用方法及注意事項有所了解，消除顧慮，樹立信心。在開始使用時醫(yī)護人員在床旁看護，教會患者隨機送氣而吸氣，慢慢調(diào)整自己的呼吸與呼吸機同步，增強患者的信心及安全感，積極配合治療。
2.2 保持呼吸道通暢問題 呼吸道通暢是保證呼吸機順應性的關鍵。無論患者取平臥位還是半臥位均要使頭、頸、肩在同一水平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢，防止枕頭過高使呼吸道壓窄影響氣流通過，療效降低。由于沒有建立人工氣道，排痰主要依靠患者自主排痰，護士應按需取下呼吸機面罩，協(xié)助患者飲水，同時鼓勵患者少量多次飲水，做有效咳嗽、咳痰，注意觀察口鼻分泌物并及時清除，以保持呼吸道通暢。重癥患者要協(xié)助翻身叩背，以促進痰液排出，必要時負壓吸引。注意呼吸機濕化罐內(nèi)的無菌蒸餾水在正常水位，以保持呼吸道的濕化，以利排痰。
2.3 面罩舒適性 盡量選擇組織相容性及密閉程度好的面罩。鼻面罩用四頭帶固定，調(diào)整頭帶使松緊度以無明顯漏氣的最小張力為最適，并以患者舒適為目標，可用棉絮置于鼻翼兩側(cè)看是否有氣流逸出，以及時調(diào)整。過松會造成漏氣影響療效，過緊則影響面部血液循環(huán)，使患者難以耐受。
2.4 呼吸機通氣參數(shù)的調(diào)節(jié) 應因人而異，根據(jù)血氣指標進行調(diào)節(jié)，潮氣量應根據(jù)患者的病情、年齡、體重而定，一般可按8～15ml/kg計算，同時應觀察漏氣量，初始壓力設置要小，使病人逐步適應。
2.5 人機呼吸不同步 如患者呼吸頻率過快，達不到人機同步，可先用簡易呼吸氣囊人工輔助呼吸，待呼吸頻率減慢后再連接呼吸機。開始使用時要指導患者進行深而慢的有節(jié)律呼吸，教會患者隨機送氣而吸氣，甚至對患者喊出：“吸-呼-吸-呼”的口令，以觸發(fā)呼吸機送氣。
2.6 預防并發(fā)癥的護理 無創(chuàng)呼吸機病人常見的并發(fā)癥應遵循預防為主，盡早處理原則。
2.6.1 腹脹是最常見的并發(fā)癥，患者均有不同程度的腸胃脹氣，使用呼吸機通氣可產(chǎn)生誤咽，發(fā)生胃膨脹，隨著氣體的誤咽可導致膈肌上移而影響肺的通氣效果因此指導患者在呼吸機送氣時應用鼻吸氣，用口呼氣，減少吞咽動作。發(fā)生腸胃脹氣可給予腹部按摩，必要時行肛管排氣或胃腸減壓。
2.6.2 無創(chuàng)通氣造成的皮膚磨損也是常見的并發(fā)癥之一，持續(xù)使用鼻面罩易造成鼻梁處兩顴骨部皮膚紅腫疼痛甚至潰瘍。預防方法是每隔2小時放松頭帶一次，溫熱毛巾熱敷頭面部并按摩受壓部位5分鐘，鼻梁上及兩顴骨旁用紗布或海綿襯墊以減輕壓迫。有壓傷者，及時用藥，防止繼發(fā)感染。
2.6.3 刺激性結(jié)膜炎是由于鼻梁根部漏氣刺激雙眼，導致雙眼球結(jié)膜充血干燥。因此要防止面罩鼻梁根部漏氣，如出現(xiàn)結(jié)膜炎可用抗生素眼藥水滴眼。
2.6.4 吸入性肺部感染是由于患者惡心、嘔吐、誤吸入呼吸道或螺紋管中積水倒流至呼吸到所致。呼吸機管道消毒不徹底或使用過程中污染，也可造成病原微生物入侵，致使抵抗力低下的患者并發(fā)呼吸道及肺部的感染。持續(xù)使用呼吸機通氣者，呼吸機的螺紋管、接頭、濕化器、鼻面罩應每周消毒2次，使用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘再清洗干凈，用完后連同呼吸機徹底消毒。每日更換濕化器的濕化液并隨時添加，保持濕化器處于較低水平及濕化液的無菌。
2.7 治療無效或加重 本文18例接受無創(chuàng)通氣的患者盡管加強了護理，但仍有3例治療無效。因此必須嚴格臨床監(jiān)測患者缺氧癥狀是否改善，監(jiān)測血氣分析，使用床邊多功能監(jiān)護（監(jiān)測心律、心率、血壓、指氧飽和度）；注意神志，皮膚及尿量等變化和患者自主呼吸頻率，節(jié)律與呼吸機是否同步，若呼吸困難加重應及時停止無創(chuàng)正壓通氣，呼吸的深淺也直接影響無創(chuàng)通氣的療效。如經(jīng)上述處理仍無效，盡早行氣管插管或氣管切開進行通氣，以免延誤搶救時機。
3 小結(jié)
COPD是一種反復發(fā)作、慢性的肺部疾病，嚴重地影響患者的生活質(zhì)量，并發(fā)呼吸衰竭時?？蓪е滤劳?。無創(chuàng)通氣是治療COPD并呼吸衰竭最直接、有效的治療手段，可避免氣管切開或插管［4］。無創(chuàng)呼吸機輔助通氣為保證療效，呼吸機參數(shù)設置是關鍵，應根據(jù)病人不同病情設置呼吸機相關的參數(shù)。同時濕化器的溫度：冬天應調(diào)整在34～37℃，夏天一般28～32℃，讓病人感覺舒適，濕化效果好，利于痰液排出。因此，我們在熟練掌握正壓無創(chuàng)通氣治療的操作技術的同時，還要耐心、細致、反復指導患者有效配合治療；這對于提高患者療效和生活質(zhì)量，減少經(jīng)濟負擔都有積極的作用。
參考文獻
［1］ 王 辰.改進慢性疾病合并呼吸衰竭的機械通氣策略［J］.中華內(nèi)科雜志，2000，39（6）：369.
［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學會分會臨床呼吸生理及ICU學組.無創(chuàng)正壓通氣臨床應用中的幾點建議［J］，中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，25：130.
第6篇：呼吸系統(tǒng)疾病的病例范文
關鍵詞：護理；呼吸疾?。簧|(zhì)量
在呼吸內(nèi)科老年患者的護理中，護理人員除了掌握各類常見疾病的特點、癥狀，及時制定行之有效的規(guī)范化護理方案外還應該應從老年患者的社會適應、心理健康、身體健康需求等方面出發(fā)，加強護理干預措施。本文研究了在常規(guī)的護理方法上加強護理干預對老年呼吸道疾病的護理效果，研究對象均來自我院患者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1 材料與方法
1.1一般資料
選擇我院2010年6月至2012年9月138例為研究對象，男78例，女60例，年齡56-76歲，平均年齡66.3±8.4歲，慢性支氣管炎73例，平均病程20.9±12.3年；慢性阻塞性肺疾病65例，平均病程20.2±6.3年。這兩種疾病都有且患有其他慢性病如高血壓、冠心病等疾病的患者37例。慢性支氣管炎患者符合全國慢性支氣管炎專業(yè)會議制定的慢性支氣管炎臨床診斷標準[1]。COPD患者符合中華醫(yī)學會2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準[2]。排除認知有障礙；心、肝功能不全；妊娠或哺乳患者。兩組一般資料治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 研究方法
將138例資料隨機分成兩組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用常規(guī)護理基礎上加其它護理。運用中國行為醫(yī)學科學《行為醫(yī)學量表手冊》的質(zhì)量評定表[1]和我院設計的調(diào)查問卷對受試對象進行調(diào)查，包括：軀體、 心理、社會功能，家屬及患者滿意度、治療效果等指標。6個月后觀察兩組護理的效果。
1.3護理方法
1.3.1對照組護理 常規(guī)護理：①清理呼吸道：指導患者咳嗽，患者咳嗽時指導其用手壓住腹部，兩肩稍向內(nèi)彎，頭稍向下，連續(xù)咳嗽數(shù)次，痰液已進入至支氣管及咽部再用力咳出。②引流：評估患者的全身情況，根據(jù)病變部位采取不同姿勢作引流，引流必須在餐前1小時進行，每日2次。③氧療護理：老年COPD患者，大多伴有CO2潴留，應給予低流量氧氣吸入（1-2升/分）。④臥姿指導護理：半臥位，患者容易接受；側(cè)臥，左側(cè)病變或有胸水的病人不能耐受左側(cè)臥，可有意識的指導患者進行右側(cè)臥位。
1.3.2觀察組護理 采用常規(guī)護理基礎上，增加以下護理：①心理指導：耐心與患者溝通病情狀況，告知治療的進展。②凈化病房內(nèi)空氣：及時清理病房垃圾，凈化病房空氣，指導注意自身的衛(wèi)生，以控制感染。③飲食指導：鼓勵患者多喝水，淡化痰液粘稠度，多吃含磷和抗氧化高的食物，增強自身的抵抗力。④運動指導：加強身體鍛煉，提高抵抗力。⑤指導呼吸功能鍛煉：指導患者吸呼氣鍛煉，可采用腹部呼吸訓練或縮唇式呼吸訓練方法，將氣體慢慢呼出，盡量呼出最多的氣體。
1.4療效評分
生活質(zhì)量評估：生活質(zhì)量根據(jù)行為醫(yī)學量表手冊評分[3]。治療效果按顯效，有效，無效三級劃分，有效率=顯效+有效?；颊呒捌浼覍贊M意度按滿意，較滿意，不滿意三級劃分，滿意率=滿意+較滿意。
1.5統(tǒng)計學分析
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)（x-±s）表示，計數(shù)資料采用χ2卡方檢驗，以百分率表示，取P
2 結(jié)果
2.1兩組患者生命質(zhì)量比較
兩組患者治療后，兩組的生命質(zhì)量有明顯差異，具體見表1。
表1 兩組兩組患者護理后生命功能評分的比較（±s）
2.2兩組治療效果和患者及家屬對護理滿意度比較
治療后，對照組顯效32例、有效35例、無效2例；觀察組顯效39例、有效28例、指標無效2例， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒捌浼覍贊M意度對照組滿意30例，較滿意29例，不滿意10例，觀察組滿意49例，較滿意18例，不滿意2例，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=12.48，P
3討論
隨著社會發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，對看病治療和護理質(zhì)量的要求也越來越高，這無疑是對醫(yī)務工作人員整體素質(zhì)的要求提高了。老年人隨著器官的衰老，出現(xiàn)肺活量減弱，殘氣量明顯增加等癥狀的概率就會增加，患有呼吸道疾病的患者通常有有體質(zhì)虛弱，病情反復、久治不愈等狀況，這些狀況嚴重影響老年人的生活[4]。要治愈呼吸道疾病，對患者的護理的要求比較嚴格，在老年呼吸疾病的護理中，應當注重保障患者的呼吸暢通和生活質(zhì)量[5]。
本文研究顯示，在常規(guī)護理的基礎上增加心理指導有助于減輕患者的心理壓力，對患者的治療有積極的作用，而凈化空氣利于減少患者的呼吸道感染，對治療效果有一定的幫助。人在患有呼吸道疾病時常常不喜吃東西，這對健康是十分不利的，飲食指導可以增加患者食欲，為生命提供能量。本研究還表明，適當?shù)倪\動對呼吸道疾病康復是有利的。
綜上所述，有效的護理措施不僅能提高了老年呼吸病人對疾病的認識和戰(zhàn)勝疾病的決心，還可以提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻：
[1]樊科.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（36）：4699-4700
[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17
[3]《行為醫(yī)學量表手冊》（特刊）郵購[J].中國行為醫(yī)學科學，2005，14（6）：517
第7篇：呼吸系統(tǒng)疾病的病例范文
【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）05-0587-02
呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在農(nóng)村則占首位。更應重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國內(nèi)外的慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病）、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無減。由于工作學習壓力，應激的適應反應能力和社會生活事件等精神、心理因素導致的“心身性疾病”對人的健康危害最大。在實際工作中，來就診的呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大都表現(xiàn)出精神波動大，焦慮緊張、強迫等心理障礙，同時易受外界因素對自己情緒的影響而使病情加重。臨床上常見的這類呼吸系統(tǒng)疾病有支氣管哮喘，尤其是神經(jīng)精神性哮喘，如：神經(jīng)性呼吸困難、神經(jīng)性咳嗽、喉頭痙攣、胸悶、膈肌痙攣等。
1 心理因素
對呼吸道生理功能影響健康人在精神緊張或情緒激動時會有條件反射性的咽部不適感或劇烈咳嗽的反應改變，這種緊張因素能改變?nèi)说男袨椋痼@人的自發(fā)反應和情緒變化，如：憤怒、焦慮不安等。反之，呼吸系統(tǒng)功能的改變也能影響調(diào)節(jié)情感的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。各種緊張因素會影響人的防御功能。致病菌較容易侵入體內(nèi)人并在體內(nèi)增殖，而使機體感染致病。如：在門診可見到個別對變應原過敏的孩子，在家里哮喘病一再復發(fā)，一旦離開家庭，即使變應原依然存在，但孩子卻都不再發(fā)病了。這說明家庭環(huán)境中的某些心理因素起了作用。
2 社會環(huán)境和應激對疾病的影響
心理、社會緊張刺激是普遍存在的，每個人也都在特定的時間和空間中生活，其所處環(huán)境、文化程度、家庭、個性、道德規(guī)范等決定一個人的思維方式和心理狀態(tài)。經(jīng)過大腦評價的情緒反應既有積極的，也有消極的。但不論積極的情緒反應或消極的情緒反應，都會引起心理上的緊張。生活環(huán)境中的各種刺激和矛盾（包括自然和社會災難、生活事件、家庭和單位人際關系等）無不影響人的心身健康，人若經(jīng)常處于這種緊張所致的生理狀態(tài)，就會使軀體的某一器官或某一系統(tǒng)甚至整個組織系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂。呼吸系統(tǒng)可引起胸悶、氣短、呃逆、哮喘等，例如：2008年4月―7月，筆者在門診接診了2例支氣管哮喘患者，其中男性1例，女性1例，均為成人。前者因家庭生活受到挫折引起哮喘病發(fā)作，當給予行為療法及藥物對癥治療后，哮喘很快緩解；另外一名女性患者與單位同事發(fā)生爭吵后哮喘病發(fā)作來我院就診，給予藥物治療的同時配合精神松弛療法，哮喘得到緩解。以后經(jīng)過反復的心理疏導及精神療法（未再用任何藥物），患者的哮喘病發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀減輕；這也充分說明了心理因素在呼吸系統(tǒng)尤其在支氣管哮喘病中的作用。現(xiàn)代醫(yī)學認為，機體各系統(tǒng)的正常維系和運轉(zhuǎn)，需要有身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。當應激（指一切可以引起機體內(nèi)部失衡的有害刺激，可來自物質(zhì)的或精神的；也可來自身體內(nèi)部生物變化的）如果超過人體所能負荷的界值時，就會引起體內(nèi)機能失衡而產(chǎn)生精神或軀體的疾病，有時同一疾病在不同人影響反應不同，對癥狀的嚴重性、精神狀態(tài)、生活質(zhì)量和是否進行保健也會有影響。
3 如何接診呼吸系統(tǒng)
疾病的病人在接診呼吸系統(tǒng)疾病的病人時，醫(yī)生首先盡力從病人的角度去理解疾病，在詢問病人病情過程中，必須以委婉的、不受限制的方式提出問題，如果醫(yī)生語言不當，態(tài)度不良，指導不對，醫(yī)患之間的相互作用就會變得消極，不但能增加病人的疑慮，加重病人的痛苦，還可能產(chǎn)生“醫(yī)源性心理障礙”使病情加重。另外，許多患者有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的病人對治愈有著不現(xiàn)實的期望，一些有持久不消退癥狀的病人會產(chǎn)生不正常的病態(tài)行為，拖延或加重了癥狀群，甚至有些病人對醫(yī)生過高的期望值與實際情況脫節(jié)而引起的反感，同樣會影響治療的效果。這就要求醫(yī)生要以自己的醫(yī)技和臨床診治效果來體現(xiàn)自己的職能和水平；同時，根據(jù)獲得初步材料綜合分析、判斷，最后判定出治療方案，指導治療和與病人交待預后，加強病人的依順性，治療疾病信心及配合治療，提高病人對醫(yī)生信任度。診斷思路：首先要根據(jù)患者呼吸道癥狀做出定性和定位的判斷，掌握呼吸道疾病的流行病學、常見的病原微生物引起的呼吸道感染癥狀，以及誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的因素等等。注意患者有無精神心理因素的參與及影響程度，指導和制定一個個體化治療方案，醫(yī)生應該要理解病人的焦慮與期待，制定病人信任及能夠積極參與的治療計劃。系統(tǒng)疾病當出現(xiàn)明顯癥狀時，往往已發(fā)展到中晚期，而疾病早期的防治更加有效，早期診斷十分重要，特別在未出現(xiàn)癥狀時。
4 治療方法
4.1 行為治療 社會工作者、家人及醫(yī)務人員對呼吸系統(tǒng)疾病的病人實施行為治療能減少他們的不安、焦慮緊張，教導病人提高自己的健康水平，使他們控制自己的治療過程，放松心情。如：生物反饋行為治療能減少部分造成臨床疾病的緊張因素，可以幫助緩解某些心理障礙和軀體疾病的癥狀，對治療哮喘等軀體疾病有明顯療效。
4.2 心理治療 如果病人有可治療的心理障礙時，應考慮心理療法，對有病態(tài)心理的病人首先要了解病情，收集資料，讓病人傾訴自己的問題和痛苦，鼓勵病人要信任醫(yī)生，建立良好的治療性醫(yī)患關系，對有緊張情緒的病人采取持續(xù)期干預療法，使病人重建新的認知和行為模式。呼吸系統(tǒng)與外界環(huán)境溝通，除了外界環(huán)境中的各種有害病原微生物吸入肺部造成病害外，焦慮憂郁、神經(jīng)過敏、睡眠障礙、疑病等因素都能導致人心身疾病的發(fā)生。若排除心理障礙的因素，對患有各種不同呼吸道疾病的患者，臨床上可根據(jù)慢性感染的因素、流行病學、物理、化學因素及過敏反應等進行抗炎，對癥治療；同時，讓患者積極合理應對不同程度的社會生活事件，調(diào)整認知評估，避免或減輕負性情緒，從而激發(fā)機體的整體反應系統(tǒng)，保持生理、心理和社會適應的健全狀態(tài)。
4.3藥物治療 在臨床治療上，由于呼吸生理和重癥監(jiān)護醫(yī)學包括儀器設備的創(chuàng)新，以及重癥監(jiān)護病房（ICU）組織及管理系統(tǒng)的建立，特別是呼吸支持技術的發(fā)展與完善，極大地豐富了重癥患者呼吸衰竭搶救的理論與實踐，降低了病死率。對睡眠狀態(tài)的全套臨床生理學監(jiān)測和無創(chuàng)正壓通氣為睡眠呼吸障礙的診斷和治療提供了全面的技術手段。新一代的各種抗生素（如四代頭孢菌素，新一代喹諾酮類，碳青霉烯類等）對產(chǎn)超廣譜p內(nèi)酰胺酶（ESBI，s）的陰性桿菌具有更強的治療作用。新型嗯唑烷酮類（如利奈唑胺）及糖肽類（如替考拉寧）抗生素對耐甲氧西林葡萄球菌的療效與萬古霉素相似，副作用更少。新一代的抗真菌藥物（如兩性霉素B脂質(zhì)體、伏立康唑、卡泊芬凈等），對各類真菌感染療效更佳，副作用更少。
第8篇：呼吸系統(tǒng)疾病的病例范文
【關鍵詞】 系統(tǒng)性護理干預；妊娠糖尿??；疾病知識；妊娠結(jié)局
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.186
GDM是指妊娠期間首次發(fā)生的糖代謝異常疾病， 是妊娠期特有的疾病。GDM可增加孕婦及新生兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生， 因此妊娠期積極控制孕婦血糖對改善其妊娠結(jié)局具有重要的意義[1]。相關研究指出[2]， 針對GDM患者進行的系統(tǒng)性、有計劃的飲食及運動控制指導， 讓其建立合理飲食、適量運動等生活方式， 對改善患者血糖及妊娠結(jié)局有重要的意義。本研究將探討系統(tǒng)化護理干預對GDM患者疾病知識及妊娠結(jié)局的影響， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2014年5月～2015年5選取本院收治的84例GDM患者為研究對象， 納入標準：均為孕早期（孕8～12周）患者；經(jīng)糖耐量測試患者兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L；患者均簽署知情同意書， 愿意配合研究。排除標準：妊娠前糖尿??；肝臟、腎臟、心臟等功能異常患者。有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、巨大兒分娩史、死胎史的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組， 各42例。對照組初產(chǎn)婦26例， 經(jīng)產(chǎn)婦16例， 年齡22～44歲， 平均年齡（28.7±5.1）歲， 孕周8～12周， 平均孕周（9.44±1.22）周；觀察組初產(chǎn)婦27例， 經(jīng)產(chǎn)婦15例， 年齡22～45歲， 平均年齡（29.4±5.2）歲， 孕周8～12周， 平均孕周（9.42±1.19）周。兩組患者產(chǎn)次、年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組給予常規(guī)性護理， 包括常規(guī)性孕期宣教及孕期指導， 觀察組在對照組基礎上應用系統(tǒng)性護理干預， 具體措施包括：①心理干預：護理人員應密切留意患者情緒變化， 應給予其心理疏導及關心， 耐心向患者講解治療方法及病情， 提高患者對疾病認知水平及治療積極性。②飲食干預：制定合理飲食方案， 通過對孕婦身高、體重等情況制定個體化飲食方案， 并計算出孕婦每天所需的營養(yǎng)物質(zhì)及總熱量的比例， 并根據(jù)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)等3大營養(yǎng)物質(zhì)占總熱量的比值， 確定患者三餐所需的熱量及營養(yǎng)， 并合理搭配食物， 同時制定出適合每例患者的營養(yǎng)食譜。③運動護理干預：適量運動能有效緩解患者病情， 消除患者精神壓力， 因此應根據(jù)患者個人喜好及自身情況制定不同的運動方案， 如孕婦體操、太極拳、散步等， 運動強度以患者可承受為宜。④隨訪護理：為孕婦建立孕期檔案， 通過門診、電話隨訪， 督促患者按時按量服藥， 同時耐心回答患者提出的疑問， 增強患者治療信心。每周對患者隨訪1次， 隨訪至孕婦分娩。
1. 3 觀察指標 糖尿病疾病知識調(diào)查問卷：采用柳珍莉等[3]設計的糖尿病疾病知識調(diào)查問卷對患者疾病知識進行評價， 主要包括基本知識、飲食知識、糖尿病藥物知識、運動治療、運動知識等5個維度共40題， 滿分 50分， 問卷經(jīng)內(nèi)部一致性檢驗經(jīng)過Cronbach’s α檢驗， 信度值為0.867， 效應尺度為1.050， 能很好反映出護士糖尿病疾病知識水平。記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者干預前后糖尿病疾病知識對比 觀察組干預后疾病基礎知識、血糖監(jiān)測、用藥知識、飲食知識、運動知識及總評分等評分顯著高于對照組（P
2. 2 兩組患者母嬰妊娠結(jié)局對比 觀察組出現(xiàn)剖宮產(chǎn)率12例（28.57%）、妊娠期高血壓2例（4.76%）、羊水過多1例（2.38%）、胎兒窘迫發(fā)生率2例（4.76%）、巨大兒1例（2.38%）、早產(chǎn)3例（7.14%）、新生兒窒息2例（4.76%）等并發(fā)癥， 對照組則出現(xiàn)剖宮產(chǎn)率28例（66.67%）、妊娠期高血壓10例（23.81%）、羊水過多10例（23.81%）、胎兒窘迫發(fā)生率10例（23.81%）、巨大兒9例（21.43%）、早產(chǎn)15例（35.71%）、新生兒窒息12（28.57%）例， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
目前認為飲食干預、運動干預、妊娠期健康教育、血糖動態(tài)監(jiān)測及胰島素是治療GDM的5大方法， 其中飲食干預是目前治療GDM最常用的方法， 但是飲食過程是一項長期、復雜的任務， 患者難以按要求持續(xù)進行干預。系統(tǒng)性護理干預是指通過改善患者生理、心理不適而采取的一系列措施[3]。研究指出[4]， 對慢性疾病患者應用系統(tǒng)性護理干預可有效改善患者焦慮、抑郁癥狀， 提高患者生活質(zhì)量。吳丹等[5]對GDM患者應用系統(tǒng)性護理干預， GDM患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組， 本研究結(jié)果與之一致。
本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預后疾病基礎知識、血糖監(jiān)測、用藥知識、飲食知識、運動知識及總評分等評分顯著高于對照組（P
綜上所述， 系統(tǒng)性護理干預能有效提高GDM患者疾病知識， 提高患者治療依從性及積極性， 有助于控制及改善患者病情， 降低GDM患者不良妊娠結(jié)局， 值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 林艷玲， 楊文莉， 李萍華， 等.心理護理聯(lián)合運動療法在妊娠糖尿病護理中的應用.護士進修雜志， 2014， 11（3）：272-273.
[2] 李小梅， 孫衛(wèi)江， 方艷芬， 等.綜合護理干預在妊娠糖尿病孕婦中的應用.齊魯護理雜志， 2015， 21（13）：49-50.
[3] 柳珍莉.整體護理在妊娠糖尿病患者中的應用及效果觀察.齊魯護理雜志， 2012， 18（13）：28-30.
[4] 趙靜玲.護理干預對妊娠糖尿病患者的臨床治療效果.國際護理學雜志， 2013， 32（3）：513-515.
第9篇：呼吸系統(tǒng)疾病的病例范文
【關鍵詞】護理應急管理系統(tǒng)；突發(fā)性傳染病；救治
近些年來，隨著現(xiàn)代交通工具的飛速發(fā)展及全球化進程的加快，人員的流動性較之從前得到了極大地提高。隨著人員流動性的增加[1]，傳染性疾病的蔓延及傳播也隨之增加，嚴重影響了人們的健康及社會的穩(wěn)定。突發(fā)性傳染性疾病因其不確定性，往往一旦發(fā)生將造成嚴重的人員、財產(chǎn)損失，因此如何有效的對突發(fā)性傳染性疾病進行救治，具有重要的臨床意義和社會意義?；诖耍P者采用護理應急管理系統(tǒng)對突發(fā)傳染性疾病進行了臨床救治的相關研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。
1.2方法
1.2.1護理應急管理系統(tǒng)觀察組護士接受護理應急管理培訓，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①組建護理應急管理小組，其人員應有院內(nèi)相關科室護士長組成，負責急救過程中的協(xié)調(diào)、指揮、督導工作；②救治病區(qū)的完善建立快速、暢通的物流通道，保證救治物資可以快速送達，完善應急物品儲存目錄，加強常規(guī)狀態(tài)下及救援狀態(tài)下應急物品的管理[2]，加強應急救治的訓練及研細，從而確保醫(yī)療用品可及時、有序的送至患者的救治病區(qū)；③技能、理論知識培訓：對護士進行傳染性疾病相關專業(yè)知識的培訓，同時由經(jīng)驗較為豐富的護士展示患者的隔離、人員的防護、醫(yī)療廢棄物的處理及標本采集等專業(yè)技能，從而提高培訓護士的綜合素質(zhì)；④科室間的支持與管理：救治過程中，護理應急小組應對患者的救治進行督導，指導科室間的協(xié)同合作，從而確保救治過程中，護理人員結(jié)構(gòu)及數(shù)量的穩(wěn)定；⑤醫(yī)護人員的心理支持：一線護理人員優(yōu)于工作壓力較大，極易出現(xiàn)高度應激的心理狀態(tài)[3]，從而嚴重影響了患者的護理質(zhì)量，因此護理應急管理小組成員應多關心醫(yī)護人員，給予一線護理人員必要的鼓勵、支持及撫慰，以改善一線護理人員不良的心理狀態(tài)。
1.2.2臨床觀察指標分別以兩組護士突發(fā)傳染病救治中的護理效果及患者的護理滿意度作為臨床觀察指標。
1.2.3統(tǒng)計學方法統(tǒng)計兩組護士的各項臨床觀察指標結(jié)果，使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，其中護理效果比較結(jié)果進行χ2檢驗，患者護理滿意度的比較結(jié)果進行ridit分析，以P
3討論
護理應急管理系統(tǒng)可在突發(fā)傳染性疾病救治過程中，使臨床護士沉著應對患者，且護理人員的數(shù)量及結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，不良情緒較少，可積極的參與救治工作[4]，從而有效的提高了救治的成功率，同時通過對救治病區(qū)相關配套設施的完善，可保證醫(yī)療救治物資及設備儲備充足，救治過程中可以有序、及時的送至病區(qū)。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護士救治的成功率明顯高于對照組護士（P
總之，護理應急管理系統(tǒng)可提高突發(fā)性傳染病臨床救治過程中的效率，提高患者的護理滿意度，對于保證突發(fā)傳染性疾病的救治圓滿完成具有重要意義，具有臨床應用價值。
參考文獻
[1]扈學琴，周燕萍，王桂桃.護理應急管理系統(tǒng)在突發(fā)傳染病救治中的應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，（10）：48-49.
[2]李葳，呂雙梅，靳繼紅.應急系統(tǒng)在醫(yī)院腺病毒傳染病防控中的作用[J].求醫(yī)問藥，2012，10（7）：873-874.
