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方法:對(duì)比觀察實(shí)行護(hù)理中安全注射管理前后1年護(hù)士對(duì)安全注射相關(guān)知識(shí)考察評(píng)分變化及發(fā)生銳器損傷的頻率及頻數(shù)差異。
結(jié)果:強(qiáng)化安全注射管理前后護(hù)理人員安全注射相關(guān)知識(shí)明顯上升,發(fā)生頻數(shù)及頻率明顯下降。
結(jié)論:強(qiáng)化安全注射管理,全面培訓(xùn)護(hù)理人員傳染病知識(shí)、銳器損傷防護(hù),規(guī)范操作細(xì)節(jié)有助于減少護(hù)理人員銳器損傷的發(fā)生幾率,降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞:銳器損傷安全注射護(hù)理管理
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)11-0466-01
銳器損傷是護(hù)理人員常見(jiàn)的職業(yè)性損傷,有統(tǒng)計(jì)表明75%的護(hù)理人員擔(dān)心在工作中受此傷害,潛在危險(xiǎn)的比例更是高達(dá)98%[1]。因此如何避免銳器損傷,進(jìn)行安全注射,有著重要的社會(huì)意義和臨床意義。本文總結(jié)分析了我院護(hù)士銳器損傷的常見(jiàn)原因及強(qiáng)化護(hù)理中安全注射的管理方法及效果。
1資料和方法
1.1一般資料。觀察比較我院強(qiáng)化安全注射管理前2010年6月~2011年6月(護(hù)理人員385人),及強(qiáng)化后2011年6月~2012年6月(護(hù)理人員414人)所有科室護(hù)理人員發(fā)生銳器損傷情況。其中涉及科室包括婦科、兒科、普外科、骨科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等十三個(gè)科室。
1.2強(qiáng)化管理方法。
1.2.1強(qiáng)化知識(shí)培訓(xùn)。全院所有護(hù)理人員分批次進(jìn)行安全注射知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病知識(shí),HIV知識(shí),安全注射知識(shí),銳器損傷防護(hù)知識(shí)等。采用分層次考核方法進(jìn)行知識(shí)考核,加強(qiáng)護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí),強(qiáng)化預(yù)防概念及措施。
1.2.2強(qiáng)化操作培訓(xùn)。強(qiáng)化護(hù)理人員安全操作的標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范其操作行為,主要包括安瓿的消毒方法及掰開(kāi)方法的培訓(xùn),單手針頭帶帽技術(shù),輸液針拔出后的處理方法,血型物質(zhì)接觸前手套戴法及銳器、針頭的安全處置方法,強(qiáng)化護(hù)理人員侵入性操作和安全注射是的預(yù)防方法,洗手方法及銳器損傷后的處理方法。
1.3對(duì)比方法。強(qiáng)化培訓(xùn)前后給與護(hù)理人員分別進(jìn)行知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)于傳染性疾病知識(shí)、HIV傳播知識(shí)、安全注射方法及銳器損傷后處理方法等內(nèi)容,對(duì)比觀察強(qiáng)化安全注射前后護(hù)理人員調(diào)查試卷的評(píng)分情況,對(duì)比前后1年內(nèi)銳器損傷發(fā)生頻數(shù)(次/月),頻率(次/人?月)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以X±S表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)。且P
2結(jié)果
強(qiáng)化安全注射管理前后護(hù)理人員安全注射相關(guān)知識(shí)調(diào)查試卷評(píng)分及發(fā)生頻數(shù)(率)比較見(jiàn)表1,由此可見(jiàn)強(qiáng)化安全注射管理前后護(hù)理人員安全注射相關(guān)知識(shí)明顯上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.684,P
3討論
3.1銳器損傷常見(jiàn)原因。護(hù)理人員發(fā)生銳器損傷常是安全注射的意識(shí)比較薄弱引起的,由于注射為護(hù)理人員最常見(jiàn)技術(shù)手段,因此經(jīng)常性操作導(dǎo)致了護(hù)理人員對(duì)安全注射的重視程度不足。另外操作不規(guī)范是發(fā)生銳器損傷的主要原因,如注射之后雙手將針帽重新戴上,安瓿消毒后徒手掰開(kāi),銳器及廢棄物處置不當(dāng),整理時(shí)刺傷,工作環(huán)境過(guò)于昏暗導(dǎo)致操作看不清等均可導(dǎo)致銳器損傷的發(fā)生[2]。
3.2安全注射措施。首先應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員安全注射的意識(shí),對(duì)于常見(jiàn)的危險(xiǎn)動(dòng)作進(jìn)行規(guī)避,并按照操作規(guī)程嚴(yán)格操作。注射后一般不可將針帽回戴,必須回戴的需嚴(yán)格按照單手針頭帶帽術(shù)操作,安瓿消毒之后需用無(wú)菌紗布掰開(kāi),輸液針拔出后不進(jìn)行分離,不插回輸液袋,任何時(shí)間血型物質(zhì)接觸前均帶雙層手套,銳器、針頭應(yīng)不朝向別人,不可隨意扔至垃圾袋中,放置于銳器回收箱內(nèi)[3]。
3.3銳器損傷處理方法。如出現(xiàn)銳器損傷,需要立即完成擠血、沖洗、消毒、包扎并及時(shí)上報(bào),擠壓時(shí)由近心端擠壓,擠出血液,不可在傷口局部擠壓,用肥皂水反復(fù)清洗5min后消毒液進(jìn)行消毒,如需縫合需徹底清洗,并檢查患者的各項(xiàng)指標(biāo),在專家指導(dǎo)下行疫苗注射及預(yù)防性用藥等早期預(yù)防治療[4]。
綜上所述,本文總結(jié)分析了我院護(hù)士銳器損傷的常見(jiàn)原因及強(qiáng)化護(hù)理中安全注射的管理方法及效果可見(jiàn),強(qiáng)化安全注射管理,全面培訓(xùn)護(hù)理人員傳染病知識(shí)、銳器損傷防護(hù),規(guī)范操作細(xì)節(jié)有助于肩上護(hù)理人員銳器損傷的發(fā)生幾率,降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理人員 艾滋病 職業(yè)暴露 防護(hù) 培訓(xùn)求求
中圖分類號(hào):R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005-0515(2011)12-311-03
Nurses AIDS prevention knowledge and training of occupational exposure
Hu Xiaoying,F(xiàn)an Xiuqiu,Yeying Wu,et al.
【Abstract】 Objective Occupational exposure of nurses in AIDS prevention knowledge and level of knowledge, attitudes and training needs of the situation, to further provide the basis for targeted training. Methods Take self-designed questionnaire, 204 of hospital nurses and occupational exposure to HIV prevention knowledge, attitudes and cognition skills, training needs and training effectiveness survey. Results Nurses on AIDS prevention knowledge and awareness of occupational exposure was low; before and after training of nurses and occupational exposure to AIDS-related knowledge and awareness of prevention, protection skills to master a significant difference; 90% of nurses in AIDS-related knowledge and the need for training, 100% of the nurses need knowledge of occupational exposure prevention training. Conclusion Nurses and occupational exposure to AIDS prevention knowledge, skills, lack of a comprehensive system of control, should formulate a scientific, comprehensive, systematic approach to training, to enhance awareness of prevention and protection of nursing skills.
【Key words】Nurses; AIDS; occupational exposure; protection; training
隨著艾滋病在全球的傳播蔓延, AIDS在我國(guó)呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。由于護(hù)理人員直接或間接地與AIDS患者的血液和體液接觸的機(jī)會(huì)很多,護(hù)理人員的艾滋病病毒暴露機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加 [2]。?雖然相關(guān)報(bào)道經(jīng)各種形式穿破皮膚暴露HIV血液感染的危險(xiǎn)率大約為0.3%,但由于目前AIDS還缺乏有效的藥物治愈,一旦感染其后果十分嚴(yán)重。因此,加強(qiáng)護(hù)理人員AIDS知識(shí)、態(tài)度和職業(yè)防護(hù)技能的培訓(xùn),對(duì)防治艾滋病,避免醫(yī)源性感染是十分必要的。本研究以本院204名護(hù)士為對(duì)象,通過(guò)調(diào)查,了解護(hù)士艾滋病及職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)水平,在此基礎(chǔ)上展開(kāi)科學(xué)、全面系統(tǒng)的培訓(xùn),受到滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
研究對(duì)象本院注冊(cè)在崗臨床護(hù)士204名,均為女性。職稱情況:初級(jí)163人:其中:1~3護(hù)齡護(hù)士71人,4以上護(hù)齡護(hù)士52人,護(hù)師40人;中級(jí)38人;高級(jí)3人。科室情況:內(nèi)科152人,外科19人,門急診15人,社區(qū)6人、其他科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡共12人;90.1%護(hù)士曾經(jīng)接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)《艾滋病相關(guān)知識(shí)及HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)知曉情況調(diào)查》問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括以下3方面:①護(hù)士一般資料:包括護(hù)齡、專業(yè)技術(shù)職稱及學(xué)歷。②對(duì)AIDS知識(shí)的態(tài)度和行為:內(nèi)容包括恐懼及擔(dān)心職業(yè)暴露、對(duì)AIDS病人有歧視心理、愿為艾滋病病人提供護(hù)理和幫助、感覺(jué)自身知識(shí)缺乏、愿意接受更多AIDS知識(shí)教育或迫切了解AIDS病人的防治知識(shí)及不幸感染HIV后態(tài)度,被調(diào)查者根據(jù)問(wèn)題選擇“是”或“否”。③ AIDS知識(shí)問(wèn)卷:內(nèi)容包括艾滋病的基本知識(shí)、傳播途徑、職業(yè)防護(hù)知識(shí)3個(gè)部分共30題。問(wèn)卷均為單項(xiàng)選擇題,答案選擇是或知曉、否或不知曉,每答對(duì)1題得1分,答錯(cuò)為0分,滿分30分。④培訓(xùn)方式采取討論、開(kāi)動(dòng)腦筋、小組活動(dòng)、示范教學(xué)、角色扮演、個(gè)案學(xué)習(xí)、專題講座、宣傳專欄及知識(shí)手冊(cè),被調(diào)查者根據(jù)問(wèn)卷選擇“需要”或“不需要”。⑤培訓(xùn)內(nèi)容以艾滋病基本知識(shí)、職業(yè)防護(hù)知識(shí)及技能、職業(yè)暴露后處理程序,對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行分批、分階段教育,培訓(xùn)覆蓋面100%,被調(diào)查者根據(jù)問(wèn)卷選擇“需要”或“不需要”。
1.3 調(diào)查方法
根據(jù)問(wèn)卷,采用現(xiàn)場(chǎng)匿名書(shū)面調(diào)查方式,在答題前述明調(diào)查的目的、內(nèi)容、方法、意義及要求,讓調(diào)查對(duì)象在統(tǒng)一時(shí)間內(nèi)單獨(dú)填寫(xiě),答題時(shí)不給任何提示,問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷212份,回收有效問(wèn)卷204份,回收率96.2%?;厥蘸髮?duì)調(diào)查問(wèn)卷逐一核查,歸納整理,統(tǒng)計(jì)分析。
1.4 數(shù)據(jù)處理
獲得資料先輸入Microsoft Excel2000軟件,在進(jìn)行邏輯檢查,經(jīng)檢查數(shù)據(jù)資料用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、t檢查、x2檢查對(duì)結(jié)果進(jìn)行描述與分析。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)士艾滋病及職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)知曉情況見(jiàn)表1。
2.2 護(hù)士對(duì)艾滋病病毒感染者與艾滋病病人的態(tài)度和行為情況見(jiàn)表2。
2.3 護(hù)士對(duì)艾滋病及職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)方式需要見(jiàn)表3。
2.4 護(hù)士對(duì)艾滋病及職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容的需求見(jiàn)表4。
表3 護(hù)士對(duì)艾滋病及職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)方式調(diào)查(n=204)
表4 護(hù)士對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容的需要(n=204)
3 討論
3.1 護(hù)士對(duì)艾滋病及職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)的掌握不夠
從表1顯示,護(hù)士對(duì)艾滋病及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)知曉情況,有培訓(xùn)前平均19.8分提高到培訓(xùn)后平均27.1分,兩者比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.231,p
3.2 護(hù)理人員對(duì)艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的態(tài)度和行為存在偏見(jiàn)
從表2顯示,盡管艾滋病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)工作在我醫(yī)院普及,也取得了一定成效,護(hù)士對(duì)艾滋病存在恐懼心理及擔(dān)心職業(yè)暴露有培訓(xùn)前的73.5%下降到培訓(xùn)后的51.5%,培訓(xùn)前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p
3.3 選擇適應(yīng)不同層次護(hù)士培訓(xùn)形式及方法
從表3顯示,護(hù)士在選擇培訓(xùn)方式上,傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式,如專題講座、宣傳專欄、知識(shí)手冊(cè)等過(guò)于正式和嚴(yán)肅,選擇人數(shù)不到50%。83.4%護(hù)士選擇討論方式培訓(xùn),這種培訓(xùn)方式優(yōu)點(diǎn)可以確保老師與學(xué)員雙向?qū)υ挘腔仡櫧?jīng)驗(yàn)鞏固學(xué)習(xí)的快捷方式。76%的護(hù)士選擇開(kāi)動(dòng)腦筋方式培訓(xùn),開(kāi)動(dòng)腦筋是一種相互作用的技巧,幫助學(xué)員在短時(shí)間里盡可能多地提出觀點(diǎn)。70.1%的護(hù)士希望通過(guò)小組活動(dòng)方式培訓(xùn),這樣允許學(xué)員深入探討問(wèn)題,實(shí)踐解決問(wèn)題的技巧,養(yǎng)成獨(dú)立學(xué)習(xí),鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)合作,分享觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn),互教互學(xué)。86.3%的護(hù)士選擇示范教學(xué),這樣可向?qū)W員展示特殊技巧或?qū)嵺`方法,如靜脈安全針的使用,這樣容易使學(xué)習(xí)者集中注意力,對(duì)某種方法進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用。82.8%的護(hù)士選擇角色扮演,角色扮演可以使學(xué)員從不同角度體驗(yàn)曾經(jīng)可能熟悉的情形,如護(hù)理人員針剌傷暴露后的處理,了解掌握護(hù)士職業(yè)暴露后處理程序及暴露后潛在的心理、社會(huì)及情緒影響。85.3%的護(hù)士選擇個(gè)案學(xué)習(xí),個(gè)案學(xué)習(xí)通過(guò)一個(gè)真實(shí)案例或常見(jiàn)個(gè)案,如給艾滋病患者進(jìn)行靜脈置管,在保證置管質(zhì)量同時(shí)如何做好職業(yè)防護(hù),這樣可以鍛煉學(xué)員解決問(wèn)題技能。國(guó)內(nèi)各醫(yī)院的護(hù)理管理者也在探討著培訓(xùn)內(nèi)容與形式,逐步完善護(hù)理繼續(xù)教育工作。但在課程安排上過(guò)多關(guān)注基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)及醫(yī)學(xué)前沿知識(shí),內(nèi)容大同小異,忽視了以問(wèn)題為導(dǎo)向,學(xué)員動(dòng)手能力及個(gè)人解決問(wèn)題能力培訓(xùn)。從表4顯示,護(hù)士在選擇培訓(xùn)內(nèi)容上,除傳統(tǒng)的艾滋病基本知識(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)外,97.1%的護(hù)士選擇掌握職業(yè)暴露后處理程序及應(yīng)急預(yù)案,尤其是100%的護(hù)士選擇艾滋病職業(yè)防護(hù)及技能知識(shí)培訓(xùn),因此要加強(qiáng)護(hù)士艾滋病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容,以滿意護(hù)士臨床需求,防止或減少護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生。
3 小結(jié)
隨著艾滋病在全世界的迅速蔓延及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露幾率的增加,如何盡快提高臨床護(hù)士的艾滋病相關(guān)及防護(hù)知識(shí),減少護(hù)理人員職業(yè)暴露。本次調(diào)查顯示,培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)及AIDS職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)知曉率有顯著差異。培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)AIDS病人的態(tài)度和行為比較,培訓(xùn)后仍有相當(dāng)一部分護(hù)士對(duì)艾滋病存在恐懼心理,擔(dān)心職業(yè)暴露。培訓(xùn)形式、方法以及內(nèi)容,護(hù)士趨向于選擇采取討論、開(kāi)動(dòng)腦筋、小組活動(dòng)、示范教學(xué)、角色扮演、個(gè)案學(xué)習(xí)等方式培訓(xùn)。因此,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士艾滋病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)力度,根據(jù)護(hù)士不同需求開(kāi)展多種形式的培訓(xùn)方式,幫助護(hù)士正確掌握艾滋病相關(guān)知識(shí)及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí),提高護(hù)士的AIDS職業(yè)防護(hù)和暴露后的正確應(yīng)對(duì)能力,將AIDS職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度。
參考文獻(xiàn)
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1.培訓(xùn)目標(biāo):
①具有良好的護(hù)士形象和行為,能獨(dú)立完成臨床護(hù)理中責(zé)任護(hù)士的工作。
②熟悉科室的配置與布局,工作制度、工作程序。
③掌握肝內(nèi)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)。
④掌握肝內(nèi)科常用藥物的作用、劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。
⑤掌握肝內(nèi)科常見(jiàn)急癥的臨床表現(xiàn)、評(píng)估要點(diǎn)、醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理治療原則和護(hù)理常規(guī)。
⑥熟練掌握安全管理和突發(fā)事件的處理程序。
⑦熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作。
⑧熟悉醫(yī)院感染管理知識(shí)。
2.培訓(xùn)要求:
①參加護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)考核和護(hù)士行為規(guī)范訓(xùn)練。
②工作期間由護(hù)士長(zhǎng)、臨床帶教老師負(fù)責(zé)教學(xué)管理及臨床指導(dǎo)工作。
③以責(zé)任護(hù)士工作為主,適當(dāng)安排治療工作,熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的知識(shí)和技能。
④參加院內(nèi)、科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
⑤每月護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師提問(wèn)不少于5次。每年每人一次護(hù)理查房或?qū)n}講座……
⑥每月考核“三基”理論和基礎(chǔ)護(hù)理操作,考試成績(jī)均在80分以上者方能合格。
3.培訓(xùn)效果評(píng)價(jià):
①輪轉(zhuǎn)結(jié)束根據(jù)輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作表現(xiàn)、操作技能、晨會(huì)提問(wèn)、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)、護(hù)理查房或講座等進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。
②護(hù)理部組織科室護(hù)士對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)。
二、工作3—6年護(hù)士的培訓(xùn)
1.培訓(xùn)目標(biāo):
①掌握肝內(nèi)科的配置與布局,工作制度、工作流程。
②熟練掌握基礎(chǔ)知識(shí)和技能。掌握肝內(nèi)科疾病的護(hù)理常規(guī)和健康教育。
③熟練掌握肝內(nèi)科知識(shí)和技能(包括專科疾病知識(shí)、疾病護(hù)理要點(diǎn)、用藥注意事項(xiàng)及常見(jiàn)不良反應(yīng)等)。
④掌握肝內(nèi)科基本的急救技能和??茡尵攘鞒?。
⑤掌握肝內(nèi)科安全管理和突發(fā)事件的應(yīng)急處理。
⑥掌握整體護(hù)理有關(guān)的理論和方法。
⑦掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)。
2.培訓(xùn)要求:
①熟練掌握各崗位工作程序和工作職責(zé)。
②每人每年至少進(jìn)行一次護(hù)理查房或?qū)n}講座,由臨床帶教老師指導(dǎo),護(hù)士長(zhǎng)及其他帶教老師參加并評(píng)價(jià)。
③3年以上護(hù)士,每年完成至少2次專題講座或教學(xué)查房。
④每季度考核“三基”理論和基礎(chǔ)護(hù)理操作,考試成績(jī)均在80分以上者方能合格。
⑤參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。
3.培訓(xùn)效果評(píng)價(jià):
①臨床帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士工作表現(xiàn)、考試成績(jī)、操作技能、提問(wèn)、護(hù)理記錄、護(hù)理查房或講座等進(jìn)行評(píng)價(jià)。
②護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)、年終進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
三、工作6—10年護(hù)士的培訓(xùn)
1.培訓(xùn)目標(biāo):
①具有良好的職業(yè)心理素質(zhì),高尚的護(hù)理職業(yè)道德及慎獨(dú)敬業(yè)精神。
②熟練掌握本科室疾病的護(hù)理常規(guī)和健康教育。
③掌握本科室常見(jiàn)急、危、重癥患者救治原則、搶救流程和生命支持技術(shù)。
④熟練掌握常用急救器械的性能、操作程序和故障的排除能力。
⑤掌握心理護(hù)理、職業(yè)防護(hù)等相關(guān)知識(shí)。
⑥掌握突發(fā)事件的應(yīng)急處理。
⑦掌握護(hù)患溝通技巧,沖突、投訴的處理技巧。
⑧具有較高的護(hù)理教學(xué)、臨床帶教、指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作的能力。
⑨具有一定的護(hù)理科研、護(hù)理管理能力。
2.培訓(xùn)要求:
①責(zé)任護(hù)士工作以危重患者護(hù)理為主,并根據(jù)能力承擔(dān)護(hù)理組長(zhǎng)的工作。
②參加院內(nèi)、科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。側(cè)重???、教學(xué)、管理及科研方面的內(nèi)容。
③參加病房和科內(nèi)護(hù)理科研設(shè)計(jì)及論文寫(xiě)作。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做科室行政管理及護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)工作。
④參與病房帶教,表現(xiàn)突出者可選拔為病房帶教老師。每年至少進(jìn)行1次專題講座或教學(xué)查房。
⑤鼓勵(lì)參加護(hù)理專業(yè)高等教育自學(xué)考試,獲得大專、本科及以上學(xué)歷。
3.培訓(xùn)效果評(píng)價(jià):
①科室根據(jù)護(hù)士工作表現(xiàn)、操作水平、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、護(hù)理查房或講座進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
②年終根據(jù)各項(xiàng)考核成績(jī),評(píng)估教學(xué)效果。
四、主管護(hù)師及以上階段的培訓(xùn)
1.培訓(xùn)目標(biāo):
①具有良好的職業(yè)心理素質(zhì)、高尚的護(hù)理職業(yè)道德及慎獨(dú)敬業(yè)精神。
②熟練掌握本??萍膊〉淖o(hù)理常規(guī),本科室常見(jiàn)急、危、重癥搶救,掌握??埔呻y雜癥的救治原則及護(hù)理進(jìn)展。
③熟練掌握常用儀器的性能、操作技能、維護(hù)和一定的排除故障能力。掌握心電監(jiān)護(hù)、吸引器等搶救儀器的使用。
④掌握護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施。
⑤具有護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理能力,能承擔(dān)病房教學(xué)工作,有指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的能力。
⑥能夠及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn),開(kāi)展護(hù)理科研,逐步達(dá)到副主任護(hù)師水平。
2.培訓(xùn)要求:
①側(cè)重病房教學(xué)和管理工作。
②參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。理論知識(shí)學(xué)習(xí)以自學(xué)為主,承擔(dān)本科室??评碚?、操作考試的出題工作。
③能承擔(dān)本科室??谱o(hù)理操作的技能訓(xùn)練工作,并能夠進(jìn)行示范。
④每年至少完成1次科室業(yè)務(wù)講座或護(hù)理查房,并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理查房或講座。
⑤主持完成本科室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件分析改進(jìn)工作。主持病區(qū)內(nèi)的護(hù)理科研工作。
3.培訓(xùn)效果評(píng)價(jià):
①參加院理論、操作技能考核合格。
②每年根據(jù)科室教學(xué)計(jì)劃完成情況,綜合評(píng)估教學(xué)效果、教學(xué)目標(biāo)完成情況。
③對(duì)科室及醫(yī)院培訓(xùn)工作能夠提出建議,不斷改進(jìn)培訓(xùn)方法。
附:各層次護(hù)士重點(diǎn)需要掌握的相關(guān)知識(shí)、技能及應(yīng)具備的應(yīng)急能力理論知識(shí)
1-2年
1掌握病毒性肝炎的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療原則,護(hù)理常規(guī)。2肝硬化病因,肝硬化的并發(fā)癥。3Braden和防跌倒評(píng)分。4??平】到逃齼?nèi)容。4常用藥品和搶救藥品掌握。1掌握重型肝炎的臨床表現(xiàn)、分型和誘因。2肝硬化門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。3肝性腦病的誘因及臨床表現(xiàn)。4抗病毒治療藥物指導(dǎo)。1掌握肝炎病毒標(biāo)記物檢測(cè)意義。2上消化道大出血臨床表現(xiàn)及出血量估計(jì)和病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)、周圍循環(huán)的觀察。3肝性腦病的治療護(hù)理要點(diǎn)。1掌握上消化道大出血血象變化及再次出血的判斷。2三腔二囊管相關(guān)知識(shí)。3人工肝治療相關(guān)知識(shí)。4介入治療的相關(guān)知識(shí)。技能操作應(yīng)急能力
1基礎(chǔ)護(hù)理操作,測(cè)生命停電、停水、失竊、職業(yè)體征,鋪床法,口腔護(hù)理。暴露2各種注射法,靜脈輸液,臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集。3六步洗手法,穿脫隔離衣,吸氧。4簡(jiǎn)易呼吸氣囊的操作。
【摘要】目的:進(jìn)一步研究?jī)?nèi)分泌科護(hù)士糖尿病護(hù)理存在的問(wèn)題、影響因素,從而提出應(yīng)對(duì)措施,為臨床護(hù)理工作的開(kāi)展提供參考依據(jù)。方法:對(duì)2011年1月-2012年1月我院內(nèi)分泌科護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行詳細(xì)研究,對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行抽查。結(jié)果:護(hù)理人員缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí),專業(yè)護(hù)理技能不規(guī)范,尤其是在實(shí)施糖尿病患者運(yùn)動(dòng)與飲食對(duì)策、降糖藥用藥指導(dǎo)、注射胰島素、監(jiān)測(cè)血糖、健康教育等方面未能正確執(zhí)行。結(jié)論:在對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)研究的基礎(chǔ)上,針對(duì)性的提高糖尿病護(hù)理人員的知識(shí)水平與操作技能,才能全面提高護(hù)理質(zhì)量,為患者提供滿意服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】分泌科;糖尿病護(hù)理;護(hù)士;問(wèn)題與對(duì)策
糖尿病是一種內(nèi)分泌異常代謝的終身性疾病,無(wú)法徹底根治,只能通過(guò)藥物治療控制病情的發(fā)展[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高以及人們飲食結(jié)構(gòu)的變化,近年來(lái),糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),嚴(yán)重威脅著人們的生活質(zhì)量與生命安全[2]。治療糖尿病會(huì)涉及到多方面、多學(xué)科的知識(shí),護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響著疾病的進(jìn)一步發(fā)展,因此,對(duì)于護(hù)理人員的要求標(biāo)準(zhǔn)較高。內(nèi)分泌科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量,是糖尿病臨床防治工作開(kāi)展的重點(diǎn)。為了進(jìn)一步研究?jī)?nèi)分泌科護(hù)士糖尿病護(hù)理存在的問(wèn)題、影響因素,從而提出應(yīng)對(duì)措施,為臨床護(hù)理工作的開(kāi)展提供參考依據(jù),筆者對(duì)2011年1月-2012年1月我院內(nèi)分泌科護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行詳細(xì)研究,研究結(jié)果如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料
對(duì)2011年1月-2012年1月我院內(nèi)分泌科護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行詳細(xì)研究,對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行抽查。
1.2 方法
有專門的負(fù)責(zé)人員深入內(nèi)分泌科,抽查護(hù)理人員的護(hù)理工作。采用查看、觀察、詢問(wèn)等方式,對(duì)護(hù)理人員糖尿病護(hù)理工作進(jìn)行詳細(xì)檢查,與此同時(shí),做好相關(guān)記錄,歸納、總結(jié)內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病護(hù)理存在的問(wèn)題及影響因素。
2 結(jié)果
通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)護(hù)理人員在糖尿病護(hù)理中存在一定問(wèn)題:護(hù)理人員缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí),專業(yè)護(hù)理技能不規(guī)范,尤其是在實(shí)施糖尿病患者運(yùn)動(dòng)與飲食對(duì)策、降糖藥用藥指導(dǎo)、注射胰島素、監(jiān)測(cè)血糖、健康教育等方面未能正確執(zhí)行。
3 討論
通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)分泌科護(hù)理人員在進(jìn)行糖尿病護(hù)理的過(guò)程中,缺乏全面的糖尿病知識(shí)、缺乏臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)性與規(guī)范性,沒(méi)有真正將"健康教育"工作開(kāi)展到位。由于缺乏一定的工作積極性與工作責(zé)任心,導(dǎo)致例臨床護(hù)理中存在各種安全隱患。針對(duì)安全隱患的存在,必須找到相應(yīng)解決措施,有的放矢,提高護(hù)理質(zhì)量:
3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員糖尿病相關(guān)知識(shí)、技能培訓(xùn)
加強(qiáng)內(nèi)分泌科護(hù)理人員糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),針對(duì)糖尿病的護(hù)理流程以及實(shí)際情況,給予他們完善的、合理的教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃。具體培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該分為以下幾部分[3]:糖尿病的臨床診斷、分型,正確使用口服降糖藥,正確檢測(cè)糖尿病患者生命體征,正確使用胰島素以及相應(yīng)并發(fā)癥的處理。一般通過(guò)大課堂的形式,進(jìn)行理論知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。在培訓(xùn)操作技能時(shí),必須深入到臨床實(shí)踐中去,通過(guò)"親身示范""傳幫帶"教學(xué)方式,真正在實(shí)踐中提高護(hù)理人員的操作技能,更好的將理論知識(shí)用于實(shí)踐,在實(shí)踐中總結(jié)合理經(jīng)驗(yàn)與心得。為了更好的提高護(hù)理人員的護(hù)理技能,成立相應(yīng)的"糖尿病護(hù)理小組",結(jié)合排班情況以及護(hù)理人員的水平、資歷等進(jìn)行合理分組,并設(shè)置負(fù)責(zé)人。加強(qiáng)小組之間的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、交流,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、共同討論、共同解決。充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性,全面提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。
3.2 嚴(yán)格護(hù)理流程的制定與實(shí)施
糖尿病護(hù)理工作復(fù)雜、流程較多,因此,要想全面提高護(hù)理質(zhì)量,不僅要提高護(hù)理人員的理論知識(shí)與操作技能,還需要嚴(yán)格操作流程,從根本上保證護(hù)理的規(guī)范性。結(jié)合內(nèi)分泌科的實(shí)際情況以及患者需求,制定各種護(hù)理操作流程。比如,處理低血糖操作流程,檢測(cè)血糖操作流程,檢測(cè)尿糖操作流程,胰島素注射操作流程,操作胰島素泵流程,操作動(dòng)態(tài)血糖儀流程等。制定相應(yīng)的護(hù)理工作流程,與此同時(shí),加強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)、實(shí)施,全面提高護(hù)理人員的護(hù)理規(guī)范性,降低護(hù)理差錯(cuò),全面提高護(hù)理質(zhì)量。
3.3 加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo)
在治療糖尿病過(guò)程中,合理用藥非常關(guān)鍵。在遵醫(yī)囑的同時(shí)[4],護(hù)理人員正確指導(dǎo)患者服用降糖藥物。與此同時(shí)看,將藥物的治療效果、名稱、作用機(jī)理、使用方法以及副作用向患者詳細(xì)介紹,通過(guò)告知藥物副作用的處理方式,讓患者做好充分的思想準(zhǔn)備。服用降糖藥的時(shí)間,對(duì)于血糖控制有重要意義。護(hù)理人員在發(fā)放藥物時(shí),務(wù)必叮囑患者的服藥時(shí)間,哪類藥物需要餐前服用,哪類藥物需要餐中服用,哪類藥物需要餐后服用,正確指導(dǎo)患者用藥。另外,在注射胰島素時(shí),必須叮囑患者注意事項(xiàng),比如說(shuō),低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)、原因、如何預(yù)防以及進(jìn)餐時(shí)間等等。提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握,全面提高患者的治療依從性,提高臨床治療效果。
3.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的道德水平建設(shè)
護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任心、積極性,對(duì)于護(hù)理工作的提升起到至關(guān)重要的作用。因此,在日常護(hù)理工作中,應(yīng)該定期開(kāi)展護(hù)理人員的醫(yī)生、醫(yī)德建設(shè),提高護(hù)理責(zé)任感,提高護(hù)理人員的敬業(yè)精神,以積極向上的態(tài)度、熱情飽滿的精神投入到臨床護(hù)理中去。真正實(shí)踐以"患者為中心"的護(hù)理理念,全心全意為患者服務(wù),全面提高臨床護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。
綜上所述,在對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)研究的基礎(chǔ)上,針對(duì)性的提高糖尿病護(hù)理人員的知識(shí)水平與操作技能,才能全面提高護(hù)理質(zhì)量,為患者提供滿意服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:糖尿??;臨床護(hù)理;護(hù)理團(tuán)隊(duì);風(fēng)險(xiǎn)管理;應(yīng)用價(jià)值
我國(guó)的社會(huì)經(jīng)在不斷地發(fā)展進(jìn)步,人們生活水平在不斷提升,相應(yīng)的2型糖尿病的發(fā)病率也在逐年增高,患者一旦確診為糖尿病則會(huì)長(zhǎng)期服藥[1],要注意飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),若無(wú)法很好地控制血糖將會(huì)造成臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。此外,患者缺乏對(duì)自身疾病的了解,依從性和服藥性低,較容易發(fā)生并發(fā)癥[2],對(duì)患者生命健康造成重大威脅。本文為探究糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)在風(fēng)險(xiǎn)管理中的臨床應(yīng)用價(jià)值,抽取2015年6月~2016年6月在我院就診的100例糖尿病患者進(jìn)行臨床研究,取得滿意結(jié)果,現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 抽取2015年6月~2016年6月在我院就診的100例糖尿病患者進(jìn)行臨床研究,隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組,各50例。觀察組中男性患者26例,女性患者24例,年齡為32~77歲,平均年齡為58.2歲,病程為0.5~17年,平均病程為8.3年;對(duì)照組中男性患者27例,女性患者23例,年齡為31~78歲,平均年齡為58.1歲,病程為0.6~16.8年,平均病程為8.5年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無(wú)顯著差別(P>0.05)。
1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)理,具體內(nèi)容包括以下方面。
1.2.1成立團(tuán)隊(duì) 選取14名護(hù)理人員作為糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成員,由高年資護(hù)理?yè)?dān)任副組長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),組長(zhǎng)則每個(gè)月對(duì)所有小組成員進(jìn)行一次相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),所有小組成員均需進(jìn)行溝通交流,定期進(jìn)行增強(qiáng)DM風(fēng)險(xiǎn)因素教育[3],增強(qiáng)全體成員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。將所有成員分為糖尿病足防治小組、糖尿病強(qiáng)化治療小組、糖尿病心理護(hù)理小組、糖尿病健康宣教、糖尿病靜脈治療小組等五個(gè)小組。
1.2.2糖尿病足防止小組 對(duì)選取的糖尿病足防止小組的成員要定期學(xué)習(xí)糖尿病足的危險(xiǎn)和跌倒危險(xiǎn)因素學(xué)習(xí),掌握防治糖尿病足的知識(shí)及措施。小組成員還需對(duì)患者和家屬進(jìn)行DM講解,詳細(xì)介紹相關(guān)危險(xiǎn)因素和造成感染、跌落病床、跌倒及燙傷的危險(xiǎn)因素,落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施:嚴(yán)格監(jiān)管病房的相關(guān)安全措施,做到定期檢查維護(hù);護(hù)理人員要正確指導(dǎo)安全知識(shí)宣傳欄的使用,提高使用價(jià)值;護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行足部護(hù)理、壓瘡、感染和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)管理教育;患者要詳細(xì)了解相關(guān)知識(shí),所有護(hù)理人員要將詳情以書(shū)面請(qǐng)示告知患者。
1.2.3糖尿病健康宣教小組 患者要在臨床護(hù)理人員的指導(dǎo)接受病房組織的集體授課及相關(guān)方面的教育宣教,具體內(nèi)容包括DM治療、降低血糖的藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉及足部護(hù)理等[4],糖尿病的并發(fā)癥、特殊患者的陪護(hù)和燙傷的預(yù)防知識(shí),避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
1.2.4疼尿布強(qiáng)化治療小組 全部成員要完全掌握胰島素和口服降糖藥的相關(guān)知識(shí),此外還需對(duì)小組成員進(jìn)行不定期培訓(xùn),制定分層培訓(xùn)計(jì)劃、季度考核等。
1.2.5心理護(hù)理 由于糖尿病的發(fā)病特征,患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的消極情緒,極易產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒,對(duì)臨床治療造成極大影響。護(hù)理人員在患者入院前對(duì)患者的身心狀況進(jìn)行評(píng)估,護(hù)理人員要定期參與心理護(hù)理培訓(xùn),要對(duì)有心理障礙的患者做到看到藥物服到口并下咽,保證藥物的安全使用;對(duì)于有抑郁焦慮情緒的患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理,制定個(gè)性化防范措施,采取合理化護(hù)理方案,避免患者出現(xiàn)自殺傾向。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)此數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),若結(jié)果比較時(shí)具有明顯差異,且P
2 結(jié)果
經(jīng)護(hù)理后,觀察組患者的FPG、2h-PG顯著低于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)用于糖尿病患者的護(hù)理中可有效降低FPG、2h-PG,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著降低,有助于提高護(hù)理質(zhì)量,可在臨床中加以推廣。
參考文獻(xiàn):
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[關(guān)鍵詞]醫(yī)院聯(lián)合社區(qū);帶T管出院;延續(xù)護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.2
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]2095-0616(2016)23―106-05
膽總管切開(kāi)探查術(shù)后常規(guī)放置T管引流是肝膽外科術(shù)后有效進(jìn)行膽道減壓、引流、預(yù)防術(shù)后結(jié)石殘留、防止膽漏和術(shù)后膽道狹窄的常規(guī)方式。一般主張術(shù)后4~6周待竇道成熟后拔管,不會(huì)引起膽漏。所以大部分膽總管切開(kāi)探查手術(shù)的患者均需要帶T管出院。但帶管出院也會(huì)給患者帶來(lái)一些不方便或發(fā)生并發(fā)癥:如影響患者日常起居、局部感染、壓迫臨近器官、意外滑脫等。為了減少上述情況的發(fā)生,提高患者自我護(hù)理能力與滿意度,我院肝膽外科對(duì)2015年2月~2016年2月膽道術(shù)后帶T管出院的患者實(shí)施醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)護(hù)理模式,取得了較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)分組法選擇2014年1月~2015年1月在我科行膽總管切開(kāi)探查T管引流術(shù)后帶T管出院患者50例為對(duì)照組,其中男27例,女23例,年齡在32~80歲,平均(56.1±12.7)。疾病種類:膽囊炎合并膽總管結(jié)石20例,膽總管結(jié)石18例,肝內(nèi)外膽管結(jié)石6例,梗阻性黃疸6例;同法選擇2015年2月~2016年2月在同一醫(yī)院行膽總管切開(kāi)探查T管引流術(shù)后帶T管出院的患者50例為觀察組,其中男24例,女26例,年齡在35~82歲之間,平均(54.6±12.9)歲。疾病種類:膽囊炎合并膽總管結(jié)石21例,膽總管結(jié)石16例,肝內(nèi)外膽管結(jié)石7例,梗阻性黃疸6例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均自愿參加本研究。(2)均行膽總管探查并放置T管。(3)均居住在本區(qū)內(nèi)。(4)認(rèn)知和溝通能力正常。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知障礙或精神異常。(2)合并嚴(yán)重肺、肝、腎、心重要器官疾病。(3)惡性腫瘤。(4)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者的性別、診斷、手術(shù)方式等一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,患者帶管出院前一天由責(zé)任護(hù)士按照外科護(hù)理常規(guī)給予患者及家屬出院指導(dǎo):包括休息、飲食、用藥、門診隨訪及T管的居家護(hù)理等,宣教形式主要以口述為主。
1.2.2觀察組觀察組除給予常規(guī)出院指導(dǎo)外,實(shí)施出院后醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)護(hù)理護(hù)理干預(yù)方法,具體措施方法如下。成立由我院和社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員共同組成的“肝膽相照”導(dǎo)管干預(yù)小組:其中我院主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師1名、護(hù)師3名、社區(qū)護(hù)士3名。醫(yī)生的職責(zé)為:為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員做??浦R(shí)培訓(xùn),協(xié)助護(hù)士在延續(xù)護(hù)理過(guò)程中對(duì)導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管周圍皮膚感染及導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥給予處理。我院的干預(yù)方法:(1)每月安排??聘呒?jí)職稱的醫(yī)師及??谱o(hù)士到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行多媒體授課,對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員給予??浦R(shí)培訓(xùn)及指導(dǎo)。(2)患者出院宣教時(shí),床位護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行T管的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn),使其知曉T管的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。并告知患者和家屬醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)模式的基本情況。發(fā)放健康教育溫馨卡,卡片上寫(xiě)明床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)姓名及科室聯(lián)系電話,方便患者緊急情況下與醫(yī)院聯(lián)系。(3)建立帶T管出院患者的信息庫(kù)。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、家庭住址、通訊電話等基本資料,診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、出院時(shí)間等手術(shù)信息。利用醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診模式將該類患者的信息庫(kù)與社區(qū)醫(yī)院共享。(4)定期電話回訪。導(dǎo)管組成員在患者出院每隔一周電話隨訪一次?;卦L內(nèi)容:了解患者一般情況、評(píng)估患者導(dǎo)管相關(guān)內(nèi)容、解答患者的疑和咨詢、針對(duì)性的健康教育、提醒預(yù)約復(fù)診時(shí)間。社區(qū)護(hù)理人員干預(yù)方法:(1)集體培訓(xùn):對(duì)家屬和患者進(jìn)行集體培訓(xùn),利用多媒體,觀看影片,發(fā)放健康資料等宣傳方式。(2)在社區(qū)醫(yī)院放置宣傳欄等進(jìn)行圖片文字宣傳,便于患者和家屬自我學(xué)習(xí)。(3)可安排干預(yù)小組成員到我院肝膽外科不定期進(jìn)修參觀學(xué)習(xí)。(4)上門家訪服務(wù):每?jī)芍芤淮危u(píng)估患者,觀察導(dǎo)管及傷口情況,必要時(shí)給予更換引流裝置和傷口護(hù)理,了解病人的心理情況及該方面知識(shí)的掌握情況,再給予個(gè)體指導(dǎo)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
評(píng)價(jià)并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況;留置T管相關(guān)知識(shí)和技能掌握情況;自我護(hù)理能力、按時(shí)復(fù)診及滿意度。(1)并發(fā)癥:①引流口感染或周圍皮膚感染,引流口周圍及皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、皮膚潰爛、瘙癢、繼發(fā)感染等;②T管堵塞,引流膽汁突然變少或沒(méi)有,擠壓后無(wú)膽汁流出;③T管脫落,導(dǎo)管部分或者完全從腹腔脫出,患者表現(xiàn)為腹膜炎的癥狀。(2)留置T管相關(guān)知識(shí)和技能掌握情況,詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表2。(3)自我護(hù)理能力、按時(shí)復(fù)診及滿意度見(jiàn)表3。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以(x+s)的形式形式表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用檢x2驗(yàn)中的Fisher確切概率法,以P
2.結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較
觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P
2.2兩組留置T管相關(guān)知識(shí)和技能掌握情況比較
觀察組患者對(duì)相關(guān)知識(shí)和技能掌握情況明顯高于對(duì)照組(P
2.3兩組自我護(hù)理能力、按時(shí)復(fù)診及滿意度比陵(表3)
3.討論
美國(guó)老年協(xié)會(huì)對(duì)延續(xù)護(hù)理的定義為:延續(xù)護(hù)理是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì),以確?;颊咴诓煌目祻?fù)照護(hù)場(chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室)受到水平的協(xié)同性與連續(xù)性的照護(hù),通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù),包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理被認(rèn)為是高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)必不可少的環(huán)節(jié),對(duì)慢性病康復(fù)、成本效益控制、有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源都起到至關(guān)重要的作用?!吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》中指出延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式,并將其發(fā)展目標(biāo)定位為加強(qiáng)家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三位一體的聯(lián)系與合作,醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢(shì),將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭和社區(qū),更加注重患者的延續(xù)性護(hù)理,將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的領(lǐng)域進(jìn)行拓展。在我國(guó)出院后患者的延續(xù)護(hù)理模式還不成熟,主要還在探索階段,在糖尿病、高血壓、COPD等慢性病患者以及導(dǎo)管方面PICC的研究較多,在膽道術(shù)后放置T管并攜管出院的應(yīng)用研究較少。充分利于我院與六家社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合體的優(yōu)勢(shì),探索一種延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用在帶T管出院患者中。有報(bào)道表明由護(hù)士引導(dǎo)的電話隨訪是國(guó)內(nèi)外一種比較可行的干預(yù)和隨訪形式,特點(diǎn)經(jīng)濟(jì)、方便、高效。但電話回訪受到照顧者的觀察力、責(zé)任心、表達(dá)力等影響,妨礙回訪護(hù)士健康教育的針對(duì)性、及時(shí)性。家訪能現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題,還有利于建立親情服務(wù)。但家訪需要人力資源,需要較好的??浦R(shí)水平的醫(yī)護(hù)人員完成,因此醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)護(hù)理模式,將各種措施加以綜合,取長(zhǎng)補(bǔ)短,使帶T管出院的患者得到更加安全、有效、全面的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。
醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式能夠降低膽道術(shù)后帶T管出院患者并發(fā)癥的發(fā)生率。在戴明輝等人的出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析表明:出院時(shí)患者對(duì)專業(yè)護(hù)理服務(wù)需求中導(dǎo)管維護(hù)需求占68.31%。如今在肝膽外科中如T管、PTCD、ENBD等管路應(yīng)用比較廣泛,隨著醫(yī)療體制的改變,住院時(shí)間的縮短,大部分患者都需要將導(dǎo)管帶回家維護(hù)?;颊吆图覍偃狈苈肪S護(hù)和并發(fā)癥理論知識(shí),需要專業(yè)護(hù)理人員完成或指導(dǎo)。特別是對(duì)于自我護(hù)理能力低下的老年人,如果T管的護(hù)理或者維護(hù)不當(dāng),可能導(dǎo)致脫管、堵管甚至膽汁性腹膜炎的發(fā)生,加重患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),甚至再次住院。對(duì)照組的患者只有在住院期間接受到護(hù)士對(duì)疾病和T管的健康指導(dǎo),我院地處在上海的郊區(qū),病員農(nóng)村老年患者比例較高,對(duì)留置T管相關(guān)知識(shí)和技能中各個(gè)項(xiàng)目掌握情況都比較差,自護(hù)能力方面也比較欠缺,而且出院后不再獲得相關(guān)知識(shí)。因此本研究對(duì)觀察組通過(guò)出院后的醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)護(hù)理,通過(guò)電話隨訪、集體培訓(xùn)、上門家訪服務(wù)等措施,使患者及家屬獲得了導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí),醫(yī)護(hù)人員上門現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題,提高了患者及家屬在居家護(hù)理過(guò)程中處理相關(guān)問(wèn)題的能力,從而引流口感染或周圍皮膚感染的發(fā)生例數(shù)出院一周和再入院時(shí)都減少到2例,而且再入院時(shí)沒(méi)有導(dǎo)管堵塞和導(dǎo)管滑脫的發(fā)生見(jiàn)表1。
醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式能夠提高患者及家屬對(duì)T管相關(guān)知識(shí)和技能掌握,提高自我護(hù)理能力。任麗瓊等曾對(duì)“帶T管出院患者居家護(hù)理知識(shí)掌握情況調(diào)查”,其中研究發(fā)現(xiàn)57%患者對(duì)T管居家護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握程度一般,20.8%患者T管居家護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握程度較差。所以掌握留置導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理知識(shí)的程度直接影響著護(hù)理質(zhì)量的高低和疾病的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸。表2顯示,觀察組掌握留置T管相關(guān)知識(shí)和技能的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)數(shù)據(jù)顯示患者住院期間接受的健康教育內(nèi)容以疾病相關(guān)知識(shí)、T管引流有效固定和引流液的觀察為主,因住院期間護(hù)士反復(fù)的給予了該方面的教育和指導(dǎo),患者也比較關(guān)注。而更換引流袋、T管脫出的緊急處理方法、留置T管沐浴方法等方面,則由護(hù)士完成或者是在住院期間還未涉及,患者關(guān)注較少,所以提示我們要拓寬帶管出院患者的護(hù)理領(lǐng)域,將護(hù)理延伸到社區(qū)到家庭。觀察組患者對(duì)導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)和技能掌握較好,即使患者在家里,也能夠?yàn)樽约鹤晕易o(hù)理,提高了患者的自護(hù)能力。表3顯示通過(guò)延續(xù)護(hù)理,觀察組患者接受了集體培訓(xùn),觀看多媒體、影片,收到健康資料、宣傳欄等大量T管護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。并接受了電話隨訪和上門家訪的指導(dǎo),所以患者及家屬能夠主動(dòng)、正確地實(shí)施自我護(hù)理,提高了T管維護(hù)的依從性,減少了引流管并發(fā)癥的發(fā)生。
醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患者尊醫(yī)行為的影響。帶T管出院的患者,他們體內(nèi)留置引流管異物,給患者的心里和生活帶來(lái)了不適合不便,患者擔(dān)心害怕活動(dòng)后引起導(dǎo)管脫落及疼痛,擔(dān)心沐浴后造成傷口及腹腔感染,擔(dān)心帶著導(dǎo)管會(huì)引起別人的異樣的目光。通過(guò)我們的護(hù)理干預(yù)給患者觀看導(dǎo)管的宣教資料,給其講解和演示如何沐浴,告知平時(shí)活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管如何固定等導(dǎo)管知識(shí),根據(jù)患者個(gè)體情況給予具體的飲食指導(dǎo)和活動(dòng)安排,聯(lián)系主管醫(yī)生為其復(fù)診時(shí)間,督促患者按時(shí)復(fù)診,有效的提高復(fù)診率及滿意度見(jiàn)表3。
醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式能夠提高社區(qū)護(hù)士在導(dǎo)管護(hù)理方面的護(hù)理能力。有研究表明在接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)的對(duì)象中:愿意選擇由醫(yī)院護(hù)士提供服務(wù)的研究對(duì)象有88.69%,而愿意選擇社區(qū)護(hù)士的為74.20%?;颊弑容^愿意選擇醫(yī)院??谱o(hù)士給予提供出院后的護(hù)理服務(wù),患者認(rèn)為醫(yī)院護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,技術(shù)能力強(qiáng),能更好地為自己提供放心的護(hù)理。但是我們醫(yī)院護(hù)士人力資源不足,工作負(fù)荷較大,出院患者分布范圍比較散,患者有需求時(shí),我們不可能及時(shí)趕到,給患者解決問(wèn)題。我國(guó)社區(qū)護(hù)理的定位是提供“六位一體”的綜合性和連續(xù)性的健康護(hù)理服務(wù),社區(qū)護(hù)士在延續(xù)護(hù)理服務(wù)中要發(fā)揮能動(dòng)作用。但是有研究顯示社區(qū)護(hù)士的??萍寄艽嬖诓荒軡M足居民需求的情況。我們針對(duì)上述問(wèn)題,對(duì)社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員也給予干預(yù),安排??聘呒?jí)職稱的醫(yī)師及??谱o(hù)士到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行多媒體授課,對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員給予??浦R(shí)培訓(xùn)及指導(dǎo),使社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)膽道疾病的診療及護(hù)理的知識(shí)的理論掌握程度得到提升。再通^到我院肝膽外科的不定期進(jìn)修學(xué)習(xí),使他們對(duì)該類疾病及護(hù)理的實(shí)踐操作水平得到升華。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員按照規(guī)定的時(shí)間到患者家中給予家訪,給予換觀察、換藥、指導(dǎo)等護(hù)理措施,及時(shí)解答和解決患者在導(dǎo)管方面的問(wèn)題,如遇到疑難復(fù)雜不能解決的問(wèn)題,及時(shí)與我們聯(lián)系,給予指導(dǎo),必要時(shí)開(kāi)通綠色通道安排患者及時(shí)到我院就診。
醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)護(hù)理模式目前存在的困難。目前本院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)護(hù)理模式僅限于對(duì)帶T管出院的患者,對(duì)導(dǎo)管服務(wù)的種類還比較少,今后可以擴(kuò)展到其他帶管出院的患者,如鼻飼管、導(dǎo)尿管、PICC導(dǎo)管等。另外聯(lián)合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也只是附近的三家,其他社區(qū)還沒(méi)有惠及到。如若延續(xù)護(hù)理范圍得到拓寬,那必須需要醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心能配備充足的人力資源,才能使之長(zhǎng)效常態(tài)的運(yùn)作與發(fā)展。借鑒其他慢性病的延續(xù)護(hù)理模式,建立規(guī)范的導(dǎo)管延續(xù)護(hù)理隊(duì)伍,通過(guò)多種途徑、多種方法的服務(wù)于患者,以保證導(dǎo)管應(yīng)用的安全有效為前提,以提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)能力為目標(biāo),減少患者身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),仍然是我們進(jìn)一步研究的方向。
近年來(lái),隨著老年人口比例的迅速上升,如何提高老年護(hù)理服務(wù)水平成為全球關(guān)注熱點(diǎn)。而我國(guó)老齡化趨勢(shì)的不斷加劇也為我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理工作提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理人員約有100萬(wàn),實(shí)際需要約為1300萬(wàn);與此同時(shí),現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理人員普遍存在學(xué)歷層次偏低,相關(guān)專業(yè)知識(shí)水平較低的特點(diǎn)。筆者培訓(xùn)之余的調(diào)查隨訪發(fā)現(xiàn),多數(shù)在職養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)愿望強(qiáng)烈,愿意接受分階段、分層次的養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)?,F(xiàn)將具體培訓(xùn)需求分析介紹如下:
一、無(wú)證人員職業(yè)資格培訓(xùn)
參照養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),養(yǎng)老護(hù)理員共設(shè)四個(gè)等級(jí),分別為 :初級(jí)(國(guó)家職業(yè)資格五級(jí)) 中級(jí)(國(guó)家職業(yè)資格四級(jí))?高級(jí)(國(guó)家職業(yè)資格三級(jí))?技師(國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)) 目前,我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理人員中95%以上沒(méi)有執(zhí)業(yè)證書(shū),普遍缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)[1]。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才的職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)嚴(yán)重滯后。要加快我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)發(fā)展,首先必須加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在職人員職業(yè)資格培訓(xùn)力度,提高持證上崗率。
二、有證人員職業(yè)水平培訓(xùn)
目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)部分護(hù)理人員為持證上崗,但是證書(shū)獲取方式不一,導(dǎo)致職業(yè)水平參差不齊,要想提高養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,確保有證人員高水平、高素質(zhì)便成為重中之重。綜合近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有證在職人員培訓(xùn)需求大致如下:
1.心理護(hù)理培訓(xùn):隨著社會(huì)的進(jìn)步,老年人的心理健康問(wèn)題越來(lái)越受到護(hù)理工作者的關(guān)注。但目前對(duì)養(yǎng)老院老人的心理關(guān)注、干預(yù)機(jī)制幾乎還處于空白狀態(tài),2013年,黑龍江省海倫市聯(lián)合敬老院縱火案導(dǎo)致11人喪生。事件發(fā)生后,天津市社科院教授、老年問(wèn)題專家郝麥?zhǔn)照f(shuō),我國(guó)在政策上一直非常重視養(yǎng)老院的硬件安全,細(xì)致到如樓層高度等要求,此次事件當(dāng)引起最大的反思還是在“軟件”方面,“養(yǎng)老更須養(yǎng)心”,“必須重視掌握老人的心理動(dòng)態(tài)?!辫b于我國(guó)當(dāng)前大多數(shù)養(yǎng)老院都沒(méi)有設(shè)置心理干預(yù)崗位的現(xiàn)狀,加強(qiáng)心理護(hù)理,提高養(yǎng)老護(hù)理人員心理護(hù)理水平便成為大勢(shì)所趨。
2.急救知識(shí)培訓(xùn):老年人常見(jiàn)的意外救助有:心跳呼吸驟停、噎食、外傷出血等。隨著年齡增大,身體機(jī)能逐漸衰退,老年人發(fā)生意外傷害的可能性不斷增大。當(dāng)老年人因意外受到傷害,存在生命危險(xiǎn)時(shí),養(yǎng)老護(hù)理員作為現(xiàn)場(chǎng)人員,在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前,若能為老人提供及時(shí)有效的基本救助,有助于老年人生命安全的維護(hù)。
以心跳呼吸驟停培訓(xùn)為例,因?yàn)楦鞣N原因,老年人發(fā)生心跳呼吸驟停比例遠(yuǎn)高于普通成人,及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇可以使生存率提高2-3倍。據(jù)報(bào)道,在美國(guó),接受心肺復(fù)蘇的國(guó)民達(dá)到5000萬(wàn)人口,即4人中有1人,每年有大約900萬(wàn)人接受心肺復(fù)蘇操作訓(xùn)練。我國(guó)雖然今年來(lái)一直在加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)教育力度,但仍顯不足。中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,心跳呼吸驟停患者的康復(fù)出院比例普遍低于1%,而在美國(guó)個(gè)別城市這一比例高達(dá)30%以上[2],由此可見(jiàn)我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家的差異仍然非常顯著。
從筆者接觸的培訓(xùn)人員來(lái)看,目前,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對(duì)急救相關(guān)知識(shí)相比于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員有顯著不足,有急切的培訓(xùn)需求。而且此類培訓(xùn)不可一勞永逸,應(yīng)定期審核掌握現(xiàn)狀,并及時(shí)提供相關(guān)信息。
3.老年人常見(jiàn)疾病基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn):隨著年齡的增高,老年人生理機(jī)能逐步衰退,免疫水平低下,存在多種慢性病并存,多種藥物同時(shí)使用的特點(diǎn)。因此,作為養(yǎng)老護(hù)理人員,了解老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理知識(shí),有助于用更加科學(xué)的護(hù)理方式為老年人進(jìn)行全方位照護(hù)。限于當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀,從業(yè)人員可能通過(guò)短期培訓(xùn)獲取了執(zhí)業(yè)證書(shū),但是對(duì)于相關(guān)疾病及護(hù)理知識(shí)了解不夠全面到位,這就可能為高質(zhì)量的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的實(shí)施帶來(lái)了阻礙。因此,不能忽視對(duì)于有證人員的相關(guān)培訓(xùn),尤其是某些常見(jiàn)病,多發(fā)病,如:心腦血管病變、癌癥、老年性癡呆等疾病的知識(shí)必須定期更新強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)。
4.職業(yè)道德、法律法規(guī)培訓(xùn):職業(yè)道德是從事一定職業(yè)的人們?cè)诼殬I(yè)活動(dòng)中應(yīng)該遵循的,依靠社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)慣和內(nèi)心信念來(lái)維持的行為規(guī)范的綜合。一個(gè)有道德的公民,應(yīng)提高遵守法律法規(guī)的自覺(jué)性,養(yǎng)成遵章守法的習(xí)慣。對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員來(lái)說(shuō),良好的職業(yè)道德是個(gè)人發(fā)展、社會(huì)良好風(fēng)尚形成的基礎(chǔ)和保證;而法律法規(guī)是養(yǎng)老服務(wù)的依據(jù),是自身行為的準(zhǔn)則,還是維護(hù)服務(wù)對(duì)象和自己合法權(quán)益的有力工具。因此,加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)道德建設(shè),進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)有助于養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。當(dāng)前培訓(xùn),雖然也設(shè)置相關(guān)課程,但大多數(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或單位都是草草了事或者一筆帶過(guò),有些甚至直接掠過(guò)不講,在今后的培訓(xùn)過(guò)程中,相關(guān)單位應(yīng)該對(duì)此加以重視。
【關(guān)鍵詞】 試用期護(hù)士; 藥理知識(shí); 護(hù)理安全
中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2013)33-0062-02
護(hù)理人員對(duì)急救藥品知識(shí)的掌握程度直接關(guān)系到臨床危重患者的搶救成功率[1]。筆者所在醫(yī)院護(hù)理部針對(duì)往年各臨床科室反映的新上崗護(hù)士急救藥品、氯化鉀、甘露醇、化療藥物等常用特殊藥品藥理知識(shí)相對(duì)欠缺的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查,并有針對(duì)性的將常用急救藥品、特殊管理藥品藥理知識(shí)納入到新護(hù)士崗前培訓(xùn)中,取得了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院護(hù)理部組織2012年度新招聘的試用期護(hù)士共計(jì)65名。
1.2 方法
設(shè)計(jì)“急救藥品、特殊藥品藥理知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷”,內(nèi)容涉及常用各種急救、特殊管理藥品單只劑量、通用名稱、藥理性質(zhì)、用藥注意事項(xiàng)等藥理知識(shí)并量化評(píng)分,請(qǐng)藥理專家和護(hù)理專家提出修改意見(jiàn)并審核;制定急救藥品及特殊藥品藥理知識(shí)的培訓(xùn)課件,請(qǐng)權(quán)威醫(yī)療專家和臨床藥學(xué)專家進(jìn)行了審核,并在新護(hù)士崗前培訓(xùn)時(shí)結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際進(jìn)行授課;培訓(xùn)前后發(fā)放問(wèn)卷表,對(duì)調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,了解培訓(xùn)效果。
2 結(jié)果
培訓(xùn)前試用期護(hù)士對(duì)急救藥品、部分特殊管理藥品知識(shí)的綜合量化考核合格率為44.6%,培訓(xùn)后合格率上升至100%。見(jiàn)表1和圖1。
3 討論
急救藥品的應(yīng)用,是針對(duì)不同危重疾病,為穩(wěn)定患者的生命體征而采取的急救措施之一,是搶救過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)[2]。調(diào)查顯示,新招聘的試用期護(hù)士掌握急救藥品、特殊管理藥品知識(shí)缺乏,知曉急救車中所有藥品作用的培訓(xùn)前僅24.6%,培訓(xùn)后上升至73.8%;知曉尼可剎米單只劑量的培訓(xùn)前僅26.2%,培訓(xùn)后上升至100%;而知曉腎上腺素易受光、熱分解的培訓(xùn)前僅61.5%,培訓(xùn)后上升至95.4%;掌握氨茶堿使用中的注意事項(xiàng)培訓(xùn)前50.8%,培訓(xùn)后上升至95.4%;綜合量化考核合格率培訓(xùn)前44.6%,培訓(xùn)后上升至100%。通過(guò)采取有針對(duì)性的急救藥品、特殊管理藥品知識(shí)培訓(xùn)措施,可取得良好的培訓(xùn)效果。
低年資護(hù)士培訓(xùn)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程,對(duì)于低年資護(hù)士,在從事專業(yè)的時(shí)期給予有計(jì)劃、有針對(duì)性的培訓(xùn)指導(dǎo),有利于他們專業(yè)的成長(zhǎng)和發(fā)展,可迅速提高臨床工作能力[3]。試用期護(hù)士作為低年資護(hù)士群體,課程內(nèi)容的設(shè)置在加強(qiáng)“三基”的基礎(chǔ)上,不僅要注重融入護(hù)理學(xué)科發(fā)展的新理論、新知識(shí)、新技術(shù),以拓寬學(xué)習(xí)者的知識(shí)面,也要注意課程內(nèi)容的針對(duì)性和實(shí)用性[4]。筆者所在醫(yī)院針對(duì)試用期護(hù)士對(duì)急救、特殊管理藥品知識(shí)的缺乏現(xiàn)狀,采取強(qiáng)化培訓(xùn)急救藥品、特殊管理藥品知識(shí),提高試用期新護(hù)士對(duì)急救藥品、特殊管理藥品知識(shí)的掌握,從而提高了護(hù)理人員對(duì)急危重癥患者的救治能力,減少了因藥理知識(shí)掌握不牢而造成的護(hù)理安全隱患。
護(hù)理管理者應(yīng)制定并實(shí)施相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃,實(shí)行獎(jiǎng)懲措施,以提高護(hù)士的急救知識(shí)水平,進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[5]。針對(duì)新招聘的試用期護(hù)士這一群體,通過(guò)強(qiáng)化急救藥品、特殊管理藥品藥理知識(shí)培訓(xùn)及考試,能極大的促進(jìn)新護(hù)士對(duì)急救藥品、氯化鉀、甘露醇、化療藥物等特殊管理藥品知識(shí)的掌握,從而提高搶救成功率,保障患者用藥安全。
參考文獻(xiàn)
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[4]劉云,葛世偉,諸葛海鴻,等.構(gòu)建醫(yī)院繼續(xù)護(hù)理教育管理體系的思考[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(2):79-81.
關(guān)鍵詞:等級(jí)醫(yī)院評(píng)審;護(hù)士;在職培訓(xùn)
醫(yī)學(xué)模式的改變和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及人們對(duì)健康需求水平的不斷增高,不但對(duì)護(hù)理人員的思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、身體心理素質(zhì)等均提出了更高的要求標(biāo)準(zhǔn),臨床護(hù)理工作的具體范疇也隨之不斷的拓展和細(xì)化,對(duì)護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量的要求也越來(lái)越高[1],致使護(hù)理群體不同程度地產(chǎn)生職業(yè)倦怠,造成護(hù)理人才的流失。2012年我科護(hù)士共24例,離職4例,院內(nèi)輪轉(zhuǎn)2例。在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審之際,面對(duì)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)大范圍招生,新近護(hù)士綜合素質(zhì)下降、科室護(hù)士低年資化,培訓(xùn)工作是否到位,顯得尤為重要。
1資料與方法
1.1一般資料 以2013年6月~10月科室護(hù)士為研究對(duì)象,全部為女性;年齡19~36歲。以2013年1月~5月科室護(hù)士為改進(jìn)前組,以2013年6月~10月科室護(hù)士為改進(jìn)后組。兩組學(xué)員在年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限上等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1分析改進(jìn)前組在培訓(xùn)工作中的不足 通過(guò)等級(jí)辦護(hù)理組檢查情況以及科室理論考核分?jǐn)?shù)情況,發(fā)現(xiàn):科室護(hù)理同仁對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審不夠重視,相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)匱乏,基礎(chǔ)護(hù)理操作不規(guī)范,??浦R(shí)欠缺等。
1.2.2改進(jìn)培訓(xùn)方法
1.2.2.1根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求,學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)規(guī)章制度 醫(yī)院根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求,重新梳理或制定了很多規(guī)章制度,科室結(jié)合自己的情況,也制定了很多的規(guī)章制度,如科室護(hù)理管理規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、操作流程等等,是要求每個(gè)員工都掌握的??剖矣“l(fā)相關(guān)制度及相關(guān)知識(shí)的資料,人手一份,利用業(yè)余時(shí)間自己學(xué)習(xí),制定培訓(xùn)計(jì)劃,每月組織考核。
1.2.2.2在醫(yī)院層面上,等級(jí)辦工作組安排全院科室人員利用下班時(shí)間參加相關(guān)制度學(xué)習(xí)的培訓(xùn),在培訓(xùn)的過(guò)程中不停的提問(wèn)或模擬演練,以提高培訓(xùn)效果。培訓(xùn)時(shí)間嚴(yán)格考勤,并加大懲罰力度,以此達(dá)到100%的參培率。在2013年11月等級(jí)醫(yī)院評(píng)審前期,等級(jí)辦對(duì)全院?jiǎn)T工共組織了213場(chǎng)培訓(xùn)。
1.2.2.3??撇糠忠詫?shí)際開(kāi)展工作為培訓(xùn)重點(diǎn) 遵循成人教育"補(bǔ)需"宗旨,做到"干什么學(xué)什么,缺什么補(bǔ)什么"的原則[2]??剖易o(hù)士長(zhǎng)利用晨間交班進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的任務(wù)安排給每一位護(hù)士,每一位護(hù)士都輪流著做老師,在準(zhǔn)備講課過(guò)程中重溫和強(qiáng)化了相應(yīng)的理論知識(shí)。利用床旁交接班進(jìn)行提問(wèn),了解責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者病情的掌握,是否能按照護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理和記錄。利用每月一次的護(hù)理業(yè)務(wù)查房,安排3~4人參加發(fā)言,做成PPT,內(nèi)容分別為:對(duì)患者做護(hù)理評(píng)估,了解患者的病情及陽(yáng)性體征,針對(duì)患者的主要病情,提出護(hù)理問(wèn)題,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施,評(píng)價(jià)護(hù)理措施的有效性,輔助查房者做有關(guān)該疾病的病因、病理機(jī)理、臨床表現(xiàn)及輔助檢查、主要用藥的相關(guān)知識(shí)及該患者出院的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)等,最后全體護(hù)士討論,暢所欲言,發(fā)表意見(jiàn)和建議,護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師做總結(jié)。利用疑難病例討論,提前安排好討論的內(nèi)容,科室護(hù)士查閱資料,學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),在危重、死亡、疑難病例討論中各抒己見(jiàn),積極發(fā)表自己的意見(jiàn)和建議,有效提高了護(hù)士的??浦R(shí)。利用科室護(hù)理質(zhì)量管理小組會(huì),針對(duì)科室本月存在的問(wèn)題進(jìn)行討論分析,提出下月重點(diǎn)要整改的問(wèn)題,所要采取的措施。下月護(hù)理質(zhì)量管理小組的成員及護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)質(zhì)控要整改的問(wèn)題,這樣做了以后,科室的問(wèn)題逐漸得到一一解決,護(hù)理質(zhì)量得到不斷提高。
1.2.2.4采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去的辦法強(qiáng)化在職培訓(xùn) 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審期間,全院?jiǎn)T工齊心協(xié)力,工作熱情度高漲。檢驗(yàn)科組織培訓(xùn)全院護(hù)理人員有關(guān)微量血糖儀使用的操作步驟和注意事項(xiàng),并組織考核和授權(quán);設(shè)備科人員組織了各種儀器設(shè)備廠家到醫(yī)院開(kāi)展培訓(xùn)工作,如呼吸機(jī)廠家到醫(yī)院授課,培訓(xùn)呼吸機(jī)使用的原理、常用參數(shù)調(diào)節(jié)、常見(jiàn)報(bào)警的處理、消毒保養(yǎng)等。使科室護(hù)理人員掌握了急救儀器設(shè)備的使用原理和操作方法,既保護(hù)了儀器設(shè)備,又掌握了使用方法,收到了很好的效果。
1.2.2.5充分發(fā)揮科室總帶教老師的作用 總帶教老師在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,安排每周兩天的帶教班,專門負(fù)責(zé)制定科室的培訓(xùn)計(jì)劃,并負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的安排和操作的培訓(xùn)。總帶教老師是科室的技術(shù)骨干,專業(yè)技術(shù)強(qiáng),理論基礎(chǔ)扎實(shí),重點(diǎn)培訓(xùn)低年資護(hù)士,高年資護(hù)士也要重溫理論知識(shí)和技術(shù)操作,達(dá)到全科護(hù)理同仁不斷成長(zhǎng)、提高的目的。
1.2.2.6建立有效的考核激勵(lì)制度 根據(jù)醫(yī)院制定的職工考核管理辦法,組織學(xué)習(xí),全體員工執(zhí)行。醫(yī)院職工考核管理辦法,獎(jiǎng)懲力度比較大,對(duì)無(wú)故不參加培訓(xùn)、不參加理論考核或考核不合格的職工重扣,為了三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審過(guò)關(guān),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決心很大。在醫(yī)院考核激勵(lì)制度的執(zhí)行下,科室護(hù)理人員積極參加培訓(xùn),參加考核。對(duì)于在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審過(guò)程中的表現(xiàn)與職稱晉升掛鉤,個(gè)人成績(jī)計(jì)入技術(shù)檔案。院內(nèi)組織理論考核每年2次,科內(nèi)組織理論考核每季度一次??剖业淖o(hù)理質(zhì)量控制小組質(zhì)控1次/w,片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部質(zhì)量控制組每月質(zhì)控一次,針對(duì)存在的問(wèn)題,科室高度重視,認(rèn)真分析,通過(guò)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組會(huì)討論,每月有重點(diǎn)的進(jìn)行分析整改。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)上述的培訓(xùn)工作,我科護(hù)士的培訓(xùn)效果較之前有了明顯的改善,在2013年11月三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的工作中,我院順利通過(guò)了云南省衛(wèi)生廳三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的評(píng)審。在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)知識(shí)的理論考核、操作考核中成績(jī)明顯提高,護(hù)理質(zhì)量也得到了改善。
3討論
我院是一家三級(jí)乙等綜合醫(yī)院,目標(biāo)是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,對(duì)照三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),我們還有很大的差距,只有通過(guò)加班來(lái)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)來(lái)縮短差距。我院在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下,1w加1d或2d,下了白班利用晚上的時(shí)間來(lái)組織院內(nèi)、科內(nèi)的大量的培訓(xùn)工作。
培訓(xùn)內(nèi)容的選擇,是達(dá)到培訓(xùn)目的的知識(shí)載體,應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際工作需求確定培訓(xùn)內(nèi)容,注重素質(zhì)培養(yǎng)、知識(shí)更新和技能提高[3]。根據(jù)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院制定和修訂了大量的規(guī)章制度,規(guī)章制度的執(zhí)行,首先是全院?jiǎn)T工對(duì)規(guī)章制度的掌握。通過(guò)科內(nèi)發(fā)放相關(guān)的培訓(xùn)資料,組織在加班或業(yè)余的時(shí)間中培訓(xùn)。院內(nèi)組織培訓(xùn),邊培訓(xùn),邊提問(wèn),邊模擬演練的方式進(jìn)行全員培訓(xùn)。科內(nèi)??浦R(shí)的培訓(xùn)則與科內(nèi)缺什么,補(bǔ)什么的方式進(jìn)行。院內(nèi)、科內(nèi)組織相關(guān)的理論閉卷考試,嚴(yán)格考勤,考試成績(jī)優(yōu)秀者或低于合格分的嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。培訓(xùn)取得了很好的效果,科室全體護(hù)理人員整體素質(zhì)得到了很大的提高。
有效的職工考核激勵(lì)制度是至關(guān)重要的。職工只會(huì)做領(lǐng)導(dǎo)檢查和考核的,如果醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視,對(duì)培訓(xùn)參不參加一個(gè)樣,考核合不合格一個(gè)樣,那么職工參加培訓(xùn)是不會(huì)重視的。人都是有惰性的,在大量培訓(xùn)任務(wù)需要有效完成時(shí)只有逼著大家進(jìn)步。
通過(guò)培訓(xùn)的到位,全科護(hù)理同仁的整體綜合素質(zhì)得到了提高,醫(yī)院規(guī)章制度、基本操作技能、急救技能、??谱o(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、急救儀器設(shè)備的使用等等都得到了熟悉和掌握。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的目標(biāo)是改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、提升醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)涵。通過(guò)培訓(xùn),我科的護(hù)理質(zhì)量得到了改善,每月出院患者服務(wù)滿意度調(diào)查由原來(lái)的90%以上達(dá)到了95%以上。
綜上所述,護(hù)士的在職培訓(xùn)不僅是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的需要,同時(shí)也是提升護(hù)士綜合素質(zhì)、更好的服務(wù)患者的需要。醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異,患者的需求也在不斷的提高,只有提升我們的素質(zhì),改善我們的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,才能保障醫(yī)療護(hù)理安全。
參考文獻(xiàn):
[1]謝紅梅.護(hù)士分層級(jí)管理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(26):3207-3209.