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1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2011年1月一2012年12月四川大學華西醫(yī)院胃腸外科每月定點連續(xù)隨機抽樣住院患者滿意度調(diào)查問卷。該問卷選取在四川大學華西醫(yī)院胃腸外科住院3d以上的患者,采用隨機數(shù)字表法每月分別抽樣30例調(diào)查住院滿意度,該時段內(nèi)共調(diào)查720例患者。2011年1月一12月實施“HIS”護理模式服務(wù)前(實施前)共調(diào)查360例,其中男158例,女202例;年齡18一84歲,平均(45.38±15.25)歲。2012年1月一12月實施“HIS”護理模式服務(wù)后(實施后)共調(diào)查360例,其中男149例,女211例;年齡19一82歲,平均(44.71±15.67)歲。兩組數(shù)據(jù)基線一致、具有可比性。
1.2 方法
2011年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護理,2012年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受“HIS”護理服務(wù)。
1.2.1 常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護理常規(guī)胃腸疾病外科圍手術(shù)期護理包括術(shù)前熱情接待、積極完善相關(guān)檢查,給予胃腸疾病相關(guān)知識的健康指導(dǎo),術(shù)后嚴密觀察病情變化,給予疼痛的護理,鼓勵多活動、早活動,以及胃管、尿管、引流管等各種管道的護理,飲食、疾病康復(fù)健康知識等指導(dǎo)。
1.2.2 "HIS”護理服務(wù)“HIS”護理服務(wù)較常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護理在以下7個方面有所改進。
①信念(conviction:堅定一切以患者為中心的服務(wù)信念。全程覆蓋貼心護理,包括患者人院伊始熱情接待、加強術(shù)前溝通以及責任護士的快速康復(fù)圍手術(shù)期護理并深人至出院后隨訪工作,開展諸如針對腸造口患者的華西大講堂、針對慢性感染傷口患者的出院后傷口換藥延續(xù)服務(wù)。
②合作(cooperation:提倡醫(yī)護一體化合作?!癏IS”護理服務(wù)模式中強調(diào)醫(yī)療和護理共同協(xié)作,通過改變晨會交班形式、進行醫(yī)護共同查房、共同制定患者的分級護理。
③關(guān)懷(care):注重關(guān)懷患者身心需求?;颊咦≡浩陂g或多或少存在焦慮和恐懼心理,對此,我們開展了責任制整體護理,使得患者與負責護士相對固定。
④溝通(communication:永不斷線的溝通??剖易o士在工作之余積極動手制作通俗易懂、圖文并茂的胃腸疾病健康教育卡和健康教育視頻等,以加強患者與主管醫(yī)護人員的溝通;開設(shè)具有胃腸外科特色的醫(yī)護懇談區(qū),每周舉辦2一3次由科室年輕醫(yī)生、護士共同進行的胃腸道疾病??苹又v座,將健康知識講解與患者答疑相結(jié)合,解決患者住院期間的問題;此外,每間病房還配有溝通本,方便因工作等原因不能參加懇談會的家屬提問,責任護士和病房護士長在1一2個工作日給予回復(fù)。
⑤信任(confidence):用真誠的行動取得患者和家屬的信任。胃腸外科定期對護理人員開展取得患者信任的業(yè)務(wù)學習,提升其專業(yè)技術(shù)能力和護患溝通技巧,以便在患者住院期間取得信任,提高護理服務(wù)質(zhì)量。
⑥便利(convenience):科學利用資源最大限度的達到醫(yī)護患三者的便利。開展基于患者舒適的胃腸疾病加速康復(fù)外科:不常規(guī)安置胃管、術(shù)后盡早拔除尿管、術(shù)后限制靜脈補液量、盡早進食。
⑦滿意(contentment:良性循環(huán)多方滿意。護士們在患者住院體驗上根因分析,開展護理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。
1.3 評價方法
比較并分析“HIS”護理服務(wù)實施前后兩組患者間住院滿意度。滿意度調(diào)查表為四川大學華西醫(yī)院護理質(zhì)量控制管理院內(nèi)自測滿意度調(diào)查表,設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語,包括14個條口,每個條口的回答結(jié)果分為“滿意”“較滿意”“較不滿意”“不滿意”“很不滿意(未涉及)”。各條口單項分數(shù)計算公式為:滿意度=[(滿意條口數(shù)+較滿意條口數(shù)x0.8+較不滿意條口數(shù)x0.6+不滿意條口數(shù)x0.4+很不滿意條口數(shù)x0.2)/總條口數(shù)一未涉及條口數(shù))x100%,總滿意度為第14條口患者住院期間對于病房護理工作的總體評價。分值越高表明患者對護理質(zhì)量滿意度越局。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料先檢查數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性情況,以均數(shù)±標準差表示。對資料的比較采用t檢驗,檢驗水準a=0.05
2 結(jié)果
2011年1月1日一12月31日“HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用之前共調(diào)查360例患者,其總滿意度為(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用之后共調(diào)查360例患者,其總滿意度為(97.92±6.23。實施后滿意度有所提高,差異有統(tǒng)計學意義(t=-8.001,P<0.05。調(diào)查表中14個條口的滿意度均較優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施前提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3 討論
護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的一項重要內(nèi)容,同時也是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標準之一。如何提高日常護理工作中的服務(wù)質(zhì)量是提升患者住院體驗需要改進的迫切問題,護理人員創(chuàng)新性地提出“HIS”護理服務(wù)模式,探索胃腸外科臨床護理的重點??平ㄔO(shè)之路。
3.1 “HIS”護理服務(wù)模式的優(yōu)勢
“HIS”護理服務(wù)模式強調(diào)堅定一切以患者為中心的服務(wù)信念,促進護士更積極主動地思考如何解決患者的問題。全程、貼心的護理服務(wù)使得患者住院期間更為舒適放松,增加的延續(xù)護理內(nèi)容更是為有需要的患者提供幫助,想患者之所想,急患者之所急。同時“HIS”護理服務(wù)模式還強調(diào)醫(yī)療和護理共同協(xié)作。在臨床醫(yī)療過程中醫(yī)療和護理是密不可分的兩個主體,在治療疾病、維護健康的過程中發(fā)揮同等重要的作用。"HIS”護理服務(wù)模式充分發(fā)揮出團隊的優(yōu)勢,以先進、精湛的治療、護理技術(shù)服務(wù)患者,提高治療效果,縮短住院時間,節(jié)省醫(yī)療費用,降低患者痛苦,同時提升住院體驗。針對患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理,責任護士不僅對患者的機體進行護理,還對患者的心理、社會關(guān)系和家庭生活狀況等進行全面了解,配合患者康復(fù)需要,給予最佳護理。護患溝通路徑化管理能責任到人,敦促護士主動提高服務(wù)意識和服務(wù)技能,護士依據(jù)共同遵循的溝通模式,可以不斷對教育內(nèi)容進行評估、計劃、實施、評價、再教育,保證健康教育措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)并達到預(yù)期效果。
在“HIS”護理服務(wù)模式實施過程中,患者信任水平的提升有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。提高患者信任度能夠促進和諧醫(yī)患關(guān)系的達成。此外,新的護理服務(wù)模式更加順應(yīng)多學科協(xié)作發(fā)展趨勢的發(fā)展,加強患者、家屬、臨床醫(yī)師、護士、麻醉師等相互合作,利用現(xiàn)有臨床手段對圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進行改良、優(yōu)化和組合,可以達到減少或減輕外科手術(shù)打擊的效果。
3.2 以人為本的服務(wù)理念促進患者滿意度提高
隨著醫(yī)學模式的發(fā)展和醫(yī)療市場化,患者的角色發(fā)生了向醫(yī)療服務(wù)消費者的轉(zhuǎn)化,在護理服務(wù)中應(yīng)尊重患者的需求,體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)人性化?;颊咝枰o士關(guān)心、尊重和理解,需要獲取有關(guān)自己疾病的相關(guān)知識,需要尋求健康的生活方式,需要在身心焦慮時得到安慰等,需要護士提供系統(tǒng)的、全方位的身心照顧。需求是否得到滿足是影響患者滿意與否的重要因素之一。眾所周知,滿意度可以表達患者對所接受護理服務(wù)的滿意程度,反映護理質(zhì)量水平,因而成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標準。本研究結(jié)果顯示,“HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用后患者的滿意度高于未開展前滿意度,說明在胃腸外科重點??平ㄔO(shè)中應(yīng)用“HIS”護理服務(wù)模式不僅可以提升臨床護理服務(wù)質(zhì)量,還能有效改善患者住院期間感受,提高滿意度。
3.3 護理人員參與護理重點??平ㄔO(shè)的積極性轉(zhuǎn)變
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浪潮賦予了新時代的護理人員更深層次的歷史使命,加強自身醫(yī)德的職業(yè)素養(yǎng),將服務(wù)意識滲透到工作中是科室各級護士用實際行動對重點專科建設(shè)的最佳支持。這與多項研究中強調(diào)的護士參與全過程質(zhì)量控制,提高護士工作責任心和業(yè)務(wù)素質(zhì),調(diào)動全體護士積極性和主觀能動性觀點一致?;顒娱_展以來,護士對待工作更加積極主動、認真負責,工作變被動為主動,將科室快速康復(fù)流程,傷口治療、靜脈治療等??谱o理范疇的理論與臨床實際結(jié)合,夯實基礎(chǔ)護理,從為患者洗臉、梳頭等細微之處著手,耐心細致地維持患者住院期間整潔有尊嚴的生活;再結(jié)合??浦R進行住院流程再造,從減少患者的痛苦,點滴之間著手,縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時間,提高其外科住院期間的舒適度,將基礎(chǔ)護理與??谱o理緊密結(jié)合,為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),從而提高住院滿意度。
3.4 “HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用前景展望
1明確培養(yǎng)目標
解決護理專業(yè)中高職教育的銜接問題,首先應(yīng)明確各自的培養(yǎng)目標,這是中高職教育銜接的關(guān)鍵。對中職護理教育,我們多年來一直嚴格執(zhí)行衛(wèi)生職業(yè)教育教學委員會制訂的三年制臨床護理方向的教學計劃和教學大綱,嚴格遵循中等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標:“貫徹執(zhí)行國家教育、衛(wèi)生工作方針,堅持以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向的原則,培養(yǎng)具有一定科學文化素養(yǎng),德、智、體、美全面發(fā)展,具有良好職業(yè)素質(zhì)、人際交往與溝通能力,熟練掌握護理操作技能,能在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事護理、保健、康復(fù)、健康教育等工作,具有職業(yè)生涯發(fā)展基礎(chǔ)的技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)的勞動者?!盵1]因此,我們將中職的教育教學重點放在學生對基本理論、基本知識和基本技能的掌握上,以使中職畢業(yè)生能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事基礎(chǔ)護理工作。高職培養(yǎng)目標是面向醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè),培養(yǎng)擁護黨的基本路線,適應(yīng)社會發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)需求,德、智、體、美全面發(fā)展,身心健康,具有良好的職業(yè)道德,具有與本專業(yè)相適應(yīng)的文化水平,較強專業(yè)能力,一定的實踐經(jīng)驗和創(chuàng)新精神,能從事臨床護理、社區(qū)護理和衛(wèi)生保健工作的高級實用型人才。
2實施??贫谓虒W策略
2.1目標引領(lǐng),深入調(diào)研,確立方向針對中高職護理教育的培養(yǎng)目標,我們走訪醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生單位及衛(wèi)生主管部門,傾聽管理者和護理專家的意見,加強與高職院校的溝通交流,經(jīng)過充分調(diào)研、反復(fù)論證,最終確定了護理專業(yè)“3+2”培養(yǎng)模式的教學計劃制訂方向:著眼于知識拓展、技能提高,突出專業(yè)能力的培養(yǎng),滿足學生提升學歷的要求。
2.2比照“五年一貫制”教學計劃設(shè)置“3+2”模式大專段各專業(yè)課教學內(nèi)容及課時數(shù)我們將“3+2”模式大專段的教學計劃與“五年一貫制”的教學計劃進行詳細比對,以明確3個問題:首先,開設(shè)的科目有哪些異同,其次,開設(shè)同一科目的學時數(shù)有哪些異同,再次,各科教學內(nèi)容有哪些異同,最后歸納整理,確?!?+2”培養(yǎng)模式大專段所開課程包含國家關(guān)于“五年一貫制”教學大綱和教學計劃的全部內(nèi)容。在確?!?+2”模式大專段所開課程包含高職臨床護理課全部內(nèi)容的基礎(chǔ)上,我們仔細研討護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱,增加了臨床護理課的課時數(shù),同時結(jié)合臨床調(diào)研,增設(shè)了傳染病護理學和腫瘤護理學,旨在滿足學生對傳染病和腫瘤疾病護理知識的需求。
2.3滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求,開設(shè)社區(qū)護理課程社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的重要環(huán)節(jié),它是將公共衛(wèi)生學及護理學理論相結(jié)合,用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學科。社區(qū)護理以社區(qū)人群為對象,以促進和維護社區(qū)人群健康為目標。社區(qū)護士必須有一定的臨床工作經(jīng)驗,經(jīng)過全科綜合培訓,具有臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生學、社會科學等方面的知識,才能勝任社區(qū)護士的工作。為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求,我們開設(shè)了社區(qū)護理課程,以使學生符合社區(qū)護理服務(wù)要求。
2.4滿足學生就業(yè)需求,開設(shè)育嬰師、養(yǎng)老護理員等課程我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),育嬰師的高工資和養(yǎng)老護理員的巨大需求對學生具有很大的吸引力,許多學生利用業(yè)余時間參加社會舉辦的相關(guān)培訓班。針對這種情況,我們在大專段教學中加入了育嬰師、養(yǎng)老護理員課程,并積極組織學生參加育嬰師和養(yǎng)老護理員職業(yè)鑒定考試,獲取相應(yīng)資格證書,為學生拓寬了就業(yè)渠道。
2.5加強院校合作,定單式培養(yǎng)護理人才近幾年,在國家政策的大力支持下,各地的中醫(yī)院發(fā)展迅速,中醫(yī)護理也得到了迅猛發(fā)展。但目前中醫(yī)院的護理人員絕大多數(shù)是西醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)的,不能很好地完成臨床中醫(yī)護理工作。為此,我們在大專段與中醫(yī)院實行院校聯(lián)合辦學,開辦中醫(yī)護理特色班,聘請中醫(yī)護理專家來校授課,定單式培養(yǎng)人才。
2.6開設(shè)專升本課程,為學生的進一步深造奠定基礎(chǔ)《國務(wù)院關(guān)于大力推進職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》提出:“加強中等職業(yè)教育與高等職業(yè)教育,職業(yè)教育與普通教育、成人教育的銜接與溝通,建立人才成長‘立交橋’。擴大中等職業(yè)學校畢業(yè)生進入高等學校尤其是高等職業(yè)學校繼續(xù)學習的比例,適當增加高等職業(yè)教育??飘厴I(yè)生接受本科教育的比例?!盵2]由于學生入學時為初中畢業(yè)生,學習基礎(chǔ)差,為此我們開設(shè)了專升本考試科目的課程,如政治、英語、醫(yī)學綜合等,為學生的繼續(xù)深造打下了基礎(chǔ)。
3開發(fā)校本教材
確定了教學計劃之后,我們在認真篩選教材的基礎(chǔ)上,把重點放在開發(fā)校本教材上。在全面掌握學生知識和技能水平的基礎(chǔ)上,我們編寫了《基礎(chǔ)知識與臨床(一)》和《基礎(chǔ)知識與臨床(二)》,將醫(yī)學基礎(chǔ)知識與醫(yī)學臨床知識有機結(jié)合起來,不僅使學生對知識的掌握更加系統(tǒng),而且使他們在知識的深度和廣度方面都有很大的延展;由于臨床上大量新藥的出現(xiàn),書本所講的藥物臨床已很少應(yīng)用,為此我們在做了大量臨床調(diào)研的基礎(chǔ)上編寫了《臨床用藥與護理》,將臨床用藥與書本理論相結(jié)合,使學生理解透、掌握牢;針對臨床開展的多項新技術(shù),我們編寫了《重癥監(jiān)護技術(shù)》;根據(jù)臨床需求我們編寫了《腫瘤護理學》等。校本教材的開發(fā)進一步提高了學生的學習興趣,促進了學生對知識的理解和技能的掌握。
4針對性地采取教學方法
學生在中職階段由于年齡小、心理不夠成熟、文化基礎(chǔ)較差、對護理專業(yè)比較陌生,因此中專段課程安排應(yīng)以強化基本理論、基本知識、基本技能為教學主要任務(wù),教師的授課手段也應(yīng)以傳統(tǒng)的講授法為主,使學生通過中專段的學習架構(gòu)起護理專業(yè)最基本的知識結(jié)構(gòu),掌握護士職業(yè)基本技能。而大專段學生經(jīng)過8個月的臨床實習,掌握了一定的理論知識、臨床技能以及人際溝通能力等,多樣化的教學方法更能激發(fā)他們對學習的興趣。因此,教師應(yīng)更新教學理念,改變傳統(tǒng)的教學方法,采用多種教學方法,例如情景教學、角色扮演等,充分調(diào)動學生的主觀能動性,激發(fā)學生的學習熱情,活躍課堂氣氛,增強學生的理解能力、人際溝通能力、臨床問題處理能力、應(yīng)變能力、創(chuàng)新能力等。
5院校合作
為促進學生就業(yè),在學生頂崗實習階段,我們聯(lián)合就業(yè)科,多次深入用人單位宣傳,講明學生的優(yōu)勢:既有中專、大專兩個畢業(yè)證,又取得了全國護士執(zhí)業(yè)資格證書。同時,將用人單位的用工信息及時反饋給學生,讓學生自己選擇適合自己的頂崗實習單位。這種雙向選擇提高了雙方的滿意度,學生的工作熱情高,學校和用人單位也易于管理。事實證明,“3+2”模式頂崗實習學生得到了用人單位的高度認可,許多單位紛紛以高額獎學金的形式吸引學生到自己單位實習、就業(yè),許多單位都與學生簽訂了用工合同。
6體會
隨著醫(yī)療體制的改革與保險機制的完善,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所承擔的病員數(shù)量逐年上升,護理人員的工作量大,在護理人力資源不足的情況下多數(shù)護士還沒有正式編制,再加上現(xiàn)有人才市場的流動性,護士思想不穩(wěn)定,要使他們達到具有扎實的理論知識和精湛的技能,以病人為中心,提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),是擺在護理管理者面前的一大難題。[1]筆者受金堂縣衛(wèi)計局安排到白果鎮(zhèn)衛(wèi)生院支援工作一年,通過狠抓護士基礎(chǔ)培訓,使該院護士業(yè)務(wù)技術(shù)水平有了明顯提升,具體做法如下:
一、基本情況
1.醫(yī)院有開放床位76張,護理人員14人,床護比:1:0.18;編制結(jié)構(gòu):在編護士1人,聘用護士13人;職稱結(jié)構(gòu):主管護師0人,護師0人,護士14人;年齡結(jié)構(gòu):40歲及以上0人,25-39歲1人,25歲以下13人;初始學歷結(jié)構(gòu):本科0人,大專0人,中專14人,其中12人參加成人在職學習取得大專學歷。
2.醫(yī)院以往對護士無任何在職培訓,護士自身法律意識淡薄,各種操作流程、應(yīng)急預(yù)案等知識欠缺,護士僅僅只靠學校所學到的知識服務(wù)于病員,遇到緊急情況時應(yīng)急能力不足。人都存在惰性思想,由于醫(yī)院無相應(yīng)考核與獎懲,護士主動學習意識差,這樣以來護士入職后業(yè)務(wù)素質(zhì)得不到任何提升。
二、現(xiàn)狀分析
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士初始學歷都是中專,無大專和本科學歷,在職稱上全是護士,無護師及以上職稱,年輕護士與年老護士之間脫節(jié),一大批都是低年資、低學歷、低職稱的護士在臨床一線為病員服務(wù),加之護士入職后也無相關(guān)的再學習,業(yè)務(wù)素質(zhì)低,因此要培養(yǎng)一支具有技術(shù)精湛的護理隊伍是管理中的重中之重。但基層醫(yī)院護士人力不足,要全部外送到上級醫(yī)院進修培訓將會影響到醫(yī)院護理上的運轉(zhuǎn)困難,鑒于這樣的內(nèi)外條件,我與該院領(lǐng)導(dǎo)和護士長商議,決定采取狠抓醫(yī)院內(nèi)護士的基礎(chǔ)培訓,來提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì),達到提升護理質(zhì)量的目的。
三、培訓方式與內(nèi)容
1.培訓方式
培訓采取小講課、操作者演示、教學查房、視頻教學、自學、護士之間互相討論學習、護士長抽問等多種形式。
2.培訓內(nèi)容
2.1 基礎(chǔ)知識:以《基礎(chǔ)護理學》《臨床護理實踐指南(2011版)》等書籍為基礎(chǔ)知識培訓指南,這方面內(nèi)容以自學為主。
2.2 法律、法規(guī):以《護士條例》《侵權(quán)責任法》等法律、法規(guī)作為準繩,適時開展安全教育,強化護士法律與安全意識。
2.3 核心制度:護士注冊執(zhí)業(yè)管理制度、護理質(zhì)量管理制度、查對制度、分級護理制度、搶救工作制度、護理安全管理制度、值班、交接班制度、護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、護理查房制度、消毒滅菌隔離制度、護理缺陷管理制度等核心制度,要讓護士牢固掌握并嚴格遵照執(zhí)行,降低護理不良事件的發(fā)生。
2.4 臨床技術(shù)操作常見并發(fā)癥及處理:對靜脈輸液法、皮內(nèi)注射法、皮下注射法、肌肉注射法、氧氣吸入法、冷敷法與熱敷法等技術(shù)操作常見的并發(fā)癥與應(yīng)急處理對護士進行培訓,達到人人掌握。
2.5 急救知識與技能:重視護士急救知R與技能的培訓,對急救和常用儀器、設(shè)備的操作流程及出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案進行培訓與演練,力爭讓每位護士能熟練掌握。
2.6 加強院感知識的培訓,強化護士的無菌觀念,并增強護士的自我防護意識。
2.7 對常見的管道如吸氧管的護理常規(guī)、導(dǎo)尿管的護理常規(guī)等管道護理常規(guī)也要進行培訓。
2.8 加強護士人文知識和溝通、禮儀知識的培訓,讓她們具備良好的人文素質(zhì)和溝通的藝術(shù)。
四、考核與獎懲
1.護士長每月組織小講課、教學查房與技能演示,并于每月初將本月要考核的理論知識范圍和技能考核項目列出,讓護士進行學習與練習,成立考核小組,每月底進行考核。
2.每次考核總分為100分,為督促護士能更好的掌握知識點,將考核合格的標準定在了高于60分,以75分為考核合格。
3.對考核結(jié)果實施獎懲制度,對考核在95分以上者(前三名)給予獎勵,考核成績與績效工資、職稱晉升、評優(yōu)評先掛鉤,對考核不合格者進行補考與罰款,補考不合格者再次補考,3次補考不合格
者,為年終個人考評不合格,醫(yī)院可酌情給予辭退。
五、體會與成效
1.重視基層醫(yī)院護士的基礎(chǔ)培訓,充分激發(fā)了護士的學習激情,讓護士認識到在職培訓是學無止境的,從思想上提升了學習的自學性,變被動學習為主動學習。
2.通過一年的培訓與考核,讓護士從點滴學習,積少成多,逐步掌握了日常工作中的各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案等,豐富了護士的三基知識,提升了護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3.培訓涵蓋了溝通藝術(shù)與人文關(guān)懷知識,使護士具備了良好的人文素質(zhì)和溝通技能,并將其與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有機的結(jié)合,運用溝通技巧與患者進行交流,讓患者和家屬能感受到護士的關(guān)懷、愛護,促進了護患之間的關(guān)系,提升了患者滿意度,為醫(yī)院帶來了良好的社會效益。
4.通過加強護士基礎(chǔ)培訓,讓護士養(yǎng)成了嚴謹、規(guī)范的工作作風,能更好的為病員服務(wù),一年來醫(yī)院嚴重護理不良事件和投訴均為0,達到了護理質(zhì)量的提高。
1.1一般資料
選擇2012年9月—2013年8月我科腰椎間盤突出癥術(shù)后病人122人作為觀察組,其中,男86例,女36例,平均年齡56歲,文化程度:大專及以上12例,中?;蚋咧?6例,初中及以下74例。選擇2011年9月—2012年8月我科腰椎間盤突出癥手術(shù)患者114例作為對照組,其中男84例,女30例,平均年齡58歲;文化程度:大專及以上10例,中?;蚋咧?0例,初中及以下74例。兩組患者一般資料的差異性均無顯著意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組
常規(guī)健康教育,護士依照護理常規(guī)的健康教育內(nèi)容在病房門后懸掛健康教育手冊,由管床護士在患者住院期間、出院時短時間對患者及陪護人員進行口頭功能訓練方法指導(dǎo)等。
1.2.2觀察組
(1)實施責任制護理,每位護士負責6~8名病人,負責所管病人的健康教育。(2)制定疾病健康教育流程及具體內(nèi)容。在術(shù)前即開始對病人及陪護,采用圖文健康教育卡實施教育,術(shù)后每2~3天檢查一次,及時糾偏。培訓內(nèi)容:①術(shù)前1天,指導(dǎo)病人床上正確使用便盆,進行股四頭肌的收縮訓練,踝關(guān)節(jié)的背屈背伸運動。②術(shù)后第2天主動或被動行雙下肢直腿抬高訓練,從40@開始,每天2次,每次15~30分鐘。③術(shù)后第7天行五點式腰部鍛煉,每日2次,每次15~30分鐘,逐漸增加。④術(shù)后2周根據(jù)情況,指導(dǎo)病人下床活動。⑤病人出院前,做好出院指導(dǎo),避免腰部負重、勞累,堅持行腰部功能鍛煉半年以上。(3)要求護士攜帶健康教育卡,向病人講解健康教育內(nèi)容,責任護士組長檢查效果,并將健康教育卡片發(fā)放給患者,以便患者回家練習。責任護士每1~2周電話回訪及時了解病人情況。
1.3評價內(nèi)容
(1)兩組患者對健康教育的理解及遵醫(yī)行為。(2)患者功能恢復(fù)情況:a疼痛:根據(jù)疼痛評估量表,無疼痛0分,有一點疼痛為1~3分,輕微疼痛4~6分,疼痛明顯7~9分,疼痛嚴重10分。b直腿抬高程度:直腿抬高70度及以上為0分,直腿抬高50~60度為2分,直腿抬高40~50度為4分,直腿抬高20~40度為6分,20度以下為8分。c腰部活動度:腰部活動無受限為0分,腰部活動稍受限為2分,腰部活動明顯受限為4分,腰部活動嚴重受限為6分,腰部活動完全受限為8分。(3)患者滿意度。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對前后進行分析,行c2檢驗,P<0.05為差異有顯著意義。
2討論
2.1圖文式健康教育簡單,直觀
解決了病人因文化差異等各種原因?qū)е碌慕】到逃齼?nèi)容一次性灌輸而達不到理想效果的弊端。
2.2提高了護理人員學習的積極性
有利于新護士及實習護士對基礎(chǔ)知識的理解和學習,激發(fā)了護理人員學習健康教育知識的積極性,并提供了運用的機會,做到學以致用、學用結(jié)合,對護理人員全面掌握疾病的基礎(chǔ)知識、藥物指導(dǎo)等起到了一定的促進作用。
2.3規(guī)范了護理行為
通過統(tǒng)一的護理健康教育,規(guī)范了健康教育內(nèi)容,減少了因護理人員知識結(jié)構(gòu)不同,年資低,業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗不足等造成的重復(fù)性及低效性指導(dǎo),增強健康教育的效果。
2.4提高滿意度,提示護理服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量
珍貴的中專三年生活已接近尾聲,感覺非常有必要總結(jié)一下中專三年的得失,從中繼承做得好的方面改進不足的地方,使自己回顧走過的路,也更是為了看清將來要走的路。
學習成績不是非常好,但我卻在學習的過程中收獲了很多。首先是我端正了學習態(tài)度。要想學好只埋頭苦學是不行的,要學會“方法”,做事情的方法。但說起來容易做起來難,我換了好多種方法,做什么都勤于思考,遇有不懂的地方能勤于請教。嚴格要求自己,尊敬師長,團結(jié)同學,關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)護理靈活化,愛心活動經(jīng)?;?,將理論與實踐相結(jié)合,并做到理論學習有計劃。始終以“愛心,細心,耐心”為基本,努力做到“眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患在生活上,養(yǎng)成了良好的生活習慣,生活充實而有條理,有嚴謹?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風,為人熱情大方,誠實守信,樂于助人,擁有自己的良好出事原則,能與同事們和睦相處;積極參加各項課外活動,從而不斷的豐富自己的課外知識。
隨著學習的進步,我不止是學到了基礎(chǔ)知識和很多專業(yè)知識,我的心智也有了一個質(zhì)的飛躍,能較快速的掌握一種新的技術(shù)知識,我認為這對于將來很重要。在學習知識這段時間里,老師們的諄諄教導(dǎo),使我體會了學習的樂趣。我與身邊許多同學,也建立了良好的學習關(guān)系,互幫互助,克服難關(guān)?,F(xiàn)在我已經(jīng)快畢業(yè),正在做畢業(yè)設(shè)計,更鍛煉了自我的動手和分析問題能力,受益匪淺。我參加了不少的校內(nèi)活動和做過一些社會實踐。參加校內(nèi)的活動可以認識到更多的同學,也就增加了與其他同學交流和向其學習的機會,鍛煉了自己的交際能力,學到別人的長處,認清自己的短處。
三年的中專生活是我人生的一小段,是閃閃發(fā)光的一段,它包含了汗水和收獲,為我人生的做了重要起點。我會在今后的工作中更加不斷努力地學習,以不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力。從而使自己的理論知識及操作技能更上一個臺階,以便能更好的服務(wù)于患者。爭取做一名優(yōu)秀的護理人員,以無愧于白衣天使的光榮稱號!
中圖分類號:R248 文獻標識碼:B
文章編號:1007-2349(2010)12-0078-02
隨著市場經(jīng)濟的推動和醫(yī)院人事制度的改革,編制護士遠遠滿足不了臨床需求和患者需求,大量編制外合同護士進入醫(yī)院。本院自2002年開始面向社會招聘合同護士,至今本院合同護士已占臨床護士的52%,在大部分科室合同護士已成為科室的業(yè)務(wù)骨干和中堅力量,個別科室已達到了70%。面對如此龐大和具有影響力的隊伍,結(jié)合本院實施的中醫(yī)護理特色,如何開展合同護士中醫(yī)規(guī)范化培訓是一直在探討的問題,本院自2006年開始實施對合同護士進行中醫(yī)規(guī)范化培訓,經(jīng)過幾年的摸索,發(fā)現(xiàn)了一些問題和總結(jié)了一些經(jīng)驗,現(xiàn)介紹如下。
1 一般資料
全院共有112名合同護士參加培訓。年齡:最大36歲,最小20歲,平均27歲;學歷:中專87人,大專20人,本科5人;參加工作時間;大于等于3年72人,3年內(nèi)40人。
2 培訓方法
制定《中醫(yī)臨床護士規(guī)范化培訓大綱和辦法》,按照學歷的不同進行培訓:本科1年、大專3年(分兩階段進行)、中專5年(分三階段進行),每階段結(jié)束考核合格方可進入下一階段的培訓,內(nèi)容包括中西醫(yī)護理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、??票孀C施護知識、心理學以及部分人文知識等。
3 存在問題
3.1 合同護士基礎(chǔ)職業(yè)素質(zhì)參差不齊 各醫(yī)院面向社會招聘的合同護士越來越多,合同護士由于學歷不同、畢業(yè)的學校不同、年齡大小各異,所表現(xiàn)出的職業(yè)素質(zhì)參差不齊,即使同一學歷,也存在很大的差異,但目前由于護士資源有限,各醫(yī)院篩選余地小,造成,臨床使用的合同護士職業(yè)素質(zhì)參差不齊,給培訓帶來很大的困難。
【摘要】 目的 提高基層醫(yī)院實習護生綜合素質(zhì),使其在實習期間得到良好的培養(yǎng)。方法 對我院近三年實習護生的自身、學校、醫(yī)院、家長等現(xiàn)存問題進行調(diào)查和分析。結(jié)果 針對實習護生在臨床實習期間和教學管理方面存在的問題,采取相應(yīng)的對策。結(jié)論 加強聯(lián)合管理和師資隊伍建設(shè),充分發(fā)揮科護士長的管理作用是臨床護理教學質(zhì)量的保證。
【關(guān)鍵詞】 實習護生 現(xiàn)狀 分析 對策
【Abstract】 Objective To improve the comprehensive quality and obtain the better train. Methods Analyzing the information had been obtained from the investigation to parents, hospital’s doctor, school’s teachers and selves for the problem in intern. Results To such question in teaching management and intern in clinic with internship with correlated measures had been used. Conclusions To enhance the united management and the development of the term of teaching, meanwhile the action of charge nurses were given full play to, is the key of nursing teaching in clinic.
【Key words】 nurse current situation analysis countermeasure
護理專業(yè)學生的實習,在整個教學中是一個重要組成部分,且是一個重要的實踐性教學環(huán)節(jié)。實習的目的就是通過實踐強化學生的專業(yè)思想,鞏固專業(yè)理論,提高護生分析和解決問題的能力,醫(yī)院即是護生實習的重要基地,擔負著護生實習期間的實踐性教學任務(wù)[1]。
通過對我院近三年實習護生的現(xiàn)狀進行了調(diào)查和分析,并提出幾點對策和建議。
1. 護生現(xiàn)狀分析
1.1 護生現(xiàn)狀
1.1.1 護生基本情況調(diào)查
通過調(diào)查表的形式對護生基本情況進行摸底調(diào)查,調(diào)查表內(nèi)容包括:1)護生性別、年齡、原學歷、就讀院校;2)對該專業(yè)的思想狀況(是否自愿就讀護理專業(yè)、今后是否從事該專業(yè)、實習生活怎樣度過、對該專業(yè)的看法等)。筆者發(fā)出210份調(diào)查表,實收180份,調(diào)查結(jié)果如下:
180名護生均為女生;畢業(yè)年齡:16歲-20歲;原學歷:初中占116人,高中占64人;現(xiàn)在學歷:大專占37人,中專占143人;不自愿就讀該專業(yè)者占51人;今后不愿從事該專業(yè)者占35人;如何度過實習生活:態(tài)度不明確者占30人,得過且過者占41人;對專業(yè)的看法:覺得該工作臟、累者占32人。
從以上調(diào)查結(jié)果顯示,基層醫(yī)院的實習護生生源質(zhì)量普遍不高,不刻苦學習的學生較多,成績優(yōu)秀者較少,不愿就讀該專業(yè)與不愿從事該專業(yè)者占相當一部份,加之護生年齡普遍偏小,這給臨床實習教學與管理工作加大了難度。
1.1.2 對實習認識不夠,缺乏為病人服務(wù)的主動性
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)很多護生把實習當作走過場,認為實習主要任務(wù)就是打針、發(fā)藥,沒有從根本上認識到實習工作的重要性,護生在入讀護校時并不都是自愿的,可能因某些原因勉強入校就讀,雖然經(jīng)過一段時間的學習,有一定的專業(yè)知識水平,但是,專業(yè)思想并不牢固,不能做到以病人為中心實施整體護理。尤其是近年來,大中專畢業(yè)人數(shù)較多,就業(yè)難的問題日益突出,畢業(yè)的護生能在公立醫(yī)療單位就業(yè)者較少,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又不愿意去,護生抱著得過且過的心理思想,因此常常缺乏進取心,實習工作即缺乏主動性。加之,當今護生獨生子女較多,常常以自我為中心,索取多于奉獻。時常抱怨自己在臨床是廉價的勞動力,每天忙于基礎(chǔ)護理,一些技術(shù)性強的操作學的少,因此比較消極,缺乏主動。
1.1.3 理論聯(lián)系實際能力差,專業(yè)知識掌握不牢固
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院的實習護生多為中專護生,由于基礎(chǔ)知識比較薄弱,年齡比較小,依從性強,在臨床實習中多數(shù)護生不能將學校所學的知識應(yīng)用于臨床實踐,對臨床相關(guān)基礎(chǔ)理論和專科知識掌握不全面。由于當今激烈的醫(yī)療市場競爭中患者地位的改變,患者對實習護生缺乏信任使學生失去了許多動手操作的機會,導(dǎo)致多數(shù)護生護理技術(shù)操作不過關(guān)。當今新的護理設(shè)備的廣泛應(yīng)用,護理操作方法的改進,高檔儀器設(shè)備的引進,正在開展的許多??谱o理新技術(shù)、新項目使護生望而生畏。
1.1.4 實習護生之間差異性較大
近幾年實習護生類型發(fā)生了新的變化,由過去單一中專護生發(fā)展為中專、大專和本科3種層次,各類護生各有其特點,護生差異導(dǎo)致的新問題對如何實施有效帶教提出新的要求。
1.1.5存在重技術(shù)操作、輕基礎(chǔ)護理現(xiàn)象
護生中普遍存在著只注重技術(shù)操作練習,而忽略基礎(chǔ)護理的現(xiàn)象,忽視了生活護理的重要性,對于靜脈穿刺、肌肉注射等技術(shù)操作爭先恐后去做,而對于整理床單元、口腔護理等興趣不大,一些護生甚至認為靜脈穿刺技術(shù)好才是護理真本領(lǐng),這種錯誤護理觀念不能適應(yīng)新的醫(yī)學模式。
1.2. 教學管理現(xiàn)狀
1.2.1 學校對護生管理現(xiàn)狀
護生由院校走向醫(yī)院實習,由一名學生進入到臨床實踐階段,由院(校)相對封閉環(huán)境到醫(yī)院開放的環(huán)境,加之院校難以抽調(diào)專職人員進駐醫(yī)院進行管理,護生很容易受到社會上各種不良習氣的侵蝕。
1.2.2 部分家長認識有誤區(qū)
有些家長認為孩子實習就是工作了,加之有些護生的家長溺愛子女,有意放縱子女,放松了對孩子的管束;缺乏家長與帶教老師之間的溝通,出現(xiàn)護生管理的盲區(qū)。
1.2.3 醫(yī)院教學管理存在缺陷
1.2.3.1 臨床科室?guī)Ы汤蠋煄Ы棠芰^低?;鶎俞t(yī)院臨床科室?guī)Ы處熧Y力量不足,尤其是缺乏高素質(zhì)的中、高級職稱護理人員;近幾年來,隨著各醫(yī)學院校的擴招,各院校已培養(yǎng)出了一大批入校未設(shè)門檻的護理工作者,現(xiàn)已分布到各個基層醫(yī)院,逐漸成為基層醫(yī)院護理隊伍主體,她們大多數(shù)人還難以勝任臨床帶教工作。
1.2.3.2 帶教時間與精力不足。由于實習護生較多,醫(yī)院護理人員短缺,工作繁重,雙重任務(wù)難免造成某些帶教老師有時忽視臨床教學工作。對學生只抱使用、跑腿觀念,傳授知識經(jīng)驗少,使學生知其然不知其所以然。
2 對策
2.1 加強職業(yè)道德教育,樹立正確的人生觀、世界觀
做好護生的崗前培訓工作,開展護士職業(yè)道德教育和行為規(guī)范教育,加強護生溝通技巧等人文知識的培訓,樹立以病人為中心的整體護理理念,幫助實習護生規(guī)范操作,樹立良好的職業(yè)道德,完成角色轉(zhuǎn)換,盡快適應(yīng)臨床工作,使其熱愛護理專業(yè),關(guān)心病人、同情病人,急病人所急,想病人所想,當受到委屈和不被理解時,對自己所選擇的職業(yè)不發(fā)生動搖,樹立主動為病人服務(wù)的意識。
2.2 強化護生實習期間的聯(lián)合管理力度
2.2.1 加強醫(yī)院與院校的共同協(xié)作[1]。護生實習期間的管理要依靠醫(yī)院與院校的共同協(xié)作。院校有關(guān)人員應(yīng)注意與醫(yī)院協(xié)調(diào),共同管理,盡量安排專職人員進駐醫(yī)院,多關(guān)心護生的生活,了解實習情況和心理動態(tài),并及時與實習點交換意見,以便及時改進帶教工作,為護生營造良性的實習環(huán)境。
2.2.2 加強與家長的聯(lián)合協(xié)作。護生進入實踐后,實習點應(yīng)對實習護生基本情況建立檔案并建立家長聯(lián)系卡,以便帶教老師向家長反映護生的情況,使家長也參與到護生的管理中來,更有利于護生的健康成長。
2.3 注重帶教老師素質(zhì)培養(yǎng),提高臨床護理教學質(zhì)量。
2.3.1重視對臨床帶教教師資格的選拔。臨床階段教學是不同層次護理教育的重要培養(yǎng)階段。護生在臨床實習中的大部分時間是在與臨床教師的相處中度過的,臨床教師的自身素質(zhì)和教學能力對于學生專業(yè)態(tài)度養(yǎng)成,專業(yè)實踐能力培養(yǎng)具有深遠影響[2]。因此要選擇素質(zhì)好,熱心帶教工作,有一定臨床經(jīng)驗,嚴于律己、以身作則,有一定的基礎(chǔ)理論功底和專業(yè)技能,職稱在護師及以上的優(yōu)秀護士為帶教老師,他們能夠成為實習護生的榜樣,起到一個表率的作用[3]。
2.3.2 強化臨床帶教師資的培訓。護理專業(yè)技術(shù)水平和能力提高主要途徑是繼續(xù)教育,這是全面提高護士素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)[4]。醫(yī)院管理者應(yīng)重視臨床帶教師資的繼續(xù)教育。加大投入,使臨床帶教師資的知識和技能不斷得到更新、補充、拓展和提高。
2.3.3 有效考核臨床帶教質(zhì)量。許多護生通過在臨床上觀察教師的工作行為,建立了最初對護理工作的理解和概念。因此,護理部應(yīng)定期或不定期對帶教老師進行考核,實行淘汰制,擇優(yōu)帶教,保證帶教質(zhì)量。醫(yī)院護理部定期通報情況,好的經(jīng)驗相互借鑒,存在問題及時解決,有利于教學質(zhì)量的提高。
2.4 發(fā)揮護士長在臨床護理教學中的管理作用
2.4.1 明確臨床護理教學目標,組織教育計劃的實施
護士長只有明確教學目標,才能在臨床教學中對帶教老師和忻魅返鬧傅己團嘌較騕5]。在每次學生來科實習時,護士長應(yīng)與臨床帶教老師、實習生一起討論實習計劃,使他們能很好地了解實習的目的和要求。根據(jù)中專、大專、本科的護生實習要求有層次性地安排帶教老師;中專實習護生安排護師職稱以上人員帶教,大專、本科實習護生安排具有大專或本科以上學歷或主管護師以上職稱人員帶教,以保證教學質(zhì)量。根據(jù)不同層次的護生實習要求做好具體安排。如中專生因理論基礎(chǔ)薄弱、學習能力較差、接受能力相對較弱等情況,臨床上應(yīng)側(cè)重于護理技術(shù)、基礎(chǔ)護理、心理護理、健康教育方面的教學;同時要求對常見病、多發(fā)病進行理論知識復(fù)習,并作好讀書筆記,按期交由護士長檢查,做到實踐與理論相互印證,以鞏固理論知識。這樣教與學雙方達成共識,才能更佳完成實習計劃,達到實習目標。
2.4.2 把握帶教老師與護生心態(tài),加以正確引導(dǎo)
作為臨床護理專業(yè)教師,要熱情、樂觀向上、思維活躍有創(chuàng)造性、端莊整潔,能很好地控制自己的情緒,對挫折和失敗有高度承受力[6]。作為護士長應(yīng)注意觀察臨床帶教老師工作中的情緒波動,適時加以引導(dǎo),既要保證病人得到高質(zhì)量的護理服務(wù),又要保障護理教學健康有序地進行。護士長和臨床帶教老師應(yīng)注意觀察護生心態(tài)的變化,適時加以正確引導(dǎo),以保證實習任務(wù)順利圓滿完成。
2.4.3 重視評教評學,不斷改進教學方法
在護生實習的各階段,護士長要親自參加評教評學活動。實習期間,護士長根據(jù)實習安排定期檢查護生讀書筆記的情況,不定時抽查護生護理文書的書寫情況,隨機查看帶教情況,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。出科時與帶教老師一并對護生進行操作考核,組織護生進行理論考試,組織護生進行小講座。召集護士進行評學活動,召集護生進行評教活動,把結(jié)果向教學雙方通報。通過評學評教,使護士長可以了解本科帶教的情況,發(fā)現(xiàn)教學中的不足,探討更好的帶教方法;同時使護生明白自身的優(yōu)缺點,提醒他們在以后的實習中應(yīng)注意的問題。
總之,護生實習的教學工作是一項極期重要而艱苦的任務(wù),它與醫(yī)院的護理質(zhì)量密切相關(guān)。而基層醫(yī)院護生的現(xiàn)狀令人擔憂。只有通過各方面的聯(lián)合管理,保證護生在實習中能得到規(guī)范化的教育;讓熱愛護理專業(yè)具有高度敬業(yè)和奉獻精神,有豐富臨床經(jīng)驗和良好帶教能力的護理人員擔任帶教工作。實踐證明,高水平的護理人員是護理質(zhì)量的保證,高質(zhì)量的帶教班子是提高教學質(zhì)量的保證[7]。
參 考 文 獻
[1] 杜永秀,張輝.護生實習現(xiàn)狀分析及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,22(4):81-83.
[2] 張海燕.臨床護理教師培養(yǎng)的思想與實踐[J].中華護理,2006,41(5):448.
[3] 王淑香.帶教護理實習生管理思路與實踐[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2008,10(3):138.
[4]朱曉燕,呂偉波.醫(yī)院護理人力資源培訓需求調(diào)查[J].中華護理雜志,2002,37(12):921.
[5]蒙連新.護士長在臨床護理教學中的管理作用[J].右江醫(yī)學,2006,34(3):323.
關(guān)鍵詞:護理;臨床實習;帶教
Teaching Experience of Internal Medicine Care Interns
CHEN Ya-ping, WANG Zhao-yang
(Nanchang University Affiliated Jiujiang Hospital (Jiujiang City First People's Hospital) Respiratory Division I, Jiujiang, Jiangxi 332000, China)
Abstract:Objective Discussion internal medicine department nurses the intern guidance and teaching the method and the management. The Method through selects since 2012 my branch nursing intern 55 named experimental groups, through after guidance and teaching teacher the guidance and teaching method and skill training, the unification formulates the administrative offices training plan to carry on the guidance and teaching again. Selects since 2011 my branch nursing intern 52 named control groups, carries on the guidance and teaching by each guidance and teaching teacher according to guidance and teaching program. Result the experimental group practice gives birth the branch theory, the operation test result and all has the enhancement to the guidance and teaching teacher's degree of satisfaction. The Conclusion through to the guidance and teaching teacher's guidance and teaching method and skill training, has consummated the clinical nursing guidance and teaching pattern, further improved the nursing quality of teaching.
Key words:Nursing; Clinical practice; Teaching
護理臨床實習工作是整個醫(yī)學教育過程中的一個重要環(huán)節(jié),是學校課堂教育的延伸補充,是理論聯(lián)系實踐的直接表現(xiàn)方式,是培養(yǎng)護理實習生獨立工作、 綜合處理護理問題的第一步。臨床實習的目的是將醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床實踐能力融為一體,實習效果直接影響將來的醫(yī)療護理水平好壞,而臨床實習帶教則是培養(yǎng)優(yōu)秀護理人員的重要環(huán)節(jié)[1]。如何提高帶教老師的自身帶教方法及技能,嚴把護理實習質(zhì)量關(guān),是我們每個帶教老師思考和關(guān)注的問題。我院是一所大型綜合三甲,負有醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防、保健等任務(wù)。每年接受大量實習生,并且來自不同的學校。我科是醫(yī)院的重點科室,全年帶教輪轉(zhuǎn)護理實習生。
1資料與方法
1.1一般資料 通過選取2012年來我科的護理實習生55名(本科9名大專22名中專24名)為實驗組,在護理部經(jīng)過崗前培訓,輪轉(zhuǎn)至我科實習,通過對帶教老師帶教方法及技能培訓后,統(tǒng)一制定科室培訓計劃再進行帶教。選取2011年來我科的護理實習生52名(本科8名大專20名中專22名)為對照組。
1.2方法 對照組由各個帶教老師根據(jù)帶教大綱自己進行帶教。實驗組科室根據(jù)帶教老師多年帶教經(jīng)驗總結(jié)一套帶教老師培訓方法,對所有帶教老師進行系統(tǒng)培訓,然后再進行臨床實習帶教。通過實習生出科理論、操作考核成績及實習生對帶教老師滿意度調(diào)查對比兩組帶教效果。
12.1帶教老師的選擇 帶教老師是護理實習生進入護理工作崗位的啟蒙老師,老師應(yīng)具有高尚的醫(yī)德,豐富的臨床護理知識和經(jīng)驗,規(guī)范、熟練的護理技術(shù),科室選擇大專及以上學歷,具有護師資格,從事臨床護理工作5年及以上的護士擔任帶教老師。
1.2.2帶教老師的專業(yè)繼續(xù)教育 帶教老師通過醫(yī)院講座,網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育、外出學習等途徑,不斷的接收新理論、新技能、新方法,努力提高自己的專業(yè)知識水平,使自己成為科室比較優(yōu)秀的業(yè)務(wù)骨干,同時以適應(yīng)醫(yī)學護理知識的更新發(fā)展,更好的為護理實習生提供理論操作帶教。
1.2.3帶教老師帶教手段的培訓 帶教老師通過承擔科室講座、主持業(yè)務(wù)學習、業(yè)務(wù)查房等方式,提高自己的表達能力、表達方法。會制作幻燈片,課件,板書等,通過講課,床邊帶教,典型病例分析,提問,考試等方式實行帶教。在日常工作中以身作則,為學生樹立榜樣。采用鼓勵性的語言,指點問題是盡量避免公開場合,保護護理實習生的自尊。
1.3帶教老師與實習生的帶教管理
1.3.1實習生的入科宣教 學生剛?cè)肟茣r,由護士長實行入科宣教,介紹病區(qū)環(huán)境、科室的專業(yè)特點、主要特色護理操作項目,帶教老師及其他醫(yī)護人員和患者的情況等,使她們盡快熟悉工作環(huán)境,增強自信心,為實習工作打好基礎(chǔ)。并把科室的規(guī)章制度、護理常規(guī)、作息時間以及在操作時的注意事項向?qū)W生仔細說明。
1.3.2注重對帶教老師情感智力(EI)的培養(yǎng) 現(xiàn)代教育理論把情感智力的培養(yǎng)引入人才培養(yǎng)的框架中,它包括以下幾個方面:①對情緒的自我認知感覺能力;②妥善管理自己的情緒,及時擺脫焦慮及不安的能力;③自我激勵、克制沖動與延遲滿足、保持熱忱的能力;④認識他人的情緒是能力;⑤調(diào)整人際關(guān)系的能力,等[2]。隨著社會的發(fā)展,人們文化素質(zhì)水平的提高,對醫(yī)護工作者的要求也越來越高,不僅是醫(yī)療技術(shù)的要求,還有溝通的要求,因此帶教老師需要注重(EI)的培養(yǎng),并應(yīng)用于調(diào)整好護生的實習心態(tài),培養(yǎng)她們學習的積極性,為護生更好的適應(yīng)勝任臨床工作,加強護生的情感智力培養(yǎng),就顯得非常必要。
1.3.3加強的護生的基礎(chǔ)知識及操作技能的培訓 制定詳細的學習計劃,在為期4 w的實習期,第1 w要求復(fù)習本??频睦碚撝R及操作要點,以觀摩學習為主,第2 w在帶教老師的指導(dǎo)下進行操作,第3 w進行典型病例的講解鼓勵參加危重患者的治療護理搶救。第4 w進行??评碚摬僮骺己?,并根據(jù)結(jié)果進行進一步強化鞏固。
1.3.4為帶教老師與護生的溝通搭建平臺 護士長通過召開座談會的形式,了解護生在實習過程中的困擾,碰到的問題,對帶教老師的要求,并將問題反饋給帶教老師。
1.3.5根據(jù)實習生的理論水平分配老師 護理實習生有中專、大專、本科,她們的理論水平及對臨床操作要求會有所不同,根據(jù)實習生水平及實習側(cè)重點分層次分配帶教老師。中專、及大??勺⒅嘏R床基礎(chǔ)實習,由護師或主管護師帶教。本科實習目標把學生造就具有護理教育、臨床護理和管理能力的高級護理人才,她們由具有豐富臨床經(jīng)驗及理論管理能力的主管護師和副主任護護師帶教。
2結(jié)果
實驗組實習生出科理論成績平均分96分,操作成績平均分95.4分,對帶教老師的滿意度98%。對照組實習生出科理論成績平均分91分,操作成績平均分89分,對帶教老師的滿意度93%。實驗組實習生出科理論、操作考試成績及對帶教老師的滿意度相對對照組有明顯提高。
3討論
護理臨床實習帶教是護理工作的一項重要內(nèi)容,是培養(yǎng)優(yōu)秀護理隊伍的基礎(chǔ),帶教老師的帶教水平直接影響護理實習生的臨床學習效果及工作能力。對帶教老師的帶教方法及技能的培訓,完善了臨床護理帶教模式,進一步提高了護理教學質(zhì)量。也為醫(yī)院形成一套規(guī)范合理的帶教體系打下良好基礎(chǔ)。
參考文獻:
關(guān)鍵詞:醫(yī)護專業(yè)學生;計算機教學;學習態(tài)度和目的;學習興趣;自主學習
中圖分類號:TP39文獻標識碼:A文章編號:1007-9599 (2011) 04-0000-01
Discussion on Computer Teaching Methods of Vocational School Health care Major
Liu Xiaozhi
(Medical School of Sichuan Province,Chengdu 610100,China)
Abstract:The computer has become an important and indispensable tool for medical development and progress.In this paper,the students start learning attitude and purpose,and as a means to foster interest in teaching content,teaching methods,innovative capacity of the computer for a discussion of teaching and teaching experiences with their own a number of practices to fully mobilize the interest of students to achieve good teaching.
Keywords:Healthy care major’s students;Computer education;Learning attitude and purpose;Learning Interest;Independent study
在高度信息化的今天,計算機技術(shù)已成為包括醫(yī)學在內(nèi)各行業(yè)發(fā)展與進步不可缺少的重要基礎(chǔ)技術(shù)。我校是以醫(yī)學護理專業(yè)學生占絕大多數(shù)的中等職業(yè)學校,作為將來大部份都將走向醫(yī)學崗位的未來醫(yī)學工作者,掌握計算機基礎(chǔ)知識及其在醫(yī)學領(lǐng)域的應(yīng)用,是他(她)們必須具備的基本能力之一。在我校的醫(yī)護專業(yè)中計算機教育被定義為公共課,基礎(chǔ)課。網(wǎng)絡(luò)的普及化,很多學生早就對計算機有很多的認識,特別是網(wǎng)絡(luò)交流方面,使學生對計算機的學習態(tài)度目的沒有認清,不知道計算機應(yīng)用的重要性,他們不知道計算機在醫(yī)學、護理方面的基礎(chǔ)作用及其重要性。為了讓學生端正對計算機知識學習的態(tài)度,明確學習目的,增強學習興趣,進而能自主學習。
一、端正學習態(tài)度和目的
我校醫(yī)學護理專業(yè)都開設(shè)有《計算機操作與應(yīng)用教程》,這也是非計算機專業(yè)學生必修的一門公共基礎(chǔ)課,主要是針對學生以后的臨床工作和學習所進行的必要的計算機操作技能培訓,同時也是學習其他計算機知識的入門課程?!队嬎銠C操作與應(yīng)用教程》主要是讓中專生學習計算機基礎(chǔ)知識,掌握計算機基本應(yīng)用方法,對于醫(yī)學護理專業(yè)的學生更是如此。計算機不只是為學生能進行的網(wǎng)絡(luò)聊天,游戲方面和隨之帶來方便和快樂,而是為今后的工作崗位提供強有力的支持。所以在學習本課程之前,教師應(yīng)該講清楚本課程的重要性。
選擇正確的學習態(tài)度,不應(yīng)以計算機有其娛樂性而荒廢對計算機這門技術(shù)的學習和掌握??紤]到中專學生在學校所學的計算機知識程度還有一定的限度,為了能更深地掌握一些理論知識和加強實踐技能,可以讓他們更廣泛地閱讀一些專業(yè)的計算機知識,但在選擇學習內(nèi)容時,一定要結(jié)合學生自己的專業(yè)和專長,選擇適合學生自己的知識去學。比如,助產(chǎn)、中西結(jié)合專業(yè)的學生應(yīng)該學習電腦的熟練操作,臨床醫(yī)學、護理專業(yè)的學生還應(yīng)學習計算機網(wǎng)絡(luò)等等,而不是去學一些軟件設(shè)計語言類的東西,要結(jié)合所學專業(yè)特點和自身特點去學精、學透專業(yè)知識,使所學的知識能學有所用,才能使個人能力得以充分的發(fā)揮。
二、開發(fā)自主學習動力
學習動機是學習的原動力,它是推動學生自主學習活動的主觀因素,是學生會學習的前提。為激發(fā)學生興趣,增強其學習的自主性,首先要激發(fā)學生的學習興趣,培養(yǎng)其求知欲。計算機科學是一門自身發(fā)展更新速度很快的科學,用日新月異來形容完全不過為,剛剛學到一門實用新技術(shù)和應(yīng)用軟件只能是一時的成績,很快就會有更新的技術(shù)代替。因此只有打好了專業(yè)理論基礎(chǔ),掌握了計算機基本的操作方法和技能,在以后的工作和學習中才會更輕松自如適應(yīng)專業(yè)升級和更新。在這種情況下,任課教師需要重點解決如何培養(yǎng)學生的學習興趣,激發(fā)學生學習的熱情和積極性,這也是學生能否學好計算機公共基礎(chǔ)課程的關(guān)鍵因素。通過作者學習和掌握的教學理論以及總結(jié)平時的課堂教學經(jīng)驗,我認為可以從以下三方面著手更新教學環(huán)節(jié),提高教學效果。
(一)多種教學方法結(jié)合,提高自主學習興趣
在教學過程中,教師可以利用各種CAE輔助教學軟件,充分利用計算機的特點,借助文字、圖片、聲音的合成,多將學生感興趣的醫(yī)學專業(yè)前沿科技動態(tài)做到自己的課件里,做到圖文并茂、動畫顯示,使生動活潑的計算機動畫界面學習與專業(yè)知識了解相伴隨。而在介紹計算機硬件組成的時候,可以找一臺外掛手持掃描儀的計算機,一方面可以讓學生自己見到計算機主機各部件,另一方面也可讓學生看到計算機在醫(yī)學領(lǐng)域與專業(yè)操作是多么緊密相聯(lián),互為一體了。
(二)多種鼓勵機制結(jié)合,創(chuàng)設(shè)情境,調(diào)動學習積極性和主動性
計算機學習是理論和實踐相結(jié)合的,在計算機教學過程中,也應(yīng)該多多的鼓勵學生。例如:POWERPOINT的制作。前面學習了WORD,EXCEL,有了基礎(chǔ)學習POWERPOINT則會更快。給學生一個演示文稿,告之什么是POWERPOINT,POWERPOINT的作用,簡單的說明在例子演示文稿中的特點。制作一個至少三頁的自己喜歡的主題演示文稿,有一定的要求文字、圖片、特效都有才算及格。通過特色給以相應(yīng)的本節(jié)實踐分數(shù)。并將優(yōu)秀作品給以演示。對做得好的學生給予嘉獎,從而調(diào)動他們的學習積極性和主動性。
(三)結(jié)合工作需求,生活需求,提高自主學習能力
為打破課堂的教學的局限性,我們可以組織學生適當參與社會實踐活動來拓展他們的視野。比如可以組織學生去參觀學校附屬醫(yī)院,重點參觀附屬醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)中心。通過對附屬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心的參觀,讓學生們親眼見識到在現(xiàn)代化的醫(yī)院中如何通過計算機網(wǎng)絡(luò)管理來實現(xiàn)為病人服務(wù)的各項功能:病人從踏入醫(yī)院掛號開始、醫(yī)學檢查、開處方、繳費、住院、出院全過程都有計算機全程參與管理和處理。臨床專業(yè)的學生將會體會到計算機在工作中的六大功能:住院管理、醫(yī)療管理、醫(yī)囑處理、費用查詢、報表打印、系統(tǒng)維護。而護理專業(yè)的學生在護理工作中應(yīng)用較多的是醫(yī)囑處理、住院管理、報表打印、費用查詢等與計算機相關(guān)的功能。通過這些觀摩學習,讓學生在現(xiàn)實的醫(yī)學工作環(huán)境中發(fā)現(xiàn)自己學習的不足,了解計算機在醫(yī)學領(lǐng)域強大而全面的輔助功能,可以更好激發(fā)學生學習興趣,使之產(chǎn)生更主動的學習愿望。
隨著醫(yī)學專業(yè)領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學護理專業(yè)人才操作技術(shù)要求越來越高效、嚴謹、科學,計算機技術(shù)在臨床護理中的應(yīng)用只會越來越重要。所以,我們只有不斷提高教學藝術(shù)和教學水平,加強教師自身修養(yǎng),提高自身素質(zhì),才能實現(xiàn)計算機專業(yè)課的優(yōu)質(zhì)教學,才能培養(yǎng)出合格甚至優(yōu)秀的綜合型醫(yī)學護理專業(yè)人才。
參考文獻:
[1]王道俊.教育學.人民教育出版社,2005
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