護理問題和護理措施精選(九篇)

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第1篇：護理問題和護理措施范文

1 燒傷外科常見問題分析

1.1患者管理不安全：不少醫(yī)院因為燒傷外科護士不足，為了減輕護士工作壓力，醫(yī)院大量招收實習護士。實習護士工作經(jīng)驗較少，不可以正確對病情進行觀察，另外，患者由于受傷面部出現(xiàn)了變化，且病房內經(jīng)常散發(fā)出難以承受的氣味，令部分護士難以接受并最終離職，導致燒傷外科護士長期不足，而實習護士由于經(jīng)驗不足，其僅僅可以對患者開展普通護理，由此燒傷外科中患者得不到安全的管理。

1.2護士和患者溝通存在缺陷：燒傷外科臨床護理時，部分患者并不可以開展床下活動，但因大多數(shù)護士沒有將此方面相關的知識告訴患者，由此造成患者在不知情的情況下，開展部分床下活動，造成好轉傷口被扯傷，并且發(fā)生感染的現(xiàn)象，進一步阻礙治療工作進度[2]。另外，患者家屬非常想要了解患者的具體住院情況，比如，患者病情的變化、治療藥物、治療以及出院的時間等情況，由此護士應該和患者家屬保持良好的溝通，特別是在藥物劑量以及醫(yī)藥費這兩方面，護士需要經(jīng)常聯(lián)系患者家屬，特別是燒傷面積較大的患者，其藥物劑量以及費用均非常高，假如護士和患者及其家屬溝通存在障礙，一般會造成患者誤會醫(yī)院的現(xiàn)象，情況過于嚴重時會造成醫(yī)療糾紛事件的出現(xiàn)。

1.3護理文書記錄不詳細：自從國家頒布相關的醫(yī)療事故法律法規(guī)后，醫(yī)患雙方在法律與維權兩方面的意識受到一定的影響，呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，醫(yī)療糾紛事件出現(xiàn)的幾率也增多。護理文書的特點為具備法律意義，在醫(yī)療糾紛事件出現(xiàn)時，其可以為醫(yī)院以及醫(yī)護人員的公正評價提供保障，若醫(yī)護人員在工作過程中存在填寫模糊、記錄不清楚等現(xiàn)象，一方面造成患者病情變化得不到詳細的記錄，另一方面還會產生記錄時少記或者亂記現(xiàn)象，甚至患者出現(xiàn)意外情況，也得不到詳細的記錄[3]。所以，護理文書也就失去了其作用，在醫(yī)療糾紛事件中發(fā)揮不了其應有的作用。

1.4護理操作不正確：部分護士由于受到工作以及生活兩個方面的壓力影響，導致學習時間不斷被剝奪，缺乏護理經(jīng)驗以及對護理認識不充分，造成其在護理過程中手忙腳亂的現(xiàn)象，不懂得應該如何處理，尤其是給患者開展穿刺過程中，成功率較低，從而極其容易導致患者治療進度被延遲。另外還有相關的調查表明，護士對患者輸液過程中由于穿刺次數(shù)過多以及滴液速度失誤造成的輸液反應，在一定程度上致使護理糾紛的出現(xiàn)。

1.5實習護士出現(xiàn)差錯：醫(yī)院大部分實習護士均是剛從學校畢業(yè)，其經(jīng)驗可以說是一片空白，另外由于其開始不能夠適應醫(yī)院環(huán)境，在護理患者的過程中，不可以根據(jù)有關的規(guī)則制度開展工作，由此導致護理糾紛的出現(xiàn)[4]。另外，個別實習護士由于帶教老師對其應用放松的教導方法，由此個人對患者單獨開展護理，不僅可以給患者帶來傷害，同時還能夠致使護理糾紛的產生。

1.6醫(yī)療費昂貴：一般來說，燒傷患者送往醫(yī)院開展治療的過程中需要花費大量的資金，尤其是燒傷面積較大的患者，通常會使用很多價格及其昂貴的補充血液制品[5]。另外，患者在住院過程中，醫(yī)護人員開展各項治療前沒有與患者及其家屬溝通不多，從而導致患者及其家屬沒有做好交費的準備，等醫(yī)院通知患者繳費時，患者家庭由于短時間內不可以籌集資金導致治療被延后，從而致使糾紛事件的出現(xiàn)。

2 護理常見問題解決方法

2.1科學設置值班時間：燒傷外科工作的特點主要為具有很強的突發(fā)性以及特殊性，由此醫(yī)院應該根據(jù)實際患者人數(shù)對排班做出科學的設置，白天工作量大時可以安排多一些人員，晚上患者情況惡化時也能夠隨時增加工作人員，對班次做出合理的安排，可以在一定程度上降低護士由于工作量導致護理出錯誤的情況[6]。另外，醫(yī)院應要求護士全天保持手機通暢，離開醫(yī)院應該向上級請假。護士長應該充分掌握護士情況，發(fā)生突發(fā)事件時可以確保護士能夠及時到位。

2.2建立溝通良好的護患關系：護士需要與患者保持良好的溝通關系，若由于患者的病情導致溝通難以開展，護士可以與患者家屬開展深度的交流，同時密切留意患者病情的發(fā)展以及充分認識患者在臨床治療以及用藥情況。若患者病情較輕，其想開展運動量小的床下活動，護理人員需要盡最大的努力說服患者，同時給其及家屬說明原因，不能出現(xiàn)語言沖突。為了防止護理失誤而造成并發(fā)癥的出現(xiàn)，護士應該定期給患者翻身叩背[7]。此外，患者因為病情嚴重以及治療時間過長，出院后存在樣貌改變以及殘疾的可能性，患者及家屬因為一時難以接受現(xiàn)實，在住院過程中會產生語言與行為過激的現(xiàn)象，護士應該使用適當?shù)恼Z言和患者溝通，并且保持親切的態(tài)度給患者提供支持和安慰，用具體行動感動患者，增加其對醫(yī)護人員的信任，從而杜絕護理糾紛事件的出現(xiàn)。

2.3完成護理文書記錄工作：護理文書在醫(yī)療糾紛事件中起到舉證的作用，所以醫(yī)院應該保證護理文書填寫的質量以及法律含量。對此，醫(yī)院需要給燒傷外科護士提供有關法律法規(guī)培訓，增加其對護理文書記錄的重視度。此外，醫(yī)院還應該要求護士在填寫護理文書的過程中堅持完整、科學以及正確等原則，不能夠對文書進行涂改以及偽造。

2.4對護士進行培訓：醫(yī)院應該組織燒傷外科護士進行專業(yè)的培訓，這是因為其一方面需要掌握一般護理技術，另一方面還需要在認識本科室特點與重點的基礎上掌握大量理論知識，從而保證在護理操作正確[8]。

2.5加大實習護士管理力度：醫(yī)院應該按時給實習護士開展職業(yè)道德和安全宣教，禁止其在帶教離開的情況下開展單獨操作。帶教老師應該加強對實習護士的管理，并且設置一名教學秘書對實習護士開展不定時的檢查，護士長也應該對實習護士進行檢查，察覺錯誤行為馬上進行糾正，并且根據(jù)事情嚴重度對實習護士開展處理。

2.6根據(jù)標準收取醫(yī)療費：患者住院后，醫(yī)護人員應該詳細告訴患者及其家屬當前醫(yī)療費用，避免欠費現(xiàn)象的出現(xiàn)。醫(yī)院需要將每日清單制具體落實到位，護士根據(jù)標準收取醫(yī)療費，患者及其家屬懷疑醫(yī)療費時，護士需要保持耐性核對正確后對他們解釋[9]。防止由于費用形成醫(yī)療糾紛。

3 討論

燒傷出現(xiàn)的幾率很高，一旦處理被延遲，對患者造成的危害極大，因此，做好護理措施非常重要，醫(yī)院需要詳細分析燒傷外科常見問題，并且以其為出發(fā)點制定相關的解決措施，一方面可以降低傷口感染幾率，另一方面還能夠加快患者痊愈的速度幫助其早日出院。由此可知，因為燒傷科護理工作存在一定的難度，護士在護理過程中應該與患者構建良好的溝通關系，不斷提高個人專業(yè)水平，為患者提供優(yōu)質的護理，而醫(yī)院需要以燒傷外科常見問題為出發(fā)點，制定防范措施，從而促進患者早日出院，保證患者的生命安全，為醫(yī)院樹立一個良好的形象。

[參考文獻]

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[2]梁玨艷.應用護理干預對68例大面積燒傷病人的護理體會[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，22（22）：256-257.

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[4]趙玲娟，田利兵.燒傷患者創(chuàng)面感染的相關因素及預防性護理措施[J].中國保健營養(yǎng)，2012，19（14）：156-157.

[5]曹玉紅.燒傷患者的救治護理體會[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，20（6）：102-103.

[6]王培榮.淺談護理人員的必備素質及其提高[J].魅力中國，2010，10（3）：123-124.

[7]彭靜波.如何避免或減少護理差錯的發(fā)生[J].價值工程，2011，13（33）：78-79.

[8]蔣芳芳，甘泉.我國護理人員職業(yè)道德現(xiàn)狀[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2011，23（11）：112-113.

第2篇：護理問題和護理措施范文

關鍵詞：園林施工；養(yǎng)護管理；問題；措施

隨著近幾年城市化建設發(fā)展的愈加進步，城市園林綠化發(fā)展也開始呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。在對城市綠化面積進行擴大、城市環(huán)境質量進行提高的過程中，園林綠化建設則扮演著舉足輕重的角色。在此之下，園林施工和養(yǎng)護管理則成為關注的重點環(huán)節(jié)。

1 園林的施工和養(yǎng)護管理的闡述

關于園林施工，整個施工過程都必須要謹遵相關規(guī)范的相關條例，并要嚴格按照計劃進行，且要提高園林施工組織設計的作用，除此之外，在施工過程中，園林施工的設計應該根據(jù)實際情況做出相應的修改。關于園林養(yǎng)護主要有灌溉、施肥和排水3個方面。具體的灌溉實施應遵循少灌和勤灌的原則，灌溉量多少則應視具體的環(huán)境來定制。施肥量的多少則依據(jù)不同的季節(jié)和植物成長所處的生命周期而定。對于土壤中含水量的排放有3種具體表現(xiàn)形式：暗溝排水、明溝排水和地表徑流。在園林設計的環(huán)節(jié)里，園林施工和園林養(yǎng)護這2個環(huán)節(jié)的關系是相互的。因為當對園林植物進行施工移植后，就必須得對移植的植被進行養(yǎng)護，不然植被將會枯竭。所以，園林施工是園林養(yǎng)護的開始。

2 園林的施工以及養(yǎng)護管理出現(xiàn)的問題

2.1 園林施工的問題

現(xiàn)今，園林施工的規(guī)模從微小型、單一型向大型、多元化轉變。由此，園林施工中存在問題也一一涌現(xiàn)：第一，綠色植物作為園林施工的主要對象，其在園林施工的過程中的栽植質量和存活率都普遍不高，這就造成園林施工的質量保證問題。第二，施工人員的綜合素質較低，具備的相關養(yǎng)護知識較少。第三，園林施工的過程中，與環(huán)境的和諧度不夠高，整個施工對環(huán)境造成一定的污染和破壞。第四，施工時間的安排缺少合理性和科學性，使得整個施工過程倉促且具有較多的交叉施工。第五，園林建設的過程中缺少統(tǒng)一的標準及規(guī)范。

2.2 園林養(yǎng)護管理的問題

園林養(yǎng)護的作用是降低施工對環(huán)境造成的污染程度并且提高園林綠色植物的整體成活率。園林養(yǎng)護管理的主要內容是從實際環(huán)境出發(fā)，由具體的氣候、植物特性等而對園林的植物進行養(yǎng)護管理。而在此之中，養(yǎng)護與管理的內容并不完全相同，養(yǎng)護是對植物本身進行施肥、澆水等。管理則體現(xiàn)在對園林的養(yǎng)護設施及各種植物的生長環(huán)境進行保管、清掃。園林養(yǎng)護的合理性和管理的有效性缺乏是目前園林養(yǎng)護管理存在的主要2大問題。

3 園林施工和養(yǎng)護管理的措施

3.1 須嚴格按照設計稿樣進行施工

園林設計稿樣是提前將不同植物的組合進行勾勒描繪，使之在圖紙上呈現(xiàn)，并可以選擇最佳的呈現(xiàn)效果。為了保證現(xiàn)實景觀的最佳效果，園林施工時應該嚴格按照設計稿樣進行。按照設計稿樣進行施工，在一定程度上，既對園林景觀的呈現(xiàn)效果作出了保證，又對園林施工的效率起到了作用。由此而言，在進行園林施工時，應嚴格按照設計稿樣進行。但是，如果遇到特殊情況，也應對設計稿樣進行相應的修改，保證景觀設計的科學性。

3.2 加強監(jiān)管力度

園林工程監(jiān)管工作的有效合理是保證園林施工和養(yǎng)護管理質量的前提。首先，在施工方面要安排專業(yè)的監(jiān)管人員，對施工工程進行監(jiān)督，以保證工程的合理規(guī)范。其次則是在對社會公眾方面，要加強關于愛護園林植物的宣傳教育工作，使公眾能自覺抵制不文明行為。

3.3 嚴格實施土壤的要求

土壤酸堿度和施肥在園林養(yǎng)護中的重要性不容忽視。為確保園林植物的健康成長，園林養(yǎng)護過程中應嚴格按照最佳土壤的要求。有關專家對最佳土壤的標準做出說明：莊稼土和菜園土是種植植物的最佳土壤，且pH值在6.6～7.6之間的土壤是最有利于植物生長的。而由于現(xiàn)代園林工程所需的土壤較多，莊稼土和菜園土的供給不足，所以多采用曬白后的塘泥和紅壤。

3.4 養(yǎng)護人員的綜合素質有待提高

養(yǎng)護人員所具備的專業(yè)知識和素質將直接影響到植物養(yǎng)護的效果，對養(yǎng)護人員進行綜合的專業(yè)培訓也是必不可少的。由此，相關單位應該定期開展養(yǎng)護人員的培訓工作，通過系統(tǒng)的專業(yè)的培訓提高養(yǎng)護人員的專業(yè)能力和綜合素質，學習更多的植物養(yǎng)護知識。并且相關單位還應制定相應的培訓考評制度，按時地對參加培訓的養(yǎng)護人員進行系統(tǒng)的科學考核。與此同時，達到培訓的預期目的，保證養(yǎng)護人員養(yǎng)護工作的專業(yè)和科學，進而保障園林植物的存活率和健康率。

4 結語

總而言之，園林工程隨著社會的發(fā)展變得越來越復雜，園林施工和養(yǎng)護管理也變得越來越重要。而這兩者的有效融合對于更好地促進園林整體施工質量有著極大的推動力。而對園林施工和養(yǎng)護管理中出現(xiàn)的問題采取有效的措施，能夠讓園林建設變得越來越好，愈加完美。

參考文獻

1 曾煒增，陳豪.淺析關于園林細節(jié)存在問題提出相應對策[J].世界華商

第3篇：護理問題和護理措施范文

關健詞：飲用水；水源地保護；管理

1.引言

地處云南省紅河哈尼族彝族自治洲瀘西縣舊城鎮(zhèn)的板橋河水庫，是一件以灌溉為主，兼蓄水、防洪、水利發(fā)電、城鎮(zhèn)供水等綜合效益為一體的中型水利工程，它哺育著全縣55.2%人口，維系著全縣20萬人的生存。水庫始建于1957年12月，后經(jīng)四次擴建、加固，現(xiàn)水庫總庫容7940萬立方米，水面面積8000余畝，森林面積11000余畝，水庫壩址本區(qū)徑流面積106.7平方公里，外區(qū)引水徑流面積218.8平方公里，集雨范圍涉及紅河瀘西縣、曲靖的師宗縣、陸良縣，主要通過板橋河方向及矣維河方向引水入庫。多年來水庫平均供水量達4000萬立方米。板橋河水庫于2002年被州政府列為水源保護區(qū)，保護區(qū)總面積約2000公頃，保護區(qū)分為核心區(qū)、緩沖區(qū)兩部分，其中核心區(qū)面積1200公頃，緩沖區(qū)面積800公頃，作為瀘西縣第一大、全州第二大的飲水水源工程，承擔著城市生活飲用水的重要任務，板橋河水庫的供水安全和水質保證必須萬無一失，為了這份安全，加強飲用水源地保護與管理工作意義重大。

2.飲用水水源地保護與管理中存在的問題

近幾年來，板橋河水庫水庫飲用水源保護工作開展有序，措施有效，水質狀況一直穩(wěn)定保持在Ⅱ類標準之內并符合《生活飲用水衛(wèi)生標準》，但由于庫區(qū)區(qū)域大、污染總量多、保護資金投入不足、管理權限有限等原因，開展水源保護的難度日益增大。主要存在以下幾方面問題：

2.1水源保護權責不清、力量薄弱

目前飲用水源管理狀況為水行政部門負責水資源管理，環(huán)保部門負責水環(huán)境管理，建設部門負責城市供水管理，衛(wèi)生部門負責飲用水衛(wèi)生管理等等。在管理過程中存在部門之間缺乏有效協(xié)調，權力交叉、職責不清，造成執(zhí)法上的權力重疊和權力真空，加之適合我縣當前實際的飲用水源地保護管理的具體辦法還沒有出臺，造成了“都相關、全無責”的狀況。

2.2庫區(qū)污染類型多樣、總量較大

生活污染：水庫周邊住戶主要集中在木龍、礦廠、板橋3個村委會，11個自然村，共涉及1410戶農戶5088人，這些村寨居民產生的生活污水多為地表漫流，生活污水隨意排放，垃圾隨意堆放、就地填埋，未經(jīng)處理的污水就近排人溝渠、滲坑而入庫；生產污染：保護區(qū)內雜花田交錯，核心區(qū)內周邊村寨農戶的農耕地有15.2公頃，在保護區(qū)緩沖區(qū)內周邊村寨農戶的農耕地有112公頃，其中半數(shù)以上為坡度在25°以上，農業(yè)生產使用的化肥、農藥及除草使用的除草劑等殘留物隨地表徑流進入水體，成為主要污染源：工業(yè)污染：目前，水庫上游依然有5處煤礦開采企業(yè)，1座洗煤廠，1座焦化廠的涉煤企業(yè)，這些企業(yè)在生產過程中產生的工業(yè)廢渣隨意堆放造成庫區(qū)面源污染以及大量廢水未經(jīng)有效處理直接或間接排放，雨季污染物隨暴雨徑流進入水庫，對水庫水質造成一定污染。

2.3庫區(qū)水質富營養(yǎng)化風險較大

水庫內養(yǎng)殖魚類是為了進行生態(tài)保護，但部分群眾根據(jù)傳統(tǒng)觀念認為，靠山吃山、靠水吃水，在水庫內偷捕理所應當，雖然進行勸說、教育，但是偷釣情況仍然十分嚴重，如果被偷捕的魚數(shù)量大、種類集中，將嚴重破壞水庫生態(tài)養(yǎng)殖和生態(tài)平衡，造成水庫自凈能力減弱，加之生活污水、生活垃圾、工業(yè)廢水、固定廢物、化肥和農藥殘留以及其他污染物的任意堆放和亂傾倒行為，隨著時間的推移，致使水體朝富營養(yǎng)化方向發(fā)展，水庫中氮磷累積較易引起藻類爆發(fā)，導致水庫水質惡化。

2.4資金投入來源單一

飲用水源保護是一項綜合性工作，必須安排專項資金長期投入。目前，政府尚未安排飲用水源保護專項資金，水庫管理所日常的維護管理費用開支是唯一的保護經(jīng)費來源，導致了保護資金嚴重不足的狀況。

3.水源地保護管理實踐與措施建議

飲用水源保護工作關系到我縣社會穩(wěn)定和人民群眾的身體健康，是打造我縣“高原至美·花薈瀘西”現(xiàn)代高原花園城市建設的基礎。為了保護好飲用水水源地，讓其更好地造福于瀘西人民，本人建議從下幾方面來加強飲用水水源地保護工作。

3.1理順水資源保護工作體系

一要加大對《瀘西縣板橋河水庫水源保護區(qū)建設規(guī)劃》和《瀘西縣板橋河水庫水源保護區(qū)污染防治管理暫行規(guī)定》的修定，使之成為操作性強、措施可行的地方性規(guī)定，切實把飲用水源保護工作納入到正常、有序的軌道上來。

二要進一步明晰權責，建立飲用水源保護聯(lián)席會議制度。水利部門統(tǒng)一管理水源；環(huán)保部門加強項目管理，嚴格環(huán)保審批制度，定期對水質進行監(jiān)測；林業(yè)部門做好水庫周邊現(xiàn)有森林保護、退耕還林工作；新聞媒體要積極配合搞好宣傳工作；市城建、國土、衛(wèi)生等相關部門要共同參與，共同做好水源保護工作。

三要完善水庫水源保護工作的長效管理機制，要進一步落實水源保護工作責任主體，加強上游水源保護的協(xié)調工作。

3.2實施庫區(qū)污染綜合治理

一要逐步減少庫區(qū)污染源。在水源地保護區(qū)內，加強庫區(qū)的森林保護和水資源保護，對現(xiàn)有的煤礦企業(yè)實行技術改造，采用無污染或少污染工藝；調整農業(yè)產業(yè)結構，逐步實現(xiàn)“生態(tài)農業(yè)”，大力推廣測土配方施肥，提倡使用有機肥料，推行科學施肥施藥，有效減少農業(yè)面源污染，積極實施上游小流域綜合治理工程，通過坡改梯、水土保持林建設等措施，有效控制水土流失。

二要建設防污治污設施。對庫區(qū)周圍村莊、廠房生活區(qū)內的群眾生活基礎設施進行必要改造，興建生態(tài)廁所、因地制宜地實行垃圾和污水集中收集處理，在水面徑流上游設置阻攔壩，控制污染物注入水庫內。

三要積極探索利用生態(tài)修復技術保護水質措施，加快對水庫漁業(yè)開發(fā)與水質保護專題研究，進一步采用生態(tài)養(yǎng)殖，按照科學合理的放養(yǎng)思路，合理分析、嚴格控制水庫魚種放養(yǎng)的規(guī)格、比例和密度，使水庫內形成相對較平衡的生物鏈，充分利用生物鏈來控制浮游藻類的過度繁衍，預防水庫富營養(yǎng)化發(fā)生。

四要加大執(zhí)法監(jiān)管檢查力度。通過專項整治、聯(lián)合執(zhí)法行動，進一步提高環(huán)保的執(zhí)法效率，加大環(huán)保的執(zhí)法力度，嚴格行政執(zhí)法，堅決依法查處各類破壞水源地的行為，為水源地水質凈化提供堅強保障。

3.3嚴格加強水質監(jiān)測力度，確保水源安全

進一步加強對水庫水域環(huán)境監(jiān)測和監(jiān)管力度，采取定期檢查與不定期檢查相結合的方式，對水源地的水質情況進行實時監(jiān)控，及時掌握水質變化趨勢。

3.4建立水源應急機制，防控突發(fā)事件

構建科學的水源地監(jiān)測體系，提高飲用水水源地環(huán)境監(jiān)測能力和監(jiān)督管理水平，建立完善飲用水源污染預警、水質安全應急和水廠應急“三位一體”的飲用水源應急保障體系，有效應對飲用水水質污染等突發(fā)性公共事件的應急響應和處置能力。

3.6加大財政扶持力度

建議縣政府將水源保護工作經(jīng)費納入財政預算，不斷完善長效投入機制，強化經(jīng)費保障；制定合理的生態(tài)補償辦法，引導水源地調整產業(yè)結構，轉變生產方式，逐步減少污染排放。

4.結束語

切實保護好水源地水質不僅關系民生，更具有戰(zhàn)略意義，只有從這個高度來認識水源保護的重要性，以科學發(fā)展觀為指導，在既有工作基礎上，繼續(xù)實施飲用水源保護的各項工作，才能保護好板橋河水源地的水質，保障水源地供水安全。

參考資料：

1.《中華人民共和國水法》

2.《中華人民共和國水污染防治法施細則》

3.國家環(huán)境保護總局《飲用水水源保護區(qū)污染防治管理規(guī)定》

4.《云南省水資源管理條例》

5.云南省人民政府辦公廳關于加強城鎮(zhèn)集中式飲用水水源保護工作的通知（云政辦發(fā)〔2007〕106號）

第4篇：護理問題和護理措施范文

【關鍵詞】護理干預措施；分級量表；CCU患者；護理結局；影響

護理結局可以客觀反映患者在護理措施干預下CCU患者病情改善程度，主要是通過對相關數(shù)據(jù)的分析，將患者主觀體驗，以持續(xù)的動態(tài)形式表現(xiàn)出來，其評估結果具有普遍性和可行性，更為重要的是可以為臨床護理提供有效指導。為此，在這里隨機抽取我院在2009年-2012年期間在CCU住院的500例心血管急危重癥患者的臨床資料進行回顧性分析，具體報告結果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義，具有臨床可比性。

1.2評分方法

隨機抽取我院在2009年-2012年期間在CCU住院的500例心血管急危重癥患者的臨床資料進行回顧性分析，針對本組患者護理工作中存在問題的嚴重程度采用量表評估進行調查分析，所有病例均采用觀察法， 給出評分，然后根據(jù)評分結果，確定相應的護理干預級別。

1.3分級標準

以護理結局分類系統(tǒng)為參照標準，將護理問題相對應的結局進行分類處理，最后在護理干預后的第3天和第5天對護理結局進行系統(tǒng)的護理效果評價。

1.4評分標準

量表總分為16-64分，一級干預措施：16分；二級干預措施17-30分；三組干預措施31-45分；四級干預措施46-64分。

1.5評價標準

根據(jù)量表中所列出的護理問題，從生理功能、功能健康、健康知識行為以及社會心理健康等方面進行對應結局的分析，包括組織灌注改變、氣體交換受損、無效呼吸型態(tài)、容量改變、營養(yǎng)失調、皮膚完整性受損、疼痛、軀體活動改變、睡眠型態(tài)紊亂、交流改變、社會支持缺乏等等。

1.6統(tǒng)計學分析

采取SPSS13.0軟件實施統(tǒng)計分析，計數(shù)資料是X2檢驗，計量資料用±s來表示，方法為t檢驗，差異有統(tǒng)計意義，即P

2 結果

本組研究中，除了社會支持缺乏這一項無顯著差異外，其他的各項護理前后均差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，即P

護理干預措施分級量表作為指導護理分級的一項重要測量工具和手段，通過以護理問題為參考，全面反映出了CCU患者的問題以及潛在問題，從而為患者實施針對性護理提供了有效依據(jù)，并且具有良好的可靠性和有效性。根據(jù)本組研究結果顯示，護理干預措施分級量表對CCU患者護理結局有正面引導作用和積極影響，并對患者的行為、狀態(tài)和感知等各個方面產生正性結局。但是由于我國的醫(yī)療體制相對于發(fā)達國家較為落后，相應的護理語言和程序還沒有完善，為此，可以加強護理干預措施分級量表的進一步分析，加強對當前醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)一，制定完善的護理計劃，對患者的護理問題做出全面評估，較好地應用于臨床實際。

參考文獻

[1]李艷春，王建芳.心血管內科住院患者失眠相關因素分析及對策[J].護理研究，2003（9）：1067-1068.

第5篇：護理問題和護理措施范文

1具體做法

1．1時間病區(qū)1次／周，大科2次／月，護理部1次／月。

1．2地點以床邊為主，對需采取保護性措施的病人采取病房和示教室交替進行。

1．3查房(1)以病人為中心的整體護理的個案護理查房；(2)以?？莆Ｖ?、疑難、少見病為主的臨床護理查房。

1．4人員副主任護師、主管護Oili(或二級護士)，護師(或一級護士)、責任護士、進修、實習人員等，主查人由病區(qū)護士長或副主任護師職稱以上人員擔任。

1．5程序

1．5．1責任護士選擇罕見、危重、疑難、新業(yè)務、新技術及護理問題較多的病例提出申請，護士長提前計劃安排，通知參加查房人員，并將查房內容以郵件方式發(fā)至各病區(qū)，便于全體護理人員的提前準備。查房時間安排在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負擔的前提下進行，同時避開護理工作高峰時間。

1．5．2查房前應向病人說明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。

1．5．3查房必須按流程完成護理體檢，體檢前準備必須品準備齊全。

1．5．4查房時主查者位于病床右側，全體護士位于病床左側，責任護士位于排首，協(xié)助主查人對病人查體的床邊配合。主管護士(或二級護士)立于床尾，以便全面觀察并補充發(fā)言。

1．5．5由主查者先介紹查房主題，后由責任護士依次報病例，相關疾病治療、護理要點、護理措施、最后由護士長或副主任護師總結。查房后列出重點學習內容以備考核。

1．6內容臨床護理查房內容按“聽”、“查”、“問”、“析”、“評”的內容進行，具體內容如下。

1．6．1聽聽取責任護士報告病人的基本情況，簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現(xiàn)存的護理難點問題06，理、社會、生理)。

1．6．2查查體、查病歷。主查人對病人進行補充詢問和護理查體，(1)看護理問題是否確切；(2)看護理措施是否正確及時；(3)看護理措施的有效性，即宣教是否到位、病人對護理的反應、滿意度如何；(4)看護理病歷記錄是否及時、完整、準確，及時糾正病歷書寫中的差錯。

1．6．3問上下級相互提問，互動交流，上級了解下級對病人綜合情況的掌握程度和護理措施依據(jù)的可靠程度，同時對不正確的護理問題重新評估，及時發(fā)現(xiàn)實際存在的疑難護理問題，并根據(jù)護理診斷修訂護理計劃使臨床工作目標更明確。

1．6．4析主查人對獲取的綜合信息進行系統(tǒng)、準確的分析后。針對疑難護理問題結合基本理論、基本知識、基本技能，深入淺出進行講解、示教，并結合護理問題融入護理前沿信息，啟發(fā)下級人員的科學思維，拓寬知識廣度，增強解決危重疑難問題的能力，提高護理人員理論水平及綜合分析能力。

1．6．5評對責任護士為病人所實施的護理作出概括性總結，在肯定護理效果的同時，提出需注意和糾正的問題，并列出重點學習內容，提出護理意見。

2考核

每次查房后，相關人員根據(jù)考評細則(病史介紹、護理查體、護理措施、前瞻性指導、準備工作、禮儀規(guī)范等方面)進行評分；每月通過醫(yī)政工作簡報將護理查房情況進行全院通報；每季對查質量的落實情況進行專項督查；年終根據(jù)各科室查房的得分情況評出最佳查房內容、最佳查房科室和最佳主查人，并兌現(xiàn)獎勵，并作為年終考核科室、護士長的內容之一。

3成效

3．1改變了護理查房中“只見疾病不見人”的做法，強調了以病人為中心，通過查房為病人制訂最優(yōu)的護理計劃，并付諸實施。

3．2完善了系統(tǒng)化整體護理的監(jiān)督評價系統(tǒng)。除自我評價外，在護理程序的始終貫穿著護士組長、護士長、護理部的三級客觀評價。

第6篇：護理問題和護理措施范文

【關鍵詞】循證護理；剖宮產；臨床應用效果

基于剖宮產患者的臨床特點，筆者為詳細了解分析循證護理在剖宮產護理中的臨床應用效果，特選取我院在2012年1月至2012年12月收治的152例剖宮產患者的臨床資料進行研究分析，研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2012年1月至2012年12月收治的152例剖宮產患者，患者平均年齡為27.51±1.03歲；84例為初產，68例為經(jīng)產；并按患者住院尾號分為參考組和對照組，各為76例，對比兩組患者基本資料，沒有顯著差異性，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)臨床護理措施進行護理，治療組患者在此基礎上加以循證護理措施進行護理，對比兩組患者護理效果。

護理人員依據(jù)參考組患者特點及心理狀況，對其成立相應的循證護理小組。該護理小組在責任組長的帶領下，通過搜集富含權威的資料，為患者制定較為科學的護理流程，進而為患者提供有效的護理措施。①飲食護理：護理人員給患者及其家屬實施健康教育，告知其飲食對身體恢復的重要性，避免出現(xiàn)精神差、低血糖及產后體質恢復慢等現(xiàn)象。且在患者實施手術分娩后6小時，指引其飲用少于平常一半的水，觀察患者飲食后病情，提高患者生活質量；②疼痛護理：護理人員應及時了解患者疼痛狀況，并對其進行評價、治療，減輕患者術后疼痛感，如護理人員指引患者保持正確姿勢，有效減少腹部肌肉緊張狀況，在其咳嗽時，雙手輕壓切口，進而可有效減輕振動帶來的疼痛。同時在拔除鎮(zhèn)痛泵時，護理人員應密切關注患者臨床特征；鼓勵患者活動，進而可早排氣、排尿，促進子宮收縮，降低腹部切口張力；③心理護理：在患者入院后，護理人員同患者之間建立良好護患關系，積極同患者進行交流溝通，減輕患者出現(xiàn)緊張、焦慮及恐懼等不良情緒，促使患者積極配合醫(yī)護人員工作，提高手術成功率等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者產后出血、傷口感染、傷口液化及肺炎狀況[1]。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 對比兩組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率

參考組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為3.96%，對照組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為28.96%，對比兩組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，參考組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，有統(tǒng)計學意義（P

2.2 對比兩組患者出現(xiàn)疼痛狀況

對比兩組患者出現(xiàn)疼痛狀況，參考組患者疼痛難忍率顯著低于對照組患者，有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

伴隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，剖宮產術逐漸應用在產科臨床上，可有效解決難產及產科合并癥等問題，挽救產婦及嬰兒的生命[2]。但在對患者實施剖宮產時，患者及其家屬極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，進而影響手術效果?；谠摲N現(xiàn)象的出現(xiàn)，在對患者實施剖宮產手術時，護理人員應給以患者相應的護理，有效減輕患者不良情緒[3]，從而提高手術治療效果。常規(guī)臨床護理措施主要是給予患者常規(guī)治療護理，如密切觀察患者生命體征、指導患者母乳喂養(yǎng)及飲食營養(yǎng)等，該種護理措施沒有充分考慮患者心理狀況，進而不能有效減輕患者在實施剖宮產術前、術中及術后出現(xiàn)的不良情緒，不能促使患者積極配合醫(yī)護人員工作，影響手術效果[4]。同時，傳統(tǒng)的常規(guī)臨床護理措施沒有對出現(xiàn)的護理問題進行認真、科學的研究分析，因此，在對患者實施護理過程中，不能有效解決出現(xiàn)的問題，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率等?；谠摲N現(xiàn)象的出現(xiàn)，常規(guī)臨床護理措施不能很好滿足患者的需求。

循證護理措施可很好避免常規(guī)臨床護理措施出現(xiàn)的弊端，該種護理措施為一種依據(jù)患者出現(xiàn)的護理問題，精心制定出的護理計劃。循證護理在臨床上主要是以出現(xiàn)的護理問題為線索，尋找同該問題相關的研究結果及研究文獻，將其作為制定護理措施的主要依據(jù)，進而為患者制定出有效、可靠及實用的護理措施，有效提高患者對護理滿意度及護理人員護理工作質量[5]。實用循證護理措施的實施，可有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者早日康復。

研究結果顯示，循證護理在剖宮產臨床上效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀。本次研究中采用循證護理措施進行護理的參考組患者，其術后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為3.96%，疼痛難忍率為15.79%；但采用常規(guī)臨床護理措施進行護理的對照組患者，其術后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為28.96%，疼痛難忍率為72.37%。

對比兩組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛難忍率，存在顯著差異性，P

參考文獻

[1]蔣中俊.初產婦自然分娩的循證護理研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，6（6）：520-521.

[2]劉月梅.300例剖宮產術的循證護理及體會[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：1324-1325.

[3]黃俐杰.循證護理模式在改善妊高征剖宮產產婦不良情緒中的效果研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，3（17）：674-675.

第7篇：護理問題和護理措施范文

關鍵詞：產科；護理；風險因素；管理措施

隨著人們自我保護意識、健康意識及法律意識的不斷提高，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全越來越受到人們重視。 而醫(yī)療安全是醫(yī)療服務質量的前提和最基本要求[1]。產科工作性質特殊，不良事件發(fā)生率高，醫(yī)護工作者風險極高，而護理工作者的工作性質更為特殊，他們的工作直接關系到孕產婦及胎兒或新生兒的健康，甚至生命，更深層次上說是關系到一個家庭的幸福及社會穩(wěn)定。本文就產科護理工作中的風險因素進行分析，并討論風險管理措施的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月我科收住的患者430例，對其住院期間的護理風險因素進行分析，并分析風險管理措施實施的效果。

1.2護理風險因素分析

1.2.1護理人力資源不足 因醫(yī)院支持系統(tǒng)不完善、追求經(jīng)濟效益等原因造成床護比不達標，護士會因工作量大而簡化護理程序。同時，護理人員除進行健康宣教、基礎護理、輸液、發(fā)藥等本職工作外，還要承擔一些非專業(yè)性的任務，如：催促患者繳費、送檢相關儀器、解釋費用明細等，大大增加了護理人員的工作量并占用了護患溝通交流時間。

1.2.2護理人員素質因素 護理人員學歷參差不齊，素質各有差異。有些護理人員責任心不強，觀察不細致，無法了解患者的詳細情況，若不及時發(fā)現(xiàn)病情變化，有時會使患者受到不必要的傷害。或不嚴格遵守操作制度、規(guī)范流程，造成新生兒跌傷、燙傷等，或用錯藥物，嚴重者甚至危及患者及新生兒生命。

1.2.3孕產婦導致的風險因素 ①孕產婦隱瞞既往病史、未按照要求進行定期檢查等，導致身體發(fā)生一系列變化，未能提前做好準備。②產婦在產后3～4d出現(xiàn)焦慮、不安、傷感、抑郁、健忘等心理障礙，導致照看新生兒不能、傷害新生兒，甚至出現(xiàn)自殺傾向。③孕產婦及家屬的舊習俗、舊觀念導致新生兒或孕產婦身體損害。

1.2.4護患溝通問題 臨床工作中一些護理人員不注意人性化護理，與患者及家屬主動溝通的能力欠佳。護理人員與患者交流的信息量過少，缺乏患者迫切想了解的信息[2]。或者護理人員溝通技巧欠缺，針對患者及家屬的疑難解答不充分、不合理、不專業(yè)，導致患者及家屬不滿，進而引起糾紛等。與此同時，某些產婦及家屬的期望過高，出現(xiàn)問題就容易責怪護理人員責任心不強、工作經(jīng)驗不足[3]。

1.3風險管理措施

1.3.1補充人力資源 醫(yī)院應及時補充護理人員數(shù)量，根據(jù)床位數(shù)調整人員分配，適當減輕護理人員工作壓力。

1.3.2建立健全管理制度，提高護理人員素質 針對工作中出現(xiàn)的問題，醫(yī)院領導者要善于提出并實施可行的措施。定期組織護理人員學習相關護理制度及法律法規(guī)，加強護理風險教育，提高護理人員的安全意識、法律意識，增強其職業(yè)責任感，使護理人員學會用法律保護自己并按照規(guī)范履行自己的職責。抓住產前、產后環(huán)節(jié)、危急重患者護理環(huán)節(jié)、護理人員交接班環(huán)節(jié)的管理，做到防患于未然，使護理工作有條不紊地進行。

1.3.3開展專業(yè)知識培訓，增強業(yè)務訓練 科室每周進行護理業(yè)務查房，每月進行教學查房，并定期進行?？谱o理基本技能培訓、相關操作流程培訓，并對專科知識、搶救流程、操作技能等進行定期考核。選派優(yōu)秀護理人員進行外出進修，參加學術交流，促進科室新技術新業(yè)務的開展，提高科室整體護理水平。

1.3.4加強溝通，防止糾紛產生 和諧的工作氛圍和良好的溝通是減少不良事件發(fā)生前提，以患者為中心，時刻關注患者情況，針對不同孕產婦的實際情況，加強人文關懷，給予心理疏導。掌握溝通技巧，認真解答孕產婦及家屬的疑難問題，注意保護患者隱私，并做到將每項操作的目的、風險、注意事項告知孕產婦及家屬，必要時履行知情同意簽字，既是對患者的保護，也是護理人員的自我保護。同時，護理人員之間及醫(yī)護人員之間的溝通也是必要的，可以相互查漏補缺，相互監(jiān)督，對工作中出現(xiàn)的問題進行討論，得出解決辦法。

1.險管理措施實施后評估 將實施風險管理前后的護理質量檢查評分、護理綜合滿意度調查、護理不良事件發(fā)生率及護理投訴糾紛進行統(tǒng)計、對比、分析。

2結果

風險管理措施實施前護理質量檢查評分為（88.75±2.78）%，實施后為（99.42±1.73）%，二者比較有差異（P

3討論

護理安全是指在實施護理的全過程中患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[4]。產科工作風險性高，工作瑣碎，服務對象多，導致產科護理的安全問題增多，這不僅對孕產婦及新生兒造成困擾，也使得護理人員產生焦慮、疲憊等心理問題，增加了工作壓力。所以提高產科護理安全，不僅是對患者的重視，也是對護理人員的尊重。

通過建立護理風險管理小組，以護士長為核心，其他護理人員為小組成員，使大家都參與到護理風險管理中來，調動護理人員的積極性，增強對產科護理風險的認識，發(fā)現(xiàn)護理工作中的不足，提出自己的意見及建議，降低護理工作中存在的缺陷，從而達到提高護理質量檢查評分和護理綜合滿意度，降低護理不良事件發(fā)生率和護理投訴糾紛的目的。

就像安全問題是人的基本需要之一，護理安全也是護理工作的基本要求之一。通過一系列風險管理措施的實施，努力提高護理人員的素質及能力，培養(yǎng)護理人員高度的責任心，不斷提高護理質量，才能消除護患矛盾，防止糾紛發(fā)生，切實做到為孕產婦提供一個安全、舒適、放心的住院環(huán)境。

參考文獻：

[1]袁昌玉.產科護理安全隱患及防范對策[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（11）：1515-1517.

第8篇：護理問題和護理措施范文

關鍵詞：普外科腫瘤住院患者；護理安全問題；護理對策

日趨嚴重的環(huán)境污染導致各類腫瘤發(fā)病率逐漸上升。如今，患者對護理工作的質量要求逐漸趨高[1]。在醫(yī)院中，腫瘤患者屬于特殊患者，需接受放化治療或者手術治療，其病程較長且及易復發(fā)，病情難治愈，極易出現(xiàn)并發(fā)癥與副作用[2]。本文針對常見護理安全問題進行了分析，并提出了相應的解決措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院普外科于2014年3月～2015年5月收治的患有腫瘤的患者80例，作為本次研究對象，對所有患者臨床資料進行回顧性分析，男性患者43例，女性患者37例，患者年齡在20～72歲，所有患者依據(jù)腫瘤治療標準與診斷標準得到確診，符合手術治療要求，均住院觀察。本組實驗對象在病情、年齡等資料上，均無顯著差異（P>0.05），可比。

1.2方法 對本次研究對象臨床資料進行回顧性分析，對臨床護理工作所常見問題提出相應的解決措施。

1.3統(tǒng)計學方法 本組研究對象普外科腫瘤住院患者所使用的是SPSS21.0的統(tǒng)計學軟件包，對相關臨床數(shù)據(jù)做分析和處理，其中，數(shù)據(jù)中所涉及的計數(shù)資料用（n，%）表示，實行χ2檢驗，當P

2 結果

分析護理安全問題發(fā)生原因，得出以下結果：不健全的制度或者管理21例（26.25%），護理人員因素43例（53.75%），患者自身及其家屬16例（20.00%），見表1。

針對上述安全問題，提出相應解決措施后，護理事故發(fā)生率得到降低，提高了患者護理滿意度，差異顯著（P

3 討論

3.1安全問題

3.1.1護理人員原因 護理人員法律意識相對薄弱[3]。護理人員缺乏對護理管理條例的了解。護理人員缺乏與患者及其家屬之間的溝通技巧及經(jīng)驗，對于患者及其家屬提出的問題，在回答問題的語言上引起患者及其家屬的反感，影響醫(yī)患關系；護理人員對待患者缺乏愛心。護理人員對兒童及老人未及時教授跌倒防御措施，對患者造成不必要的傷害；缺少責任心，未按規(guī)章制度執(zhí)行。醫(yī)護人員因缺少責任心所引發(fā)的安全事故占總比例的一半，比如說：配錯藥，打錯針。

3.1.2患者自身原因 比如說心理因素。患有腫瘤的患者一般心理壓力都很大，患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒。尤其是患病晚期患者，其康復可能性較小，嚴重者可能自殺。

3.2預防措施

3.2.1加強護理人員法律觀念 對相關法律知識加強普及力度，促使護理人員增強對待工作的責任感，熟悉與其工作相關的法律法規(guī)，使患者及護理人員權益得到保護。

3.2.2生理護理 患者接受手術后，其耐受力及免疫力都是比較差的，護理人員需耐心對患者家屬及其本人講述術后產生疼痛的原因、止痛方法及發(fā)生機制等。

3.2.3心理護理 為避免患者發(fā)生自殺行為，在治療期間，護理人員需對患者心理狀況進行評估[4]。對患者日常行為進行觀察，注意是否有異常行為，針對心理狀況差的患者，需采用個性化護理方法。

3.2.4人文關懷 對患有腫瘤患者需加強其術后人文關懷的護理，對術后行動不便及老年患者給予相應的語言提示、攙扶、對家屬陪護做指導等護理方式，降低不良事件及跌倒的發(fā)生率。

3.2.5就醫(yī)環(huán)境盡可能滿足安全性與舒適性 護理人員需具備良好的語言溝通能力及個人素質，不可有厭煩的情緒產生，理解患者，促使患者對護理人員增加信任感，有利于患者積極配合治療。

3.2.6加強對醫(yī)院的管理 對醫(yī)院的儀器、設施及設備配有專人進行維護，保證臨床治療的需要，采用科學排班制度，有利于護理工作效率提高。

4 結語

腫瘤住院患者在護理過程中所遇到的護理安全問題都是可以避免與預防的，采用合理有效的預防措施，可降低事故發(fā)生率，有利于保證護患關系融洽。

參考文獻：

[1]李菊萍.普外科腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：763-764.

[2]孫明俠，張秀娟.普外科惡性腫瘤患者術前營養(yǎng)風險分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2012，18（29）：1-3.

第9篇：護理問題和護理措施范文

護理記錄是醫(yī)院住院患者醫(yī)療文書中的一個重要組成部分，是護士記錄住院患者生命體征、病情觀察醫(yī)囑及護理措施的客觀資料，它記載了患者治療、護理的全過程，反映了患者病情演變過程，是護理質控的重要部分。2006年6月開始我院護理部成立了護理記錄質量控制小組，對終末護理記錄中存在的缺陷問題采取一系列措施，使2007年護理記錄缺陷發(fā)生率明顯下降，現(xiàn)報道如下。

1 終末檢查中發(fā)現(xiàn)存在的問題

按存在的護理記錄缺陷劃分為：(1)格式不規(guī)范。缺眉欄、缺頁碼、缺日期和時間及簽名。(2)記錄不準確。語言陳述不清，責任模糊，對護理問題判斷不準。(3)記錄不及時。突發(fā)性的護理問題采取的護理措施及產生的效果沒有及時記錄(搶救患者6 h內補記除外)。(4)記錄不真實。字跡不清，隨意涂改，粘刮，記錄內容與醫(yī)囑、醫(yī)療記錄相矛盾。(5)記錄不完整。護理問題、護理措施及效果記錄不全面。(6)記錄不客觀。主觀描述病情。

2 防范方法

2.1 制訂護理記錄框架和范本對護士書寫護理記錄起到向導作用

造成缺陷率高的原因很大程度是護士不知道如何寫，記錄中主觀資料多，記錄過于簡單、片面、籠統(tǒng)、缺乏連續(xù)性記錄，忽略非操作性護理措施和效果的記錄等，如此很不適應責任舉證倒置的新形勢。制定護理記錄的框架和范本對護士書寫護理記錄起到向導作用，規(guī)范護理記錄內容，真正體現(xiàn)“寫我所做的，做我所寫的，記錄做過的 ”。

2.2 加強各環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，層層把關，責任分明，提高護理文書書寫質量具體實施方法

2.2.1個人自查，按照護理文書規(guī)范自己檢查，每完成一次護理文書后應檢查核對一遍，保證每班次每人無誤。

2.2.2科室質控，責任護士每天檢查各班次護理記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，對存在的共性問題組織學習并指導正確書寫，杜絕不合格的記錄出病房，最大限度地把不安全因素控制在科室內，保證歸檔護理文書質量，并將結果納入科室綜合質量考評。

2.2.3加強護理部的指導作用，護理部將非共性問題向所在科室的護士長指出，督促其及時糾正。對共性問題則利用每月一次的護理業(yè)務學習進行講解、糾正，提高護理文書書寫質量，質控人員要不定期檢查。

2.3 提高護士整體素質是保證護理記錄質量的關鍵

護理記錄是反映護士在觀察診療護理患者過程中的行為，以及護理工作質量具體化的一個記錄，是衡量工作好壞、責任心和技術水平的主要依據(jù)，護理記錄書寫質量反映了護士的綜合素質和整體水平。因此，加強專業(yè)、人文、管理方面知識的學習，提升護士思維的深度和廣度，增強其觀察判斷能力及護理記錄書寫能力，全面提高護士整體素質，是保證護理記錄質量的關鍵。然而提升素質不是一項短暫的工程，隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，對護理人員的要求越來越高，以及新生力量不斷加入到護理隊伍中，提高護士整體素質成了一項長期、緊迫、艱巨的任務。

3 結果

我院雖經(jīng)過1年多的強化學習，護理記錄缺陷發(fā)生仍或多或少存在，說明提高整體素質不是短期能達到的，是值得我們作長期的努力，對護理記錄環(huán)節(jié)質量和終末質量層層把關，尤其重視對環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控，使護理記錄書寫缺陷遏制在護理記錄形成過程中[1]。