慢性病的綜合管理精選(九篇)
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第1篇：慢性病的綜合管理范文
慢性病是和急性病相對而言的，病程持續(xù)時(shí)間長，反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)今缺乏有效治療手段。從病因來看，慢性病是各種危險(xiǎn)因素聯(lián)合作用的結(jié)果。其危險(xiǎn)因素分為個(gè)人行為、環(huán)境、人類生物學(xué)和衛(wèi)生保健四大類。個(gè)人行為因素則占四大類因素的第1位。對人體健康影響較大的偏離健康的行為，如嗜煙、酗酒、飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動、濫用藥物等是引起慢性病的主要病因。糾正人們這些偏離健康的行為，對防止慢性病的發(fā)生、發(fā)展具有決定性作用。由于慢性病的危險(xiǎn)因素大多以個(gè)人不良的生活方式和行為因素為主?？赏ㄟ^個(gè)人的努力避免或去除，因此，慢性病是可以預(yù)防的。通過健康教育，使人們養(yǎng)成有益于健康的生活方式和行為，控制慢性病的發(fā)生，通過早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，在癥狀、體征出現(xiàn)前降低或去除危險(xiǎn)因素，在疾病發(fā)生之前或臨床期間采取措施，控制其發(fā)生、發(fā)展是預(yù)防慢性病的有效措施。
我國從20世紀(jì)90年代中期在大城市開展社區(qū)慢性病的防治工作，多以高血壓、糖尿病等病種為主。從開展工作的實(shí)際情況看，對防治高血壓、糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及減緩病程進(jìn)展，起到了肯定的作用。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，全世界因心腦血管疾病死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)的40％，世界衛(wèi)生組織專家指出，如果積極采取預(yù)防措施，每年大約可以挽救600萬人的生命。人們的行為生活方式、精神狀況、經(jīng)濟(jì)因素對心腦血管等疾病的形成起重要作用，國際國內(nèi)防治經(jīng)驗(yàn)都證明，發(fā)展社區(qū)綜合防治是十分有效的方法。
慢性病綜合防治具體措施
慢性病的社區(qū)綜合防治是以預(yù)防為導(dǎo)向的全科醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)服務(wù)的連續(xù)性和綜合性。全科醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行預(yù)防服務(wù)的主要方式有健康教育、預(yù)防接種、篩檢、周期性健康檢查等。
社區(qū)慢性病的管理，就是以社區(qū)為單位，以社區(qū)內(nèi)影響人們健康的發(fā)病率較高的慢性病種為目標(biāo)，采取有計(jì)劃的指導(dǎo)干預(yù)，從而降低該病的致傷、致殘率，提高治愈率的一種健康工作方法，慢性病管理的實(shí)質(zhì)是三級預(yù)防工作的具體落實(shí)，即疾病前的病因預(yù)防，疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、治療和護(hù)理，預(yù)防殘疾和死亡，綜合康復(fù)和護(hù)理。
健康教育:全科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任是提高居民對慢性病的認(rèn)識，通過改善不良的生活方式和行為，降低疾病危險(xiǎn)因素水平，減少慢性疾病的發(fā)病率和死亡率，提高居民生活質(zhì)量。以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育是必不可少的，也是一級預(yù)防的有效措施?！昂侠砩攀?、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡”。這健康的“四大基石”的科學(xué)性和有效性已被國際公認(rèn)。慢性病管理的另一方面就是對疾病高危人群進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的保健服務(wù)而達(dá)到防病目的，照顧范圍不僅僅限于心理、行為、飲食方面，還要對其家庭生活、衛(wèi)生環(huán)境、社會人際關(guān)系、合理用藥、遵醫(yī)行為等相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)。在這一點(diǎn)上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。
健康促進(jìn)：社區(qū)慢性疾病健康促進(jìn)的目標(biāo)是激勵(lì)全社區(qū)居民關(guān)心自己的健康問題，積極參與社區(qū)健康促進(jìn)規(guī)劃的制定，開展疾病預(yù)防、促進(jìn)健康活動。通過教育的手段改變個(gè)體和群體的行為、生活方式，降低本社區(qū)慢性病的發(fā)病率和死亡率，提高居民的健康水平、生活質(zhì)量和精神文明程度。目前，世界各國都在積極開展社區(qū)性健康促進(jìn)工作，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在防治慢性病工作中要善于使用健康促進(jìn)的工作方法，通過建議政府采取制定公共衛(wèi)生政策或立法，采取行政干預(yù)、社會支持的綜合方法，達(dá)到防治慢性病發(fā)生的目的。
第2篇：慢性病的綜合管理范文
關(guān)鍵詞：慢性??； 社區(qū)； 防治； 策略
【中圖分類號】R181.3+7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0088-02
慢性病全稱慢性非傳染性疾?。∟oninfectious Chronic Disease，NCD），指長期的不能自愈的，幾乎不能被治愈的疾病。主要指心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等一組疾病[1]。近年來，隨著社會老齡化和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的變化、生活節(jié)奏的加快等多種因素的影響，致使我國居民慢性慢性病的患病率迅速上升，不健康的行為和生活方式是其最主要的原因[2]。由于慢性病死亡的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的60% -80%，慢性病發(fā)生在低、中收入國家中，約1/2慢性病死亡發(fā)生在70歲以下人群，約1700萬慢性病患者不到期望年齡就過早死亡。社區(qū)作為進(jìn)行慢性病防治的平臺，是促進(jìn)健康的主要場所，以社區(qū)為基礎(chǔ)的項(xiàng)目目的就是幫助個(gè)體和社區(qū)建立克服這些障礙的橋梁。
1社區(qū)慢性病防治中存在的主要問題
1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中用于慢性病防治的經(jīng)費(fèi)不足，社區(qū)醫(yī)生待遇偏低：目前對慢性病的防治建設(shè)方面，資金來源主要靠國家、省、市政府投入為主，每年撥出的經(jīng)費(fèi)有限，主要用在社區(qū)開展幾種主要慢性病和危險(xiǎn)因素的管理和干預(yù)項(xiàng)目。除了基本醫(yī)療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還沒有找到更多的補(bǔ)償渠道。此外，社區(qū)醫(yī)生普遍報(bào)酬偏低，再加上晉升空間有限，導(dǎo)致其工作積極性不高，很難留住高素質(zhì)人才。
1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對慢性病管理不到位：在全國多數(shù)地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)普遍進(jìn)行了居民慢性病情況摸底調(diào)查，涉及社區(qū)中居民詳細(xì)的既往病史和身體健康情況資料，并以戶為單位建立了健康檔案，這些資料對居民的身體健康情況具有重要的參考價(jià)值。但是這些檔案在建立之后疏于管理，一段時(shí)間之后幾乎均成為死檔，并沒有跟蹤居民的健康問題，因此，也不能通過健康檔案體現(xiàn)慢性病病人的病情進(jìn)展和防治情況，產(chǎn)生動態(tài)資料不足，管理資料不齊的現(xiàn)狀。
1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)施有限人員素質(zhì)偏低：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其相應(yīng)的醫(yī)療配置落后，在社區(qū)規(guī)模和人口結(jié)構(gòu)不斷變化的今天已有些不相適應(yīng)。其次，全科醫(yī)生缺乏必要的慢性病治療知識技能的培訓(xùn)，不具備制定健康教育和健康促進(jìn)計(jì)劃、慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)和對工作開展評估的能力。
1.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏從事慢性病管理的人員：我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)居民集居不平衡，鄉(xiāng)村居民地廣人稀，按國家規(guī)定 1000：1.3設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在編人員比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足慢性病管理需要。造成偏遠(yuǎn)山區(qū)居民不能享受到慢病健康管理的成效。
2相應(yīng)對策和經(jīng)驗(yàn)
2.1加大政府財(cái)政投入，拓寬資金來源：加強(qiáng)政府主導(dǎo)的資金來源最直接的方法是將社區(qū)慢性病防治的主要指標(biāo)，如政府年度財(cái)力投入、標(biāo)化后的主要慢性病發(fā)病率與死亡率、主要慢性病的控制率、吸煙控制率等列入政府工作績效考核指標(biāo)。制定社區(qū)健康管理評價(jià)指標(biāo)體系和考核辦法，加強(qiáng)對責(zé)任主體的問責(zé)，明確政府作為問責(zé)“第一責(zé)任人”應(yīng)承擔(dān)的權(quán)利和義務(wù)。探索吸納民間資本的投入的途徑，提供優(yōu)惠的扶植政策，如減免稅收，政府給予適當(dāng)比例的醫(yī)療投入。逐步提高全科醫(yī)生待遇，各級政府可根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施政府直接補(bǔ)貼，提高全科醫(yī)生工作積極性，保留優(yōu)秀的人員。
2.2健全長效應(yīng)答機(jī)制：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該將慢性病防治作為工作重點(diǎn)，以社區(qū)居民的個(gè)人健康檔案作為根本，實(shí)施慢性病三級預(yù)防保健策略，注重早期預(yù)防，對那些在檔案中表現(xiàn)為輕中度病癥的患者，實(shí)施定期體檢辦法，以便及時(shí)掌握患者病情進(jìn)展，并將在社區(qū)中開展以健康教育和健康促進(jìn)為主的行為危險(xiǎn)因素干預(yù)作為預(yù)防與控制慢性病的主要措施，提高防治效率。同時(shí)，對于重度病癥患者，應(yīng)建立實(shí)時(shí)的咨詢診斷關(guān)系，對于與三甲醫(yī)院建立雙向?qū)г\的社區(qū)醫(yī)院應(yīng)將病情異常的重度病癥患者及時(shí)導(dǎo)診，使慢性病的“防”和“治”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)真正結(jié)合起來。
2.3定期開展預(yù)防保健宣傳：各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置慢性病防治健康教育宣傳欄，每季度更換一次。為住戶發(fā)放慢性病防治知識資料，定期舉辦慢性病健康知識講座、預(yù)防保健和治療康復(fù)技能培訓(xùn)講座，開展慢性病健康咨詢以及戒煙、限酒、少鹽、適量運(yùn)動、合理膳食的健康教育， 積極創(chuàng)造條件，成立高血壓、糖尿病人俱樂部，定期開展活動。
2.4建立多部門協(xié)作機(jī)制，加大人員培訓(xùn)：建立雙向轉(zhuǎn)診制度，設(shè)立專職機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的雙向轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診信息溝通，真正形成“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的動態(tài)轉(zhuǎn)診體系[3]。加大培訓(xùn)杜區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的力度，提高社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和綜合素質(zhì)，制定社區(qū)慢性病防控人才培養(yǎng)計(jì)劃。各地按照實(shí)際情況制定人才計(jì)劃。劃出培養(yǎng)?？?，用于師資、基地及教材的開發(fā)。通過組織大中型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對口支援、發(fā)揮退休人員余熱等多種途徑大力培養(yǎng)和充實(shí)全科醫(yī)生隊(duì)伍[4]。
2.5統(tǒng)籌城鄉(xiāng)人員管理，建全晉升機(jī)制：城鄉(xiāng)慢病管理人員根據(jù)需要，按比例區(qū)別對待。保證待遇情況下多恰當(dāng)安排邊遠(yuǎn)山區(qū)的慢病管理人員。由于偏遠(yuǎn)地區(qū)生活水平和收入偏低等因素，導(dǎo)致這些地區(qū)很難吸引優(yōu)秀的全科人才，而我國醫(yī)療資源分布不平衡致使偏遠(yuǎn)地區(qū)更需要專業(yè)性較強(qiáng)的慢性病防治人員，這就需要本地政府和衛(wèi)生部門健全全科醫(yī)生的晉升機(jī)制，使得專業(yè)技術(shù)水平高與經(jīng)驗(yàn)豐富的人員有更大的晉升空間，充分發(fā)揮自身的積極性，也為新人的引入提供有效的參考。
3結(jié)語
我國自1997年開始在社區(qū)中開展社區(qū)慢性病綜合防控工作。目前我國政府的衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃、醫(yī)政部門、基層部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)已基本完成[5]。各地要制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)規(guī)劃，將慢性病管理納入專項(xiàng)和全科醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃之中，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要依托自身的資源制定年度進(jìn)修培訓(xùn)和日常學(xué)習(xí)計(jì)劃，要建立健全慢性病管理工作機(jī)制。慢性病綜合防治是一項(xiàng)艱巨而又繁瑣的工作，是需要多系統(tǒng)的綜合配合，是需要長時(shí)間的社區(qū)層面的廣泛健康教育宣傳、健病預(yù)防機(jī)構(gòu)的聯(lián)動，形成一個(gè)科學(xué)有序的篩查、管理、干預(yù)、治療的康促進(jìn)活動的開展和街道辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)院以及慢性網(wǎng)絡(luò)才能夠?qū)崿F(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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第3篇：慢性病的綜合管理范文
我國居民膳食能量供應(yīng)充足, 體格發(fā)育與營養(yǎng)狀況總體改善。但膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化:糧谷類和總蛋白攝入量基本持平, 脂肪攝入量過多, 蔬菜、水果攝入量略有下降, 導(dǎo)致超重肥胖問題突顯,?
根據(jù)《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》建議, 體重過低:BMI正常:18.523.9;超重:2427.9;肥胖:BMI28。BMI (體質(zhì)指數(shù)) =體重 (kg) /身高 (m2) 。
調(diào)查顯示, 肥胖人群的膳食主要由酒類、糖類、鹽醬調(diào)料類和動植物油類構(gòu)成, 而非肥胖人群的膳食主要由動植物油類、鹽醬調(diào)料類、谷類和根莖類構(gòu)成。表明肥胖與非肥胖人群的膳食模式有所不同, 肥胖人群缺少谷類和根莖類, 且有喜食甜食和酒類嗜好[1]。
肥胖人群不合理的膳食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了慢性病的發(fā)生[2], 作為城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū), 由于超重、肥胖造成的高血壓、高血脂、糖尿病及癌癥等慢性病發(fā)病率升高, 且趨向年輕化。
中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示:19982008年我國慢性病患病率有了明顯的增加, 從增長幅度來看, 城市增長緩慢, 2003年略有控制, 農(nóng)村增長較快。從地區(qū)分布來看, 城市居民患病率要高于農(nóng)村居民。從地區(qū)規(guī)模來看城市規(guī)模越大, 慢性病患病率越高, 農(nóng)村也是如此。從性別分布來看, 女性患慢性病的比率一直高于男性, 且農(nóng)村女性慢性病患病率增長速度高于男性, 而城市男性慢性病患病率增長速度稍高于女性[3],?
2 常見慢性病的癥狀、危害和營養(yǎng)治療
調(diào)查高血壓、高血脂和糖尿病的行為習(xí)慣, 結(jié)果顯示:78.1%的人采用行為、生活方式調(diào)整和藥物治療相結(jié)合的方法來控制疾病, 包括合理飲食 (77.9%) 、體育鍛煉 (55.6%) 、戒煙 (12.9%) 、限酒 (10.3%) 和控制體質(zhì)量 (17.0%) ;20.3%的人僅采用藥物治療, 0.7%的人不治療;76.2%的人進(jìn)行血糖、血壓監(jiān)測, 51.1%的人認(rèn)為控制在較好水平。
2.1 高血壓的營養(yǎng)防治
高血壓直接威脅著人們的心、腦血管和體內(nèi)重要的臟器, 如導(dǎo)致心、腎、腦的結(jié)構(gòu)和功能改變, 甚至導(dǎo)致這些器官功能衰竭, 致人死亡。更為嚴(yán)重的是高血壓還與高血糖、高血脂等疾病緊密聯(lián)系在一起, 造成全身各組織器官的慢性損害, 導(dǎo)致臟器功能的喪失, 嚴(yán)重威脅人們的生命與健康。
對高血壓的患者, 通過營養(yǎng)干預(yù), 控制總熱能的攝入, 使體重維持在正常水平, 限制膳食中對高血壓不利的食物, 增加有營養(yǎng)素的食物, 讓血壓維持在正常水平, 以達(dá)到防治高血壓的目的。
2.2 高血脂的營養(yǎng)防治
目前, 我國有近1/3的成年人的血脂偏高, 導(dǎo)致中風(fēng)的病人近150萬, 全球因高脂血癥引發(fā)的心腦血管疾病死亡人數(shù)近3 500人/d, 但現(xiàn)在很多人對高血脂癥給人類健康造成的巨大威脅并不了解, 事實(shí)上高脂血癥現(xiàn)在已成為人類健康的第一隱形殺手。另外, 積極治療高脂血癥, 也是預(yù)防冠心病的重要措施之一。
營養(yǎng)治療是治療高脂血癥的基礎(chǔ)。改善過去不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣, 食物多樣化, 每日膳食以谷類、蔬菜、水果為基礎(chǔ), 適量選擇奶類、干豆類、動物性食物, 限量使用油、單糖、鹽等食物。配合適量運(yùn)動, 達(dá)到控制體重、預(yù)防和治療高脂血癥的目的, 使患者早日康復(fù)。
2.3 糖尿病的營養(yǎng)防治
高血糖癥是指空腹血糖高于正常上限7.0 mmol/L (126 mg/dl) , 血糖高于腎糖閾值9.0 mmol/L (160 mg/dl) , 則出現(xiàn)尿糖。糖尿病由于胰島素相對或絕對不足, 使體內(nèi)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素代謝異常。此病可引起多種并發(fā)癥, 嚴(yán)重時(shí)可以使人致殘、致盲, 甚至致死。
飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)。通過嚴(yán)格的對各種營養(yǎng)素的計(jì)算, 特別是三大產(chǎn)能熱營養(yǎng)素, 既減輕胰島素的負(fù)擔(dān)、減輕體重、減少并發(fā)癥, 又達(dá)到合理膳食, 保證正常生理及活動的需要。
2.4 癌癥的營養(yǎng)防治
現(xiàn)在理論認(rèn)為, 癌癥只是慢性病, 它的本質(zhì)是生物體的內(nèi)亂, 對待癌癥應(yīng)像對待慢性病一樣[4]。而且大部分癌癥一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就進(jìn)入了晚期, 錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間。
健康的飲食習(xí)慣對癌癥發(fā)病具有保護(hù)作用, 而不良的飲食習(xí)慣會增加癌癥發(fā)病的危險(xiǎn)度。1997年, 世界癌癥基金會和美國癌癥研究所組織的系統(tǒng)綜合評價(jià)證明, 增加水果、蔬菜的攝入和增加身體活動, 很可能降低口腔、喉、咽、食管、肺和胃癌的危險(xiǎn)[5]。研究指出, 喜歡酸食和辣食、經(jīng)常吃蒜類食物、新鮮蔬菜水果、豆類及其制品、蛋類、魚類、維生素以及胡蘿卜素、經(jīng)常飲茶是癌癥發(fā)病的保護(hù)因素全球每年有270萬死亡和2 670萬傷殘調(diào)整壽命年可歸因于水果和蔬菜消費(fèi)不足, 其中包括31%冠心病、19%缺血性腦卒中、20%食管癌、19%胃癌、12%肺癌和2%結(jié)直腸癌[6]。
3 營養(yǎng)與慢性病營養(yǎng)防治的意義和存在的問題
為了有效地控制和減緩慢性病的發(fā)病進(jìn)程, 應(yīng)采取積極的干預(yù)策略:①建立個(gè)人健康檔案, 進(jìn)行系統(tǒng)化管理, 定期隨訪、跟蹤服務(wù)。對體檢指標(biāo)異常的高危人群應(yīng)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測, 并給予分析指導(dǎo), 有針對性地干預(yù)治療。②根據(jù)體檢結(jié)果, 結(jié)合個(gè)人生活方式, 制定個(gè)體化的健康干預(yù)措施, 普及健康教育, 引導(dǎo)干部職工良好生活方式的形成, 使合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動、心里平衡的健康觀念深入人心, 隨時(shí)隨地、因地制宜的實(shí)施健康營養(yǎng)干預(yù)。③提高政府機(jī)關(guān)管理者的健康管理水平, 制定有效的激勵(lì)措施, 定期體檢, 將身體素質(zhì)納入職工考核指標(biāo), 從根本上解決職工對肥胖、高脂血癥等慢性病重視不足的問題[7]。
在醫(yī)生指導(dǎo)下, 患者通過自己有效的營養(yǎng)干預(yù)和防治方法, 達(dá)到慢性病自我管理效果, 這種方法特別適合于高血壓病、糖尿病、哮喘等慢性病患者的日常管理。有效的慢性病自我營養(yǎng)干預(yù)管理可以改善患者健康和生活質(zhì)量, 減少衛(wèi)生服務(wù)利用, 對于我國的慢性病防治有著重要的意義。
但目前開展慢性病的營養(yǎng)防治地區(qū)大多數(shù)在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、文化程度相對較高的城市社區(qū), 所以此種方法在文化水平相對較低的農(nóng)村開展還需要一個(gè)較長的過程。
4 結(jié)語
慢性病的預(yù)防和控制越來越受到全球的關(guān)注, 不健康飲食是導(dǎo)致慢性病的重要危險(xiǎn)因素之一, 慢性病控制離不開合理營養(yǎng)、平衡膳食。國家正在逐步推進(jìn)營養(yǎng)與慢性病控制共同發(fā)展。今后的慢性病控制工作應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)與慢性病關(guān)系的證據(jù)研究, 開展可持續(xù)發(fā)展的慢性病綜合防控項(xiàng)目, 加強(qiáng)營養(yǎng)與慢性病控制領(lǐng)域能力建設(shè)與人才培養(yǎng), 研究制定營養(yǎng)與慢性病控制領(lǐng)域的政策和法規(guī)。
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第4篇：慢性病的綜合管理范文
【關(guān)鍵詞】慢性非傳染性疾病；社區(qū)管理；模式；現(xiàn)狀
【中圖分類號】R18 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0056―02
慢性非傳染性疾?。ㄒ韵路Q慢性?。┎皇翘刂改撤N疾病， 而是對一類起病隱匿， 病程長且病情遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)， 病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的一些疾病的概括性總稱， 包括心腦血管、疾病 腫瘤 糖尿病 慢性阻塞性肺疾患疾病等[1]，已成為 21 世紀(jì)危害人們健康的主要問題。目前82.5%的死亡和70%的殘疾是由慢性病造成的[2]，探索一條適合我國國情的慢性病患者管理方法，廣泛開展健康促進(jìn)和群體預(yù)防，從而有效遏制慢性病的患病和死亡是新的醫(yī)改形勢下緩解衛(wèi)生資源配置不合理，緩解看病難看病貴的當(dāng)務(wù)之急[3]。本文就我國慢性病社區(qū)管理現(xiàn)狀綜述如下：
1 我國慢性病防控現(xiàn)狀及策略
慢性病社區(qū)管理必須要在發(fā)展高新技術(shù)同時(shí)，大力發(fā)展和應(yīng)用適宜技術(shù)，以我國主要慢性病及其共同危險(xiǎn)因素為預(yù)防控制重點(diǎn)，促進(jìn)行為改善，以人群為健康需求為導(dǎo)向，能夠?yàn)榛鶎悠毡閼?yīng)用和推廣的有效技術(shù)，這些技術(shù)應(yīng)符合成本效益原則，與當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)相適應(yīng)[4]。2011 年，衛(wèi)生部部長陳竺在衛(wèi)生工作會議上強(qiáng)調(diào)，心腦血管疾病、惡性腫瘤和糖尿病等慢性非傳染性疾病對健康的危害出現(xiàn)“井噴”式變化，要求在衛(wèi)生宏觀思路和工作策略上必須做出相應(yīng)調(diào)整和改變，做出長期性、戰(zhàn)略性安排。國家也已經(jīng)將防治慢病寫進(jìn)了“十二五”規(guī)劃[5]。目前我國對于慢性疾病的管理主要是三級預(yù)防，做好臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的整合，從而真正實(shí)現(xiàn)一、二、三級預(yù)防的結(jié)合。
2 慢性病社區(qū)管理成功模式
2.1 慢性病的自我管理[6] 中國本土化的慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目-上海慢性病自我管理項(xiàng)目：以“專業(yè)人員集中授課、病人管理技能訓(xùn)練+病友交流防病經(jīng)驗(yàn)、相互教育”為模式的自我管理教育。1998年起復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院與上海市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作開展了“社區(qū)高血壓自我管理項(xiàng)目”，成功實(shí)施并取得較好的效果。傅東坡[7]等1999年在上海5個(gè)社區(qū)開展慢性病自我管理研究，6個(gè)月后，在患者自我管理行為、自我效能、健康狀況等方面有明顯改善。2009年，在全國6個(gè)試點(diǎn)開展高血壓自我管理項(xiàng)目，干預(yù)半年后，高血壓患者知識知曉、健康行為形成和自我效能等方面同樣有顯著改善。杜孝奔等[8]對糖尿病患者的社區(qū)管理方案探究結(jié)果，通過科學(xué)、正規(guī)、合理的社區(qū)管理和健康教育等對患者在自身檢測、護(hù)理防治、生活習(xí)慣改變等方面進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者盡快擺脫不良的生活方式，更好地配合藥物治療，提高身體功能，可以達(dá)到有效控制血糖以及減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。
2.2 團(tuán)隊(duì)式社區(qū)健康管理模式
2.2.1?？茍F(tuán)隊(duì)管理模式 設(shè)置慢性病管理科室，組建慢性病患者健康管理?？茍F(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由2 名全科醫(yī)師、1 名全科護(hù)士組成，公衛(wèi)醫(yī)師參與。團(tuán)隊(duì)對所有慢性病患者進(jìn)行管理，包括慢性病患者的確診、建立慢性病管理專案、隨訪、轉(zhuǎn)診、追蹤等； 其他全科醫(yī)師只負(fù)責(zé)篩查，不負(fù)責(zé)管理、隨訪等工作，其他全科護(hù)士也不參與慢性病管理工作。
2.2.2 全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式的社區(qū)管理模式 在全科診療活動中，以全科醫(yī)師為主、全科護(hù)士為輔，公衛(wèi)醫(yī)師參與，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以“慢性病患者篩查、管理、隨訪及轉(zhuǎn)診服務(wù)等”為主要工作內(nèi)容，實(shí)施首診全科醫(yī)師全程負(fù)責(zé)的社區(qū)管理模式[9]。
多項(xiàng)研究[10-12]表明，團(tuán)隊(duì)式社區(qū)健康管理在慢性病患者健康管理方面效果顯著，提升了居民在高血壓認(rèn)知、自我控制及治療的意識 從而達(dá)到減少心腦血管性疾病發(fā)病的目的。全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)規(guī)范管理對糖尿病患者血糖、血脂指標(biāo)控制良好，提高了臨床療效。
2.3 同伴教育
同伴教育是20 世紀(jì)70 年代末由英國學(xué)者提出并在世界范圍內(nèi)發(fā)展的一種同伴互助式健康教育方式，被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為是改變?nèi)藗冃袨榈挠行Х绞?。是指具有相同背景、共同?jīng)歷或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式[13]。這種教育方式的核心是交流，目的不是要教會別人什么，而是在彼此討論之后，得出解決問題的辦法或者改變態(tài)度，利用人們趨眾的心理，對患者和家屬進(jìn)行疾病教育，解決在日常生活中遇到的共同問題，如治療信心不足、家屬不當(dāng)干預(yù)、治療不依從等。如：社區(qū)最多的慢性病為高血壓，鎖定幾個(gè)經(jīng)常監(jiān)測血壓 說話有威信 比較注重生活保健 有一定文化背景的人對其進(jìn)行重點(diǎn)的飲食 運(yùn)動以及睡眠等方面的指導(dǎo)，在其取得一定成效后，讓其與其他患者進(jìn)行宣傳，通過這種實(shí)例宣傳能夠使其余患者更加信服，從而取得很好的教育效果[14]。韋微光[15]等的研究表明，在社區(qū)管理的糖尿病患者中同時(shí)實(shí)施同伴教育，可讓患者更了解這個(gè)疾病，利于心理調(diào)適，改善應(yīng)對方式，幫助其掌握糖尿病自我管理的技巧，以防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，是一種較好的糖尿病健康教育方式。
3 慢性病社區(qū)管理相關(guān)研究
第5篇：慢性病的綜合管理范文
[關(guān)鍵詞] 自助式健康檢測小屋；慢性病防治；作用；社區(qū)
[中圖分類號] R-01[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）03（b）-0141-02
近年來慢性病的廣泛流行已成為全世界關(guān)注的話題。我國的慢性病防治形勢同樣嚴(yán)峻，1997年全國死因順位統(tǒng)計(jì)，惡性腫瘤、腦血管病、心臟病為城鎮(zhèn)居民的前三位死因，占總死因的62.11%[1]。2002年為18.8%、18.6%和2.6%的成人分別患有高血壓、血脂異常和糖尿病。2003年我國居民用于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病4種慢性疾病的醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)約占全國衛(wèi)生總費(fèi)用的12.5%。作為我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，積極開展慢性病防治刻不容緩。
1 自助式健康檢測小屋的簡介
1.1 健康檢測項(xiàng)目的簡介
自助式健康檢測小屋內(nèi)有心電圖、身高體重、人體脂肪、骨密度、血壓、血糖、肺功能及心血管功能八個(gè)檢測項(xiàng)目。全部完成后會打印報(bào)告單，同時(shí)還有健康知識的宣教。
1.2 自助式健康檢測小屋的工作方式
自助式健康檢測小屋是閔行區(qū)政府的一項(xiàng)惠民實(shí)事工程，小屋的建設(shè)、儀器的購置及耗材的費(fèi)用都由政府統(tǒng)一撥款，對居民完全免費(fèi)。所有健康檢測項(xiàng)目都需要閔行區(qū)的居民建立健康卡。首先，通過這張健康卡在電腦中進(jìn)行登記，然后在各個(gè)檢測儀器處刷卡再進(jìn)行檢測。所有項(xiàng)目檢測完畢后打印報(bào)告單，全程會有工作人員協(xié)助完成。數(shù)小時(shí)后小屋內(nèi)的檢測結(jié)果會通過網(wǎng)絡(luò)自動儲存進(jìn)居民的電子健康檔案中，成為一項(xiàng)健康數(shù)據(jù)。
2 自助式健康檢測小屋在慢性病防治中的作用
2.1 提高居民的健康意識，增強(qiáng)居民自我管理水平，積極預(yù)防慢性病
通過免費(fèi)的健康檢測、便捷的測量方法、即時(shí)的檢測結(jié)果及溫馨的健康建議吸引周圍居民，同時(shí)小屋內(nèi)有慢性病的健康宣教資料供居民閱覽，以及循環(huán)播放的慢性病健康宣教片增加居民防病治病的知識，養(yǎng)成及時(shí)關(guān)注自身健康，進(jìn)而自覺改變不良行為習(xí)慣，預(yù)防慢性病。
2.2 增加慢性病患者對自身疾病的認(rèn)識，加強(qiáng)疾病管理，增加慢性病患者的依從性
自助式健康檢測小屋各項(xiàng)檢測不限次數(shù)及間隔時(shí)間，檢查結(jié)果當(dāng)場可以知道，并且通過健康卡隨時(shí)可以在網(wǎng)絡(luò)上查詢往次的檢查結(jié)果，通過對比引發(fā)患者定時(shí)檢查的興趣并借此激發(fā)患者的遵醫(yī)行為。另外小屋內(nèi)有疾病知識的宣教，病友之間的鼓勵(lì)及督促，從而營造一種關(guān)心健康，關(guān)注檢查，自覺遵醫(yī)的良好氛圍。
2.2.1 高血壓是常見的心血管疾病，并為國內(nèi)外公認(rèn)的身心性疾病。面對龐大的高血壓患者群，極高的致死、致殘率和極低的服藥率、控制率，預(yù)防和控制高血壓是目前世界范圍內(nèi)的衛(wèi)生保健和社會問題[2]。自助式健康監(jiān)測小屋以其自身優(yōu)勢吸引周圍社區(qū)內(nèi)的高血壓患者前來測量血壓、血糖、血脂及心血管功能等與高血壓控制息息相關(guān)的檢查，發(fā)現(xiàn)異常又可及時(shí)到中心就醫(yī)。
2.2.2 糖尿病是一組以血糖升高為特征的全身慢性代謝性疾病。由于該病難以治愈，易并發(fā)心腦血管病且死亡率高[3]?；颊咝枰L期堅(jiān)持藥物及飲食、運(yùn)動治療，需要長期規(guī)范的管理，血糖的控制尤為重要。自助式健康檢測小屋提供不限次數(shù)的血糖、血壓的檢測，解除了患者費(fèi)用方面的顧慮，提高了患者定時(shí)檢測血糖的積極性。同時(shí)健康卡內(nèi)存有以前每次的記錄，患者可以比較，這樣也有助于患者自己觀察藥物、飲食、運(yùn)動等對自身血糖的影響。
2.2.3 高血壓、高血脂、糖尿病以及不良生活習(xí)慣已成為多種慢性病的危險(xiǎn)因素或致病因素，健康小屋中的幾項(xiàng)檢查都是在提醒居民關(guān)注自身的血壓、血糖及血脂等與健康息息相關(guān)的人體指標(biāo)。
2.3 提高周圍居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的關(guān)注與信任，便于社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行慢性病管理
國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，控制高血壓等慢性病的發(fā)展最有效的方法是社區(qū)干預(yù)，在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢，以慢性病防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施。日本研究證實(shí)，高血壓的社區(qū)綜合防治遠(yuǎn)比單純的血壓控制或單項(xiàng)的高危因素干預(yù)效果為佳，同時(shí)在社區(qū)慢性病研究中，提出了健康促進(jìn)的概念[4]。自檢小屋提供居民關(guān)注血壓、血糖等健康指標(biāo)的免費(fèi)儀器，相關(guān)健康宣教的資料，增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與居民之間的聯(lián)系，提高了居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度，從而提高其對社區(qū)慢性病管理醫(yī)生的隨訪及建議的遵從度[5]。
4 結(jié)語
開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可使社區(qū)醫(yī)生與居民建立長期、穩(wěn)定的健康服務(wù)與被服務(wù)關(guān)系，使居民認(rèn)識慢性病的危害、危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法，掌握正確的生活方式及行為，提高自我保健能力。同時(shí)通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療與康復(fù)，預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，改善生存質(zhì)量。這樣使三級預(yù)防有機(jī)地結(jié)合起來，才能有效地預(yù)防和控制慢性病。自助式健康檢測小屋在慢性病防治方面發(fā)揮了積極的作用，在慢性病的一級預(yù)防和二級預(yù)防中都有它獨(dú)特的功能。但是由于健康小屋對居民是完全免費(fèi)的，所以需要政府的支持與財(cái)政投入。
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第6篇：慢性病的綜合管理范文
1慢性病的系統(tǒng)管理
1.1慢性病快速增長將造成中國健康勞動力供給減少，居民生活質(zhì)量下降，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，成為經(jīng)濟(jì)社會健康發(fā)展?jié)撛诘木薮笳系K。世界銀行報(bào)告估計(jì)，2005年～2015年的10年間，各種慢性病將會給中國造成巨大超過3萬億元以上的經(jīng)濟(jì)損失。并且， 21世紀(jì)以來，我國慢性病發(fā)病年齡明顯提前，45～64歲年齡段人口已占全部發(fā)患者口的1/5左右。在心血管患病年齡構(gòu)成中，50%以上的發(fā)患者口年齡在45～64歲。40～59歲年齡組的糖尿病患病率為11.5%，糖尿病前期患病率達(dá)到18.1%[3]。45～64歲正是我國年富力強(qiáng)的年齡段，因這段年齡人口慢性病的集中爆發(fā)，會嚴(yán)重減少我國在經(jīng)濟(jì)活躍的勞動力人口，進(jìn)一步加劇老齡化帶來的勞動力短缺，降低人力資本的質(zhì)量，大大地影響社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。正如WHO總干事陳馮富珍女士所說的，今天慢性病不再只是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，也不再只是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，慢性病是一個(gè)發(fā)展問題。由此可見，慢性病已成為中國人民健康的頭號威脅，防治慢性病已刻不容緩。
1.2防治慢性病，需要改變傳統(tǒng)的管理策略，加強(qiáng)以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的疾病管理。就是要以疾病發(fā)展的自然過程為基礎(chǔ)，對疾病發(fā)生發(fā)展的全過程進(jìn)行綜合管理，強(qiáng)調(diào)慢性病治療與預(yù)防相結(jié)合，防治一體，多科協(xié)作；提倡早期預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低醫(yī)療成本，提高衛(wèi)生人員和醫(yī)療資源的使用效率。
1.3大多數(shù)國家疾病管理是提供服務(wù)的產(chǎn)業(yè)。通過確定目標(biāo)人群，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，進(jìn)行臨床綜合分析，協(xié)調(diào)保健服務(wù)，提供醫(yī)療支持。建立各部門的協(xié)作形成，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，三級醫(yī)院，CDC一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)體系，共享風(fēng)險(xiǎn)、共享收益和共享信息。
1.4建立信息系統(tǒng)，社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)引進(jìn)電子病例（CPR） 是社區(qū)醫(yī)療信息發(fā)展的重要標(biāo)志，開始用于疾病防治、支持共享醫(yī)療、決策支持系統(tǒng)。
1.5全科醫(yī)生充當(dāng)?shù)诙壈殃P(guān)人，真正調(diào)動患者的信息流。建立初級醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員知道共享責(zé)任、信任和服務(wù)質(zhì)量，理解各自的角色、責(zé)任和如何傳遞患者，每個(gè)人都有共同的目標(biāo)，了解保健計(jì)劃和如何提高質(zhì)量，常規(guī)的會議和工作程序。
1.6提高責(zé)任醫(yī)生疾病管理能力，家庭醫(yī)生制對慢病管理具有重要價(jià)值和獨(dú)特的優(yōu)勢，家庭醫(yī)生將是未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)方向。家庭醫(yī)生熟練掌握有關(guān)疾病的基本知識，對所轄人口開展健康教育，提高慢病患者防病、就醫(yī)意識，提高高慢病患者對多變的環(huán)境的適應(yīng)能力。他們負(fù)責(zé)制定患者的保健計(jì)劃，提供最新的循證醫(yī)學(xué)信息，對患者及家人提供干預(yù)，并對干預(yù)效果進(jìn)行跟蹤、評價(jià)，與保健隊(duì)伍其他人員溝通，隨時(shí)掌握患者的最新情況。
1.7關(guān)于患者篩選，將健康檔案與社區(qū)常規(guī)的診療信息系統(tǒng)連接起來，開展持續(xù)性保健服務(wù)。確定患者個(gè)體危險(xiǎn)，確定患者自我保健意識，預(yù)達(dá)到的目標(biāo)值，確定隨訪的頻率、干預(yù)的方式和干預(yù)的強(qiáng)度。通過電話咨詢方式，獲取病情臨床信息，藥物名字，藥物依從性，劑量，服藥反應(yīng)，藥物相互作用，藥物濫用，保健用藥等。按照癥狀和體征，事先設(shè)計(jì)好表格，以處理的輕重緩急分類，制定疾病管理工作指南。
1.8醫(yī)生的培訓(xùn)，貫徹臨床指南的重要性，信息具有權(quán)威性，專家的集體論證達(dá)成一致的建議，患者管理的建議，澄清臨床上有意義的爭論問題。發(fā)展幫助臨床實(shí)踐的工具，技術(shù)操作規(guī)范，基層醫(yī)生用的指南精簡本。建立臨床路徑，臨床路徑是保障醫(yī)療質(zhì)量、減低費(fèi)用的重要措施。 由醫(yī)療小組共同完成（醫(yī)生、護(hù)士、邊緣醫(yī)學(xué)等多種職業(yè)人員）；規(guī)范化的程序圖；患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員共同參與。
1.9提高患者的自我管理能力，包括患者對自己血壓監(jiān)測、評估的能力，患者對藥物作用及副作用的簡單了解，加強(qiáng)藥物依從性的能力，掌握行為矯正的基本技能，選擇食物、進(jìn)行體育鍛煉的能力，戒煙、戒酒、減重、壓力管理的技能，尋求健康知識的能力，就醫(yī)的能力，患者的自信心。
2“四化”管理
通過以上對社區(qū)慢性病系統(tǒng)管理，實(shí)現(xiàn)慢性病的"四化"管理：①慢性病管理規(guī)模化：對慢性病患者管理的同時(shí)，加大對一般人群的健康干預(yù)力度，促進(jìn)管理人群規(guī)?；?、健康運(yùn)動規(guī)?；?。②慢性病管理規(guī)范化：按規(guī)范化的要求進(jìn)行操作，居民各類健康信息，進(jìn)行"網(wǎng)絡(luò)化管理"，實(shí)現(xiàn)慢性病防治"全人群"管理，結(jié)合本社區(qū)的特點(diǎn)，制定慢性病社區(qū)綜合防治標(biāo)準(zhǔn)化工作管理流程。③慢性病管理信息化：在網(wǎng)絡(luò)化基礎(chǔ)上，更在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中添加了遠(yuǎn)程會診的功能，責(zé)任醫(yī)生在進(jìn)家庭服務(wù)過程中，通過讀取居民健康卡信息，對所服務(wù)慢病患者出現(xiàn)的不能自行解決的情況，在網(wǎng)上可以請求遠(yuǎn)程會診，提高診治效果。或?qū)π鲁霈F(xiàn)的情況進(jìn)行留檔備案，以便持續(xù)觀察對比。還可以通過網(wǎng)絡(luò)，了解某個(gè)中心慢病管理的概況，包括醫(yī)生情況和患者慢病信息，這些信息甚至具體到血壓、身高、體重，以及有無煙酒嗜好及運(yùn)動，都一目了然。工作效率大大增加。④慢性病管理專業(yè)化：專業(yè)的責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，包括了責(zé)任醫(yī)生（或家庭醫(yī)生）、責(zé)任護(hù)士、指導(dǎo)專家，質(zhì)量員、信息員、理療師等多學(xué)科人員。醫(yī)護(hù)人員和專家提供臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，對患者生活干預(yù)，分析和評價(jià)，是慢性病規(guī)范管理的主體。質(zhì)量員、信息員、理療師對居民進(jìn)行追蹤式管理，進(jìn)行個(gè)體化健復(fù)訓(xùn)練，互動合作，達(dá)到管理目的。
慢性病防治任重而道遠(yuǎn)。通過對社區(qū)醫(yī)師相關(guān)專業(yè)的慢病知識培訓(xùn)，幫助社區(qū)建立一支慢病診治專門人才隊(duì)伍，建立并實(shí)施規(guī)范化慢病隨訪制度，實(shí)行規(guī)范化管理，提高慢病患者自我保健能力，增強(qiáng)慢病病患依從性，加強(qiáng)和落實(shí)慢病患者雙向轉(zhuǎn)診，減低醫(yī)療費(fèi)用，提高衛(wèi)生保健的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]中國衛(wèi)生部疾控局.中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015）[EB/OL].（2012-05-21）[2012-05 22].
第7篇：慢性病的綜合管理范文
1 資料與方法
1.1 資料來源
收集2007年張家港市各級醫(yī)療單位填報(bào)的冠心病、腦卒中、糖尿病報(bào)告卡，冠心病、腦卒中發(fā)病以28d為期，超過28d再次發(fā)病者為新發(fā)病例。如該患者同時(shí)被診斷糖尿病、腦卒中則視為2例病例，余類同。
1.2 方法
市疾病預(yù)防控制中心對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療單位填報(bào)的3種慢性病報(bào)告卡進(jìn)行整理、審核，并錄入蘇州市疾病預(yù)防控制中心編制的Epidata 3.0數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)人Excel 2003軟件中，剔重后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2007年平均人口數(shù)由張家港市公安部門提供，用世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計(jì)算標(biāo)化發(fā)病率。
1.3 質(zhì)量控制
對每張卡片進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤后，及時(shí)與責(zé)任報(bào)告單位負(fù)責(zé)慢性病報(bào)病人員進(jìn)行核對，補(bǔ)漏糾錯(cuò)。定期對慢性病報(bào)病單位開展漏報(bào)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)，2007年慢性病漏報(bào)率為3.79％。
2 結(jié)果
2.1 3種慢性病發(fā)病的性別分布
張家港市2007年平均人口數(shù)為890 422人，其中男性440 888人，女性449 534人。2007年全市報(bào)告新發(fā)冠心病、腦卒中、糖尿病病例共5 016例，3種慢性病總報(bào)告發(fā)病率為563.33/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為353.14/10萬，其中腦卒中的報(bào)告發(fā)病率最高?？傮w發(fā)病率男性高于女性(X2=19.86，P＜0.01)，冠心病和腦卒中發(fā)病率的男女差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.33，28.97，分別P＜0.05、0.01)。而糖尿病的發(fā)病率則男女差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2==2.08，P＞0.05)，見表1。
2.2 3種慢性病發(fā)病的年齡分布
3種慢性病的發(fā)病率均隨著年齡的增加而升高，總發(fā)病率從65歲開始升高明顯，85歲以上組最高，但每種慢性病發(fā)病率增高的年齡組卻有所不同。糖尿病最小發(fā)病年齡為10歲，且在各年齡組中均有發(fā)病，見表2。
2.3 冠心病、糖尿病和腦卒中發(fā)病情況
2.3.1 心病 冠心病以其他類型居多，占冠心病總數(shù)的62.58％，冠心病猝死最少，占0.52％，急性心肌梗死占9.96％，心絞痛占26.94％。間隔28d后發(fā)病2次及以上者占冠心病發(fā)病總數(shù)的6.81％。
2.3.2 糖尿病 在糖尿病發(fā)病中，以2型糖尿病多發(fā)，占發(fā)病總數(shù)的96.15％，1型糖尿病占3.04％，其他特殊類型的糖尿病占0.54％，妊娠期糖尿病僅占0.27％。
2.3.3 腦卒中 以腦梗死為主，占發(fā)病總數(shù)的81.43％.腦出血占16.37％，蛛網(wǎng)膜下隙出血占1.80％，未分類者占0.44％。間隔28d后發(fā)病2次及以上者占腦卒中發(fā)病總數(shù)的2.34％。
2.3.4 冠心病、糖尿病和腦卒中并況
腦卒中合并糖尿病者84人，分別占腦卒中和糖尿病發(fā)病總數(shù)的2.85％、7.52％；腦卒中合并冠心病者53人，分別占腦卒中和冠心病發(fā)病總數(shù)的1.80％、5.56％；冠心病合并糖尿病者22人，分別占冠心病和糖尿病發(fā)病總數(shù)的2.30％、1.97％。
3 討論
張家港市2007年冠心病、糖尿病、腦卒中3種慢性病總發(fā)病率為563.33/10萬，發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，男性高于女性，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致。慢性病已成為嚴(yán)重威脅老年人健康的主要疾病。因此，老年人特別是老年男性應(yīng)是慢性病防治的重點(diǎn)人群。
在3種慢性病中，腦卒中的發(fā)病率最高，為330.74/10萬，標(biāo)化率為203.27/10萬，低于深圳市2003―2006年腦卒中事件發(fā)病率(標(biāo)化率為268.22/10萬)。腦卒中主要類型為腦梗死(81.43％)，腦出血占16.37％，與歐美等國家相似。28d再發(fā)率為2.34％，而腦卒中的再發(fā)將增加腦卒中患者死亡的危險(xiǎn)。為此，當(dāng)?shù)卣歪t(yī)務(wù)人員應(yīng)予以高度重視，針對腦卒中的危險(xiǎn)因素，特別是高血壓，通過各級醫(yī)療單位執(zhí)行35周歲首診測血壓制度、定期開展健康體檢和高血壓篩查等措施，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療高血壓病人，有效控制其血壓水平，以減少腦卒中的發(fā)病。同時(shí)要重視腦卒中患者的康復(fù)治療，以防復(fù)發(fā)，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。
在1117例糖尿病病例中，96.15％為2型糖尿病，其發(fā)病率雖位于腦卒中之后，但也應(yīng)對此給予足夠的重視，根據(jù)實(shí)際情況，采取有效的措施，加以預(yù)防和控制。
冠心病的初發(fā)年齡為25歲組，發(fā)病年齡呈年輕化。其原因可能與生活水平提高、工作壓力大、體力活動減少及吸煙或飲酒人數(shù)增多等因素有關(guān)。
冠心病、糖尿病和腦卒中2種以上并發(fā)事件也占有一定的比例，表明多種慢性病之間互為危險(xiǎn)因素，可能與它們具有共同的危險(xiǎn)因素有關(guān)。
第8篇：慢性病的綜合管理范文
關(guān)鍵詞：社區(qū)；65歲以上老人；慢性病診斷；干預(yù)措施
【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0466-02
我國慢性病發(fā)病率高，對患者造成心理創(chuàng)傷，是危害人民健康的重要的公共衛(wèi)生問題，是國家十項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2011年5月21日～10月11日對東關(guān)社區(qū)65歲以上老人進(jìn)行健康管理服務(wù)，對有關(guān)資料進(jìn)行收集、整理和分析?，F(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。
1 對象與方法
1.1 對象及內(nèi)容:調(diào)查對象為東關(guān)社區(qū)18個(gè)居民小組65歲以上的常住老人。調(diào)查內(nèi)容為人口學(xué)資料、生活方式、疾病相關(guān)因素、健康狀況等內(nèi)容。
1.2 調(diào)查方法:采用查閱有關(guān)資料；對65歲以上居民進(jìn)行健康管理服務(wù)（包括健康體檢、生活方式和健康狀況評估）等方法。
1.3 資料處理及分析方法:對查閱資料進(jìn)行分析與整理，所得數(shù)據(jù)用人工處理。對健康管理服務(wù)結(jié)果進(jìn)行整理、歸納、總結(jié)。
2 結(jié)果
2. 1 人口學(xué)狀況:社區(qū)人口5848人，65歲以上老人386人，其中男性101人，女性285人。
2. 2 流行病學(xué)診斷
2.2.1 根據(jù)東關(guān)社區(qū)2011年納入慢性病管理情況發(fā)現(xiàn)：男性慢性病患病率為70.19%,女性慢性病患病率53.18%，同時(shí)患兩種病38.29%，同時(shí)患三種及三種以上疾病29.56%。65歲以上居民慢性病前五位依次：高血壓、心臟病、糖尿病、惡性腫瘤、腦卒中。
2.2.2 東關(guān)社區(qū)2011年65歲以上老人健康體檢情況：體檢人數(shù)為270人：男74人、女196人。男性健康體檢異常情況依次為心電圖異常、血壓高、血脂高、脂肪肝、血糖高。女性健康體檢異常情況依次為血脂高、心電圖異常、血壓高、脂肪肝、血糖高。
2.3 健康危險(xiǎn)因素診斷通過對65歲以上老人健康危險(xiǎn)因素評估發(fā)現(xiàn)，危害健康的因素為不合理膳食、缺乏體育鍛煉、飲酒、吸煙、不良心理社會等。
3 討論
3.1 東關(guān)社區(qū)65歲以上老人人口學(xué)基本情況:社區(qū)65歲以上老人占總?cè)丝诘?.6%，社區(qū)居民已接近老齡化程度；男女比例為1∶2.83。
3.2 東關(guān)社區(qū)老人慢性病基本情況高血壓、心臟病、糖尿病是危害社區(qū)居民的首要因素。男性心臟病患病率高于女性，女性糖尿病明顯高于男性。女性血脂血糖異常現(xiàn)象明顯高于男性。
3.3 男性的健康危險(xiǎn)因素從高到低依次為：不合理膳食、缺乏體育鍛煉、飲酒、吸煙、不良心理社會因素；女性的健康危險(xiǎn)因素從高到低依次為：不合理膳食、缺乏體育鍛煉、肥胖、不良心理社會因素。
3.4東關(guān)社區(qū)65歲以上老人慢性病的干預(yù)措施慢性病與生活方式關(guān)系密切，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對慢性病的干預(yù)措施以健康促進(jìn)為主，制訂以下干預(yù)措施：
3.4.1 對社區(qū)65歲上老人，每年提供一次健康管理服務(wù)，做好篩查和建檔工作。
3.4.2 對于已經(jīng)診斷的慢性病規(guī)范管理；預(yù)見性防治措施在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用，如對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行足底壓力檢測，可以早篩查足部疾患，提早干預(yù)［1］。對于未按照診療指南用藥的慢性病患者，指導(dǎo)其規(guī)范用藥。
3.4.3 健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)，針對吸煙、喝酒、不合理膳食等可控制的健康危險(xiǎn)因素，社區(qū)要根據(jù)不同人群特點(diǎn)開展分類健康指導(dǎo)和個(gè)性化防治策略。針對男性社會、家庭、心理壓力；性格易沖動；吸煙、喝酒、起居不規(guī)律等特點(diǎn)，社區(qū)健康教育注重宣傳緩解男性壓力、改變男性生活方式等方面。 幫助女性居民合理膳食如低鹽、低脂飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。注重民族文化差異，開展多種形式、內(nèi)容豐富的社區(qū)健康教育[2]。
3.4.4 宣傳中醫(yī)知識，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)在慢性病防治方面的作用在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)已納入基本醫(yī)療。中醫(yī)藥服務(wù)除藥物治療外，其中醫(yī)特色療法如中醫(yī)耳穴療法不僅能抗焦慮，還有降低血壓的功效[3]；中藥泡足通暢氣血，改善血液循環(huán)，預(yù)防和治療糖尿病足[4]。中醫(yī)藥學(xué)重視預(yù)防保健，強(qiáng)調(diào)“治未病”， 在慢性病的防治上有獨(dú)特的優(yōu)勢。
3.4.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變思想觀念，改變服務(wù)方式、內(nèi)容和手段，滿足社區(qū)居民各種衛(wèi)生需求。加強(qiáng)對老年人集中居住的養(yǎng)老院、社區(qū)的管理，關(guān)注獨(dú)居、空巢老人，加強(qiáng)社區(qū)家庭病床的管理[5]。
4 結(jié)論
東關(guān)社區(qū)老人男女比例失調(diào)；患病率增高；高血壓、糖尿病仍是社區(qū)老人的主要疾??；不合理飲食和缺乏體育鍛煉等是多種慢性病的共同危險(xiǎn)因素。社區(qū)老年人健康服務(wù)；慢性病管理；健康教育；健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)等措施的實(shí)施，有效地預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生，保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務(wù)，有效推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。
參考文獻(xiàn)
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第9篇：慢性病的綜合管理范文
作者：張秀梅 李書行 張洪巖
關(guān)鍵字： 健康教育 慢性病防治
由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人民生活水平的逐步提高及社會的老齡化，疾病譜和死亡譜亦發(fā)生明顯的變化?，F(xiàn)在，嚴(yán)重威脅人民生命和健康的慢性非傳染性疾病――高血壓、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、糖尿病已成為全世界的突出問題。黑龍江省齊齊哈爾市富拉爾基區(qū)根據(jù)衛(wèi)生部下達(dá)的文件精神和齊齊哈爾市衛(wèi)生工作計(jì)劃，在慢性病防治工作中，建立了以健康教育為主導(dǎo)的綜合干預(yù)模式。
幾種慢性病的發(fā)病與死亡情況
根據(jù)富拉爾基區(qū)各醫(yī)療單位上報(bào)卡片和監(jiān)督、監(jiān)測、調(diào)查結(jié)果，1990～1998年間，共查出慢性非傳染性疾病新發(fā)病例31526例。其中腦卒中1218例，9年共死亡2685例，年平均發(fā)病率為483.60/10萬，年平均死亡率為106.47/10萬；高血壓新發(fā)病例8343例，9年共死亡300例，年平均發(fā)病率為330.84/10萬，年平均死亡率為11.89/10萬；冠心病新發(fā)病例5730例，9年共死亡1287例，年平均發(fā)病率為227.22/10萬，年平均死亡率為51.03/10萬；惡性腫瘤新發(fā)病例為3912例，9年共死亡2109例，年平均發(fā)病率為155.13/10萬，年平均死亡率83.63/10萬；糖尿病新發(fā)病例1523例，9年共死亡489例，年平均發(fā)病率61.58/10萬，年平均死亡率15.74/10萬。在危險(xiǎn)因素中，男性吸煙率51.25%，女性25.63%。日食鹽量平均每人為9.82克。從我區(qū)調(diào)查的結(jié)果表明，疾病譜和死亡譜發(fā)生了變化，死亡順位：腦卒中占第一位，惡性腫瘤占第二位，冠心病占第三位，傳染病的發(fā)病率和死亡率逐年下降，慢性病的發(fā)病率和死亡率正日趨上升。
在慢性病防治中進(jìn)行健康教育的方法
1.“慢性病防治是一個(gè)涉及個(gè)人行為和社會環(huán)境多方面的復(fù)雜活動，而個(gè)人行為的改變只有綜合干預(yù)才能實(shí)現(xiàn)和持久。其中組織機(jī)構(gòu)建設(shè)是社區(qū)綜合干預(yù)的重要組成部分，也是健康促進(jìn)得以成功的基本保證?！保?］為此，富拉爾基區(qū)在以齊齊哈爾市健康教育所為一級教育網(wǎng)的基礎(chǔ)上，成立了以區(qū)衛(wèi)生局、愛衛(wèi)辦、防疫站為主的二級健康教育網(wǎng)，組建了以各醫(yī)療單位和街道辦事處為主的三級健康教育網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)中有領(lǐng)導(dǎo)主管，并把此項(xiàng)工作納入目標(biāo)管理中，區(qū)衛(wèi)生防疫站設(shè)立健康教育科，有一名站長負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，并制定了與各系統(tǒng)及各部門相互協(xié)調(diào)與合作的制度。健康教育網(wǎng)絡(luò)中工作人員分級負(fù)責(zé)、層層包干，在全區(qū)形成了有組織、有領(lǐng)導(dǎo)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
2.抓好三個(gè)培訓(xùn)
1990～1998年我站每年定期召開一次“各醫(yī)療單位主管健康教育工作人員”，“各街道辦事處主管健康教育工作人員”及“社區(qū)重點(diǎn)人群”慢性病防治衛(wèi)生知識培訓(xùn)班。內(nèi)容以黑龍江省健康教育所、黑龍江省愛衛(wèi)會出版的《健康知識問答》，《中國慢性病預(yù)防與控制》為主，同時(shí)不斷強(qiáng)化人們的健康意識，讓人們明白健康教育不是一般的衛(wèi)生宣傳和衛(wèi)生知識的普及，它是搞好慢性病防治工作的重大戰(zhàn)略措施。培訓(xùn)結(jié)束，對所參加人員進(jìn)行考試，檢查與會人員對衛(wèi)生知識的知曉率。
3.健全三個(gè)宣傳陣地
充分發(fā)揮衛(wèi)生防疫站區(qū)域性社會衛(wèi)生宣傳的主導(dǎo)作用。定期向社會宣傳各種衛(wèi)生防病及保健知識，以增強(qiáng)全區(qū)人民的健康意識；要求各醫(yī)療單位在內(nèi)部公共場所定期向就醫(yī)患者及家屬出宣傳板、設(shè)健康咨詢，主管單位隨機(jī)檢查指導(dǎo)；另外要求各街道辦事處在轄區(qū)內(nèi)定期出宣傳板，針對不同人群進(jìn)行衛(wèi)生防病及健康知識教育。 轉(zhuǎn)貼于
4.加強(qiáng)多種形式的健康教育
“慢性病控制是一個(gè)涉及個(gè)人行為和社會環(huán)境多方面的復(fù)雜活動，采取多種形式的健康教育方式是控制慢性病的必要手段”［2］。9年來，我單位在抓好“三個(gè)培訓(xùn)”、“三個(gè)陣地”的基礎(chǔ)上，開展社區(qū)居民慢性病危險(xiǎn)因素調(diào)查，利用電視、區(qū)《紅岸周報(bào)》、專欄、宣傳畫、宣傳單、衛(wèi)生知識手冊、健康咨詢、重點(diǎn)人群講座等多種形式向群眾進(jìn)行慢性病防病及保健知識教育，以降低其發(fā)病率，強(qiáng)化人們的防病意識。
應(yīng)用的結(jié)果
1.培訓(xùn)情況統(tǒng)計(jì)
本區(qū)1990～1998年共舉辦“各醫(yī)療單位慢性病防治衛(wèi)生知識培訓(xùn)班”9期，培訓(xùn)180人次；舉辦“各街道辦事處慢性病防治衛(wèi)生知識培訓(xùn)班”9期，培訓(xùn)204人次，舉辦轄區(qū)“重點(diǎn)人群慢性病防治衛(wèi)生知識培訓(xùn)班”18期，培訓(xùn)1800人次。截至1998年底為止，慢性病防治衛(wèi)生知識知曉率分別為100%、100%和99.5%。
2.宣傳陣地情況統(tǒng)計(jì)
富拉爾基區(qū)站9年來共向全區(qū)出宣傳板108期，全區(qū)醫(yī)療單位共有宣傳板507塊，共出18252期，全區(qū)街道辦事處共有宣傳板62塊，共出2132期。
3.多種方式的宣傳情況統(tǒng)計(jì)
9年來，新聞報(bào)紙、電視共發(fā)稿56篇，播放慢性病衛(wèi)生防病知識宣傳錄像24場，開展健康咨詢56次，開展講座20場，發(fā)放宣傳畫1582張，宣傳單35000份，宣傳手冊12816本。
健康教育效果評價(jià)
健康教育工作必須有明確的目標(biāo)和效果評價(jià)。
富拉爾基區(qū)衛(wèi)生防疫站在東北重型集團(tuán)10萬人口內(nèi)進(jìn)行乳腺癌的健康教育，利用考試方式將培訓(xùn)前后內(nèi)容按百分?jǐn)?shù)固定下來，然后進(jìn)行教育前后比較，發(fā)現(xiàn)教育后自檢技術(shù)提高了60.72%。區(qū)健康教育科負(fù)責(zé)同志經(jīng)常走訪各健康教育網(wǎng)點(diǎn)，隨機(jī)抽樣不斷了解群眾衛(wèi)生知識的掌握情況和衛(wèi)生意識的改變程度。
總之，由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，慢性病的預(yù)防與控制勢在必行，而做好此項(xiàng)工作則需減少與慢性病相關(guān)的各種高危因素，要從健康教育入手，進(jìn)行綜合干預(yù)，通過改變?nèi)后w行為達(dá)到預(yù)防和控制慢性病的最終目的。
參考文獻(xiàn)
