醫(yī)療事故預案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療事故預案范文

關(guān)鍵詞：類風濕關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；辨證論治；甲胺蝶呤；來氟米特；病情評價

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.01.007

中圖分類號：R259.932.2 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）01-0031-04

Efficacy and Safety Assessment for Treating Active Rheumatoid Arthritis Patients by Integrated Traditional Chinese and Western Medicine QIU Ming-shan， ZHANG Qian， CHEN Jin-chun， XU Zhen-xing， PENG Hai-cong， ZHANG Yi-yan， CHEN Jing， XU Ming （Department of Rheumatology， The Affiliated Xiamen Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Xiamen 361009， China）

Abstract： Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of integrated traditional Chinese and Western medicine in treating active rheumatoid arthritis （aRA）. Methods A prospective randomized controlled study was carried out. Totally 148 aRA patients were divided into the control group and the treatment group， 74 cases in each group. Control group was treated with MTX （methotrexate） and LEF （leflunomide）， while the treatment group took traditional Chinese medicine based on syndrome differentiation， on the basis of treatment with MTX and LEF. The therapeutic course for all was 3 months. Efficacy indexes， like clinical symptoms and signs， ESR， TCM syndrome integrals， DAS 28 score， and safety indexes were observed. Results This study finally completed 136 cases， including 69 cases in the treatment group and 67 cases in the control group. In the two groups， significant improvement of clinical signs and symptoms， ESR， DAS28， and TCM syndrome integrals after treatment were shown， with statistical significance （P

2.2 觀察指標

2.2.1 療效性指標 ①治療前后評估關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（SJC）、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（TJC），采用視覺模擬程度標尺法（VAS）評估整體健康狀態(tài)（GH），檢測ESR、CRP、RF、抗CCP抗體。②治療前后依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]進行中醫(yī)證候評分。③治療前后采用DAS28ESR計算軟件進行DAS28評分。 2.2.2 安全性指標 治療2、6、12周各檢測1次血、尿、糞常規(guī)，心電圖及肝、腎功能。

2.3 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]評定中醫(yī)證候療效，并計算尼莫地平值[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]。顯效：治療后中醫(yī)證候積分為0或減少≥70%；有效：治療后中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：治療后中醫(yī)證候積分減少

2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以 ―x±s表示，組內(nèi)比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，治療前后組間比較采用協(xié)因素方差分析。P

3 結(jié)果

3.1 脫失病例

觀察組中有1例門診患者因節(jié)假日未按時隨診服藥中斷而脫落，3例在1個月后因中藥口感不佳難以堅持而退出研究，1例因聯(lián)合生物制劑治療而退出；對照組中有4例門診患者因要求服用中藥而退出研究，3例患者因聯(lián)合生物制劑治療而退出。共136例完成了整個治療過程并按時進行相關(guān)檢查。

3.2 2組治療前后指標比較

治療后2組SJC、TJC、ESR、GH等指標均明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P

3.3 2組治療前后DAS28評分比較

治療后2組DAS28評分均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P

3.4 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療后2組中醫(yī)證候積分均明顯降低，且觀察組中醫(yī)證候積分下降更為顯著（P

3.5 中醫(yī)證候療效比較

觀察組總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組顯效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3.6 安全性評價

患者入組時及研究結(jié)束時血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能檢查各項指標均在正常值范圍內(nèi)。治療過程中，觀察組3例出現(xiàn)食欲減退，1例胃脘脹悶，均在服用中藥5～7 d后癥狀緩解；2例在治療第6周轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，予甘草甜素、肌苷片口服2周后復查轉(zhuǎn)氨酶正常；2例口腔潰瘍，均在1周內(nèi)自行緩解。觀察組不良反應發(fā)生率為11.59%。對照組8例腹脹悶、惡心欲嘔，予奧美拉唑、甲氧氯普胺對癥處理后癥狀緩解；7例在治療2～6周時出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕、中度升高，予甘草甜素、肌苷片口服2～4周后復查轉(zhuǎn)氨酶正常；2例頭暈，休息后自行緩解；2例口腔潰瘍，均在1周內(nèi)自行緩解。對照組不良反應發(fā)生率為28.36%。2組比較，χ2=4.966，P=0.025，差異有統(tǒng)計學意義。

4 討論

活動期RA病情進展較快，若未能得到有效快速控制，將嚴重影響患者的生活、工作。2008年ACR[5]、2010年EULAR[6]均明確指出：治療RA的主要目標是控制癥狀、預防關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損害、保持機體功能和社會角色的正常，盡可能提高患者遠期生活質(zhì)量，并強調(diào)甲氨蝶呤是治療RA的“錨定”藥物，如無禁忌證應包括在初治藥物中。以其為基礎(chǔ)的緩解病情抗風濕藥（DMARDS）聯(lián)合用藥已成為風濕病學界公認的RA治療方案[7]。Kremer等[8]隨機雙盲研究表明，來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療RA較甲氨蝶呤有更好的效果。陸氏等[9]報道二者聯(lián)合治療RA，其不良反應發(fā)生率與單藥相比明顯增加，不良反應常常是應用DMARDS治療的又一棘手問題。近年來，多種生物制劑的應用使RA的快速、有效控制成為可能，但昂貴的價格、可能的并發(fā)癥如感染等不良事件限制其長期、廣泛應用；另外，RA作為自身免疫性疾病亦存在高度異質(zhì)性，需要個體化的治療方案。個體化的辨證論治恰恰是中醫(yī)藥治療的核心。

我們結(jié)合歷代醫(yī)家對痰瘀致痹的認識，發(fā)現(xiàn)痰瘀既是RA的致病因素，又是疾病發(fā)展、演變過程的病理產(chǎn)物，是RA發(fā)病的重要病理機制[10]。既往動物實驗研究表明，化痰通絡(luò)法對膠原誘導性關(guān)節(jié)炎大鼠的滑膜炎形成具有抑制作用[11]。因此，我們在甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療基礎(chǔ)上，以化痰活血法（如僵蠶、膽南星、芥子、桃仁等）為基礎(chǔ)進行辨證論治，在緩解病情、提高患者整體健康狀態(tài)自我評估、降低疾病活動性、改善中醫(yī)證候及減輕不良反應等方面取得較好療效。說明中醫(yī)藥辨證論治聯(lián)合甲氨蝶呤+來氟米特治療RA在提高療效、減少細胞毒藥物不良反應具有獨特優(yōu)勢。我們希望今后通過多中心病例對照研究、更長的治療周期來進一步評估其療效，并通過更多的基礎(chǔ)研究來揭示其作用機制。

參考文獻：

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第2篇：醫(yī)療事故預案范文

為進一步搞好醫(yī)療服務(wù)工作，構(gòu)建和諧、平安醫(yī)院，改善醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)將平安醫(yī)院創(chuàng)建活動以來的醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛工作情況匯報如下：

一、加強學習，提高認識

平安醫(yī)院創(chuàng)建活動是構(gòu)建和諧社會的重要組成部分，是醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的契機。這些年來醫(yī)療糾紛和因醫(yī)患糾紛，堵大門、陳尸病房、打砸醫(yī)院、辱罵、打傷醫(yī)務(wù)人員的惡性案件逐年增多，嚴重的影響了醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，給醫(yī)院的領(lǐng)導和醫(yī)務(wù)人員造成了很大的精神壓力。從醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中可以看到，除了患方及社會環(huán)境的因素外，我們醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動中確實存在著這樣那樣，或大或小的問題和過錯責任。其中有服務(wù)態(tài)度問題，有對工作的態(tài)度問題，有的是技術(shù)問題，有的是醫(yī)患溝通的問題，有的是相互協(xié)調(diào)的管理問題等等，為此借平安醫(yī)院創(chuàng)建活動的契機，提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)、提高服務(wù)意識，思想水平，增強法律觀念，提高糾紛的防范和處理能力極為重要。

醫(yī)療安全科在這些活動中不但加強自身對法律、法規(guī)、醫(yī)療規(guī)章制度的學習，提高化解矛盾、處理糾紛的能力，而且經(jīng)常到臨床科室檢查，強化準入制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級管理制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等。

要求醫(yī)務(wù)人員加強三基三嚴訓練，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應與其功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)水平相適應。開展的醫(yī)療技術(shù)應當是其執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應用的安全、有效。

高度重視病歷資料的書寫與管理，病歷記錄要完整、及時、準確，并能妥善保管，是減少醫(yī)療糾紛的基本保證。幫助他們作好醫(yī)療安全的防范處理工作，作好平安醫(yī)院的創(chuàng)建工作。

二、建立和完善規(guī)章制度

為配合平安醫(yī)院的創(chuàng)建活動，不斷的建立和完善醫(yī)療安全、防范以及處理的規(guī)章制度。如下：

1、醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理程序和接待制度；

2、醫(yī)院醫(yī)療事故的預防預案；

3、醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的防范報告制度；

4、醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度；

5、醫(yī)院醫(yī)療事故、糾紛的處理預案；

6、醫(yī)療事故爭議告知書；

7、醫(yī)療事故爭議尸體解剖告知書；

8、醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告書。

三、正確處理醫(yī)療糾紛

1、熱情、誠懇的接待患者及家屬。

2、依據(jù)實事求是的原則向患者及家屬作好醫(yī)療和相關(guān)法律的解釋工作。

3、依法公正，公平的處理好每一起糾紛。

第3篇：醫(yī)療事故預案范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事故 護患糾紛 護理管理

【Abstract】Under the conditions of heavy tasks，many Junior nurses，limited teachers and the increaslng demands of patients，management system and routine care should be improved to prevent medical disputes and mistakes A few effective measures were discussed，such as facing the risk fators，increasing the ability to deal with disputes and mistakes，and received effective result

【Key words】Medical mistakes Medical dispute Nursing management

我院醫(yī)療及保健任務(wù)繁重，護理工作量大。近年來，護士離隊較多，骨干大量流失，低年資護士成為臨床一線主力，潛伏著醫(yī)療事故及糾紛隱患，糾紛及投訴時有發(fā)生。為此，護理部把防范醫(yī)療事故及糾紛作為護理管理的重點工作之一，采取了一系列積極、有效的管理對策，取得了良好的效果。

1 注重法制教育，增強法律意識

學法知法才能確保安全，新的《醫(yī)療事故處理條例》實施后，護理部派人參加由國家衛(wèi)生部舉辦的專題培訓班，學習掌握有關(guān)新規(guī)定，以便及時制定管理對策。并舉辦安全管理培訓班，全員受訓，強化醫(yī)療法律法規(guī)，不斷灌輸相關(guān)條例。并與繼續(xù)教育學分掛鉤，通過多種形式，把安全教育引向深入。同時，編寫出版了《醫(yī)療事故防范問答》、《護理管理指南》等專著，下發(fā)至全院醫(yī)護人員參閱，極大地方便了對法律知識的學習及運用。

為保證學習效果，實行自上而下的考核驗收，將有關(guān)法律知識及安全教育內(nèi)容列為年度測試的必考內(nèi)容。全院護士普法教育參考率達99.8％。測試成績與評選先進掛鉤。

2 完善管理制度，健全護理規(guī)范

針對常見醫(yī)療事故及糾紛好發(fā)環(huán)節(jié)，及時召集骨干補充及修改相關(guān)規(guī)定，以適應新形勢下護理安全管理的需要。如：針對護理記錄作為醫(yī)療事故鑒定的客觀資料這一重大變更，重新修訂了我院《護理文書書寫規(guī)范》；針對計算機計價收費常見問題，制定了《護士工作站質(zhì)量檢查標準》；針對患者投訴，建立了《護理糾紛及投訴登記制度》等。同時，加大了對護理糾紛及投訴的扣罰比例和及時發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭、妥善化解矛盾的獎勵比例。

隨著新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，新的護理器具不斷用于臨床，但部分臨床護理操作缺乏技術(shù)性規(guī)范的配套支持。如不具備操作資格、不掌握操作程序的人來監(jiān)督把關(guān)、驗證效果等，在運行中潛伏著不安全隱患。如“腔靜脈置管”缺乏嚴密消毒及低年資護士操作的現(xiàn)象。為了強化質(zhì)量意識，確保安全，護理部針對所開展的新項目與科室共同研究制定操作規(guī)程，以便臨床參照使用。如先后制定了“外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管”、“全營養(yǎng)混合液配制”、“心臟除顫及心電監(jiān)測”等多項操作規(guī)程。同時，規(guī)定了特殊技術(shù)操作的操作者權(quán)限。

為了及時掌握護理安全情況，各科室設(shè)有安全小組，由護士長負責組織檢查，定期分析安全形勢；加強重點部位防范，抓好環(huán)節(jié)管理；掌握安全動態(tài)，為及時發(fā)現(xiàn)和杜絕醫(yī)療事故及糾紛隱患提供信息。

3 正視風險事件 增強應對能力

通過醫(yī)療事故及糾紛防范預案，使護士有的放矢地面對風險問題。如當患者出現(xiàn)靜脈輸液反應時，立即按規(guī)定與患者及家屬共同封存現(xiàn)場實物，一同將藥品及輸液用具送往質(zhì)檢科室處理，并按要求簽字。繼而逐級報告，及時反饋檢查結(jié)果。自護理記錄作為醫(yī)療糾紛訴訟中的重要證據(jù)之一的規(guī)定執(zhí)行以來，護理部對護理文書質(zhì)量高度重視，對從入院至出院的護理記錄實行了“五級檢控制”，即：護士落筆時明確主觀與客觀記錄內(nèi)容的區(qū)別，確保護理記錄真實、準確、及時；護士長對重?；颊哂涗泦蚊咳諜z查、一般患者記錄單3～5d檢查一次；有計劃地普查和隨機抽查相結(jié)合；對出院病歷嚴格復檢，把好入檔前的質(zhì)量關(guān)；病案室設(shè)專人檢查歸檔病案中的護理記錄，有疑問即通知科室更正。對各科室護理文書書寫質(zhì)量每季度進行排序講評，確保符合要求。

因責任心不強、制度落實不夠等造成的工作疏漏往往是引發(fā)糾紛的起因。對發(fā)生的糾紛，我們采取了“五步處理程序”，即：護士發(fā)揮其與患者接觸最早、最多的優(yōu)勢，主動溝通；護士長在調(diào)查問題的同時，誠懇地征求意見，并進行恰當?shù)恼f明；科室填報“糾紛登記表”；護理部協(xié)調(diào)；醫(yī)院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)中心最終解決。力爭通過積極努力，使醫(yī)患糾紛妥善化解在前一步驟，避免形成投訴，以減少不良影響。

第4篇：醫(yī)療事故預案范文

中華醫(yī)院管理學會為進一步了解醫(yī)院中醫(yī)療糾紛和侵權(quán)事件的發(fā)生狀況，對全國326所醫(yī)院進行了多項選擇式的問卷調(diào)查。通過對多項選擇式問卷調(diào)查的分析發(fā)現(xiàn)，在第一大類“社會因素”選項中，63.5%的人選擇了“全民法律意識提高快，自我維權(quán)保護意識普遍上升”導致醫(yī)療糾紛多發(fā);選擇“由于新聞媒體炒作，制造轟動效應，誤導病人和家屬”的有88.6%;選擇“由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自負藥費比例增加引發(fā)糾紛”的有34.77%。在第二大類“醫(yī)院內(nèi)部因素”選項中，選擇“由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，引發(fā)糾紛”的有49.5%;選擇“因服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問題引發(fā)糾紛”的有29.6%;選擇“醫(yī)院管理不足引發(fā)糾紛”的有31.1%。由此可以看出，服務(wù)態(tài)度生、冷、硬是引發(fā)醫(yī)療糾紛的一個重要因素。在第三大類“患者方面的因素”選項中，選擇“由于病人對醫(yī)學知識缺乏了解，對醫(yī)療結(jié)果期望值過高，引發(fā)糾紛”的有93.8%;選擇“因希望少交醫(yī)療費而引發(fā)糾紛”的有51.5%;選擇“因?qū)χ委煵粷M意而引發(fā)糾紛”的有37.6%;選擇“因患者或家屬無理取鬧引發(fā)糾紛”的有49.5% [1] 。

在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療糾紛涉及醫(yī)患雙方的權(quán)益、道德和法律責任問題，醫(yī)療糾紛的防范優(yōu)為重要。防范醫(yī)療糾紛必須加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育、法制教育，完善教育和培訓制度，樹立高尚的職業(yè)道德，增強醫(yī)務(wù)人員法律意識，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)療機構(gòu)還應加強服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，自覺接受社會的監(jiān)督，制定防范、處理醫(yī)療糾紛的預案。

我院作為全地區(qū)唯一一所二級甲等醫(yī)院，承擔著和田地區(qū)七縣一市200萬各族人民群眾的醫(yī)療保健任務(wù)。在醫(yī)療工作中,難以完全避免缺陷失誤而導致的醫(yī)療糾紛，一旦形成醫(yī)療糾紛，會直接或間接地涉及醫(yī)患雙方的權(quán)益、道德和法律責任問題。因此，必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作，只有有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生才是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生呢？反觀我院近年來的醫(yī)療糾紛，真正因醫(yī)療技術(shù)欠缺而引發(fā)的糾紛沒有，連續(xù)發(fā)生的多是因為醫(yī)護人員責任心不強，病情解釋不到位，服務(wù)態(tài)度差引起的糾紛。這個結(jié)果符合有關(guān)部門在調(diào)查全國醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)療糾紛的調(diào)查結(jié)果。我想，如果我們醫(yī)務(wù)人員不僅僅把“以病人為中心”作為一個口號，而是真正體現(xiàn)在工作中，許多醫(yī)療糾紛是可以避免的。作為醫(yī)院的一名管理者，我認為醫(yī)院本身在防范醫(yī)療糾紛上還應再加強以下幾方面的工作：

1 領(lǐng)導高度重視醫(yī)療安全工作

專門分工主管醫(yī)療副院長負責，將防范醫(yī)療糾紛納入了醫(yī)院目標管理，作為醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容來抓，并向全體醫(yī)務(wù)人員提出“對技術(shù)精益求精，對病人極端負責，將各種醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低到最低水平”的要求。

2 加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德即醫(yī)德，是醫(yī)務(wù)人員應具有的思想品質(zhì)。高尚的職業(yè)道德，是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。這不僅僅因為醫(yī)務(wù)人員只有良好的醫(yī)德，才會自覺磨練意志，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，從而具有精湛的醫(yī)療技術(shù)，同時，良好的醫(yī)德也是調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系的杠桿和準則，是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎(chǔ)。綜觀醫(yī)療糾紛的起因，幾乎每一起糾紛中都涉及到醫(yī)德醫(yī)風問題，有一些非醫(yī)源性糾紛，則純粹由醫(yī)德醫(yī)風問題引起，所以，加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，抵制和糾正行業(yè)不正之風，使醫(yī)務(wù)人員做到恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德是最基本的要求。首先，應堅決制止紅包等不正之風的出現(xiàn)，嚴肅紀律，以法治醫(yī)。第二，醫(yī)院應把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)作為目標管理的重要內(nèi)容，認真貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，建立醫(yī)德考核與評價制度，切實加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，樹立忠于職守，盡職盡責，全心全意為人民服務(wù)的敬業(yè)精神。第三，嚴禁個別醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)患關(guān)系挑撥離間，激化矛盾，撈取私利。第四，切實改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，在言語、行為和舉止上，講究文明禮貌，對待病員一視同仁，樹立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念。

3 建立完善的崗前培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系,傳統(tǒng)觀念認為,醫(yī)療工作的“行善”、“行仁”行為,賦予了醫(yī)生對患者的干涉權(quán)(只要醫(yī)生認為其符合患者最佳利益原則)。醫(yī)生在醫(yī)療工作中,也習慣于表現(xiàn)出“居高臨下”、“以我為主”的家長式作風和醫(yī)患之間的不平等關(guān)系。而現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)患之間應是一種平等的民事法律關(guān)系,具有契約性,它強調(diào)的是醫(yī)患雙方互相尊重與平等,強調(diào)患者的自應高于最佳利益原則(這對醫(yī)生的干涉權(quán)是一種限制),患者自的建立,很大程度上是以要求對病情的知情權(quán)、治療知情權(quán)和費用知情權(quán)為基礎(chǔ)的,這從一個側(cè)面反映了社會的進步,如果我們不能正確認識和順應這種進步,這可能因此而引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，醫(yī)院要對新分配到崗的職工實行上崗前教育，對在崗醫(yī)師進行繼續(xù)醫(yī)學教育。通過不斷學習，轉(zhuǎn)變觀念，提高認識。教育的主要內(nèi)容包括：(1)政治思想教育；(2)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；(3) 樹立良好的職業(yè)道德，就是要堅持救死扶傷、全心全意為傷病員服務(wù)、為人民健康服務(wù)的宗旨，樹立“以病人為中心”的思想，切實提高病人的滿意度 [2] (4)醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責；(5)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；(6)現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展的有關(guān)內(nèi)容；（7）最新醫(yī)學知識，前沿醫(yī)療技術(shù)等。崗前教育要由院方考核合格者方可上崗。崗前教育集中培訓應與試用期教育結(jié)合起來，并在轉(zhuǎn)正前做出評價。在崗繼續(xù)醫(yī)學教育實行學分制，要求在崗職工在一定時間（一般以一個聘任期為單位）內(nèi)必須積滿一定繼續(xù)教育學分。

4 提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高診療護理水平是防止醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本所在。醫(yī)療是高技術(shù)集中的特殊服務(wù)事業(yè)，醫(yī)務(wù)人員面對的是復雜、繁多的疾病和人體活動不斷運動的特殊性。在醫(yī)學領(lǐng)域中，人們對疾病和人體的研究和認識，還有許多的未知數(shù)和變數(shù)，這就決定了醫(yī)療活動的復雜性和危險性。實踐中，不少的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員的診療護理水平不高，面對復雜或以外情況不能解決，導致病員發(fā)生不應有的損害后果而引起的。

醫(yī)務(wù)工作是關(guān)系人民生命健康的特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員必須加強自身業(yè)務(wù)學習，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，這是減少醫(yī)療過失，防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。因為一切醫(yī)療過程都是發(fā)生在醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)之上的，沒有高超的醫(yī)療技術(shù)水平，救死扶傷就是一句空話。除醫(yī)務(wù)人員自身應增強學習的自覺性外，作為醫(yī)院也要對各級各類人員進行業(yè)務(wù)學習和培訓，建立和完善繼續(xù)醫(yī)學教育制度，嚴格考核，開展科研，進行學術(shù)交流，團結(jié)協(xié)作，使醫(yī)療水平不斷提高，更好地為病人服務(wù)。

5 加強服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，制定防范、處理醫(yī)療糾紛的預案

醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。醫(yī)療機構(gòu)應當設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專職或兼職人員，具體負責監(jiān)督本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。根據(jù)不同的規(guī)模和等級，醫(yī)療機構(gòu)具備條件的，可以設(shè)置單獨的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，不能設(shè)置單獨的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門的，醫(yī)療機構(gòu)應當配備專職或兼職人員負責醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控工作，保證責任落實到具體部門，落實到具體人，確保醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)和醫(yī)療安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門要監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員認真履行工作職責，嚴格遵守法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度，恪守職業(yè)道德。在監(jiān)督過程中如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的違紀違章行為應當及時糾正和處理。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或人員應接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴并及時受理投訴。對于患者投訴的問題，要做必要的核實，對于問題重大，矛盾突出的，還要做好調(diào)查工作。如果確實是由于醫(yī)療方的原因引起患者投訴的，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或人員要立即采取措施，告知臨床和相關(guān)部門及有關(guān)工作人員，妥善處理，消除醫(yī)療糾紛隱患和減輕損害后果。

另外，醫(yī)療機構(gòu)還應當制定防范、處理醫(yī)療事故的預案。除了設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門或人員、加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理、提高義務(wù)人員技術(shù)水平、改善服務(wù)態(tài)度外，醫(yī)療機構(gòu)還應制定切實可行的應急預案。所謂預案是指事前制定的一系列應急反映程序，明確應急機制中各成員部門及其人員的組成、具體職責、工作措施以及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，預案在其針對的情況出現(xiàn)時啟動。醫(yī)療機構(gòu)制定的應急預案應包括兩種：防范醫(yī)療事故預案和處理醫(yī)療事故預案。在兩種預案中應建立相應的工作機制，明確組織機構(gòu)和人員職責。在防范醫(yī)療事故預案中要明確領(lǐng)導機構(gòu)和承擔具體工作的相關(guān)部門，分別明確工作職責和工作范圍，針對容易引起醫(yī)療糾紛的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等因素制定各項預防措施；在處理醫(yī)療事故預案中也要明確領(lǐng)導機構(gòu)和承擔具體工作的相關(guān)部門，明確醫(yī)療糾紛發(fā)生后各部門的職責和應采取的措施。

6 建立完善的社會監(jiān)督制度

有效防范醫(yī)療糾紛，還必須自覺接受社會的監(jiān)督。醫(yī)院要設(shè)立社會監(jiān)督電話和意見箱，有專人負責管理。建立醫(yī)院領(lǐng)導與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進行滿意度調(diào)查。聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會，征求意見。醫(yī)院須實施下列公開制度： (1)上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡；(2)公開張貼衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法；(3)公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費項目及標準；公開常用藥品價格和自費藥品品種；(4)對出院病人出具其費用結(jié)算憑證； (5)公開專家門診姓名、職稱、?？?、時間、掛號費標準等；(6)公開重大檢查和手術(shù)的時間安排。

醫(yī)務(wù)人員要充分尊重患者的知情同意權(quán)，規(guī)范病案書寫工作。病案是重要的法律文件,《醫(yī)療事故條例》對病案管理和允許患者復印、封存病案的規(guī)定以及《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中關(guān)于醫(yī)療訴訟舉證責任倒置的規(guī)定,要求醫(yī)務(wù)人員必須按《病案書寫規(guī)范》及時、真實、詳細、完整地記錄患者診斷治療的全部過程。在發(fā)生糾紛時,完整的病案資料可以避免許多不必要的麻煩。

7 針對醫(yī)療缺陷的特點制定防范措施

為防止和避免醫(yī)療缺陷的發(fā)生，必須制定院、科兩級醫(yī)療安全防范措施：如醫(yī)療安全教育要堅持警鐘長鳴的制度，進修生、實習生手術(shù)范圍要嚴格把關(guān)，加強對重點科室的監(jiān)督管理。

參考文獻

第5篇：醫(yī)療事故預案范文

[關(guān)鍵詞]高校職工醫(yī)院；醫(yī)療事故；防范

高校職工醫(yī)院在承擔全校師生員工的健康教育、衛(wèi)生防疫、心理咨詢、傳染病及常見病預防等工作的同時，也承擔著多發(fā)病、常見病的一般性治療，工作任務(wù)繁忙。高校職工醫(yī)院醫(yī)療事故的調(diào)解和處理工作具有工作繁瑣、影響面大的特點，如果處理不當會對學校造成很大的負面影響，對醫(yī)患雙方也會造成很大的傷害。因此，高校職工醫(yī)院如何改善醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，是當今高校職工醫(yī)院所面臨的重要課題。

1高校職工醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的特點

1.1高校職工醫(yī)院的特點

高校職工醫(yī)院作為一種特殊的醫(yī)療機構(gòu)，是高校負責師生員工及所在社區(qū)人員的醫(yī)療、預防、保健、計生等工作的一個職能部門，在行政上受高校黨政組織的直接領(lǐng)導，經(jīng)濟依靠高校經(jīng)費的直接投入，無獨立法人資格；在業(yè)務(wù)上受地方衛(wèi)生行政部門的直接管理，基本上沒有人、財、物的獨立支配權(quán)，它對外的民事責任由開辦高校承擔。

1.2高校職工醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的特點

高校職工醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的來源比較復雜，包括醫(yī)學院校畢業(yè)生分配、解決教職工配偶問題調(diào)動、干轉(zhuǎn)業(yè)、學校為醫(yī)院招聘；高校職工醫(yī)院門診量大，病種復雜，疑、難、重癥及搶救病人的處理相對較少；雖然醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍大都經(jīng)過國家衛(wèi)生行政部門的認證，但由于高校職工醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員人數(shù)相對較少，大多數(shù)都要參加24小時值班，許多高級職稱醫(yī)務(wù)人員仍需在臨床一線工作，醫(yī)師注冊執(zhí)業(yè)范圍與實際從事的工作范圍難以完全符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的具體要求。

1.3高校職工醫(yī)院患者的特點

到高校職工醫(yī)院就診的患者絕大部分是本校師生員工。他們具有較高的文化素養(yǎng)和較強的自我法律保護意識，目前部分學生還享受公費醫(yī)療，其他學生享受城鎮(zhèn)醫(yī)保?；颊叩牟∏橄鄬^輕，病種復雜，要求服務(wù)水平高，就診時間比較集中，醫(yī)患雙方接觸時間短，病情較重的病人大多轉(zhuǎn)到社會醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)治。

1.4高校職工醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的特點

高校職工醫(yī)院醫(yī)患雙方在社會上的流動性不大，相互之間比較熟悉，患者在就診、治療或轉(zhuǎn)診、報銷時經(jīng)常與醫(yī)務(wù)人員接觸，有一定的心理相容性和理解性；醫(yī)生接診的時間比較短，醫(yī)院的輔助檢查項目不及社會綜合醫(yī)院的項目多。醫(yī)生對患者病情的了解有一定的客觀局限性；醫(yī)務(wù)人員受條件限制，進修學習機會較少，處理常見病和多發(fā)病患者較多，處理疑、難，重、?；颊叩臋C會較少，臨床技術(shù)水平與社會上綜合醫(yī)院之間難免存在差距，導致患者對高校職工醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員處理疑難雜癥的信任度不高?；颊咴诩膊≡\治、轉(zhuǎn)院、醫(yī)療費報銷等方面受高校職工醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的管理，這些因素對患者有一定的制約性。

2醫(yī)療事故產(chǎn)生的主要原因

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第2條的規(guī)定，醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。筆者認為，高校職工醫(yī)院醫(yī)療事故產(chǎn)生的主要原因有：

2.1醫(yī)院管理不規(guī)范

高校職工醫(yī)院作為一個為學校提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)，服務(wù)對象相對固定。長期以來，傳統(tǒng)的觀念與管理模式常把其職能定位于常見病的一般性診治和日常預防保健工作，缺乏完整的高校職工醫(yī)院管理監(jiān)督機構(gòu)，管理制度不健全、不規(guī)范，對醫(yī)務(wù)人員缺乏制約監(jiān)督機制，造成少部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為中敷衍、拖拉、漠不關(guān)心；其次高校職工醫(yī)院人員工資由學校承擔，干多干少、干好干壞都一樣，大大制約了管理者的能動性和自主性，易使醫(yī)務(wù)人員缺乏業(yè)務(wù)進取心和工作主動性。

2.2醫(yī)生缺少足夠的臨床經(jīng)驗

高校職工醫(yī)院面臨的群體多為年輕學生，病種主要是呼吸道感染、急性胃腸炎等常見病，很少會遇見危急病癥和疑難雜癥。由于校醫(yī)院醫(yī)療體制的制約，醫(yī)療設(shè)備和搶救設(shè)備等硬件資源都不足，所以發(fā)現(xiàn)學生患有重病，通常是馬上轉(zhuǎn)院，這樣往往會使高校職工醫(yī)院醫(yī)生產(chǎn)生業(yè)務(wù)學習的懶惰情緒，處理患者時缺乏積極主動性，導致臨床經(jīng)驗不足和處理疑難急病能力下降。

2.3違反規(guī)章制度和操作常規(guī)

一些醫(yī)務(wù)人員不認真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，對醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)不熟悉，工作中不細心、不嚴謹、不虛心、不請示，導致診療和護理中出現(xiàn)差錯。有的醫(yī)務(wù)人員對診療過程中可能存在的風險估計不足、準備不充分，過失導致了醫(yī)療事故的發(fā)生。

3防范醫(yī)療事故的對策與建議

為切實有效地防范高校職工醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生，筆者提出以下幾條對策與建議：

3.1強化法律意識，樹立法制觀念

醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員要加強法律、法規(guī)的學習，特別是涉及醫(yī)療事故、醫(yī)療安全的《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士法》、《病歷書寫規(guī)定》、《學校衛(wèi)生工作管理條例》以及相關(guān)民事、刑事法律、法規(guī)的學習，不斷增強侵權(quán)損害賠償意識，增強自我保護意識，從而提高預防差錯、事故的警覺性和責任感。明確醫(yī)患之間的關(guān)系是一種法律關(guān)系，只有學法、懂法，才能自覺守法，使其懂得如何依法行醫(yī)，如何學會用法律武器保護自己，更重要的是促使醫(yī)護人員養(yǎng)成自覺依法行醫(yī)的習慣，維護自身的正當權(quán)益，以有效避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.2重視對病案資料及相關(guān)資料的收集和管理

醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的記載及相關(guān)資料，包括病歷、處方、各種檢查單、通知單、醫(yī)療證明、出院證等，不僅是醫(yī)護水平的反映和臨床醫(yī)學研究的基本素材，是對醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平進行綜合評價的主要依據(jù)，而且也是司法解決醫(yī)療事故的重要證據(jù)。因此，要重視各種病案資料的管理工作，教育病案室的工作人員管好病案資料，出院病人的病歷要及時歸檔，做好借閱記錄，禁止病案外傳，時刻要有證據(jù)意識，保障向患者提供或復制客觀性病歷資料，對一些風險較大的擇期手術(shù)病人的病案資料必要時可以公證。對使用的各種一次性物品、尤其是搶救物品，要注意記載，廢棄物要注意保存。酌情延期銷毀。

3.3轉(zhuǎn)變觀念，完善管理

3.3.1加強醫(yī)療管理，強化業(yè)務(wù)培訓

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，校職工醫(yī)院只有重視醫(yī)療水平的提高，才能更好地服務(wù)于師生。要建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得師生的信任，醫(yī)務(wù)人員必須具有精湛的醫(yī)療技術(shù)和嫻熟的專業(yè)理論知識。應定期進行三基“理論考試”和“技術(shù)訓練考試”，并通過各種形式的學習，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，營造一個主動學習業(yè)務(wù)、積極鉆研專業(yè)、認真討論病例、細心積累經(jīng)驗的學習型氛圍；因地制宜、量力而行，配備急救設(shè)施，提高搶救的硬件能力；加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，定期進行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的動態(tài)分析、評估和跟蹤調(diào)查，從嚴把好質(zhì)量關(guān)，使醫(yī)療技術(shù)操作達到規(guī)范化、制度化、科學化的標準。

3.3.2樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，構(gòu)建和諧服務(wù)環(huán)境

主動適應新形勢，增強創(chuàng)新意識，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)理念，強化服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，牢固樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念；規(guī)范自己的言行舉止，尊重患者的權(quán)利，誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；開展“假如我是患者”的角色換位活動，設(shè)立意見箱、網(wǎng)上交流、投訴電話、滿意度調(diào)查，使醫(yī)務(wù)人員的行為置于患者的監(jiān)督之下。

3.3.3加強細節(jié)管理，妥善處理醫(yī)患關(guān)系

細節(jié)管理也是醫(yī)院管理工作中不可缺少的重要部分，校職工醫(yī)院在關(guān)注宏觀管理的同時不能忽視細節(jié)管理。加強與患者交流和溝通，隨時了解他們的需要，想患者之所想，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為，懂得在細微之外充分尊重患者、體貼患者。校醫(yī)院醫(yī)護人員對患者提出的問題要給予耐心解答，要以和藹親切的語言、友好體貼的態(tài)度、良好的精神面貌為患者服務(wù)，消除他們心中的疑惑，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧統(tǒng)一。

3.4修訂制度、規(guī)范管理，堅持預防為主

根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，修訂和完善高校職工醫(yī)院自己的各項規(guī)章制度，設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織網(wǎng)絡(luò)或配備專（兼）職人員，并依據(jù)法律法規(guī)，制定防范醫(yī)療事故的預案，重點落實首診負責制度、交接班制度、三級查房制度和病案書寫制度等，用制度規(guī)范醫(yī)院的管理工作和醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，嚴格按規(guī)章制度辦事，職責明確，獎懲嚴明，從而避免醫(yī)療過失、醫(yī)療差錯的出現(xiàn)，保證醫(yī)療安全。

3.5狠抓醫(yī)療技術(shù)水平的提高，確保醫(yī)療安全

按照衛(wèi)生行政管理部門的規(guī)定，加強業(yè)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學教育，重視專業(yè)技術(shù)隊伍的培養(yǎng)和建議，狠抓”三基”訓練，提高各種醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，積極、穩(wěn)妥地開展臨床醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

3.6尊重患者權(quán)利，加強醫(yī)患溝通，增強服務(wù)意識與責任意識

要防止醫(yī)療事故，高校職工醫(yī)院的每一位醫(yī)務(wù)人員必須不斷增強服務(wù)意識與責任意識，要明確認識到自己所從事的醫(yī)務(wù)工作其實就是服務(wù)工作，治病救人是自己的天職，在醫(yī)務(wù)工作中，不能有絲毫的懈怠，更不能不負責任，。此外，注意加強醫(yī)患雙方的溝通，充分尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)，在醫(yī)療活動中切實履行告知義務(wù)，嚴格履行各種重要或侵襲性檢查、治療、手術(shù)操作等的簽字手續(xù)，事先獲得病人或家屬的諒解與同意。當患者不同意治療，要求檢查或轉(zhuǎn)院，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應告知其不良后果，在病歷上予以祥細記載，并請患者家屬簽字確認。

參考文獻：

[1]楊淑民.論高校醫(yī)院的職能與管理[J].武漢理工大學學報（信息與管理工程版），2007，29（1）

[2]李建麗.淺談高校醫(yī)院規(guī)范管理對構(gòu)建和諧校園的作用[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2009，6（3）[3]宋兵芳，解曉虎.論高校醫(yī)院門診藥學服務(wù)的重點[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（36）

第6篇：醫(yī)療事故預案范文

【中圖分類號】r05

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)02—0095—02

四jii省通江縣轄77個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(含7個辦事處)，525個村民委

員會，3 309個村民小組，總?cè)丝?3萬。幅員面積4 116平方公

里，是一個老山邊窮地區(qū)，以農(nóng)業(yè)為主的國定貧困縣。全縣有醫(yī)

療衛(wèi)生機構(gòu)799個。其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)7個，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院

77個，村衛(wèi)生站525個，社團、個體醫(yī)療機構(gòu)190個?？h級衛(wèi)生

人員1 011人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)519人，村站1 043人。

一

、資料來源及醫(yī)療糾紛的分類統(tǒng)計

本文所涉醫(yī)療糾紛是我局醫(yī)政股收集了9年來全縣醫(yī)療糾

紛投訴、報告，以及市、縣醫(yī)療事故鑒定委員會受理案，共85例。

實際發(fā)生的醫(yī)療過錯和醫(yī)療糾紛應大于本統(tǒng)計數(shù)。

1．年度構(gòu)成

1995年2例，1996年4例，1998年9例，1999年4例，20__

年13例，20__年24例，20__年20例，20__年9例。呈逐年上

升趨勢。

2．性剮構(gòu)成

女性54例，占63．53％ ，男性31例占36．47％ 。

3．年齡構(gòu)成

最小1天，最大61歲，平均年齡28．4歲。

4．醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成

縣級醫(yī)院13例占15．29％ ，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院27例占31．765％ ，村

衛(wèi)生站26例占30．59％ ，社團、個體醫(yī)療機構(gòu)12例占14．12％，

計生指導站3例占3．53％ ，無證行醫(yī)3例占3．53％ 。

數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療糾紛集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站。原因

一是鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)信息渠道暢通，容易得到信息反饋。二是鄉(xiāng)

村醫(yī)療機構(gòu)有集體財產(chǎn)，有一定的賠償能力。三是全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

生院和村衛(wèi)生站共602個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集體所有制職工519人，

村衛(wèi)生站有鄉(xiāng)村醫(yī)生l 043人，發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率高。四是個

體診所和縣級醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)雙方協(xié)商解決比例高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和

村衛(wèi)生站。

5．科目構(gòu)成

產(chǎn)科22例，婦科3例，共25例，占29．41％ ，外科27例占

31．76％ ，內(nèi)科32例占37．65％ ，五官科1例占1．18％。

6．醫(yī)療過失構(gòu)成

有明顯醫(yī)療過失的45例，占52．94％ ；無醫(yī)療過失34例占

40％，與醫(yī)療護理行為無關(guān)的7例，占無醫(yī)療過失的20．59％ ；無

法確定的6例占7．06％ 。

按年度劃分：1995年2例，1996年3例，1998年7例，1999

年無，20__年8例，20__年9例，20__年10例，20__年4例，逐

年上升。

按醫(yī)療機構(gòu)劃分：縣級8例占17．78％ ，鄉(xiāng)級14例占31．

11％ ，村級10例占22．22％ ，個體7例占15．56％，計生站3例，

無證行醫(yī)3例，各占6．67％。醫(yī)療過失主要發(fā)生在鄉(xiāng)、村級醫(yī)療

機構(gòu)。

按科目劃分：內(nèi)科14例占31．11％ ，外科12例占26．67％，

婦產(chǎn)科18例占40％ ，五官科1例占2．22％ 。

7．醫(yī)療結(jié)果構(gòu)成

醫(yī)療糾紛中死亡45例，占52．94％ ，傷殘27例，占31．76％ ，

無損傷13例，占15．3％ 。男性死亡13例占死亡數(shù)的28．89％ ，

女性死亡32例占71．11％ 。14歲以下兒童發(fā)生醫(yī)療糾紛數(shù)20

例，占醫(yī)療糾紛的23．53％ ，兒童死亡14例占31．11％ ，糾紛中兒

童死亡率70％，內(nèi)兒科死亡11例，外兒科死亡2例，產(chǎn)兒科死亡

1例。

按科目劃分，婦產(chǎn)科死亡l7例，占死亡數(shù)的37．78％ 、外科

死亡5例占11．11％ 、內(nèi)科死亡22例占48．89％ ，五官科死亡1

例占2．22％。產(chǎn)科死亡全部屬于產(chǎn)科失血，以胎盤滯留、胎盤植

入、產(chǎn)時(宮頸、子宮側(cè)動脈)撕傷為主。

殘疾：一是指器官缺失或功能嚴重障礙，二是將因過失增加

了醫(yī)療支出或延長了醫(yī)療過程者統(tǒng)計在內(nèi)。全縣殘疾27例，外

科16例占59．26％ ，全部屬于骨傷科。產(chǎn)科8例占29．63％ ，以

子宮全切、剖宮產(chǎn)尿道損傷、刮宮腸穿孔、新生兒骨折為主。婦

科死亡或殘疾(子宮全切)中，以手術(shù)結(jié)扎線松脫造成大出血為

主。內(nèi)科3例占11．11％。殘疾中無醫(yī)療過失9例占33．33％。

8．鑒定結(jié)果構(gòu)成

通過鑒定的醫(yī)療糾紛24例占28．24％ ，其中屬于醫(yī)療事故

的l0例占41．67％，責任事故3例，技術(shù)事故7例，非醫(yī)療事故

14例占58．33％。再者，與醫(yī)療行為無直接關(guān)系的醫(yī)療糾紛7例

占8．24％，如高收費、他藥已用、醫(yī)療器材問題、照假片、未打預

防針者發(fā)病等。

二、醫(yī)療糾紛的成因分析

(一)發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要環(huán)節(jié)

一是產(chǎn)科、兒科死亡率最高，二是藥物中毒、過敏的死亡率

較高，三是骨傷科殘疾率最高。很多醫(yī)療糾紛常以服務(wù)態(tài)度差、

· 96 ·

高收費、亂收費為導火線而引發(fā)。

(二)產(chǎn)生糾紛的主要原因

一是法制觀念淡漠，不按法律法規(guī)依法行醫(yī)，尤其是法律法

規(guī)不許可的項目也隨意涉入?！赌笅氡＝》ā芬?guī)定接生員必須持

證方可接生，但在基層醫(yī)療機構(gòu)非法接生很普遍，是醫(yī)療事故的

高發(fā)環(huán)節(jié)，醫(yī)療糾紛的敏感區(qū)域。

二是職業(yè)道德素質(zhì)低下。個別醫(yī)務(wù)人員不顧醫(yī)療原則、醫(yī)

療條件和操作常規(guī)強留病人，該轉(zhuǎn)診不轉(zhuǎn)診。醫(yī)護人員責任心

差，麻痹大意，或服務(wù)意識淡漠，服務(wù)不到位。病人輸著液體，醫(yī)

生外出，結(jié)果病人發(fā)生輸液反應，處理不及時而死亡。產(chǎn)婦產(chǎn)后

還在出血，醫(yī)生擅自上山挖蘭草達3個多小時，回家時產(chǎn)婦已死

亡，構(gòu)成責任事故。高收費、亂收費，假醫(yī)療、假檢查常作為導火

線，暴露醫(yī)療過失造成的人身傷害。

三是業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊。(1)醫(yī)學科學精神差，醫(yī)學是一門

非常深奧的人體生物科學，有些醫(yī)護人員醫(yī)學基礎(chǔ)知識膚淺、不

堅持醫(yī)療原則，醫(yī)療操作常規(guī)生疏。(2)醫(yī)學知識水平低下，如

對手術(shù)指征掌握不準，手術(shù)不該作也作，不能作也作。關(guān)節(jié)扭

傷、淤血者行切開引流術(shù)，造成醫(yī)療技術(shù) 事故。在醫(yī)療糾紛中，

用藥失誤占較大比例。一是對藥物的性能掌握不準，用法用量

不清楚而造成過量中毒，如安乃近、慶大霉素、利多卡因等。特

別是一個8月嬰兒，他們敢用氨茶鹼0．25 g加在250 ml液體中

輸。催產(chǎn)素10單位從孟飛氏管推注造成數(shù)例子宮頸撕裂傷大

出血死亡，還不吸取教訓。二是使用方法不當，如將清開靈、氨

基比林、柴胡針等藥靜滴，容易造成過敏或中毒。有的不知道如

何配制青霉素皮試液，在前臂外側(cè)作皮下注射，也不知觀察時間

和觀察內(nèi)容，輸液加藥還是揭開安瓿蓋子倒。三是不按規(guī)定發(fā)

藥，不按“三?！惫芾?，如艾斯唑倫不按七日量處方，病

人要買一瓶醫(yī)生就賣一瓶，病人頓服自殺未遂。四是查對不嚴，

如前一個病員把買的老鼠藥掉在藥房的窗臺上，發(fā)藥人員看也

不看就把第二個人的藥丟在窗臺上，第二個病人以為是發(fā)給他

的，拿回家吃后中毒而死。(3)醫(yī)療操作手法生疏或不當。產(chǎn)婦

胎盤未娩出，醫(yī)生抓住臍帶強拉，拉斷了臍帶又不及時止血或轉(zhuǎn)

院，直到病人死亡還在等氧氣袋。還有2例在接生過程中，手法

粗魯，導致嬰兒股骨骨折。

四是醫(yī)療條件差，基礎(chǔ)設(shè)施十分薄弱。我縣被調(diào)查57個鄉(xiāng)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有房屋6687．6平方米。其中，33個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(57．

89％)共有危房22 649．6平方米，占29．53％，18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

(31．58％)的房屋全是危房。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，過去改造的青瓦屋、土

磚木結(jié)構(gòu)還占有相當大的比例，立柱偏偏倒倒，地基裂損，墻壁

大塊剝脫，無法維修。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備簡陋、落后、老化、品種

少，5 000元以上醫(yī)療設(shè)備總額僅1．36萬元，基本上無b超，無

心電圖機，化驗室只有顯微鏡，x光機多是從原區(qū)衛(wèi)生院淘汰的

30～50 ma的小功率老式機器，已超出服役期限，收入不能支付

電費和維修費。_1 j單從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就可想而知村衛(wèi)生站和個體

醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施狀況。五是醫(yī)療文書不規(guī)范。“病歷是指醫(yī)務(wù)人

員在醫(yī)療活動中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總

和，包括門診(急)病歷和住院病歷?！辈v是醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)療業(yè)

法律與醫(yī)學雜志20__年第11卷(第2期)

務(wù)素質(zhì)的一面鏡子，病歷是醫(yī)務(wù)工作者的磨刀石，病歷也是十分

重要的法律依據(jù)。20__年全縣目標考核時，從全縣12個中心衛(wèi)

生院抽查病歷113份，甲級病歷占23．89％ ，乙級病歷占19．

46％ ，丙級病歷占56．63％。有三家醫(yī)院一份甲級病歷都沒有。

主要問題：(1)有些未使用新格式病歷，長期借用其他單位的病

歷、出院證。(2)缺損較嚴重，缺頁、缺文、缺項，時有發(fā)生。(3)

時間關(guān)系極為混亂，體溫單、主訴、現(xiàn)病史、醫(yī)囑、護士執(zhí)行等醫(yī)

護行為的時間，前后不統(tǒng)一，互相矛盾，缺乏邏輯。(4)病歷書寫

很不規(guī)范，過分簡化，診斷依據(jù)不充分，病情描述庸俗化、口語

化。(5)病歷管理不嚴格，對病歷不嚴格評分，以次充好，丙級病

歷以乙級甚至甲級病歷入檔。病歷不裝訂，或不按規(guī)定順序裝

訂，紙張殘缺不全。個體、社團醫(yī)療機構(gòu)的病歷情況更差，有的

機構(gòu)只有處方且不完整保存。

三、防范醫(yī)療糾紛的基本原則

(一)全面提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

(1)依法嚴格準入，醫(yī)生、護士執(zhí)業(yè)必須取得相應資格方可

上崗。(2)樹立法制觀念，增強法制意識。醫(yī)務(wù)人員要做到學

法、知法、守法、依法開展醫(yī)療活動?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故

處理條例》等對醫(yī)師執(zhí)業(yè)做出了明確而嚴格的規(guī)定，嚴禁無證行

醫(yī)、超出核定診療范圍行醫(yī)、異地行醫(yī)和藥店坐堂行醫(yī)。(3)提

高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)學知識需要逐步積累，不斷提高業(yè)

務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，這是減少醫(yī)療過失，防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵所

在。(4)加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。只有提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)

德水平和責任心，才能盡職盡責，全心全意為病員服務(wù)。

(二)嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程

防范醫(yī)療事故最基本的措施就是要嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和技

術(shù)操作常規(guī)。(1)嚴格查對制度，查對制度涉及診療活動很多環(huán)

節(jié)。下醫(yī)囑、處方或治療時，應堅持三查七對；用藥前要詢問過

敏史、尤其是使用毒麻藥品時要反復核對。(2)執(zhí)行檢診制度、

三級檢診、查房、會診等制度，可以大大降低誤診、漏診率。(3)

健全病歷管理制度。病歷是醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療活動的真實、全面、

客觀的文字記錄，是醫(yī)療舉證的法律證據(jù)，又是進行醫(yī)療鑒定和

調(diào)解醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)。嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》和

《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，可減少醫(yī)療糾紛。

(三)加強醫(yī)護質(zhì)量監(jiān)控

一是監(jiān)控應與具體醫(yī)療實際相結(jié)合，重點是對工作流程的

質(zhì)量監(jiān)督。監(jiān)督的內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行法律法規(guī)、執(zhí)行診療

操作常規(guī)，職業(yè)道德情況等，并應當對醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)違法行為

及時糾正。二是制定防范、處理醫(yī)療事故的預案。防范預案是

事前制定的一系列應急反應程序，既要明確各科室及人員的具

體職責，又要落實事故防范的具體措施，可以減少醫(yī)療過失的危

害后果。

參考文獻

第7篇：醫(yī)療事故預案范文

目的了解醫(yī)療糾紛流行病學分布情況，分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因，探討醫(yī)療事故鑒定在醫(yī)療糾紛賠償中的作用及影響醫(yī)療糾紛賠償額度的因素。方法采用回顧性調(diào)查研究設(shè)計方法，主要項目包括患者的基本信息、醫(yī)療機構(gòu)基本情況、醫(yī)療爭議的基本情況、醫(yī)療糾紛及事故處理情況四部分。使用SPSS13．0進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果440例醫(yī)療糾紛案件中，286例經(jīng)過鑒定的案例中，鑒定為醫(yī)療事故的132例，占30%;非醫(yī)療過失或過錯的平均每例賠償20776．60元，醫(yī)療過失或過錯的平均每例賠償56196．40元，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0．05，具有差異。結(jié)論年齡在21～60歲之間的人群是醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群;醫(yī)療糾紛更容易發(fā)生在骨科、普外科和門診;醫(yī)療過失或者過錯產(chǎn)生的經(jīng)濟賠償額度更高。

〔關(guān)鍵詞〕

醫(yī)療糾紛;醫(yī)療事故;回顧性調(diào)查

近年來，隨著社會改革的深入和國民經(jīng)濟的發(fā)展，尤其是《侵權(quán)責任法》頒布實施所帶來的民事訴訟法律環(huán)境的改變，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益提高，就醫(yī)過程中自我保護意識不斷加強，但國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入趨緩，患者自費就醫(yī)的經(jīng)濟負擔比重不斷加大，醫(yī)患矛盾不斷加劇，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)陡增之勢。近幾年來，惡性傷醫(yī)案件頻發(fā)，加之媒體的不恰當報道，醫(yī)患矛盾突出，嚴重影響了醫(yī)療工作的健康發(fā)展。如何從既往的案件中汲取經(jīng)驗教訓，改善醫(yī)患關(guān)系?如何更加行之有效地預防、處理醫(yī)療糾紛?這是衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)共同面臨的重要問題。本研究采集了440例醫(yī)療糾紛案件，從醫(yī)療糾紛的科室分布、糾紛產(chǎn)生的原因、技術(shù)鑒定及賠償情況進行了統(tǒng)計學分析，試圖為醫(yī)療糾紛的防范提供科學的依據(jù)。

1對象與方法

1．1調(diào)查對象

采用回顧性調(diào)查研究設(shè)計方法，調(diào)查2010年1月至2014年12月西安地區(qū)17所不同級別的醫(yī)院(其中三級甲等醫(yī)院8所)發(fā)生的440例醫(yī)療糾紛案件。

1．2研究方法

自行設(shè)計調(diào)查表，其主要內(nèi)容包括:醫(yī)療糾紛當事人的基本情況、糾紛產(chǎn)生的原因、治療科室、涉事醫(yī)務(wù)人員的基本情況、糾紛鑒定情況以及經(jīng)濟賠償?shù)臄?shù)額等。資料收集完整之后，使用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，雙錄糾錯;使用SPSS13．0進行分析，統(tǒng)計描述、秩和檢驗等。以P＜0．05作為統(tǒng)計學意義的判定標準。相關(guān)圖表由Excel及SPSS13．0繪制完成。

2結(jié)果

2．1基本情況

本次研究共調(diào)查了440例醫(yī)療糾紛案件，2010年88例，占20．0%;2011年92例，占20．9%;2012年66例，占15．0%;2013年93例，占21．1%;2014年101例，占23．0%。其中患者為男性的264例，占60%，女性176例，占40%;經(jīng)過鑒定的286例，占65%;鑒定為醫(yī)療事故的132例，占30%。

2．2醫(yī)療糾紛患者年齡分布

將患者的年齡以20年為界限分為4組，分別為少年組(0～20歲)、青年組(21～40歲)、中年組(41～60歲)、老年組(61歲及以上)。其中少年組88例，占20．0%;青年組143例，占32．5%;中年組154例，占35．0%;老年組55例，占12．5%。數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者在21～40歲和41～60歲這兩個年齡段比較常見。

2．3醫(yī)療糾紛發(fā)生科室分布

醫(yī)療糾紛發(fā)生科室排前三位的分別是骨科121例，占27．5%;門診66例，占15．0%;普外科55例，占12．5%?？傮w來說，外科科室44．09%，而內(nèi)科科室僅占14．52%。數(shù)據(jù)顯示，外科科室發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率較高。

2．4醫(yī)療糾紛發(fā)生人員分布

醫(yī)療糾紛發(fā)生人員排前三位的分別是醫(yī)師418例，占95．0%，護士11例，占2．5%，麻醉師8例，占1．8%。調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員中，醫(yī)師較易涉及醫(yī)療糾紛。

2．5當事醫(yī)務(wù)人員的職稱分布

在醫(yī)療糾紛涉及人員中，醫(yī)務(wù)人員職稱為主任醫(yī)師的有121例，副主任醫(yī)師99例，主治醫(yī)師187例，住院醫(yī)師11例，其他22例。數(shù)據(jù)表明醫(yī)療糾紛比較容易發(fā)生在主治醫(yī)師，其次是主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師。

2．6醫(yī)療糾紛的后果分布

從醫(yī)療糾紛后果的頻率來看，導致患者死亡的有198例，占45%;而其他的后果、未導致患者死亡的共有242例，占75%。醫(yī)療后果為傷殘或者功能喪失，有55例，占12．5%。發(fā)生并發(fā)癥的醫(yī)療糾紛案件也有55例，占12．5%。

2．7醫(yī)療糾紛的補救措施分布

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，如果醫(yī)方的補救措施不力，會促使糾紛升級或者導致嚴重的醫(yī)療后果。440例中有176例在醫(yī)療糾紛發(fā)生后予以了積極搶救，占40．0%。此外，患者出院后再次入院治療的有88例，占20．0%。而因為治療不及時導致的醫(yī)療糾紛最少，僅44例，占10．0%。

2．8醫(yī)療糾紛的鑒定情況

440例中，有121例未做鑒定，占27．5%;319例經(jīng)過鑒定，占72．5%，其中33例僅做了法醫(yī)鑒定，242例僅做醫(yī)療事故鑒定，44例既做了法醫(yī)鑒定又做了醫(yī)療事故鑒定。在做過醫(yī)療事故鑒定的286例中，有33例僅在區(qū)縣級的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定，占11．5%;132例在市級的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定，占46．2%;110例在省級的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定，占38．5%;11例經(jīng)過中華醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定，占3．8%。

2．9醫(yī)療糾紛的賠償情況

440例醫(yī)療糾紛案件都有經(jīng)濟賠償，賠償額最大的為25萬元，賠償額最小的為371元，平均每例賠償42913．97元。將賠償金額分為3組，1萬元以下組、1萬～5萬元組和5萬元以上組。從賠償金額的頻數(shù)分布表中可以看出，醫(yī)療糾紛的賠償金額多在1萬～5萬元的231例，占52．5%;1萬元及以下，共計110例，占25．0%;5萬元以上有99例，占22．5%，其中10萬元以上的有55例。醫(yī)療糾紛歸納起來分為兩類爭議起因，一類是由于醫(yī)方的醫(yī)療行為存在過失或者過錯，另一類則是醫(yī)方無過失或者過錯。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)由于醫(yī)療過失或者過錯引發(fā)的較多，有275例，占62．5%;而非醫(yī)療過失或者過錯引起的醫(yī)療糾紛有165例，占37．5%。非醫(yī)療過失或過錯的平均每例賠償20776．60元，醫(yī)療過失或過錯的平均每例賠償56196．40元，對不同爭議起因的賠償金額的Mann－Whitney秩和檢驗得出P=0．023，說明由于醫(yī)療過失或者過錯導致的醫(yī)療糾紛賠償金額顯著高于非醫(yī)療過失或者過錯的醫(yī)療糾紛。

3討論

3．1醫(yī)療糾紛的患者年齡分布

從整體研究對象來看，發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者在21～40歲和41～60歲這兩個年齡段比較常見。分析其原因主要有:青壯年一般都是家庭的各方面主力，一旦身體出現(xiàn)不良后果，患者本人及其家屬很難接受，易產(chǎn)生糾紛，而老年人本身體質(zhì)較差，大多數(shù)老年人發(fā)病急、進展迅速、臨床表現(xiàn)不典型、并發(fā)癥和病死率高。

3．2醫(yī)療糾紛的科室分布

在總的樣本當中和有賠償?shù)尼t(yī)療糾紛當中，均表現(xiàn)出骨科、普外科和門診的醫(yī)療糾紛發(fā)生最多。這與其他研究得出的結(jié)論是基本一致的［1－4］:外科特別是手術(shù)科室的醫(yī)療糾紛發(fā)生最多。手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療手段，其本身就會對人體產(chǎn)生較大的損害后果，如果手術(shù)失誤，則后果往往比較嚴重，而患方對不良后果難以接受，糾紛易于發(fā)生。在本研究中發(fā)現(xiàn)門診醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，在440例醫(yī)療糾紛案件當中有66例就發(fā)生在門診，占15．0%，與其他研究略有不同。這可能與門診患者就診時，醫(yī)務(wù)人員對其病情了解不如臨床住院病人詳細，往往出現(xiàn)溝通問題，加之門診病人不停奔忙于各科室之間，排隊、繳費、化驗、取藥等，難免影響患者情緒，糾紛自然較多。

3．3涉事醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員分布

醫(yī)療活動本身是一項多部門及多人員參與的系統(tǒng)工程，需要各部門人員相互配合。根據(jù)樣本調(diào)查結(jié)果，與患者密切接觸并決定日常處置的主治醫(yī)師涉及醫(yī)療糾紛案件的最多，這與主治醫(yī)師負責患者的日常治療，承擔的責任較多有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)師依然是醫(yī)療糾紛涉事的主力軍，同時護理及其他輔助人員也會涉及醫(yī)療訴訟案件。這與其他研究結(jié)果一致［1－4］。

3．4醫(yī)療糾紛的爭議起因

醫(yī)療過失或者過錯是導致醫(yī)療糾紛的最重要的因素之一，但是在本次調(diào)查的醫(yī)院醫(yī)療糾紛中發(fā)現(xiàn)非醫(yī)療過失或者過錯導致的醫(yī)療糾紛也不在少數(shù)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生并非只有醫(yī)療因素參與，而是多因素導致的，諸如部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，與患者的談話方式不正確等都有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。這與張益鵠［5］、劉玉琦［6］、胡亞瓊等［7］的研究發(fā)現(xiàn)類似。因為醫(yī)療過失或者過錯產(chǎn)生經(jīng)濟賠償?shù)尼t(yī)療糾紛有275例，平均每例賠償56196．40元，為非醫(yī)療過失或者過錯經(jīng)濟賠償額度的2倍多。這表明，我國目前的醫(yī)療糾紛賠償體系中賠償數(shù)額與爭議的起因密切相關(guān)，盡管各地醫(yī)鬧現(xiàn)象愈演愈烈，部分醫(yī)院無過錯醫(yī)療糾紛也付出賠償，但總體上賠償依然與醫(yī)方的過錯與患者的不良后果直接相關(guān)。

3．5醫(yī)療事故鑒定結(jié)果

醫(yī)療糾紛案件審理中，大多數(shù)法官不了解醫(yī)學知識，很難從醫(yī)學角度提出觀點，其最主要的審判依據(jù)是鑒定結(jié)論。因此，當鑒定結(jié)果為屬于醫(yī)療事故，說明醫(yī)方在醫(yī)療行為過程中存在醫(yī)療過失或者過錯，應該給患者以賠償。在鑒定為不屬于醫(yī)療事故的案件中，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故，不予以賠償”，但是在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有165例不屬于醫(yī)療事故的案件都給予了賠償，分析其原因，多數(shù)是醫(yī)方為了避免醫(yī)患雙方糾紛、矛盾進一步升級，雙方在法院調(diào)解下協(xié)商賠償;部分因為醫(yī)鬧行為，醫(yī)方被迫讓步賠償。

4醫(yī)療糾紛防范對策

4．1加強醫(yī)療質(zhì)量管理

調(diào)查顯示，醫(yī)療過錯行為是導致醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要因素，而醫(yī)療過錯行為的根源多數(shù)與醫(yī)務(wù)人員的責任心及業(yè)務(wù)素質(zhì)有關(guān)，因此，加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力及責任心的訓練，可有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)療機構(gòu)應該對醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干定期進行業(yè)務(wù)培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的履職能力，同時，加強醫(yī)療科室的相互配合，提高診療效率。設(shè)立專門的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督部門，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的問題，將質(zhì)量安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)科室是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，醫(yī)院應該加強手術(shù)參與人員的風險意識，針對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后易于出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，制定預案，防患于未然，術(shù)前告知，手術(shù)禁忌癥的把握以及手術(shù)操作規(guī)范的掌握都是手術(shù)科室的關(guān)鍵所在，應該時時注意。

4．2提高醫(yī)務(wù)人員的法律素養(yǎng)

我國《侵權(quán)責任法》頒布實施以來，醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了很大的變化，隨著廣大患者及其家屬的自我保護意識的增強，醫(yī)療侵權(quán)責任案件逐年上升，涉訴案件成為困擾醫(yī)療機構(gòu)的一大難題，這種變化，應該讓所有醫(yī)務(wù)人員盡快適應，因此，醫(yī)療機構(gòu)應該加強醫(yī)務(wù)人員法律知識的培訓，尤其是有關(guān)《侵權(quán)責任法》中涉及醫(yī)療侵權(quán)的法律知識的培訓，提高醫(yī)務(wù)人員法律素養(yǎng)，用法律的武器保護自己。

4．3堅持醫(yī)療糾紛依法處理

目前，我國醫(yī)患關(guān)系持續(xù)惡化，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象層出不窮，部分醫(yī)療機構(gòu)為了息事寧人，往往采取“私了”的方式，使醫(yī)院在原本無過錯的情況下也付出經(jīng)濟賠償，筆者的調(diào)查結(jié)果顯示，所有調(diào)查的案例都有經(jīng)濟賠償，只是經(jīng)鑒定有過錯的案例賠償額度明顯高于無過錯案例。不管是醫(yī)院為盡快解決醫(yī)療糾紛，在法院調(diào)解下主動予以賠償，還是醫(yī)院迫于醫(yī)鬧壓力而被迫賠償，這都是不符合公平正義的法律精神。

隨著我國法治建設(shè)的進一步深入，人們法律意識逐漸增強，所以，醫(yī)療機構(gòu)在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時應第一時間選擇用法律途徑解決，這樣不僅有利于醫(yī)療機構(gòu)維護起碼的公平正義，而且有利于醫(yī)療糾紛的徹底解決，同時，也能最大限度地維護醫(yī)療機構(gòu)的利益，杜絕醫(yī)鬧現(xiàn)象的發(fā)生。

作者：周英麗 馮利 張少君 王渭玲 單位：西安交通大學第一附屬醫(yī)院皮膚科

〔參考文獻〕

［1］林雪玉，李雯．1552例醫(yī)療糾紛調(diào)查分析［J］．中國醫(yī)院，2015，19(2):61－62．

［2］石鎂虹，章樺，程琴．5012例醫(yī)療損害糾紛的成因、分布及賠償情況分析［J］．醫(yī)學與法學，2015，7(6):42－48．

［3］盧光明，范貞，韓學軍，等．27所醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生率和賠付情況調(diào)查［J］．中國醫(yī)院管理，2015，35(6):34－36．

［4］王路云，趙莉．某三甲醫(yī)院50例醫(yī)療過失性醫(yī)患糾紛的原因探討及對策［J］．改革與開放，2015(8):64．

［5］張益鵠．再論醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學鑒定———兼評《醫(yī)療事故處理條例》［J］．中國司法鑒定，2014(1):41－43．

第8篇：醫(yī)療事故預案范文

2、嚴格自查及接受醫(yī)院安全生產(chǎn)管理組織的檢查，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患要及時整改，避免發(fā)生安全事故，科室負責人對本科室的安全生產(chǎn)工作負總責。

3、要強化科內(nèi)安全生產(chǎn)教育、培訓學習，履行安全生產(chǎn)例會制度，建立并實行安全生產(chǎn)工作“一崗雙責”及“一票否決”制度。

4、嚴格毒麻藥品及危險化學品(試劑)等的管理與使用。

5、嚴格醫(yī)用氧氣、高壓消毒設(shè)備、一次性醫(yī)療廢棄物的管理使用及處理規(guī)程。

6、嚴格醫(yī)療護理工作等操作規(guī)程，杜絕醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故。

7、嚴格防火、防盜、防觸電等管理規(guī)定，杜絕意外事故發(fā)生。

8、嚴格執(zhí)行醫(yī)院突發(fā)事件應急預案。

9、如發(fā)生安全事故，按損失情況和責任情況分別給予5-20%的罰款，扣發(fā)當年安全獎金，情節(jié)嚴重的嚴肅處理。

10、嚴格安全生產(chǎn)月報制度，每月28日前報自查情況。

11、每季度組織安全大檢查一次，年終對各科室進行全面檢查，對安全生產(chǎn)無差錯、無事故的科室給予獎勵，由于工作人員違章、違規(guī)發(fā)生事故的，實行責任追究制度。

科室負責人：

(公章)

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安全管理目標責任書范文

辦公室安全管理目標責任書

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第9篇：醫(yī)療事故預案范文

一、產(chǎn)科護理工作中潛在不安全因素

1.護理管理體制方面的不安全因素。(1)護理規(guī)章制度不完善:護理規(guī)章制度是護理工作科學的操作規(guī)范,是保證護理質(zhì)量的法則,因此,醫(yī)院必須按照國家的護理法規(guī)制定出符合本院實際的護理操作規(guī)程,并嚴格執(zhí)行。目前,我國大多數(shù)醫(yī)院照搬照抄國家的護理制度,不加變通地使用,遇到緊急情況便無計可施,導致延誤治療,誘發(fā)醫(yī)療事故。(2)缺乏風險管理和應急管理機制:風險管理和應急管理是防范醫(yī)療事故發(fā)生的有效措施,但我國大多數(shù)醫(yī)院都缺乏風險管理和應急管理機制,不能及時發(fā)現(xiàn)存在的問題及時改正,一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故,便會手忙腳亂,任憑醫(yī)療事故擴大而不能盡可能減輕后果。

2.產(chǎn)科本身的不安全因素。妊娠分娩雖然是一個正常生理過程,若受到許多因素如孕產(chǎn)婦的生理病理因素、胎兒自身因素、人為因素的影響,就會存在不可預測的危險。產(chǎn)科護理一旦發(fā)生意外,后果就會很嚴重,如產(chǎn)后大出血、搶救不及時造成席漢綜合征或為挽救生命造成子宮切除及小兒腦癱等。

3.護理人員的不安全因素。(1)護理人員的素質(zhì)不高:產(chǎn)科護理隊伍的年輕化,處理問題綜合能力差。護理人員學歷水平低,工作責任心不強。缺乏與患者及家屬的交流溝通技巧,心理護理和健康教育不到位。法律意識單薄,服務(wù)意識較差。(2)護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平有限:產(chǎn)科工作的專科性特別強,其技術(shù)要求也相當高,如果不能正確估計可能發(fā)生的問題將直接影響到母嬰的安全。(3)未嚴格遵守護理操作原則和操作規(guī)程:違反三查七對制度,用錯藥物和劑量,執(zhí)行無菌技術(shù)原則不嚴。違反技術(shù)操作常規(guī),不及時告知產(chǎn)婦及家屬有關(guān)注意事項,不按常規(guī)遮蓋新生兒部位,未按常規(guī)結(jié)扎新生兒臍帶,不按常規(guī)觀察新生兒一般情況。(4)護理文件書寫不規(guī)范:體溫單時間記錄不及時,入院時間、分娩時間、手術(shù)時間等未及時記錄,且和醫(yī)療記錄不相一致。護理記錄不真實、不完整,草率填寫、漏記、涂改現(xiàn)象嚴重,更有甚者更改、臆造。

4.硬件設(shè)施的不安全因素。醫(yī)院病房配置不合理容易造成技術(shù)以外的不安全,比如地面過滑易滑倒、地面有雜物易被絆倒、熱水瓶等物品放置過高或過低等。醫(yī)療儀器設(shè)備故障、老化可以導致判斷失誤,也可以導致各類事故的發(fā)生。

5.孕產(chǎn)婦及家屬的不安全因素。孕產(chǎn)婦和家屬不遵守醫(yī)囑及護理人員告知的注意事項,以至出現(xiàn)較多的離院現(xiàn)象,有可能出現(xiàn)胎膜早破、胎心異常等情況。孕婦由于種種原因不按時進行產(chǎn)前檢查,造成產(chǎn)科急診入院時的忙亂,導致不安全因素。

二、防范不安全因素的措施

1.完善護理工作管理體制,建立風險管理及應急預警機制。產(chǎn)科要根據(jù)科室實際制定科學的新生兒安全管理制度、新生兒交接制度、新生兒安全防范措施、新生兒意外應急護理措施、危重新生兒轉(zhuǎn)科護理流程等,發(fā)揮質(zhì)控小組作用,監(jiān)督各項規(guī)章制度的落實。在護理質(zhì)控小組的基礎(chǔ)上,根據(jù)產(chǎn)科護理工作中潛在的不安全因素,明確管理對象與范疇,完善各種工作制度和流程,建立常見的護理應急預案程序包括患者跌倒、自殺、擅自離院、停電、火災及針刺傷等和專科護理流程包括產(chǎn)后出血、胎盤早剝、新生兒窒息等。定期不定期召開專門會議,討論分析存在的護理問題,找到針對性的解決措施,并防止再次發(fā)生類似問題。

2.加大對產(chǎn)科知識的宣傳,使患者及家屬了解產(chǎn)科護理的風險性。醫(yī)院的產(chǎn)科是一個技術(shù)要求高、風險大、事故發(fā)生率高、產(chǎn)婦和家屬的期望值高、容易發(fā)生差錯糾紛的科室[2]。隨著維權(quán)意識的提高,人們對醫(yī)療技術(shù)的期望過高,一旦發(fā)生問題就會情緒失控。因此,要充分利用義診、支農(nóng)等活動及發(fā)放宣傳材料等方式做好對產(chǎn)科知識的宣傳,使人們了解和知曉產(chǎn)科的風險性和危險性。在患者入院時,護理人員要告知產(chǎn)科的注意事項,并敦促患者及家屬嚴格遵守,避免出現(xiàn)重大醫(yī)療事故。

3.加強對護理人員的培訓、教育和管理。護理人員要努力加強?？茦I(yè)務(wù)學習及“三基”、“三嚴”培訓,提高整體業(yè)務(wù)水平。加強職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng),提高責任心。遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī),部門規(guī)章制度和診療護理范圍、常規(guī)的意識,樹立法律意識。嚴格執(zhí)行查對制度,遵守臨床護理原則和操作規(guī)程,認真實施安全護理模式,即護理人員在進行護理工作中,要嚴格遵循護理制度和操作規(guī)程,準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑,實施護理計劃,確保病人在治療和康復中獲得身心安全。