具體而微精選(九篇)

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第1篇：具體而微范文

美國紐約市洛克菲勒中心屋頂有5個“空中花園”，堪稱美國第一，也是全世界最著名的“空中花園”。它包括法國大廈、大英帝國大廈、意大利廣場、北國際大樓和美國無線電公司第10層的上面，建立于1933～1936年之間。前2座和第5座大廈上的“空中花園”，由拉爾夫·漢考克設(shè)計，他同時也是英國德里和湯姆斯花園的設(shè)計者；其余2座是范登霍克設(shè)計的帶有地中海風(fēng)格的花園。為了建造這5座絕世花園，建筑設(shè)計師們在那個年代碰到了諸多問題，比如灌溉、排水、防風(fēng)、遮陽等一系列難題。當(dāng)然，通過合理的建筑規(guī)劃布局與睿智的建筑設(shè)計方案，這些問題都得到了圓滿解決，并且這些方法和現(xiàn)代“空中花園”，即立體城市中的營造理念極其相似。但是，時至今日，隨著很多年的超期使用，花園變得滄桑破敗，雜草從生。特別是石頭、磚塊、混凝土砌成的墻體，因受凍融循環(huán)的影響，大多坍塌殆盡。近些年來，政府相關(guān)管理部門正努力對花園進(jìn)行認(rèn)為科學(xué)保護(hù)與修繕，但進(jìn)度緩慢且耗資巨大。

綜上所述，“空中花園”的建造是一項城市系統(tǒng)工程，它的設(shè)計不能脫離其所依附的城市大環(huán)境與社區(qū)小環(huán)境影響，還要受城市消防、規(guī)劃與環(huán)保等條件的限制。在高層建筑中，范圍更廣闊、植被覆蓋率更良好的“空中花園”，作為高層塔樓的一大景觀特色，承擔(dān)了公共和半公共開放空間的功能。換言之，一個等同于地面廣場的空中城市交往場所，打破了常規(guī)建筑體量的同時，也為使用者積極到位地提供了休閑娛樂空間。

因為“空中花園”是一個室外使用空間，氣候?qū)λ挠绊懖豢尚∫?。雖然中國大部分地區(qū)的氣候較溫和，但地區(qū)間的氣候差異仍比較明顯，不過也沒有任何一個地方的氣候，可以惡劣到一年4季都無法使用“空中花園”。因此，目前打造立體城市，建立空中人造景觀廣場，通過人造景觀來豐富、調(diào)劑位于高層的居住者的業(yè)余生活，是靠譜及完全可行的。

第2篇：具體而微范文

一、整合現(xiàn)有資源，推進(jìn)受理市場全方位拓展

（一）建成6條刷卡無障礙示范街，改善銀行卡受理環(huán)境

為了聯(lián)合轄區(qū)各金融機(jī)構(gòu)共同打造“統(tǒng)一、規(guī)范、安全、高效”的銀行卡受理環(huán)境，在州府取得良好示范效應(yīng)的基礎(chǔ)上，在五個經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的縣城，開展“銀行卡嘉年華，刷亮楚雄”的聯(lián)合宣傳營銷活動，通過舉辦大型的啟動儀式、推進(jìn)儀式、總結(jié)表彰儀式，開展豐富多彩的持卡人刷卡消費(fèi)體驗獎勵、抽獎活動，鼓勵和引導(dǎo)了縣域地區(qū)的民眾消費(fèi)刷卡，養(yǎng)成持卡消費(fèi)的良好習(xí)慣，培養(yǎng)了縣域民眾用卡意識；通過獎勵收單機(jī)構(gòu)拓展商戶，提高了可受理銀行卡的特約商戶比例；通過獎勵業(yè)務(wù)拓展好的優(yōu)秀商戶，促進(jìn)了商戶受卡積極性；截至2012年底，全州共有借記卡261.74萬張，貸記卡12.73萬張，比2011年分別增長4.7%、46.5%。存量特約商戶達(dá)6813戶，布放POS機(jī)具9891臺，比2011年分別增長68.7%、74.8%。POS交易清算資金159.65萬筆、35.48億元，比2011年分別增長19.2%、34.7%。

（二）加快ATM機(jī)合理布放，促進(jìn)銀行卡的使用

通過鼓勵各金融機(jī)構(gòu)加快改造業(yè)務(wù)系統(tǒng)，加大基礎(chǔ)實施的投入，在縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)增設(shè)，改造、完備自助終端設(shè)備ATM機(jī)，推行銀行卡結(jié)算，解決了基層金融網(wǎng)點人員緊張、營業(yè)時間短、排隊現(xiàn)象嚴(yán)重的問題，也為廣大民眾和農(nóng)民提供了全天候服務(wù)，逐步培養(yǎng)民眾使用銀行卡和自助設(shè)備的習(xí)慣。截至2012年底，轄區(qū)共有ATM機(jī)375臺，其中：在行式321臺，離行式54臺，ATM交易清算資金186.84萬筆、13.62億元，比2011年分別增長16.2%、23.03%。

（三）推進(jìn)銀行卡行業(yè)合作，擴(kuò)大銀行卡使用規(guī)模

積極發(fā)揮銀行卡發(fā)放資金及時、真實、準(zhǔn)確的獨(dú)特優(yōu)勢，鼓勵各金融機(jī)構(gòu)加大與財政、教育、社保、軍隊等行業(yè)合作，充分發(fā)揮公務(wù)卡、中職卡、高中學(xué)生資助卡、軍人保障卡、金融IC卡業(yè)務(wù)功能，不斷擴(kuò)大各類卡的發(fā)卡規(guī)模，提升刷卡消費(fèi)量，為持卡人提供更多便利。截至2012年底，全州發(fā)放中職卡1.3萬張，公務(wù)卡1.48萬張，工、農(nóng)、中、建、交五家銀行都推行了金融IC卡。

（四）持續(xù)增設(shè)惠農(nóng)支付服務(wù)點，拓展銀行卡在農(nóng)村地區(qū)使用

為打造惠農(nóng)支付服務(wù)“村村通”工程，我們發(fā)揮人民銀行的組織協(xié)調(diào)作用，認(rèn)真開展商戶篩選、資料審查上報工作，在昆明中支審核批復(fù)后舉辦規(guī)模宏大授牌活動，使惠農(nóng)支付服務(wù)點村委會覆蓋率從4.3%提高到了73%。利用涉農(nóng)補(bǔ)貼發(fā)放期間、煙葉收購時節(jié)、農(nóng)民工返鄉(xiāng)等時期，廣泛深入地開展形式多樣的宣傳活動，在760個惠農(nóng)點開通運(yùn)轉(zhuǎn)不久，全州按照10%的比例開展巡檢式回訪工作，利用電視媒體，制作了縣鄉(xiāng)政府主要領(lǐng)導(dǎo)正向評價，收單機(jī)構(gòu)、商戶和農(nóng)戶“現(xiàn)身說惠”的訪談節(jié)目，在州電視臺滾動播放，使惠農(nóng)支付服務(wù)家喻戶曉、深入人心，使廣大農(nóng)村居民積極在將手中的存折更換成銀行卡，放心使用銀行卡，拓展了銀行卡在農(nóng)村地區(qū)使用。截至2012年底，全州向農(nóng)村居民發(fā)放借記卡38.77萬張，比2011年增長153%。全州惠農(nóng)支付業(yè)務(wù)累計發(fā)生業(yè)務(wù)12.39萬筆，交易金額4456.42萬元，比2011年增長28倍，和77倍，每個惠農(nóng)點平均發(fā)生業(yè)務(wù)163筆，金額5.86萬元。

（五）推廣煙葉收購電子支付，促進(jìn)非現(xiàn)金支付方式在農(nóng)村地區(qū)應(yīng)用

為使更多的農(nóng)村居民感受非現(xiàn)金支付的安全、便利、快捷的好處，在摸清轄區(qū)農(nóng)副產(chǎn)品收購情況的基礎(chǔ)上，加大和地方政府、煙草公司的溝通協(xié)調(diào)，多次召開會議，鼓勵所有涉農(nóng)金融機(jī)構(gòu)都積極參與煙葉收購款電子支付工作，擴(kuò)大煙葉收購點電子結(jié)算面，使轄區(qū)90％的縣市都開展了此項工作，引導(dǎo)廣大農(nóng)村居民接受了非現(xiàn)金支付方式。2012年13.17萬戶農(nóng)戶使用銀行卡和存折接收售煙款，比2011年增長131%，全年發(fā)放煙葉收購資金27.71億元，其中非現(xiàn)金支付18.19億元，占全年煙葉收購資金的65.64％。與2011年相比，分別增長了120%、547%，既提升了農(nóng)村地區(qū)非現(xiàn)金支付發(fā)展水平，又科學(xué)地緩解了轄區(qū)現(xiàn)金管理壓力。

第3篇：具體而微范文

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518052

[摘要] 目的 探討二維、三維超聲診斷胎兒肢體局部畸形的臨床價值。 方法 對該院2011年1月—2013年12月產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒肢體局部畸形孕婦37例二維和三維超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，比較二維超聲和三維超聲診斷胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率。 結(jié)果 二維超聲胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率分別為78.95%，57.89%；三維超聲胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率分別為96.05%，81.58%；三維超聲胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.174，10.105，p=0.003，0.004）。 結(jié)論 相較于二維超聲，三維超聲可清晰、直觀、全面的顯示肢體畸形的外形，可補(bǔ)充二維超聲的不足，進(jìn)一步提高肢體畸形的檢出率。

關(guān)鍵詞 二維超聲；三維超聲；胎兒；肢體局部畸形

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（b）－0188-02

作為臨床常見胎兒畸形類型之一，胎兒肢體局部畸形可分為全身性和非全身性兩類，即骨質(zhì)發(fā)育異常和局限性骨骼畸形。近年來隨著超聲技術(shù)發(fā)展，其在胎兒畸形診斷中應(yīng)用越來越廣泛。相較于其他檢查方式，超聲診斷具有重復(fù)性好，操作簡便等優(yōu)勢，但單純二維超聲胎兒局部畸形診斷準(zhǔn)確率僅為75%~80%，誤診漏診率較高[1-3]。該次研究對該院2011年1月—2013年12月產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒肢體局部畸形孕婦37例二維和三維超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，比較單純二維超聲和三維輔助二維超聲診斷胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率，探討二維及三維超聲診斷胎兒肢體局部畸形的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對象來源于該院2011年1月—2013年12月產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒肢體局部畸形孕婦共38例，年齡20~36歲，孕周12~32周，均自愿行二維和三維超聲檢查。

1.2 檢查方法

檢查儀器選擇GEVolusonE8、730pro3D/4D超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為3.0~6.0 MHz，配備3D容積探頭。孕婦取仰臥位，先對胎兒行常規(guī)二維超聲檢查，常規(guī)掃查胎兒頭面部、脊柱、胸腹腔臟器、臍帶及胎盤及，測量相關(guān)數(shù)據(jù)并存圖, 然后應(yīng)用SCSA檢查胎兒肢體，沿肢體長軸方向從肢體近端開始掃查至肢體末端, 測量長骨長度，再從短軸切面掃查，完整顯示胎兒四肢, 并注意觀察肢體形態(tài)、結(jié)構(gòu)、長短、數(shù)目、活動度等有無異常。對于手足姿勢異常,則進(jìn)一步探察手、足周圍有無子宮壁、胎盤或胎體壓迫，至少觀察手、足運(yùn)動2次以上。對于懷疑存在肢體局部畸形胎兒再行三維超聲，以容積探頭采集可疑肢體三維超聲容積圖像并進(jìn)行后處理分析，顯示肢體表面形態(tài)和骨骼結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在肢體局部畸形胎兒，觀察胎兒產(chǎn)后或胎兒引產(chǎn)后外觀情況，記錄肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確例數(shù)，計算準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究選擇統(tǒng)計學(xué)處理軟件為Epidata 3.01和spss18.0；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

該組37例胎兒中，二維結(jié)合三維超聲診斷出14種73處肢體畸形，包括：短肢畸形、上肢缺如、前臂遠(yuǎn)端缺如、手缺如、多指、并指、蘭花指、重疊指、手姿勢異常、下肢缺如、足缺如、足內(nèi)翻、多趾、搖椅足。

2.2 產(chǎn)后結(jié)果

38例胎兒中除3例單純多指畸形胎兒足月順產(chǎn)，其余34例均進(jìn)行引產(chǎn)。產(chǎn)后證實胎兒肢體畸形16種76處，上肢畸形9種，包括上肢缺如、前臂遠(yuǎn)端缺如、手缺如、多指、并指、蘭花指、重疊指、少指、手姿勢異常。下肢畸形7種，包括下肢缺如、足缺如、足內(nèi)翻、多趾、搖椅足、少趾、并趾。大多數(shù)合并有其他部位的畸形，包括心臟發(fā)育畸形、丹迪-沃克畸形、巨大臍膨出、脊柱成角畸形、小腦蚓部缺失、腦積水、全身水腫、體蒂異常、泄殖腔外翻、胼胝體部分缺如等。

2.3 二維、三維超聲與產(chǎn)后結(jié)果的比較

二維超聲胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率分別為78.95%，57.89%；三維超聲胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率分別為96.05%，81.58%；兩種方法對胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷結(jié)果比較見表1。

三維超聲未能判斷出的畸形部位有3處，多趾1處，并趾1處，缺指1處；未能判斷出的畸形細(xì)節(jié)共14處，包括多指2處，并指3處，缺指2處，多趾2處，并趾4處，少趾1處。二維超聲漏診畸形部位16處，多指5處，并指4處，手姿勢異常2處，并趾3處，少趾2處；漏診畸形細(xì)節(jié)多達(dá)32處，多指5處，少指3處，并指4處，重疊指2處，手姿勢異常3處，足缺如1處，多趾4處，少趾3處，足內(nèi)翻3處，并趾4處。

3 討論

胎兒肢體畸形特別是手、足畸形與染色體異常關(guān)系密切；流行病學(xué)研究顯示，60%~70%唐氏綜合癥患者合并小指發(fā)育不良或部分指段缺如[4-5]。已有研究顯示，超聲用于全身骨質(zhì)發(fā)育異常診斷價值優(yōu)于其他常見影像學(xué)檢查方式[6]；但胎兒肢體局部畸形種類及發(fā)生位置繁復(fù)，特別是膝或肘關(guān)節(jié)以下位置畸形，傳統(tǒng)二維超聲檢查診斷準(zhǔn)確率低。該次研究中漏診的畸形幾乎都是手足畸形，也證實了這一點。目前以二維超聲為基礎(chǔ)的三維超聲技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，其特有電子解剖和三維重建技術(shù)有助于提高圖像質(zhì)量及準(zhǔn)確性[7-8]。

目前單純二維超聲和三維超聲診斷胎兒肢體局部畸形價值差異探討國內(nèi)報道較少，仍然存在爭議。二維超聲診斷胎兒肢體畸形主要沿肢體自然伸展方向檢查，受胎兒及操作者經(jīng)驗影響較大，且對于肢體曲率復(fù)雜部位觀察難度較高[9]。而三維超聲在二維超聲基礎(chǔ)對圖像加以重建，具有以下優(yōu)點：①可用于評價肢體表面形態(tài)、運(yùn)動及姿勢等；②可精確評估胎兒肢體畸形程度，降低手指缺如及姿勢異常漏診率；③直觀三維重建可疑區(qū)域表面骨骼結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系。但臨床報道亦顯示，三維超聲在診斷指、趾及關(guān)節(jié)畸形方面仍存在較高漏診率[10]。

臨床醫(yī)師在采用三維超聲診斷胎兒肢體畸形方面應(yīng)注意：①提高二維切面圖像采集質(zhì)量，保證三維重建準(zhǔn)確性；②采用改變及適當(dāng)活動等方式保證可疑區(qū)域位于羊水較多部位，以提高圖像對比度；③以染色體檢查結(jié)果作為輔助診斷依據(jù)。

該次研究結(jié)果中，三維超聲胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三維超聲在診斷胎兒肢體局部畸形方面較二維超聲具有優(yōu)越性，與之前臨床研究基本一致[11]。

綜上所述，相較于二維超聲，三維超聲可清晰、直觀、全面的顯示肢體畸形的外形，可補(bǔ)充二維超聲的不足，進(jìn)一步提高肢體畸形的檢出率。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：具體而微范文

【關(guān)鍵詞】 D二聚體 纖維蛋白原 中晚孕婦女 DIC 妊高癥

妊娠期血液的凝血與纖溶狀態(tài)一直是產(chǎn)科關(guān)注的焦點，血漿D二聚體的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，D二聚體作為繼發(fā)性纖溶的分子標(biāo)志物，具有重要的應(yīng)用價值。孕婦D二聚體的檢測還有助于早期診斷靜脈血栓形成和妊娠并發(fā)癥，并能監(jiān)測抗凝治療。筆者觀察了60例中晚孕婦女及30例正常婦女的纖維蛋白原和D二聚體，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 材料與方法

1.1 病例選樣 選擇2008.1—2008.11來我院建卡及待產(chǎn)的孕婦30例，年齡在25—35歲。對照組為在我院體檢中心體檢的正常非妊娠婦女30例，平均年齡為27.5歲。

1.2 檢測方法 所有檢測者均于清晨空腹采集靜脈血，用專用血凝抗凝管枸櫞酸鈉1：9抗凝，3000r/分離心10分鐘，取上層去血小板血漿檢測。

D二聚體用免疫濁度法，纖維蛋白原用免疫凝固法測定，試劑為法國Stago公司生產(chǎn)，儀器為法國Stago—comp。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，樣本均數(shù)比較用t檢驗。

2 結(jié)果

中晚孕婦女血漿D二聚體及纖維蛋白原含量變化。

3 討論

正常妊娠期，特別是隨著孕月的增加，孕婦的D二聚體和纖維蛋白原含量明顯增高。雖然妊娠是一種生理過程，但在這一過程中體內(nèi)的凝血及纖溶系統(tǒng)中的某些成分出現(xiàn)了一些異常變化，尤其是妊娠中晚期，體內(nèi)凝血成分和抗凝的及纖維蛋白溶解活性出現(xiàn)明顯改變，集體處于一定程度的高凝狀態(tài).[1]一方面，這是機(jī)體的一種生理性保護(hù)，特別是血凝纖溶處于動態(tài)平衡時，有利于分娩時胎盤剝離的止血以及子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)，防止產(chǎn)時過量出血；另一方面，D二聚體和纖維蛋白原含量出現(xiàn)明顯的增高，會給孕婦帶來發(fā)生DIC及妊娠高血壓綜合癥的高危風(fēng)險。[2]而D二聚體是一種復(fù)雜的生理過程和嚴(yán)重的獲得性全身性血栓—出血綜合癥。DIC在血管廣泛微血栓形成的同時，即開始出現(xiàn)繼發(fā)性纖維蛋白溶解。D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下所產(chǎn)生的一種特異性纖維蛋白降解產(chǎn)物，是證實體內(nèi)存在繼發(fā)性纖溶的特異性指標(biāo)之一，其水平的增高反映了機(jī)體繼發(fā)性纖溶增強(qiáng)，是體內(nèi)高凝狀態(tài)及纖溶亢進(jìn)的重要分子標(biāo)志物。 當(dāng)DIC發(fā)生時，由于繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，大量纖維蛋白降解，來自交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物D二聚體大量增加，據(jù)文獻(xiàn)方面報道，有36%的可疑病例被證實為DIC。據(jù)此，測定D二聚體的水平不僅可確定是否存在血管內(nèi)凝血的診斷，而且可和原發(fā)性纖溶作鑒別。[3]而纖維蛋白原含量與凝血酶活性有關(guān)，纖維蛋白原是凝血系統(tǒng)中唯一的大分子量凝血蛋白，血漿中纖維蛋白原含量的增加進(jìn)一步加強(qiáng)了血小板膜CPIIb/IIIa結(jié)合的作用，從而進(jìn)一步促進(jìn)血小板的聚集，加重血液的高凝狀態(tài)。[4]因此，對圍產(chǎn)期孕婦進(jìn)行D二聚體和纖維蛋白原含量的監(jiān)測，對于及時發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥的預(yù)防及DIC的發(fā)生和及時治療有重要臨床意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]魏明，孫藝萍.晚期孕婦血漿D二聚體和纖維蛋白原水平的檢測及臨床意義《江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報》2006（5）：160-160.

[2]鞠文東，萬波等.D二聚體和FIB測定在孕產(chǎn)婦在DIC診斷中的臨床意義 《中國醫(yī)師雜志》2004，第21期.

第5篇：具體而微范文

圍裙劇場活動在《指南》與我園正在實施的江蘇省省級課題《幼兒園語言教學(xué)活動有效推進(jìn)的實踐研究》雙重背景下應(yīng)運(yùn)而生。圍裙劇場是以圍裙為載體，將道具與圍裙合二為一，通過這種表演形式，將作品的情節(jié)、內(nèi)容用自身的語言、豐富的表情和動作等手段，創(chuàng)造性地表現(xiàn)和再現(xiàn)文學(xué)作品的活動。

如何落實園本教研活動，做好教研活動的安排，提升園內(nèi)教師的教研水平已是我園近年教研的核心，經(jīng)過對圍裙劇場的開發(fā)――制作――實踐等等挖掘方式，教師的教育理念、教學(xué)行為、教學(xué)方法也就得到了促進(jìn)和發(fā)展，教師的科研意識提高了，科研能力發(fā)展了，也體現(xiàn)出園本化特色游戲開發(fā)后的利用。

1.借“裙”發(fā)揮，形成“研”的氛圍

教研實錄：“劇場活動”之我見

具體內(nèi)容：

①簡介劇場活動內(nèi)容。

②請個別老師介紹“圍裙劇場活動”開展、評價和管理。

③請各年級組分別就各班的開展、評價、管理提出寶貴意見。

④集體進(jìn)行討論，商量解決對策?？偨Y(jié)、結(jié)束。

2.以“裙”構(gòu)思，掌握“研”的方法

老師們經(jīng)常針對同一題材為主的活動內(nèi)容進(jìn)行多次的實踐研究活動。比如以故事《三只蝴蝶》為例，不同年級組的老師以不同側(cè)重點為抓手，設(shè)計出了不同結(jié)構(gòu)的故事框架。采用了讓幼兒自由探索，提出自己的困惑，教師再進(jìn)行引導(dǎo)，請個別幼兒進(jìn)行示范，再次游戲表演，一步步以“幼兒自主嘗試”的模式激發(fā)幼兒表演與創(chuàng)作的動力。同時在組織游戲中，教師都積極圍繞圍裙特色有目的、有創(chuàng)新地進(jìn)行指導(dǎo)，總結(jié)經(jīng)驗，大膽出新，活動中取得了很好的效果。

通過圍裙劇場的教研活動，我們總結(jié)出研討的方式與模板。筑渠――完善教師管理打好研究基礎(chǔ);引水――學(xué)習(xí)培訓(xùn)中提升專業(yè)水平;澆灌――工作實踐中反思成長。

3.整合“裙”趣，進(jìn)行活動反思

每一次的表演、每一次的教研、教師們都根據(jù)具體情況及時寫下反思，針對出現(xiàn)的情況理清思路，了解幼兒的興趣點加以改進(jìn)。

我們來看一下教師的及時反思與解決思路。

片段一：經(jīng)驗共享

李芳：首先我來講一下我是怎樣讓幼兒走進(jìn)圍裙劇場的：1.收集資料2.選擇劇本3.分配角色4.制作道具5.排練試映6.公開演出。家長收集了有關(guān)圍裙劇場演出、制作、來歷等資料，讓幼兒熟悉，懂得有關(guān)圍裙劇場的基本知識。我選擇了《老鼠嫁女》，在分配角色上根據(jù)幼兒人數(shù)和自愿結(jié)合給幼兒分配。制作道具上還是以家長和孩子一起制作為主。幼兒排練時我采用圍圈法讓幼兒根據(jù)角色練習(xí)表演，最后請平行班的小朋友來觀看。

周菡：我覺得在圍裙劇場中有三點必須注意。1.情節(jié)簡單，動作性強(qiáng)。2.角色對話，多次重復(fù)。3.改編故事，增多角色。

片段二：解決困惑

困惑1.如何評價？

解惑：在日?；顒又?，我們對孩子們說這些話：“你真棒！”“真聰明！” 當(dāng)幼兒聽到這些話時，都無一例外地笑逐顏開，但教師的評價僅僅是為了增添幼兒所謂的成功的喜悅嗎？其實，評價的目的遠(yuǎn)不止此。評價的目的在于引導(dǎo)幼兒自發(fā)自愿地進(jìn)行交流、討論，積極表達(dá)情感、共享快樂、共解難題提升經(jīng)驗。因此，教師的評價要注重創(chuàng)造性的發(fā)展。評價并沒有統(tǒng)一的格式，更可以有多種表現(xiàn)形式，不單單只是以語言為載體，而是要根據(jù)每個幼兒的不同情況來靈活決定，教師應(yīng)當(dāng)抱著謹(jǐn)慎的態(tài)度開展評價，同時還要預(yù)見到該評價所可能產(chǎn)生的結(jié)果。

困惑2.如何讓他們大膽表演？

解惑：我們將劇場活動管理設(shè)為：幼兒的主動參與管理和教師的協(xié)助參與管理。一、在活動表演中，幼兒自主地選擇角色，完全尊重幼兒的主體地位，放手讓幼兒創(chuàng)造性地、主動地表演，推動和激勵幼兒在活動中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。二、在活動規(guī)則上，我也實行幼兒的主動參與、制訂和遵守規(guī)則的方式。幼兒通過自己發(fā)現(xiàn)、探索、討論、總結(jié)，掌握了一些基本的方法，學(xué)會了學(xué)習(xí)。

第6篇：具體而微范文

[關(guān)鍵詞] 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;纖維蛋白原;D_二聚體

中圖分類號:R541.4 文 獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009_816X(2010)03_019 7_02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease,CHD,冠心病)是嚴(yán)重危害人類身體 健康最常見的心臟病之一。許多研究表明Fg、D_D可能與冠心病 的患病危險有關(guān)。本文對我院2007年2月至2009年2月收治的116例CHD患者冠狀動脈造影(CAG )結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,探討血Fg、D_D水平與冠狀動脈病變支數(shù)和不同類型CHD的關(guān)系以及 預(yù)測CHD發(fā)病的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:193例擬診CHD者住我院行CAG。年齡57～84歲,平均(69.3±6.7)歲。冠 脈造影陽性者根據(jù)疾病類型及病變支數(shù)分組,冠脈造影陰性者為對照組。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝 、腎功能不全及心功能3～4級;(2)并發(fā)感染、腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病;(3)伴腦血管病;(4) 各種凝血功能異常性疾病。(5)CAG正常的不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)。根據(jù)CAG結(jié)果分為CHD組116例,其中男59例,女47例;年齡60～84歲,平均(69.6±6.9)歲 。單支血管病變組39例,雙支血管病變組46例,多支血管病變組31例;按疾病類型分組,UA P組44例,AMI組37例,SAP組35例。對照組77例,其中男35例,女42例;年齡57～81歲,平 均(68.0±6.4)歲。

1.2 檢測方法: (1)血漿Fg、D_D的測定方法:所有患者均于晨起基礎(chǔ)狀態(tài)下取肘靜脈血2ml,注入預(yù)先加 有枸櫞酸鈉的試管中。Fg試劑由基恩公司提供,D_D試劑由羅氏公司提供,采用日立7170A全 自動生化分析儀,均采用免疫比濁法進(jìn)行測定。 (2)CAG的方法與評價:CAG均采用橈動脈途徑,導(dǎo)管選擇多為Judkins導(dǎo)管,對部分冠 狀動脈開口異常者選取EBU導(dǎo)管。造影結(jié)果由兩位?？菩呐K介入醫(yī)師閱讀分析。以1支或以上 冠狀動脈直徑狹窄≥50%作為冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn),以每一主要冠狀動脈的近中段最狹窄處為 準(zhǔn)判定狹窄程度。CHD組按病變支數(shù)分為單支血管病變組、雙支血管病變組(左主干病變按雙 支計算)、多支血管病變組(三支或三支以上血管病變),按疾病類型分為UAP組、AMI組、穩(wěn) 定型心絞痛(SAP)組。CAG結(jié)果正常或冠狀動脈中主要一支血管狹窄程度

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:所用數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包處理,計量資料以(x-±s)表示,差異性比較采用t檢驗,P

2 結(jié)果

2.1 對照組及冠心病不同類型組血漿Fg、D_D水平:見表1。

2.2 不同冠狀動脈病變血漿Fg、D_D水平:見表2。

3 討論

近來研究表明動脈粥樣斑塊形成,不僅與脂質(zhì)沉積有關(guān),而且還與凝血亢進(jìn)、纖溶系統(tǒng)功能 低下、細(xì)胞增生與纖維蛋白原等增加有關(guān)。血Fg水平升高可導(dǎo) 致體內(nèi)的血粘度升高,血小板聚集性增強(qiáng),冠狀動脈血栓發(fā)生率增加及促進(jìn)冠狀動脈粥樣 硬化的發(fā)展。已經(jīng)證明大部分心肌梗死、心臟缺血性猝死以及不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈 內(nèi)均發(fā)現(xiàn)有阻塞性血栓形成,并且是造成這些動脈粥樣硬化并發(fā)癥的主要發(fā)病機(jī)制[1 ]。另有報告Fg對慢性冠脈病變也有促進(jìn)作用,高水平的Fg可能與冠脈病變的 數(shù)目及狹窄程度有關(guān)[2]。

D_D是交聯(lián)纖維蛋白及其特異性降解產(chǎn)物,僅在體內(nèi)發(fā)生血栓病變并伴有繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的情 況下才有明顯改變,因此,血漿D_D濃度的升高可作為體內(nèi)高凝和新鮮血栓形成的標(biāo)志之一 [3]。研究表明,不穩(wěn)定性心絞痛患者血 中D_D含量增高,其含量可以反應(yīng)冠狀動脈內(nèi)血栓的含量[4],而且,血中D_D含量 與冠脈病變程度有關(guān),病變支數(shù)越多,心功能越差,D_D含量則越高,穩(wěn)定性心絞痛患 者血D_D含量則與健康者無差異[5]。不穩(wěn)定性心絞痛患者D_D持續(xù)高水平,提示預(yù) 后不良。

本文結(jié)果提示冠心病組Fg、D_D水平明顯高于對照組(P

總之,Fg、D_D是較為實用的檢測指標(biāo)。血漿Fg、D_D的檢測操作方便,對患者無痛苦,對無 條件開展冠狀動脈造影術(shù)的醫(yī)院尤為適用,但本文觀察例數(shù)尚少,確切的結(jié)論尚須進(jìn)一步研 究。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：具體而微范文

【關(guān)鍵詞】 溶栓效果；纖維蛋白原；D-二聚體；動態(tài)變化；研究分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.33.058

Research of dynamic changes of fibrinogen and D-dimer in patients with different thrombolytic effects ZHU Yun-que. Department of Internal Medicine， Guangdong Heyuan City Heping County People’s Hospital， Heyuan 517200， China

【Abstract】 Objective To summarize and analyze influence by different thrombolytic effects in patients on dynamic changes of fibrinogen and D-dimer. Methods A total of 50 patients receiving thrombolysis were divided by their thrombolytic effects into good thrombolysis group （28 cases） and general thrombolysis group （22 cases）. Analysis was made on dynamic changes of fibrinogen and D-dimer in both groups. Results After 6 h of thrombolysis， the good thrombolysis group and general thrombolysis group all had the lowest fibrinogen contents respectively as （0.62±0.32） and （1.56±0.70） g/L， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Thrombolytic effect； Fibrinogen； D-dimer； Dynamic change； Research and analysis

血栓形成已成檠現(xiàn)賾跋旎頰呱活質(zhì)量以及生存質(zhì)量的主要疾病， 在血管出現(xiàn)血栓后， 如果不能及時治療患者很容易出現(xiàn)梗死[1-5]。臨床研究顯示， 對血栓形成患者盡早的開展溶栓治療是改善患者生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量的主要方法， 而纖維蛋白原及D-二聚體作為溶栓治療效果的主要評價指標(biāo)， 在患者預(yù)后分析方面發(fā)揮著重要作用[1]。為進(jìn)一步提高血栓形成患者的治療效果， 保證患者預(yù)后的分析， 本文結(jié)合本院接收的50例血栓形成患者， 就不同溶栓效果患者纖維蛋白原及D-二聚體的動態(tài)變化研究分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究以本院2013年2月～2015年2月接收的心肌梗死、腦梗死、下肢深靜脈血栓患者共50例， 其中男28例、女22例， 年齡34～76歲、平均年齡（59.3±8.6）歲， 其中心肌梗死患者16例、腦梗死患者23例、下肢深靜脈血栓形成患者11例， 所有患者均采用溶栓治療， 在治療后根據(jù)溶栓效果， 將患者分為溶栓優(yōu)良組（28例）和溶栓一般組（22例）， 排除出血性腦卒中、惡性腫瘤、精神異常、存在嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者。

1. 2 方法 所有患者進(jìn)行溶栓治療， 具體采用的是重組人組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）方法實施溶栓治療， 按照0.9 mg/kg的劑量進(jìn)行rt-PA溶栓治療， 在治療過程中， 將所有藥物中的10.0%在1 min內(nèi)通過靜脈推注給藥， 其余的90.0%藥物采用靜脈滴注方法進(jìn)行治療， 在治療的24 h內(nèi)避免使用阿司匹林、肝素等溶栓藥物， 在治療24 h后可采用口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物， 與此同時采用尿激酶、低分子肝素鈣等相關(guān)藥物進(jìn)行治療， 與此同時， 根據(jù)患者的實際情況， 做好控制血壓等基礎(chǔ)治療。治療過程中做好相關(guān)的護(hù)理工作[6-11]。

分別測量患者溶栓治療前、溶栓治療后2、6、12、24 h以及治療后1周的纖維蛋白原及D-二聚體含量變化， 具體檢測中使用的儀器是為日本Sysmex公司生產(chǎn)的Sysmex CA7000全自動凝血分析儀， 其中纖維蛋白原采用Von clauss法， D-二聚體的測定采用免疫比濁法， 選擇的試劑以及定標(biāo)的血漿均屬于配套產(chǎn)品， 整個過程中均由本院經(jīng)驗豐富的檢驗科醫(yī)生完成操作[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察不同時間段兩組患者纖維蛋白原和D-二聚體的動態(tài)變化。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 不同時間段兩組患者纖維蛋白原變化比較 在溶栓治療后6 h， 溶栓優(yōu)良組與溶栓一般組纖維蛋白原分別為（0.62±0.32）、（1.56±0.70）g/L， 其纖維蛋白原含量均達(dá)到最低， 且溶栓優(yōu)良組明顯低于溶栓一般組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 不同時間段兩組患者D-二聚體變化比較 在溶栓治療后， 溶栓優(yōu)良組與溶栓一般組患者的D-二聚體含量水平逐漸增加， 在溶栓6 h后得到最高值， 分別為（7.52±3.32）、（2.01±1.20）μg/L， 此后D-二聚體含量逐漸下降；在D-二聚體含量最高值方面， 溶栓優(yōu)良組高于溶栓一般組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

凝血系統(tǒng)中纖維蛋白原發(fā)揮著重要作用， 纖維蛋白原本身屬于一種蛋白質(zhì)， 主要由肝臟合成， 本身具有凝血功能， 在人體內(nèi)發(fā)生急性期凝血或者止血反應(yīng)后， 能夠發(fā)生較大的變化， 尤其是在動脈硬化粥快形成過程中， 能夠促進(jìn)血小板的聚集， 從而使得血液中的部分成分凝集， 最終形成血栓， 纖維蛋白原含量水平越高， 則表明患者體內(nèi)形成的血栓較為嚴(yán)重[12-16]。

本研究中對患者進(jìn)行溶栓治療后， 兩組患者的纖維蛋白原均出現(xiàn)了下降， 在溶栓治療6～12 h期間， 溶栓效果達(dá)到最佳， 溶栓治療后6 h纖維蛋白原含量達(dá)到最低， 進(jìn)一步表明， 溶栓治療效果較好的患者， 其纖維蛋白原含量水平降低較快， 能夠較快的緩解病情。兩組患者在治療后D-二聚體的含量水平均升高， 這是因為溶栓治療后， 血液循環(huán)中的纖溶酶原被激活， 增加了對纖維蛋白原的水解， 纖維蛋白原的水解促進(jìn)了D-二聚體含量的升高。對于溶栓效果較好， 其纖維蛋白水解過程較快， 由此形成了較多的D-二聚體， 使得血液中D-二聚體濃度上升， 雖然不同溶栓效果的患者其D-二聚體含量均發(fā)生變化， 但是溶栓效果較好的患者， 其D-二聚體含量變化更加明顯。

綜合不同治療效果患者對應(yīng)的纖維蛋白原與D-二聚體含量水平， 可知溶栓效果越好， 則患者纖維蛋白原以及D-二聚體含量的變化較快， 而溶栓效果較差， 其纖維蛋白原以及D-二聚體含量變化較為緩慢， 通過這一指標(biāo)可為溶栓治療提供參考。

綜上所述， 溶栓治療的患者， 溶栓效果較好， 則其纖維蛋白原以及D-二聚體含量的變化更加明顯， 這兩種指標(biāo)的變化可以進(jìn)一步為臨床治療效果以及預(yù)后評價提供重要參考， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：具體而微范文

【關(guān)鍵詞】氟伐他?。籆-反應(yīng)蛋白；D-二聚體；維持性血液透析

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)的患者死亡率仍較高，最高可達(dá)25%，這與尿毒癥患者存在加速進(jìn)展的動脈粥樣硬化密切相關(guān)[1]。大量證據(jù)表明，導(dǎo)致加速性的動脈粥樣硬化病變形成的主要原因就是與尿毒癥患者普遍存在的微炎癥狀態(tài)密切相關(guān)，這與動脈粥樣硬化是一種血管慢性炎癥反應(yīng)的觀點相一致[2]。

心血管疾病是維持性透析患者死亡的主要原因，國外的臨床資料表明炎癥增加了尿毒癥患者心血管疾病和死亡的危險性。炎癥的主要標(biāo)志物CRP可以預(yù)測維持性血液透析(MHD)患者的心血管風(fēng)險[3]。D-二聚體(D-Dimer)是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物，是血管內(nèi)血栓形成的一個標(biāo)志物，D-二聚體血中濃度增加與缺血性心臟疾病的發(fā)生密切相關(guān)[4]。

一系列大規(guī)模臨床試驗已證實他汀類藥物除廣泛應(yīng)用治療高脂血癥外，還可以降低血中CRP等炎癥指標(biāo)。另外有試驗觀察到他汀類藥物治療在一級預(yù)防和二級預(yù)防中能減少血栓形成，從而減少心血管事件發(fā)生[5]。本文通過觀察他汀類藥物對維持性血液透析患者血CRP和D-二聚體的影響，探討他汀類藥物在減輕透析患者微炎癥狀態(tài)、凝血反應(yīng)及抗動脈粥樣硬化等方面的作用。

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院2002年8月至2007年12月50例維持性血液透析(MHD)患者。男23例，女27例。年齡28~72歲，血膽固醇≥6．0 mmol/L。MHD時間6~108個月。每周HD2~3次，每次4~5 h。透析液為碳酸氫鹽，透析機(jī)為日產(chǎn)機(jī)系列，透析器為血仿膜或聚砜膜，抗凝方法均用普通肝素抗凝(透析前預(yù)充10 mg，首劑根據(jù)體質(zhì)量計算，追加5~10 mg/h，透析結(jié)束前半小時關(guān)閉肝素泵)。所選患者無心、肺、肝功能障礙，無內(nèi)分泌及活動性免疫疾病，且近1個月無急慢性感染、手術(shù)、創(chuàng)傷，無嚴(yán)重營養(yǎng)不良，未服用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物以及阿司匹林、潘生丁、華法令等影響凝血系統(tǒng)和血小板功能的藥物，未輸血及大劑量應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素，未使用β受體阻滯劑和低分子肝素等對血脂有影響的藥物。

1．2 方法 30例患者均服氟伐他汀(來適可，北京諾華制藥有限公司)20 mg/d；對照組20例不服降脂藥(除氟伐他汀外兩組其他治療相同)。透析前血膽固醇≥6．0 mmol/L。觀察時間12周。受檢者抽血前禁食12 h以上，清晨空腹采靜脈血。全自動生化分析儀檢查血脂及肝功能。CRP檢測及D-二聚體均采用免疫比濁法，試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司提供。

1．3 觀察指標(biāo) 血脂方面包括血總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。微炎癥方面選用最常見的炎癥指標(biāo)血CRP，用D-二聚體(D-Diner)評價凝血情況。另外我們還同時觀察血清白蛋白(Alb)水平。不良反應(yīng)主要監(jiān)測肝功能情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗治療前后比較采用t檢驗，血CRP與血白蛋白相關(guān)分析用直線相關(guān)分析。P

2 結(jié)果

2．1 治療組與對照組治療前后血脂、血CRP、D-二聚體值(見表1)。

表1所示：治療組與對照組治療前基礎(chǔ)值兩組相似。經(jīng)12周氟伐他汀治療后，血總膽固醇(TC)下降顯著(P

2．2 治療前后血CRP與血白蛋白的關(guān)系 經(jīng)12周氟伐他汀治療，血CRP明顯下降，而血白蛋白上升，經(jīng)直線相關(guān)分析，兩者的關(guān)系者呈負(fù)相關(guān)(r=-0．84，P

2．3 治療前后肝功能情況 30例患者經(jīng)12周氟伐他汀治療，僅2例谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，繼續(xù)治療同時保肝治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶未繼續(xù)升高，其余28例肝功能無異常。

3 討論

尿毒癥是一種慢性炎癥反應(yīng)，即使在無感染時，許多尿毒癥患者的急性期蛋白水平也升高，脂質(zhì)過氧化和氧化激急增強(qiáng)。CRP為急性時相蛋白的主要成分之一，是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志，其表達(dá)受IL-6、IL-8、TNF-α的影響，其生物學(xué)作用是激活補(bǔ)體細(xì)胞、與單核細(xì)胞受體結(jié)合，使淋巴細(xì)胞活化而分泌淋巴因子，參與體內(nèi)各種炎癥反應(yīng)[6]；亦可與低密度脂蛋白結(jié)合，在動脈硬化形成中起重要作用。MHD患者CRP增高常與低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、促紅細(xì)胞生成素抵抗、透析膜相關(guān)，并與動脈硬化相伴行。MHD患者存在的微炎癥狀態(tài)可以引起一系列的臨床并發(fā)癥，包括心血管病變、營養(yǎng)不良、貧血等，目前對其尚缺乏有效的防治手段。

Woscops試驗觀察到血CRP>4．59 mg/L組，心血管并發(fā)癥發(fā)生率最高。許多臨床試驗，如4S，Woscops等觀察到他汀類藥物能有效降低膽固醇、血三酰甘油，明顯降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來一系列試驗亦觀察到他汀類藥除降低血脂外，還具有抗炎作用。Prince試驗觀察到他汀類藥治療24周能降低血CRP 16．9%。他汀類藥應(yīng)用于維持性血液透析(MHD)患者抗炎癥作用目前文獻(xiàn)報道較少，因為他汀類藥降低血CRP的具體機(jī)理仍不清楚，是否通過其它細(xì)胞因子如白介素1β(IL-1b)或抑制核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB激活有待于今后進(jìn)一步驗證。近期研究表明他汀類藥物抗炎癥的機(jī)制可能與抑制白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）有關(guān)[7]。Akker JM等[8]對MHD患者的觀察顯示氟伐他汀能有效降低氧化型LDL(ox-LDL)，而氧化型LDL常導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，是導(dǎo)致動脈硬化的主要因素之一。

在我們的研究中觀察到D-二聚體經(jīng)他汀類藥物治療12周后亦有所下降，說明他汀類藥物對血小板亦有作用。他汀類藥物對D-二聚體的影響目前尚無定論，可能還需今后進(jìn)一步探討。

低蛋白血癥在MHD患者中很常見，主要與飲食攝入蛋白量減少，炎癥所致蛋白分解增加有關(guān)，低蛋白血癥常增高心血管事件發(fā)生率，本研究的結(jié)果與國外報道的相似，CRP與血白蛋白呈負(fù)相關(guān)。經(jīng)12周的口服他汀類藥治療后，血CRP下降，同時血白蛋白上升，說明炎癥因子CRP與營養(yǎng)不良密切相關(guān)。

總結(jié)：氟伐他汀除能有效降低MHD患者血膽固醇、血三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平外，同時亦能升高血低密度脂蛋白膽固醇水平，另外還具有抗炎和抗凝血作用，能有效降低MHD患者血中CRP和D-二聚體水平；此外還具有提高血漿白蛋白作用，其與血CRP升高呈負(fù)相關(guān)。他汀類藥物可明顯改善尿毒癥微炎癥反應(yīng)，有利MHD患者動脈粥樣硬化并發(fā)癥的防治，其具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳江華,何強(qiáng),徐瑩.維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的認(rèn)識與防治.中華腎臟病雜志,2005，21(5)：117-118.

［2］ Tsirpanlis G，Chatzipanagiotou S，Nicolaou C，et al.Microinflammation versus inflammation in chronic renal failure patients.Kidney Int,2004,66(12):2093-2098.

［3］ Yean JY，Levine RA，Mantadilok V，et al.C-Reactive protein predicts all-cause and cardiovascular mortality in hemodialysis patients.Am J Kidney Dis,2000,35:469-476.

［4］ Kim SB，Chi HS，Park JS，et al.Effectofincreasing serum albumin on plasma D-dimer and von Willebrand factor levels and platelet aggregation in CAPD patients.Am J Kidney Dis，1999,33(2):312-317.

［5］ Rosenson RS，Tangney CC.Anti-atherothrombotic properties of statins:Implications for cardiovascular events reduction.JAMA，1998，279(20):1643-1650.

［6］ Tsirpanlis G，Chatzipanagiotou S，Nicolaou C，et al.Microinflammation versus inflammation in chronic renal failure patients.Kidney Int,2004,66(12):2093-2098.

第9篇：具體而微范文

侄女，25歲，簡稱“侄”

時間：隆冬

地點：侄女家

舞臺布置：竹床一個，電扇一臺，背景設(shè)計為一扇墻，上開一個小窗戶

（幕起，侄女上）

侄：數(shù)九嚴(yán)冬天氣寒，熱熱鬧鬧過大年。我的幺叔在深圳打工，聽說掙了蠻多錢，兄弟姐妹都來了，就等叔叔回來吃團(tuán)圓飯。你郎們跟我聽到，只要小車?yán)纫豁?，我的幺叔就會來到你面前。（掃地?/p>

大：（一幅鄉(xiāng)下人打扮：吹兒童喇叭，穿襯衣，西裝短褲，打領(lǐng)帶，手拿一把鵝毛扇，接手機(jī)）喂，我已經(jīng)到了，你們放心吧。哎呀，家鄉(xiāng)的變化真是太大了，到處都在建設(shè)社會主義新農(nóng)村。（再吹喇叭）

侄：小車子來了。來了來了，（開門）哎呀，叔叔，你郎終于回來了！

大：路上好難走啦，耽擱了一下的啦。

侄：哎呀，叔叔，你怎么一口廣東話了？

大：這個你就不知道啊，時間長了，改不過來了。

侄：你把小汽車停好哇，我們這里的小娃蠻喜歡撓車。

大：好好好！停在一個蠻好的地方。

侄：哎呀！這寒冬臘月的，你郎是郎只穿這喀衣服？

大：唉，你錯了，我在深圳工作，那地方花壇錦簇，四季如春，一年上頭都象夏天，我穿單衣服已經(jīng)習(xí)慣了?br> 侄：要不要烤下火？

大：不要烤得啦，你不看我還在扇扇子嗎？來幺叔給你紅包。（遞紅包）

侄：謝謝叔叔。那快點去進(jìn)餐，就等你一個人了。

大：肚子正餓得咕咕叫啊。（下）

侄：（對觀眾）幺叔給我這大個紅包，我來看看。安！二塊錢！別個都說我這幺叔在外面發(fā)了財，我看他不象發(fā)財?shù)臉幼印５憷蓚円呀?jīng)看出來了，我這幺叔是蠻要面子的人，我還不能戳他的面子。我來看下，吃飯吃得怎么樣了。

大：（帶醉意上，侄女扶）親不親，故鄉(xiāng)人，美不美，家鄉(xiāng)水，酒逢知己千杯少，今天吃得真是好，酒又多飯又飽，一碗蒸肉是我全干了。

侄：跟深圳的條件那是差多了？

大：唉，好好，啞巴過喜事，好得沒有話說了。

侄：那你郎就和親戚們?nèi)ゴ蚵閷⑼婀?/p>

大：打麻將？侄姑娘，這麻將我就不打了，早點搞個地方休息。

侄：你郎說怕熱，我在這院子里擱了個涼床，電扇也在這里，你郎就早喀休息。這院子里有個水池，沒得欄桿，你郎夜晚起來要注意，不掉進(jìn)去了呀！

大：好，你不管了，你回屋里去，我就在這涼床上休息。

（侄女進(jìn)屋）

大：（躺涼床）唉呀，個抱倒娘日的（混帳）！象凌片（冰面）羅！今天這夜里還有喀夠嗆的呢！既然灣里的人都說我是大老板，這就是縣太爺上班——退堂鼓打不得。

大：我跟你郎們說實話，我在深圳做生意虧得一褲子巴巴（屎）。我實際上是回來躲債的。你郎們問我是朗還有小汽車，我那里有小車喲，（拍腿）這就是我的小車，十一號。你郎們問我怎么還有手機(jī)？是個玩具呢?。▉G手機(jī)）都是呼（騙）他們的。話已經(jīng)說出去了，收不了場了，我這個戲只有演下去呢。這真是死要面子活受罪喲！

大：不行！在這里睡一夜，肯定要凍成凌鉤子（冰棍）的。我還是起來圍倒這院子跑。一、一、一二一…………。這跑一下了，身體就發(fā)熱了。

侄：（在窗戶內(nèi)說）幺叔，深更半夜，你郎在搞么事？

大：我在深圳那熱地方過慣了，感到熱得不得了。

侄：是不是幺叔？你怎么說的不是廣東話呀？

大：哎呀，苕姑娘，這叫入鄉(xiāng)隨俗嘛。

侄：哦，幺叔，既然熱呢？你郎在跑什么？

大：我在打老鼠子！這老鼠吵的我睡不著覺（打老鼠狀）跑！叫你跑！！

侄：幺叔，我們屋里有只花貓子在院子里的勒？

大：那花貓子冷的夠戧，它跑到屋里去睡覺去了。

侄：哦。

大：一、二、一二一，一二一，…………（腳一滑，掉到水池里了），哎喲，嗨，哎喲嗨……

侄：（從后跑出）幺叔，這半夜三更，你郎到水池里搞么事？

大：我剛才跟你說了的，我熱不過，現(xiàn)在在水池里洗個涼水澡。

侄：我來看看！叔叔，這么冷，你郎真的在洗澡？

大：（凍得直哆嗦）是的，你這水好，無污染，洗澡蠻舒服。（打噴嚏）

侄：該不會得感冒吧？你郎凍得只篩（顫抖）嘛！