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1 現(xiàn)狀分析
1.1 兒科護(hù)士工作量大、工作壓力大 隨著我國計(jì)劃生育政策的開放,兒科患者急劇增多,2011年本科年出院3500多例,每天出入院患者達(dá)17.6例,在崗護(hù)士16名,嚴(yán)重少于床位編制;家長對(duì)護(hù)士的期望值高,如靜脈穿刺,要求護(hù)士一針到位;患兒對(duì)各種治療護(hù)理的配合度、依從性差,護(hù)理工作難以開展,也增加了護(hù)士的工作量與工作壓力。另一方面,護(hù)士隊(duì)伍年輕化,5年內(nèi)的護(hù)士占65%,3年內(nèi)的護(hù)士占50%,經(jīng)驗(yàn)欠缺,抗壓能力差,導(dǎo)致護(hù)士的轉(zhuǎn)崗率、流失率高,2009年-2011年,轉(zhuǎn)崗護(hù)士達(dá)6名,辭職2名,??脐?duì)伍的穩(wěn)定性差,專科培養(yǎng)及??瓢l(fā)展計(jì)劃難以落實(shí)。
1.2 護(hù)士分工不合理 排班無差別化,無論年資高低,能力大小,均輪崗上班;工作內(nèi)容分配無側(cè)重,基礎(chǔ)護(hù)理工作和專科護(hù)理工作無區(qū)分;病情輕重不分,按床位平分包干患者,不能充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的能力。
1.3 績效考核機(jī)制不完善,只體現(xiàn)職稱系數(shù) 高年資護(hù)士對(duì)帶教、對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量的把關(guān)責(zé)任性不強(qiáng),對(duì)進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育動(dòng)力不足,低年資護(hù)士看不到職業(yè)的前景,缺少團(tuán)隊(duì)歸屬感,不能充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的積極性。
2 對(duì)策
2.1 按能級(jí)分層和使用 2012年8月,根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施護(hù)士崗位管理的意見》要求,按照職稱、年資、學(xué)歷,綜合得、能、勤、績,結(jié)合平時(shí)技能、理論的考核成績,在自評(píng)、他評(píng)、護(hù)士長評(píng)的基礎(chǔ)上,對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行能級(jí)評(píng)定。其中,N4有1名,N3有2名,N2有5名,N1有7名,N0有1名。設(shè)責(zé)任組長2名,由N3以上護(hù)士擔(dān)任,按小組責(zé)任制整體護(hù)理模式,帶1~2名下級(jí)護(hù)士,負(fù)責(zé)包干患者16~24例;對(duì)一些功能性的崗位如主班、治療班由N1、N2護(hù)士承擔(dān)。根據(jù)??铺攸c(diǎn),制定各層級(jí)的崗位職責(zé),按能級(jí)落實(shí)責(zé)任,如,N0護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理工作;N1護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對(duì)輕的患者護(hù)理,參與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)示教[dylW.NET專業(yè)提供教學(xué)和醫(yī)學(xué)的服務(wù),歡迎光臨wwW.DYlW.NEt]等;N2護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對(duì)重的患者護(hù)理,參與臨床帶教、護(hù)理質(zhì)量控制、病室管理;N3護(hù)士重點(diǎn)負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理,承擔(dān)臨床帶教、??谱o(hù)理指導(dǎo),負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制、病區(qū)管理等工作;N4護(hù)士指導(dǎo)疑難危重患者的護(hù)理,承擔(dān)院內(nèi)及科內(nèi)護(hù)理咨詢、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理科研、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理管理等工作。
2.2 制定??品謱哟闻囵B(yǎng)計(jì)劃 根據(jù)護(hù)士能級(jí)、結(jié)合??婆囵B(yǎng)及能級(jí)進(jìn)階要求,制定各能級(jí)的培養(yǎng)目標(biāo)[2-6]。如,N0:在帶教老師的指導(dǎo)下,能獨(dú)立完成各班次的護(hù)理工作,初步進(jìn)行入院宣教、常見病的健康教育,具有病區(qū)管理、院內(nèi)感染防范意識(shí)和安全相關(guān)知識(shí)。N1:能勝任各班次護(hù)理工作,解決本專科常見病及一些急癥的護(hù)理問題,熟練開展健康教育、指導(dǎo);初步運(yùn)用護(hù)理程序開展整體護(hù)理;具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識(shí)和相關(guān)知識(shí)。N2:勝任各班次護(hù)理工作,具有危重患者的搶救配合的能力;熟練運(yùn)用護(hù)理程序開展整體護(hù)理,具有一定的教育能力,參與臨床教學(xué);具有本??谱o(hù)理的前沿知識(shí),參與護(hù)理科研;具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識(shí)和相關(guān)知識(shí);了解護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。N3:具有獨(dú)立解決本??埔呻y護(hù)理問題和承擔(dān)急危重患者搶救護(hù)理的能力;有一定的病區(qū)管理、溝通交流、臨床教育與科研能力,能協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和控制,能承擔(dān)臨床帶教工作,能開展護(hù)理科研與應(yīng)用護(hù)理新技術(shù)。N4:具有豐富的專業(yè)知識(shí)和學(xué)科的前沿知識(shí),能指導(dǎo)??谱o(hù)理工作,解決危重、疑難患者的護(hù)理問題,進(jìn)行病區(qū)管理,開展護(hù)理研究、教學(xué)培訓(xùn)工作。根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo),把培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)化,主要包括三方面的內(nèi)容:(1)知識(shí):包括護(hù)理專業(yè)相關(guān)知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、??瞥R娂膊∽o(hù)理知識(shí)、??聘飨到y(tǒng)重癥疾病護(hù)理知識(shí)、??频那把刂R(shí)。(2)技能:包括基礎(chǔ)技能、專科技能、搶救技能、監(jiān)護(hù)技能。(3)能力:包括開展各類護(hù)理查房能力、臨床帶教能力、教學(xué)培訓(xùn)能力、護(hù)理研究能力、護(hù)理管理能力、溝通能力,把相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行全年統(tǒng)排,設(shè)計(jì)成有時(shí)間節(jié)點(diǎn)安排的表格,具體落實(shí)到每月、每周,護(hù)士長按照計(jì)劃納入周重點(diǎn)安排。培訓(xùn)的形式以師帶徒、帶班實(shí)踐、自學(xué)、集中授課、參加繼續(xù)教育、外出進(jìn)修等多種形式??己说姆绞?,以自我記錄表、提問、理論考試、操作考核、現(xiàn)場主持查房能力、現(xiàn)場開展講座和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力、護(hù)理質(zhì)控能力考核等。
2.3 績效考核的方法 建立基于能級(jí)、進(jìn)階、責(zé)任、工作量、工作質(zhì)量、工作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度、滿意度、貢獻(xiàn)的績效考核機(jī)制[7-9],見圖1。
計(jì)算方法:本院實(shí)行二級(jí)分配,由核算辦根據(jù)科室成本節(jié)余按系數(shù)提留、匯總護(hù)理部的考核,計(jì)算每個(gè)護(hù)理單元的獎(jiǎng)金,直接向各個(gè)護(hù)理單元發(fā)放,護(hù)士長自主分配。本科在前述方案的基礎(chǔ)上,統(tǒng)計(jì)每人9個(gè)指標(biāo)的總得分,把科內(nèi)所有護(hù)理人員的得分相加得整個(gè)護(hù)理單元的總分值。(可分配獎(jiǎng)金總數(shù)/護(hù)理單元總分值)×個(gè)人總得分=個(gè)人績效考核獎(jiǎng)。
3 評(píng)價(jià)方法
3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)績效考核前(2011年1-12月)后(2013年1-12月)分層次培訓(xùn)落實(shí)率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿意度、撰寫論文與引進(jìn)新技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量以及護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率。理論考核85分以上、技能考核90分以上為合格。護(hù)理質(zhì)量:由本院三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)每月檢查一次,用本院自行設(shè)計(jì)的督查表,每項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)滿分為100分,其中基礎(chǔ)護(hù)理90分為合格,健康教育95分為合格,危重患者治愈為搶救成功?;颊邼M意度、護(hù)理人員滿意度,均采用本院自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,分別有16個(gè)條目,設(shè)4個(gè)等級(jí):不滿意、一般、較滿意、滿意,較滿意以上為滿意,患者滿意度每月由護(hù)士長調(diào)查獲得,護(hù)士滿意度由護(hù)士長分別于績效前和績效后滿一年調(diào)查獲得。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 結(jié)果
見表1,績效考核后 1年,統(tǒng)計(jì)對(duì)比分層次培訓(xùn)落實(shí)率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿意度均明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。績效前及引進(jìn)新技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量均為0,績效后分別5篇與1項(xiàng),護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率也為零。
5 討論
5.1 績效考核引入分層次使用中的可行性 分層次管理首先就是分層次使用,所謂分層次使用,就是要落實(shí)各能級(jí)護(hù)士的職責(zé)、充分發(fā)揮其能力。如何讓能力和責(zé)任轉(zhuǎn)變成可量化的指標(biāo),是每一個(gè)護(hù)理管理者面對(duì)的問題,查閱文獻(xiàn),大多數(shù)績效考核指標(biāo)述說最多的還是能級(jí)系數(shù),這對(duì)同一能級(jí)的護(hù)士來說,并無區(qū)別。本考核方案,所有考核指標(biāo)都是基于臨床工作開展及??婆囵B(yǎng)中所面臨的實(shí)際問題,每一指標(biāo)有內(nèi)涵、程度、頻次、完成度上的量化。如,對(duì)N3護(hù)士,責(zé)任指標(biāo)包括臨床主帶教和組織質(zhì)控。對(duì)N2護(hù)士,責(zé)任指標(biāo)包括帶班帶教、參與質(zhì)控,考核的分值權(quán)重都有區(qū)別。又如,相對(duì)于能力指標(biāo),N3護(hù)士要求主持危重癥護(hù)理查房、教育查房、負(fù)責(zé)參加危重患者搶救護(hù)理等,對(duì)N2護(hù)士要求開展個(gè)案查房、主持講座、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等,都有不同的要求,把分層次使用過程中所涉及的能力、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)等都轉(zhuǎn)化成可量化的指標(biāo),使績效考核體現(xiàn)護(hù)士的責(zé)、權(quán)、利成為可能[10-11]。落實(shí)分層次使用與績效考核后,對(duì)同一能級(jí)的護(hù)士有不同的績效考核結(jié)果,拉開的差距就是能力與責(zé)任未盡的體現(xiàn),也是績效考核公開、公平、公正的體現(xiàn),激勵(lì)各級(jí)護(hù)理人員充分發(fā)揮潛能,提升自身的職業(yè)價(jià)值[12]??冃Э己撕螅恳豁?xiàng)工作都有量化,一切憑數(shù)據(jù)說話,改變以往我不想做為我要求做,護(hù)士的主動(dòng)性增加。表1顯示,績效考核后,護(hù)理人員的滿意度明顯提高,開展科研的熱情增加,與引進(jìn)新技術(shù)的數(shù)量都有突破。
5.2 績效考核納入專科分層次培訓(xùn)的必要性 護(hù)士的在職教育、專科培訓(xùn),一直是護(hù)理管理上的重點(diǎn)和難點(diǎn),一方面,因?yàn)樽o(hù)理工作任務(wù)繁重,在職的繼續(xù)教育形式大多以分散式自學(xué)為主,對(duì)護(hù)士的自主性學(xué)習(xí)能力要求較高,另一方面,大多數(shù)護(hù)士下班后要照料家庭,難以集中時(shí)間學(xué)習(xí)。應(yīng)用績效考核經(jīng)濟(jì)的杠桿作用后,與護(hù)士的切身利益掛鉤,不落實(shí)培訓(xùn)失分達(dá)0~3分,按經(jīng)濟(jì)折算達(dá)300多元,成為不得不算的一筆經(jīng)濟(jì)賬,培訓(xùn)由軟任務(wù)轉(zhuǎn)化為硬任務(wù),自主學(xué)習(xí)的依從性提高,對(duì)護(hù)士職業(yè)生涯的規(guī)劃也發(fā)生潛移默化的推動(dòng),隨著能級(jí)逐級(jí)進(jìn)階,護(hù)士職業(yè)的前景越來越明朗化,自主學(xué)習(xí)進(jìn)入良性循環(huán)[13]??冃Э己撕蟾鲗哟闻嘤?xùn)落實(shí)率達(dá)100%,理論、操作考核成績都有明顯的提高,護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率也達(dá)到前所未有的零人次,穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍,專科培養(yǎng)計(jì)劃得以落實(shí)。
5.3 護(hù)士分層次使用與??品謱哟闻囵B(yǎng)結(jié)合管理的互惠性 護(hù)士的專科培養(yǎng),是一項(xiàng)長期的工程,護(hù)士隊(duì)伍由各能級(jí)的護(hù)士構(gòu)成,有豐富的專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及教育、管理、科研的能力,如何充分應(yīng)用護(hù)士隊(duì)伍自身的資源、發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的能動(dòng)性來帶動(dòng)??脐?duì)伍的整體發(fā)展?是值得護(hù)理管理者深思的問題。護(hù)士按能級(jí)使用,落實(shí)責(zé)任、發(fā)揮能力,對(duì)N3的護(hù)士,要求臨床帶教、主持危重癥護(hù)理查房、對(duì)疑難病例進(jìn)行討論、開展科內(nèi)質(zhì)控、組織危重患者搶救護(hù)理等。以往,這些“技術(shù)活”,大多由護(hù)士長承擔(dān),現(xiàn)在,落實(shí)護(hù)士分層次使用后,是能級(jí)的能力與崗位職責(zé)要求,是勝任力的表現(xiàn)[14]。對(duì)N3級(jí)護(hù)士自身來說,使能力得到鍛煉與加強(qiáng),也為進(jìn)階創(chuàng)造條件;而對(duì)下級(jí)護(hù)士,就是獲得了教育資源,創(chuàng)造了一個(gè)互惠互利的教育平臺(tái),激發(fā)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性,讓不同能級(jí)的護(hù)士得到不同能力的鍛煉[15]??冃Э己说囊?,無論是開展查房、主持講座、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、主帶教還是帶班帶教,都有績效的量化,保證了教育的質(zhì)量。表1顯示,績效考核后理論、操作考核成績都有明顯的提高,??谱o(hù)理能力得到發(fā)展。
5.4 績效考核的模式引入分層次管理后,提高了護(hù)理質(zhì)量 一方面,因?yàn)榱炕笜?biāo)的引入,每一項(xiàng)工作都有價(jià)值的體現(xiàn),護(hù)士的責(zé)任性提高[16]。如,對(duì)N1級(jí)護(hù)士,護(hù)理一級(jí)護(hù)理的患者有基礎(chǔ)護(hù)理的量化,對(duì)N3級(jí)護(hù)士,負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理,則有風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的量化;另一方面,護(hù)士分層次使用后,使對(duì)應(yīng)的能力做對(duì)應(yīng)的事,能力強(qiáng)的承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)難度的工作,如疑難的靜脈穿刺由科內(nèi)和科間會(huì)診、??谱o(hù)理指導(dǎo),達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ),保證了患者的安全、保證了護(hù)理質(zhì)量[17]。同時(shí),也緩解了低年資護(hù)士的壓力,增加了各能級(jí)護(hù)士的合作性與團(tuán)隊(duì)的歸屬感[18]。表1顯示,績效考核后,無論是危重患者的搶救成功率,還是基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、患者滿意度、護(hù)士的滿意度,都有明顯的提高。
5.5 績效考核的模式引入分層次管理后,需要注意,分層次培訓(xùn)的目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)和科室自身的發(fā)展,立足現(xiàn)實(shí)與臨床需求,制定切實(shí)可行的目標(biāo)與培訓(xùn)內(nèi)容,與能級(jí)的進(jìn)階要求匹配。另外,護(hù)士長的階段性督導(dǎo)與考核,是保證分層次管理效果的關(guān)鍵。其次,對(duì)于考核指標(biāo)的結(jié)構(gòu)與權(quán)重的合理性,都是相對(duì)的,可以根據(jù)??瓢l(fā)展的需求進(jìn)行調(diào)整與導(dǎo)向。
綜上所述,績效考核引入護(hù)士分層次管理,可以提高護(hù)士的專科護(hù)理能力,促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃,提高護(hù)士的責(zé)任性,保證護(hù)理質(zhì)量,深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。
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為進(jìn)一步落實(shí)好中醫(yī)治末病,根據(jù)國家新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范中《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》內(nèi)容,制定20xx年度轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群、65歲以上老年人、兒童中醫(yī)藥健康服務(wù)工作計(jì)劃:
一
.完善制度,細(xì)化管理:完善中醫(yī)藥健康管理制度建設(shè),規(guī)范我院各項(xiàng)中醫(yī)藥健康管理的技術(shù)操作規(guī)范,加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥健康管理的組織領(lǐng)導(dǎo),由馬正林同志任中醫(yī)藥健康管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長,馮廷兵同志任中醫(yī)藥健康管理工作責(zé)任人,各包村醫(yī)生以及村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人為具體工作執(zhí)行人,負(fù)責(zé)中醫(yī)藥健康服務(wù)日常工作的落實(shí)。
二
落實(shí)好中醫(yī)藥健康管理管理工作:今年4月份開始開展中醫(yī)藥健康管理工作,重點(diǎn)做好轄區(qū)人群中65歲以上老年人檔案中增加中醫(yī)辨識(shí)內(nèi)容,同時(shí)逐步開展高血壓、糖尿病、兒童中醫(yī)藥保健服務(wù)內(nèi)容,具體完成發(fā)下工作指標(biāo):
1.
掌握轄區(qū)內(nèi)65以上老年人口現(xiàn)狀,根據(jù)規(guī)范要求,每年為
65歲以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù),內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥養(yǎng)生保健指導(dǎo),管理率暫定80%以上。
2.
中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表
前33項(xiàng)問題采集信息,根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí),并將辨識(shí)結(jié)果告知服務(wù)對(duì)象。到年底完成中醫(yī)藥體質(zhì)辨識(shí)占轄區(qū)65歲以上老年人80%的計(jì)劃,并將結(jié)果錄入電子檔案系統(tǒng)。
3.
中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo),健康干預(yù)。
4.
對(duì)轄區(qū)0---6歲兒童進(jìn)行健康狀態(tài)辨識(shí)與評(píng)估、健康干預(yù)(包括健康咨詢與指導(dǎo))等中醫(yī)藥健康指導(dǎo),具體內(nèi)容包括:
(1)向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo);
(2)在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法;在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法;在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。
5.
對(duì)轄區(qū)人群中高血壓、糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)藥健康服務(wù)不少于一次,每年進(jìn)行一次中醫(yī)藥健康管理隨訪,進(jìn)行證候辨識(shí),傳授簡單的中醫(yī)藥保健技術(shù),對(duì)不同證型的高血壓、糖尿病針對(duì)性的提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予健康指導(dǎo)。
6.
所有中醫(yī)藥服務(wù),均做好資料收集與錄入告知服務(wù)人等工作,對(duì)查出的疾病進(jìn)行分析與治療指導(dǎo)。
三、加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥健康管理工作的考核
我院將根據(jù)績效考核方案,不定期對(duì)包村人員以及轄區(qū)村衛(wèi)生所中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改,并要求及時(shí)時(shí)完成全年任務(wù),年度進(jìn)行2次考核,結(jié)果與年度經(jīng)費(fèi)掛鉤。
為進(jìn)一步落實(shí)好中醫(yī)治末病,根據(jù)國家新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范中《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》內(nèi)容,制定20xx年度轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群、65歲以上老年人、兒童中醫(yī)藥健康服務(wù)工作計(jì)劃:
一、完善制度,細(xì)化管理:
完善中醫(yī)藥健康管理制度建設(shè),規(guī)范我院各項(xiàng)中醫(yī)藥健康管理的技術(shù)操作規(guī)范,加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥健康管理的組織領(lǐng)導(dǎo),由馬正林同志任中醫(yī)藥健康管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長,馮廷兵同志任中醫(yī)藥健康管理工作責(zé)任人,各包村醫(yī)生以及村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人為具體工作執(zhí)行人,負(fù)責(zé)中醫(yī)藥健康服務(wù)日常工作的落實(shí)。
二、落實(shí)好中醫(yī)藥健康管理管理工作:
今年4月份開始開展中醫(yī)藥健康管理工作,重點(diǎn)做好轄區(qū)人群中65歲以上老年人檔案中增加中醫(yī)辨識(shí)內(nèi)容,同時(shí)逐步開展高血壓、糖尿病、兒童中醫(yī)藥保健服務(wù)內(nèi)容,具體完成發(fā)下工作指標(biāo):
1.
掌握轄區(qū)內(nèi)65以上老年人口現(xiàn)狀,根據(jù)規(guī)范要求,每年為
65歲以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù),內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥養(yǎng)生保健指導(dǎo),管理率暫定80%以上。
2.
中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表
前33項(xiàng)問題采集信息,根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí),并將辨識(shí)結(jié)果告知服務(wù)對(duì)象。到年底完成中醫(yī)藥體質(zhì)辨識(shí)占轄區(qū)65歲以上老年人80%的計(jì)劃,并將結(jié)果錄入電子檔案系統(tǒng)。
3.
中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo),健康干預(yù)。
4.
對(duì)轄區(qū)0---6歲兒童進(jìn)行健康狀態(tài)辨識(shí)與評(píng)估、健康干預(yù)(包括健康咨詢與指導(dǎo))等中醫(yī)藥健康指導(dǎo),具體內(nèi)容包括:
(1)向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo);
(2)在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法;在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法;在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。
5.
對(duì)轄區(qū)人群中高血壓、糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)藥健康服務(wù)不少于一次,每年進(jìn)行一次中醫(yī)藥健康管理隨訪,進(jìn)行證候辨識(shí),傳授簡單的中醫(yī)藥保健技術(shù),對(duì)不同證型的高血壓、糖尿病針對(duì)性的提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予健康指導(dǎo)。
6.
所有中醫(yī)藥服務(wù),均做好資料收集與錄入告知服務(wù)人等工作,對(duì)查出的疾病進(jìn)行分析與治療指導(dǎo)。
三、加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥健康管理工作的考核:
我院將根據(jù)績效考核方案,不定期對(duì)包村人員以及轄區(qū)村衛(wèi)生所中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改,并要求及時(shí)時(shí)完成全年任務(wù),年度進(jìn)行2次考核,結(jié)果與年度經(jīng)費(fèi)掛鉤。
醫(yī)院是健康教育與健康促進(jìn)的重要場所,開展健康教育與健康促進(jìn)是提高全體醫(yī)務(wù)人員、住院病人等廣大群眾的健康知識(shí)知曉率,健康行為形成率,及相關(guān)知識(shí)知曉率的重要措施,為進(jìn)一步提高居民健康文明素質(zhì)、
生活質(zhì)量、生命質(zhì)量,必須長期堅(jiān)持不懈地抓緊抓實(shí)。
一、建立組織機(jī)構(gòu),
完善健康教育工作網(wǎng)絡(luò)。
完善的健康教育工作網(wǎng)絡(luò)是開展我院健康教育工作的組織保證和有效措施。為了穩(wěn)步推進(jìn)健康教育工作的開展,我院將結(jié)合上級(jí)部門的工作安排和醫(yī)院實(shí)際成立健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由院長親自抓,我科直接管的工作模式,進(jìn)一步規(guī)范和完善健康教育資料,將健康教育工作納入我院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作計(jì)劃
,進(jìn)一步建立健全以預(yù)防、保健、健康教育為一體的衛(wèi)生體系,把健康教育工作落到實(shí)處。
二、突出防病重點(diǎn),開展健康教育活動(dòng)。
充分發(fā)揮健康教育網(wǎng)絡(luò)作用,開展各種形式的健康教育活動(dòng),通過健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng),
提高醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生知識(shí)水平、健康意識(shí)以及住院病人、轄區(qū)居民相關(guān)知識(shí)知曉率,健康教育行為形成率,提高對(duì)慢病、孕產(chǎn)婦、兒童管理率;降低傳染病、地方病、慢病發(fā)病率;促進(jìn)醫(yī)院對(duì)健康的廣泛支持、突出醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù),創(chuàng)造有利于健康的生活行為,以達(dá)到提高醫(yī)務(wù)人員與病人的健康水平和生活質(zhì)量。倡導(dǎo)良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式,營造和諧社會(huì)氛圍。
健康教育活動(dòng)內(nèi)容如下:
(一)
利用我們專業(yè)人員優(yōu)勢,廣泛動(dòng)員全社會(huì)共同參與。
(二)
要進(jìn)一步加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),將轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、社區(qū)、幼托機(jī)構(gòu)等單位納入健康教育體系,定期組織健康教育培訓(xùn),齊抓共管,創(chuàng)建一個(gè)有益于健康的社會(huì)環(huán)境。
(三)加強(qiáng)健康教育陣地建設(shè)與管理。
1
、各科室設(shè)有固定的健康教育陣地(如宣傳欄、墻報(bào)等),每月更換一次內(nèi)容(要求每年出刊至少達(dá)12期
,內(nèi)容新穎、充實(shí));
2、各村衛(wèi)生室設(shè)有固定的健康教育專欄,每兩月更換一次內(nèi)容(要求每年出刊至少達(dá)6期
,內(nèi)容新穎、充實(shí)),由保健科專職人員對(duì)每期刊登的內(nèi)容在固定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行攝像,
并留檔。將各科室、各村衛(wèi)生室出刊次數(shù),內(nèi)容質(zhì)量納入年終考評(píng)體系,嚴(yán)格按照健康教育獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行考核。
3、對(duì)上級(jí)下發(fā)的健康教育資料及時(shí)張貼在院內(nèi)宣傳陣地,并及時(shí)分發(fā)到各村衛(wèi)生室。
(四)開展健康教育知識(shí)培訓(xùn)。
對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、村醫(yī)、社區(qū)等單位相關(guān)人員開展健康教育知識(shí)培訓(xùn)每季一次,以提高醫(yī)務(wù)人員及廣大居民的衛(wèi)生知識(shí)水平、健康意識(shí),使醫(yī)務(wù)人員、廣大居民的健康知識(shí)知曉率達(dá)
80%以上,健康行為形成率達(dá)
>70%以上。
(五)大力開展院內(nèi)健康教育活動(dòng)。
門診健康教育:醫(yī)生應(yīng)有針對(duì)性對(duì)門診就診人員開展口頭宣傳、發(fā)放教育處方等候診教育與隨診教育。
住院健康教育:做好入院教育與出院教育的同時(shí),重點(diǎn)做好住院期教育:①醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)所運(yùn)用的健康咨詢、健康處方等對(duì)病人及其親屬開展健康教育。對(duì)住院病人可采取疾病小知識(shí)口頭和書面測試等多種形式的健康教育;住院病人相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)。②健康處方:每位住院病人或家屬至少一種健康教育處方,有針對(duì)性地對(duì)每位住院病人或家屬開展健康教育1次。③利用宣傳陣地進(jìn)行宣傳教育。④每年對(duì)病人、群眾進(jìn)行相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查。
(六)積極開展院外健康教育活動(dòng)。
結(jié)合我院衛(wèi)生活動(dòng)安排,對(duì)居民進(jìn)行經(jīng)常性健康教育指導(dǎo)。配合各種宣傳日,深入對(duì)農(nóng)村包括預(yù)防接種、疾病普查等機(jī)會(huì)開展預(yù)防艾滋病、結(jié)核病、計(jì)劃免疫、婦女兒童保健傳染病、地方病等常見病多發(fā)病咨詢和宣傳健康教育活動(dòng);農(nóng)業(yè)勞動(dòng)有職業(yè)危害知識(shí)宣傳;開展飲水飲食、家庭急救與護(hù)理等家庭健康教育;衛(wèi)生法規(guī)宣傳;倡導(dǎo)健康的生活方式、培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生行為習(xí)慣。每年4次或以上。
(七)加強(qiáng)反吸煙宣教活動(dòng)。
積極開展吸煙危害宣傳,充分利用黑板報(bào)、宣傳窗等多種形式,經(jīng)常性地進(jìn)行吸煙與被動(dòng)吸煙的危害的宣傳。利用3月31日“世界無煙日“開展相關(guān)活動(dòng)。積極參與創(chuàng)建無煙醫(yī)院,醫(yī)院有禁煙制度,醫(yī)療場所有禁煙標(biāo)志,無人吸煙。
(八)做好檢查指導(dǎo)和效果評(píng)價(jià)。
每年定期組織人員,對(duì)各科室的健康教育工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查,完善健康教育執(zhí)行過程中的各種活動(dòng)記錄、資料。通過醫(yī)務(wù)人員健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率及住院病人相關(guān)知識(shí)知曉率的測試,對(duì)醫(yī)院健康教育工作進(jìn)行評(píng)價(jià)與總結(jié)。
一月份:教育重點(diǎn)是病毒性肝炎的防治、呼吸道傳染病防治。
二月份:教育重點(diǎn)是節(jié)日食品衛(wèi)生、家庭急救與護(hù)理。
三月份:結(jié)合三八婦女節(jié)、3.24結(jié)核病防治宣傳日,重點(diǎn)宣傳生殖健康知識(shí)、乳腺疾病、結(jié)核病防治知識(shí)。
四月份:結(jié)合愛國衛(wèi)生月和全國計(jì)劃免疫傳宣日,重點(diǎn)開展社區(qū)衛(wèi)生公德、衛(wèi)生五月份:結(jié)合國際勞動(dòng)節(jié)和碘缺乏病宣傳日、無煙日。重點(diǎn)開展職業(yè)衛(wèi)生、科學(xué)使用碘鹽、吸煙危害等知識(shí)教育。
六月份:結(jié)合國際兒童節(jié)、環(huán)境日、愛眼日、禁毒日。重點(diǎn)宣傳兒童保健,近視防治,環(huán)境保護(hù),遠(yuǎn)離等方面的知識(shí)。
七月份:深入農(nóng)村重點(diǎn)開展夏秋季腸道傳染病,飲水飲食衛(wèi)生知識(shí)教育。
八月份:結(jié)合母乳喂養(yǎng)宣傳周,開展母乳喂養(yǎng)科學(xué)育兒和家庭消毒的宣傳教育。
九月份:結(jié)合全國愛牙日、老人節(jié)開展口腔保健、老年性疾病防治知識(shí)、體育健身方面的宣傳教育。
十一月份:結(jié)合食品衛(wèi)生宣傳周和的全國防治糖尿病日,開展食品衛(wèi)生與營養(yǎng)、糖尿病防治的宣傳教育。
十二月份:結(jié)合;世界艾滋病防治宣傳日,重點(diǎn)開展性病、艾滋病防治的宣傳教育。(時(shí)間安排內(nèi)容醫(yī)院可根據(jù)本院情況進(jìn)行修改)
(一)提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
健康教育也是一種服務(wù)手段,是醫(yī)院職能所在,是控制醫(yī)療費(fèi)用,拉動(dòng)保健需求的根本措施。醫(yī)院將其納入工作重要日程,實(shí)行目標(biāo)管理。保障工作的.人力、物力、經(jīng)費(fèi),有規(guī)范的工作和管理制度。
(二)健全網(wǎng)絡(luò)、抓好培訓(xùn)。
要建立一支熱心健康教育工作、掌握健康教育基本知識(shí)和技能的健康教育骨干隊(duì)伍。充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組成員的積極性,定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高健康教育員的工作能力,對(duì)廣大居民開展經(jīng)常性宣傳教育。通過定期的檢查指導(dǎo)和年度考核等形式,推動(dòng)健康教育全面開展。
(三)利用醫(yī)院資源、推進(jìn)健康教育。
要建立固定的健康教育陣地。開展經(jīng)常性的健康教育活動(dòng)。抓落實(shí),以點(diǎn)帶面,加強(qiáng)檢查指導(dǎo),擴(kuò)大受益面,提高有效性、針對(duì)性;提高醫(yī)務(wù)人員健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率,住院病人、轄區(qū)居民相關(guān)知識(shí)知曉率。
三、總結(jié)評(píng)估。
每年對(duì)各衛(wèi)生室、
健康教育工作進(jìn)行4次檢查指導(dǎo)。并通過年度考核、知識(shí)測試等形式做好總結(jié)評(píng)估,發(fā)現(xiàn)不足,明確努力方向,進(jìn)一步推進(jìn)健康教育。
為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和財(cái)政部《關(guān)于做好20xx年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》(衛(wèi)計(jì)生發(fā)〔20xx〕171號(hào))文件的要求,根據(jù)省衛(wèi)生廳和省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》(黑衛(wèi)中醫(yī)發(fā)〔20xx〕265號(hào))要求,結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施方案。
一、
項(xiàng)目目標(biāo)
(一)
總體目標(biāo)
為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用,充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,逐步建立以政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社會(huì)參與的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)模式和協(xié)作機(jī)制,逐步建立完善適合我市市情的中醫(yī)藥預(yù)防保健體系,提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力。為全市65歲以上老年人和0—36個(gè)月兒童提供免費(fèi)、安全、便捷的中醫(yī)藥服務(wù),提高老年人、兒童重點(diǎn)人群的健康水平。
(二)
年度目標(biāo)
按照國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、財(cái)政部和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于做好20xx年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》(衛(wèi)計(jì)生發(fā)〔20xx〕26號(hào))文件的要求,20xx年我市的目標(biāo)是:全市中醫(yī)藥健康管理服務(wù)目標(biāo)人群覆蓋率達(dá)到30%,一是為65歲以上老年人提供1次中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。二是為3歲以下的兒童家長提供中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。
二、
項(xiàng)目實(shí)施范圍和人群
全市范圍內(nèi)65歲及以上常住居民、居住的0~36個(gè)月兒童。
三、項(xiàng)目內(nèi)容及服務(wù)流程
(一)
老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)
每年為老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù),內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。
1、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問題采集信息,根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí),并將辨識(shí)結(jié)果告知服務(wù)對(duì)象。
2、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。
3、服務(wù)流程。
(1)中醫(yī)體質(zhì)信息采集
按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問題,逐項(xiàng)詢問居民近一年的體驗(yàn)、感覺,查看舌苔和舌下靜脈及皮膚情況等,將信息在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”。
(2)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)
按照體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表計(jì)算出該居民的具體得分,將計(jì)算得分填寫在老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表體質(zhì)辨識(shí)欄內(nèi)。根據(jù)得分,判斷該居民的體質(zhì)類型是平和型抑或偏頗體質(zhì),并將體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果及時(shí)告知居民。
(3)中醫(yī)藥保健指導(dǎo)
針對(duì)老年人不同體質(zhì)特點(diǎn),從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。
(二)0~36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)
在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)對(duì)兒童家長進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo),具體內(nèi)容包括:
1、向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo);
2、在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法;在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法;在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。
3、服務(wù)流程
(1)預(yù)約兒童家長
在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí),結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間,預(yù)約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。
(2)兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)
根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn),向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。
(3)傳授中醫(yī)穴位按揉方法
在兒童6、12月齡時(shí),向家長傳授摩腹和捏脊的方法;在18、24月齡時(shí),向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法;在30、36月齡時(shí),向家長傳授按揉四神聰穴的方法。
四、
項(xiàng)目組織與管理
(一)
各縣(區(qū))衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)項(xiàng)目的組織管理,對(duì)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)和績效考核,推進(jìn)項(xiàng)目各項(xiàng)工作的開展。市衛(wèi)生行政部門要定期對(duì)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督考核。
(二)
各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為技術(shù)指導(dǎo)單位,配合衛(wèi)生行政部門進(jìn)行項(xiàng)目師資培訓(xùn)與績效考核。
(三)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室直接負(fù)責(zé)為其轄區(qū)65歲以上老年人提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù),并及時(shí)將有關(guān)信息錄入健康檔案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室建檔工作的指導(dǎo)與管理。
五、
項(xiàng)目實(shí)施要求
(一)
老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)
1、開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)可結(jié)合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時(shí)間。
2、開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。有條件的地區(qū)應(yīng)利用信息化手段開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。
3、開展老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)工作的人員應(yīng)當(dāng)為接受過老年人中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員。開展老年人中醫(yī)藥保健指導(dǎo)工作的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或接受過中醫(yī)藥知識(shí)和技能專門培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師(含鄉(xiāng)村醫(yī)生)。
4、服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與村(居)委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系,掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。
5、服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳,告知服務(wù)內(nèi)容,使更多的老年人愿意接受服務(wù)。
6、每次服務(wù)后要及時(shí)、完整記錄相關(guān)信息,納入老年人健康檔案。
(二)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)
1、開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)應(yīng)當(dāng)結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間。
開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。
2、開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或接受過兒童中醫(yī)藥保健知識(shí)和技能培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師(含鄉(xiāng)村醫(yī)生)。
3、服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳,告知服務(wù)內(nèi)容,提高服務(wù)質(zhì)量,使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。
4、每次服務(wù)后要及時(shí)記錄相關(guān)信息,納入兒童健康檔案。
六、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間
20xx年的執(zhí)行時(shí)間截止12月31日。每年為一個(gè)周期年度,具體時(shí)間按照省中醫(yī)藥管理局相關(guān)文件執(zhí)行。
七、項(xiàng)目監(jiān)督評(píng)價(jià)
(一)在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下,縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門要將中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目作為重點(diǎn)衛(wèi)生工作年度目標(biāo)考核項(xiàng)目,納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作績效考核內(nèi)容。對(duì)考核不達(dá)標(biāo)者限期整改,如限期整改仍不達(dá)標(biāo)者,取消該機(jī)構(gòu)從事項(xiàng)目工作的資質(zhì)。
(二)各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院要配合衛(wèi)生行政部門對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行督導(dǎo)考核??h(區(qū))級(jí)每年不少于2次,市級(jí)每年不少于1次??己私Y(jié)果與評(píng)優(yōu)和經(jīng)費(fèi)安排掛鉤。
(三)督導(dǎo)考核主要內(nèi)容:項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃制定、組織管理、資金管理、人員培訓(xùn)、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、信息管理、服務(wù)效果、居民滿意度等。
(四)主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。
1、老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率=接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)65歲及以上居民數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100%。
【關(guān)鍵詞】疾?。活A(yù)防控制;績效考核
【中圖分類號(hào)】R197.322【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511(2011)10-0252-01
【Abstract】disease prevention and control of performance appraisal is a reference to a scientific evaluation methods and indicators, reflecting the comprehensive disease prevention and control organization to perform functions, improve service capabilities, improve performance and achieve the objectives of the situation, the Ministry of Health is implementing health system important measure of the spirit of reform is to promote disease prevention and control system an important tool of science for sustainable development.
【Key words】disease; prevention and control; performance appraisal
績效考核最早起源于英國的文官制度。現(xiàn)在世界范圍內(nèi)的多數(shù)企業(yè)開始引入績效考核,或稱為業(yè)績考評(píng)或“考績”。2008年,衛(wèi)生部為積極推進(jìn)疾病預(yù)防控制績效考核工作,以統(tǒng)一數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)一指標(biāo)計(jì)算、統(tǒng)一績效測量、統(tǒng)一考核流程,特制定了《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)和》(衛(wèi)疾控發(fā)[2008]68號(hào))用以指導(dǎo)全國疾病預(yù)防控制組織的績效考核,適用于對(duì)創(chuàng)建國家衛(wèi)生城鎮(zhèn)、健康城市(城區(qū))、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健及省市縣三級(jí)疾控機(jī)構(gòu)工作考核,對(duì)促進(jìn)疾病控制工作科學(xué)可持續(xù)發(fā)展有十分重要的意義?;鶎蛹部刂行娜绾巫龊迷擁?xiàng)工作,作者淺談以下實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)供工作交流。
1績效考核準(zhǔn)備階段
1.1制定方案和落實(shí)組織:
績效考核將是一項(xiàng)長期的持續(xù)的疾病控制測評(píng)工作。要做好當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政、財(cái)政、人事等部門的溝通和協(xié)調(diào),保證人員編制、經(jīng)費(fèi)、項(xiàng)目配套、監(jiān)測檢驗(yàn)設(shè)施設(shè)備等落實(shí)到位,這是做好該項(xiàng)工作的外部大環(huán)境;基層疾控中心應(yīng)制定詳細(xì)考核實(shí)施方案以形成長效機(jī)制,明確責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和工作權(quán)限以加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和督促,落實(shí)指標(biāo)負(fù)責(zé)人、培養(yǎng)指標(biāo)明白人,確定資料保管人等,以保證關(guān)鍵環(huán)節(jié)運(yùn)行有效,這都是做好該項(xiàng)工作的組織保證。
1.2全員培訓(xùn)和指標(biāo)分解:
縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)績效考核指標(biāo)包括疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、信息管理、健康危害因素監(jiān)測評(píng)價(jià)與控制、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、健康教育與健康促進(jìn)、技術(shù)指導(dǎo)與應(yīng)用研究、綜合指標(biāo)等8個(gè)類別35個(gè)項(xiàng)目101個(gè)指標(biāo)。結(jié)合指標(biāo)要求和崗位工作實(shí)際分條塊進(jìn)行全員培訓(xùn),以中心質(zhì)量管理職能統(tǒng)一協(xié)調(diào)各科室指標(biāo)分解,整合指標(biāo)共用資源,形成統(tǒng)一而方便的資料鏈接途徑,形成基礎(chǔ)資料共享習(xí)慣,確定資料保密原則。既做到指標(biāo)分工明確,又保證資料邏輯正確(指標(biāo)在縱向、橫向和時(shí)序上的邏輯關(guān)系)??陀^準(zhǔn)確、高效利用、協(xié)調(diào)配合,有機(jī)統(tǒng)一的指標(biāo)分解是做好該項(xiàng)工作的關(guān)鍵。
2績效考核階段
2.1資料收集和驗(yàn)證核實(shí):
系統(tǒng)規(guī)范的按照績效考核指標(biāo)的界定與解釋、指標(biāo)依據(jù)和計(jì)算方法,收集方法和責(zé)任部門,資料整理要素和共享內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一的資料收集和數(shù)據(jù)準(zhǔn)備,是績效考核過程中最繁雜艱巨和最本質(zhì)的工作,是保證工作績效得到客觀公正評(píng)價(jià)的基礎(chǔ),是進(jìn)行定性和定量測評(píng)的重要依據(jù)。疾控中心績效考核負(fù)責(zé)部門或質(zhì)量管理部門必須對(duì)收集的資料信息和數(shù)據(jù),通過實(shí)物檢查、資料核對(duì)、原始記錄、現(xiàn)場觀察、基層調(diào)查、走訪座談、問詢調(diào)查以及其他特殊資料進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的驗(yàn)證核實(shí),以確保資料的全面性、真實(shí)性、可靠性。
2.2綜合分析和數(shù)據(jù)錄入:
堅(jiān)持公正循證原則,以事實(shí)為基礎(chǔ)對(duì)資料的體系進(jìn)行完整性和一致性分析,對(duì)資料質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比和邏輯分析,對(duì)資料形成進(jìn)行時(shí)間空間、過程和結(jié)果分析,對(duì)符合要求的指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確“標(biāo)化”處理。在數(shù)據(jù)錄入時(shí),各指標(biāo)負(fù)責(zé)人應(yīng)同時(shí)到場對(duì)各自的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行進(jìn)一步核實(shí)檢查,保證引用數(shù)據(jù)準(zhǔn)確統(tǒng)一,鏈接途徑簡便易查,避免繁雜和浪費(fèi),力求精煉準(zhǔn)確,最好在同一時(shí)段內(nèi)將所有數(shù)據(jù)錄入完成并在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行邏輯檢驗(yàn),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、查找原因和及時(shí)彌補(bǔ)。
3績效考核報(bào)告階段
3.1綜合評(píng)判和形成自評(píng)報(bào)告:
由中心績效考核負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理人、指標(biāo)負(fù)責(zé)人集體研究,形成統(tǒng)一評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),并對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行公正準(zhǔn)確的評(píng)分,特別是要注意指標(biāo)“標(biāo)化”的原則和范圍及評(píng)分方法。最后要形成規(guī)范的自評(píng)報(bào)告,明確成績、正視問題、增添措施、促進(jìn)發(fā)展,以迎接上級(jí)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場考核。
序號(hào)
目標(biāo)
標(biāo)準(zhǔn)分
考核內(nèi)容
考核方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
得分
扣分理由
一
市績效考核指標(biāo)任務(wù)完成情況
10分
1、做好縣級(jí)婦幼衛(wèi)生工作與婦幼安康工程績效考核工作
依據(jù)市衛(wèi)生局績效考核結(jié)果按比例得分
二
組織
管理
20分
2、醫(yī)院有專職或兼職人員負(fù)責(zé)婦幼衛(wèi)生工作,婦幼衛(wèi)生工作納入了全院衛(wèi)生工作年度考核內(nèi)容,有工作計(jì)劃,年終有工作總結(jié),工作職責(zé)、管理制度;(3分)
查相關(guān)資料,每一項(xiàng)不合要求扣0.5分;
3、建立健全婦幼衛(wèi)生信息報(bào)告制度,及時(shí)向縣婦幼保健院信息科及縣衛(wèi)生局基婦科上報(bào)婦幼衛(wèi)生有關(guān)數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡及新生兒破傷風(fēng)及時(shí)組織討論、上報(bào),并配合縣婦幼保健機(jī)構(gòu)做好調(diào)查工作;(5分)
查相關(guān)資料,每月10號(hào)前上報(bào)各種婦幼衛(wèi)生工作報(bào)表,每遲報(bào)一次扣0.5分,每一項(xiàng)不合要求扣1分;
4、《出生醫(yī)學(xué)證明》有專人管理,證章分開,發(fā)、換程序符合要求,有發(fā)放登記,首次簽發(fā)登記、廢證登記、換發(fā)登記等均使用全省統(tǒng)一表格,填寫整潔、項(xiàng)目齊全,當(dāng)年出生的孩子出生醫(yī)學(xué)證明平均簽發(fā)率達(dá)90%以上,廢證控制在1%以內(nèi);(5分)
查相關(guān)資料,查每一項(xiàng)不合要求扣1分;
5、依法準(zhǔn)入和規(guī)范母嬰保健技術(shù)服務(wù)工作,單位和從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員按要求換證,持證率達(dá)100%;(5分)
查相關(guān)資料,抽查相關(guān)人員核對(duì),無證開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)工作扣全分,每發(fā)現(xiàn)1人無證上崗扣3分;
6、院內(nèi)組織新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn),技術(shù)操作訓(xùn)練,窒息復(fù)蘇操作技能考核得分率達(dá)80%以上,開展產(chǎn)、兒科衛(wèi)生技術(shù)人員及“三基知識(shí)”培訓(xùn),每年最少安排1個(gè)產(chǎn)兒科人員到市或省級(jí)以上單位進(jìn)修。(2分)
查看相關(guān)資料和抽查醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)參加培訓(xùn)名單,無本單位產(chǎn)、兒科衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃及安排扣1分,未按要求安排相關(guān)人員進(jìn)修扣1分,未按要求參加全縣組織的助產(chǎn)技術(shù)和新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)扣1分。本院未開展技能培訓(xùn)及考核各扣1分,扣完為止;
三
婦兒
保健
60分
7、開展孕產(chǎn)婦及兒童保健管理工作,有保健門診,發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦、三歲以內(nèi)體弱兒進(jìn)行專案管理,有危重孕婦搶救小組,對(duì)危重孕產(chǎn)婦的搶救有記錄及討論分析,對(duì)承擔(dān)了產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視或護(hù)送產(chǎn)婦住院分娩的村保健員給予適當(dāng)勞務(wù)報(bào)酬;(5分)
查相關(guān)資料,每一項(xiàng)不合要求扣1 分;
8、開展縣級(jí)兒童保健門診規(guī)范化建設(shè),按照《江西省兒童保健門診規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》,規(guī)范兒童保健專業(yè)門診及設(shè)備設(shè)施基本要求,開展健康體檢門診,心理行為門診,眼保健門診,聽力保健門診,口腔門診,健康教育門診,集體兒童保健門診創(chuàng)建活動(dòng);9月份接受市級(jí)評(píng)估組評(píng)估,(5分)
有創(chuàng)建工作計(jì)劃,方案,成立領(lǐng)導(dǎo)小組,未開展不得分;少設(shè)立一個(gè)兒童保健門診或用房及設(shè)備設(shè)施不符合要求各扣0.5分,扣完10分為止;順利通過市級(jí)評(píng)估組評(píng)估驗(yàn)收得全分
9、加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)。按照《江西省縣級(jí)保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》合理裝備產(chǎn)科,產(chǎn)科人員、技術(shù)、產(chǎn)房、裝備符合要求、管理規(guī)范,病歷書寫規(guī)范,制度齊全,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,剖宮產(chǎn)率控制在25%以內(nèi),分娩登記規(guī)范并使用全市統(tǒng)一的分娩登記本,填寫整潔、項(xiàng)目齊全;(15分)
查相關(guān)資料,現(xiàn)場查看,每一項(xiàng)不合要求扣1分;剖宮產(chǎn)率每超5%扣1分;出臺(tái)控制剖宮產(chǎn)率的相關(guān)制度,剖宮產(chǎn)率超過50%扣5分,
10、開展新生兒疾病篩查血片采集工作,開展聽力篩查工作、出生缺陷監(jiān)測工作,新生兒疾病篩查率達(dá)50%以上,新生兒聽力篩查率90%以上;(10分)
查相關(guān)資料,新生兒疾病篩查以省保健中心回執(zhí)為準(zhǔn),每下降5%扣0.5分,扣完4分為止;新生兒聽力篩查率每下降5%扣0.5分,扣完4分為止;未開展出生缺陷監(jiān)測工作扣2分,監(jiān)測不符合要求酌情扣分;
11、開展B超產(chǎn)前篩查工作;(6分)
查相關(guān)資料,每一項(xiàng)不符合要求扣1分;
12、加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目工作,做好免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目,農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目,艾滋病、梅毒、乙肝阻斷項(xiàng)目,降消項(xiàng)目工作;(9分)
查相關(guān)資料,抽查服務(wù)對(duì)象等,補(bǔ)助資金專賬管理,無挪用現(xiàn)象,補(bǔ)助程序符合要求,設(shè)立限價(jià)收費(fèi),有補(bǔ)助政策宣傳欄。有一項(xiàng)不符合要求扣1分;9月份前完成葉酸補(bǔ)服任務(wù),未完成扣2分,每一項(xiàng)不合要求扣1分
13、做好計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)及出生人口性別比綜合治理工作。有管理制度、處罰措施、層層簽訂責(zé)任狀,開展了相關(guān)人員培訓(xùn)及打擊兩非自查, 施行14周以上引產(chǎn)、取環(huán)、輸卵(精)管吻合手術(shù)的,有縣級(jí)計(jì)劃生育行政部門出具的有效證明等。(10分)
查相關(guān)資料,現(xiàn)場查看,無管理制度、處罰措施各扣1分;未層層簽訂責(zé)任狀扣1分;未開展打擊“兩非”自查工作扣1分;B超室門口和有關(guān)場所無相關(guān)的醒目標(biāo)牌、未設(shè)立舉報(bào)箱和舉報(bào)電話各扣1分;孕婦B 超無登記扣1分;對(duì)違反計(jì)劃生育政策的醫(yī)務(wù)人員未按政策規(guī)定進(jìn)行處罰扣2分. 本單位出現(xiàn)違反計(jì)劃生育工作人員及出現(xiàn)兩非事件扣全分。
四
健康教育宣傳
10
14、制定健康教育工作制度,年度工作計(jì)劃及實(shí)施方案;(2分)
查相關(guān)資料,每一項(xiàng)不合要求扣0.5分,扣完為止;
15、根據(jù)本地區(qū)婦女兒童健康問題編寫,制作并發(fā)放婦幼健康教育傳播材料;(2分)
查相關(guān)宣傳資料,每一項(xiàng)不合要求扣0.5分,扣完為止;
16、定期開展各種形式的健康教育工作,如新婚學(xué)校,孕產(chǎn)學(xué)?;蚪】抵v座;(3分)
查相關(guān)資料,圖片及影像資料,簽到本等;
17、每年開展至少一次面向社會(huì)的婦幼健康教育活動(dòng);(3分)
查相關(guān)資料,圖片及影像資料,簽到本等
五
目標(biāo)管理
全年孕產(chǎn)婦死亡超過控制指標(biāo)或發(fā)生新生兒破傷風(fēng)病例,則全年工作一票否決
一、指導(dǎo)思想
全面實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的工作方案,以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),深化“以病人為中心”的服務(wù)理念,以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)”為主題,努力為患者提供無縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。
二、工作目標(biāo)
以患者滿意為總體目標(biāo),夯實(shí)基礎(chǔ),鞏固成果,進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作,提升服務(wù)內(nèi)涵,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
三、工作措施
1、修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn)
繼續(xù)完善修訂各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理。嚴(yán)格落實(shí)《護(hù)士條例》,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度,單獨(dú)上崗護(hù)士有執(zhí)業(yè)證并注冊。
2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)
(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn),從“三基三嚴(yán)”入手,組織培訓(xùn),內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、專科護(hù)理、法律法規(guī)、服務(wù)意識(shí),強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理的落實(shí)并保證質(zhì)量。
(2)提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力,培訓(xùn)專科護(hù)理骨干。
(3)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。建立培訓(xùn)機(jī)制,按照有關(guān)護(hù)士崗位技能所規(guī)定的訓(xùn)練項(xiàng)目,有計(jì)劃的對(duì)護(hù)士進(jìn)行技能操作培訓(xùn),要求每人今年必須完成技能操作的培訓(xùn)與考核,牢固掌握護(hù)理基本技能,夯實(shí)基本功底.
(4)加強(qiáng)護(hù)士禮儀規(guī)范學(xué)習(xí)。護(hù)士禮儀是護(hù)士綜合素質(zhì)的體現(xiàn),是護(hù)士在整個(gè)護(hù)理工作中,為了塑造個(gè)人和組織的良好形象所應(yīng)遵循的尊重患者、尊重患者家屬及其他工作人員的禮節(jié)和注重儀表、儀容、儀態(tài)等方面的規(guī)范和程序;護(hù)士美的儀表、禮貌的語言、落落大方的禮節(jié),可使患者感到被理解、被尊重,心理上得到安慰,情感上得到愉悅,從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。
(6)采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn),以提高全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),提高護(hù)士觀察病情、落實(shí)護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書的能力。
3、加強(qiáng)管理,確保護(hù)理安全
(1)加強(qiáng)病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,如病人轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、圧瘡等,建立并完善護(hù)理流程及管理評(píng)價(jià)程序。
(2)加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理,每月組織科室進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理不良事件的原因分析討論,分析發(fā)生的原因,應(yīng)吸取的教訓(xùn),提出防范措施與改進(jìn)措施。
(3)加強(qiáng)科室管理。在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書書寫、護(hù)士儀表、消毒隔離等進(jìn)行不定期的抽查,對(duì)存在的問題立即指出并限期反饋,每月組織護(hù)士長對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量控制,綜合評(píng)價(jià),對(duì)存在問題以工作動(dòng)態(tài)的形式發(fā)放科室限期整改。
4、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理
(1)切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理,使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡,物品擺設(shè)整齊規(guī)范,輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符,勤巡視輸液病人,善于觀察病人,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。對(duì)于做得好的護(hù)士,護(hù)士長要在科內(nèi)會(huì)議表揚(yáng)并根據(jù)激勵(lì)考核方案給與獎(jiǎng)勵(lì)。
5、嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理
(1)實(shí)行彈性排班。工作忙時(shí)可加班,閑時(shí)可輪休。
(2)責(zé)任護(hù)士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等為患者提供連續(xù)、全程的工作,做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
(3)全面履行護(hù)士職責(zé)。整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等,為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。密切觀察患者病情,及時(shí)與醫(yī)師溝通,與患者溝通,對(duì)患者開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo),提供心理護(hù)理。
(4)深化護(hù)士分層使用,依據(jù)病人病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護(hù)士,危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé),體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。
6、定期滿意度調(diào)查
(1)每月參加科室工休座談,定期聽取患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見和建議。
(2)每季度進(jìn)行患者滿意度調(diào)查,從護(hù)士的操作技術(shù)、儀容儀表、健康宣教、制定整改措施,及時(shí)反饋科室。讓患者從心里滿意,要求每位護(hù)士樹立良好的服務(wù)態(tài)度,把病人的滿意作為工作的最終目標(biāo)。
7、加強(qiáng)患者健康教育
由責(zé)任護(hù)士做每天不少于1次,根據(jù)科室常見病的治療和護(hù)理常規(guī)、特殊飲食向病人做詳細(xì)的講解.
8、建立績效考核措施、嚴(yán)格落實(shí)各種制度的執(zhí)行
(1)責(zé)任護(hù)士履行崗位職責(zé)。按照崗位管理進(jìn)行考核,作為績效考核依據(jù)。
關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院;績效考核
自改革開放經(jīng)濟(jì)體制改革以來,醫(yī)院也開始漸漸的引進(jìn)企業(yè)管理方法,增加社會(huì)責(zé)任感,減輕了患者的就診難度,但仍無法避免一部分基層醫(yī)院盲目引進(jìn)績效管理方法,造成人員管理不當(dāng),工作流程進(jìn)展緩慢,同時(shí)也影響了病人就診,給醫(yī)院帶來了負(fù)面影響,破壞了整個(gè)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的形象,由此帶來了一系列社會(huì)問題,影響了社會(huì)風(fēng)氣。因此,基層醫(yī)院應(yīng)完善績效考核辦法,剖析自身問題,必須對(duì)基層醫(yī)院的管理人員和基層工作人員自上而下地加強(qiáng)理論建設(shè)和思想建設(shè),改變服務(wù)觀念。在一些任務(wù)程序重復(fù)、效率低下的工作上加快改進(jìn)的步伐,優(yōu)化隊(duì)伍格局,保證機(jī)構(gòu)健康持續(xù)的發(fā)展。運(yùn)用正確的管理理論知識(shí),科學(xué)地制定與自身特點(diǎn)相結(jié)合的績效考核辦法,規(guī)范工作流程,激發(fā)員工的創(chuàng)造力和積極性,完善醫(yī)療隊(duì)伍,建立一支優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),促進(jìn)基層醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,對(duì)人民群眾的身體健康負(fù)責(zé),為社會(huì)貢獻(xiàn)出自己的一份力量。
一、醫(yī)療事業(yè)新發(fā)展下的基層醫(yī)院工作
基層醫(yī)院是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的主體,并且在社會(huì)預(yù)防保健中也發(fā)揮著很大的作用。針對(duì)“看病難、看病貴”的問題,基層醫(yī)院實(shí)行社會(huì)公益性的原則,堅(jiān)持社會(huì)效益,以患者為中心,加強(qiáng)藥品、檢查和醫(yī)療的管理,為人民群眾提供最基本的服務(wù)和保障。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,基層醫(yī)院的地位、任務(wù)、作用和責(zé)任都相對(duì)地發(fā)生了一系列的變化,必須重新調(diào)整內(nèi)部工作流程,深化醫(yī)療體制改革,才能適應(yīng)外部新的環(huán)境變化。同時(shí),不僅要提高醫(yī)療工作者的專業(yè)技術(shù)水平,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),更應(yīng)該要加快對(duì)管理體制的改革,重新定位管理職能,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員以及各種后勤人員的工作培訓(xùn)、職業(yè)道德培訓(xùn)和服務(wù)態(tài)度培訓(xùn)?;鶎俞t(yī)院還需加強(qiáng)傳染病的防治,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、匯報(bào)、解決,積極開展疾病預(yù)防和健康教育工作。這就要求基層醫(yī)院應(yīng)盡快適應(yīng)發(fā)展,加快滿足人民群眾需求的步伐,運(yùn)用新的管理模式帶動(dòng)醫(yī)院發(fā)展,為全民醫(yī)療事業(yè)提供保障。
二、尋求最佳績效考核方案推動(dòng)基層醫(yī)院實(shí)施
1.統(tǒng)一思想,注重實(shí)效?;鶎俞t(yī)院績效考核必須有一個(gè)總體的指導(dǎo)思想,高度統(tǒng)一的思想有利于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)與全體員工的團(tuán)結(jié)。同時(shí),也應(yīng)成立績效考核領(lǐng)導(dǎo)組來指導(dǎo)和監(jiān)督績效考核的實(shí)施??冃Э己说慕Y(jié)果直接與員工的績效工資掛鉤,促進(jìn)員工的積極性,激發(fā)員工的潛力??冃Э己税ㄈ粘?己伺c平時(shí)考核,日常考核是績效考核的重要組成部分,日常考核項(xiàng)目與績效考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容基本上是一致的。平時(shí)考核注重的是日常的工作管理,保證良好的日常工作順利進(jìn)展。每月一次績效考核,考核以履行工作崗位職責(zé)為基礎(chǔ),圓滿完成上級(jí)工作任務(wù)為目標(biāo)。每個(gè)時(shí)期根據(jù)工作進(jìn)展,將重點(diǎn)任務(wù)完成不到位、力量薄弱的工作,分時(shí)段列入績效考核中,作為當(dāng)期重點(diǎn)工作。如:輪流下鄉(xiāng)、對(duì)口支援工作、急診司機(jī)崗位工作、人力資源規(guī)劃完成情況、就診卡(一卡通)使用情況、窗口服務(wù)情況等??冃Э己耸菍?duì)日常工作的檢驗(yàn)和結(jié)果管理。
2.服從領(lǐng)導(dǎo),聽指揮。基層醫(yī)院的績效考核方案必須在正確的領(lǐng)導(dǎo)下才能更有效的進(jìn)行科學(xué)的改革和實(shí)行,上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)會(huì)在與有關(guān)專家的商議下,全面分析基層醫(yī)院存在的問題,剖析自身的不足,認(rèn)清優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn),發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢與劣勢,經(jīng)過全面的科學(xué)的研究探討從而得出最佳的績效考核改革實(shí)施方案。如“年終三好一滿意檢查標(biāo)準(zhǔn)”、“上級(jí)衛(wèi)計(jì)委目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)”等,根據(jù)上級(jí)計(jì)劃目標(biāo),準(zhǔn)確實(shí)施績效考核,加快基層醫(yī)院改革步伐,使之舊貌換新顏,推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展。
3.實(shí)事求是,各盡其責(zé)?;鶎俞t(yī)院的績效考核不僅僅要符合上級(jí)規(guī)劃要求和標(biāo)準(zhǔn),科學(xué)快速準(zhǔn)確的實(shí)施改革發(fā)展。根據(jù)各崗位的職業(yè)特點(diǎn),實(shí)施最適合的績效考核方案,最大限度地激發(fā)員工的潛力和積極性,促進(jìn)整個(gè)基層醫(yī)院形成一支高效團(tuán)結(jié)的優(yōu)秀隊(duì)伍。建立科學(xué)規(guī)范的管理體系,完善規(guī)章制度和工作流程,建設(shè)醫(yī)院高度協(xié)調(diào)配合、價(jià)值觀高度認(rèn)同,有團(tuán)隊(duì)凝聚力的組織和領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。將工作分工細(xì)化到基層醫(yī)院每一位成員,加強(qiáng)工作責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)的榮譽(yù)感,充分調(diào)動(dòng)每一位員工的積極性,促進(jìn)基層醫(yī)院體制改革,更好的為人民群眾服務(wù)。
三、科學(xué)有力的基層醫(yī)院績效考核實(shí)施辦法
績效考核是基層醫(yī)院對(duì)醫(yī)院員工獎(jiǎng)懲、升降職位的基礎(chǔ)和依據(jù),是基層醫(yī)院人力資源管理中是不可忽視的??冃Э己瞬荒芰饔谛问剑煌瑢I(yè)不同類別的員工要使用不同的考核標(biāo)準(zhǔn),正確反映不同人員、不同崗位的績效水平。通過運(yùn)用各類科學(xué)的理論方法,對(duì)基層醫(yī)院工作人員的工作效率和工作能力以及對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)或價(jià)值進(jìn)行績效考核和績效評(píng)價(jià),是基層醫(yī)院不可忽視的重要任務(wù)。
1.績效培訓(xùn)。基層醫(yī)院要實(shí)施績效考核,就必須開展績效培訓(xùn)?;鶎俞t(yī)院實(shí)施績效培訓(xùn)時(shí)應(yīng)自上而下地展開,首先對(duì)高層管理人員和骨干人員進(jìn)行培訓(xùn),然后又由管理人員向各科室人員開展培訓(xùn),最后再進(jìn)行全體職工的討論會(huì)議,得出最佳方案。使整個(gè)基層醫(yī)院的所有工作人員都有一個(gè)績效考核的認(rèn)識(shí),促進(jìn)績效考核辦法的有效實(shí)施。
2.績效溝通。作為績效考核的重要手段,績效溝通應(yīng)存在于整個(gè)管理過程之中。要在基層醫(yī)院建立一個(gè)平等的溝通理念,面對(duì)上下級(jí)之間產(chǎn)生的矛盾,上級(jí)該悉心聽取意見,換位思考,融洽地解決問題。同事之間相互理解、彼此信賴,形成一支團(tuán)結(jié)的隊(duì)伍,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
3.績效應(yīng)變。績效考核在實(shí)施過程中總會(huì)遇到這樣或那樣的問題,這就需要管理人員針對(duì)問題及時(shí)提供解決方案,面對(duì)績效計(jì)劃之外的突發(fā)事件,要敢于創(chuàng)新,及時(shí)改變績效考核辦法,重新設(shè)計(jì)新的績效指標(biāo)。針對(duì)不同人員崗位職責(zé)的變化,績效考核也要相應(yīng)的作出改變。
4.績效評(píng)價(jià)。作為績效考核最關(guān)鍵的一步,績效評(píng)價(jià)要做到公平、公正、合理,員工的自我評(píng)價(jià)要客觀公允,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理或者帶有個(gè)人偏見的評(píng)分并作出正確的處理。優(yōu)化數(shù)據(jù)處理,整合信息得出對(duì)整個(gè)基層醫(yī)院的所有員工的績效考核結(jié)果。
四、醫(yī)療工作與績效考核的長期發(fā)展
1.護(hù)理績效單獨(dú)核算。護(hù)理績效的單獨(dú)核算有利于提高員工的護(hù)理積極性,端正員工的服務(wù)態(tài)度,為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),提高患者及其家屬的滿意度,從而提升基層醫(yī)院的形象和口碑。
2.多勞多得。根據(jù)各科室人員的工作量進(jìn)行考核,這樣才能提高各類員工的工作積極性,按勞分配,加強(qiáng)監(jiān)督,整個(gè)基層醫(yī)院的工作人員積極向上,形成良性循環(huán)。
3.注重醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也要在績效考核的范圍之內(nèi),只有高質(zhì)量的完成工作才能讓基層醫(yī)院得到突出的進(jìn)步,才能使基層醫(yī)院又好又快地發(fā)展下去。
4.職稱評(píng)審靈活變通。過于死板的職稱評(píng)審只會(huì)挫傷員工工作的積極性和進(jìn)取心?;鶎俞t(yī)院的職稱評(píng)審應(yīng)該在績效考核結(jié)果的基礎(chǔ)上,進(jìn)行科學(xué)合理的職稱評(píng)審,對(duì)于特別突出的人員也應(yīng)給與公平合理的待遇??傊S著新醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,績效考核在基層醫(yī)院的人力資源管理中有著不可或缺的重要地位??冃Э己说慕Y(jié)果直接關(guān)系到員工的職業(yè)發(fā)展和薪資水平,可以有效地推動(dòng)員工的進(jìn)取心,解決基層醫(yī)院管理中體制不健全、工作效率低下等問題,提高基層醫(yī)院的管理能力,建立有效的激勵(lì)機(jī)制,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院長遠(yuǎn)的可持續(xù)發(fā)展。
作者:郭紅艷 單位:河南省登封市婦幼保健院
【摘要】護(hù)理健康教育是“以病人為中心”的新型護(hù)理模式,是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的主要內(nèi)容,有效的健康教育必須貫穿于治療與康復(fù)的始終,但在現(xiàn)今護(hù)理健康教育的實(shí)施過程中,存在著諸多難點(diǎn)和不利因素,如:護(hù)理方面的因素、患者方面的因素、管理層因素等。為了使健康教育發(fā)揮良好效果,并在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中持之以恒地開展下去,針對(duì)上述因素采取相應(yīng)的對(duì)策,如:更新護(hù)理人員的護(hù)理觀念、掌握良好的交流技巧與教育技能、爭取管理層及相關(guān)專業(yè)人員的理解和支持等,使之形成有效的健康教育。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理健康教育 難點(diǎn) 對(duì)策
一、前言
護(hù)理健康教育是整體護(hù)理工作的重要組成部分,它貫穿于對(duì)患者整體護(hù)理的全過程。然而,在實(shí)際工作中,這些內(nèi)容往往不到位,即使進(jìn)行,也只限于向患者介紹一些住院知識(shí)與常見病的注意事項(xiàng)。在臨床工作中,筆者總結(jié)出幾方面影響健康教育效果的因素及對(duì)策,簡要闡述如下。
二、護(hù)理健康教育難點(diǎn)
(一)護(hù)理方面
1、觀念陳舊
對(duì)護(hù)士角色認(rèn)識(shí)偏差和不足,不能正確認(rèn)識(shí)護(hù)士角色的多元化,觀念更新遲緩,教育角色認(rèn)識(shí)不足。
2、護(hù)理健康教育缺乏個(gè)性化教育。由于患者的年齡、職業(yè)、文化程度等,對(duì)健康教育效果會(huì)產(chǎn)生最直接的影響,因此健康教育要因人、因病施教才能達(dá)到預(yù)期效果。
3、護(hù)理健康教育把握時(shí)機(jī)不當(dāng)。要根據(jù)病情選擇合適的時(shí)間給予健康教育,如1例哮喘患者,來時(shí)呼吸困難、氣喘難受,只想及時(shí)治療解除痛苦,這時(shí)護(hù)士不能只重視健康教育指導(dǎo)而忽視患者的感受,應(yīng)等到病情緩解時(shí),再做健康教育,反之,會(huì)影響護(hù)理健康教育的效果。
4、知識(shí)受限,缺乏教育能力,不能滿足社會(huì)日益增長的健康需求。
①接受新知識(shí)的機(jī)會(huì)較少:護(hù)士參加外出進(jìn)修學(xué)習(xí)新知識(shí)的機(jī)會(huì)較少。
②接受新知識(shí)能力偏低:老齡、體弱、家庭負(fù)擔(dān)、工作量較重的護(hù)士,學(xué)習(xí)的精力不足。
(二)患者方面
1、由于社會(huì)觀念及傳統(tǒng)思想的影響,患者認(rèn)為護(hù)士只能打針輸液、侍候患者,工作技術(shù)含量低,所以對(duì)護(hù)士的信任度和依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)生。
2、國民素質(zhì)偏差較大,患者對(duì)知識(shí)的接受程度也有差別。
3、患者對(duì)自身的健康狀態(tài)、疾病的重視程度、家庭負(fù)擔(dān)、社會(huì)地位及獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)的渴望程度也不盡相同,影響健康教育的效果。
(三)管理層方面
1、缺乏發(fā)揮職能作用的支撐條件,長期以來,醫(yī)生地位高于護(hù)士,醫(yī)護(hù)配合較差,管理層對(duì)護(hù)理健康教育不夠重視,影響健康教育的落實(shí)。
2、臨床護(hù)理人員缺編現(xiàn)象存在,足夠的臨床護(hù)理人員編制,是確保健康教育效果的保證。由于臨床護(hù)理人員缺編嚴(yán)重,護(hù)士兼顧工作較多,工作量較大,工作勞累精力不足,影響健康教育效果。
3、后勤缺乏保障,護(hù)理分工差別較大,護(hù)理人員行使非護(hù)理性工作事物較多,不能專注于臨床護(hù)理健康教育工作。
4、缺乏績效考核方案,缺乏充分利用護(hù)理人力資源與提高教育能力的考核機(jī)制與制度,應(yīng)明確質(zhì)量目標(biāo)及相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施,調(diào)動(dòng)護(hù)理人員實(shí)施健康教育的積極性。
三、對(duì)策
(一)護(hù)理方面
1、從長遠(yuǎn)利益出發(fā),作為醫(yī)院管理者有責(zé)任與使命投人一定的財(cái)力和精力,鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種形式的在職教育,還應(yīng)舉辦各種類型的學(xué)習(xí)班與學(xué)術(shù)會(huì),使每個(gè)在職護(hù)士都能真正地了解健康教育的必要性,從思想上、觀念上認(rèn)識(shí)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)健康教育是護(hù)士的根本任務(wù),真正適應(yīng)新模式下角色的多元化。
2、護(hù)理人員必須掌握護(hù)患交流技巧與健康教育技能,掌握健康教育的程序,按程序有組織、有計(jì)劃地開展健康教育,熟練掌握與疾病護(hù)理相關(guān)的知識(shí),包括??谱o(hù)理知識(shí)、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、藥理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、行業(yè)科學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等知識(shí)。實(shí)施健康教育之前,護(hù)士要搜集資料,根據(jù)病情的輕重,心理狀態(tài),社會(huì)文化背景及患者對(duì)自己健康狀態(tài)的了解程度,制定相應(yīng)的指導(dǎo)計(jì)劃,按照計(jì)劃逐步實(shí)施。根據(jù)不同情況隨時(shí)對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充,保持健康教育的動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性、完整性。
3、了解患者的就醫(yī)心態(tài),主動(dòng)關(guān)心和貼近患者,關(guān)注其病情變化、感知需求、心理反應(yīng)等,針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)。適宜的教育方式和方法,才能贏得患者的信任。讓病人體會(huì)到周到、細(xì)致、全面的護(hù)理服務(wù) ,感受到護(hù)理人員的愛心和責(zé)任心,進(jìn)一步和諧了護(hù)患關(guān)系,健康教育將會(huì)取得良好的效果。
4、健康教育作為一項(xiàng)新內(nèi)容應(yīng)用于臨床,還需要醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,在實(shí)踐中總結(jié)出自己的特色經(jīng)驗(yàn)。
(二)患者方面:
1、護(hù)理禮儀是護(hù)、患間相互溝通的一座橋梁,注重護(hù)理禮儀有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)、患間的真正的溝通;護(hù)士要掌握禮儀知識(shí),提高自身整體素質(zhì),樹立自己的職業(yè)形象,提升護(hù)士在患者心目中的地位,逐步消除偏見,提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度與依從性。
2、掌握護(hù)患溝通技巧,根據(jù)病人的心理、社會(huì)、家庭狀況、文化程度,有的放矢,靈活、機(jī)動(dòng)、因人、因時(shí)、因地、因病情發(fā)展的不同階段,采取不同的方法、方式保證有效的健康教育。
3、根據(jù)患者對(duì)疾病各個(gè)階段的反應(yīng),做好指導(dǎo)性工作,確實(shí)解決病人的需求,還要使其學(xué)會(huì)離開醫(yī)院后的自我護(hù)理技巧,并教給家屬必要的知識(shí),做好配合工作以加強(qiáng)健康教育效果。
(三)環(huán)境方面:
1、醫(yī)院要重視、支持護(hù)理工作者的進(jìn)修學(xué)習(xí)。創(chuàng)造條件參加短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座,開闊眼界,活躍思路,學(xué)習(xí)健康教育理論以指導(dǎo)實(shí)踐。
2、優(yōu)化資源配備,充實(shí)臨床護(hù)理人員,充分利用護(hù)理人力資源與提高教育能力,貼近患者,床邊講解,一對(duì)一的指導(dǎo),效果更好。
3、醫(yī)院應(yīng)消除分工差別,著眼角度不同造成的認(rèn)識(shí)差異,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作的協(xié)調(diào)配合。減少或消除非護(hù)理性工作,避免人力資源的浪費(fèi),促進(jìn)后勤服務(wù)工作及時(shí)到位,積極配合、支持臨床工作,把護(hù)士還給患者,更好的為患者服務(wù)。
4、醫(yī)院應(yīng)做到護(hù)士的職稱、學(xué)歷和繼續(xù)教育要求相吻合,提高護(hù)理人員的教育能力。有效的績效考核應(yīng)明確質(zhì)量目標(biāo)及相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施,充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性,確保健康教育工作到位,質(zhì)量保證。
社區(qū)衛(wèi)生工作是衛(wèi)生改革的重要組成部分,是一項(xiàng)關(guān)乎民生,構(gòu)建和諧的重要工作。社區(qū)衛(wèi)生工作雖然開展了若干年,取得了相當(dāng)?shù)某煽儭5l(wèi)生改革賦予了新的內(nèi)涵,提出了更高的要求,無論是從完成公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作任務(wù),還是從提高服務(wù)質(zhì)量、管理水平上都需要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作加強(qiáng)績效管理,起到事半功倍的作用。本文稱社區(qū)衛(wèi)生組織內(nèi)部績效管理辦法主要是區(qū)別于社會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生組織從外部進(jìn)行的全方位考核,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生組織內(nèi)部實(shí)施績效管理提出如下見解。
一、社區(qū)衛(wèi)生工作績效管理的前提、目標(biāo)與原則
(一)績效管理工作開展的前提
社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的屬性必須是全額預(yù)算單位。基本經(jīng)費(fèi)必須保證。在公共衛(wèi)生實(shí)行無償服務(wù)及基本醫(yī)療實(shí)行低標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況下,醫(yī)務(wù)人員的工資、社保經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)支出、必備的醫(yī)療設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)不到位,社區(qū)就無法運(yùn)轉(zhuǎn)。與工作量掛鉤的公共衛(wèi)生支出經(jīng)費(fèi)必須保證。公共衛(wèi)生服務(wù)的公共性決定了服務(wù)的無償性,如果政府在公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償不到位的情況下,公共衛(wèi)生人員的績效考核根本沒有實(shí)施的條件。
(二)績效管理目標(biāo)
績效管理必須圍繞社區(qū)衛(wèi)生工作的中心任務(wù)設(shè)計(jì)、實(shí)施。社區(qū)衛(wèi)生工作不同于醫(yī)院的醫(yī)療工作,業(yè)務(wù)目的明確,經(jīng)營性強(qiáng),社區(qū)衛(wèi)生工作的較強(qiáng)公益性決定了其社會(huì)效益更主要。社區(qū)衛(wèi)生工作的中心任務(wù)是促進(jìn)居民健康,具體目標(biāo)是完成六位一體的社區(qū)衛(wèi)生工作,包括預(yù)防、醫(yī)療、計(jì)劃免疫、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)工作。對(duì)其工作的考核不同于具有經(jīng)營性的醫(yī)院。通過績效考核克服平均主義大鍋飯現(xiàn)象,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,實(shí)現(xiàn)多勞多得,不斷提高公益服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量。
(三)績效管理原則
加強(qiáng)對(duì)績效工作領(lǐng)導(dǎo),保證績效工作有效開展;以促進(jìn)提高公益服務(wù)水平為導(dǎo)向,建立完善的績效考核制度,既要符合國家醫(yī)改政策,又要結(jié)合地方政策,本社區(qū)工作實(shí)際制定。實(shí)施績效工資與清理規(guī)范津貼補(bǔ)貼相結(jié)合,規(guī)范事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理和收入分配秩序,嚴(yán)肅分配紀(jì)律;因地制宜,強(qiáng)化各類人員職責(zé),準(zhǔn)確界定績效的基本構(gòu)成??冃Р⒎菃渭兪菢I(yè)務(wù)方面的工作結(jié)果,它也包括德能勤廉方面的表現(xiàn)和實(shí)績。工作績效構(gòu)成體系包括德能勤廉考評(píng)指標(biāo)??冃Э己艘c工作人員的勞務(wù)報(bào)酬掛鉤、與個(gè)人的晉職晉級(jí)掛鉤,與個(gè)人的其他榮譽(yù)掛鉤;循序漸進(jìn),由易到難,不斷完善績效工資政策。
二、社區(qū)衛(wèi)生工作績效管理辦法
(一)實(shí)施績效工作前期準(zhǔn)備
1.做好社區(qū)三定工作。定崗、定編、定職責(zé)。按著標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)功能,合理劃分工作崗位。工作崗位分主崗、副崗。主崗專人抓,副崗專人兼職抓。確定社區(qū)崗位總數(shù),確定人員基數(shù),也就是確定社區(qū)的人員編制。明確每一崗位職責(zé),制定崗位職責(zé)說明書,崗位職責(zé)是績效考核的關(guān)鍵所在。
2.成立績效考核組織。必須有固定的績效考核組織,由專人組織考核。如果不考核,再好的制度都形同虛設(shè)。社區(qū)沒有多余的編制,不可能設(shè)專職人員考核,但可以兼職有固定人員來抓。衛(wèi)生行政部門、舉辦單位要監(jiān)督社區(qū)績效考核組織的組建及運(yùn)轉(zhuǎn)監(jiān)督。
3.制定績效考核方案??冃Э己朔桨甘强冃Ч芾砉ぷ鞯木V領(lǐng)性文件,方案設(shè)計(jì)的質(zhì)量高低直接影響績效考核質(zhì)量。考核方案要在國家社區(qū)衛(wèi)生政策指導(dǎo)下,充分結(jié)合本單位實(shí)際制定。方案要在社區(qū)全體職工中討論通過,報(bào)舉辦單位批準(zhǔn),在衛(wèi)生行政部門備案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)底,其運(yùn)行機(jī)制的改革至關(guān)重要??茖W(xué)的績效管理機(jī)制能夠有效地提高機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率,而績效管理的核心為績效評(píng)估。
(二)績效考核主要內(nèi)容
建立量化考評(píng)機(jī)制。明確服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、優(yōu)質(zhì)服務(wù)(居民滿意度)。這是績效考核的四個(gè)緯度。工作數(shù)量有兩個(gè)角度加以考慮。一種是常規(guī)工作量。就是根據(jù)歷年工作量趨勢推算出平均工作量,結(jié)合實(shí)際加以修正確定日常工作量;一種是臨時(shí)工作量。就是政府及衛(wèi)生行政部門,應(yīng)對(duì)臨時(shí)出現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題,向社區(qū)衛(wèi)生組織布置的在規(guī)定時(shí)間內(nèi)必須完成的工作任務(wù)量;服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向社區(qū)居民提供的醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣,是居民感知的主觀反映,由感知質(zhì)量與預(yù)期質(zhì)量的差值構(gòu)成[3]。按照每個(gè)項(xiàng)目各級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)為主,對(duì)一些次要工作,沒有上級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的,單位也要自行確定。服務(wù)效果包括經(jīng)濟(jì)效果、社會(huì)效果。經(jīng)濟(jì)效果,以成本核算為基礎(chǔ)進(jìn)行考核。社會(huì)效果,就是公共衛(wèi)生項(xiàng)目政府的評(píng)價(jià),居民的評(píng)價(jià),可采取定量及定性兩種。優(yōu)質(zhì)服務(wù)。居民滿意度采取問卷調(diào)查、電話回訪、召開靠座談會(huì)等形式??梢砸环N,也可以組合,確定不同的分值結(jié)構(gòu)。除上述主要方面還應(yīng)附之出勤率、各項(xiàng)學(xué)習(xí)、政治活動(dòng)出勤及完成情況,職業(yè)道德、社會(huì)公德等方面的行為表現(xiàn)結(jié)果。
(三)績效考核具體操作
首先,明確績效考核主體及周期??冃Э己斯ぷ髯詈檬欠謨蓚€(gè)層次進(jìn)行,月度考核由社區(qū)績效考核辦公室(兼職)組織,主辦單位要半年考核一次,衛(wèi)生行政部門要年度考核一次;
其次,績效考核在四個(gè)緯度上的比例分配。服務(wù)數(shù)量分占30%,服務(wù)質(zhì)量分占30%,服務(wù)效果分占30%,優(yōu)質(zhì)服務(wù)分占10%;
第三,部門和崗位系數(shù)設(shè)定。工作難易程度、工作量的大小、工作環(huán)境情況、 一線重要部門等;
第四,績效考核手段。為了節(jié)省時(shí)間,績效考核工作最好編制考核軟件,能夠量化和定性的東西直接輸進(jìn)電腦,進(jìn)行程序化處理,然后結(jié)合人工考核部分,兩部分結(jié)合在一起。
三、績效考核結(jié)果的利用
社區(qū)績效管理的目的是為了提高工作效率,效率的提高是充分調(diào)動(dòng)職工的勞動(dòng)積極性的結(jié)果,職工勞動(dòng)積極性正是績效考核結(jié)果利用的結(jié)果??己私Y(jié)果要在職工勞務(wù)報(bào)酬分配、晉職晉級(jí)、各項(xiàng)榮譽(yù)確定上加以利用??己私Y(jié)果的利用與績效考核目的是一致的。
(一)績效考核結(jié)果與績效工資掛鉤
社區(qū)衛(wèi)生組織在國家醫(yī)改政策中屬全額預(yù)算單位,盡管全國大多數(shù)地區(qū)還沒有到位,但這只是時(shí)間問題。社區(qū)衛(wèi)生人員的工資應(yīng)該是全額事業(yè)單位的檔案工資加上國家對(duì)全額單位工作人員的獎(jiǎng)勵(lì)工資。工資總額是相對(duì)固定的。正確理解績效工資基本內(nèi)涵 績效工資又可稱為績效加薪(獎(jiǎng)金),是依據(jù)員工個(gè)人績效而增發(fā)的獎(jiǎng)勵(lì)性工資。它是通過對(duì)員工績效的有效考評(píng)為基礎(chǔ),實(shí)現(xiàn)將工資與考評(píng)結(jié)果掛鉤的工資制度。因此,績效工資收入的多少取決于個(gè)人勞動(dòng)成果的數(shù)量和質(zhì)量。它不是漲工資,不是固定工資,也不是福利。實(shí)行績效工資,就是將一部分檔案工資固定(50%~70%),一部分活化(30%~50%),活化部分與國家獎(jiǎng)勵(lì)部分的總額作為全部績效工資。然后,確定每個(gè)崗位系數(shù)的基本數(shù)額。 如每個(gè)崗位系數(shù)的績效工資數(shù)額: P=單位每月績效工資總額/單位各部門(班組)所有崗位的系數(shù)之和。一個(gè)崗位系數(shù)基本績效額確定后,再乘以自己的崗位系數(shù),就確定了這個(gè)崗位的績效工資??冃ЧべY要體現(xiàn)激勵(lì)原則,是多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。 績效工資向業(yè)務(wù)骨干傾斜,向一線傾斜。在設(shè)計(jì)績效工資方案時(shí),要明確重點(diǎn)激勵(lì)的部門,重點(diǎn)激勵(lì)的崗位,重點(diǎn)激勵(lì)的項(xiàng)目??冃ЧべY在設(shè)計(jì)上應(yīng)與全年的工作目標(biāo)、績效考核結(jié)果相對(duì)應(yīng),每個(gè)月在發(fā)放時(shí)應(yīng)與當(dāng)月的績效考核結(jié)果相對(duì)應(yīng)。為了保證全年績效工資的發(fā)放不超過總額,在制定每個(gè)人每月的目標(biāo)時(shí)(工作量平均數(shù)時(shí))略高一點(diǎn),當(dāng)月的績效工資會(huì)低一點(diǎn),但到年末,即十二月份時(shí)再調(diào)整。這可以為超過平均目標(biāo)的部分增加發(fā)放空間,促進(jìn)社區(qū)工作更好更快發(fā)展。
(二)考核結(jié)果與晉職晉級(jí)掛鉤
全年績效考核綜合分?jǐn)?shù)一般職工,年度平均綜合分?jǐn)?shù)不足80分者,中層干部平均綜合分?jǐn)?shù)不足90分者,在年度聘任職務(wù)時(shí),進(jìn)行誡勉談話,不足95分者,不能提拔使用。在晉級(jí)評(píng)審時(shí),業(yè)務(wù)質(zhì)量分作為重要依據(jù),全年平均分不足90分者不能晉級(jí),有一次差錯(cuò)、事故,晉級(jí)就被否決。
(三)考核結(jié)果與各項(xiàng)榮譽(yù)掛鉤
往往各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審都輪流坐莊,這就失去意義。必須對(duì)設(shè)獎(jiǎng)的目的進(jìn)行明確,每一項(xiàng)由各自的量化指標(biāo),根據(jù)日常匯總結(jié)果確定。如優(yōu)秀項(xiàng)目獎(jiǎng) 、優(yōu)質(zhì)服務(wù)獎(jiǎng) 、突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng) 、工作創(chuàng)新獎(jiǎng) 、勤奮工作獎(jiǎng)等。
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濟(jì),2010,29(4):52.
開放床位343張。截止2014年12月31日護(hù)理人員215人,床護(hù)比1:0.362;在編護(hù)士115人,合同制護(hù)士100人??冃Х峙涓母镒?012年1月起實(shí)施,在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,2014年1月又改革了績效分配方案。
2方法
2.1門診導(dǎo)診護(hù)理績效構(gòu)成
門診導(dǎo)診護(hù)理績效由工作量績效+工作質(zhì)量績效構(gòu)成。
2.1.1設(shè)定各崗位系數(shù),分配工作量績效
在充分征求護(hù)理人員意見的基礎(chǔ)上,根據(jù)門診導(dǎo)診工作特點(diǎn),技術(shù)含量、勞動(dòng)強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)程度等并結(jié)合季節(jié)特點(diǎn)將門診導(dǎo)診護(hù)理崗位分為六個(gè)檔,設(shè)定各崗位系數(shù),中央導(dǎo)診1.6、放射導(dǎo)診(10~4月)1.4、(5~9月)1.0、超聲影像導(dǎo)診1.1、內(nèi)科導(dǎo)診1.2、內(nèi)科測量1.0、外科導(dǎo)診0.9。工作量績效考核具體公式為:工作量績效=護(hù)士績效總數(shù)×30%÷護(hù)士崗位總系數(shù)×個(gè)人工作量總數(shù)。
2.1.2工作質(zhì)量績效分配
科室根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量考核情況及門診導(dǎo)診護(hù)士護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)要求,每月對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行打分匯總。個(gè)人質(zhì)量得分直接與本人績效,年終考核及評(píng)優(yōu)晉升掛勾。質(zhì)量積分包括勞動(dòng)紀(jì)律、患者滿意度、教學(xué)培訓(xùn)、紅線行為(指在護(hù)理服務(wù)過程中違反制度和標(biāo)準(zhǔn)的工作行為)。績效分配改革的設(shè)計(jì)原則是基于科室各崗位價(jià)值量測算、護(hù)理崗位勝任能力和護(hù)理質(zhì)量的考核。具體公式為:工作質(zhì)量績效=護(hù)士績效總額×70%÷護(hù)士總質(zhì)量分×個(gè)人總分。
2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所得數(shù)據(jù)輸入SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)分別采用“x±s”與百分?jǐn)?shù)(%)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1患者對(duì)相關(guān)門診導(dǎo)診崗位護(hù)理工作滿意度評(píng)分
自制“患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”,調(diào)查實(shí)施門診導(dǎo)診護(hù)理崗位績效分配改革前(2013年3~12月)、后(2014年1~11月)患者對(duì)相關(guān)導(dǎo)診崗位護(hù)理工作滿意度,內(nèi)容包括護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)(20分)、服務(wù)態(tài)度(20分)、服務(wù)流程(15分)、滿足需求(15分)、溝通交流(15分)、健康教育(15分),總分為100分。
3.2醫(yī)、護(hù)滿意度情況
每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控考評(píng),抽取6~8名門診導(dǎo)診護(hù)士、6~8名醫(yī)生,進(jìn)行工作滿意度調(diào)查。共80名護(hù)士、80名醫(yī)生參與調(diào)查。
3.3結(jié)果
實(shí)施門診導(dǎo)診護(hù)理崗位績效分配改革后,患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、溝通交流、滿足需求、健康指導(dǎo)能力與實(shí)施前相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度,護(hù)士對(duì)自身工作的滿意率也較實(shí)施前大幅提高。
4討論
4.1護(hù)理崗位績效管理
實(shí)施門診導(dǎo)診護(hù)理崗位績效管理,使護(hù)士的薪酬與其崗位價(jià)值、崗位職責(zé)和工作績效緊密掛鉤,增強(qiáng)護(hù)士薪酬分配的內(nèi)部公平性,調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性。
4.2護(hù)士努力勝任崗位工作,主動(dòng)服務(wù)
薪酬與崗位產(chǎn)出掛鉤,護(hù)士工作積極主動(dòng),滿足患者就診需求,提升患者滿意度,使患者得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?;颊摺⑨t(yī)院、護(hù)士三方受益。促使護(hù)理工作有效有序的進(jìn)行,使得患者對(duì)護(hù)士更加的信任,從而盡量避免護(hù)患糾紛的發(fā)生,提高了護(hù)理工作的質(zhì)量,提高了護(hù)士工作的積極性,又激勵(lì)護(hù)士更好地投入到工作中,為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),形成良性的工作循壞,使護(hù)理質(zhì)量得到顯著的提升,并且提高了患者就診的滿意度。
4.3護(hù)理績效薪酬制度改革是醫(yī)院整體改革的重要組成部分