造口專(zhuān)科護(hù)士工作計(jì)劃精選(九篇)

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第1篇：造口專(zhuān)科護(hù)士工作計(jì)劃范文

1.1一般資料醫(yī)院共組建6個(gè)專(zhuān)業(yè)小組，專(zhuān)業(yè)小組成員共114名，護(hù)理人員102名，其中主任/副主任護(hù)師6名，主管護(hù)師53名，護(hù)師36名，護(hù)士7名;臨床醫(yī)生10名，其中主任/副主任醫(yī)師7名，主治醫(yī)師1名，主任藥劑師1名，營(yíng)養(yǎng)師1名;醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任各1名。學(xué)歷:碩士及以上13名，占11.40%;本科59名，占51.75%;大專(zhuān)42名，占36.84%。

1.2方法

1.2.1專(zhuān)業(yè)小組的建立護(hù)理部公布專(zhuān)業(yè)小組類(lèi)型及人員要求:大專(zhuān)學(xué)歷且從事腫瘤護(hù)理工作滿5年，本科學(xué)歷且從事腫瘤護(hù)理工作滿3年，碩士學(xué)歷且從事腫瘤護(hù)理工作滿1年，熱愛(ài)專(zhuān)科護(hù)理工作、愛(ài)崗敬業(yè)、工作表現(xiàn)優(yōu)秀，有相關(guān)專(zhuān)科培訓(xùn)證書(shū)者優(yōu)先。選取標(biāo)準(zhǔn)為自愿參加、具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和從事該實(shí)踐領(lǐng)域的臨床護(hù)理工作，原則上同一專(zhuān)業(yè)小組每個(gè)科室1名。根據(jù)腫瘤患者綜合治療臨床護(hù)理服務(wù)需求，選取專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、需求高、有一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能基礎(chǔ)的6個(gè)領(lǐng)域優(yōu)先發(fā)展，包括腫瘤放化療、靜脈輸液、傷口－造口－失禁、疼痛－姑息、腫瘤康復(fù)與健康咨詢(xún)、腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持。發(fā)展原則為先培訓(xùn)再實(shí)踐，成熟一個(gè)運(yùn)行一個(gè)。根據(jù)專(zhuān)業(yè)和管理能力選取科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)任專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)，獲得專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)證書(shū)的護(hù)士任副組長(zhǎng)，高年資本科生或研究生任秘書(shū)，根據(jù)工作需要配備相關(guān)臨床專(zhuān)業(yè)科室的護(hù)士名數(shù)，根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)及醫(yī)技相關(guān)專(zhuān)家加入。護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對(duì)所有專(zhuān)業(yè)小組進(jìn)行發(fā)展支持和運(yùn)行管理，如授權(quán)與操作者資質(zhì)管理、多學(xué)科合作的工作流程再造等。醫(yī)療醫(yī)技合作專(zhuān)家承擔(dān)專(zhuān)業(yè)小組的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、會(huì)診與技術(shù)指導(dǎo)、照護(hù)合作等工作。專(zhuān)業(yè)小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂每年的工作目標(biāo)、計(jì)劃、總結(jié)，負(fù)責(zé)小組日常工作的開(kāi)展、問(wèn)題協(xié)調(diào)，必要時(shí)護(hù)理部予以支持。護(hù)理部建立“專(zhuān)業(yè)小組工作記錄本”，附有專(zhuān)業(yè)小組管理制度、組織和工作職責(zé)、工作計(jì)劃，主要記錄工作開(kāi)展情況，包括對(duì)全院的專(zhuān)業(yè)服務(wù)支持，例如:培訓(xùn)、新技術(shù)與科研、對(duì)外學(xué)術(shù)交流;規(guī)范和提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理質(zhì)量，如制訂和更新專(zhuān)業(yè)規(guī)范，進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量檢查;為住院患者提供專(zhuān)業(yè)照護(hù)，參加護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診為出院患者提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)。

1.2.2專(zhuān)業(yè)小組工作內(nèi)容①腫瘤放化療專(zhuān)業(yè)小組負(fù)責(zé)為全院提供腫瘤放化療護(hù)理的專(zhuān)業(yè)支持，包括制訂放化療護(hù)理專(zhuān)業(yè)規(guī)范，例如:化療藥物使用操作流程、制作化療健康教育視頻，指導(dǎo)化療新藥、放療新技術(shù)使用的護(hù)理;開(kāi)展放化療護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量檢查;提供放化療護(hù)理問(wèn)題會(huì)診，參與疑難患者照護(hù)等。②靜脈輸液專(zhuān)業(yè)小組建立集束化中心靜脈置管技術(shù)和管理，由專(zhuān)業(yè)小組全面承擔(dān)中心靜脈置管、導(dǎo)管維護(hù)、質(zhì)量管理、靜脈輸液新技術(shù)和科研開(kāi)展等工作。③傷口－造口－失禁專(zhuān)業(yè)小組負(fù)責(zé)全院慢性傷口(含癌性傷口、放射性皮膚損傷等)、外科疑難傷口的會(huì)診和處理，壓瘡質(zhì)量管理，各種造口患者的護(hù)理、疑難問(wèn)題會(huì)診等。④疼痛－姑息專(zhuān)業(yè)小組負(fù)責(zé)推動(dòng)全院癌痛和術(shù)后疼痛規(guī)范化治療工作開(kāi)展，制訂醫(yī)院癌痛護(hù)理常規(guī)，規(guī)范疼痛評(píng)估、處置、觀察和記錄;參與癌痛患者多學(xué)科會(huì)診和跨部門(mén)問(wèn)題的協(xié)調(diào)解決等。⑤腫瘤康復(fù)與健康咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)小組一方面在全院推動(dòng)腫瘤患者快速康復(fù)服務(wù)，同時(shí)與四川省腫瘤防治辦公室癌癥康復(fù)中心合作建立與發(fā)展“陽(yáng)光之家”“聚愛(ài)沙龍”等組織，設(shè)立腫瘤患者健康咨詢(xún)與心靈關(guān)懷部，開(kāi)展防癌健康教育、腫瘤康復(fù)及心靈關(guān)懷等服務(wù)，為新確診患者、手術(shù)及放化療等治療前后，康復(fù)期或腫瘤晚期姑息治療階段患者和家屬提供心理支持。⑥腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)業(yè)小組開(kāi)展腫瘤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)、營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理和腫瘤治療中營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與支持護(hù)理等工作，在進(jìn)食障礙的放化療患者中推廣早期胃管給予營(yíng)養(yǎng)，食道癌等重點(diǎn)患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等。

1.2.3整合照護(hù)臨床實(shí)踐方式護(hù)理部在原護(hù)理會(huì)診制度的基礎(chǔ)上制定整合照護(hù)工作模式:整合照護(hù)患者申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)包括“特大疾病、病情不穩(wěn)定、發(fā)生合并癥、原護(hù)理措施無(wú)效或問(wèn)題進(jìn)展、有醫(yī)療護(hù)理爭(zhēng)議、醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)申請(qǐng)”等。由責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生討論決定患者是否需要申請(qǐng)整合照護(hù)，科室可直接向相關(guān)專(zhuān)業(yè)小組組長(zhǎng)提交照護(hù)申請(qǐng)，由專(zhuān)業(yè)小組組長(zhǎng)(必要時(shí)由護(hù)理部)協(xié)調(diào)專(zhuān)業(yè)小組參與患者護(hù)理。接受整合照護(hù)患者的護(hù)理結(jié)果定時(shí)在專(zhuān)業(yè)小組內(nèi)討論分享，并做好病例和溝通信息記錄，每季度提交護(hù)理部，特殊情況及時(shí)匯報(bào)。責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整合照護(hù)過(guò)程中醫(yī)患溝通、簽訂知情同意書(shū)、照護(hù)措施調(diào)整與停止等。整合照護(hù)方式包括會(huì)診、照護(hù)方案制訂、直接參與照護(hù)、護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診等多種形式，根據(jù)患者的照護(hù)需求與健康問(wèn)題決定?；颊咧鞴茚t(yī)生、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部對(duì)整合照護(hù)措施、效果和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，確定照護(hù)方案是否需要修改或終止。專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診則為門(mén)診治療患者和出院患者提供腫瘤專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)，如放化療并發(fā)癥護(hù)理與健康教育，靜脈通路建立與維護(hù)、并發(fā)癥處理等;造口－傷口護(hù)理，康復(fù)指導(dǎo)與健康咨詢(xún)、心理疏導(dǎo)等。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1患者整合照護(hù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)分析2009年前引發(fā)患者投訴(含糾紛)的主要原因是:對(duì)專(zhuān)科護(hù)理結(jié)果不滿意。因此將患者接受整合照護(hù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)確定為:護(hù)理投訴、患者滿意度評(píng)分、表?yè)P(yáng)護(hù)士人數(shù)(包括點(diǎn)名表?yè)P(yáng)人數(shù)和表?yè)P(yáng)信、錦旗等)、醫(yī)生滿意度評(píng)分?；颊邼M意度調(diào)查表和醫(yī)生滿意度調(diào)查表均為我院醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室根據(jù)《四川省衛(wèi)生廳患者滿意度調(diào)查表》制定，長(zhǎng)期用于我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理。住院患者滿意度調(diào)查表包括患者入院時(shí)(3個(gè)條目)、住院治療過(guò)程中(12個(gè)條目)、出院時(shí)(2個(gè)條目)及意見(jiàn)與建議部分(3個(gè)條目)4部分，共20個(gè)條目。前3部分均采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計(jì)分，總分100分，第4部分為開(kāi)放性問(wèn)題，包括“您認(rèn)為本科室工作最好的護(hù)士是誰(shuí)?”“您認(rèn)為本科室工作質(zhì)量有待提高的護(hù)士是誰(shuí)?”和“請(qǐng)您對(duì)我們的工作提出建議或意見(jiàn)”。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.966，各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.850～0.932。醫(yī)生滿意度調(diào)查表包括醫(yī)生對(duì)合作護(hù)士工作規(guī)范性和專(zhuān)業(yè)性、環(huán)境準(zhǔn)備、工作態(tài)度、工作紀(jì)律、醫(yī)囑執(zhí)行情況等的評(píng)價(jià)(20個(gè)條目)以及對(duì)護(hù)士的建議或意見(jiàn)(3個(gè)條目)。評(píng)價(jià)采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計(jì)分，分值20～100分。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.912，各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.835～0.890。

1.3.2護(hù)理專(zhuān)科發(fā)展相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較分析國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)科發(fā)展對(duì)護(hù)理專(zhuān)科的要求，將整合照護(hù)對(duì)醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)科發(fā)展作用的評(píng)價(jià)指標(biāo)確定為:專(zhuān)科護(hù)理崗位數(shù)、獲專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)人數(shù)、專(zhuān)科照護(hù)患者例數(shù)、專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)人數(shù)、繼續(xù)教育項(xiàng)目和科研課題等。

1.4資料收集方法護(hù)理投訴、患者滿意度評(píng)分、醫(yī)生滿意度評(píng)分為醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室日常質(zhì)量控制指標(biāo)，由辦公室根據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果提供。專(zhuān)科護(hù)士崗位數(shù)為截止2009年底和2012年底由護(hù)理部、人事部、財(cái)務(wù)部共同確立的按專(zhuān)業(yè)崗位進(jìn)行獨(dú)立薪酬分配的護(hù)理專(zhuān)科崗位，獲專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)人數(shù)指獲得專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)證書(shū)的人數(shù);專(zhuān)科照護(hù)患者例數(shù)為接受整合照護(hù)的患者數(shù)，2012年數(shù)據(jù)來(lái)源各專(zhuān)業(yè)小組工作總結(jié)，將2009年護(hù)理會(huì)診數(shù)作為2009年接受專(zhuān)科照護(hù)患者例數(shù);專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地培訓(xùn)專(zhuān)科護(hù)士人數(shù)、繼續(xù)教育項(xiàng)目、科研課題立項(xiàng)等指標(biāo)均為截止2009年底和2012年底護(hù)理部記錄數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)進(jìn)行描述，組間比較采用2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2討論

2.1整合照護(hù)可以提升腫瘤患者護(hù)理質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，開(kāi)展整合照護(hù)后2012年護(hù)理投訴由2009年的9例降為零，患者滿意度評(píng)分、獲表?yè)P(yáng)護(hù)士人數(shù)以及醫(yī)生滿意度評(píng)分均有明顯提高(P＜0.01)。隨著專(zhuān)業(yè)小組成員在放化療副反應(yīng)觀察處理、傷口護(hù)理、心理支持與干預(yù)、康復(fù)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)等方面的專(zhuān)業(yè)護(hù)理能力不斷提高，患者對(duì)臨床治療和康復(fù)的滿意度也有明顯改善，為護(hù)士送表?yè)P(yáng)信和錦旗的5例患者均為接受整合照護(hù)的病例，包括外科復(fù)雜傷口病例、放化療嚴(yán)重副反應(yīng)病例等。專(zhuān)業(yè)小組應(yīng)用傷口負(fù)壓治療和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理措施彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理工作中解決專(zhuān)業(yè)疑難問(wèn)題能力不足的缺點(diǎn)，與整合醫(yī)學(xué)觀和目前臨床護(hù)理實(shí)踐中重視多學(xué)科合作解決護(hù)理問(wèn)題的作用是一致的。在臨床實(shí)踐中，每個(gè)專(zhuān)業(yè)小組進(jìn)一步確立了專(zhuān)科實(shí)踐的發(fā)展方向與臨床工作目標(biāo)，如進(jìn)行化療藥物使用標(biāo)準(zhǔn)流程研究，放療副反應(yīng)護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)檢查;開(kāi)展個(gè)體化癌痛評(píng)估和健康教育推廣;對(duì)新確診、腫瘤治療前后、晚期腫瘤患者等開(kāi)展主動(dòng)訪視等。形成了包括治療協(xié)助、癥狀控制、滿足精神心理需求、提高社會(huì)適應(yīng)等多方面的專(zhuān)業(yè)服務(wù)體系，充分發(fā)揮各科室的專(zhuān)科實(shí)踐優(yōu)勢(shì)并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)間的聯(lián)系和溝通。

第2篇：造口專(zhuān)科護(hù)士工作計(jì)劃范文

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；模式；護(hù)理小組；腫瘤

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（a）-0179-03

The model of transitional care for cancer patients based on healing platform

YANG Qing1 CHEN Li1 YANG Jing1 WANG Guorong1 HUANG Min2 HUANG Guiyu1 CHEN Xiaolian3

1.Department of Nursing， Sichuan Cancer Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610041， China； 2.Department of Outpatient， Sichuan Cancer Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610041， China； 3.Sichuan Anti-cancer Association， Sichuan Province， Chengdu 610041， China

[Abstract] Transitional care plays an important role in cancer therapy and rehabilitation. This article based on Sichuan cancer rehabilitation association platform， builds 6 interdisciplinary professional teams， including cancer rehabilitation and health advice， intravenous infusion therapy， nutritional support， wound-colostomy-incontinence care， palliative care， cancer radiation and chemotherapy. Eventually， kinds of models of transitional care are established， and combined with integrated medicine. This model meets the needs of transitional care for cancer patients and promotes the growth of the medical staffs， which can be promoted and applied.

[Key words] Transitional care； Model； Nursing team； Cancer

目前，我腫瘤防治形勢(shì)仍十分嚴(yán)峻，每年新發(fā)腫瘤病例約310萬(wàn)例，死亡約200萬(wàn)例[1]。近20年來(lái)，我國(guó)腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。由于腫瘤治療周期長(zhǎng)、涉及的專(zhuān)業(yè)和科室多、治療副作用多、患者及家屬心理壓力大，患者亟需能夠涵蓋健康教育與咨詢(xún)、心靈關(guān)懷、專(zhuān)業(yè)治療護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)等的綜合性醫(yī)療服務(wù)[3-4]，而現(xiàn)實(shí)的醫(yī)院服務(wù)體系卻按學(xué)科分類(lèi)把患者的服務(wù)需要?jiǎng)澐值讲煌膶W(xué)科和專(zhuān)業(yè)人員，使患者難以得到完整的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。同時(shí)腫瘤治療過(guò)程中患者反復(fù)出入院，治療后還面臨長(zhǎng)期的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，目前的醫(yī)療服務(wù)模式不能滿足腫瘤患者間歇期和出院后的需求，實(shí)現(xiàn)延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理[5]。隨著腫瘤發(fā)病率的增加，患者在延續(xù)性治療護(hù)理方面的問(wèn)題愈加凸顯，如何妥善解決這些問(wèn)題顯得十分迫切和重要。

四川省抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)會(huì)成立于1997年，是醫(yī)患結(jié)合以癌癥患者為主體的抗癌群眾組織，隸屬于四川省抗癌協(xié)會(huì)，掛靠于四川省腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）。2008年開(kāi)始我院在四川省癌癥康復(fù)會(huì)的平臺(tái)上，建立6個(gè)跨學(xué)科的專(zhuān)業(yè)小組，形成多種延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，取得了良好的效果。該模式在《健康報(bào)》《現(xiàn)代護(hù)理報(bào)》和成都電視臺(tái)等媒體進(jìn)行了專(zhuān)題報(bào)道，并在2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)起的“尋找最佳醫(yī)療實(shí)踐――改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)賽”中榮獲年度十佳案例和“注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷”主題十大價(jià)值案例，同時(shí)在國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院和腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院推廣，具有較好借鑒意義?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 醫(yī)院投入及人才培養(yǎng)

我院根據(jù)患者的治療護(hù)理需求，投入大量經(jīng)費(fèi)，近5年來(lái)，醫(yī)院選派50余名醫(yī)師和技術(shù)人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，進(jìn)修地點(diǎn)包括國(guó)內(nèi)及國(guó)外的知名醫(yī)院，在腫瘤患者延續(xù)治療過(guò)程中承擔(dān)治療方案制訂、癥狀控制、會(huì)診、并發(fā)癥處理等工作。培養(yǎng)靜脈治療、放化療、康復(fù)等領(lǐng)域的專(zhuān)科護(hù)士200余名，50名心理咨詢(xún)師，40名公共營(yíng)養(yǎng)師，2名國(guó)際傷口造口師，在腫瘤患者延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域承擔(dān)著重要的工作，比如中心靜脈置管、會(huì)診、健康指導(dǎo)、出院后導(dǎo)管維護(hù)、隨訪等[6]。

為開(kāi)展腫瘤患者延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，我院在原有四川省癌癥康復(fù)會(huì)的平臺(tái)上，建立約80 m2的健康講座室，定期開(kāi)展健康講座。建立約15 m2的“心靈關(guān)懷室”，裝修及設(shè)施擺放參照心理咨詢(xún)室的專(zhuān)業(yè)要求進(jìn)行布置，為患者提供了溫馨、舒適、專(zhuān)業(yè)的就診體驗(yàn)。中心靜脈置管室包括置管室、健康教育室、換藥室等，面積共計(jì)168 m2，可提供中心靜脈置管及維護(hù)。

為提高患者出院后的自我護(hù)理能力，將康復(fù)鍛煉的時(shí)間節(jié)點(diǎn)前移，醫(yī)院了購(gòu)買(mǎi)沙盤(pán)、康復(fù)鍛煉器材、音樂(lè)播放設(shè)備等，促進(jìn)患者從醫(yī)院順利轉(zhuǎn)移到社區(qū)和家庭。

2 “1+6+N”模式的構(gòu)建

2.1 打造癌癥康復(fù)會(huì)平臺(tái)

四川省癌癥康復(fù)會(huì)提倡奉獻(xiàn)精神，服務(wù)于癌癥康復(fù)事業(yè)，采取綜合手段群體抗癌、促進(jìn)康復(fù)、提高生命質(zhì)量。目前，癌癥康復(fù)會(huì)有專(zhuān)職人員7名，負(fù)責(zé)癌癥會(huì)員管理和隨訪工作。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，康復(fù)會(huì)現(xiàn)有注冊(cè)會(huì)員3700人，每年新增會(huì)員數(shù)250人左右。

2.2 組建6個(gè)跨學(xué)科專(zhuān)業(yè)小組

四川省癌癥康復(fù)會(huì)在我院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科、營(yíng)養(yǎng)科等多部門(mén)聯(lián)合，根據(jù)患者延續(xù)性治療護(hù)理服務(wù)需求，在癌癥康復(fù)會(huì)平臺(tái)上，組建6個(gè)跨學(xué)科專(zhuān)業(yè)小組。各小組采取多種形式開(kāi)展活動(dòng)，包括MDT、健康講座、專(zhuān)科會(huì)診、提供治療護(hù)理服務(wù)、組織病友會(huì)等。

2.3 構(gòu)建基于康復(fù)會(huì)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式

2.3.1 腫瘤患者社會(huì)支持服務(wù)模式 康復(fù)會(huì)平臺(tái)的專(zhuān)職工作人員每年制訂腫瘤患者社會(huì)支持服務(wù)工作計(jì)劃，各科室醫(yī)護(hù)專(zhuān)家進(jìn)行技術(shù)支持，開(kāi)展多種活動(dòng)，包括“移景療法”、抗癌科普知識(shí)講座、抗癌健身文體活動(dòng)、愛(ài)心志愿者活動(dòng)、抗癌經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)等，通過(guò)康復(fù)會(huì)帶動(dòng)更多人戰(zhàn)勝疾病，實(shí)現(xiàn)群體抗癌科學(xué)康復(fù)的目的。同時(shí)，不定期出版并發(fā)放內(nèi)部刊物《四川癌癥康復(fù)》，每次3000余冊(cè)，讓更多的癌癥患者及時(shí)了解最近的抗癌咨詢(xún)。

2.3.2 乳腺癌患者“聚愛(ài)沙龍” 2010年我院乳腺外科與康復(fù)會(huì)聯(lián)合成立“聚愛(ài)沙龍”康復(fù)組織，開(kāi)展乳腺癌患者間歇期以及出院后的延續(xù)性治療護(hù)理[7]，延續(xù)性治療護(hù)理方案包括居家藥物治療和護(hù)理、術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉[8]、性生活指導(dǎo)、家庭關(guān)系維護(hù)等。建立了微信群和QQ群，并進(jìn)行實(shí)名制管理，定期上傳康復(fù)知識(shí)文章，安排工作人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)工作，為出院患者的延續(xù)性護(hù)理提供信息，促進(jìn)患者康復(fù)[9-10]。目前QQ群和微信群會(huì)員已達(dá)700余人。多次進(jìn)社區(qū)開(kāi)展大型義診活動(dòng)，每年組織新春醫(yī)護(hù)患聯(lián)歡會(huì)，通過(guò)這些活動(dòng)關(guān)注和隨訪腫瘤幸存者，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

2.3.3 腸道患者“陽(yáng)光之家” 2012年我院腸道外科與康復(fù)會(huì)聯(lián)合成立“陽(yáng)光之家”，采用同伴協(xié)同教育、小組討論分享、康復(fù)專(zhuān)題知識(shí)講座、操作演示互動(dòng)和QQ在線咨詢(xún)等多種方式對(duì)患者提供居家造口護(hù)理、如何提升自我形象、按時(shí)隨訪等方面的指導(dǎo)[11]，幫助腸造口患者提高自我造口接受能力和護(hù)理能力[12]。目前“陽(yáng)光之家”已經(jīng)擁有了300余名固定成員，成功舉辦了30余次小組活動(dòng)，參與人次達(dá)900余人次，及時(shí)解答了造口患者及家屬的疑難問(wèn)題和心理困惑，減少了出院后的并發(fā)癥[13]。為使住院間歇期患者和出院患者能夠獲得更為專(zhuān)業(yè)的造口護(hù)理服務(wù)和便捷的治療渠道，2014年醫(yī)院開(kāi)設(shè)了傷口-造口-失禁門(mén)診，年門(mén)診量2500余例次，其中棘手的放射性皮p、淋巴漏的治愈率達(dá)到100%。

2.3.4 腫瘤患者心靈關(guān)懷服務(wù)模式 2013年醫(yī)院康復(fù)小組在康復(fù)會(huì)設(shè)立了獨(dú)立的心靈關(guān)懷門(mén)診。門(mén)診有完善的工作制度、流程及崗位職責(zé)，由17位具有國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師證的成員輪流坐診，并開(kāi)通電話預(yù)約系統(tǒng)。成立以來(lái)接診3120例患者，通過(guò)傾聽(tīng)、引導(dǎo)等多種專(zhuān)業(yè)方式，有效地為患者疏導(dǎo)了不良情緒[14]，并定期隨訪跟蹤。2015年6月初醫(yī)院成立心靈關(guān)懷工作坊，通過(guò)特定主題的活動(dòng)鍛煉成員的情緒控制能力和心理護(hù)理實(shí)戰(zhàn)技術(shù)，旨在關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的心理健康，促進(jìn)他們的成長(zhǎng)，提高我院醫(yī)務(wù)人員為患者提供心理護(hù)理的水平。

3 基于康復(fù)會(huì)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用

延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式基于四川省癌癥康復(fù)會(huì)平臺(tái)，從2008年開(kāi)始在我院應(yīng)用，實(shí)施8年以來(lái)，患者出院后因?qū)ψo(hù)理結(jié)局不滿的投訴由最高9例/年降低至0，患者滿意度由94.1%提高至97.2%，全院平均住院日由22.5 d下降至13.5 d。采用多維度健康教育，編制《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持手冊(cè)》《癌痛患者口袋書(shū)》《腫瘤放化療健康教育視聽(tīng)材料》《中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)》等，出院患者健康教育知曉率由72.3%上升至95.2%。QQ、微信等在線答疑2800余條/年。

優(yōu)化流程，通過(guò)設(shè)立專(zhuān)門(mén)通道，保障患者中心靜脈置管后30 min內(nèi)收到定位檢查結(jié)果，該工作流程保障了置管室平均每天完成80例患者置管的工作量。自主研發(fā)腫瘤患者靜脈管理信息系統(tǒng)，為隨訪、并發(fā)癥的處理和跟蹤、科研提供良好的平臺(tái)。

通過(guò)多學(xué)科合作模式，醫(yī)、護(hù)、藥、技、營(yíng)養(yǎng)多學(xué)科互補(bǔ)，相互學(xué)習(xí)提高了專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，成就了個(gè)人的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值的提升。團(tuán)隊(duì)成員自主研發(fā)和創(chuàng)新，獲國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利7項(xiàng)，包括股靜脈穿刺置管患者使用的拉鏈褲、PICC保護(hù)罩、PICC專(zhuān)用防水袖套、腔內(nèi)心電圖導(dǎo)聯(lián)夾等。

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