直腸癌患者術(shù)后造口監(jiān)護(hù)認(rèn)識(shí)

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直腸癌在我國(guó)現(xiàn)居消化道癌癥的第一位，且發(fā)病率有每年有上升的趨勢(shì)，一般直腸癌患者術(shù)后腸造口分為臨時(shí)性和永久性腸造口。臨時(shí)性腸造口經(jīng)一段時(shí)間可以回納，而永久性腸造口則需要終身攜帶。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有永久性腸造口患者110萬(wàn)，而每年約有9萬(wàn)人因患大腸疾病或外傷而接受腸造口手術(shù)。腸造口改變了患者的正常排便方式，給患者的生理、心理和社會(huì)功能均造成了極大的影響。對(duì)低位直腸癌患者，根治術(shù)中將乙狀結(jié)腸下部及其系膜、直腸及肛門(mén)所屬淋巴結(jié)被侵犯組織等一起切除，將近端結(jié)腸固定于右下腹的腹壁外，糞便由此排除，這種不保留肛門(mén)的直腸癌根治術(shù)，必須在下腹做一造口，即永久性人工肛門(mén)［2］。該科自1999年～2012年對(duì)60例腸造口術(shù)患者進(jìn)行精心護(hù)理和耐心指導(dǎo)，有效減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組60例，男36例，女24例，年齡35～67歲，平均50歲，腺癌34例，黏液腺癌12例，未分化癌8例，鱗狀上皮癌6例。全部病例均經(jīng)直腸指檢及窺鏡和X線檢查，最后經(jīng)活檢病理報(bào)告確診。

2術(shù)后腸造口的護(hù)理

2．1皮膚護(hù)理術(shù)后吻合口位于齒狀線的四周，這一段時(shí)刻內(nèi)患者呈現(xiàn)大便次數(shù)增多，且排便節(jié)制功能較差，有時(shí)可達(dá)18次/d，多為稀便，肛周因?yàn)橄”愦碳そ?jīng)常處于潮濕狀況，易出現(xiàn)肛周皮膚損害、紅腫、侵蝕和潰瘍，因此，患者及時(shí)用棉簽擦凈肛周皮膚，保持局部潔凈干燥，并涂氧化鋅呵護(hù)，待糞便成型后可停用氧化鋅軟膏［1］。

2．2造口袋的選擇及更換方法①造口袋的選擇:直腸癌患者術(shù)后早期胃腸功能恢復(fù)前，根據(jù)造口的類(lèi)型、造口的大小、造口的位置等選擇一件式或兩件式無(wú)碳片的白色透明開(kāi)口造口袋，以便于觀察造口的血運(yùn)、腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)和排泄物的清除。待后期胃腸功能恢復(fù)后，為避免患者對(duì)排泄物的感官刺激，選擇半透明或不透明的一件式或兩件式造口袋。帶碳片造口袋有除臭、排氣功能，適于胃腸功能恢復(fù)及出院后使用。②造口的類(lèi)型:依據(jù)造口的解剖部位、用途等，腸造口有不同的分類(lèi)。按造口的解剖部位可分為回腸造口、盲腸造口、升結(jié)腸造口、橫結(jié)腸造口、降結(jié)腸造口、乙狀結(jié)腸造口;按造口的用途可分為暫時(shí)性造口、永久性造口;按造口的術(shù)式可分為單腔造口、袢式造口、雙口式造口、分離造口;按造口的控制性可分為非節(jié)制性造口、節(jié)制性造口。因此造口袋的選擇應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后造口的情況而定。③更換造口袋的方法:應(yīng)按照正確的更換順序:摘除舊的造口袋，清洗周?chē)つw及造口，觀察造口及周?chē)つw，測(cè)量造口大小，剪裁造口底盤(pán)，粘貼造口袋，安裝造口袋，造口袋的清洗。正確選擇造口袋及合理的更換方法，可避免因造口袋使用不當(dāng)引起的不便和減少并發(fā)癥。

2．3飲食護(hù)理①直腸癌患者術(shù)后早期進(jìn)食應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下開(kāi)始。食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可促使創(chuàng)傷組織修復(fù)，有助于術(shù)后傷口愈合及術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，并縮短療程，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)直腸癌術(shù)后的恢復(fù)起著重要作用，有的病人恐懼排大便，不敢進(jìn)食，使身體所需營(yíng)養(yǎng)得不到足夠的補(bǔ)充，影響機(jī)體肉芽組織的生長(zhǎng)，不利于切口的愈合［2］。直腸癌手術(shù)后病人進(jìn)食一些高營(yíng)養(yǎng)易消化的軟食外，飲食調(diào)理的原則從少到多，從稀到稠，從簡(jiǎn)單到多樣，以低渣無(wú)刺激性清淡飲食為主，在手術(shù)后早期盡量減少糞便排出量和次數(shù)。飲食要有節(jié)制，每天3～4餐，以食后舒服為度。回腸造口病人，因?yàn)榻Y(jié)腸切除后影響水分和無(wú)機(jī)鹽的重吸收，容易導(dǎo)致水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，應(yīng)注意補(bǔ)充水分、無(wú)機(jī)鹽，尤其在炎熱的天氣及大量出汗時(shí)，更應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分。②如果大便干結(jié)不易排出，可予患者增加一些新鮮蔬菜、水果，適量增加含植物油脂較多的食物，如芝麻、核桃、香蕉等，適當(dāng)增加飲水量，如未得到預(yù)期時(shí)排便效應(yīng)，則可在睡前用開(kāi)水沖服少量芝麻油或次日晨空腹飲蜂蜜水?；蛘?，服緩瀉藥物如麻仁潤(rùn)腸丸、牛黃解毒片等，合理飲食，加適當(dāng)藥物治療，均可促進(jìn)排便。若已嵌塞，可用石蠟油口服，或溫鹽水灌洗;若還不能排便，應(yīng)就診治療。③術(shù)后腹瀉頻繁，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生和食物的溫度?？沙砸恍┦諗恐篂a的食物，如山藥、大棗、烏梅等，另外配合藥物治療，一般均可獲止瀉，恢復(fù)正常排便的功效。④術(shù)后傷口有少量出血可食用具有止血、收斂功效的食物，如藕片、蓮子、茄子、蠶豆等。若量較多要及時(shí)就醫(yī)。大量出血，手術(shù)治療。

2．4常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2．4．1腸造口周?chē)つw炎癥患者術(shù)后應(yīng)該經(jīng)常檢查造口周?chē)つw，防止發(fā)生炎癥。對(duì)濕疹輕者患者可涂氧化鋅軟膏，若發(fā)生糜爛可用護(hù)膚粉涂在糜爛面上，再貼上皮膚保護(hù)劑的剪片，采取雙重保護(hù)。皮膚潰瘍者可用潰瘍粉吸收創(chuàng)面滲液，促進(jìn)愈合。真菌感染多在炎熱季節(jié)和造口袋下潮濕時(shí)發(fā)生，應(yīng)及時(shí)清洗皮膚，干后涂擦制霉菌素粉劑［3］。如果周?chē)つw紅腫，可用高滲鹽水濕敷，烤燈照射，每次15min［3］。

2．4．2腸造口狹窄腸造口狹窄多由于手術(shù)時(shí)腹壁開(kāi)口過(guò)緊或處置腸管漿膜層受糞便刺激產(chǎn)生漿膜炎，肉芽組織增生產(chǎn)生疤痕收縮引起。預(yù)防措施:定期擴(kuò)肛，一般腸造口術(shù)后2d造口開(kāi)放后開(kāi)始擴(kuò)肛，食指戴手套，涂潤(rùn)滑劑，輕輕插入瘺口3cm，停留2～5min，每天1次，使造口內(nèi)徑保持在2．5cm為宜。擴(kuò)肛可持續(xù)3至6個(gè)月［4］。

2．4．3腸黏膜缺血壞死這是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，多由于腸管張力大，系膜血管牽拉過(guò)緊或扭曲等所致。術(shù)后24～48h內(nèi)必須嚴(yán)密觀察造口部位血液循環(huán)，若外置腸管失去光澤、暗紫、變黑、分泌物惡臭，說(shuō)明血運(yùn)障礙，有腸管壞死可能［5］。

2．5出院指導(dǎo)護(hù)理人員一定要教會(huì)病人使用人工肛門(mén)袋，一般應(yīng)備有多個(gè)肛袋交替使用，術(shù)后六周內(nèi)不能提舉超過(guò)6kg的重物，減少引起腹內(nèi)壓力增高因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏，呃逆等，以免人工肛門(mén)的結(jié)腸膨出。術(shù)后兩周，每日用手指插入造瘺口擴(kuò)張，以防止狹窄而造成排便不暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。定期復(fù)查。如有體溫＞38℃，感覺(jué)腹痛、腹脹、排便停止，及時(shí)就診。

3討論

護(hù)理人員要關(guān)心患者，多與溝通，并耐心聽(tīng)取并鼓勵(lì)患者表達(dá)想法，向其介紹手術(shù)的必要性，取得家屬尤其是患者的支持、理解與合作。同時(shí)護(hù)士介紹類(lèi)似病例，以得到同伴的情感交流與支持，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，積極配合治療與護(hù)理［6］。護(hù)士囑患者要定期就診復(fù)查，全面治療，應(yīng)通過(guò)健康教育提高患者的自我保健意識(shí)。另外護(hù)士還要囑患者:①保持心情愉快，生活規(guī)律;②調(diào)理飲食，宜進(jìn)食低脂適當(dāng)?shù)鞍准袄w維素食物，避免大便過(guò)干過(guò)稀，保持排便通暢。③術(shù)后1～3個(gè)月避免參加重體力勞動(dòng)，負(fù)重應(yīng)少于10kg，避免增加腹壓動(dòng)作;④終身復(fù)查，全面治療，出現(xiàn)不適及時(shí)就診。