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關(guān)鍵詞:境外承包;外匯管理
中圖分類號:F830.92 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1001-828X(2012)05-0-01
一、湖南省境外承包工程發(fā)展現(xiàn)狀
(一)境外承包工程規(guī)??焖僭鲩L,對國際收支的重要性日益提升。2008-2011年,湖南對外承包工程累計(jì)完成營業(yè)額分別為5.8億美元、10.8億美元、10.9億美元和14.6億美元,完成營業(yè)額年均增長41.6%,累計(jì)完成營業(yè)額與同期銀行代客跨境收入之比由2008年的5.5%提高至2011年的9.6%,顯示境外承包工程對我國涉外經(jīng)濟(jì)和國際收支的影響日益增強(qiáng)。2012年以來,湖南對外承包工程延續(xù)快速發(fā)展勢頭,如江南五局已成功簽訂一筆關(guān)于公路橋梁建設(shè)的對外承包工程合同,金額約85億人民幣。
(二)境外承包工程業(yè)務(wù)多元與聚集并存,運(yùn)作能力明顯增強(qiáng)。一是項(xiàng)目主要分布于非亞地區(qū)。截至2011年末,湖南新簽及正在執(zhí)行的項(xiàng)目共分布在全世界83個國家和地區(qū),非洲和亞洲地區(qū)項(xiàng)目占主導(dǎo),2011年這兩個地區(qū)累計(jì)完成營業(yè)額12.8億美元,占總數(shù)的87.5%。在非、亞等傳統(tǒng)市場繼續(xù)保持同時(shí),新興市場也取得突破,如拉美市場2011年實(shí)現(xiàn)營業(yè)額1.77億美元。二是業(yè)務(wù)發(fā)展呈多元化。公共工程領(lǐng)域保持規(guī)模,從2011年累計(jì)新簽合同額看,交通運(yùn)輸、房建和電力工業(yè)仍位居前三甲。制造加工等私人領(lǐng)域的業(yè)務(wù)以及交通、電力、電子通信、供排水等公共領(lǐng)域齊頭并進(jìn),共同發(fā)展。三是大型企業(yè)逐步成長。2011年全年?duì)I業(yè)額過億的企業(yè)共四家,分部是江南水電八局、江南院、江南建工集團(tuán)、江南交通國際,其中僅江南水電八局一家就實(shí)現(xiàn)了5.65億美元營業(yè)額,占全省總額的38.7%。
(三)境外承包工程相關(guān)融資和結(jié)算工具日益增多,規(guī)模明顯增加。據(jù)調(diào)查,轄內(nèi)境外承包工程的交易價(jià)款結(jié)算有貿(mào)易信貸、貿(mào)易融資、信用保險(xiǎn)等多種方式。出口信用保險(xiǎn)(即出口信用國家擔(dān)保制度)被廣泛運(yùn)用于涉外工程承包項(xiàng)目中,成為企業(yè)減少國際承包工程業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的利器。例如,2007年轄內(nèi)江南院與利比亞簽訂了約5.8億美元的房建總承包合同,由于事先簽訂了出口信用保險(xiǎn),從而減少了利比亞戰(zhàn)爭帶來的前期投入的物料、設(shè)備成本未收回等一系列損失。
二、境外承包工程外匯管理過程中的難點(diǎn)
(一)境外承包工程業(yè)務(wù)申報(bào)難。一是關(guān)于境外承包工程國際收支統(tǒng)計(jì)申報(bào)的規(guī)定較為零散,缺乏較為統(tǒng)一的規(guī)范性文件。二是外匯各部門之間以及外匯局與商務(wù)部之間統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,實(shí)際操作中存在一些困難。如國際收支統(tǒng)計(jì)申報(bào)規(guī)定一年以上的對外承包工程統(tǒng)計(jì)為對外直接投資項(xiàng)下,而商務(wù)部門核準(zhǔn)企業(yè)境外投資時(shí)則主要要求中方對外投資額在1000萬美元(及以上)。三是境外承包工程交易形式復(fù)雜多樣,確定其交易性質(zhì)難度較大。以轄內(nèi)A公司承包B國項(xiàng)目為例,其在C國采購物資并將工程物資直接運(yùn)往B,則A公司首先與C國發(fā)生貨物貿(mào)易交易,其次與B發(fā)生直接投資或服務(wù)交易,支付的采購款既可視為貿(mào)易款項(xiàng),又可視為投資或服務(wù)的成本,如何在申報(bào)時(shí)確定交易性質(zhì),存在難度。四是由于出口退稅利益驅(qū)使,導(dǎo)致申報(bào)主體錯誤申報(bào)。經(jīng)調(diào)查,由于稅務(wù)部門會就工程承包的物資、設(shè)備等出口退還部分稅收,部分涉外工程企業(yè)將從第三國采購的物資款申報(bào)為貨物貿(mào)易項(xiàng)下,而按照現(xiàn)行國際收支間接申報(bào)有關(guān)規(guī)定,轄內(nèi)工程承包企業(yè)承包一年以上項(xiàng)目并從第三國采購貨物時(shí),應(yīng)申報(bào)為“我國對境外直接投資——投資資本金”項(xiàng)下。
(二)境外承包工程項(xiàng)下企業(yè)資金監(jiān)管難。一是承包工程合同形式日益多樣,如總承包模式(EPC)下合同包括設(shè)計(jì)、采購和施工等多項(xiàng)內(nèi)容,資金屬性呈現(xiàn)多元化,既包括貨物貿(mào)易(甚至包括轉(zhuǎn)口貿(mào)易)、又包括設(shè)計(jì)、施工等不同類型的服務(wù)貿(mào)易,外匯管理實(shí)施綜合監(jiān)管難度較大。二是承包企業(yè)“走出去”之后,不少企業(yè)只是就其收支相抵后的剩余資金進(jìn)行結(jié)算,無法真實(shí)反映其交易規(guī)模,同時(shí)留下風(fēng)險(xiǎn)隱患。調(diào)查發(fā)現(xiàn),盡管省內(nèi)企業(yè)2011年工程承包完成營業(yè)額達(dá)到14.6億美元,而同年全省服務(wù)貿(mào)易項(xiàng)下所有收匯合計(jì)也僅為4.6億美元。三是境外承包工程境內(nèi)融資及擔(dān)保業(yè)務(wù)的快速發(fā)展,在協(xié)助企業(yè)規(guī)避匯率風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),也給外匯資金監(jiān)管帶來新的挑戰(zhàn)。
(三)境外承包工程企業(yè)部分資金結(jié)算難。部分企業(yè)受所在國匯兌管制等原因,存在小幣種難兌換、難流通的問題,造成當(dāng)?shù)貛帕舸孢^多且匯兌損失明顯的情況。此外還有部分動亂地區(qū)國家由于受到美歐金融制裁等原因,國內(nèi)工程承包企業(yè)難以與其開展正常的工程價(jià)款結(jié)算,企業(yè)試圖采用易貨貿(mào)易等方式進(jìn)行變通處理,但卻難以找到有效的外匯管理法規(guī)作為依據(jù)。
三、相關(guān)建議
(一)規(guī)范整合,進(jìn)一步完善涉外承包項(xiàng)下外匯法規(guī)。在境外承包工程對國際收支影響日益顯著的情況下,針對目前境外承包工程方面的外匯管理政策規(guī)定零散、滯后、操作性不強(qiáng)的狀況,建議對涉及境外承包工程國際收支申報(bào)、業(yè)務(wù)管理等方面的法規(guī)進(jìn)行統(tǒng)一整理,制定《境外承包工程外匯業(yè)務(wù)操作指引》,便利外匯業(yè)務(wù)辦理。
(二)改進(jìn)對境外承包工程數(shù)據(jù)的專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析。一是在國際收支統(tǒng)計(jì)申報(bào)統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)上,輔之以業(yè)務(wù)報(bào)表統(tǒng)計(jì),對企業(yè)境外承包工程業(yè)務(wù)及資金運(yùn)營整體狀況進(jìn)行全方位監(jiān)測分析。二是加強(qiáng)橫向數(shù)據(jù)交流。定期與商務(wù)、海關(guān)等部門交換對外承包工程業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),提升涉外工程承包的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測水平。三是施行工程項(xiàng)目登記制度。以工程項(xiàng)目為單位建立統(tǒng)計(jì)檔案,開展相關(guān)信息的收集工作。四是加強(qiáng)對境外承包工程項(xiàng)下境內(nèi)融資和擔(dān)保業(yè)務(wù)監(jiān)測分析。
(三)協(xié)助企業(yè)解決企業(yè)境外經(jīng)營過程中的特殊困難。一是加強(qiáng)政策培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo),使企業(yè)能及時(shí)、全面掌握有關(guān)政策規(guī)定及其操作。二是指導(dǎo)企業(yè)識匯用匯,幫助企業(yè)最大限度的用足、用好國家的各項(xiàng)鼓勵政策和措施,規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),合規(guī)穩(wěn)健開拓國際市場。三是從維護(hù)我國企業(yè)利益角度出發(fā),針對動亂地區(qū)國家制定外匯管理特殊業(yè)務(wù)處理辦法,協(xié)助企業(yè)規(guī)避業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn):
[1]呂文學(xué),葛飛,楊林峰.對外承包工程企業(yè)本土化經(jīng)營策略[J].中國港灣建設(shè),2006(03).
也失禮
歐洲許多非英語國家,如德國、法國和意大利等,在語言上有著極強(qiáng)的民族自尊心。所以,在歐洲旅游時(shí),不要亂喊“Hello”,這會引起他們的反感。只要您學(xué)會用當(dāng)?shù)卣Z言說一句“您好”,就能迅速拉近與當(dāng)?shù)厝说木嚯x,接下來您再用英語問路或者交流,對方也就會很體諒了。如果您不會當(dāng)?shù)卣Z言,那么微笑和點(diǎn)頭致意就足夠表現(xiàn)您的禮貌。
2.車上別吃零食
在歐洲,當(dāng)?shù)厮緳C(jī)不允許客人在車上吃冰激凌或其他易碎的零食,如果游客拿到車上吃,司機(jī)會等客人吃完后再開車,這樣耽誤別人的時(shí)間。而且司機(jī)會認(rèn)為這是對他的不尊重。
3.西班牙:女人上街必須戴耳環(huán)
到西班牙去旅游,女士上街需要戴耳環(huán),如果沒有戴耳環(huán),那就像一個正常人沒有穿衣服一樣,會被人笑話。
4.匈牙利:千萬別弄碎玻璃器皿
去匈牙利旅游,不論是住店,還是用餐,千萬別弄碎裂玻璃器皿,如果您不小心打碎了玻璃器皿,就會被認(rèn)為是要交逆運(yùn)的先兆,您就成了不受歡迎的人。
5.西方人最厭惡“13”
歐美人普遍認(rèn)為“13”這個數(shù)字是兇險(xiǎn)和不吉利的,在任何場合都極力避開它。他們最忌諱13人同桌共餐。
6.尼泊爾
尼泊爾的問候語是“那馬斯特(namaste)”,相應(yīng)動作是雙手合十;
進(jìn)入尼泊爾寺廟、住宅之前要脫掉鞋子;
注意不要用自己使用過的刀、叉、勺子或用手去接觸別人的食品或餐具;
不要用腳去碰尼泊爾人的物品,這被認(rèn)為是一種不嚴(yán)肅的冒犯行為;
注重著裝,尤其是女性旅行者不要穿著暴露;
進(jìn)入印度教寺廟前務(wù)必征得同意,因?yàn)樗聫R是不向非教徒開放的;
皮毛物品嚴(yán)禁帶入寺廟范圍內(nèi);
圍繞寺廟或佛塔行走應(yīng)依順時(shí)針方向;
照相(無論是為人還是物品)之前應(yīng)經(jīng)許可;
男女之間的公開親昵行為是不被喜歡的;
7.埃及
通常在埃及人面前盡量不要打哈欠或打噴嚏,如果實(shí)在控制不住,應(yīng)轉(zhuǎn)臉捂嘴,并說聲“對不起”。埃及人討厭打哈欠,認(rèn)為哈欠是魔鬼在作祟。一個人打哈欠,如同犯罪似的急忙說:“請真主寬恕?!?/p>
8.巴西
巴西的風(fēng)俗習(xí)慣與歐洲差不多。巴西人有時(shí)較拘禮,有時(shí)又十分隨和。初見面時(shí),人們以握手為禮,然而親戚朋友彼此問候,也習(xí)慣擁抱、親頰。不僅如此,就是對完全不相識的陌生人也可以擁抱、親頰。社交禮儀的親頰,是在兩頰各親一下。男女彼此親頰問候,女人與女人也習(xí)慣如此,然而在大多數(shù)社交圈中,黑人彼此不興這一套,而習(xí)慣握手,同時(shí)用左手在對方肩上拍一拍。比較親近的男士彼此習(xí)慣擁抱,在對方背上重重拍打。不過,由于社會地位有高低,究竟誰該親誰,其中有微妙的區(qū)別。
9.英國
英國有三個禁忌:
不能插隊(duì)。英國人有排隊(duì)的習(xí)慣,你可以看到他們一個挨一個地排隊(duì)上公共汽車、火車或買報(bào)紙。插隊(duì)是一種令人不齒的行為。
一、不卑不亢
不卑不亢是外事禮儀的一項(xiàng)基本原則。它要求每一個參與外事活動時(shí),都必須意識到,自己在他國人民眼里,是代表自己國家、自己的民族、自己的單位。要做到從容得體、堂堂正正。不應(yīng)該畏懼自卑,低三下四,也不要自大狂傲,放肆囂張。
二、維護(hù)自身形象
其中,尤其要注意下列兩點(diǎn)。
1、國家形象對于外事人員而言,維護(hù)自己偉大祖國的形象,在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、任何情況下,都是第一位的、最基本的要求。那么怎么才是真正的維護(hù)國家形象呢?這主要體現(xiàn)在三個方面,即熱愛祖國、熱愛人民、擁護(hù)政府。
2、個人形象公民在涉外活動中維護(hù)形象,首先要從維護(hù)好其自身形象著手。要做到儀表堂堂,落落大方。在涉外場合,公民必要注意修飾儀表,檢點(diǎn)舉止,使自己形象上乘,風(fēng)度翩翩,無愧于炎黃子孫的稱號。
三、熱情真誠
熱情有度待人熱情不僅意味著自己對待交往對象具有誠意,也能體現(xiàn)對對方充滿了友好、關(guān)懷與熱誠。但是,作為外事人員對人熱情相待,必須有一個“度”,注意“熱情有度”。
四、尊重隱私尊重隱私
實(shí)際是上述“熱情有度”的順理成章的推論。所謂尊重隱私,主要是提倡在國際交往中主動尊重每一位交往對象的個人隱私,不詢問其個人秘密,不打探其不愿公開的私人事宜。目前,在國際社會里,尊重隱私與否,已被公認(rèn)為一個人在待人接物方面有無個人教養(yǎng)的基本標(biāo)志。
五、注重信譽(yù)
守信約定在國際社會里,人們十分重視交往對象的信譽(yù),講究“言必信,行必果”。1、慎重許諾。在涉外交往中,基層公務(wù)員對外方人士所作出的所有正式承諾必須量力而行,慎之又慎,切勿信口開河,草率許諾,也不要使承諾大而化之,模棱兩可。2、嚴(yán)守約定。在國際社會中,信用就是形象,信用就是生命。既然“中國人歷來說話都是算數(shù)的”,那么基層公務(wù)員在涉外交往中就一定要努力恪守約定,兌現(xiàn)承諾,如約而行。
六、女士優(yōu)先
女士優(yōu)先女士優(yōu)先,是國際社會尤其是西方國家里所通行的交際慣例之一。在社交場合,“女士優(yōu)先”主要應(yīng)在下列方面得以表現(xiàn)。1、尊重婦女。與婦女交談時(shí),一律要使用尊稱。涉及具體內(nèi)容時(shí),談話亦不應(yīng)令在場的婦女難堪。排定禮儀序列時(shí),應(yīng)將婦女列在男子之前;2、照顧婦女。在一切社交活動中,男子均應(yīng)細(xì)心地照顧婦女:就座時(shí),應(yīng)請其選擇上座;用餐時(shí),應(yīng)優(yōu)先考慮其口味;3、關(guān)心婦女。外出之際,男子要為女士攜帶重物。出入房間時(shí),男子要為女士開門、關(guān)門。在女士面前,任何時(shí)候都不允許男子吸煙;4、保護(hù)婦女。在一切艱難、危險(xiǎn)的條件下,男子均應(yīng)竭盡其全力保護(hù)婦女。通過危險(xiǎn)路段時(shí),男子應(yīng)走在前列。在馬路上行走時(shí),男子則應(yīng)行走于外側(cè)。任何危險(xiǎn)之事,男子均應(yīng)主動承擔(dān)。
1)外貿(mào)談判面談前的準(zhǔn)備工作
a)客戶調(diào)查。主要是弄清對方的資信情況。即客戶的信譽(yù),資金等。
b)商品調(diào)研。主要了解客戶對商品的要求、價(jià)格、運(yùn)費(fèi)等。
c)談判方案。根據(jù)對方可能提出的和接受的條件,以及我方認(rèn)定的最高可接受的交易條件和最低可讓步的界限,結(jié)合客戶的具體情況和國際市場行情的發(fā)展趨勢,制定幾套談判方案,并做好比價(jià)準(zhǔn)備工作。
d)談判成員。主談人必須是精通外貿(mào)和專業(yè)技術(shù)的人才。
2)外貿(mào)談判技巧
a)談判主題要明確,在談判中逐步推向預(yù)定的談判目標(biāo)。
b)談判開始以貫徹我方的草案為依據(jù)。
c)搞清對方意圖。
d)分析對方的條件,那些可以同意,那些不可以同意。
e)注意說話方式,不要簡單的用“行”或“不行”來回答對方,可以解答為什么“行”或“不行”。用專業(yè)的行話來說明,這樣能起到事半功倍的效果。
f)注意底價(jià)保密,盡量不要讓對方知道;對于對方的殺價(jià),不要用簡單的“不可能:來回答,要問清楚對方說的這個價(jià)格包含什么備件,什么樣的質(zhì)量,什么樣的標(biāo)準(zhǔn)......找出對方殺價(jià)的漏洞,給予對方說明情況,這要求主談人必須精通專業(yè)技術(shù)。有時(shí)外商也只是懂得一些皮毛。
3)外商談判風(fēng)格種種
a)日本:日商很注重面對面地接觸洽談,不習(xí)慣電報(bào)、電傳、電話式的聯(lián)系。如果中間人有一定的地位,經(jīng)其介紹與日商面對面地洽談后,效果會更好。日商很重視人際關(guān)系。在結(jié)識之初,如果用點(diǎn)頭或輕度鞠躬致意,在日本會收到比握手更好的效果。日本人經(jīng)常說的“哈伊”,只表示他聽明白了你說的話,不表示他同意你的意見。你不要誤解為他答應(yīng)你什么了。在商務(wù)談判中,日商很注意對方的感情、語氣、語調(diào)等細(xì)微變化和反應(yīng),很會避開正面爭執(zhí)或?qū)擂尉置?,會用間接語句來表示不同意你的觀點(diǎn)。在沒有摸清對方的真實(shí)意圖前,他們一般不會輕易同意簽約。日本人對外貿(mào)易一般多以集體商定為準(zhǔn)。他們習(xí)慣于搞長期可靠、面面俱到的合同條款商談,一旦達(dá)成協(xié)議,習(xí)慣于就事論事解決問題,私下解決問題,不主張到公證機(jī)關(guān)去解決。
b)美國:美國人喜歡邊吃邊談,一般洽談商務(wù),最好在吃早餐時(shí)開始。同美國人談生意,不必過多的禮節(jié)。美國人一般精力充沛、外向、熱情、自信、果斷,在貿(mào)易談判中,以取得最大效益為目的。另外,美國人善于討價(jià)還價(jià),并能及其自然地把話題引到這個方面。美國人對包裝極感興趣。談判時(shí),他們很重視包裝。因?yàn)樵诿绹?,包裝對商品的銷路十分重要。我的美國朋友就一個包裝細(xì)小問題和我談了一個半月。
c)英國:英國人不象美國人那樣,他們對準(zhǔn)備工作做的不是很充分,但有自己的特點(diǎn):講禮儀,友好,善于交往,并使人感到愉快。同英國人談生意有三忌:一是不要佩帶有條紋的領(lǐng)帶,二是不要以英國皇室的私事作為話題,三是不要直稱他們是英國人,要說“大不列顛人”,這樣會使他們非常高興。
d)法國:法國人不喜歡你提過多的個人問題,特別是私事。談生意時(shí),要盡量避免上面的話題。法國人喜歡用法語作為談判語言,喜歡先就主要交易條件達(dá)成協(xié)議,然后才談合同條文,并在談判中反復(fù)多次地提及交易的全部條款內(nèi)容。
e)德國:德國人做事很嚴(yán)謹(jǐn),很少和你討價(jià)還價(jià),一經(jīng)出價(jià),就不喜歡再還價(jià)了。他們比較缺乏靈活性,不會做出重大讓步。德國人注重選擇合適的談判對象,很善于和你一起去解決問題。重視體面,注意形式。對有頭銜的商人,一定要稱呼他的頭銜。另外,見面和告別時(shí)要和他們握手。
f)北歐:(芬蘭,瑞典,丹麥,挪威等)北歐一些國家商人比美法商人都文靜得多。談判開始,常沉默不語,聽你說完后,才提出他的問題,談吐坦率,善于發(fā)現(xiàn)并抓住能達(dá)成生意的機(jī)會??粗乩吓乒?,如果你的公司是成立很久的,一定不要忘了告訴他們。
g)加拿大:他們商人不喜歡做薄利多銷的生意,不喜歡價(jià)格變來變?nèi)?,喜歡長期合作。
1 臨床資料
我院心胸外科監(jiān)護(hù)自2008年10月至2009年10月,共收治患者1126例,年齡8~75歲,平均年齡49.6歲;置管3120例次,其中深靜脈置管52例次,氣管插管56例次,胃管896例次,胸腔閉式引流管1022例,尿管1047例次, 鼻飼管道47例次。共發(fā)生意外拔管23例次,其中深靜脈置管3例次,胃管11例次, 胸腔閉式引流管2例,鼻飼管道3例,尿管2例次,氣管插管1例次,心包、縱膈引流管1例次。
2 結(jié)果
2.1 意外拔管的類別、發(fā)生的原因、發(fā)生的時(shí)間
2.2 意外拔管脫管的原因分析
2.2.1患者方面的因素?、偬弁?、舒適的改變引起焦慮和躁動是導(dǎo)致意外拔管的重要原因。②特殊醫(yī)院環(huán)境、限制探視都有可能使患者產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒,其結(jié)果是不配合治療和護(hù)理,造成意外拔管。③夜間意外拔管高于白天,夜間迷走神經(jīng)興奮,心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣不足、二氧化碳潴留、血氧飽和度較清醒時(shí)低,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管[2]。④置胃腸減壓管的患者咳嗽時(shí)有痰或異物感,鼻黏膜不適、咽喉部疼痛導(dǎo)致自行拔管。⑤年齡因素:老年人和年齡較小的患兒,由于對插管的意義認(rèn)識不足,缺乏對管道的自我保護(hù)意識,同時(shí)對管道的適應(yīng)性差,對不適的敏感性高,此類患者發(fā)生自行拔管的危險(xiǎn)增加。
2.2.2醫(yī)護(hù)人員的因素 ①護(hù)士相關(guān)因素:護(hù)士工作在危重患者最前沿。意外拔管易出現(xiàn)在:護(hù)士夜間換班時(shí);護(hù)士換班前后1 h不在患者床旁時(shí)。②護(hù)士工作超負(fù)荷:拔管、脫管易發(fā)生在護(hù)士工作忙時(shí);護(hù)士的知識不足,巡視不及時(shí),年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn),在操作中對管道的保護(hù)未引起足夠的重視。③對煩躁不安或意識不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑;未采取適當(dāng)有效的肢體約束,因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管。④缺乏有效的溝通和宣教。
2.2.3導(dǎo)管管理方面的因素 ①導(dǎo)管固定位置欠妥。 ②插管固定不牢而脫管。③管道的交接和檢查工作不嚴(yán)。
3 討論
3.1意外拔管的預(yù)防及對策
3.3.1加強(qiáng)溝通 給予有效的心理精神支持,提供有效的溝通方式,消除患者恐懼、緊張的心理。做好清醒患者和陪護(hù)的知識宣教,提高其管道自護(hù)能力,在術(shù)前宣教和術(shù)后患者意識轉(zhuǎn)清的第一時(shí)間告知各管道的重要性及注意事項(xiàng)。
3.3.2正確固定導(dǎo)管 每日檢查并及時(shí)更換固定膠布或固定帶,根據(jù)需要選用3M公司的固定敷料貼固定胃腸減壓管。
3.3.3加強(qiáng)置管患者管道固定的檢查和交接 將管道分類標(biāo)志,對各類管道置管期間做好巡視、宣教、交接及記錄工作;并對發(fā)生意外拔管高危險(xiǎn)患者必須提高警惕,給予警示標(biāo)示。
3.3.4 加強(qiáng)管道固定技術(shù)培訓(xùn)和管理 藍(lán)美娟等[3]報(bào)道,對ICU護(hù)士組織意外拔管知識培訓(xùn)可有效降低ICU意外拔管率。完善意外事故報(bào)告的流程,認(rèn)真填寫意外事故報(bào)告單,對意外拔管脫管事件進(jìn)行分析討論,提出改進(jìn)措施。
3.3.5適當(dāng)約束患者 對不清醒患者一律采取肢體約束,每2 h解約束帶并協(xié)助被動活動,約束帶應(yīng)松緊適度,過緊除可直接造成患者勒傷外,軀體肢體長時(shí)間固定在某一位置,也易引起不適。
3.3.6合理用藥 對于焦慮、躁動不安、術(shù)后疼痛不能耐受導(dǎo)管的患者, 在充分解釋,盡量減少患者不適的基礎(chǔ)上,在醫(yī)囑下有效地使用鎮(zhèn)靜劑,并關(guān)注鎮(zhèn)靜的效果。
3.3.7合理安排護(hù)理人力,以預(yù)防為主 護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)控并合理地制定安全措施,重點(diǎn)做好交接班時(shí)段的預(yù)防工作。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] CarrionMI,Aguso D,MarcosM,et al.氣管內(nèi)插管,胃管和中心靜脈導(dǎo)管的意外拔除.世界醫(yī)學(xué)雜志,2000,4(8):9~12.
護(hù)士24h床邊守護(hù),密切觀察病情變化,配合醫(yī)生實(shí)施救治處置工作。制定護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案,遇到突發(fā)事件和特殊情況時(shí),保證護(hù)士的應(yīng)急調(diào)配。責(zé)任護(hù)士要全面為患者提供整體護(hù)理服務(wù)。
2觀察指標(biāo)
2.1護(hù)理滿意度:采用本院設(shè)計(jì)的住院護(hù)理滿意度和出院護(hù)理滿意度調(diào)查量表,包含技術(shù)護(hù)理與心理護(hù)理的滿意度,選項(xiàng)分為0~100分,得分越高表明患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。
2.2采用日常生活活動量表評價(jià)患者護(hù)理前后的生活能力,分?jǐn)?shù)越高,生活能力越強(qiáng)。3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SAS10.0軟件完成對結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),本文結(jié)果對比采用t檢驗(yàn)。p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1護(hù)理滿意度
經(jīng)過護(hù)理后,無死亡患者,患者對于技術(shù)護(hù)理與心理護(hù)理的滿意度分別為(91.52±8.96)分和(85.12±10.26)分,顯示了良好的滿意度。
3.2日?;顒幽芰ψ兓?/p>
經(jīng)過觀察,本文患者護(hù)理后日常活動能力得分護(hù)理前為(65.42±8.25)分,護(hù)理后為(92.52±7.12)分,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
4討論
調(diào)查表明我國顱腦重癥患者年發(fā)病率為50~80/10萬,男性發(fā)病率略高于女性,半數(shù)以上患者年齡在45歲以上,是病死率和致殘率極高的一種常見病。同時(shí)顱腦重癥患者面臨生存質(zhì)量下降的嚴(yán)峻威脅,常規(guī)住院教育和出院指導(dǎo)的護(hù)理方案不能滿足患者對健康服務(wù)的復(fù)雜需求。
一、利用遠(yuǎn)期外匯合約進(jìn)行公允價(jià)值套期
[例1]某進(jìn)出口公司于2006年12月1日出售一批商品給一家美國進(jìn)口商,售價(jià)為25萬美元,當(dāng)日已滿足收入確認(rèn)條件,雙方約定美商于2007年3月1日付款。該公司為避免匯率變動的風(fēng)險(xiǎn),于2006年12月1日與銀行簽訂遠(yuǎn)期合同,約定2007年3月1日出售25萬美元給銀行,約定的遠(yuǎn)期匯率為1美元=8.35元。
(1)按照我國新企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則的會計(jì)處理。
2006年12月1日
借:應(yīng)收賬款――美元
2062500
貸:主營業(yè)務(wù)收入(250000×8.25)
2062500
2006年12月31日
借:匯兌損益
22500
貸:應(yīng)收賬款――美元[25000×(8.25-8.16)] 22500
借:套期工具――遠(yuǎn)期合同
25000
貸:套期損益[250000×(8.35-8.25)]
25000
2007年3月1日
借:銀行存款(2037500-250000×8.15)
2037500
匯兌損益
2500
貸:應(yīng)收賬款――美元
2040000
借:銀行存款(2087500=250000×8.35)
2087500
貸:套期損益
25000
套期工具――遠(yuǎn)期合同
25000
銀行存款――美元
2037500
(2)按照國際會計(jì)準(zhǔn)則39號的會計(jì)處理。
2006年12月1日
借:應(yīng)收賬款――美元
2062500
貸:主營業(yè)務(wù)收入(250000×8.25)
2062500
借:應(yīng)收期匯合約
2087500
貸:應(yīng)付期匯合約――美元
2062500
遞延升水收益
25000
借:匯兌損益
22500
貸:應(yīng)收賬款――美元[250000×(8.25-816]
22500
借:應(yīng)付期匯合約――美元
22500
貸:期匯損益
22500
借:遞延升水收益(25000÷3)8333
貸:期匯損益8333
2007年3月1日
借:銀行存款(250000×8.15)
2037500
匯兌損益
2500
貸:應(yīng)收賬款――美元
2040000
借:銀行存款
2087500
貸:應(yīng)收期匯合約
2087500
借:應(yīng)付期匯合約――美元
2040000
貸:期匯損益
2500
銀行存款―一美元
2037500
借:遞延升水收益
16667
貸:期匯收益(25000-8333)
16667
二、利用遠(yuǎn)期外匯合約進(jìn)行現(xiàn)金流量套期
[例2]某進(jìn)出口公司于2006年12月1日與一家美國進(jìn)口商簽訂一份銷售合同,交貨和收款均在3個月后的2007年3月1日,商品價(jià)格為25萬美元,成本為20萬美元。該公司為避免匯率變動的風(fēng)險(xiǎn),于2006年12月1日與銀行簽訂遠(yuǎn)期合同,約定2007年3月1 H出售25萬美元給銀行,約定的遠(yuǎn)期匯率為1美元=8.35元。
(1)按照我國新企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則的會計(jì)處理。
2006年12月1日
不確認(rèn)收入。
2006 12月31日
借:套期工具――遠(yuǎn)期合同
25000
貸:套期損益[250000×(8.35-8.25)]
25000
2007年3月1日
借:銀行存款
2037500
貸:主營業(yè)務(wù)收入(250000×8.15)
2037500
借:銀行存款(250000×8.35)
2087500
貸:主營業(yè)務(wù)收入
25000
套期工具――遠(yuǎn)期合同
25000
銀行存款―一美元
2037500
借:套期損益
25000
貸:主營業(yè)務(wù)收入
25000
(2)國際會計(jì)準(zhǔn)則39號的做法。
借:應(yīng)收期匯合約
2087500
貸:應(yīng)付期匯合約――美元
2062500
遞延升水收益
25000
2006年12月31日
借:應(yīng)付期匯合約――美元
22500
貸:資本公積――遞延期匯損益
22500
借:遞延升水收益(25000÷3)8333
貸:期匯損益8333
2007年3月1日
借:銀行存款
2037500
貸:主營業(yè)務(wù)收入(250000×8.15)
2037500
借:銀行存款
2087500
貸:應(yīng)收合同款
2087500
借:應(yīng)付合同款一美元
2040000
貸:資本公積――遞延期匯損益
2500
銀行存款――美元
2037500
借:遞延升水收益(25000-8333)
16667
貸:期匯收益
16667
借:資本公積――遞延期匯損益
25000
貸:主營業(yè)務(wù)收入
25000
三、利用遠(yuǎn)期外匯合約進(jìn)行投機(jī)交易
[例3]某公司預(yù)計(jì)美元將升值。在2006年12月1日與銀行簽訂遠(yuǎn)期合同,將于2007年3月1日購入25萬美元,約定匯率為1美元=8.4元人民幣。
(1)按照我國新企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則的會計(jì)處理。
2006年12月31日
借:套期損益[250000×(8.4-8.3)]
25000
貸:套期工具――遠(yuǎn)期合同
25000
2007年3月1日
借:銀行存款(250000×8.5)
2125000
套期工具――遠(yuǎn)期合同
25000
貸:銀行存款――美元
2100000
套期損益
50000
(2)按照國際會計(jì)準(zhǔn)則39號的會計(jì)處理。
2006年12月1日
借:應(yīng)收期匯合約
2100000
貸:應(yīng)付期匯合約――美元
2100000
2006年12月31日
借:期匯損益[250000×(8.4-8.3)]
25000
貸:應(yīng)收期匯合約――美元
25000
2007年3月1日
借:應(yīng)收期匯合約――美元
50000
貸:期匯損益
50000
借:銀行存款(USD)
2125000
貸:應(yīng)收期匯合約
2125000
借:應(yīng)付期匯合約――美元
2100000
貸:銀行存款――美元
2100000
通過上述案例,可以得到以下結(jié)論:
第一,按照國際會計(jì)準(zhǔn)則39號的處理方法,當(dāng)對公允價(jià)值套期時(shí)于交易日確認(rèn)出口銷售收入的同時(shí),對外匯遠(yuǎn)期合約進(jìn)行初始確認(rèn),并將按遠(yuǎn)期匯率折算的應(yīng)收賬款金額與按即期匯率折算的應(yīng)收賬款的金額之間的差額計(jì)入“遞延升(貼)水損益”科目,可以直接反映出該項(xiàng)套期保值交易的利得或損失。而按照我國會計(jì)準(zhǔn)則的處理方法,則反映不出該項(xiàng)指標(biāo),只能通過日后的“匯兌損益”及“套期損益”兩個科目的余額計(jì)算求得。
第二,按照國際會計(jì)準(zhǔn)則39號的處理方法,當(dāng)對公允價(jià)值套期時(shí),年終按公允價(jià)值調(diào)整被套期工具的同時(shí)調(diào)整套期工具,使被套期工具的匯兌利得(或損失)與套期工具的匯兌損失(或利得)正好相互對沖,并反映在同一個會計(jì)期間的凈收益中。而按照我國會計(jì)準(zhǔn)則的處理方法,每個會計(jì)期間內(nèi)(當(dāng)外匯遠(yuǎn)期合約縱跨兩個或兩個以上會計(jì)期間時(shí))雖然沒有在量上完全對沖掉被套期工具的利得(或損失)與套期工具的損失(或利得),但也從質(zhì)上反映了套期交易中收益與損失相互抵銷的事實(shí)。如例l中,2006年12月31日該業(yè)務(wù)下有“匯兌損益22500”(被套期項(xiàng)目的損失)與“套期損益25000”(套期工具的收益)相互抵銷,但有差額2500元,體現(xiàn)為該業(yè)務(wù)在本期的收益。
_________(以下簡稱甲方)與_________(以下簡稱乙方)根據(jù)《中華人民共和國中外合資經(jīng)營企業(yè)法》和《中華人民共和國中外合資經(jīng)營企業(yè)法實(shí)施條例》以及中國政府的其他有關(guān)法規(guī)(以下簡稱法律),通過誠摯友好的協(xié)商,一致同意共同投資在中華人民共和國(以下簡稱中國)建立合資經(jīng)營企業(yè)_________(英文名稱__________________,簡稱_________),以下簡稱合營公司。
雙方于_______年______月______日在中國__________________簽訂本合同,共同遵守執(zhí)行。
第二章 合營各方及合資經(jīng)營公司
第一條 本合同各方的法定地址及法定代表
甲方:____________________________________
法定地址:________________________________
法定代表:________________________________
職務(wù):____________________________________
國籍:____________________________________
乙方:____________________________________
法定地址:________________________________
法定代表:________________________________
職務(wù):____________________________________
國籍:____________________________________
第二條 合資經(jīng)營公司的名稱為_____________。英文名稱為_________________。
合營公司的法定地址為:________________________________________________。
第三條 合營公司的經(jīng)營目的是加強(qiáng)國際經(jīng)濟(jì)合作和技術(shù)交流,采用先進(jìn)的技術(shù)向中華人民共和國境內(nèi)及_________地區(qū)的計(jì)算機(jī)用戶提供優(yōu)質(zhì)的技術(shù)和教育服務(wù),提供國際市場信息和提供咨詢服務(wù),并使投資各方獲得應(yīng)有的利潤。
第四條 合營公司為中華人民共和國法人。合營公司在中華人民共和國境內(nèi)的一切活動必須遵守中華人民共和國的法律、法令和有關(guān)條例規(guī)定,并受中華人民共和國的法律保護(hù)。合營公司還應(yīng)遵守本合同及章程的各項(xiàng)規(guī)定。
第五條 合營公司的組織形式為有限責(zé)任公司。甲、乙方僅以各自認(rèn)繳的出資額對合營公司承擔(dān)責(zé)任。各方按其出資額在注冊資本中的比例分享利潤和分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)及虧損。
第六條 合營公司自成立日起合營期限_________年。成立日為營業(yè)執(zhí)照簽發(fā)之日。經(jīng)甲、乙雙方一致同意,并報(bào)經(jīng)中華人民共和國有關(guān)部門批準(zhǔn),合營公司合營期限可以延長。雙方至遲于合營期滿之日前六個月達(dá)成延長合營期限的協(xié)議。
第七條 本合同的訂立、效力、解釋、履行和爭議的解決均受中華人民共和國法律的管轄。
第三章 投資總額與注冊資本
第八條 合營公司的投資總額為_________美元。
第九條 甲、乙雙方的出資額共為_________美元,以此為合營公司的注冊資本(人民幣一美元的比價(jià)按交付日國家外匯管理局公布的外匯售出牌價(jià)計(jì)算)。
甲、乙雙方按下列比例出資:
甲方:_________,_________,折合_________美元,占注冊資的_________%
【關(guān)鍵詞】急性腦血管意外;急救護(hù)理
【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2014)02-0612-01
腦血管意外可分為腦出血、腦梗塞。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。腦梗塞則是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征,病死率和致殘率很高,故給予及時(shí)有效的急救以及康復(fù)護(hù)理,對提高患者的臨床治療效果具有重要的作用?,F(xiàn)將我院2010年10月~2012年7月收治的108例急性腦血管意外的急救護(hù)理總結(jié)如下:
1 臨床資料
本組108例患者,男70例,女38例;年齡最大85歲,最小42歲,平均年齡63.5歲。臨床表現(xiàn):頭疼、嘔吐、意識障礙、高血壓、口鼻歪斜、失語、偏癱、大小便失禁。所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實(shí),符合急性腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 急救護(hù)理
2.1現(xiàn)場急救,準(zhǔn)確評估:應(yīng)立即監(jiān)測患者生命體征,對患者病癥作出初步評估,給予吸氧,必要時(shí)應(yīng)用口咽通氣管或氣管插管保持患者呼吸道通暢。叮囑患者家屬保持鎮(zhèn)靜,使患者取平臥位。對昏迷的患者,應(yīng)解開衣領(lǐng)、腰帶,將其頭偏向一側(cè),禁止喂藥、喂水,及時(shí)清理嘔吐物、分泌物,防止窒息。
2.2建立靜脈通道,降低顱內(nèi)壓、控制血壓:迅速建立有效靜脈通路,保證急救藥物及時(shí)使用。最好使用靜脈留置針,可避免患者躁動、改變和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中針頭脫出血管外或刺破血管而致藥液外滲。應(yīng)選擇粗而直的靜脈血管,利于液體進(jìn)入血液循環(huán),同時(shí)注意避開關(guān)節(jié),利于固定。急性腦血管意外患者院前未做CT檢查,難區(qū)分具體類型,一般不宜貿(mào)然使用止血藥或擴(kuò)血管藥。很多患者多伴有高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)病,故針對高血壓應(yīng)遵醫(yī)囑適度降壓;對合并心臟病患者,靜脈滴注20%甘露醇時(shí),應(yīng)控制滴速不宜太快,以免增加心臟負(fù)荷;對合并糖尿病患者,血糖值未確定前盡量不使用葡萄糖溶液,以免病情加重。
2.3安全轉(zhuǎn)運(yùn):在病情允許的情況下,應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院,搬運(yùn)過程中采取安全輕巧的搬運(yùn),使用帆布或鏟式擔(dān)架妥善固定,用約束帶約束患者四肢,頭部要制動以防止對患者造成傷害,搬運(yùn)過程中應(yīng)注意觀察病情變化,轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好持續(xù)監(jiān)護(hù),保持患者各種管道固定、暢通及呼吸道通暢,若呼吸道被分泌物堵塞,應(yīng)立即吸痰,加大供氧濃度;避免突然剎車,防止車輛顛簸,以免加重病情。
2.4心電監(jiān)護(hù)、注意病情的變化:嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征,進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù),注意心電圖、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度數(shù)據(jù)的變化,觀察有無心率和心律異常。如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐,提示有顱內(nèi)高壓,要及時(shí)清理嘔吐物,避免誤吸而導(dǎo)致窒息。腦出血早期,呼吸多深而慢,病情惡化時(shí),呼吸快而不規(guī)則;如呼吸急促、潮式呼吸、嘆息樣或雙吸氣者,說明呼吸中樞已受到損害。若患者劇烈頭痛、嘔吐、脈搏緩慢、血壓升高、意識障礙加重及瞳孔大小不等,則為腦疝早期表現(xiàn),應(yīng)作緊急處理,必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
2.5藥物治療:缺血性腦血管意外患者除嚴(yán)重者外,一般給予血管擴(kuò)張藥和抗血小板聚集藥物,如煙酸、川芎嗪、丹參、低分子右旋醣酐等。進(jìn)行性加重者,可用抗凝藥物,如肝素、雙香豆素等,但必須在有條件查凝血酶原活動度及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的條件下使用。大面積梗塞早期應(yīng)用脫水藥。出血性腦血管意外患者早期應(yīng)給予脫水藥,如甘露醇、山梨醇、速尿等,但應(yīng)嚴(yán)防電解質(zhì)紊亂。無消化道出血或其他出血傾向者可加用皮質(zhì)類固醇治療以利于脫水及防止甘露醇等脫水藥的反跳作用。發(fā)生肺部感染或泌尿系統(tǒng)感染者應(yīng)加用抗生素。發(fā)生消化道出血者應(yīng)及時(shí)用止血藥并做相應(yīng)處理。血壓過高則應(yīng)適當(dāng)降壓,但切忌降得太快、太低,一般以不低于120/80毫米汞柱為宜。用藥過程中,要密切觀察患者生命體征和藥物反應(yīng)
2.6心理護(hù)理:病情較輕者或由昏迷轉(zhuǎn)為清醒后,因偏癱或失語,患者常有急躁不安和恐懼害怕的心理狀態(tài)。家屬或病人誤認(rèn)為患了腦血管意外,不是死亡就是癱瘓,因而悲觀失望情緒十分嚴(yán)重。護(hù)士須從關(guān)心愛護(hù)出發(fā),予以細(xì)心護(hù)理和耐心解釋,以取得病人及家屬的充分配合。
2.7康復(fù)護(hù)理:當(dāng)患者神志清楚后,定期對患肢進(jìn)行按摩,手法應(yīng)輕柔、緩慢,避免造成疼痛。待患者生命體征平穩(wěn)后幫助其開展床上主動運(yùn)動訓(xùn)練,加快肢體功能的恢復(fù)。后逐步過渡至坐臥練習(xí),增加脊椎和髖關(guān)節(jié)的肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力,為站立行走創(chuàng)造條件。當(dāng)能站穩(wěn)10~15分鐘而無疲勞感時(shí)即可開始步行鍛煉,反復(fù)練習(xí)直到獨(dú)立行走。整個漸進(jìn)康復(fù)過程,家屬或護(hù)理人員要在旁協(xié)助保護(hù),以免受傷。
3結(jié)果
在 接受30~60天的治療及康復(fù)護(hù)理后,102例患者治愈出院,成功率94.4%例,6例重度患者效果不明顯而死亡,占5.6%。
4 討論
在治療腦血管意外中,急救護(hù)理工作發(fā)揮了極其重要的作用。通過嚴(yán)密觀察患者病情變化,安全轉(zhuǎn)運(yùn),根據(jù)疾病發(fā)展的各個階段采取快速有效的護(hù)理措施,以及后續(xù)康復(fù)指導(dǎo),能有效減少死亡率及傷殘率,保證恢復(fù)得更好,更好地提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
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