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醫(yī)學科學技術(shù)作為科學技術(shù)事業(yè)的一個重要方面,在推動醫(yī)學發(fā)展,提高人民群眾健康素質(zhì)方面起著十分重要的作用。發(fā)展醫(yī)學科學技術(shù)是同志非常關(guān)注的一個重要問題,對此有過許多精辟論述,他特別強調(diào)在發(fā)展醫(yī)學科學技術(shù)過程中,要嚴格遵守倫理道德規(guī)范。
當前,認真學習和研究同志醫(yī)學科技倫理思想,對于促進我國醫(yī)學科學技術(shù)事業(yè)的發(fā)展,充分發(fā)揮醫(yī)學科學技術(shù)在促進經(jīng)濟和社會發(fā)展、本論文由整理提供提高人民群眾身體素質(zhì)中的作用,貫徹和落實科學發(fā)展觀,具有十分重要的現(xiàn)實指導意義。同志醫(yī)學科技倫理思想內(nèi)容十分豐富,我們認為主要包括以下幾個方面的內(nèi)容。
一、客觀、公正地評價醫(yī)學科學技術(shù)的作用,重視醫(yī)學科學技術(shù)倫理問題隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展,科學技術(shù)不斷運用于各個領(lǐng)域。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),科學技術(shù)越來越顯現(xiàn)出重要作用。一些高新技術(shù)不斷應(yīng)用于疾病的診斷、治療和康復(fù)之中,為人類的健康本論文由整理提供帶來了福音。在新的歷史時期,醫(yī)學科學技術(shù)更深入、更快速地向前發(fā)展,對人類社會和人自身的發(fā)展產(chǎn)生更加深刻的影響。正如同志于2000年8月21日在第十六屆世界計算機大會開幕式上的講話中所指出:“20世紀,人類取得了輝煌的科技成就。從量子理論、相對論的創(chuàng)立,脫氧核糖核酸雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn),信息科學的誕生,到人類基因組序列‘工作框架圖’的繪就,世界科技發(fā)生的深刻的革命,社會生產(chǎn)力極大提高??梢灶A(yù)計,21世紀科學技術(shù)的進一步發(fā)展,特別是信息技術(shù)和生命科學的不斷突破,將對世界政治、經(jīng)濟、文化生活產(chǎn)生更加深刻的影響?!盵1]220“以分子生物學為核心的生物工程技術(shù)醞釀著新的重大突破,為農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥和人類健康開辟了全新的前景。”[2]同時,我們還應(yīng)看到,高新醫(yī)學技術(shù)的運用也帶來了許多倫理問題,值得我們重視和研究,并采取切實有效的措施,最大限度地降低高新醫(yī)學技術(shù)的負面影響,充分發(fā)揮高新醫(yī)學技術(shù)在醫(yī)療工作中本論文由整理提供的重要作用,為人類的健康服務(wù)。2000年8月5日,同志在北戴河會見諾貝爾獎獲得者時的講話中強調(diào):“信息科學和生命科學的發(fā)展,提出了涉及人自身尊嚴、健康、遺傳以及生態(tài)安全和環(huán)境保護等倫理問題?!薄霸?1世紀,科技倫理的問題將越來越突出?!盵3]這應(yīng)引起我們的高度重視。
二、醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展必須為人類造福歷史經(jīng)驗證明,科學技術(shù)是生產(chǎn)力發(fā)展的重要動力,是人類社會進步的重要標志??茖W技術(shù)的每一次重大突破,都會引起生產(chǎn)力的深刻變革,人類社會的巨大進步。特別是知識經(jīng)濟時代,科學技術(shù)在經(jīng)濟和社會發(fā)展中所起的作用越來越明顯。因此,同志曾多次指出:促進經(jīng)濟和社會各項事業(yè)的發(fā)展是科技工作的重要任務(wù),“以知識造福于人民,是科技工作者的光榮責任?!盵1]601995年5月26日,他在全國科學技術(shù)大會上的講話中指出:“科技工作要始終把經(jīng)濟建設(shè)作為主戰(zhàn)場,把攻克國民經(jīng)濟發(fā)展中迫切本論文由整理提供需要解決的關(guān)鍵問題作為主要任務(wù)?!盵4]“要十分重視解決環(huán)境保護、資源合理開發(fā)利用、減災(zāi)防災(zāi)、人口控制、人民健康等社會發(fā)展領(lǐng)域的科技問題,為改善生態(tài)環(huán)境、提高人民的生活質(zhì)量和健康水平作出貢獻,促進經(jīng)濟和社會的持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。”[1]54防病治病,促進人們的健康是醫(yī)學的根本目的。高新醫(yī)學技術(shù)的運用是實現(xiàn)醫(yī)學目的的重要手段,要使高新醫(yī)學技術(shù)發(fā)揮積極作用,必須樹立正確的價值取向。
為了實現(xiàn)這一目標,操作、運用高新醫(yī)學技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員必須具備為病人服務(wù)的崇高品德。因此,應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員加強醫(yī)學道德教育,提高其思想覺悟和道德水平,真正樹立為病人服務(wù)的思想,做到以病人為中心,從而有利于醫(yī)務(wù)人員從病人的利益出發(fā),克服醫(yī)學技術(shù)主義至上的觀念,更加注重人文關(guān)懷,貫徹和落實生物-社會-心理醫(yī)學模式。
因此,在發(fā)展、運用醫(yī)學科學技術(shù)過程中,必須始終強調(diào)醫(yī)學科學技術(shù)為人類服務(wù)的思想,始終堅持以人為本的原則?!氨热?基因工程可能導致基因歧視,網(wǎng)絡(luò)技術(shù)涉及國家安全、企業(yè)經(jīng)營秘密以及個人隱私權(quán)的危險,轉(zhuǎn)基因食品的安全性和本論文由整理提供基因治療、克隆技術(shù)的適用范圍等問題,引起了人們的高度關(guān)注。有的國家利用高技術(shù)成果提高自己的軍事實力,在世界或地區(qū)范圍內(nèi)謀取霸權(quán),干涉他國內(nèi)政……科學技術(shù)本身難以做到這一點。
在21世紀,科技倫理的問題將越來越突出。核心問題是“科學技術(shù)進步應(yīng)服務(wù)于全人類,服務(wù)于世界和平、發(fā)展與進步的崇高事業(yè),而不能危害人類自身?!盵5]2000年5月17日,同志在接受美國《科學》雜志主編埃利斯•魯賓斯坦專訪時的談話中又強調(diào):“生物技術(shù),尤其是對基因的研究,必將給人類帶來福音?!薄胺乐够蚱缫?、保護個人隱私、貫徹知情選擇和實現(xiàn)公正原則,都是我們十分關(guān)注的問題??茖W自由的原則一定要堅持,但科學的發(fā)展要為人類服務(wù),不能危害人類自身?!盵1]1862000年6月28日,在中央思想政治工作會議上同志再次強調(diào):“人類基因組計劃是人類科學史上的偉大科學工程,它對于人類認識自身,推動生命科學、醫(yī)學以及制藥產(chǎn)業(yè)等的發(fā)展,具有極其重要的意義。經(jīng)過全球科學界的共同努力,人類基因組序列的‘工作框架圖’已經(jīng)繪就,這是該計劃實施進程中的一個重要里程碑。人類基因組序列是全人類的共同本論文由整理提供財富,應(yīng)該用來為全人類造福?!盵1]
三、尊重醫(yī)學科技工作者的勞動成果,保護知識產(chǎn)權(quán)醫(yī)學科技工作者是發(fā)展醫(yī)學科技的主導力量,他們?yōu)獒t(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展作出了重大貢獻。其勞動必須得到社會的承認,其人格必須受到人們的尊重,其成果應(yīng)受到保護。
這也是“尊重知識、尊重人才”的具體體現(xiàn)。在這個問題上,同志為我們作出了榜樣,他多次要求對那些在科技方面作出突出貢獻的科學家和技術(shù)人員給予精神上和物質(zhì)上的鼓勵。1991年10月8日,他在農(nóng)業(yè)科學家座談會上的講話中,對一些科學家給予充分肯定?!皩嵺`證明,摩爾根對遺傳學的貢獻是不能否定的?!盵1]2910月16日,在授予錢學森同志“國家杰出科學家”榮譽稱號儀式上的講話中,對錢學森在科學研究領(lǐng)域作出的杰出貢獻表示熱烈祝賀,并借此機會向為祖國社會主義建設(shè)作出巨大貢獻的廣大科技工作者,表示親切慰問和衷心感謝本論文由整理提供。1996年12月9日,在全國衛(wèi)生工作會議上的講話中,對建國以來在醫(yī)學科技和衛(wèi)生服務(wù)方面作出突出貢獻的代表人物給予高度贊揚。2000年6月28日,在中央思想政治工作會議上的講話中,對為人類基因組序列作出貢獻的科學家給予高度評價。
做好知識產(chǎn)權(quán)保護是尊重科技工作者勞動成果的重要舉措,也是科技倫理的一項內(nèi)容?!凹夹g(shù)轉(zhuǎn)讓和保護知識產(chǎn)權(quán),已成為當今國際經(jīng)濟技術(shù)合作關(guān)系中的重要問題……科學技術(shù),總是要同世界各國如切如磋,如琢如磨,才能取得更快更大的進步?!盵1]55“建立和完善高尚的科學倫理,尊重并合理保護知識產(chǎn)權(quán),對科學技術(shù)的研究和利用實行符合各國人民共同利益的政策引導,是21世紀人們應(yīng)該注重解決的一個重大問題。”
[1]217加強國際合作是促進科技進步的重要途徑之一。近年來,我國在環(huán)境保護、生物工程、基因技術(shù)、信息科學等領(lǐng)域加強了國際合作本論文由整理提供,取得了巨大成就。在與國外科學技術(shù)的交流中,同志多次強調(diào)要堅持相互尊重、平等互利的倫理原則。由于各國基礎(chǔ)、自然環(huán)境、人口特征、文化教育狀況等的不同,科技發(fā)展的程度差距很大,各有特點,各有優(yōu)勢,各國應(yīng)互相學習,共同發(fā)展,共同進步。所以,在科技交往過程中,“我們應(yīng)當充分尊重他人的知識產(chǎn)權(quán),同時又要善于保護自己的知識產(chǎn)權(quán)。在相互尊重、平等互利的原則基礎(chǔ)上開展國際合作。
至于遺傳資源問題,中國在1998年6月了《人類遺傳資源管理暫行辦法》,其出發(fā)點是在該原則下促進國際合作和交流。中國政府鼓勵中國科學家與國外同行在這一領(lǐng)域進行合作,所限制的只是少數(shù)個人和公司以科研名義采集標本從事商業(yè)活動?!?/p>
[1]186-1872000年10月11日,同志國際工程科技大會上的講話中又重申,在堅持相互尊重、平等互利原則下,搞好科技領(lǐng)域國際合作問題。指出全球氣候變化、大氣和水體污染、土地荒漠化、生物多樣性的保護、因特網(wǎng)上虛假有害信息的防范等問題,都需要通過加強工程科技的國際合作來促進解決。我國將堅定不移地實施可持續(xù)發(fā)本論文由整理提供展戰(zhàn)略,加強與世界各國的合作,更好地保護中國人民和世界各國人民的生存環(huán)境,使我們的子孫后代擁有一個更為美好的發(fā)展空間[1]227-228。
四、誠信、求實創(chuàng)新、拼搏奉獻、團結(jié)協(xié)作,是醫(yī)學科學技術(shù)發(fā)展的內(nèi)在要求,也是醫(yī)學科學研究中必須遵循的道德規(guī)范誠信,是科學研究中必須遵循的一個基本道德規(guī)范,是科技發(fā)展進步的內(nèi)在保證。誠信,在科技領(lǐng)域,也就是要具備科學精神。而“科學精神的精髓是實事求是??萍脊ぷ髡邞?yīng)該率先垂范,堅持實事求是的科學精神,加強科學道德建設(shè),克服急于事功的浮躁心態(tài),反對一切弄虛作假行為,努力成為先進文化的實踐者?!背壝貢W(wǎng)
[6]同樣,一個人要想在科學研究中取得一定的成績,必須“要堅持黨的基本路線,大力弘揚愛國主義精神、求實新精神、拼搏奉獻精神、團結(jié)協(xié)作精神。這四種精神,是我國數(shù)代科技工作者崇高品質(zhì)的結(jié)晶,也是科技事業(yè)繁榮的重要保證,要作為科技界精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容,發(fā)揚光大。”
具體來講,“求實是科本論文由整理提供學之本,創(chuàng)新是科技發(fā)展的生命力所在。科學研究來不得半點虛假,必須以求實的態(tài)度,尊重客觀規(guī)律,探索真理,開拓創(chuàng)新……團結(jié)協(xié)作是社會化生產(chǎn)條件下科學技術(shù)研究活動的內(nèi)在要求。在科學技術(shù)工作中,既要倡導學術(shù)上百花齊放、百家爭鳴,又要提倡相互尊重,團結(jié)合作,取長補短,發(fā)揮集體優(yōu)勢,協(xié)同公關(guān)?!盵1]60-61只有這樣,才能徹底消除科技行業(yè)中可能出現(xiàn)的弄虛作等不正之風,科技才能取得更大進步。
參考文獻:
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【關(guān)鍵詞】整體醫(yī)學;基因組;中醫(yī)心理學;中醫(yī)基因組學
1整體醫(yī)學
整體醫(yī)學是現(xiàn)代社會正在興起的一種醫(yī)學體系,將醫(yī)學看成一個有機整體,從整體上來認識醫(yī)學的性質(zhì)、對象和目的。整體醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學在外表近似,但是本質(zhì)有所不同。整體醫(yī)學從本質(zhì)上說,是一種系統(tǒng)論。整體醫(yī)學就是用整體觀認識醫(yī)學的各個要素。而整體醫(yī)學的整體觀是建立在現(xiàn)代科學技術(shù)所認識的所有聯(lián)系的基礎(chǔ)上,從科學的長遠發(fā)展上來說,這是一種弱整體觀,一種綜合論,理論基礎(chǔ)是還原科學觀。
醫(yī)學的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個時代,即經(jīng)驗醫(yī)學時代、實驗醫(yī)學時代和當前的整體醫(yī)學時代。經(jīng)驗醫(yī)學時代為自然哲學醫(yī)學模式,實驗醫(yī)學時代為生物醫(yī)學模式,而整體醫(yī)學時代為生物-心理-社會醫(yī)學模式。當今醫(yī)學的特點是處在實驗醫(yī)學時代向整體醫(yī)學時代的過渡時期,整體醫(yī)學的理論體系尚未正式形成,但已具雛形。現(xiàn)代的整體醫(yī)學是現(xiàn)代科學技術(shù)尤其是生命科學發(fā)展的結(jié)果,但是生命科學——基因組學正在走向完善的基因組聯(lián)系,將來的發(fā)展必然在基因組的普遍聯(lián)系上證明中醫(yī)的基本理論,所以隨著基因組學的整體化發(fā)展,以及中醫(yī)學的跨越式發(fā)展,現(xiàn)代整體醫(yī)學必然走向更完備的、以中醫(yī)學為核心的整體醫(yī)學。
2中醫(yī)學現(xiàn)代化
整體醫(yī)學的崛起給中醫(yī)藥學國際化帶來了機遇,整體醫(yī)學與中醫(yī)藥學的關(guān)系是十分密切的。從理論體系看,整體醫(yī)學的理論與中醫(yī)藥學的學說實際上是相通的。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“人與天地相參”的觀點。
中醫(yī)藥學其實就是一門完整的整體醫(yī)學。中醫(yī)學有著對人體自身整體性及人與自然、社會環(huán)境相統(tǒng)一的認識。但是中醫(yī)學又是一門模糊的整體科學?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》建立于二千多年前,是古人觀察人體與自然所建立的整體醫(yī)學,其本質(zhì)就是結(jié)構(gòu)與功能相統(tǒng)一的整體觀,但是由于社會發(fā)展水平和極端落后的科學技術(shù)條件的限制,這個時候形成的整體只能是粗略與模糊的。隨著時代的發(fā)展,由于封建禮教的限制,加之受中國哲學觀重用輕體、重道輕器價值取向的影響,人們開始疏于人體具體的形態(tài)和結(jié)構(gòu),歧視人體解剖,對人體的細節(jié)和局部方面未做較深入的剖析研究,隨之《內(nèi)經(jīng)》的結(jié)構(gòu)功能統(tǒng)一的整體觀逐漸演變?yōu)閱渭兊墓δ苄缘恼w觀。由于缺乏了結(jié)構(gòu)和形態(tài)的支持,不能得到有效的可見的物質(zhì)證據(jù)來說明自己的科學性,本身也缺乏創(chuàng)新發(fā)展,所以隨著以結(jié)構(gòu)為主的現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,中醫(yī)學屢次受到打擊和排斥。
中醫(yī)藥學的發(fā)展必須從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體思想開始做起,真正認識整體的本質(zhì),結(jié)合現(xiàn)達的科學技術(shù)尤其是分子生物學技術(shù),發(fā)展新時代的完整的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體觀。所謂中醫(yī)現(xiàn)代化就是用現(xiàn)代語言和科學技術(shù)重新描述人與自然、人與社會平衡條件下的人整體的運動規(guī)律。
當代分子生物學在迅猛發(fā)展,借助電子計算機技術(shù)處理大量數(shù)據(jù),基因組學得到了極大的發(fā)展。在足夠的時間內(nèi),基因組學很可能走向整體,最后可能在基因的相互聯(lián)系中發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)的陰陽五行所存在的基因證據(jù),這時候中醫(yī)就會被分子生物學所吸收,現(xiàn)代的整體醫(yī)學就可能吸收了中醫(yī)藥學的優(yōu)勢發(fā)展成為完善的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體醫(yī)學,中醫(yī)不再是中國的中醫(yī)了。這是好事,但是對于國家和民族,對于中醫(yī)學的發(fā)源地,我們將失去一次崛起的機會。
3整體的含義
中醫(yī)學是整體科學,西醫(yī)學是還原科學。中醫(yī)現(xiàn)代化首先必須是基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化,而基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化又以整體為前提,整體觀的現(xiàn)代化為首要。以前中醫(yī)現(xiàn)代化的失敗在于從傳統(tǒng)的功能整體觀方法論上而不是從整體的根本意義上看待現(xiàn)代化。而西醫(yī)也是從自身的方法論上看待中醫(yī),所以在這種前提下根本的中西醫(yī)結(jié)合是不可能的。
整體是物質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一,兩者互相依存、不能分離,結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ),功能是結(jié)構(gòu)的展現(xiàn)。整體是局部的整體,局部是整體的局部。整體是物質(zhì)形、氣、能的統(tǒng)一,是結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一,是一種客觀實在。
任何個體都是由兩種以上的物質(zhì)要素混化而成的。這一混化物可以呈質(zhì)地均勻無別的氣態(tài),也可以呈實體存在的實體態(tài)。前者固然是一體,后者,盡管它的實體組成部分可以形形,各部分的功能也可千差萬別,但該實體物的氣卻遍布全體、貫穿內(nèi)外,使組元形成有機聯(lián)系的和諧整體。這里所說的整體,指形成氣的時空結(jié)構(gòu)而言,它是維系氣獨立性、特殊性的根本,也可把整體理解為氣的結(jié)構(gòu)模式。譬如,設(shè)某模式為特殊的比附,這種特定的形狀結(jié)構(gòu)的性質(zhì)是不受其所占位置的大小影響的。因而時空結(jié)構(gòu)模式一旦形成,不僅可以使全部事物的各個部分都處在同一結(jié)構(gòu)上,而且這一整體特以滲透到所屬各個局部中去,使在這一整體中的局部組元可以體現(xiàn)整體,這是與組元作為獨立存在物的根本區(qū)別:①整體的實在性。②整體的聯(lián)系性:任何整體都在和其他整體處在密切的聯(lián)系當中,聯(lián)系是這個整體存在的必然條件,沒有聯(lián)系便沒有這個整體存在的必然性了。③整體的層次性:任何整體都是大的整體的一個組成部分,而這個整體有包含了小的層次的整體,小的局部組成。④整體規(guī)律的類似性:一物生來有一身,一物自有一乾坤。每個整體都是從類似規(guī)律演化而來,從無極演化,有太極,從這太極演化陰陽,以至這一整體全部。⑤整體的進化性:宇宙從無極逐漸演化太極,以至現(xiàn)在的萬物,在發(fā)展至人這個宇宙最高級的生命個體,便是整體演化的最好的證明。
氣是中醫(yī)學的核心?,F(xiàn)代醫(yī)學是從有形的結(jié)構(gòu)上研究,形是氣所聚,形散為氣,氣是形的場,形氣是統(tǒng)一的。氣是整體的體現(xiàn)。那么從形氣理論的兩種醫(yī)學也是可以統(tǒng)一的。
整體性是貫穿人體宏觀和微觀的根本。從宏觀逐漸微觀,每一層次都是結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一,每一層次都服從統(tǒng)一的整體性,而整體性是每一層次運動聯(lián)系的根本。這個的整體規(guī)律就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論,這個規(guī)律指導著每一層次的運動和相互作用。
4建立中醫(yī)基因組學
基因組是現(xiàn)代生物學還原到分子的體現(xiàn),由此生命科學開始轉(zhuǎn)向整體科學?,F(xiàn)在的功能基因組學就是這一轉(zhuǎn)向的體現(xiàn)?;蚪M是整體科學與還原科學的交匯點。
基因組是人體的微觀信息調(diào)控中心,更體現(xiàn)了人體的整體性。它是人的精氣的凝聚態(tài),含有生命的全部信息。宏觀人體整體和微觀的人體基因組整體性是統(tǒng)一的和同源的,基因組整體是由五臟功能模塊組成,這五臟又有亞細的模塊組成,這亞細的模塊又有更微小的基因模塊組成,各個大模塊亞細模塊之間存在協(xié)調(diào)的相互關(guān)系,這個關(guān)系就是微觀經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)?;蚬δ苣K由相應(yīng)的基因組成,基因組整體是結(jié)構(gòu)和功能統(tǒng)一的整體。建立中醫(yī)特色的基因組學是為了完善中醫(yī)藥學理論,發(fā)展整體醫(yī)學。建立微觀基因組整體辨證論治,并沒有否定傳統(tǒng)意義上的辨證論治觀,而是將其發(fā)展一步,深入到基因組整體內(nèi)部,將整體觀深入到基因組整體中,將宏觀整體辨證和微觀基因組整體辨證結(jié)合起來,建立了一個從外至里、從里至外的整體的辨證論治觀,建立宏觀和微觀統(tǒng)一的整體的辨證體系。這才是科學的完整的辨證論治觀。
建立中醫(yī)基因組學是為了在基因研究的基礎(chǔ)上,結(jié)合證候研究,證明中醫(yī)證候理論的正確性;進而在分子基礎(chǔ)上證明中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論的正確性,最后深入基因組研究,深入了解基因組所蘊含的生命本質(zhì)以及生命的發(fā)展。
中醫(yī)基因組學的建立是中醫(yī)現(xiàn)代化走向未來的一個關(guān)鍵點,整體科學與還原科學都在這一尖端領(lǐng)域進行著研究,而中醫(yī)學進入這一領(lǐng)域,一可以完善自己的理論體系,解譯基因組所包含的全部生命信息,促進人類的健康事業(yè);二則可以引導還原科學的整體化演變。
5中醫(yī)心理學的發(fā)展
這是中醫(yī)心理學與現(xiàn)代心理學結(jié)合的關(guān)鍵點。也是中醫(yī)現(xiàn)代化的另一個關(guān)鍵點。
中醫(yī)心理學原來是中醫(yī)學的一個分支,以心理的整體功能為本體論述人的心理的,講的是人的先天功能。傳統(tǒng)中醫(yī)學建立在遠古極端落后的社會經(jīng)濟條件下,人們看不出人的社會本質(zhì)和社會發(fā)展,而現(xiàn)代社會條件下,人的心理與健康都受到了社會的極大影響,發(fā)生了很大改變,中醫(yī)心理學也必須隨時代的發(fā)展而發(fā)展。
現(xiàn)代心理學是以人的大腦的具體結(jié)構(gòu)為生理基礎(chǔ),論述人在社會中的各種行為性格等,這是人的后天功能,對人們的各種行為意識均有科學的描述。但是現(xiàn)代心理學沒有與人的整體功能結(jié)合在一起,沒有指出人的根本的社會本質(zhì),所以其發(fā)展也是有局限的?,F(xiàn)代心理學是建立在還原論基礎(chǔ)上的,而人的心理是整體的,所以它本身具有很大的缺陷。
人的各種語言、行為以及意識思維等都是在人的元神的支配下進行的,元神是最根本的自我。而心理的進行是在社會背景條件下的,一切心理行為都有社會背景的,社會背景形成了人的心理模塊、人格模式,人格模式下的元神系統(tǒng)構(gòu)成了人的社會自我,心理的行為是在元神的支配下通過心理模塊進行的,以此結(jié)合這兩個心理學,可以從根本上解決人的心理問題。佛學對人的心性理論有深刻認識,但是借鑒之前必須徹底拋棄佛學所具有的唯心思想,心性理論中性與元神相關(guān),而心與元神、元神支配下形成的人格模式有關(guān)。
元神可以接受信息,加工、儲存、提取信息,發(fā)放信息三個方面。人出生時意識是白凈的,但是在人從出生開始,人就在不斷接受信息,在一定社會文化背景下不斷學習,不斷加深信息,積累信息,使元神中的信息不斷強化與激活而得到強化,最終形成了比較固定的人格參照模式。這個模式一旦形成,就形成了新進入信息的文化背景,形成了人各種意識、行為的模板,形成了特定的性格模式。人的性格模式是在元神支配下形成的,但是性格模式一旦形成就對人的元神人的生理發(fā)生作用,形成了人的后天行為的文化背景和模式。人的性格模式與人的后天社會文化環(huán)境有很大關(guān)系,它也不是固定不變的。
中醫(yī)心理學和現(xiàn)代心理學是功能與應(yīng)用的結(jié)合。元神是人的整體功能,人的五臟情志、七情等都是人的元神功能的一個方面,但是這些情志的發(fā)生必然受到人的性格模式的影響,性格模式又決定了情志的發(fā)生模式。中醫(yī)心理學和現(xiàn)代心理學都是不完整的,各講述了人心理的一個方面,結(jié)合起來才是真正的人的心理整體過程。
人的心理在當今社會是一個比較陌生的領(lǐng)域,佛學、現(xiàn)代心理學、中醫(yī)心理學都有各自的認識,但是它們又不是完全的,正確的認識是將它們結(jié)合起來,建立科學的辨證唯物主義的整體的心理學體系?,F(xiàn)代中醫(yī)心理學的建立不但解決了人的意識的根本問題,促進人類的心理健康發(fā)展,而是還對社會的發(fā)展有很大的潛在的作用。
6結(jié)論
1.1基因擴增技術(shù)1983年美國Cetus公司的Mullis發(fā)明了聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)(polymerasechainreaction,PCR),該技術(shù)利用DNA高溫變性和低溫復(fù)性的原理,通過變性、復(fù)性和延伸3個溫度變化,成功實現(xiàn)核酸片段的體外擴增。PCR技術(shù)以其特異性高、靈敏度高、簡便、快速,對標本的純度要求低等優(yōu)點,被廣泛應(yīng)用到醫(yī)學、農(nóng)業(yè)、食品檢驗等領(lǐng)域。PCR技術(shù)分為兩種:常規(guī)PCR技術(shù)和實時PCR技術(shù)。常規(guī)PCR技術(shù),指僅對PCR擴增反應(yīng)的終點產(chǎn)物進行定性或半定量分析,無法對起始模板準確定量,也無法對擴增反應(yīng)實時檢測的一項核酸擴增技術(shù),但該技術(shù)所需技術(shù)平臺和儀器設(shè)備較低,花費成本相對也低,目前臨床上主要運用該平臺對定性項目進行檢測,例如:缺失基因、突變基因、融合基因等的檢測。實時PCR技術(shù),又稱實時定量熒光PCR技術(shù),是指在PCR反應(yīng)體系中加入熒光基團,利用熒光信號累積實時監(jiān)測整個PCR進程,最后通過標準曲線對未知模板進行定量分析的技術(shù)。實時PCR技術(shù),具有特異性強、準確度高、重復(fù)性好等特點,在檢驗醫(yī)學上主要應(yīng)用于核酸定量、mRNA表達水平分析等,可以分析和指導臨床用藥、監(jiān)測藥物療效、判斷病情進展。
1.2基因測序技術(shù)1977年Maxam提出了化學修飾降解法模型,為核酸測序時代的到來拉開序幕。同年,Sanger等發(fā)明了DNA雙脫氧鏈末端終止法,可以檢測物種或細胞的核酸序列,再與基因庫進行比對,從而知道被檢測物種或細胞的特性。Sanger法作為最經(jīng)典的測序方法,讀取序列長,能夠較好地處理重復(fù)序列和多聚體,仍為目前常用的測序方法,廣泛應(yīng)用于基因組DNA、cDNA等多重復(fù)序列的檢測。該技術(shù)不足之處:靈敏度較低,通量較低。1998年Ronaghi發(fā)明了焦磷酸測序法,其基本原理是利用引物延伸時所釋放的焦磷酸基團激發(fā)熒光,通過峰值高低判斷與其匹配的堿基數(shù)量。比起Sanger法,提高了靈敏度,在SNP位點檢測、等位基因突變測定等廣泛運用。近幾年,發(fā)明了高通量測序技術(shù),是對傳統(tǒng)技術(shù)的一次革命性的創(chuàng)新。該技術(shù)通過DN段化構(gòu)建DNA文庫、文庫與載體交聯(lián)進行擴增、在載體面上進行邊合成邊測序反應(yīng),完成對海量數(shù)據(jù)的高通量測序。該技術(shù)測序速度快、準確度高,可以進行大規(guī)模的測序檢測,主要應(yīng)用于全基因組序列、內(nèi)含子序列、外顯子序列等的分析和研究。
2分子診斷學技術(shù)在檢驗醫(yī)學中的應(yīng)用
分子診斷就是應(yīng)用分子生物學技術(shù),在遺傳物質(zhì)的結(jié)構(gòu)或表達水平,通過檢測特定基因存在、轉(zhuǎn)錄及表達異常,對人體狀態(tài)和疾病作出診斷的方法。分子診斷學在檢驗醫(yī)學中的應(yīng)用,使越來越多的疾病的發(fā)生發(fā)展的分子機制得到闡明,為臨床醫(yī)生對疾病的診斷、治療和預(yù)后,提供最為直接、最為準確的依據(jù)。目前分子診斷學技術(shù)在感染性疾病和遺傳性疾病中的應(yīng)用最為廣泛。
2.1分子診斷學技術(shù)在感染性疾病的應(yīng)用感染性疾病是指外源病原體入侵機體后,生物體無法排除該病原體而產(chǎn)生一系列不適的反應(yīng)。一般通過病原體培養(yǎng)或血清學方法進行病因查找。酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA)是目前檢驗醫(yī)學實驗室檢測免疫學指標應(yīng)用最廣泛的方法之一,廣泛應(yīng)用于乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等感染性疾病的診斷檢測和診斷,具有靈敏度高、特異性強、快速簡便等優(yōu)點,但是一些影響因素不容小覷,臨床待檢標本常受溶血、黃疸、脂濁等因素的影響,導致檢測結(jié)果判斷錯誤。血清學也只能確定機體是否接觸病原體,不判斷是否是現(xiàn)行感染。PCR和基因芯片技術(shù)應(yīng)用于病原微生物的檢測,具有敏感性高、耗時少、效率高等優(yōu)點。例如:利用實時熒光定量PCR技術(shù)檢測乙肝病毒DNA的載量,與傳統(tǒng)的酶聯(lián)免疫法相比,既可以提示疾病的嚴重程度,也可以監(jiān)測藥物療效、預(yù)后與復(fù)發(fā)。分子診斷學技術(shù)在感染性疾病的應(yīng)用,可彌補血清學檢測技術(shù)的缺陷,主要包括以下幾個方面:(1)檢查不能培養(yǎng)或生長緩慢的病原微生物;(2)通過病原微生物的定量檢查監(jiān)測病情;(3)微生物耐藥性的檢查;(4)細菌分型及流行病學調(diào)查。
2.2分子診斷學技術(shù)在遺傳性疾病中的應(yīng)用遺傳性疾病是指遺傳因素占主要發(fā)病原因的某些疾病,幾乎都存在一定的基因缺失或突變。分子診斷學技術(shù)是指通過分析患者體內(nèi)遺傳物質(zhì)結(jié)構(gòu)或表達水平的變化,對人體健康狀態(tài)和疾病作出或輔助診斷的方法。分子診斷學技術(shù)已經(jīng)能夠診斷已知致病基因的遺傳性疾病,對一些基因突變所致的遺傳病也有良好的診斷意義,也能利用遺傳標志來診斷一些病因未明的疾病。例如,鐮狀細胞貧血:β-珠蛋白基因中第6位密碼子的序列由原來的GAG改變?yōu)镚TG,編碼的血紅蛋白為鐮狀細胞血紅蛋白。通過PCR技術(shù)可以將包含突變位點的β-珠蛋白基因片段擴增,根據(jù)產(chǎn)物分析的結(jié)果可以對該遺傳性疾病進行診斷。基于基因芯片技術(shù),對基因SNP進行分型,檢測遺傳性耳聾基因,發(fā)現(xiàn)50%的兒童期耳聾與遺傳因素有關(guān)。采用序列特異性引物聚合酶反應(yīng)(polymerasechainreac-tionwithsequencespecificprimer,PCR-SSP)技術(shù)對白介素18基因啟動子區(qū)-607C/A、-137G/C基因型多態(tài)性進行分析,從而發(fā)現(xiàn)該基因啟動子區(qū)-607C/A、-137G/C多態(tài)性與江西人群哮喘未見相關(guān)性。利用高通量測序技術(shù),結(jié)合生物信息學,可以準確預(yù)測胎兒發(fā)生某些遺傳性疾病的風險,從而達到降低畸形兒出生率的目的,例如:21-三體綜合征(唐氏綜合征)、18-三體綜合征(愛德華綜合征)等。
3現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)
分子診斷以PCR為基礎(chǔ),自從發(fā)明以來,廣泛地應(yīng)用于疾病診斷、療效檢測和預(yù)后判斷,有力推動了檢驗醫(yī)學的發(fā)展,開辟了檢驗醫(yī)學的新領(lǐng)域,給檢驗醫(yī)學帶來機遇與挑戰(zhàn)。在美國和歐洲等發(fā)達國家,分子診斷已經(jīng)成為了醫(yī)療診斷不可或缺的重要組成部分,為人民的健康保駕護航發(fā)揮重要的作用。國內(nèi)的分子診斷學技術(shù)在檢驗醫(yī)學中的應(yīng)用,雖取得一定程度的發(fā)展,但是始終落后臨床的發(fā)展,難以滿足臨床診斷的要求,分子診斷項目開展較少,重視程度不夠,應(yīng)用緩慢。以下從兩方面分析我國分子診斷學技術(shù)應(yīng)用于檢驗醫(yī)學的現(xiàn)狀及存在的問題。
3.1分子診斷檢測平臺現(xiàn)在檢驗醫(yī)學的發(fā)展方向是自動化和一體化,分子診斷學技術(shù)努力實現(xiàn)檢測儀器、試劑和校準品的一體化,從而避免實驗室之間結(jié)果的差異。我國的分子診斷在檢驗醫(yī)學中的應(yīng)用平臺,還處在起步階段,實現(xiàn)自動化尚需時日。目前我國在核酸提取、擴增反應(yīng)系統(tǒng)準備、擴增前加樣、上機、產(chǎn)物和結(jié)果分析等方面仍是以手工操作為主。歐美國家基本上采用自動化核酸提取系統(tǒng),既可以提高工作效率,減少生物暴露時間,還避免操作人員個體差異對實驗結(jié)果的影響,提高結(jié)果的可重復(fù)性和準確性。目前我國應(yīng)用于檢驗醫(yī)學的主流分子診斷學技術(shù)是實時熒光PCR技術(shù),主要用于感染性疾病病原體核酸的檢測,而歐美發(fā)達國家,檢測平臺較為多樣,主流技術(shù)為測序,分子診斷涵蓋了感染性疾病、遺傳性疾病、腫瘤等領(lǐng)域。
3.2技術(shù)人員的水平與能力分子診斷檢驗項目質(zhì)量控制涵蓋多個方面,包括分析前、分析中、分析后的各個層面,因此對技術(shù)人員、儀器、標本、環(huán)境要求更加嚴格。目前我國對分子診斷學技術(shù)人員的培訓尚不到位,技術(shù)人員在實驗操作、結(jié)果報告、臨床咨詢方面尚有很多不足之處。隨著人們對人類基因組功能研究的深入,人們對生命、疾病、衰老、死亡的認識更深。分子診斷涉及個體的基因差異,要求相關(guān)技術(shù)人員能夠提出專業(yè)的意見,指導預(yù)防疾病、降低患病風險,以及實現(xiàn)個性化治療等,這就對從事分子診斷學技術(shù)的工作人員的水平和素質(zhì)提出更高的要求。
4前景和展望
[摘要]醫(yī)療保險制度作為社會保障的重要內(nèi)容之一,對保障人民身體健康、促進和諧社會構(gòu)建,有著極其重要的作用。然而,目前針對大學生群體醫(yī)療保障改革的基本思路尚不清晰,具體的方案也僅在個別地區(qū)試行,沒有形成較為統(tǒng)一的政策,整個體系的建設(shè)還處于起步階段。鑒于此種情況,本文通過梳理目前我國存在的各種大學生醫(yī)療保障模式,結(jié)合與其他國家大學生醫(yī)療保障制度的對比分析,對完善大學生醫(yī)療保險制度提出了一些建議。
[關(guān)鍵詞]大學生醫(yī)療保障公費醫(yī)療
1952年,我國了《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預(yù)防的指示》,公費醫(yī)療制度隨之建立。1953年,現(xiàn)行高校公費醫(yī)療制度開始實施。根據(jù)現(xiàn)行高校公費醫(yī)療制度,國家每年給部委所屬院校學生每人撥款60元、省屬院校學生40元。但近年來,醫(yī)療費用的不斷上升、學生人數(shù)的大幅增加等狀況使舊制度已不能適應(yīng)當前形勢需要,新的大學生醫(yī)療保障制度的建立迫在眉睫。
一、當前我國存在的大學生醫(yī)療保障模式及其問題
(一)公費醫(yī)療模式及其存在的問題
公費醫(yī)療制度實行屬地管理,經(jīng)費由當?shù)刎斦块T統(tǒng)籌定額撥付,部委所屬院校大學生每人每年60元,省屬院校每人每年40元,二級學院、獨立學院、民辦高校,計劃外擴招及高專的學生則沒有國家撥款。
公費醫(yī)療模式存在著以下一些問題:(1)覆蓋面窄。國家財政只對計劃內(nèi)招收的學生按人數(shù)撥款,民辦高校則不享受任何形式的醫(yī)療財政撥款(上海市除外),學生的醫(yī)療保險只能依靠商業(yè)保險和學生家長負擔。(2)政府財政對公費醫(yī)療投入不足。政府部門對大學生公費醫(yī)療的投入從1987年的每人每年15元增長至1994年的每人每年60元之后,至今沒有再增長。而據(jù)統(tǒng)計,平均每位學生每年所花費的醫(yī)療費用至少為120到130元,國家財政撥款遠不能達到這一標準。(3)公費醫(yī)療超支現(xiàn)象嚴重。這種情況的出現(xiàn),一是由于公費醫(yī)療資金劃撥標準已經(jīng)遠遠不能適應(yīng)當前大學生醫(yī)療需求,二是由于高校擴招使得學生人數(shù)增多,同時大病發(fā)生率不斷上升,加劇了公費醫(yī)療制度的資金短缺現(xiàn)象。(4)校醫(yī)院的醫(yī)療水平低。藥品質(zhì)量較低、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高、治愈率下降、轉(zhuǎn)診條件嚴格等缺陷已成為校醫(yī)院普遍存在的問題,很容易耽誤對病情的準確診斷和及時治療,學生的健康安全得不到有效保障。
(二)商業(yè)保險模式及其存在的問題
商業(yè)保險模式按投保主體不同可分為兩類,一為學校和學生,自愿投保:如北京大學2003年就委托太平人壽保險有限公司開設(shè)了已享受公費醫(yī)療的學生醫(yī)療保險項目,險種包括學生重大疾病保險、住院醫(yī)療保險等,保額3至20萬元不等,保費由學校和學生每年各承擔80元;另一類為地方教育部門和學校,強制投保:如湖北省教育廳舉辦的省屬高校學生團體險,險種包括學生壽險、門診醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險等,保額最高可達20萬元。
商業(yè)保險模式在一定程度上為學生健康風險提供了保障,減輕了學校和政府的負擔。但由于目的在于盈利,其推廣往往受到諸多條件的限制,如保費價格整體偏高、病種的限制、最高賠付金額等,再加上沒有明確的國家政策支持以及保險行業(yè)操作不夠規(guī)范等原因,它的穩(wěn)定性和持久性遭人質(zhì)疑。
(三)合作醫(yī)療保險模式及其存在的問題
這種形式目前只有江蘇省鎮(zhèn)江市采用,保險范圍包括住院醫(yī)療費用和因意外事故而產(chǎn)生的門診、急診醫(yī)療費用,門診、急診費用可以報銷50%,最高支付額可達10萬元;合作醫(yī)療保險覆蓋了所有范圍內(nèi)的招生,這是鎮(zhèn)江市大學生醫(yī)療保險的進步。但是這種模式的賠付金額較低,而且隨著近年來發(fā)病率的升高,其確定的繳費需求已不能適應(yīng)當前的醫(yī)療消費。
(四)社會保障型醫(yī)療保險模式及其存在的問題
上海市從2007年4月1號開始正式實施《關(guān)于完善本市普通高等院校學生醫(yī)療保障制度的若干意見》,實現(xiàn)了上海51萬普通高等教育大學生醫(yī)保制度的全覆蓋,保障方式由原來的學校保障轉(zhuǎn)型為社會保障,統(tǒng)一規(guī)范了大學生醫(yī)療保障待遇,并要求各院校建立醫(yī)療互助基金對貧困大學生給予幫助,使保險力度大大提高,是一項十分成功的改革。
二、國外的大學生醫(yī)療保險制度比較分析與借鑒
(一)國外大學生醫(yī)療保險制度概述
為了克服以上問題,就必須建立一個完善的大學生醫(yī)療保險制度,有效地保護大學生的利益。從目前大學生的醫(yī)療保險來看,歐美一些國家和地區(qū)已取得了較大成功,對我國大學生醫(yī)療保險制度的改革具有借鑒意義。
1.德國
德國醫(yī)療保險實行議會立法、民間實施和政府監(jiān)督三者相結(jié)合的方法實施與管理。德國從法律上規(guī)定,高校學生必須參加醫(yī)療保險。凡在德國國立或國家認可大學注冊就讀的大學生,均有醫(yī)療及護理保險的投保義務(wù),否則不能注冊。投保者醫(yī)療費的支付是由保險公司或社會保險機構(gòu)與醫(yī)院直接進行的,這樣醫(yī)院就會及時治療,避免了醫(yī)療保險“雨后送傘”的情況。德國政府在實施醫(yī)療保險時,不完全介入具體操作,只負責法規(guī)的制定和監(jiān)督檢查。此外,政府通過對保險金征收比例、保險金的再分配等控制措施,使得大學生無論貧富,都同樣享受醫(yī)療保險待遇。
2.英國
英國對所有大學生,包括外國留學生,實行國民衛(wèi)生保健體系(NHS),提供免費或部分免費的醫(yī)療服務(wù)。國民衛(wèi)生保健體系(NHS)的衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費全部或大部分從國家稅收中支出。衛(wèi)生服務(wù)由地段初級服務(wù)、地區(qū)醫(yī)療服務(wù)和中央醫(yī)院服務(wù)三個部分組成。大學生在享受NHS前,須在住所附近的公共醫(yī)療診所或者大學醫(yī)院辦理登記注冊,選擇自己的醫(yī)生。除此之外,英國各主要保險公司提供了形式多樣的醫(yī)療保險服務(wù),大學生也可以根據(jù)自身需要選擇適合自己的險種作為補充。
3.美國
美國注冊在校的高校學生自愿參加醫(yī)療保險,學生的撫養(yǎng)人也可自愿投保,但很多高校都要求學生必須擁有醫(yī)療保險,否則不予注冊,有的州的法律也要求全日制學生必須擁有健康保險。美國高校學生意外傷害與健康保險的范圍十分廣泛,通常包括意外事故導致的傷亡、定額給付的住院醫(yī)療費、門診醫(yī)療費等,覆蓋疾病的范圍也很廣。美國政府在醫(yī)療保險方面的主要職能就是制定法律法規(guī)及監(jiān)督執(zhí)行,通過實施管理來有效保證大學生的醫(yī)療服務(wù)。同時,美國的救助制度很發(fā)達,對貧困大學生定期檢查診斷和治療服務(wù),直接將費用支付給服務(wù)提供者。
(二)國外大學生醫(yī)療保險制度借鑒
各國根據(jù)國內(nèi)不同情況為大學生建立了不同的醫(yī)保制度,但有些共同的優(yōu)點值得我們借鑒:
1.覆蓋面廣,幾乎包括了所有在國家認可大學就讀的學生。
2.強制性的購買原則有效的保障了學生的身體健康,關(guān)注貧困大學生的醫(yī)療保障問題。
3.學生保險覆蓋疾病的范圍廣泛,保費支付效率較高。
4.政府承擔主要繳費責任。
5.通過國家立法來保障大學生醫(yī)保制度的貫徹落實。
6.學校和保險公司合作,為學生提供了更多的其他醫(yī)療保險選擇。
三、完善大學生醫(yī)療保障的建議
(一)納入社會基本醫(yī)療保險體系
大學生是一個特殊弱勢群體,在受教育數(shù)年后,就要進入勞動人力資源市場,他們的健康水平將直接影響到人才的體質(zhì),政府有責任為他們提供基本醫(yī)療服務(wù)。因此,基本醫(yī)療保險應(yīng)該在已有基礎(chǔ)上擴大覆蓋面,醫(yī)療費用由政府、學校和學生三方共同負擔,由國家強制執(zhí)行實施,以將更多弱勢群體納入體系,實現(xiàn)更廣覆蓋。
(二)政府應(yīng)加大大學生醫(yī)療費用的投入
政府應(yīng)該根據(jù)目前的經(jīng)濟和消費水平,改變十幾年來對大學生醫(yī)療費用一直不變的投入標準,加大投入,及時更新高校醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備,提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量,使大學生能夠真正享受到價格低廉且質(zhì)量好的醫(yī)療服務(wù)。
(三)政府部門應(yīng)當制定相應(yīng)政策,改善大學生商業(yè)醫(yī)療保險的經(jīng)營環(huán)境
商業(yè)保險具有市場化、避險技術(shù)高等特點,能夠使有限的資源在全社會范圍內(nèi)得到更合理有效的配置,是完善我國大學生醫(yī)療保障很好的輔助手段。針對這些特點,政府可以進一步完善我國的保險市場、規(guī)范保險操作,并給予政策支持,鼓勵發(fā)展大學生商業(yè)保險。例如免除保險公司該業(yè)務(wù)的營業(yè)稅,幫助貧困學生繳納保險費等。
(四)建立大學生醫(yī)療救助制度
大學生醫(yī)療救助制度應(yīng)成為對基本醫(yī)療體系的重要補充。醫(yī)療救助的資金來源可以由政府撥款和社會捐助共同組成,或求助于社會福利彩票所募捐的資金。此外,在救助資金的管理上,應(yīng)該由政府委托專門的機構(gòu)進行管理,作好救助基論我國大學生三重醫(yī)療保障體系的建立金的管理和監(jiān)督工作,專款專用。
(五)改革高校醫(yī)療機構(gòu)
高校醫(yī)院實質(zhì)上是學生醫(yī)療保障體系中一個重要的實施和管理機構(gòu),促進校醫(yī)院改革與發(fā)展不容忽視。
1.將各類普通高校的醫(yī)院進行整合,即采用社會后勤化的做法,將其推向社會,引入競爭機制,降低其成本的同時提高其效率。
2.對于目前出現(xiàn)的大學城,可以將幾十所大學的校醫(yī)院進行整合,以大學城內(nèi)所有學生為服務(wù)對象,減少重復(fù)建設(shè)的成本,將更多資金用于購置設(shè)備和提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。
四、小結(jié)
大學生這一特殊群體是未來社會生產(chǎn)的主力軍,他們的健康直接關(guān)系到社會的可持續(xù)發(fā)展。因此,建立一套完善而切實可行的大學生醫(yī)療保障體系對維護社會穩(wěn)定發(fā)展至關(guān)重要,這也是高等教育在改革和發(fā)展中所面臨的一個新的現(xiàn)實問題和研究課題。同時,我們必須認識到,任何制度的形成都不是一蹴而就的,大學生醫(yī)療保障體系的建立和實施,需要社會各方面持續(xù)不斷的關(guān)注和努力。
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[2]袁玲、趙峻、張艷、邵念:《大學生醫(yī)療保障制度探討》,《中國衛(wèi)生資源》2006年第1期。
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[4]盧海英、朱增暉:《改革和完善大學生醫(yī)療保障制度的若干思考》,《福建醫(yī)科大學學報》(社會科學版)2008年9月第9卷第3期。
[5]杜鵑:《談創(chuàng)建三位一體化的大學生醫(yī)療保障體系》,《保險職業(yè)學院學報》(雙月刊)2007年6月第21卷第3期。
[6]陳洵:《上海市大學生醫(yī)療保險制度對我國大學生醫(yī)療保險制度改革的啟示》,《牡丹江醫(yī)學院學報》2008年第29卷第2期。
我們的人體和外界進行新陳代謝是:通過呼吸消化循環(huán)排泄進行第一種物質(zhì)存在形式的交換,通過腧穴經(jīng)絡(luò)臟腑進行第二種物質(zhì)存在形式的交換,通過眼耳鼻舌身意進行第三種物質(zhì)存在形式的交換。
為什么現(xiàn)在西醫(yī)占主導地位呢?我們可以從黃帝內(nèi)經(jīng)素問異法方宜論篇第十二看出一些端倪。
黃帝曰:醫(yī)之治病也,一病而治各不同,皆愈,何也?
岐伯對曰:地勢使然也。
這是說古代科學技術(shù)不發(fā)達,空間結(jié)構(gòu)對人的影響大。
故東方之域,天地之所始生也,魚鹽之地,海濱傍水。其民食魚而嗜咸,皆安其處,美其食。魚者使人熱中,鹽者勝血,故其民皆黑色疏理,其病皆為癰瘍,其治宜砭石。故砭石者,亦從東方來。
這段話的意思是說東方靠近海邊,人們喜歡吃魚和咸的東西,魚使人熱生于內(nèi),鹽者勝血,人們?nèi)菀椎寞彲兡[毒的疾病,如內(nèi)癰外癰,治療用砭石,我認為砭石就是手術(shù)刀,外癰可以切開引流,內(nèi)痛可以切除,因為古代科技不發(fā)達,手術(shù)療法沒有發(fā)展起來。
西方者,金玉之域,沙石之處,天地之所收引也。其民陵居而多風,水土剛強,其民不衣而褐薦,其民華食而脂肥,故邪不能傷其形體,其病生于內(nèi),其治宜毒藥。故毒藥者,亦從西方來。
這段話的意思是說西方的環(huán)境及人們的飲食習慣,使邪氣不能傷其形體,容易得內(nèi)傷雜病,治療方法宜用藥物,毒藥是古代藥物的總稱。
北方者,天地所閉藏之域也,其地高陵居,風寒冰洌。其民樂野處而乳食,藏寒生滿病,其治宜炙芮。故灸芮者,亦從北方來。
這段話的意思是說,北方寒冷,人們過著游牧生活,喜歡喝羊奶牛奶等,藏寒生痞滿的病癥,治療宜用灸法。所以灸法宜從北方來。
南方者,天地所長養(yǎng),陽之所盛處也,其地下,水土弱,霧露之所聚也。其民嗜酸而食腐,故其民皆致理而赤色,其病攣痹,其治宜微針。故九針者,亦從南方來。
這段話的意思是說,南方的環(huán)境使人們?nèi)菀谆紨伇?,治療宜九針,即鑱針、員針、鍉針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長針和大針,現(xiàn)在針刺的針一般是毫針,鈹針相當于現(xiàn)在的小針刀,鋒針就是現(xiàn)在的三棱針。
中央者,其地平以濕,天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞,故其病多瘺厥寒熱,其治宜導引按蹻。故導引按蹻者,亦從中央出也。
這段話的意思是說,中央之地,人口眾多,人們食雜而勞動的少,病多痿厥寒熱等癥,治療宜導引按蹺,相當于氣功按摩,國家推廣的傳統(tǒng)氣功有太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)。按蹻就是手腳并用推拿按摩。
故圣人雜合以治,各得其所宜。故治所以異而病皆愈者,得病之情,知治之大體也。
從以上情況來看,一個高明的醫(yī)生,是能夠?qū)⑦@許多治病方法綜合起來,根據(jù)具體情況,隨機應(yīng)變,靈活運用,使患者得到適宜治療。所以治法盡管各有不同,而結(jié)果是疾病都能痊愈。這是由于醫(yī)生能夠了解病情,并掌握了治療大法的緣故。
綜上所述,古代由于交通不發(fā)達,社會化程度不高,疾病的地域性強,治療方法特點不一,東方為手術(shù)療法,西方是藥物療法,北方是灸法,南方是微針,中央是導引按蹻??梢哉f現(xiàn)在的所有療法都是這些治療方法的擴展。
隨著歷史的發(fā)展,時空的變化,不同時期的常見病多發(fā)病在不斷變化,治療方法首選也不斷變化。東漢以前人們的并首選針灸治療,那時人們思想簡單患病也簡單,傷寒病流行初期人們習慣患病首選針灸治療,結(jié)果導致失治誤治變證叢生,張仲景的家族有很多人死于傷寒,他在為人看病過程中發(fā)現(xiàn)了傷寒病的傳變規(guī)律,創(chuàng)立了流經(jīng)辨證寫了傷寒論和金匱要略,被后人尊為醫(yī)圣,治療疾病逐漸以藥物為主,到了明清時期溫病流行,人們還按六經(jīng)辨證失治誤治又多了起來,因為溫病的病理變化又變了,那時的醫(yī)家根據(jù)疾病的傳變規(guī)律,創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證。
近代歐洲的工業(yè)革命,抗菌素的應(yīng)用,戰(zhàn)爭的頻繁,為外科手術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ),外科手術(shù)逐漸占據(jù)了醫(yī)學的主導地位。
現(xiàn)在隨著社會的發(fā)展物質(zhì)水平的提高,人們食雜而不勞,痿厥寒熱的病多了起來。頸椎病,腰椎病、心腦血管病、糖尿病等越來越多,治療方法首選導引按蹻,所以推拿按摩在這些年發(fā)展很快。從時空整體看醫(yī)學發(fā)展,我們要掌握多種治療方法,樹立大中醫(yī)的思想,針、灸、藥、手術(shù)、導引按摩,盡量多掌握一些治療方法。從這些角度看所有的醫(yī)學都屬于中醫(yī),如果固步自封,只能被社會淘汰。以后一些常見病多發(fā)病會首選按摩與導引。難治的病將是精神心理疾病。因而整體醫(yī)學的發(fā)展是隨著社會的發(fā)展變化而變化的。
醫(yī)學是一門生命學科, 歷史以來為人類健康作出了突出貢獻。西方醫(yī)學即西醫(yī)學,是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門重視人體解剖的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。西方醫(yī)學主要采用科學實驗方法,從宏觀到微觀,直至目前的分子基因?qū)哟嗡?發(fā)展極為迅速,超過其它任何一門醫(yī)學科學,一度成為世界醫(yī)學舞臺的主角。西方醫(yī)學從19世紀初開始,對中國醫(yī)學發(fā)生了很大影響。醫(yī)學與人文學科具有天然聯(lián)系,因為醫(yī)學的對象是人,文化關(guān)注的對象也是人,這是從文化角度來討論醫(yī)學的基礎(chǔ)。當前,人類對科學的迷狂狀態(tài),使得人文精神受到擠壓,醫(yī)學人文學科的研究相對薄弱。昝加祿,昝旺[1]提出,現(xiàn)代社會背景下的醫(yī)學教育,重科學技術(shù)輕文化內(nèi)涵、重實用功利輕人本情懷的現(xiàn)象,缺乏文化的理性與自覺,尤其缺乏從文化層面去認識醫(yī)學的高度。因此,本文就西方醫(yī)學文化為研究對象,幫助人們重視認真其其各方面特點。
2 西方醫(yī)學文化的歷史哲學淵源和診療特點
醫(yī)學現(xiàn)象十分復(fù)雜, 醫(yī)學文化涉及的內(nèi)容非常豐富。西方醫(yī)學文化作為西方文化的組成部分,其最為原始的兩個源頭來自兩希文化:即古希臘文化和希伯來文化。
古希臘人曾將古埃及的許多藥物和治療方法引入歐洲,并發(fā)展了自己獨特的醫(yī)學文化。當時重要的醫(yī)學文化成就包括較高的解剖學技術(shù)和生理知識如證明腦是思維器官、人的一切感覺都是通過腦神經(jīng)傳遞、血液循環(huán)理論等。古希臘醫(yī)學之父希波克拉底的醫(yī)案和著名的醫(yī)學理論,也說明了希臘醫(yī)學文化的重要成果。希臘醫(yī)學在希波克拉底以后,在亞歷山大達到頂峰,且不久即開始滲入羅馬。羅馬對健康和疾病的態(tài)度與希臘頗為相似,解剖學進一步得到發(fā)展。古羅馬醫(yī)學的高峰時期,在“神圣的醫(yī)生”蓋倫時代。
從西方醫(yī)學文化的另一個歷史淵源看,西方醫(yī)學文化也是對希伯來醫(yī)學文化的繼承和發(fā)展。希伯來醫(yī)學文化的最大特點是宗教與醫(yī)學的密切結(jié)合。鑒于當時希伯來民族的知識水平, 希伯來醫(yī)學文化中包含著濃厚的宗教因素。馬月蘭[2]指出,西方醫(yī)學文化是古代希伯來文明的重要組成部分,古代希伯來醫(yī)學主要是僧侶醫(yī)學, 經(jīng)驗醫(yī)學作為補充而存在,《圣經(jīng)》就是猶太教滲透到希伯來醫(yī)學文化中的例證。其中,僧侶醫(yī)學文化意識有這樣的基本觀念:只有信上帝, 精神和肉體才能得到醫(yī)治和拯救。從醫(yī)學的角度來看,在律法書的613 條誡命中, 與疾病有關(guān)的達213條,其中許多猶太教戒律和飲食禁忌對人體有益,可養(yǎng)生保健。沐濤,季惠提出,當時醫(yī)學主要采用大自然提供的藥物療法,這很類似于我國的中醫(yī)療法[3]??梢?希伯來醫(yī)學文化是在僧侶醫(yī)學和經(jīng)驗醫(yī)學的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,其中蘊含的醫(yī)療理念對之后乃至現(xiàn)代西方醫(yī)療保健仍有重要影響。
從西方醫(yī)學哲學思想上看,西方人認為,天下萬物都可以無限分割的, 這是西方自然科學分析法的哲學基礎(chǔ)。余謀昌[4]指出,西醫(yī)立足于笛卡兒哲學,依據(jù)機械論思維,認為“人體是機器,疾病是機器失靈,醫(yī)生的任務(wù)是修理失靈的機器”。它按照還原論的方法把人體視作機器,從而將其分割成各種各樣的部件。西方醫(yī)學研究問題,偏重于結(jié)構(gòu)還原、解剖分析和實驗比較。西醫(yī)一般是把事物分解成若干部分,抽象出最簡單的因素來,然后再以部分的性質(zhì)去說明復(fù)雜事物。
笛卡爾奠定理論基礎(chǔ)的分析方法,其著眼點在局部或要素,遵循的是單項因果決定論,雖然這是幾百年來在特定范圍內(nèi)行之有效、人們最熟悉的思維方法。西方人進而認為,生命現(xiàn)象最終可以還原為物理過程與化學過程, 于是在醫(yī)學生理學中逐漸派生出生物物理學與生物化學等分支學科[5]。19世紀初,細胞學說被提了出來。到19世紀中葉,德國病理學家菲爾肖倡導細胞病理學,將疾病研究深入到細胞層次。他學說的基本原理包括:細胞來自細胞;機體是細胞的總和;疾病可用細胞病理來說明。在這些醫(yī)學思想引導下,西方醫(yī)學研究非常重視微觀實驗數(shù)據(jù),并一直將人體細化到細胞分子和基因水平。1953年,沃森和克里克確定了DNA 雙螺旋結(jié)構(gòu),這一發(fā)現(xiàn)被譽之為20世紀生物學最偉大的發(fā)現(xiàn), 是分子生物學誕生的標志, 這是一項具有劃時代意義的貢獻, 也是還原論、分析法有效性的一項明證。
西方醫(yī)學在診療中的思維模式是分析性思維。人體疾病的發(fā)生部位,通過各種現(xiàn)代儀器對身體相應(yīng)部位進行檢查和體液化驗來作出準確的判斷,作為診斷結(jié)果和治療依據(jù)。西方醫(yī)學在臨床治療中也已直接消除眼見的和實在的人體確定部位病變?yōu)槟繕?并采用有嚴格標準的藥物進行化學治療,或同時給予物理方法治療,以排除這個部位器官的故障。因此,西藥往往由單一或有限的幾種人造化合物組成,藥物的有效成份一清二楚,藥量準確無誤,并以生化、生理和病理的準確實驗數(shù)據(jù)為依據(jù)。從西方醫(yī)學診療技術(shù)水平看,由于采用各種高技術(shù)的診斷設(shè)備,西方醫(yī)學對于器質(zhì)性病變的觀察和定性更加快捷,病位確定更加準確。西方醫(yī)學所開發(fā)出來急病救護技術(shù)和設(shè)備也常常能起到極好的臨床療效。長期以來西方醫(yī)學實踐證明,在還原論與分析法的指引下,西方醫(yī)學文化獲得了顯著的豐富和發(fā)展,在診療中也取得了重要成果。
但是,隨著現(xiàn)代科學技術(shù)進一步發(fā)展,人們對人類的身體和人的種種生理與心理的結(jié)構(gòu)、功能和運行機制,進而對人類的疾病和健康問題有了更加全面的認識。西方醫(yī)學界逐步意識到,現(xiàn)實生活中的人是一個生命有機整體,離開生命整體的任何器官只能是一種物體。 同時,社會中的人和生物性的人在醫(yī)學文化中都應(yīng)該得到關(guān)注。雖然沒有任何人體生命現(xiàn)象與細胞和生物大分子無關(guān),但也沒有任何人體生命現(xiàn)象不和社會相關(guān)。因此,西方醫(yī)學文化需要超越笛卡爾的觀念,需要一個新的醫(yī)學文化,它依據(jù)人是生命有機整體和社會有機體的觀點,把人的疾病的生物學研究與人的整體及相關(guān)的社會、環(huán)境、心理因素聯(lián)系起來。也就是說,在醫(yī)學研究中,我們應(yīng)該看到,人既是生物性存在,又是社會性存在,只有全面深刻把握人在自然界和社會生活中的身心狀態(tài),醫(yī)學才能真正做到養(yǎng)生保健和有效治療。
3 西方醫(yī)學文化缺陷及發(fā)展方向
西方醫(yī)學在把人越分越細的過程中, 人逐步被分解成器官、細胞、分子,而整體的人不見了。為了查清病因及確切致病原理,西方醫(yī)學病理學研究一貫盡量排除切斷不可控因素因素,盡量將病因與機體發(fā)病現(xiàn)象放置在在一個單純可控的孤立環(huán)境條件下,通過單因單果的直線思維模式,研究病理過程。但是,這種研究方法與實際存在的人與環(huán)境之間的多因多果關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)遠遠不符。1980年,德國東方史研究所滿晰駁說:學者們應(yīng)該覺醒,要認識西方醫(yī)學的基本危機, 西方醫(yī)學已經(jīng)進入方法學的死胡同??镎{(diào)元[6]指出,原論與分析法的片面性、西醫(yī)發(fā)病學說的邏輯基礎(chǔ)線性因果論、臨床上的對抗療法等方面,也提示了西方醫(yī)學的局限性,需要在今后注意在醫(yī)學哲學和臨床診療中增加整體論與綜合法的嘗試。
現(xiàn)代西方科學哲學界已開始領(lǐng)悟到,用還原論分析法研究人體,有著明顯的片面性和局限性,因此, 必須注意吸收其他醫(yī)學模式優(yōu)勢,對西方醫(yī)學文化進行整合,在未來醫(yī)學研究中爭取走整體論與綜合法的道路。當前世界衛(wèi)生組織(WHO)給人體健康定義為:“健康包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好、道德健康。”這個定義就認知了人體健康的網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng),而不是一個單因單果的問題。北美現(xiàn)代醫(yī)學教育的開拓者威廉?奧斯勒也認為,“人們過分強調(diào)科學,容易忽視醫(yī)學的人性關(guān)懷與憐憫。現(xiàn)代醫(yī)學異常發(fā)展有可能毀了自身”[7]??梢?對于醫(yī)學研究與實踐,醫(yī)學科學和醫(yī)學人文都必不可少。西方醫(yī)學文化,在繼承西方古代醫(yī)學界的經(jīng)驗與智慧之后,在實驗科學研究長足發(fā)展之后,需要在人文研究方面逐步加強,避免在治療上只看到病看不到人,或是只治病不治人,只治局部不治全身。今天西方醫(yī)學模式的由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,也是其進一步完善發(fā)展的重要表現(xiàn)。
耗散結(jié)構(gòu)理論創(chuàng)始人普利高津在《從存在到演化》[8]一文中說:人類新醫(yī)學將從東西方文化雙向接軌與融合中誕生,就是一種對新的自然哲學與自然觀的說明與試探。西方醫(yī)學文化和中國醫(yī)學文化趨向接軌的信號,也可能是西方醫(yī)學文化未來發(fā)展趨向。而且,我們還會發(fā)現(xiàn),醫(yī)學信念也是醫(yī)學文化發(fā)展中應(yīng)該重視的一個方面。對于醫(yī)學由其文化特征帶來的文化功能,比如說療效,法裔德籍自然科學家阿達爾貝特?馮?沙米索(Adalbert von Chamisso,1781-1838)早有闡述:“對于需要醫(yī)學的人來說,醫(yī)學幾乎是一種神奇的魔術(shù),而它的效力總有一部分來自對它的信念。”這段話明確表達一個觀點:部分醫(yī)療效果來自于人們對醫(yī)學的信念。這里的“信念”,就是典型的文化因素[9]。因此,西方醫(yī)學文化在建立醫(yī)學信念方面也應(yīng)有所舉措。
通過學習科學發(fā)展觀,理論聯(lián)系實際,結(jié)合本職工作認為成人學生的學風問題值得深思。
當前,學風建設(shè)我認為主流是好的,這一點必須充分肯定。當代大學生有振興中華的強烈愿望,意識到大學生學習機會來之不易,認識到肩負的重擔,希望掌握新的知識,為祖國四化建設(shè)做出貢獻。很多學生熱愛專業(yè)、勤奮學習、刻苦鉆研,努力培養(yǎng)自己多方面的能力。特別是那些年齡偏大的學生,學習勁頭特別高,刻苦攻讀的拼搏精神令人贊嘆。
從嚴格的高標準的意義上講,當前學風情況卻難稱得上良好,很難令人滿意,學風建設(shè)的確還存在另一面不可忽視的問題。相當大的一部分學生胸無大志,得過且過,對學習成績好與壞無所謂;學習紀律松弛,上課睡覺、聊天、遲到早退現(xiàn)象大有人在;有的學生平時不用功,考試臨時抱佛腳,考試作弊現(xiàn)象時有發(fā)生;有的學生看到社會上一些人不讀書照樣掙大錢,學歷高的不如學歷低的掙錢多,覺得讀書吃虧,影響情緒,分散精力,學習不專心;因此對自己的行為不克制,對輔導員不尊重,對學校的管理規(guī)范忽視不理;隨著西方國家東西的不斷進入,男女生談戀愛的大有人在,這些不良的學風直接影響學校的校風及教學管理。
學風上出現(xiàn)的上述問題,其產(chǎn)生的原因是多方面的、復(fù)雜的,大體歸納為以下幾個方面:
1、“新的讀書無用論”在部分學生中尚有影響。認為讀書畢業(yè)不過就是為了混一個文憑,為找工作評職稱用。
2、部分學生學習目的不明確,學習態(tài)度不端正,追求錢財而不重視成才。
3、有的教師對教學質(zhì)量不負責任。
4、大部分學生并不追求學習成績好與壞。一些學生認為學習成績再好跟工作沒有關(guān)系,目前只要有一個理想的工作,學習只不過是順便的事情。
5、成人教育的學生因工作壓力太大,家庭負擔過重不能正確處理家庭、工作、學習之間的關(guān)系。
因此,學校要培養(yǎng)和樹立良好的學風,必須采取綜合措施,認真做好以下幾個方面的工作。
進一步深化教育改革
進一步深化教育改革,盡快建立新的運轉(zhuǎn)機制,用科學發(fā)展觀理論武裝頭腦,以人為本,協(xié)調(diào)發(fā)展,使教育手段更有利于激勵學生的勤奮好學,德智體全面發(fā)展,教學內(nèi)容要更好的適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展的需要。要重視考試方面的改革,逐步實現(xiàn)科學化、標準化;向?qū)W分制傾斜,鼓勵優(yōu)秀人才脫穎而出,淘汰不合格的學生,使學習好的學生提前完成學業(yè)??傊箤W生從進入學校的第一天就受到高等教育濃厚的學術(shù)文化氣氛的熏陶,受到創(chuàng)新空氣的激勵和鼓舞,提高學習的主動性和積極性。
注重政治思想教育
大學生的教育管理者,要根據(jù)學校的學生實際情況,對大學生進行愛國主義、人生觀的教育,科學發(fā)展觀的教育,深入細致地了解學生的思想變化,使學生真正感悟到教育管理者、輔導員是他們以賴的知心人,及時抓住學生的思想脈搏,有的放矢地加強對學生的政治思想方面的教育。
嚴格管理
為了加強學風建設(shè),穩(wěn)定正常的教學秩序,為學生創(chuàng)造一個良好的學習生活氛圍。我們既要重視思想教育,提高學生的思想覺悟,端正學習態(tài)度。還要對學生加強管理,要雙管齊下,首先要建立和健全各種必要的規(guī)章制度,制定完善的學籍管理條例。對于學生切身利益有關(guān)的學籍管理條例和基本概念應(yīng)及時宣傳,使學生心中有數(shù),有一定的壓力和緊迫感,定時進行學籍處理,在處理時一定要堅持原則,該留降級的留降級,該退學的退學。
抓教風促學風
作者:張尚貴
一是理解權(quán)力的真諦。一分權(quán)力,十分責任,財政干部手中掌握一定的資金分配權(quán)、監(jiān)管權(quán),這些權(quán)力都來自于人民的囑托、組織的信任,意味著財政干部必須盡職盡責,勇于擔當,認真負責,管好每一筆資金。二是明白權(quán)力不等于權(quán)威。權(quán)力只是一種應(yīng)盡的責任和履職的手段,而權(quán)威更多的是靠人格魅力以及智商和情商。強大的權(quán)威有時甚至會放大和擴展一個人的實際權(quán)力,權(quán)威的樹立要靠權(quán)力,但不等于權(quán)力。作為財政干部,要在社會生活中樹立權(quán)威,更多的要靠嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、嫻熟的業(yè)務(wù)能力,正派的道德品質(zhì)。因此,每位財政干部在實際工作中要時時謙虛謹慎,克服“財老大”的思想。三是知道權(quán)力是把“雙刃劍”。權(quán)力不是個人的榮譽、炫耀的資本,更不是謀利的工具。預(yù)防腐敗,干凈干事既是對個人、單位負責,也是對家人負責。每一名財政干部必須明確自己的角色和位置,清楚自己的身份和職責,做事講黨性、講規(guī)矩、顧大局,嚴于律己,潔身自愛。在資金存繳、劃撥、分配上,要堅持原則,嚴格按政策法規(guī)辦事,形成干凈干事的良好風氣。第三,正確看待社會現(xiàn)象。當今正處于社會的轉(zhuǎn)型期,價值多元化,必然呈正反兩個方面影響財政干部的思想意識、價值觀念和行為方式。如果盲目跟風、隨波逐流,財政干部的價值取向與精神境界就會陷入浮躁化和庸俗化。一方面,應(yīng)辯證理性地觀察社會事物。用辯證唯物法看問題,避免絕對化;用比較的觀點看問題,避免極端化;用發(fā)展的觀點看問題,避免靜止化;用聯(lián)系的觀點看問題,避免孤立化;用反復(fù)的觀點看問題,避免簡單化。只有這樣,才能分清社會主流和支流,不受負面環(huán)境所影響。另一方面,樹立正確的是非善惡觀。在負面社會支流面前,不悲觀、不消極、不失望、不隨流,始終保持積極樂觀的工作生活狀態(tài);用道德和法律鑄造自己的良知標尺,優(yōu)化個人的認知系統(tǒng),提高個人思想境界,增強自身“免疫力”。
財政工作的本質(zhì)是服務(wù),為基層群眾服務(wù)、為黨委政府服務(wù)。行為文化亦體現(xiàn)服務(wù)的本質(zhì)要求,因此,要以提高服務(wù)效能為重點,不斷提升行為文化。第一,擺正位置,增強服務(wù)的自覺性。正確認識“東家”與“管家”的關(guān)系。在為黨委政府服務(wù)上,要做到增強自覺性、注重敏銳性、預(yù)測準確性三者統(tǒng)一,抓住事關(guān)經(jīng)濟工作中的重大問題,深入分析,超前謀劃,當好參謀助手,通過專題調(diào)研等形式,提出有份量、有價值的建議。第二,換位思考,增強服務(wù)的主動性。在為各部門、各單位服務(wù)上,與其它部門沒有高低之分,為部門提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是財政干部的基本職責。要通過“換位思考”,理解對方的難處,有針對性地處理好事務(wù)。在為基層和群眾服務(wù)上,要堅持群眾觀念,充分考慮基層實際,自覺維護群眾的利益,為基層和群眾辦好事、辦實事。第三,改進方式,增強服務(wù)的科學性。在服務(wù)的細節(jié)上,要完善服務(wù)規(guī)范,既要結(jié)合本單位實際,又要有利于服務(wù)對象,便于公眾監(jiān)督。第四,強化責任意識。把工作當事業(yè),把崗位當舞臺,把加班當上班,精心謀事、用心干事、專心成事,切實做到“我的工作我負責、我的崗位請放心”。不能僅僅滿足于工作的完成,要把工作目標“定高”,把工作做成“精品”,爭創(chuàng)一流,精益求精。進一步細化崗位責任,明確每個崗位的基本職責、任職要求、責任指標以及失職失責的責任代價,形成相互監(jiān)督機制,讓責任落實沒有“終點”、沒有“特區(qū)”。打造科學規(guī)范的制度文化。財政部門的同志要善于從經(jīng)濟發(fā)展全局、維護好人民群眾利益的高度出發(fā),不斷創(chuàng)新財政管理體制機制,用先進的文化理念引領(lǐng)財政工作。第一,在服務(wù)經(jīng)濟發(fā)展、培植和壯大財源上要處理好三個關(guān)系。一是大賬和小賬的關(guān)系。財政部門為黨委、政府當家理財,要按照“大錢小氣,小錢大氣”的要求,既要算好小賬,管好每一筆支出,同時要從服務(wù)經(jīng)濟發(fā)展的大局出發(fā),算好財政大賬,站得高看得遠,在服務(wù)經(jīng)濟發(fā)展方面當好排頭兵。二是舍與得的關(guān)系。舍得舍得,有舍才有得。財政再困難,也要千方百計擠出資金搞經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境建設(shè)、民生建設(shè)等。三是資商與情商的關(guān)系。培植財源,既要注重資金量的投入,又要重視管理和服務(wù)的情商投入。
情商投入就是文化投入,具體到地方而言,財政干部要學會在服務(wù)企業(yè)發(fā)展上做實事,做到為企業(yè)長遠發(fā)展想金點子,為企業(yè)培訓會計人才,為企業(yè)建立內(nèi)控制度,為企業(yè)推銷產(chǎn)品,為企業(yè)提供稅收策劃。第二,在促進社會發(fā)展,支持和改善民生上要樹立三個理念。一是民生無小事。隨著經(jīng)濟的發(fā)展,財力的增強,財政投入民生支出也在大量增加,但是與人民群眾要求相比還有很大差距。不少下崗職工生活困難,農(nóng)村空巢老人無人關(guān)照,留守兒童教育滯后,而這些群體都是社會最需要關(guān)愛的群體。財政干部一定要有群眾觀念,做好人民群眾最關(guān)心最需要的小事,讓他們生活生存得到基本保障。二是投入講方法。民生方面需求很大,所有民生投入都由財政大包大攬是行不通的,要結(jié)合實際制定財稅政策,鼓勵和引導企業(yè)投入公益性項目,讓財政資金與民間資本“抱成團”,發(fā)揮聚合效益。三是實事求是。不能把民生支出當成一個筐,什么都往里裝,該保障的要保住,不該保障的要壓縮。現(xiàn)在不少地方還是吃飯財政,財政支出盤子還很小,如果事事都向財政伸手,財政還是難以為繼的。
Abstract: Combining with the characteristics of campus culture in independent college, college students' art group plays an irreplaceable, unique role in the level of matter, system and spirit.
關(guān)鍵詞: 獨立學院;大學生藝術(shù)團;發(fā)展;作用
Key words: independent college;college students' art group;development;role
中圖分類號:G64 文獻標識碼:A 文章編號:1006-4311(2011)25-0259-01
1 獨立學院校園文化的特點
獨立學院校園文化建設(shè),就要充分結(jié)合獨立學院“優(yōu)、獨、民”的特色,①利用現(xiàn)有公辦高校優(yōu)秀的教學傳統(tǒng)、教學資源、管理模式以及優(yōu)秀的社會資源;堅持在辦學與管理上的獨立;按照民營的機制由普通高校與社會力量合作舉辦的特點進行。這種新的辦學特點,決定了獨立學院在校園文化建設(shè)方面存在著自己的情況。主要有以下三點:①建立時間短,文化底子較薄弱。②培養(yǎng)模式?jīng)]有特性,比較“大眾化”。③尚未凝煉成核心大學精神。
2 從文化學結(jié)構(gòu)審視藝術(shù)團在獨立學院校園文化發(fā)展中的作用
從文化學結(jié)構(gòu)審視藝術(shù)團在獨立學院校園文化發(fā)展中的作用研究藝術(shù)團在獨立學院校園文化發(fā)展中的作用,對加強獨立學院校園文化建設(shè)有重要意義。
關(guān)于藝術(shù)團文化內(nèi)涵,筆者認為,所謂藝術(shù)團文化,是指觀賞和參與藝術(shù)團活動的人的思維方式和行為方式的制度化凝結(jié),是藝術(shù)團活動的知識、技能、習俗和制度的總稱。其核心是藝術(shù)團價值觀的群體共識,其實質(zhì)是藝術(shù)團活動的“人化”和“化人”。
大學生藝術(shù)團是大學生文藝人才的精英組合,是大學校園文化的重要載體,遵循“以科學的理論武裝人。以正確的輿論引導人,以高尚的情操塑造人。以優(yōu)秀的作品鼓舞人”的指導思想,服從服務(wù)于整體的校園文化。②藝術(shù)團的活動是大學生社團活動的重要組成部分,在整體上體現(xiàn)針對性、特色性、協(xié)調(diào)性,呈現(xiàn)藝術(shù)性與思想性的統(tǒng)一。由前面所論述的“文化”的概念,可以得出藝術(shù)團文化也可分成三個層次:藝術(shù)團文化的物質(zhì)要素,就是指物質(zhì)文化,是指音樂文化所依托的物質(zhì)文化實體;藝術(shù)團文化的行為要素,主要指制度文化,即音樂文化遵循的行為方式、制度規(guī)范;藝術(shù)團文化的心理要素,主要針對精神文化,即音樂文化表現(xiàn)的精神、觀念。這樣就把藝術(shù)團文化的結(jié)構(gòu)化為三大類或三個層次(圖1)。在結(jié)構(gòu)與功能上,音樂文化中的二者是密切相關(guān)的,功能取決于結(jié)構(gòu)。
2.1 藝術(shù)團文化物質(zhì)層面對校園文化的發(fā)展作用 音樂文化系統(tǒng)中位于最外層的是音樂物質(zhì),在囊括了各種音樂器材、用品和相關(guān)場地以后,各種物質(zhì)成果,如音樂書籍等都包含在音樂物質(zhì)文化里面。高校藝術(shù)團物質(zhì)文化主要是指高??臻g中所有以藝術(shù)團為載體而存在的各種可見的、有形的物器和活動方式。校園藝術(shù)物質(zhì)文化最大的標志就是各種藝術(shù)館和相關(guān)的器械設(shè)施,這也是高校音樂教學的開展和學生進行戶外活動的物質(zhì)基礎(chǔ),各種校園物質(zhì)景觀和校園文明現(xiàn)象共同形成了優(yōu)美的校園文化環(huán)境,對校園物質(zhì)文化的發(fā)展起了促進作用;各種思想物化品。如藝術(shù)書籍和科研成果在高校具有重要價值,使得大學生獲得系統(tǒng)知識的主要材料。大學生藝術(shù)團活動的內(nèi)容與方法很多便來源于此,同時也為教師進行教學改革提供了參考依據(jù)。
2.2 藝術(shù)團文化制度層面對校園文化的發(fā)展作用 音樂系統(tǒng)的中介層面是音樂制度文化。高校藝術(shù)團的最高管理機構(gòu)是團委,正規(guī)的管理使得校園的主流文化成為藝術(shù)團文化的發(fā)展方向;藝術(shù)團在相關(guān)規(guī)章制度、規(guī)則的約束下得以健康發(fā)展,很多對道德品質(zhì)進行教育的內(nèi)涵蘊含其間,與學校的歌規(guī)章制度相似藝術(shù)團規(guī)章制度是校園人的行為受到約束,在參與和觀賞藝術(shù)團的活動的過程中大學生也可以受到啟發(fā),依照健康、理性的方向發(fā)展自己的思想、約束自己的行為。
藝術(shù)團的組織機構(gòu)主要由團長、辦公室和各部部主任以及各隊隊長組成。和其它類學生干部不同的是,不僅要求他們具備出色的組織協(xié)調(diào)能力,還要熱愛藝術(shù),而且具有較高藝術(shù)簽賞能力和藝術(shù)欣賞水平。對于各部的部長則要求要具有統(tǒng)領(lǐng)的能力,和培訓本部團員的特殊技藝。在選拔和任用藝術(shù)團干部時,要及時鼓勵、充分信任、合理監(jiān)督、重在培養(yǎng)?;顒右詧F的管理制度為行為準則,圍繞團的宗旨,互相切磋合作提高,不斷打造一支成熟的訓練有素的的藝術(shù)團干部隊伍。
2.3 藝術(shù)團文化精神層面對校園文化的發(fā)展作用 藝術(shù)教育可以通過情感與心理的訓練和培養(yǎng),塑造人的人生觀、審美觀、和價值觀,以達到文化教育和思想政治教育的目的?!皾櫸锛殶o聲”,進行藝術(shù)教育是一個潛移默化的過程。發(fā)揮著重要的育人功能,例如:可以培養(yǎng)大學生健康向上的情感素質(zhì),以及活潑好動的開放精神,實現(xiàn)大學生自我認識、自我完善、自我滿足的功能,改善大學生生活質(zhì)量、提高交際能力、提高創(chuàng)新能力、適應(yīng)社會的能力拓展未來的發(fā)展空間等,全面推進大學生思想政治教育。
以筆者所在院校為例,獨立學院較普通高校學生有其自身特點,具體歸納如下:①學習勤奮刻苦,學習方法不適當;②綜合素質(zhì)相對較高,文化基礎(chǔ)相對較差;③獨立意識較強,自我管理能力較差;④理想目標遠大,毅力較差;⑤注重個性張揚,自信心不足。獨立學院的特點是,努力建構(gòu)具有鮮明特色的校園文化,培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)應(yīng)用型人才,它是獨立學院發(fā)展的現(xiàn)實需要,也是客觀要求,獨立學院的校園文化建設(shè)必須圍繞創(chuàng)新型應(yīng)用人才做文章這是由它的培養(yǎng)目標決定的。不僅要夯實第一課堂的專業(yè)知識和理論文化知識的基礎(chǔ)學習,在這同時,要加強第二課堂創(chuàng)新能力和實踐能力的培養(yǎng)有機結(jié)合,致力于培養(yǎng)務(wù)實創(chuàng)新、知行合一的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。通過開展各種各樣的學生積極向上、喜聞樂見、豐富多彩的文藝體育、學術(shù)科技、和娛樂等第二課堂的活動,再結(jié)合學生在第一課堂中獲取的專業(yè)知識,就可以創(chuàng)建一個積極展示和創(chuàng)造自己能力的舞臺。
注釋:
①趙映振,李東方.獨立學院校園文化建設(shè)的現(xiàn)狀與對策研究.《中國高教研究》.2007,(12).
②羅明秀.論大學生的功能與建設(shè).湘潭師范學院學報(社會科學版).2008,30(5).
參考文獻:
[1]1999年由浙江大學與杭州市人民政府共同創(chuàng)建的浙江大學城市學院成為全國首家按照新型模式辦學的獨立學院.