醫(yī)師教育全文(5篇)

【關(guān)鍵詞】兒科;醫(yī)患關(guān)系;實習醫(yī)師;教育

實習醫(yī)師是從學生到醫(yī)生的過渡，是醫(yī)療實踐的起步階段，也是形成人生觀、價值觀和世界觀的關(guān)鍵年齡階段，因此實習醫(yī)師的教育是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實踐中最基本的人際關(guān)系，是醫(yī)生和患者通過健康或疾病問題建立的關(guān)系，良好的醫(yī)患溝通有利于臨床工作的順利開展。兒童病情變化快，大多不能表達自己的病情和感受，部分家長情緒緊張焦慮，兒科是發(fā)生醫(yī)患矛盾的高風險科室，因此在兒科實習醫(yī)師教學中我們要重點關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的教育。

1兒科實習醫(yī)師醫(yī)患關(guān)系教育的現(xiàn)狀

與成人疾病相比，兒科疾病進展快，部分臨床表現(xiàn)不典型，診治有一定的難度；公眾對醫(yī)療常識普遍較缺乏，對醫(yī)療技術(shù)期望值較高，而現(xiàn)代醫(yī)學仍有很大局限性，因此醫(yī)患之間存在著嚴重的信息不對稱。二胎政策放開后兒科醫(yī)師的工作量和壓力進一步增加，患兒及家長對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求也在不斷提升。隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變[1]，“以病人為中心”的服務理念進一步強化，所以如何構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，以更好地開展臨床工作，是兒科醫(yī)學教育中迫切需要思考和關(guān)注的問題?，F(xiàn)階段兒科實習醫(yī)師的培養(yǎng)內(nèi)容除了傳統(tǒng)的臨床基本技能以外，還要包括醫(yī)患溝通能力在內(nèi)的人文素質(zhì)，但是醫(yī)學教育中并沒有關(guān)于人文素質(zhì)的具體培養(yǎng)目標[2~3]。目前醫(yī)學考核多偏重于醫(yī)療技術(shù)，在醫(yī)患溝通能力方面缺少完善的評價機制。醫(yī)患溝通學的內(nèi)容涉及多門學科，包括醫(yī)學、社會學、倫理學和社會心理學等，因此對于臨床實習帶教教師的綜合素質(zhì)也有較高的要求，但是我們教師的學歷大多單一，缺乏人文專業(yè)背景[3]。既往傳統(tǒng)醫(yī)學偏重醫(yī)學技能的傳授，而對人文素質(zhì)關(guān)注不夠，因此醫(yī)學生的知識結(jié)構(gòu)和人文精神有一定的局限性。目前臨床上分工越來越細化，醫(yī)生的精力越來越專注于疾病的本身，而對患者情感和人文關(guān)懷付出得往往不夠[4]。

2兒科實習醫(yī)師醫(yī)患關(guān)系教育的思考和認識

兒科實習醫(yī)師的醫(yī)患關(guān)系教育是必不可少的[5]，如何結(jié)合臨床工作做好醫(yī)患關(guān)系的教育，我們思考和認識如下：

2.1提高自身角色的認知和職業(yè)精神教育

［摘要］基層醫(yī)院全科醫(yī)師作為我國醫(yī)療系統(tǒng)中不可或缺的一部分，更加應該重視其專業(yè)理論知識和技能的提高。由于基層醫(yī)院資源和條件有限，發(fā)展較緩，但為保證基層醫(yī)院衛(wèi)生服務能力的發(fā)展，全科醫(yī)師的能力要求尤為重要，因此基層醫(yī)院全科醫(yī)師進行繼續(xù)醫(yī)學教育是基層醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵。文章通過對我國全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育現(xiàn)狀與問題進行分析探討，旨在對我國基層醫(yī)院全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育模式進行探索，為基層醫(yī)院完善和實施相關(guān)方法及模式提供參考。

［關(guān)鍵詞］基層醫(yī)院；全科醫(yī)師；繼續(xù)醫(yī)學；教育模式

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展一方面是保證醫(yī)療資源的充足，另一方面則人才的培養(yǎng)，因此基層醫(yī)院全科醫(yī)師能力的提升極為重要。繼續(xù)醫(yī)學教育是基層全科醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)提升的重要途徑，通過繼續(xù)教育可以有效更新并提高其專業(yè)理論知識水平和專業(yè)技能素養(yǎng)。在資源條件有限的情況下基層醫(yī)院如何有效進行繼續(xù)醫(yī)學教育是目前所廣泛關(guān)注的重點。本文通過對目前我國全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育現(xiàn)狀與存在問題進行分析，并結(jié)合國外開展模式的經(jīng)驗，以探索使用與基層醫(yī)院全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育的有效模式和方法。

一、我國全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育現(xiàn)狀與問題

（一）我國全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育現(xiàn)狀我國于1991年開始初步建立了繼續(xù)醫(yī)學教育制度，1998年引進了全科醫(yī)學的概念，并開展服務試點，經(jīng)過十幾年的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也逐漸趨于完善，在“十一五”“十二五”期間我國各級衛(wèi)生部門也在積極關(guān)注、建立并完善全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育機制，在2016年提出醫(yī)學人才培養(yǎng)培訓體系，即院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個階段。我國的全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育體系起步較晚，發(fā)展也較為緩慢，雖然目前已被重點關(guān)注，并在醫(yī)學人才的培養(yǎng)上取得優(yōu)良程序，但是目前許多基層衛(wèi)生醫(yī)療單位仍存在在職醫(yī)師素質(zhì)有待提高、醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境較差等狀況[1]。

（二）當前繼續(xù)醫(yī)學教育存在的問題雖然我國已重視全科醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學教育，并積極實施相關(guān)措施完善和創(chuàng)新教育模式，但是當前仍存在一些問題。首先，從整體上看，不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平差異較明顯，中西部的醫(yī)療條件及環(huán)境較差，醫(yī)學教育較為落后，全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育實施較為困難，教育效果也較為有限；城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療水平也相差較大，城市醫(yī)療基本上已經(jīng)實現(xiàn)對全科醫(yī)師的有效繼續(xù)教育，也取得一定成效，明顯提高了醫(yī)師的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)，但是一些基層醫(yī)院仍未有效實施繼續(xù)醫(yī)學教育，存在較多問題，如培訓模式無針對性、培訓內(nèi)容未及時更新等。其次，從基層醫(yī)院條件上看，由于條件有限，全科醫(yī)師較難選擇適宜的繼續(xù)教育項目，但由于學分制度，又必須選擇科目，這樣對醫(yī)師綜合素質(zhì)的提高作用較為有限，同時也浪費資源[2]。最后，從全科醫(yī)師本身來看，由于時間相對較少等因素，大多數(shù)基層醫(yī)師缺乏主動學習的積極性，主要是被動學習，同時也由于沒有適宜課程而存在一些“湊學分”的現(xiàn)象，這些問題對全科醫(yī)師繼續(xù)教育的成效有較大影響。

二、國外全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育模式

摘要：目的探討模擬醫(yī)學教育（SBME）在產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓中的應用效果。方法選擇南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科28名住院醫(yī)師作為研究對象，比較模擬醫(yī)學教育前后住院醫(yī)師臨床技能掌握情況。結(jié)果模擬醫(yī)學教育后，28名住院醫(yī)師產(chǎn)科四步觸診檢查、骨盆內(nèi)測量檢查考核成績明顯提高，產(chǎn)鉗助產(chǎn)考核成績提高不明顯。結(jié)論模擬醫(yī)學教育在產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓中具有較高的應用價值。

關(guān)鍵詞：模擬醫(yī)學教育；住院醫(yī)師培訓；產(chǎn)科模擬

醫(yī)學教育（SimulationBasedMedicalEducation，SBME）是一種借助多種仿真模型、現(xiàn)代化智能模擬技術(shù)，參照臨床模擬病人和相關(guān)場景，建立臨床技能培訓中心與醫(yī)學模擬培訓中心，進行各種臨床技能培訓、臨床教學的教育方法[1]。20世紀60年代，出現(xiàn)真正意義上的模擬醫(yī)學教育，到了90年代模擬醫(yī)學教育已經(jīng)滲透在醫(yī)學教育的多個領(lǐng)域[2]。目前，在國內(nèi)各教學醫(yī)院，SBME已被廣泛應用于臨床教學（特別是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士培養(yǎng)）。眾所周知，產(chǎn)科是一個急危重癥高發(fā)的臨床科室，診療對象為孕產(chǎn)婦，如何讓住院醫(yī)師快速投入到急危重癥的救治當中，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，無疑是教師面臨的新的挑戰(zhàn)，而傳統(tǒng)教學方法[3]（理論教學、操作練習、病例討論、教學查房、臨床實習等），顯然已無法滿足產(chǎn)科住院醫(yī)師培養(yǎng)需求。產(chǎn)科急危重癥的發(fā)生無法預測，臨床病例無法使住院醫(yī)師進行有效且系統(tǒng)的訓練，SBME則可以解決這個難題。SBME可以讓住院醫(yī)師身臨其境，通過有計劃、有目的的訓練，模擬急危重癥搶救，提升臨床應急能力。本研究以南方醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院婦產(chǎn)科學教研室的住院醫(yī)師為培訓對象，觀察SBME前后，住院醫(yī)師產(chǎn)科基本技能掌握情況和適宜技術(shù)的學習效果，探討模擬醫(yī)學教育在產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓中的應用價值。

1對象與方法

1.1對象

選取南方醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院婦產(chǎn)科學教研室2017—2019級進行規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師（含“5+3”專業(yè)型碩士研究生）為研究對象，其中，2017級12人，2018級8人，2019級8人，共28人。

1.2方法

中醫(yī)師承教育是具有豐富臨證經(jīng)驗和獨到學術(shù)思想的以中醫(yī)藥名家?guī)降艿姆绞絺魇谥嗅t(yī)藥診療的思維方式、臨證經(jīng)驗、辨證方法、組方用藥習慣、醫(yī)德醫(yī)風，以及處理醫(yī)患關(guān)系的技巧等，是中醫(yī)藥教育的一大特色和優(yōu)勢，是培養(yǎng)造就中醫(yī)藥人才的有效模式。在現(xiàn)階段歷史條件下，針對目前中醫(yī)師承教育存在的一些問題，如何給出有針對性的對策措施，以迎接中醫(yī)藥面臨的前所未有的發(fā)展機遇，本文以天津地區(qū)為例進行了研究。

1天津中醫(yī)師承教育歷史發(fā)展概述

建國初期，國家正處于白廢待興之時，中醫(yī)師承教育工作尚未納入政府統(tǒng)一管理。1954-1958年，響應國家扶持老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗傳承工作的號召，天津中醫(yī)師承教育正式納入政府衛(wèi)生行政部門管理。1958年，天津第一所中醫(yī)高等學府一天津中醫(yī)學院(現(xiàn)天津中醫(yī)藥大勃成立，中醫(yī)教育轉(zhuǎn)入以院校教育為主階段。改革開放后為了搶救名老中醫(yī)寶貴的臨床經(jīng)驗和學術(shù)思想，培養(yǎng)造就高層次中醫(yī)臨床人才和中藥技術(shù)人才，白1991年至今，國家中醫(yī)藥管理局實施高層次中醫(yī)師承繼續(xù)教育項目，先后開展了五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作、三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目、三批全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目和一批全國中藥特色技術(shù)傳承人才培訓項目等，是加大培養(yǎng)中醫(yī)臨床人才力度，創(chuàng)新中醫(yī)師承教育工作的重要舉措。1999年前后，高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)師承教育開始興起。2006年，國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》中把“開展院校與師承相結(jié)合的教育模式試點工作”列為重點任務，隨后各省市高等中醫(yī)院校相繼開辦中醫(yī)傳承班或試點班。天津中醫(yī)藥大學于2009年開始招收五年制本科中醫(yī)傳承班學生，中醫(yī)教育模式轉(zhuǎn)向院校教育與師承教育相結(jié)合。

2天津中醫(yī)師承教育發(fā)展現(xiàn)狀概述

在至今五批的全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作中，天津市共有近白名老中醫(yī)藥專家被確定為指導老師，110余名高層次中青年中醫(yī)藥人才結(jié)業(yè)出師。在至今三批的全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目中，天津市共有36人被確定為培養(yǎng)對象。在至今五批的全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目中，天津市共有34個國家級名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。在首批國家中藥特色技術(shù)傳承人才培訓項目中，天津市有10人被確定為培養(yǎng)對象。在上述國家級師承繼續(xù)教育項目的帶動下，天津市陸續(xù)開展了與之相對應的市級師承項目，帶動了天津中醫(yī)師承教育的蓬勃發(fā)展。天津中醫(yī)藥大學是天津最早建校的高等中醫(yī)藥院校，在校長張伯禮院士的帶領(lǐng)下，近年來中醫(yī)師承教育工作獨具特色，并將建設中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新人才培養(yǎng)中心作為重點工作之一。張伯禮院士是國家中醫(yī)藥管理局確定的第四批、第五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，主要從事中醫(yī)藥防治心腦血管疾病和中藥現(xiàn)代化研究[}t}。截止到目前，天津中醫(yī)藥大學共有全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師44人次，結(jié)業(yè)出師繼承人45名;兩位專家當選中國第二屆國醫(yī)大師;23名專家建立了全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室;22位專家獲得天津市“名中醫(yī)”稱號，19位專家獲得天津市“中青年名中醫(yī)”稱號;全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才20人;國家中藥特色技術(shù)傳承人才8人;國家中醫(yī)藥優(yōu)勢特色教育培訓基地(中藥)1個。學校實施了“131人才培養(yǎng)工程”，首批遴選了濱海學者、青年名師、青年名研究員、青年名醫(yī)、青年學術(shù)帶頭人共計80余人，通過分類培養(yǎng)、分類考核，重點培養(yǎng)了一批名醫(yī)學者，并成長為學校和醫(yī)院的業(yè)務骨干，發(fā)揮了師承教育承前啟后的紐帶作用。

3天津中醫(yī)藥大學白2009年開設的五年制本科

中醫(yī)臨床傳承班獨具特色，至今已連續(xù)舉辦7屆。張伯禮院士對中醫(yī)傳承班寄予厚望，邀請醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的名老中醫(yī)擔任指導老師。傳承班每一屆開班前都舉辦拜師會，會上學生向指導老師行拜師禮，張伯禮院士親白為指導老師頒發(fā)聘書。為激勵學生刻苦學習，勤學經(jīng)典，張伯禮院士贈送給每位學生有他親筆題寫勵志寄語和簽名的中醫(yī)經(jīng)典著作。傳承班注重中醫(yī)經(jīng)典的傳授與白學，注重學生跟師臨床，為每位學生安排指導老師[2]。通過不斷摸索實踐，傳承班取得了良好效果，學生中醫(yī)素養(yǎng)和臨床思維能力提高顯著，充分發(fā)揮了院校教育與師承教育相結(jié)合的優(yōu)勢。以上舉措在天津中醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)推動了“跟名師、讀經(jīng)典，做臨床”的熱潮，對天津地區(qū)中醫(yī)師承教育工作起到了輻射帶動作用，天津中醫(yī)師承教育工作向深層次、高水平發(fā)展。3中醫(yī)師承教育存在的主要問題目前，從國家到地方的中醫(yī)師承教育都在轟轟烈烈開展，取得了令人可喜的成績，但也存在著一些如下的共性問題。

在社會生活水平的不斷提高的當今社會，人們對兒科醫(yī)療和保健提出了更高的要求，兒科醫(yī)師必須不斷地學習新知識、新技術(shù)才能滿足不斷發(fā)展的兒科醫(yī)學的需要。兒科影像學作為兒科疾病臨床診斷的重要組成部分，通過多種影像手段為兒科疾病提供形態(tài)學及功能學的診斷信息，成為兒科臨床醫(yī)師對疾病進行診斷、治療和預后評估的重要依據(jù)。隨著醫(yī)學影像學的迅速發(fā)展，新設備幾乎每2～3年就會推出并投入應用，設備的功能也是幾乎每年都會有更新升級。數(shù)字化DR、CR取代了傳統(tǒng)X光機，多層螺旋CT、高場及超高場MR掃描儀掃描速度的明顯提高，掃描范圍不斷擴大，圖像質(zhì)量大幅提高，現(xiàn)在可以清晰顯示過去無法探測到的病灶，在減少患者接受的射線輻射劑量的同時，為臨床提供立體可靠的疾病影像結(jié)構(gòu)和功能信息。隨著新設備、新技術(shù)、新方法、新知識和新理論不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學影像學正以前所未有的速度飛快發(fā)展，這就對影像醫(yī)學從業(yè)人員提出了更高的要求，他們從醫(yī)學院校教育所獲得的知識和技能，已不再能滿足臨床工作的要求，需要他們在短期內(nèi)不斷更新自己的知識結(jié)構(gòu)和醫(yī)療水平。因此兒科影像學醫(yī)生必須在工作中不斷積累經(jīng)驗的同時，進行有針對性、系統(tǒng)性的不斷學習，自覺地接受和進行繼續(xù)醫(yī)學教育。通過對自己知識結(jié)構(gòu)的更新，提高理論水平和工作能力，加強與臨床醫(yī)師的聯(lián)系，優(yōu)化兒科影像學檢查方法，更好地利用高質(zhì)量的圖像，做出合理準確的影像診斷，為臨床和患兒提供更好的服務。可見，對兒科影像醫(yī)生來說，接受足夠的繼續(xù)教育和培訓是提升其綜合業(yè)務素質(zhì)的重要途徑。本文將研究擬探討數(shù)字化影像時期兒科影像醫(yī)師的繼續(xù)教育培訓策略，以期提高我國兒科影像?？漆t(yī)師整體素質(zhì)，實現(xiàn)兒科影像學的可持續(xù)發(fā)展。

1現(xiàn)存問題

目前，對兒科影像醫(yī)生的繼續(xù)教育存在一些問題。

1.1進行繼續(xù)教育的時間缺乏系統(tǒng)安排

兒科影像醫(yī)生對于接受繼續(xù)教育以提升業(yè)務水平有大的極大的需求和意愿，但由于兒科醫(yī)院和兒科影像醫(yī)生的不足，難以滿足日益增多的兒童患者的需求，日常工作非常繁忙，很難系統(tǒng)安排兒科影像醫(yī)生進行繼續(xù)教育和培訓。

1.2沒有充分利用網(wǎng)絡接受教育

現(xiàn)代的教育和培訓手段層出不窮，網(wǎng)絡是接受教育和培訓的重要渠道。目前，國內(nèi)外有大量的影像醫(yī)學專用網(wǎng)站，有很多專家活躍在這些網(wǎng)站上。此外，移動端已經(jīng)成為獲取專業(yè)資訊和知識的重要渠道。但是，目前對于這些網(wǎng)絡資源和移動端進行繼續(xù)教育還沒有在兒科影像醫(yī)師群體內(nèi)形成習慣和規(guī)模，還是有很大提升空間。