中醫(yī)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳不足的影響

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［摘要］目的：觀(guān)察對(duì)產(chǎn)后泌乳不足患者實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理的效果。方法：將160例產(chǎn)后泌乳不足的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組80例和研究組80例。對(duì)照組采用產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證護(hù)理，評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理后泌乳量、新生兒滿(mǎn)足率和自我護(hù)理能力。結(jié)果：護(hù)理后，研究組新生兒滿(mǎn)足率為91.25%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.736，P=0.017<0.05）。護(hù)理后，研究組患者自我護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)后泌乳不足患者應(yīng)用中醫(yī)辨證護(hù)理，能夠顯著提高自我護(hù)理能力，改善泌乳情況，效果值得肯定。

［關(guān)鍵詞］泌乳不足；產(chǎn)后；中醫(yī)辨證護(hù)理；泌乳量；自我護(hù)理能力

1臨床資料

1.1一般資料

選取2016年3月—2018年2月收治的160例產(chǎn)后泌乳不足的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組80例和研究組80例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均(27.84±5.63)歲；自然分娩53例，剖宮產(chǎn)27例；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；根據(jù)中醫(yī)辨證分型：肝郁氣滯36例，氣血虧虛27例，痰濕中阻17例。研究組年齡22～39歲，平均(27.96±5.57)歲；自然分娩51例，剖宮產(chǎn)29例；初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；根據(jù)中醫(yī)辨證分型：肝郁氣滯38例，氣血虧虛26例，痰濕中阻16例。2組年齡、分娩方式、分娩次數(shù)和中醫(yī)證型等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2病例選擇

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]，①肝郁氣滯證：乳汁量少，乳房脹痛、硬，情志不暢，胸脅滿(mǎn)悶，食欲不振，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。②氣血虧虛證：乳汁量少且清稀，乳房無(wú)脹感，面色蒼白，神疲乏力，神疲懶言，納差，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱。③痰濕中阻證：乳汁量少或無(wú)，乳房豐滿(mǎn)，食多乳少或厭食油膩，大便溏薄，舌質(zhì)淡、舌苔白，脈弦細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②病程在2天以上；③乳腺發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有妊娠合并癥；②神智不清，有精神疾病史；③合并乳腺疾??；④合并免疫系統(tǒng)疾病。

2護(hù)理方法

2.1對(duì)照組

采用產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，主要包括①健康教育：講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)盡早給予母乳喂養(yǎng)，教授科學(xué)喂養(yǎng)姿勢(shì)：取正坐位，清潔乳房后，然后將乳頭和全部乳暈讓新生兒含入口中吮吸，當(dāng)一側(cè)乳房吸空后，換至另一側(cè)，若未吸空，則需將多余乳汁擠干凈，每次不超過(guò)20min，按需哺乳，每日有效哺乳8次以上，保持充足的睡眠。②日常護(hù)理：測(cè)量體溫和血壓，及時(shí)更換被褥，并指導(dǎo)高蛋白低脂膳食。

2.2研究組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證護(hù)理，針對(duì)各中醫(yī)證型實(shí)施不同的護(hù)理方案：①肝郁氣滯證的護(hù)理：最關(guān)鍵的是調(diào)節(jié)患者情志，保持愉悅的心情，多于患者交流，囑咐丈夫及家屬多關(guān)心和安慰，保持室內(nèi)安靜、陽(yáng)光充足、溫濕度適宜，中藥治療以理氣下乳、疏肝解郁為主，清淡飲食、少食多餐；按摩以期門(mén)、足三里為主，用揉、按、點(diǎn)、拿手法，每個(gè)穴位5min；艾灸膻中、乳根、少澤、期門(mén)和太沖，每次15min。②氣血虧虛證的護(hù)理：富含營(yíng)養(yǎng)，易消化的食物，忌辛辣刺激、生冷海鮮等，藥物治療以通經(jīng)下乳、益氣養(yǎng)血為主；按摩乳房，配合足三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)，每個(gè)穴位5min；艾灸足陽(yáng)明經(jīng)穴，每次15min。③痰濕中阻證的護(hù)理：飲食以清淡為主，多吃新鮮蔬果，忌食肥膩助濕的食物。藥物治療以通經(jīng)下乳、健脾祛濕為主，按摩中脘、足三里、合谷，每個(gè)穴位5min，艾灸膻中、乳根、少澤、天樞和期門(mén)，每次15min。2組觀(guān)察護(hù)理7天。

3觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀(guān)察指標(biāo)

在護(hù)理后7天，對(duì)患者母乳喂養(yǎng)、促泌乳、飲食要點(diǎn)、乳房自檢等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表自我護(hù)理能力越好。評(píng)價(jià)護(hù)理后泌乳量。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。只有當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與研究結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)患者護(hù)理后泌乳量：①泌乳量多：新生兒吮吸完畢后，安靜滿(mǎn)足，但患者乳房?jī)?nèi)仍有大量乳汁，在兩次哺乳之間有脹乳感；②泌乳量中：新生兒吮吸后，安靜滿(mǎn)足，患者在兩次哺乳之間無(wú)脹乳感，用手法擠奶會(huì)有乳汁溢出；③泌乳量少：新生兒吮吸后不滿(mǎn)足，手法擠奶會(huì)有黃色乳汁溢出。新生兒滿(mǎn)足率=(泌乳量多+泌乳量中)/例數(shù)×100%。

4.22組護(hù)理后泌乳比較

護(hù)理后，研究組新生兒滿(mǎn)足率為91.25%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.736，P=0.017<0.05)。

4.32組自我護(hù)理能力評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組患者自我護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5討論

產(chǎn)后泌乳不足的影響因素較多，包括心理因素、相關(guān)知識(shí)缺乏、先天性生理缺陷等。有研究顯示，約61.4%的產(chǎn)婦是受心理因素影響而發(fā)生泌乳不足，分析原因可能是一方面患者無(wú)論采用何種分娩方式，都會(huì)發(fā)生術(shù)后疼痛，導(dǎo)致活動(dòng)受限影響休息，與新生兒接觸不多，乳汁分泌緩慢[4～5]，另一方面產(chǎn)婦由于自身或新生兒原因，如擔(dān)心身材美觀(guān)或新生兒健康等，出現(xiàn)緊張焦慮等負(fù)性情緒，使交感神經(jīng)過(guò)度興奮，抑制了乳汁分泌[6]。還有一部分產(chǎn)婦是由于缺乏哺乳知識(shí)和喂養(yǎng)技巧，如沒(méi)有掌握正確的抱嬰兒姿勢(shì)，不能使乳頭和大部分乳暈被嬰兒含入嘴里，引起乳頭破損，產(chǎn)婦因疼痛感減少了嬰兒的吮吸，從而使乳汁分泌減少。中醫(yī)學(xué)將產(chǎn)后泌乳不足納入“缺乳”，古代醫(yī)家對(duì)此也進(jìn)行過(guò)分析探討，在《婦人良方》就有記載“婦人乳汁不行，皆由氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致”，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為乳汁由氣血化生，資于沖任，經(jīng)肝氣調(diào)節(jié)或疏泄，當(dāng)患者在分娩時(shí)失血過(guò)多，導(dǎo)致體內(nèi)氣血生化無(wú)源，耗傷津液，無(wú)以生乳，或患者產(chǎn)后情緒波動(dòng)大，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)升降不利，經(jīng)脈通行受阻，乳汁無(wú)法泌出，或因患者喜食肥甘，體型肥胖，體內(nèi)濕聚成痰，瘀阻脈絡(luò)，泌乳不通[7]，故可將缺乳分為肝郁氣滯證、氣血虧虛證和痰濕中阻證等3種證型。針對(duì)不同的病因病機(jī)，采用不同的護(hù)理原則，針對(duì)性解決泌乳不足的問(wèn)題。肝郁氣滯證患者主要是疏肝解郁、理氣通乳，氣血虧虛證患者以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，可吃些豬蹄、鯽魚(yú)等，通過(guò)恢復(fù)體內(nèi)氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，從而增加乳汁生成。痰濕中阻證患者主要以健脾祛濕為主，一方面減少助濕的食物攝入和生活習(xí)慣，另一方面服用祛濕藥物，如薏苡仁、山藥、茯苓等。按摩與艾灸時(shí)選用少澤穴，是通乳的關(guān)鍵穴位，配合足三里、膻中、乳根等其他穴位，補(bǔ)中益氣，發(fā)揮催乳通乳的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組泌乳情況和自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，新生兒能夠較好的得到母乳喂養(yǎng)，這說(shuō)明中醫(yī)辨證護(hù)理相對(duì)于西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，更貼合患者實(shí)際，加強(qiáng)對(duì)患者的教育和溝通，針對(duì)性解決問(wèn)題，有利于提高泌乳量，效果顯著，值得臨床推廣。

［參考文獻(xiàn)］

[1]黃曉玲，譚惠興，駱美芳，等．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳功能及康復(fù)的影響[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15(13)：78-80．

[2]吳昕，周明麗，王松慧，等．中藥穴位敷貼促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌臨床觀(guān)察[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30(6)：1168-1170．

作者：劉玉潔 單位：信陽(yáng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科