中醫(yī)情志致病與治療研討
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本文作者：江雪芳 單位：漳州師范學院應用心理研究所
中醫(yī)情志致病是中醫(yī)學的重要組成部分，也是中醫(yī)心理學的基礎內(nèi)容。根據(jù)中醫(yī)學理論，情志異常可導致氣機升降失常，臟腑功能紊亂，陰陽失去平衡，以致正氣虛弱，邪氣入侵而致病。但是情志致病是由什么因素引起，又會有怎樣的表現(xiàn)方式呢？因此需要首先探討情志致病的病因和病機，以便更深入了解情志活動。
1中醫(yī)情志致病的病因
情志的病因是指導致各種病癥發(fā)生的原因和條件，情志病因可分成情志刺激以及引起刺激的內(nèi)外因素。情志刺激是導致情志病癥發(fā)生的原因，它致病的作用可以從情志反應的強度、持續(xù)時間以及情志性質來把握。對于不同的刺激對于同一個人具有不同的強度反應，同一情志刺激對于不同個體其反應也盡不相同。能直接成為病因的強烈的刺激常常是由出乎意料的重大收獲、突發(fā)的災難、巨大的打擊等事件引起的，它們可以激發(fā)人的不良情緒，對人體起著直接或者間接的作用。有時，情志刺激強度不大，但是持續(xù)時間過長，產(chǎn)生累積效應，也可成為致病的因素，如家庭不和、工作壓力、所欲不得等刺激事件引起的，其強度雖然不大，但是事件作用的時間長，頻率大，比較典型的非《紅樓夢》中的林黛玉莫屬[5]。情志刺激還可以根據(jù)其致病方式分成單一情志刺激和多種情志交織刺激兩大類。單一情志刺激只要是指由內(nèi)外環(huán)境變化個體產(chǎn)生的導致情志病癥發(fā)生的單種異常情志反應；而多種情志交織刺激是指由內(nèi)外環(huán)境變化個體產(chǎn)生的導致情志病癥發(fā)生的多種異常情志反應組合。情志刺激只是引起情志病癥的前提條件，決定疾病發(fā)生發(fā)展的關鍵是個體因素，即情志內(nèi)因。情志內(nèi)因可以從個體心理和個體生理來把握。其中個體心理主要從知、情、意三方面來探討。在認知因素方面，認知因素主要是指個體對于外界刺激的認識和感知和個性因素，認知因素受到個體的學識、經(jīng)歷、判斷能力等各方面的影響，因此，對于同一社會事件，對于不同的人則引起的情志變化不同，所起的作用也不同；在個性方面，個性因素不僅影響個體對于外界刺激的反映，而且影響個體的社會適應性；在意志方面，一個意志堅強的人能夠長時間承受各種精神壓力，并可逐漸化解，而意志薄弱的人在承受一定壓力后，很容易引發(fā)各種心身疾病。個體生理又包括生理狀態(tài)、病理狀態(tài)和體質特點。正因為體質因素存在差異，即使在條件相似的情況下，個體對于病邪的易感性是不同的。中醫(yī)學認為人與自然社會是統(tǒng)一的整體，自然與社會環(huán)境影響著人到情志活動，因此引發(fā)情志刺激的外因包括自然環(huán)境因素和社會環(huán)境因素，其中社會因素是情志致病最為重要的因素。
2中醫(yī)情志致病的病機
病機是在致病因素作用下，機體與病因進行斗爭，體內(nèi)臟腑陰陽氣血發(fā)生的功能變化[11]。而中醫(yī)學中探討的病機包括宏觀方面也包括微觀方面。宏觀方面則包括陰陽失衡和正邪失衡，即當病邪作用于機體時，機體的陰陽和正邪失去相對平衡，導致身體局部或者全部發(fā)生變化。在陰陽失衡方面，情志刺激可致陰陽的損傷，而影響形體，產(chǎn)生疾病。如《素問•生氣通天論》說：“大怒則形體絕，而血菀于上，使人薄厥[6]”。這論述指出了情志因素導致陰陽失衡的兩種表現(xiàn)，其一是致陰陽逆亂，陰陽失去其常態(tài)而導致疾病的發(fā)生；其二是傷陰損陽，造成陰陽的相對盛衰，形體損失而導致疾病的發(fā)生。在正邪失衡方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛[14]”。如果長期強烈不良的刺激作用于機體，則會損傷人體的正氣，使得正氣虛弱以致不能抵御外邪的入侵而誘發(fā)疾病的發(fā)生。從微觀方面來看，情志活動的病機包括氣機升降失調、臟腑失調、津液代謝紊亂、氣血運化等多方面，其中最重要的是氣機升降失調，它是核心的病機。正如《素問•舉痛論篇》指出：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”?？梢姴煌那橹净顒樱瑢θ梭w的氣機影響是不同的，但其表現(xiàn)形式主要有氣滯不行、氣機紊亂。當這些氣機發(fā)生問題時，使得血行不暢（即血瘀），津液阻滯（即濕阻）等，進而導致一系列病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物會反過來加重氣機運行障礙，使得疾病更為嚴重。在臟腑失調方面，各種不同性質的情志致病因素可直接損傷臟腑，導致臟腑生理、心理功能失常。在氣血運化方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中常將氣血相提并論，認為氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血凝。二者在生理上是相互資生，而在病理上卻彼此影響，其中只要有一方出現(xiàn)問題，另一方就會受到影響，進而產(chǎn)生疾病?？梢?，不同的情志變化下可以表現(xiàn)為不同的病機。但是這些病機雖然看上去是各自獨立的，卻表現(xiàn)出由實至虛、因虛致實、進而虛實交雜的演變過程。
3中醫(yī)情志的致病模式和發(fā)病方式
情志疾病是在諸多因素，諸多水平的交互作用下的結果。雖然在不同的病因和病機下，不同的情志的所產(chǎn)生的影響不一樣，但是它卻有相似的致病模式，即機體內(nèi)外各種刺激作用于人體的感官，沿經(jīng)絡，經(jīng)肝條達的氣機傳送于心，若機體身體狀況不佳，如心境不佳，意志薄弱、疲勞等，心神“任物”就會失常，出現(xiàn)認知偏差，使得情志反應過于強烈或者持續(xù)時間過長，超出了人體的適應和調節(jié)能力，從而形成情志刺激，這些情志刺激經(jīng)氣傳至心、肝、脾等臟腑，致使臟腑功能失調，最終導致疾病的產(chǎn)生，這就是情志致病的模式。這種致病模式在傷及臟腑方面有一定的規(guī)律。在內(nèi)傷的情況下，情志刺激首先傷及肝臟，導致肝疏泄失常。而肝臟在情志產(chǎn)生、分化中起著主導的作用，機體內(nèi)外的信息是經(jīng)由肝臟傳至心，促使心發(fā)揮其“任物”的功能，心這種功能又依賴肝臟調暢氣機的功能。因此，肝臟疏泄失常，心的“任物”功能也就失常，進而影機體。
情志的病癥及其治療
中醫(yī)學不僅記載豐富的情志相關理論，而且也包含了很多生動的案例，還闡述了中醫(yī)情志致病理論及相應的治療方法，對后世研究情志具有積極的意義。
1中醫(yī)情志療法
中醫(yī)情志療法包括以情勝情、語言開導法、移情易性等等。它們主要是通過言語、行為等方式來影響患者的心理活動，從而達到治療和康復作用的方法。情志相勝的心理療法的傳統(tǒng)原理是是：臟象五志將人體歸納為五個體系，即肝木、心火、脾土、肺金、腎水，它們是依次相生的關系，同時以金、木、水、火、土的順序依次制約的關系。以情勝情療法就是根據(jù)五行這種相互制約的關系，用一種情志活動去制約另一種情志活動刺激引起的疾病，從而達到治療的目的[7]。從傳統(tǒng)五行的理論出發(fā)是很好的調節(jié)點，將情志相勝作為五行的最佳調節(jié)舉例說明下。治法見表1[7]：五志相勝及五行相克與五臟患病的關系。表1是從理論方面來詳細闡述情志相勝療法的病癥及其相應治法，對于不同的病癥采取不同的治法。中醫(yī)學中也不乏一些經(jīng)典的案例，更生動的反映了情志相勝療法及其相應的治法?！度辶滞馐贰分忻鑼懛哆M年老中舉，由于悲喜交加，忽發(fā)狂疾病，而后是其岳父扇一巴掌而好的，這里運用的是恐勝喜的療法[8]；《景岳全書》中記載燕姬因怒而厥，張景岳診后便聲言其危，要用針灸才可以治好，燕姬知道針灸不僅會痛，而且會損壞面容，于是既而轉悲則氣消，將胸中郁怒之氣排解，這樣就克制了憤怒的情緒，消除了憤怒引起的疾病[9]；有一個郡守由于思慮過度而得病，請華佗治病，華佗說他可以治好，但是必須要多幾倍的酬金，郡守答應了。但是華佗收了酬金，不但不治病，而且還留下一封罵郡守的信，郡守一氣之下吐出很多黑血，病一下子就好了，體現(xiàn)了怒勝思的療法[10]；這些典型的案例介紹了不同情志失調導致不同疾病的發(fā)生，因此我們需要對他們給與相應的情志相勝療法。語言開導療法在《靈樞•師傳記》中指出：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其所苦，雖有無道之人，豈有不聽者乎[11]。”這段文字生動的講述了語言開導療法的運用，在臨床上具有積極的意義。就像前文提到的盧不遠治療恐死癥的患者，在治療前先用語言開導，讓患者了解到自己的癥結，然后和他一起研究生命之源?？梢娽t(yī)生的語言和治療水平不同會影響其治療效果。
2音樂療法
中醫(yī)學源遠流長，運用音樂療法防治疾病的經(jīng)驗和理論也相當豐富。而音樂治療的原理是利用不同的音樂類型調節(jié)機體的陰陽，使之平衡，從而達到治療的目的，恢復機體的健康。我們民族音樂中的五聲音階也和五行學說一樣，屬于相生相克的關系。因此根據(jù)五行學說選用適當?shù)囊魳房梢垣@得較好的治療效果，如聽古琴曲《春風》、《春曉吟》等，具有升發(fā)肝氣，調理氣機，恢復心氣的功能?？梢娨魳矾煼ㄍ瑯涌梢云鸬奖容^好的治療效果，因此我們可以根據(jù)不同情調的音樂克服和糾正人們不正常的情緒變化，也可以借助同樣的情調的音樂達到情感的宣泄、平衡，讓音樂可以更好的為臨床服務[12]。除了以上這幾種方法之外，還有中醫(yī)辨證論治，這些治療方法都是針對不同的病癥而采取相應的治療原則，從而達到有效的治療目的。它們可以單獨使用，也可以一起使用，這主要取決于患者的情況。
結束語
綜上所述，通過對中醫(yī)古籍和現(xiàn)代調查應用的研究，認識到隨著醫(yī)學模式和人們健康觀的改變，情志病已經(jīng)越來越受到醫(yī)學界和各學者的重視，對此，很多學者展開了關于情志病的研究工作，并取得了一定的進展：就理論研究而言，中醫(yī)古籍中詳細闡述了情志病的生理機制、病因、病機等，建立了理論假說，而現(xiàn)論研究是在原有的理論基礎上提出質疑和挑戰(zhàn)，進而促進了對情志病的認識；就臨床實踐研究來說，各種情志病癥的治療方法各有其優(yōu)勢，如中醫(yī)情志療法療程簡單，設計巧妙，而且它注重個體差異和體現(xiàn)和中國人的情感方式，同時它促進了對致病誘因、心身關系、“心病還須心藥醫(yī)”的臨床實踐的認識，豐富了現(xiàn)代心理治療方法；而音樂療法屬于自然療法，具有便利性，而且不良反應少等優(yōu)點。
雖然如此，對情志病的研究仍存在一些缺陷：就理論研究而言，這些研究對情志與健康關系作出詳細的敘述，但是研究者似乎更關心的是與疾病有關的消極情志，而對積極情志的研究相對缺乏，這妨礙了我們對情志研究的全面了解。還有就是在現(xiàn)行教材中版本雖在不斷改變，但是其中對情志病的陳述內(nèi)容卻依舊，只是改動個別語句，幾乎看不到對這一重要問題的認識有任何進展與變化，而且它們論述內(nèi)容和引用的文獻大體相同，使得博大精深的情志理論變得片面、簡單化。就臨床實踐而言，情志致病與所因素刺激的時間、性質、強度及個體差異有密切相關性，但是目前對于情志致病條件的量化研究比較少。還有就是各種治療方法雖然操作比較簡單，但是它們卻帶有一定的主觀性，加大了臨床實踐的困難。
針對以上的問題和缺陷，我們需要對其作出彌補：就理論研究而言,對于現(xiàn)有教科書中陳舊的情志內(nèi)容，中醫(yī)學界需要依據(jù)、借鑒古今相關研究文獻，并經(jīng)專家研討有關情志病及其相關內(nèi)容，病、并對此進行創(chuàng)新，促進情志病的深入發(fā)展和變化。就臨床實踐而言，我們應該對情志病展開更多的研究，并將其量化，從而更好的為臨床實踐服務。同時我們也需要從個人做起，不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻擋病變發(fā)生的趨勢，并且在病變未發(fā)生時就想好急救的方法，這樣才可以掌握疾病的主動權,進而更好的維持和促進人的健康。
