潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)外治法探析

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摘要:潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不明確的直腸及結(jié)腸慢性彌漫性炎癥性疾病，病程遷延難愈，并且極容易復發(fā)，屬臨床中難治病。因其病變解剖部位較低，口服藥亦必須經(jīng)過肝臟再至大循環(huán)，部分藥物在肝臟發(fā)生代謝，因此口服藥往往效果并不理想。通過綜述近幾年的相關文獻，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治法對UC有著確切的治療作用，且存在著副作用小、安全性高、改善癥狀更加明顯、對患者生存質(zhì)量的提高及情緒改善方面更具優(yōu)勢的諸多優(yōu)點。

關鍵詞:潰瘍性結(jié)腸炎;中醫(yī)外治法;綜述

1灌腸法

灌腸法可以使藥物直接到達病變部位，使藥物充分與病灶發(fā)生接觸，從而發(fā)揮藥效，并且提高藥物利用率，減少藥物不良反應［5］。中藥灌腸法具有悠遠的歷史，在《傷寒論》《肘后備急方》《醫(yī)宗金鑒》等著作中均有對中藥灌腸的相關記載，是常用中醫(yī)外治法的一種，類似于古代的“導法”。1．1保留灌腸法王爽［6］用中藥灌腸液(仙鶴草90g、紫花地丁90g、白芍45g、苦參45g、黃柏30g、黃芩30g、赤石脂20g、木香15g、血余炭10g、地榆炭6g、冰片6g、白及6g和甘草3g)對64例UC患者進行灌腸治療。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組的臨床有效率為93．75%，明顯高于對照組的78．13%。劉素娟［7］采用八味錫類散，包括珍珠(豆腐炙)9g、寒水石9g、西瓜霜6g、硇砂6g、冰片1．5g、青黛18g、硼砂6g和牛黃2．4g，對58例UC患者進行灌腸治療。結(jié)果顯示，對照組有效率為68.97%，明顯低于觀察組的96．55%，且治療后，兩組結(jié)腸黏膜TLR4、MNF－кB水平顯著降低，Occludin水平顯著提升，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。陳建林等［8］應用芍藥湯(白芍30g、黃芩15g、檳榔15g、黃連10g、當歸10g、木香10g、大黃10g、肉桂5g和生甘草10g)對72例UC患者進行保留灌腸治療，經(jīng)過21天治療后，實驗組臨床有效率94．44%明顯高于對照組80．56%，且治療后，實驗組患者血清hs－CRP、TNF－α和IL－6水平均低于對照組，實驗組腸道雙歧桿菌、乳酸菌較對照組明顯升高，大腸桿菌顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。孫燕等［9］應用灌腸方(黃芪、丹參各30g，黃芩、白術、葛根、黃連各15g;黃柏、澤瀉、甘草、附子各10g)對130例UC患者進行灌腸治療，經(jīng)過40天治療后，實驗組臨床有效率(95．38%)明顯高于對照組(75．38%)，內(nèi)鏡下炎癥改善實驗組總有效率為87．69%，對照組為67.69%。侯兵［10］應用中藥灌腸方(千里光30g、紫花地丁30g、枯礬10g、血竭10g和青黛10g，便血癥狀嚴重的患者可在方中加入10g的地榆碳和10g的炒槐花)對76例UC患者進行灌腸治療，結(jié)果顯示實驗組總有效率為97．56%明顯高于對照組總有效率82.86%。1．2肛門點滴法肛門點滴法相較于傳統(tǒng)灌腸法，具有用藥量大對腸道局部的刺激性小、與病灶腸黏膜接觸時間長等特點，在藥物吸收率上更具優(yōu)勢。李穎華［11］采用自擬中藥煎劑肛門滴入治療UC60例，總有效率為97%。趙君偉［12］將180例UC患者隨機分為對照組91例和治療組89例，對照組口服柳氮磺胺吡啶，治療組給予中藥肛門滴入，結(jié)果治療組總有效率為96.63%，明顯高于對照組80．22%。譚正洋等［13］采用清解祛濕湯(蒲公英30g、海蚌含珠30g、地榆20g、黃連15g、黃芩20g、仙鶴草20g、白芍15g、三七20g、蒼術8g、秦皮20g和甘草5g)肛門滴入治療UC80例，治療組總有效率85%，對照組總有效率50%。孫靜［14］應用康復新液聯(lián)合三七粉肛門滴注治療UC患者60例，完全緩解25例，有效29例，無效6例，總有效率為90%。楊冰［15］采用解毒生肌湯肛門點滴，對40例UC進行治療，2周后復查電子腸鏡，結(jié)果顯示，治療組總有效率為90%，明顯高于對照組65%。

2穴位埋線

穴位埋線指的是根據(jù)針灸學理論，將羊腸線或其他可吸收線體對穴位進行植入，通過針具和藥線對穴位產(chǎn)生生理物理作用和生物化學刺激從而達到治療效果的方法。穴位埋線療法是針灸的一種延伸和發(fā)展，避免較長時間、每日針灸之麻煩和痛苦，減少就診次數(shù)，療效持久鞏固，省時方便［16］。杜麗君［17］將62例UC患者隨機分為美沙拉嗪組與美沙拉嗪聯(lián)合穴位埋線治療組，觀察美沙拉嗪組及聯(lián)合治療組12個月后的緩解時長、復發(fā)率以及不良反應情況，發(fā)現(xiàn)美沙拉嗪組、聯(lián)合治療組復發(fā)率分別為40．6%和16．7%，兩組比較，P＜0．05;聯(lián)合治療組的緩解時間(260±67)天比美沙拉嗪組的緩解時間(219±77)天相對較長，差異有統(tǒng)計學意義。龍曉斌等［18］將94例UC患者隨機分為對照組和試驗組，每組47例，對照組給予美沙拉嗪緩釋顆粒治療，試驗組在對照組治療基礎上給予穴位埋線治療，比較兩組臨床療效、紅細胞沉降率(ESR)、D－二聚體和C反應蛋白(CRP)改善水平。結(jié)果試驗組治療總有效率為95.74%，明顯高于對照組的82．98%，差異有統(tǒng)計學意義。姜小燕等［19］選取70例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對象，隨機分為觀察組(穴位埋線聯(lián)合美沙拉嗪治療)與對照組(美沙拉嗪單一治療)各35例，比較兩組的臨床效果，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率為97．14%，顯著高于對照組，且觀察組6個月復發(fā)率、不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組。劉朝霞等［20］將90例UC患者隨機分為埋線組、美沙拉嗪組、埋線加美沙拉嗪組各30例，治療4周后發(fā)現(xiàn)埋線加美沙拉嗪組的DAI評分低于埋線組和美沙拉嗪組，同時埋線加美沙拉嗪組改善腸黏膜病變情況優(yōu)于埋線組和美沙拉嗪組。宗偉等［21］選取活動期輕、中度UC患者60例，隨機分為埋線組、美沙拉嗪組和聯(lián)合組。治療6周后，3組的IL－8和TNF－α血清水平明顯低于治療前，且5－LOX和NF－κBp65的mRNA及蛋白表達較治療前有明顯下降(P＜0．05)，聯(lián)合組的臨床癥狀和結(jié)腸鏡下病變活動性與穴位埋線組和美沙拉嗪組相比改善較為明顯(P＜0．05)。

3穴位貼敷

穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡學說為理論依據(jù)，利用藥物作用于某些具有特定功效的穴位的治療方法［22］。春秋戰(zhàn)國時期，對穴位貼敷療法的作用和療效已有一定的認識并逐步運用于臨床?！鹅`樞•經(jīng)脈》記載:“足陽明之筋……頦筋有寒，則急引頰日移口，有熱則筋緩，不勝收放僻，治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者……”，被后世譽為膏藥之治，開創(chuàng)了現(xiàn)代穴位貼敷之先河。徐俊余等［23］將80例UC患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用穴位貼敷配合口服美沙拉嗪腸溶片治療，對照組單純口服美沙拉嗪腸溶片，結(jié)果治療3個月后，治療組總有效率為97．5%，明顯高于對照組80%;治療組治療后Mayo評分表中排便次數(shù)及便血項目的緩解時間與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0．01);治療組治療后血清IL－17及IL－23含量與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。黃麗強等［24］將69例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機分成治療組35例和對照組34例，治療組采用藥物穴位敷貼聯(lián)合西藥治療，對照組采用單純西藥治療。結(jié)果，治療組患者臨床總有效率、緩解率分別為91．43%、71．43%，優(yōu)于對照組的70．59%、44.11%。鄒國軍等［25］將60例UC患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組給予腸愈膏穴位貼敷治療，對照組口服柳氮磺胺吡啶，結(jié)果治療30天后，臨床綜合療效治愈率和總有效率治療組為20%、86．7%，對照組為10%、83．3%，兩組比較，治愈率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);中醫(yī)證候療效總有效率治療組為93．3%，對照組為83．3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。喬虹等［26］采用耳穴埋豆聯(lián)合潰結(jié)膏穴位貼敷聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療44例UC患者。結(jié)果觀察組治療后1個月和2個月復發(fā)率分別為2．27%、6．82%，顯著低于對照組對應時間復發(fā)率;觀察組臨床有效率95．45%(42/44)，對照組臨床有效率59．09%(26/44)，觀察組顯著高于對照組。邱偉等［27］采用穴位貼敷聯(lián)合美沙拉嗪治療32例UC患者，4周后，腸鏡下黏膜評分、黏膜病理評分均明顯降低，腸黏膜組織TGF－β表達均明顯升高，TNF－α表達明顯下降，可見穴位貼敷聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，其可能的作用機制是調(diào)節(jié)TGF－β、TNF－α表達。

4針刺

針刺是通過經(jīng)絡腧穴刺激作用來達到治療效果，發(fā)揮其調(diào)整機體功能狀態(tài)作用的治療方法，此療法已在潰瘍性結(jié)腸炎的診治過程中得到廣泛應用［28］。吳陽陽［29］通過對TNBS誘導的SD大鼠潰瘍性結(jié)腸炎模型針刺“足三里”穴和“曲池”穴，以美沙拉嗪(500mg/kg)灌胃作為藥物對照組。治療2周后發(fā)現(xiàn)，與空白組比較，針刺可明顯減輕TNBS誘導的UC病變程度，大鼠臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)腸組織形態(tài)學評分顯著高于空白組，且針刺能顯著升高UC大鼠結(jié)腸組織內(nèi)SOD、CAT和GSH－Px的表達水平，降低MDA的含量，下調(diào)UC大鼠結(jié)腸組織中TNF－α、IL－1β、MPO和Hcy的水平，同時提高IL－10的表達量。李紅波等［30］應用針刺聯(lián)合芍藥湯治療40例UC患者，結(jié)果與對照組相比，針刺聯(lián)合芍藥湯組治療總有效率顯著升高，癥狀及體征改善均更加明顯。趙強等［31］將110例患者按隨機數(shù)表法分為實驗組和對照組各55例，實驗組予以火逐龍火方配合合募配穴針刺，對照組給予枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊配合美沙拉嗪腸溶片，治療1月后發(fā)現(xiàn)，黏膜病變療效方面實驗組總有效率為96.37%，明顯高于對照組總有效率85．46%，綜合療效方面實驗組總有效率為94．55%，也明顯高于對照組總有效率76．36%。張博等［32］將100例UC患者隨機分為觀察組50例和對照組50例，兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上給予針灸聯(lián)合自擬扶正平潰湯治療。治療3個月后兩組Th17細胞比例、Th17/Treg比值顯著降低，Treg細胞比例顯著升高，觀察組上述細胞比例改善情況優(yōu)于對照組，在菌群改善及癥狀評分方面，觀察組改善情況均優(yōu)于對照組。薛蓮芝［33］采用針刺關元、氣海、長強、大腸俞及天樞等穴對47例UC患者進行治療，對照組口服甲硝唑和柳氮磺吡啶。治療2周后實驗組總有效率89．4%，明顯高于對照組總有效率66%。

5艾灸

艾灸法主要依靠艾條燃燒產(chǎn)生的溫熱效應刺激經(jīng)絡穴位，通過經(jīng)絡傳導調(diào)節(jié)作用實現(xiàn)調(diào)和氣血、澀腸止瀉、溫陽益腎的作用，從而增強人體的自身免疫，進而對潰瘍性結(jié)腸炎產(chǎn)生治療作用［34］。沈麗［35］采用艾灸“關元穴”對3%DSS誘導的昆明小鼠進行治療。發(fā)現(xiàn)，艾灸過的UC小鼠DAI評分較模型組明顯增高，海馬中A1RmRNA表達下降4.9倍，提示艾灸對DSS誘導的小鼠潰瘍性結(jié)腸炎具有良好的治療作用。羅廷威［36］采用艾灸章門穴聯(lián)合口服美沙拉嗪腸溶片治療30例UC患者。結(jié)果顯示，與對照組比較，艾灸組總體癥狀積分在治療第8周顯著低于對照組。陳曉玲［37］將95例UC患者隨機分為觀察組(50例)和對照組(45例)，分別予以溫補脾腎湯聯(lián)合艾灸治療(中脘、氣海、神闕、天樞及關元，30min/次)，口服美沙拉嗪腸溶片。8周后，觀察組臨床療效總有效率為92%，明顯高于對照組的73．33%;內(nèi)鏡提示觀察組腸黏膜愈合率為36%，明顯優(yōu)于對照組的13．33%;觀察組復發(fā)率為4%，明顯低于對照組的20%;且中醫(yī)證候積分方面觀察組較對照組改善更明顯。尹作斌［38］采用艾灸天樞穴聯(lián)合口服烏梅丸治療48例UC患者，對照組口服柳氮磺胺吡啶片，治療2個月后，治療組總有效率93．8%，明顯高于對照組總有效率68．8%。王曉梅等［39］采用隔藥灸天樞和氣海穴及SASP灌胃對UC大鼠模型進行干預。結(jié)果，隔藥灸組和SASP組大鼠結(jié)腸病理學與模型組相比均有一定的改善，與模型組比較，經(jīng)隔藥灸和SASP干預后，大鼠結(jié)腸TLR4和TNF－α蛋白及其mRNA表達均顯著降低。

6小結(jié)

隨著人們的飲食習慣、生活環(huán)境及作息規(guī)律的改變，我國UC發(fā)病率在逐年上升。中醫(yī)學在治療潰結(jié)性結(jié)腸炎方面有著悠久的歷史，認為其病因涉及外感濕熱邪毒、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和稟賦不足等。近年來，中醫(yī)外治法在潰瘍性結(jié)腸炎的治療方面取得了很大進展，作為一種獨特的治療手段，對內(nèi)治法治療潰瘍性結(jié)腸炎有著很好的輔助作用，被越來越廣泛地應用于臨床，對提高該病的治療效果發(fā)揮了積極作用。大量動物及臨床實驗都證實了中醫(yī)外治法對UC有著確切的治療作用，且存在著副作用小、安全性高、改善癥狀更加明顯、對患者生存質(zhì)量的提高及情緒改善方面更具優(yōu)勢的諸多優(yōu)點，使患者更容易接受和堅持治療。但中醫(yī)外治法無論是在臨床還是動物實驗方面，對比傳統(tǒng)的藥物試驗方法，仍欠缺嚴謹性及樣本量，并且操作手法無法達到絕對統(tǒng)一，這也是目前中醫(yī)所面臨的困境，有待進一步完善。

作者：高藝格 姚玉璞 單位： 北京中醫(yī)藥大學 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院