中醫(yī)內(nèi)外合治手外傷術(shù)后患者康復(fù)研究

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［摘要］目的：觀察中醫(yī)內(nèi)外合治對(duì)促進(jìn)手外傷術(shù)后康復(fù)的臨床效果。方法：將132例手外傷術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各66例。2組患者均給予術(shù)后常規(guī)處理，對(duì)照組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上進(jìn)行功能訓(xùn)練，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬生肌續(xù)筋湯內(nèi)服、熏洗進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)外合治，連續(xù)用藥1個(gè)月。對(duì)比2組患者臨床治療的優(yōu)良率，對(duì)治療前后上肢功能及徒手肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率高達(dá)83.3%，對(duì)照組71.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組上肢功能上肢功能指數(shù)量表（UEFI）評(píng)分均較前改善（P＜0.05）。觀察組治療后上肢功能UEFI評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組徒手肌力較對(duì)照組改善明顯，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)內(nèi)外合治手外傷術(shù)后患者協(xié)同作用顯著，能顯著提高上肢功能，改善徒手肌力，凸顯出中西醫(yī)內(nèi)外合治外傷術(shù)后患者的優(yōu)勢(shì)與特色。

［關(guān)鍵詞］手外傷；術(shù)后；內(nèi)外合治；生肌續(xù)筋湯；上肢功能；徒手肌力

1臨床資料

1.1一般資料

本研究選擇對(duì)象均為2016年3月—2017年3月于本院就診的手外傷術(shù)后患者，共132例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組66例，男50例，女16例；年齡20～55歲，平均(39.4±5.2)歲；病程(15.2±3.6)天；擠壓傷28例，銳器傷19例，撕脫傷12例，其他傷7例；屈肌腱損傷12例，伸肌腱損傷18例，手指骨損傷者36例；學(xué)歷為小學(xué)以下程度者33例，高中者20例，大學(xué)者13例。觀察組66例，男52例，女14例；年齡20～55歲，平均(40.2±5.5)歲；病程(15.5±3.5)天；擠壓傷29例，銳器傷20例，撕脫傷9例，其他傷8例；屈肌腱損傷14例，伸肌腱損傷20例，手指骨損傷者32例；學(xué)歷為小學(xué)以下程度者35例，高中者20例，大學(xué)者11例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

參照《手外科學(xué)》[3]確診，均行手術(shù)治療，術(shù)后創(chuàng)口愈合良好，未感染，經(jīng)X線檢查不存在遺留癥狀，可以進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練?；颊咦栽竻⑴c本研究，簽署知情同意書。排除資料不全、耐受性差、依從性差患者；排除斷指再植患者；排除妊娠哺乳期女性；排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙、精神系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；排除術(shù)后創(chuàng)口嚴(yán)重感染、愈合欠佳者。

2治療方法

2組均給予術(shù)后常規(guī)處理，包括清創(chuàng)、抗感染、抗菌等，多于術(shù)后對(duì)患者的創(chuàng)面周圍采用過(guò)氧化氫沖洗創(chuàng)面，采用醫(yī)用碘伏消毒。

2.1對(duì)照組

在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上參照《實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)健康教育》[4]進(jìn)行功能訓(xùn)練，主要包括術(shù)后2～3天進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，2～3周進(jìn)行患指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，第4周增加關(guān)節(jié)功能和抗阻力訓(xùn)練，1個(gè)月為療程。

2.2觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬生肌續(xù)筋湯內(nèi)服、熏洗治療，①內(nèi)服方：炙黃芪20g，炒白術(shù)、炒杜仲、骨碎補(bǔ)、雞血藤各10g，川芎12g，蘇木、陳皮各8g，薏苡仁30g，連翹15g，接骨木、伸筋草各9g，甘草6g。隨癥加減，熱毒甚者加入蒲公英9g；血瘀甚者加入乳香9g，沒(méi)藥6g；乏力甚者加入炒黨參15g，茯苓10g；疼痛甚者加入延胡索20g；每天1劑，水煎后去渣取汁分2次內(nèi)服，連續(xù)用藥1個(gè)月。②熏洗方：黃柏、紅花各10g，蒼術(shù)、清風(fēng)藤各12g，透骨草9g，桂枝15g。水煎后熏蒸、浸洗患手，每次20～30min，每天2次，連續(xù)用藥1個(gè)月。

3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)

①治療前后用上肢功能指數(shù)量表(UEFI)[5]評(píng)估患者的上肢功能，重點(diǎn)評(píng)估手、腕、肘、肩等部位關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，共計(jì)20個(gè)問(wèn)題，根據(jù)動(dòng)作的難易給予0～4分評(píng)價(jià)，評(píng)分愈高，關(guān)節(jié)功能愈強(qiáng)，共計(jì)80分。②參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[6]評(píng)估治療前后徒手肌力變化，肌力由弱至強(qiáng)分為0～V級(jí)，0級(jí)：無(wú)肌力，肌肉無(wú)反應(yīng)；Ⅰ級(jí)：肌肉輕微收縮；Ⅱ級(jí)：肌力只能使肢體小幅度平移，但不能克服地心引力；Ⅲ級(jí)：肌力可使機(jī)體完成全范圍運(yùn)動(dòng)，但是只能抵抗自身重力；Ⅳ級(jí)：肌力可使機(jī)體抵抗部分阻力及自身重力；Ⅴ級(jí)：肌力可使機(jī)體充分抵抗阻力。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《手外科學(xué)》[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：患指的肌力及運(yùn)動(dòng)功能正常；良：患指的屈伸度大于健指的3/4；中：患指的屈伸度為健指的1/2～3/4；差：患指的屈伸活動(dòng)不足健指的1/2。

4.22組術(shù)后療效比較

觀察組優(yōu)良率高達(dá)83.3%，對(duì)照組71.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.32組術(shù)后上肢功能UEFI評(píng)分比較

治療后，2組上肢功能UEFI評(píng)分均較前改善(P＜0.05)。觀察組治療后上肢功能UEFI評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.42組術(shù)后徒手肌力比較

觀察組徒手肌力較對(duì)照組改善明顯，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5討論

手外傷術(shù)后患者根據(jù)其癥狀屬于中醫(yī)學(xué)痹證的范疇，患者手部受傷后傷筋斷骨，損及脈絡(luò)，離經(jīng)之血溢于脈外，化生瘀血，阻滯局部經(jīng)脈，加之患肢傷后活動(dòng)缺乏，加重氣滯血瘀之象，不通則痛；手外傷患者術(shù)后傷氣耗血，患者表現(xiàn)出“多虛、多瘀”的病機(jī)特點(diǎn)，治之須益氣固本、養(yǎng)元和血、祛瘀生新為要[7]。筆者自擬內(nèi)服方中炙黃芪、炒白術(shù)益氣溫補(bǔ)，生化氣血，鼓舞氣機(jī)；炒杜仲主入腎經(jīng)，滋補(bǔ)先天，可大補(bǔ)肝腎，填精生髓；骨碎補(bǔ)專于補(bǔ)接傷碎，功可益腎填精、活血止血；接骨木主折傷，長(zhǎng)于續(xù)筋骨，具有接骨續(xù)筋、活血消腫、利水止痛之功效；雞血藤長(zhǎng)于補(bǔ)血、活血、通絡(luò)，川芎可活血化瘀、通絡(luò)止痛，二者配伍補(bǔ)中有行，補(bǔ)血而不滋膩，活血而不傷氣；蘇木功可活血祛瘀，消腫止痛，善治筋傷瘀阻之證；薏苡仁、連翹長(zhǎng)于泄熱解毒、利水消腫；伸筋草重在舒筋活絡(luò)、除濕止痛，善治關(guān)節(jié)屈伸不利之證；陳皮健脾行氣；甘草和中緩急、調(diào)和諸藥。全方攻補(bǔ)兼施，氣血雙補(bǔ)，補(bǔ)中有行，祛瘀而生新，共奏益氣養(yǎng)血、通絡(luò)止痛之功?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，接骨木、川芎、連翹、薏苡仁等具有明顯的抗菌、抗炎等生物活性，能有效降低腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等促炎性細(xì)胞因子水平，利于減輕術(shù)后創(chuàng)面的充血水腫，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[8]；不僅如此，接骨木等還利于修復(fù)骨密度，提高骨痂質(zhì)量，從而促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合[9]。熏洗方中黃柏、蒼術(shù)長(zhǎng)于清熱利濕、消腫解毒；透骨草長(zhǎng)于活血化瘀、利尿解毒、通經(jīng)透骨；桂枝為辛溫之品，可溫通血脈、利水消腫；清風(fēng)藤主治風(fēng)，功可祛風(fēng)除濕、消腫解毒；紅花功可活血化瘀、通絡(luò)消腫而止痛；全方重在活血通絡(luò)、消腫止痛?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，黃柏、蒼術(shù)、清風(fēng)藤等有效成分具有抗炎、鎮(zhèn)痛等藥理作用，利于減輕局部的炎癥反應(yīng)，從而減輕術(shù)后創(chuàng)面處的軟骨損傷[10]。不僅如此，紅花等有效成分能顯著增加骨痂厚度，促進(jìn)傷口處骨傷愈合[11]。本研究結(jié)果顯示加用自擬生肌續(xù)筋湯內(nèi)服、熏洗進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)外合治的手外傷術(shù)后觀察組優(yōu)良率高達(dá)83.3%，與對(duì)照組的71.2%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組經(jīng)治療后的上肢功能及徒手肌力改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)?？梢?jiàn)，中醫(yī)內(nèi)外合治協(xié)同作用顯著，其治療效果優(yōu)于單純的功能訓(xùn)練，能顯著提高上肢功能，改善徒手肌力，凸顯出中西醫(yī)內(nèi)外合治外傷術(shù)后患者的優(yōu)勢(shì)與特色，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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作者：葉敏 單位：臺(tái)州骨傷醫(yī)院