中醫(yī)診斷學教學研究
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【摘要】《中醫(yī)診斷學》是中醫(yī)學的基礎和主干課程，也是中醫(yī)各專業(yè)本科生初進入校園學習的必修課，是每個中醫(yī)學生都必須掌握的一門課程。中醫(yī)診斷學的教學，不僅為學生今后中醫(yī)各門課程的學習打下堅實的基礎，也為日后他們順利地走向臨床崗位提供助力，因此開展好中醫(yī)診斷學的教學尤為重要。然而，如何進行好中醫(yī)診斷學的教學，是一個討論已久的話題，各大中醫(yī)院校的教師們都有自己的一些教學方法與教學特色，文章根據(jù)學生的實際情況，從《中醫(yī)診斷學》的教案編寫、教學方法的運用、實訓教學3個方面入手談談如何對本科生更好地進行中醫(yī)診斷學的教學，讓他們能夠從中受益，為日后更好地開展中醫(yī)診斷學服務。
【關鍵詞】本科生；中醫(yī)；診斷學；教學
中醫(yī)診斷學是根據(jù)中醫(yī)學理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科[1]。它是繼《中醫(yī)基礎理論》課程學習后，緊接著開設的一門課程，它不僅是中醫(yī)學的基礎課，也是從基礎理論過渡到臨床各科的橋梁課程，可見其重要地位不可忽視。理論實踐相結(jié)合地教學模式不僅是本書特性的體現(xiàn)，也是最合適于本科生的中醫(yī)診斷學教學模式。
1中醫(yī)診斷學的教案編寫
現(xiàn)在很多中醫(yī)藥高校的教師不注重教案地編寫，甚至不寫教案，隨意制作一個PPT就對學生進行講學，這是對教學不負責任，也是非常錯誤的方式。教學活動開始前首先要做的重要工作就是教案編寫，它對教學活動能否順利有序地進行起著重要的指導作用。中醫(yī)診斷學教案地編寫必須依照中醫(yī)診斷學的教學大綱和課標規(guī)定，深入了解教學教材，結(jié)合學生的實際情況和學習能力進行編寫。教案的內(nèi)容要涵蓋以下幾個方面：授課題目、教學目的、教學時數(shù)、教學重點和難點、教學方法和手段、教學內(nèi)容等[2]。教案的編寫一定要明確教學目標，突出教學的重點和難點，根據(jù)教學內(nèi)容合理的安排課時以及教學時間?？梢韵葘懗稣n程總的教學安排，再寫出每一節(jié)課具體的教學安排。教學活動地設計，采用何種教學方法，是教案中必須詳細寫明的內(nèi)容，這部分內(nèi)容是教師教學特色的重要體現(xiàn)。書寫這部分內(nèi)容時，一定要考慮學生知識的儲備和理解能力，盡量以通俗易懂的方式對學生進行教學，注意教學方法的靈活性與創(chuàng)新性，要擅于調(diào)動學生的學習積極性，讓他們主動參與到教學活動中來。教案地編寫要充分地了解教材，利用好現(xiàn)有的教學資源，切合教學實際。教學實施的過程中，如果原有的教學計劃被打破，不要著急，要找出原因，對原有教案中的教學計劃進行一定的調(diào)整。每節(jié)課后，注意寫好課堂教學的思考和總結(jié)，教學反思的過程就是積累教學經(jīng)驗的過程。要認真聽取優(yōu)秀教師和教學專家對自己教學上提出的寶貴建議，對教學過程中所出現(xiàn)的問題進行及時的反思，對自己所寫的教案進行不斷地修改與完善，抱有十年磨一劍的決心，對所編寫教案進行細細的打磨，為更好的提升教學效率、提高教學質(zhì)量而切實的努力。
2教學方法的運用
2.1中醫(yī)診斷學常規(guī)的教學模式
中醫(yī)診斷學常規(guī)的教學模式是對中醫(yī)診斷學基礎知識的教學，即老師講學生聽的傳統(tǒng)授課模式。由于教學資源的有限，以教學班為單位授課等諸多原因的影響，這種授課模式還是現(xiàn)代中醫(yī)院校主體的授課教學模式。這就要求教師對中醫(yī)診斷學教材要非常熟悉和了解，整合教學內(nèi)容，突出重難點，詳略得當?shù)膶滩牡闹R點內(nèi)容進行講解，例如知道中醫(yī)診法和辨證是中醫(yī)診斷學的兩部分主要內(nèi)容[3]中醫(yī)診法部分，望診與問診的內(nèi)容為重點，就要在這兩部分相應的多花些時間進行講解，辨證部分為難點，由于辨證方法較多，較易混淆，教師講授內(nèi)容較多，以學生現(xiàn)有的知識水平難以理解，必須多舉臨床實際案例，用圖示或表格法羅列異同知識點進行對比，加強學生對這部分知識點的理解。有時可以按照自己的教學思路打亂教材的編排順序，但前提是必須嚴格按照中醫(yī)診斷學的教學目標和教學大綱的要求進行，并按時完成本學期規(guī)定的教學任務。例如，根據(jù)診療經(jīng)驗，問診是中醫(yī)科醫(yī)生診病時貫穿始終的診療形式，而望、聞、切診都是在醫(yī)生問診的過程中進行，可以打亂教材的教學順序，根據(jù)臨床的實際需要，把問診提到最前面的章節(jié)進行講解，在依次進行望、聞、切診內(nèi)容的講解。教材知識的講授一定要符合臨床實際診療方式，這樣才能更好地為醫(yī)學生走向臨床崗位助力。中醫(yī)診斷學的教學不能脫離現(xiàn)在的科學前沿，先進的中醫(yī)診斷學發(fā)展研究成果應該有意識地穿插在課堂教學中，讓學生們開闊眼界，拓寬學習興趣，而不是一味地認為中醫(yī)就是古人的那一套，與現(xiàn)在的社會科學脫軌。
2.2情境演繹式的案例教學法
案例教學法是一種以案例為基礎的教學法，它突破傳統(tǒng)灌輸式的教學方法，鼓勵學生積極參與討論，教師在教學中扮演著設計者和激勵者的角色，而不只是扮演著傳授知識者角色[4]。傳統(tǒng)意義上的案例教學法是給出一個較為死板的案例，案例后面附幾個問題，看過案例后，教師點名，學生起來對案例的問題做出回答。由于都是抽課堂教學上的零散時間，對案例的選擇較為草率，教師對案例本身又缺乏深入地了解，除了學生被動地起來回答問題，都是教師一人在完成案例教學的全過程，學生也缺乏學習的積極主動性，這就失去了案例教學的實際意義。首先教師應該肯定案例教學法在教學中的價值，安排相應的課時運用案例教學法進行教學。注重案例的選擇，可以選取古代典籍中的經(jīng)典醫(yī)案，也可以選擇現(xiàn)代名醫(yī)案例，但案例的選取必須符合中醫(yī)診斷學的主要教學內(nèi)容和教學知識點，案例的選擇要典型[5]，契合臨床實際。案例確定好后，安排學生對案例進行情境演繹，情境布置和演員穿戴的服裝都要與案例內(nèi)容有較高的契合度，扮演的學生在熟悉了解案例內(nèi)容后，進行策劃和試演，老師從旁協(xié)助指導，提出看法和建議，學生再進行不斷地調(diào)整和修改，直到真正的演繹開始，案例演繹要接近真實，不可夸大和做作。在學生演繹之前，教師要給觀看的學生提出幾個關鍵性的問題，讓學生帶著問題觀看演繹，演繹完后進行小組討論，學生也可以帶著自己的問題進行小組討論，并寫出本小組的討論結(jié)果，向教師做出匯報，教師在對此做出相應的評價。此教學法更注重案例的分析過程，所謂案例的分析就是歸納案例的臨床特點和辨證依據(jù)，再做出辨證和診斷的過程，教師可以從學生對案例的思考和討論中，了解學生對知識的掌握程度，也可以發(fā)現(xiàn)學生思維的閃光點。教師在評價中對這些問題進行總結(jié)，只給出她認為比較合理的答案，并不給出標準答案，保留學生思考的空間。情境演繹式的案例教學法，使得死板的案例得以生動的呈現(xiàn)，學生對案例的印象更為深刻，無論是從問題的設置，案例的演繹，小組討論與教師評價部分都進行了精心的安排與設計，學生能夠主動的參與其中，增加了學生學習的積極性，加深了他們對理論知識的理解與記憶，使得理論與臨床實踐的銜接更加緊密，強化了學生的中醫(yī)臨床思維能力。
2.3問題式的PPT匯報教學法
PBL是以問題為中心的教學方法，學生的整個學習過程都圍繞著問題解決[6]。而教師采用問題式的教學結(jié)合PPT的匯報方式，不僅給予學生鍛煉與展示自己的機會，也在匯報和制作PPT的過程中讓學生加深對問題的理解，更好的鞏固了已學習到的中醫(yī)診斷學知識。在PBL的教學過程中，問題的設計顯得十分重要，可以成立專門的問題設計小組，由有經(jīng)驗的中醫(yī)診斷學教研室的老師，臨床1線的醫(yī)生和研究生等組成，問題的設計可以是中醫(yī)診斷學教學中的重難點，易錯和易混淆的地方，也可以是臨床真實的患者病例，或是中醫(yī)診斷學前言學生所感興趣的問題等等，問題的設計最好能鞏固理論知識，又能貼近臨床實際，如果能激發(fā)學生的學習興趣，創(chuàng)新思維和科研熱情，那將會更有意義。問題確定好后，學生可以任意選擇其中的問題準備PPT匯報，現(xiàn)在的課堂教學都采用小班制，可以每節(jié)課抽出部分時間讓1～2名同學進行問題式的PPT匯報，最好1學期內(nèi)每個學生都能有匯報的機會，讓每個學生都能得到鍛煉。學生根據(jù)所選的診斷學問題，開始PPT的制作，制作的過程也是PPT設計的過程，設計的思路，框架的構(gòu)建，PPT的美化都要學生自己獨立完成，這期間需要學生檢索大量文獻，搜集大量的資料，尋求老師和同學的幫助，在制作PPT的過程中，學生的各方面能力都得到鍛煉，主觀能動性也大大提高。PPT的匯報不僅鍛煉了學生的口頭表達能力，也是對學生自信心的鍛煉，要明白在當今激烈競爭的社會環(huán)境下，勇敢的展示自己是學生今后走向社會必需具備的品質(zhì)。學生匯報完后，下面的學生可以提出自己的一些問題，讓匯報的學生做出回答，也可以對匯報學生的情況做出自己的評價和提出更好的建議，在這種互動與交流的過程中，學生對問題的理解和中醫(yī)診斷學的學習就會有更深的體會。最后，老師對本次的PPT匯報做出總結(jié)性的評價，要對學生所付出的努力給予積極的肯定，也對PPT如何更好的制作與完善提出自己的想法。相比之前的問題式教學法，結(jié)合PPT匯報的模式，更能增加學生學習的主動性和積極性，學生從幕后的聽眾成為主角的演員，學會去積極的分析、思考和解決問題，通過對問題的思考，強化了對知識的學習，自主性和自信心都有了更大的增強。
3實訓教學
現(xiàn)在中醫(yī)診斷學的課程設置還是以理論知識的教學為主，雖然各大中醫(yī)院校也設置了相應的實訓教學的課程，但是所占的課時比例還是非常少，可見大家對實訓教學的重視度不夠。中醫(yī)診斷學是一門實踐性很強的學科，再加上現(xiàn)在的實習帶教資源非常有限，那實訓教學課的開展就非常的重要。上海中醫(yī)藥大學已開設近10年的《中醫(yī)診法技能訓練》課程，并進行望診、脈診、按診、腹診等單項診斷技能的訓練，可見對中醫(yī)診斷學的實訓教學非常重視。他們認真編寫《中醫(yī)診法基本技能實訓》等實訓方面的教材，規(guī)范了實訓教學及技能操作的流程，并在編寫原有教材的基礎上進行不斷地嘗試與創(chuàng)新，為更好的開展實訓教學服務。大量數(shù)字化診斷儀器（中醫(yī)面診數(shù)字化檢測儀、脈診模型手、TP-Ⅰ型舌脈象數(shù)字化分析儀的）不斷研發(fā)與改進，也為實訓教學課程的更好的開設提供了相應的設備支持，他們還根據(jù)學生自身的情況開發(fā)出了相應的中醫(yī)四診技能訓練與考核系統(tǒng)，此系統(tǒng)不僅培養(yǎng)了訓練相關專業(yè)學生中醫(yī)臨床四診基本技能，提高醫(yī)學生中醫(yī)四診信息采集的能力，也成為中醫(yī)學生崗前培訓的有效途徑。學校為了開展好中醫(yī)診斷學的實訓教學給予了大量的資金和技術(shù)支持。而要真正開展好中醫(yī)診斷學的實訓教學，需要大家的共同努力。各大中醫(yī)院校不僅要重視實訓方面的教學，加大實訓教學的課時量，還要結(jié)合自己學校學生的特點，開展相應特色的實訓教學。重視與其兄弟中醫(yī)院校的學術(shù)交流，開展實訓教學方面的合作，互相學習所長，實現(xiàn)教學資源的優(yōu)勢互補。
4總結(jié)
對本科生的中醫(yī)診斷學的教學要講究規(guī)范化，系統(tǒng)化。一定要改變傳統(tǒng)的填鴨式教學或重理論輕實踐的教學模式。認真編寫教案，搞好教學的設計與教學規(guī)劃，重視課堂教學和實訓教學，強化理論與實踐相結(jié)合的教學模式。教案地編寫為教學的實施提供了正確的指導，課堂教學要在常規(guī)教學模式的基礎上，嘗試多樣化的教學模式，例如情境演繹式的案例教學法、問題式的PPT匯報教學法等，實訓教學需要緊緊地貼合中醫(yī)診斷學的教學知識點，根據(jù)學生的實際情況有序合理的進行，最好能在開展中醫(yī)診法技能訓練課的同時，進行一些診法的實驗。但要搞好中醫(yī)診斷學的教學是非常不易的，需要教師傾注大量的心血，不斷的進行教學改革和教學嘗試，調(diào)動學生學習的積極性，讓學生積極主動的參與到教學過程中來，培養(yǎng)學生自主學習的能力，推進以學生為主體，教師為主導的教學模式改革。保證課堂教學的高效實施和教學目標的切實完成。
參考文獻
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