中醫(yī)院校護(hù)生對(duì)PBL案例的真實(shí)體驗(yàn)

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摘要:[目的]護(hù)生是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)(pbl)案例的直接使用者,通過(guò)深入了解護(hù)生對(duì)老年護(hù)理學(xué)PBL案例的體驗(yàn)感受,為更好地編寫(xiě)PBL案例提供參考。[方法]對(duì)17名護(hù)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談,采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)方法進(jìn)行資料分析。[結(jié)果]采用類屬分類法提煉出6個(gè)主題:案例的老年護(hù)理特色突出;案例的題目具有吸引力;案例的來(lái)源真實(shí);案例對(duì)現(xiàn)實(shí)生活具有指導(dǎo)性;案例的層次不分明;案例的內(nèi)容字?jǐn)?shù)過(guò)多。[結(jié)論]PBL案例是PBL教學(xué)過(guò)程中的關(guān)鍵點(diǎn),應(yīng)以案例編寫(xiě)原則為基石,從老年護(hù)理專業(yè)特色出發(fā),多角度、多層次地提高PBL案例的質(zhì)量,更好地發(fā)揮PBL案例的作用。

關(guān)鍵詞:以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法;老年護(hù)理學(xué);護(hù)生;真實(shí)體驗(yàn)

我校于2010年開(kāi)設(shè)護(hù)理學(xué)老年護(hù)理專業(yè)方向,并于同年招收四年制本科生。在其專業(yè)課程設(shè)置中開(kāi)設(shè)了《老年臨床護(hù)理綜合訓(xùn)練》課程,應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(problembasedlearning,PBL)進(jìn)行授課。PBL是以學(xué)生為主體,小組討論形式,在輔導(dǎo)教師的參與下圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體的病例診治等問(wèn)題進(jìn)行研究學(xué)習(xí)的過(guò)程,在促進(jìn)學(xué)生的評(píng)判性思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、自學(xué)能力等方面有顯著效果[1]。PBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理以及婦產(chǎn)科護(hù)理等[24]多個(gè)護(hù)理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,在老年護(hù)理方面涉及較少[5]。PBL案例是教學(xué)活動(dòng)的起點(diǎn),是護(hù)生討論的基礎(chǔ),在PBL學(xué)習(xí)中起至關(guān)重要的作用[67]。

1研究對(duì)象

本研究采用目的抽樣法,研究對(duì)象為我校護(hù)理學(xué)院老年護(hù)理專業(yè)方向的護(hù)生。納入標(biāo)準(zhǔn):①學(xué)制為4年的全國(guó)統(tǒng)招老年護(hù)理專業(yè)方向三年級(jí)護(hù)生;②已修完《老年臨床護(hù)理綜合訓(xùn)練》課程的護(hù)生;③自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):缺席課時(shí)者。訪談人數(shù)以資料“飽和”為原則[8]。

2研究方法

2.1資料來(lái)源

案例來(lái)源于我?！独夏昱R床護(hù)理綜合訓(xùn)練》課程要求,課程共18學(xué)時(shí),每次3學(xué)時(shí),共6次課。2013級(jí)老年護(hù)理專業(yè)方向本科護(hù)生,兩班共96人,每班分5組,每組1個(gè)案例。10個(gè)案例均采用四幕形式,案例涉及老年癡呆、老年骨折、阿爾茨海默病等多種老年性疾病。案例的編寫(xiě)由本校教師在借鑒他人案例的基礎(chǔ)上,根據(jù)自身豐富的實(shí)踐和教學(xué)經(jīng)驗(yàn),再經(jīng)小組反復(fù)討論后完成。

2.2資料收集

資料收集前與訪談對(duì)象約定訪談時(shí)間、地點(diǎn),并向訪談對(duì)象說(shuō)明本研究的研究目的、方法并取得錄音的知情同意,承諾保護(hù)訪談對(duì)象的隱私,取得訪談對(duì)象的理解和配合。資料收集時(shí)采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法,由2名研究者對(duì)應(yīng)1名訪談對(duì)象進(jìn)行訪談,1名研究者提問(wèn),另1名研究者進(jìn)行筆錄,訪談時(shí)間持續(xù)20min~30min;訪談過(guò)程中注意觀察和記錄訪談對(duì)象的表情、語(yǔ)調(diào)等非語(yǔ)言性信息。

2.3資料分析

訪談結(jié)束后及時(shí)將訪談錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文字,進(jìn)行整理并提煉出關(guān)鍵語(yǔ)句。依照S1~S17的順序?qū)υL談對(duì)象進(jìn)行編碼。采用Colaizzi七步分析法,對(duì)原始資料進(jìn)行反復(fù)閱讀,對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼、歸類,經(jīng)過(guò)分析、對(duì)比和類屬歸納,最后提煉主題。

3結(jié)果

3.1主題1:案例的老年護(hù)理特色突出訪談對(duì)象表示案例的老年護(hù)理特色突出。S3:“這個(gè)病例提出他70歲了,多病共存,本來(lái)用的藥就比較多,要進(jìn)行手術(shù),有些藥可能要停,我覺(jué)得這個(gè)是一個(gè)老年特色?！盨9:“給我印象最深的就是如何跟老年人溝通,老年人記憶力不太好,一會(huì)想起這個(gè),一會(huì)又想起那個(gè),覺(jué)得診斷還挺困難的,得有耐心才行?！币灿性L談對(duì)象認(rèn)為護(hù)理偏向常規(guī)護(hù)理。S1:“…我就會(huì)覺(jué)得做老年病這方面,其實(shí)把大部分時(shí)間花在了常規(guī)護(hù)理上,沒(méi)有體現(xiàn)出老年(護(hù)理)的特色?！?/p>

3.2主題2:案例的題目具有吸引力訪談對(duì)象認(rèn)為案例的題目非常有趣,有看下去的沖動(dòng)。S5:“剛看這個(gè)題目的時(shí)候就覺(jué)得有趣味性(笑),是什么讓一個(gè)數(shù)學(xué)老師不知道100-7=?然后大家就開(kāi)始想到底是為什么呢,接下來(lái)會(huì)發(fā)生什么呢?”S16:“我們看到案例的題目,奧,孫奶奶的最后9個(gè)月就剩9個(gè)月了,就給了我們一個(gè)很直觀的印象就是一個(gè)臨終的病人,就想看看到底是為什么,是怎樣的一個(gè)故事,想趕緊看故事?！?/p>

3.3主題3:案例的來(lái)源真實(shí)訪談對(duì)象認(rèn)為案例一些預(yù)料范圍外的病情發(fā)展是有利的。S5:“預(yù)想的是這個(gè)阿爾茨海默病是一個(gè)挺漫長(zhǎng)的過(guò)程,但是案例到第二幕的時(shí)候突然就嚴(yán)重了,這和我們想的不一樣,也讓我們意識(shí)到病情不是按照課本上講的步驟發(fā)展的?！盨7:“因?yàn)樗秃攘艘粋€(gè)皮蛋瘦肉粥就發(fā)生嗆咳意外,臨床上可能也會(huì)發(fā)生,感覺(jué)還是有點(diǎn)勉強(qiáng),但是也有種自己在臨床上看到的感覺(jué),很真實(shí)

3.4主題4:案例對(duì)現(xiàn)實(shí)生活具有指導(dǎo)性訪談對(duì)象表示通過(guò)PBL案例的學(xué)習(xí),對(duì)實(shí)際生活有很大幫助。如S2:“就是對(duì)親人、家人啊,有時(shí)候我就去我姑奶奶那,年齡比較大了,80多歲,出現(xiàn)挺多老年病,我就利用我自己能想到的給她答疑出來(lái)?！盨5:“我覺(jué)得會(huì)引起我的重視,對(duì)這方面可能會(huì)關(guān)注的更多一點(diǎn)。還有以后自己工作以后對(duì)老年人應(yīng)該多一些這方面的關(guān)注?！?/p>

3.5主題5:案例的層次不分明訪談對(duì)象認(rèn)為案例第一幕相關(guān)知識(shí)點(diǎn)暴露過(guò)多,提出的問(wèn)題較多,覆蓋了后面幕次的問(wèn)題。如S4:“從我們看到第一幕我們就提出了很多問(wèn)題,到后面的三幕,就發(fā)現(xiàn)前面好像都已經(jīng)解決了,感覺(jué)漸進(jìn)性不強(qiáng)了?！盨11:“我們組討論第一幕的時(shí)候,討論出來(lái)的結(jié)果就包括那些心理護(hù)理、飲食護(hù)理,包括那些預(yù)防并發(fā)癥的(問(wèn)題),所以我們到后期案例再涉及的時(shí)候,就相當(dāng)于重復(fù)了。”

3.6主題6:案例內(nèi)容的字?jǐn)?shù)過(guò)多訪談對(duì)象認(rèn)為案例內(nèi)容過(guò)長(zhǎng),不夠簡(jiǎn)練。如S1:“幕次內(nèi)容盡量簡(jiǎn)略一點(diǎn),感覺(jué)疲憊了,太長(zhǎng)了。”S3:“第一個(gè)感受就是我們的這個(gè)案例真的是好長(zhǎng)啊(聲音拉長(zhǎng)),就像幕次一它就有一頁(yè)多,后面還好一點(diǎn),應(yīng)該再精簡(jiǎn)一點(diǎn)?！币灿性L談對(duì)象表示案例較長(zhǎng)可以給出更多的信息,方便討論,如S14:“我覺(jué)得給的越多才能更好地分析。”

4討論

4.1PBL案例要突出老年護(hù)理專業(yè)特色

在周明等[9]研究的PBL案例評(píng)審規(guī)范中,4個(gè)評(píng)估維度之一就是對(duì)案例專業(yè)特色的評(píng)估。訪談對(duì)象表示其所使用的案例具有老年護(hù)理特色,如案例C1、C7的老年癡呆,屬于典型的老年疾病,老年護(hù)理特色比較突出。也有訪談對(duì)象表示常規(guī)護(hù)理較多,老年特色體現(xiàn)的較少,這在王嵐等[10]的研究中也有體現(xiàn)。這與一些老年疾病的護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加老年護(hù)理特色有關(guān)。如C6的股骨頸骨折的護(hù)理就是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加老年股骨頸骨折的特色護(hù)理。

4.2PBL案例的題目要具有吸引力

案例發(fā)展的一個(gè)主要挑戰(zhàn)就是讓護(hù)生參與到案例中,這樣做的第一個(gè)機(jī)會(huì)就在案例的題目[11]。如訪談對(duì)象S5就表示案例C7的題目“是什么讓一個(gè)數(shù)學(xué)老師不知道100-7=?”非常具有吸引力,特別想繼續(xù)讀下去。案例的題目是護(hù)生首先映入眼簾的,直接影響護(hù)生被這個(gè)案例吸引的程度。一個(gè)好的PBL案例題目可以將護(hù)生迅速地帶入到案例情景中去,使護(hù)生更快速融入案例中。

4.3PBL案例的內(nèi)容要具有真實(shí)性

基于Knowles的成人學(xué)習(xí)理論,當(dāng)人們面對(duì)真實(shí)的學(xué)習(xí)資料時(shí),學(xué)習(xí)會(huì)更有效。訪談對(duì)象表示他們所使用的PBL案例符合臨床疾病的癥狀和體征以及病情的發(fā)展轉(zhuǎn)歸,增加了他們的學(xué)習(xí)積極性。護(hù)生學(xué)到的知識(shí)要運(yùn)用到臨床實(shí)踐中,PBL案例要基于真實(shí)的病人。由于老年疾病的復(fù)雜性,在編寫(xiě)案例時(shí)要防止將老年疾病作為一種簡(jiǎn)單的直線式病程展現(xiàn)給護(hù)生。護(hù)生對(duì)臨床老年疾病多維度時(shí)空交錯(cuò)發(fā)生發(fā)展的真實(shí)體驗(yàn)較少,對(duì)突發(fā)情況會(huì)抱有懷疑態(tài)度,這樣的案例會(huì)引起護(hù)生的反思,對(duì)自己學(xué)到的知識(shí)重新評(píng)估,既培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力又說(shuō)明病情的復(fù)雜性。

4.4PBL案例要具有清晰的層次性

PBL案例以四幕次、逐步推進(jìn)的方式展開(kāi),護(hù)生要用“剝洋蔥”的方法層層發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并闡明問(wèn)題的討論結(jié)果。有訪談對(duì)象表示案例的第一幕問(wèn)題暴露過(guò)多,與二幕次、三幕次、四幕次的層次性不分明?！爸鸩脚丁蹦Ｊ娇梢杂行П苊獾谝荒痪陀刑喟Y狀和體征的暴露,問(wèn)題也是逐漸呈現(xiàn),可避免在前面幕次問(wèn)題涌現(xiàn)過(guò)多的現(xiàn)象。這要求隨著幕次的展開(kāi)有新的線索出現(xiàn),如隨著病情進(jìn)展,老年病人或家屬回憶起新的信息。護(hù)生可以將新的信息納入其假設(shè)中[12],每個(gè)新的假設(shè)都是基于新的證據(jù),使PBL教學(xué)過(guò)程平穩(wěn)發(fā)展。

4.5PBL案例的內(nèi)容長(zhǎng)度要合適

訪談對(duì)象表示案例的內(nèi)容過(guò)長(zhǎng),重點(diǎn)不突出。案例內(nèi)容過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致無(wú)用信息過(guò)多或暴露知識(shí)點(diǎn)過(guò)多的現(xiàn)象。在案例編寫(xiě)時(shí)要把握案例的長(zhǎng)度,每一幕不超過(guò)200字為宜。有訪談對(duì)象表示希望案例長(zhǎng)一點(diǎn),可得到更多的知識(shí)點(diǎn),這與該護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)法的接受能力有關(guān)。PBL教學(xué)法中的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題需要“結(jié)構(gòu)不良”[11],并不是全部展現(xiàn)出來(lái),可以在許多潛在的方向?qū)ψo(hù)生進(jìn)行引導(dǎo)。將不完整的病例納入案例,為護(hù)生提供了一個(gè)復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景,有利于培養(yǎng)護(hù)生接收、分析和處理誤導(dǎo)或無(wú)關(guān)數(shù)據(jù)的能力。

5小結(jié)

在PBL教學(xué)法中案例用于綜合地推動(dòng)學(xué)習(xí)進(jìn)度,需要一個(gè)良好的案例幫助護(hù)生沿著正確的方向發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題,防止偏離主題或提前終止討論。老年人在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等各方面具有特異性,案例編寫(xiě)者要從老年人的生理、心理、社會(huì)和發(fā)展等多角度出發(fā),編寫(xiě)符合PBL教學(xué)原則及突出老年護(hù)理特色的案例,將PBL教學(xué)更好地應(yīng)用于老年臨床護(hù)理綜合訓(xùn)練課程中。

參考文獻(xiàn):

[1]張志剛,侯宇穎,張珺,等.7種教學(xué)方法對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)判性思維能力影響的網(wǎng)狀Meta分析[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(8):960966.

[2]崔靜,劉杰,秦容,等.PBL教學(xué)法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中應(yīng)用的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].西北民族大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2016,37(4):6670.

[3]張璐,李萌.TBL融合PBL教學(xué)法在外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(3A):956957.

作者：趙利梅 王燕 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院