中醫(yī)論治更年期女性高血壓研究

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摘要:從肝論治,從腎論治,從心、脾論治,從肺論治,從瘀毒論治,從痰論治,從虛燥論治方面,對女性更年期高血壓病人病因病機及辨證論治的研究進展進行綜述。

關鍵詞:更年期高血壓;女性;中醫(yī);綜述

1從肝論治

中醫(yī)學文獻沒有更年期高血壓病名的記載,根據(jù)其伴隨癥狀頭痛、眩暈伴急躁易怒、惡心、嘔吐、耳鳴、烘熱汗出、虛煩、少寐等臨床表現(xiàn),將其歸屬于眩暈、頭痛、臟躁、郁證等范疇[3]。肝主疏泄,藏血,喜條達而惡抑郁。《素問•至真要大論篇》云:“諸風掉眩,皆屬于肝”?！鹅`樞•天年》云:“五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始滅,目始不明”?！堆撟C》:“以肝屬木,木氣沖和調(diào)達,不致遏郁,則血脈通暢”。因此,有學者提出更年期高血壓與肝關系密切,且肝失疏泄為更年期高血壓的病理根本,治療應從調(diào)理肝臟為主[4]。吳虹等[5]應用加味逍遙散,采用疏肝解郁法治療女性更年期高血壓,其治愈率較好。應武江等[6]應用清肝活血湯聯(lián)合洛丁新治療更年期高血壓,取得了滿意療效,效果優(yōu)于單純西藥組。劉靜秋[7]辨證應用天麻鉤藤飲治療44例女性更年期高血壓病人,效果良好,且頭痛、頭暈等臨床癥狀更快消失,無不良反應。陶麗麗等[8]應用清眩降壓湯治療女性輕、中度更年期高血壓,有良好的降壓效果,能降低血壓變異性,改善更年期癥狀、血脂代謝、血清雌激素及血管緊張素Ⅱ水平。

2從腎論治

《靈樞•海論》曰:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒”。腎精不足,則髓?？仗?腦失所養(yǎng)。有研究認為更年期高血壓中醫(yī)病機主要是更年期婦女天癸衰少,陰陽失衡,沖任虧虛,精血不足,形成陰陽俱虛,不能濡養(yǎng)溫暖其他臟器,而出現(xiàn)種種證侯[9];故張伯訥教授經(jīng)臨床反復篩選驗證,最終運用方劑二仙湯為主方進行化裁,通過溫腎陽、滋腎陰、調(diào)理沖任,治療更年期高血壓。二仙湯全方由六味中藥組成:仙茅、淫羊藿為君,巴戟天為臣,黃柏、知母為佐,當歸為使。高文軍等[10]應用二仙湯加減治療女性更年期高血壓,總有效率為92%。朱寶珍等[11]研究顯示二仙湯對改善更年期女性高血壓病人生活質(zhì)量效果較好。葉盈等[12]觀察六味地黃丸聯(lián)合絡活喜治療女性更年期高血壓,結(jié)果顯示治療組療效及血壓改善程度優(yōu)于對照組。

3從心、脾論治

女子以血為用,心主藏血,脾為后天之本,氣血生化之源,女性絕經(jīng)前后,天癸漸絕,氣血皆虧,心失所養(yǎng);加之社會環(huán)境、生活壓力等因素,導致經(jīng)期女性勞神思慮,暗耗心血,又因思慮損傷脾氣,形成心脾兩虛證,從而出現(xiàn)頭暈目眩,神疲憂郁,悲傷欲哭,月經(jīng)紊亂。所謂“二陽之病,發(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月”,故從調(diào)理心脾的角度,立法健脾補血,養(yǎng)心安神,歸脾湯加減。歸脾湯始載于宋代嚴用和《濟生方》,用治思慮過度,勞傷心脾,健忘怔忡,明代薛立齋《校注婦人良方》,在原方中增加了當歸、遠志兩味,即現(xiàn)應用的歸脾湯,功能益氣補血,健脾養(yǎng)心。寧廷偉[13]運用歸脾湯治療更年期高血壓病人102例,有效率為96%。徐耀琳等[14]用歸脾湯加減配合溫針灸治療更年期高血壓病人50例,總有效率為94%。

4從肺論治

女性更年期高血壓的中醫(yī)診療中,“肺”臟的作用一直以來較少論及。中醫(yī)理論認為,肺主氣,司呼吸,主宣發(fā)、肅降,通調(diào)水道;肺朝百脈,主治節(jié)。肺之陰陽失調(diào),或邪氣犯肺,使肺之生理功能失常,則可致多種病證發(fā)生[15]。清代高士宗《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》曰:“經(jīng)氣歸于肺者,經(jīng)液之氣,肺居其首,故歸于肺也,肺朝百脈者,肺受百脈之朝也”[16]?！端貑栃C原病式•五運主病》中言:“所謂風氣甚,而頭目眩運者,由風木旺,必是金衰不能制木,而木復生火,風火皆屬陽,多為兼化,陽主乎動,兩動相搏,則為之旋轉(zhuǎn)”。何立人認為,“佐金平木”法治療高血壓病是針對“金衰不能制木”,即肺金功能低下,不能制約肝木,以致肝陽上亢或肝火上炎而導致的一系列病證[17]。袁艷紅等[18]認為更年期高血壓病人不應忽視從肺論治,治療上宜清肺泄熱同時滋養(yǎng)肺陰,選用桑菊飲合百合固金湯加減,常用藥物如桑白皮、蘆根、桔梗、杏仁、百合、沙參、葶藶子、蘇子、黃芩,可加丹參益氣活血。若痰郁化火,心煩口渴,宜用黃連溫膽湯以清熱化痰。

5從瘀毒論治

葉天士提出了“久病入絡”和“久痛入絡”,強調(diào)“初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡”。研究指出高血壓病是全身性血管性疾病,在病位上與絡脈有關聯(lián),在發(fā)病機制上與絡病類似,屬于絡脈病變[19]。更年期女性腎臟的溫煦氣化能力逐漸減弱,易導致氣虛,血行無力,瘀滯脈中,從而產(chǎn)生一系列的臨床不適。再者更年期女性常因社會因素、生理因素,導致氣機不暢,從而加重血瘀。故更年期女性高血壓病人的中醫(yī)治療,不應忽視血瘀的病機,應該適當運用活血化瘀藥物。黃永生教授認為更年期高血壓病的病機關鍵在于瘀血、痰毒內(nèi)生,毒傷血絡[20]。王金芳[21]運用活血祛瘀法治療女性更年期高血壓病人56例,總有效率為94.64%,療效顯著優(yōu)于單純西藥組。

6從痰論治

《丹溪心法•頭?！吩?“頭眩,痰挾氣虛并火,治痰為主,挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩,痰因火動”。明代張景岳尤其重視因虛致眩,指出“無虛不作?！薄把＿\一證,虛者居其八九,兼火兼痰者,不過十中一二耳”。絕經(jīng)期女性,五臟虛衰,引起體內(nèi)津液輸布排泄障礙,不能升清降濁,津液蒸化不能,變?yōu)樘碉?痰飲之邪,既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,上蒙清竅,亦擾亂氣機,導致氣機不暢,氣血逆亂,出現(xiàn)頭暈如裹,胸悶嘔惡,喉中如有痰阻,精神抑郁,月經(jīng)紊亂等癥狀。治療應從調(diào)理脾腎入手,同時兼顧祛痰化飲解郁。雷震云等[22]運用半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁中阻型女性更年期高血壓病人,將114例病人隨機分成治療組與對照組,各57例。分別于治療前后進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM),結(jié)果顯示祛痰化濁法可以有效地干預痰濁中阻型女性更年期高血壓病病人的血壓變異性。馮曉敬[23]運用溫膽湯化裁,清熱化痰,和中安神,治療膽郁痰擾型更年期高血壓病人取得滿意效果。

7從虛燥論治

女性更年期高血壓相當于中醫(yī)“風眩”“臟燥”范疇[1]。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓的發(fā)病在同一國家也存在顯著的地域差異[24]?！端貑?#8226;陰陽應象大論》曰:“西方者,金玉之域,沙石之處,天地之所收引也……”。“北方者,天地所閉藏之域也,其地高,陵居,風寒冰冽……”?！拔鞣缴?北方生寒”。林雪等[1,2526]通過長期的臨床實踐與觀察,發(fā)現(xiàn)新疆更年期高血壓女性病人除眩暈、頭昏、烘熱汗出外,多見咽喉干燥、口舌干燥、心煩急躁易怒、不耐思慮、或手足心熱、失眠、耳鳴、易疲乏等癥狀,提出女性高血壓病(更年期)陰虛內(nèi)燥證。并運用虛燥更平顆粒治療女性更年期高血壓病,結(jié)果顯示滋陰潤燥法可顯著減小陰虛內(nèi)燥型更年期女性病人的血壓變異性,并且可以調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素水平,改善糖脂代謝紊亂,提高生活質(zhì)量。綜上所述,女性更年期高血壓病人的中醫(yī)診治沒有統(tǒng)一的標準,女性更年期高血壓的發(fā)病機制十分復雜,單一的降壓治療不能解決所有的問題,應從整體出發(fā),從改善生活方式、調(diào)節(jié)情志、心理疏導等多方面加以治療。中醫(yī)藥應發(fā)揮自身的優(yōu)勢,重點治本,通過辨證論治,調(diào)理相應的臟腑功能,加以疏導氣機、化痰祛瘀等驅(qū)邪方藥,從根本上改善更年期女性高血壓病人的臨床癥狀、生活質(zhì)量及預后。

作者：魏藝 封銳 胡元會 宋慶橋 褚瑜光 單位：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)