醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理優(yōu)化路徑研究

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對(duì)依公益作為目標(biāo)的“公立醫(yī)院”與依贏利為目標(biāo)的“民營(yíng)醫(yī)院”，展開切實(shí)、可操作性強(qiáng)的的分類管理，以實(shí)現(xiàn)它們于我國(guó)醫(yī)療環(huán)境下能夠得以各盡其責(zé)。對(duì)當(dāng)下城市醫(yī)院服務(wù)模式展開調(diào)整，對(duì)適合承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的小型醫(yī)院，下決心改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心②。對(duì)一部分公立醫(yī)院，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導(dǎo)下，引入社會(huì)資金進(jìn)行改制。通過(guò)調(diào)整，形成既有收治疑難、危重病癥的醫(yī)院服務(wù)，又有負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；既有公立醫(yī)療服務(wù)體系，又有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多渠道發(fā)展城市醫(yī)療服務(wù)的格局。并非公立醫(yī)院務(wù)必需由政府進(jìn)行直接管理。當(dāng)下，我國(guó)的大型國(guó)有企業(yè)正在著手創(chuàng)設(shè)相對(duì)比較獨(dú)立的董事會(huì)，最關(guān)鍵的一條即為引進(jìn)外部董事。依此體制，我國(guó)的公立醫(yī)院亦能夠創(chuàng)設(shè)董事會(huì)來(lái)作為醫(yī)院的“決策機(jī)構(gòu)”。由中國(guó)近幾年推行的醫(yī)院產(chǎn)權(quán)革新的時(shí)間角度出發(fā)，絕大多數(shù)的中小醫(yī)院可以快速地籌措到資金而擺脫困境，推動(dòng)全院醫(yī)護(hù)工作者落實(shí)權(quán)責(zé)，皆可以各盡所能。

醫(yī)院于社會(huì)資金涌入前，務(wù)必保障國(guó)有資產(chǎn)不流失

投資雙方在社會(huì)資金引進(jìn)醫(yī)院之前，首先務(wù)必需對(duì)投資的收益給予充分考慮，需投資可能性進(jìn)行衡量，充分估測(cè)投資項(xiàng)目。國(guó)有醫(yī)院在吸納社會(huì)資金的問(wèn)題上，投資方不管是以“固定資產(chǎn)模式進(jìn)行合作、還是以資金的模式進(jìn)行合作，醫(yī)院在簽合同時(shí)需務(wù)必對(duì)醫(yī)院的有形資產(chǎn)給予充分考慮并且更需加大無(wú)形資產(chǎn)管理力度，杜絕國(guó)有資產(chǎn)的流失。需展開清產(chǎn)核資，核查醫(yī)院的國(guó)有總資產(chǎn)，還需對(duì)國(guó)有資產(chǎn)展開保值增值。結(jié)合自身實(shí)際工作狀況，醫(yī)院在國(guó)有資產(chǎn)流失問(wèn)題上的關(guān)鍵幾點(diǎn)因素如下。

（一）管理不善造成的流失

受醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)在國(guó)有資產(chǎn)管理上的“無(wú)序、不到位、松懈”而導(dǎo)致的資產(chǎn)流失問(wèn)題隨處可見(jiàn)。比如，一些醫(yī)院的科室在搬家過(guò)程中往往把可以用的設(shè)備搬走，而余下的不能用的便扔在那里無(wú)人過(guò)問(wèn)，不能做到及時(shí)上報(bào)。在原設(shè)備科庫(kù)房?jī)?nèi)時(shí)常發(fā)生外科手術(shù)器械還沒(méi)有開封，卻已然到了報(bào)廢期限的問(wèn)題。一些醫(yī)院科室僅是顧著對(duì)設(shè)備的購(gòu)買，而對(duì)舊設(shè)備只是隨意找個(gè)地方堆放起來(lái)，任何相關(guān)手續(xù)都不辦理，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)新買進(jìn)的設(shè)備不能安裝，而導(dǎo)致資金浪費(fèi)的問(wèn)題發(fā)生。并且會(huì)時(shí)常發(fā)生設(shè)備重購(gòu)問(wèn)題，還存有規(guī)章體制缺失、管理不嚴(yán)等問(wèn)題，還有的醫(yī)院盡管有規(guī)章體制，可是落實(shí)不到位造成有章不循、在物品出庫(kù)過(guò)程中對(duì)手續(xù)要求不嚴(yán)格導(dǎo)致資產(chǎn)流失③。故此，醫(yī)院務(wù)必加大醫(yī)療資源的整合利用體系創(chuàng)設(shè)的力度，以及規(guī)范醫(yī)院在物資管理工作上的粗放式管理模式，有效杜絕國(guó)有資產(chǎn)的流失。

（二）管理體制不完善導(dǎo)致資產(chǎn)流失

當(dāng)下，我國(guó)在國(guó)有資產(chǎn)管理問(wèn)題上，缺失統(tǒng)一有效的權(quán)威性行政管理機(jī)構(gòu)全方位的執(zhí)行對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)、組織、管理以及監(jiān)督職能，為目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)造成國(guó)有資產(chǎn)大量流失的關(guān)鍵性因素。目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的國(guó)有資產(chǎn)“經(jīng)營(yíng)、所有、管理”三權(quán)彼此的關(guān)系尚未理順，且以行政權(quán)來(lái)代行“管理權(quán)、所有權(quán)以及干預(yù)經(jīng)營(yíng)權(quán)”，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)應(yīng)用之時(shí)各個(gè)方面皆需照顧到，以及在國(guó)有資產(chǎn)流失之時(shí)各個(gè)方面又皆不管的格局。

（三）管理的法律法規(guī)體系缺失

產(chǎn)權(quán)體制的法律法規(guī)缺失。針對(duì)國(guó)有資產(chǎn)所有權(quán)問(wèn)題，國(guó)家缺少必有的法律保障，特別是在對(duì)行政權(quán)替代、侵蝕以及干預(yù)國(guó)有資產(chǎn)管理權(quán)、所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)的問(wèn)題上所缺失必要的切實(shí)可行的法律界定及約束。在資產(chǎn)管理問(wèn)題上的法律法規(guī)缺失，無(wú)健全的資產(chǎn)“運(yùn)營(yíng)、流動(dòng)”等方面的所涉及到的資產(chǎn)管理相關(guān)的法律法規(guī)，令對(duì)某些國(guó)有資產(chǎn)流失問(wèn)題的處置上無(wú)章可循無(wú)法可依，導(dǎo)致制止的力度缺失。資產(chǎn)評(píng)估以及中介活動(dòng)方面的法律法規(guī)缺失，對(duì)資產(chǎn)評(píng)估過(guò)程中所發(fā)生的違法違規(guī)問(wèn)題，無(wú)有效及時(shí)可行的“約束、監(jiān)督以及制裁”的憑證。

（四）缺失科學(xué)的資產(chǎn)評(píng)估體系，土地增值、無(wú)形資產(chǎn)不入

目前我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)未評(píng)估入賬，導(dǎo)致醫(yī)院的權(quán)益問(wèn)題無(wú)從體現(xiàn)，比如，專利、專利權(quán)、商標(biāo)等一些無(wú)形資產(chǎn)皆流于賬外。同時(shí)，自然資源亦尚未劃進(jìn)國(guó)有資產(chǎn)管理內(nèi)容里，土地由于沒(méi)有列入固定資產(chǎn)而導(dǎo)致其頻頻發(fā)生被蠶食侵占的問(wèn)題，流失非常嚴(yán)重。

（五）國(guó)家及地方政府的行為缺乏規(guī)范性，政策調(diào)整導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失

比如，國(guó)家于2000年之前鼓勵(lì)聯(lián)合辦院、以及如租賃、出租等多種模式進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)，而國(guó)家于2000年的下半年即取消了對(duì)醫(yī)院所要展開的各種經(jīng)營(yíng)模式，如此導(dǎo)致一些醫(yī)院因違約所賠償?shù)拇罅抠Y金，有些醫(yī)院的違約項(xiàng)目達(dá)十幾項(xiàng)到幾十項(xiàng)之間，損失嚴(yán)重。

防范國(guó)有資產(chǎn)流失，需率先盤清家底

若想有效的防范國(guó)有資產(chǎn)流失問(wèn)題，那么需率先摸清醫(yī)院的實(shí)際家底。具體可通過(guò)對(duì)全院科室的資產(chǎn)進(jìn)行反復(fù)摸底，對(duì)全院的固定資產(chǎn)展開大規(guī)模的清查，抽調(diào)專人組成核查辦公室，且委托中介會(huì)計(jì)師事務(wù)所共同參與核查。在核查核對(duì)資產(chǎn)工作時(shí)，各醫(yī)院普遍發(fā)生“科室在搬家時(shí)、以及用房調(diào)整時(shí)未及時(shí)進(jìn)行設(shè)備調(diào)撥手續(xù)的辦理；不能維修的設(shè)備未及時(shí)辦理報(bào)廢手續(xù)，即繼續(xù)購(gòu)進(jìn)新的設(shè)備；在房屋拆時(shí)沒(méi)有任何相關(guān)手續(xù)”等問(wèn)題，核查組的成員于資產(chǎn)核查過(guò)程中，務(wù)必于原資產(chǎn)管理會(huì)計(jì)扶助下，依其所提供原始資料基礎(chǔ)上進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，對(duì)每一筆的出入庫(kù)單據(jù)與發(fā)票展開認(rèn)真核查，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)的狀況進(jìn)行徹徹底底的摸清，最后，國(guó)有資產(chǎn)清查組與會(huì)計(jì)師事務(wù)向最高管理者出具審計(jì)報(bào)告。

防止國(guó)有資產(chǎn)流失的對(duì)策和建議

怎樣保障國(guó)有資產(chǎn)的保值增值，做到切實(shí)有效的杜絕國(guó)有資產(chǎn)流失問(wèn)題的發(fā)生，為醫(yī)院永久的重大工程，此便需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要足夠的重視，以及全院職工的積極參與④。對(duì)于防范國(guó)家資產(chǎn)流失問(wèn)題上，可采取以下有效措施。①加大對(duì)醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)“名稱”的管理力度。需依相關(guān)的法律法規(guī)，憑借企業(yè)“商譽(yù)”投資的規(guī)定模式，充分利用醫(yī)院“名稱”所投資辦理的實(shí)業(yè)，需依對(duì)待有形資產(chǎn)一樣來(lái)對(duì)待無(wú)形資產(chǎn)，并且展開估價(jià)入股以及參與利益分享，切實(shí)做到維護(hù)醫(yī)院合法利益的目的。②加大科研成果管理力度。緊密關(guān)注在重大科研項(xiàng)目問(wèn)題上的申報(bào)與立項(xiàng)，加大知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)力度，做好科研檔案的管理、創(chuàng)設(shè)、保密與專著的出版及專利申請(qǐng)等事項(xiàng)。擬定對(duì)投資等等轉(zhuǎn)出的無(wú)形資產(chǎn)進(jìn)行具體規(guī)定，嚴(yán)厲打擊私下交易而造成的無(wú)形資產(chǎn)流失問(wèn)題，杜絕無(wú)形資產(chǎn)流失發(fā)生。③創(chuàng)設(shè)與登記無(wú)形資產(chǎn)臺(tái)賬，加大對(duì)無(wú)形資產(chǎn)購(gòu)入及轉(zhuǎn)讓的管理力度。對(duì)買進(jìn)的無(wú)形資產(chǎn)需展開認(rèn)真的“驗(yàn)收、登記”。采取“科研資金運(yùn)作”作為中心，對(duì)所完成的重大項(xiàng)目全部投入的費(fèi)用作為基礎(chǔ)對(duì)新產(chǎn)生的無(wú)形資產(chǎn)價(jià)值展開評(píng)估，且依此創(chuàng)設(shè)此項(xiàng)無(wú)形資產(chǎn)的臺(tái)賬。創(chuàng)設(shè)的臺(tái)賬，是為一旦發(fā)生侵權(quán)行為時(shí)進(jìn)行的索賠、無(wú)形資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓之時(shí)的要價(jià)、過(guò)期失效以后的攤銷與盤點(diǎn)、核算及管理等給予憑證。④強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制。加大決策者廉潔自律性，正確履行國(guó)家的政策及法規(guī)，規(guī)范“經(jīng)營(yíng)與理財(cái)監(jiān)督”兩者的管理，讓醫(yī)院的決策者能夠自覺(jué)地接受黨內(nèi)外以及群眾的監(jiān)督。且創(chuàng)設(shè)完善的針對(duì)決策者的“監(jiān)管體制”，比如，可似定適宜醫(yī)院的《重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)追究制度》、《國(guó)有資產(chǎn)流失責(zé)任追究制度》等等規(guī)章體制，于財(cái)務(wù)管理公開模式基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院所有的重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目上的立項(xiàng)、大額度資金的應(yīng)用以及關(guān)鍵人員任免等的關(guān)鍵性的決策上務(wù)必需堅(jiān)持民主、集體與科學(xué)決策，杜絕發(fā)生個(gè)人的主觀臆斷現(xiàn)狀。⑤創(chuàng)設(shè)保障國(guó)有資產(chǎn)安全性的監(jiān)督體系。采取按期資產(chǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)評(píng)價(jià)體系以及核查國(guó)有資產(chǎn)的管理狀況，并且考核結(jié)果需和資產(chǎn)管理員以及科室主任等的獎(jiǎng)懲與任免相掛鉤。且加大醫(yī)院負(fù)責(zé)人以及科室主任等的離任審計(jì)，讓全院由上至下樹立起增收節(jié)支的管理意識(shí)，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)管理目標(biāo)。⑥創(chuàng)設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理體制，構(gòu)建良好財(cái)務(wù)環(huán)境。深入加強(qiáng)法人負(fù)責(zé)體制建設(shè)，健全激勵(lì)體制，按期展開管理和效果評(píng)價(jià)，且需加強(qiáng)預(yù)算管理的合理性、科學(xué)性及有效性，強(qiáng)化醫(yī)院資金集中管理，且由源頭切實(shí)作好資金管理工作。⑦創(chuàng)設(shè)醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)權(quán)體制，確立產(chǎn)權(quán)關(guān)系。對(duì)醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)展開記錄與登記，履行我國(guó)的國(guó)有資產(chǎn)“增加、減少”的報(bào)批體制。若是醫(yī)院內(nèi)部部門展開獨(dú)立核算，需對(duì)此部門所占用的國(guó)有資產(chǎn)展開詳細(xì)登記，依此部門所占有的國(guó)有資產(chǎn)數(shù)量進(jìn)行占用費(fèi)用的收取，此外，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)“保值增值”狀況進(jìn)行審查。⑧創(chuàng)設(shè)內(nèi)部審計(jì)體制。內(nèi)部審計(jì)體制重點(diǎn)是針對(duì)醫(yī)院生產(chǎn)要素的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與經(jīng)營(yíng)成果展開審計(jì)，經(jīng)審計(jì)工作能夠發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)于運(yùn)營(yíng)過(guò)程時(shí)所存有的問(wèn)題，強(qiáng)化對(duì)各部門負(fù)責(zé)人的監(jiān)督力度，確保國(guó)有資產(chǎn)完整性。（本文作者：陳英 單位：曲靖市第三人民醫(yī)院）