醫(yī)院護(hù)理信息化實(shí)施的現(xiàn)狀及未來(lái)分析

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摘要：基于我國(guó)護(hù)理信息化的發(fā)展現(xiàn)狀，目前有很多醫(yī)院已經(jīng)使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息化管理系統(tǒng),極大地提高了工作效率,減輕了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。之所以信息技術(shù)在醫(yī)療護(hù)理工作中得到很廣泛的應(yīng)用,是因?yàn)槠浞奖?、快捷在醫(yī)療護(hù)理中發(fā)揮著巨大作用。本文旨在探討護(hù)理信息化在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理信息化在護(hù)理臨床中的重要應(yīng)用，并提出現(xiàn)階段護(hù)理信息化的不足及對(duì)未來(lái)護(hù)理信息化的展望。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；護(hù)理；信息化；應(yīng)用

護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的一個(gè)重要組成部分,其效率高低直接影響醫(yī)院的醫(yī)療水平。近幾年,我國(guó)的信息化技術(shù)飛速發(fā)展,醫(yī)療護(hù)理信息化為醫(yī)院發(fā)展注入了新的活力。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展,將在更廣泛領(lǐng)域中使用信息技術(shù),它不但提高了護(hù)士的工作效率,保障了用藥安全,而且給就診病人提供了許多方便。護(hù)理信息化改變了傳統(tǒng)的護(hù)士工作模式，對(duì)于貫徹以病人為中心的護(hù)理理念，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和科學(xué)化水平起到積極的推動(dòng)作用，如何更好地運(yùn)用信息化技術(shù),改變臨床護(hù)理工作中存在的種種問(wèn)題,是護(hù)理管理者必須面對(duì)的問(wèn)題。下面就護(hù)理信息化的臨床應(yīng)用綜述如下。

1信息化在護(hù)理管理中的應(yīng)用

隨著護(hù)理信息化的建設(shè)及應(yīng)用，使護(hù)理人員能夠從繁重的工作中解脫出來(lái)，有更多的時(shí)間進(jìn)行健康教育、巡回觀察病情、基礎(chǔ)護(hù)理及經(jīng)驗(yàn)交流，提高病人的滿意度。護(hù)理信息化將有助于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施。在護(hù)理工作中涉及到病人的入院護(hù)理評(píng)估單、體溫單、特別護(hù)理記錄單、出入液量記錄、交班報(bào)告等,在各個(gè)科室內(nèi)根據(jù)本科室的特色設(shè)計(jì)了相應(yīng)的模式表格,護(hù)士可以根據(jù)當(dāng)日病人的具體情況做相應(yīng)調(diào)整,在填寫時(shí)可以通過(guò)掌上電腦在床旁適時(shí)采集病人各種信息。這樣可以把護(hù)士從繁冗的文字工作中解放出來(lái),把更多的時(shí)間用在病人身上。護(hù)士在工作站內(nèi)即可觀察病情,避免了護(hù)士因來(lái)回走動(dòng)所帶來(lái)的體力上的消耗,同時(shí)還可以更加有效的發(fā)現(xiàn)病人的問(wèn)題。若病人意識(shí)存在,則可根據(jù)病人需要打開(kāi)或關(guān)閉該床單位的監(jiān)視器,這樣也可以保護(hù)病人的隱私[1]。供應(yīng)室采取信息化管理系統(tǒng),對(duì)物品、工作質(zhì)量、人員進(jìn)行管理,有效控制了物品交換單的污染,保障了無(wú)菌物品的安全,提高了工作效率和滿意度,為控制醫(yī)院內(nèi)感染提供了有力的保障。

2醫(yī)院護(hù)理采取信息化管理的現(xiàn)狀

2.1提升護(hù)理人員工作效率

信息化管理的實(shí)施,大大減輕了護(hù)士的工作量。醫(yī)師醫(yī)囑實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上直接轉(zhuǎn)抄和校對(duì),節(jié)約了大量醫(yī)囑單、執(zhí)行單、輸液?jiǎn)蔚任淖殖瓕懝ぷ?。使護(hù)理人員省去了病人費(fèi)用單據(jù)書寫、傳送、錄入和核對(duì)手續(xù)。大大節(jié)約了臨床護(hù)理人員的時(shí)間。確保了護(hù)士將主要時(shí)間用于對(duì)病人的直接護(hù)理，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2.2降低出錯(cuò)率

護(hù)士是科室的“管家婆”,護(hù)理工作分工精細(xì)、復(fù)雜而繁重,數(shù)據(jù)流量大,來(lái)龍去脈復(fù)雜,涉及的科室多,牽涉到與護(hù)理部、住院處、藥品科、物資科、設(shè)備科、供應(yīng)室、財(cái)務(wù)科、考核辦、醫(yī)技科室、統(tǒng)計(jì)及病案科室等多個(gè)科室數(shù)據(jù)的報(bào)送、接收、核對(duì)等。數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)傳輸、統(tǒng)計(jì)、查詢和分析功能,實(shí)現(xiàn)了科室數(shù)據(jù)交流的準(zhǔn)確性和及時(shí)性,使臨床護(hù)理人員有更多的時(shí)間去護(hù)理病人,提高護(hù)理質(zhì)量,降低人為的差錯(cuò)率。護(hù)理差錯(cuò)不但會(huì)給患者造成不良后果，還可能延長(zhǎng)治療時(shí)間或造成醫(yī)療事故[2]。

2.3提高了病人滿意度

護(hù)理信息系統(tǒng)讓護(hù)士有更多的時(shí)間為病人提供床旁服務(wù)與交流，同時(shí)也縮短了護(hù)士到病人床旁巡視和操作的距離，有效地減少了病人的呼叫次數(shù)。護(hù)士在病房的時(shí)間增加，為病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的時(shí)間增多，近距離接觸相應(yīng)增多，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了病人對(duì)護(hù)士的信任度。病人滿意度是住院病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量最客觀、最公正的評(píng)價(jià)，它真實(shí)地反映了病人對(duì)護(hù)理工作一系列服務(wù)的體驗(yàn)。

2.4樹(shù)立醫(yī)護(hù)人員形象

醫(yī)院的形象和聲譽(yù)是無(wú)形資產(chǎn)，護(hù)理人員接觸病人最多，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益。醫(yī)院信息系統(tǒng)的實(shí)施將護(hù)士“歸還”給了病人,有利于護(hù)理人員主動(dòng)地、創(chuàng)造性地開(kāi)展工作。在護(hù)理人員配置不平衡的情況下，緩解了醫(yī)患矛盾,為醫(yī)院帶來(lái)了直接社會(huì)效益和間接經(jīng)濟(jì)效益。

3傳統(tǒng)護(hù)理向信息化轉(zhuǎn)變過(guò)程中存在的問(wèn)題

由于護(hù)理隊(duì)伍的水平參差不齊，對(duì)計(jì)算機(jī)操作及應(yīng)用軟件功能掌握不完善，以及領(lǐng)導(dǎo)在信息化認(rèn)識(shí)和管理上存在不足，有的醫(yī)院信息化發(fā)展緩慢，并沒(méi)有提高工作效益，帶來(lái)護(hù)理工作的方便；有的醫(yī)院發(fā)生了一些費(fèi)用及藥品方面的差錯(cuò)，導(dǎo)致病人對(duì)醫(yī)院收費(fèi)方面的質(zhì)疑與不滿，影響了醫(yī)院的形象及對(duì)病人的護(hù)理質(zhì)量。3.1信息錄入自相矛盾由于對(duì)管理系統(tǒng)軟件功能的應(yīng)用掌握不完全,或是對(duì)操作過(guò)于自信甚至疏忽大意,在輸入醫(yī)囑時(shí)往往有劑量、濃度、用法、時(shí)間上的錯(cuò)誤。

3.2信息執(zhí)行與實(shí)際差錯(cuò)

信息錄入是一個(gè)醫(yī)護(hù)協(xié)作的過(guò)程。如醫(yī)師新醫(yī)囑或廢除醫(yī)囑未及時(shí)通知護(hù)士，或者護(hù)士已更改電腦信息，但未及時(shí)修改藥劑單、注射單、輸液?jiǎn)?，未根?jù)修改的醫(yī)囑給藥,都能引發(fā)其他護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的差錯(cuò)。

3.3網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)信息安全問(wèn)題

信息化帶給護(hù)理工作便利的同時(shí)，我們也要清楚地看到可能的威脅。近些年來(lái)計(jì)算機(jī)犯罪越來(lái)越猖獗,如何維護(hù)好院內(nèi)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使各個(gè)子系統(tǒng)之間相互配合,更好地發(fā)揮作用，避免由于網(wǎng)絡(luò)原因造成病人資料的丟失與泄密，更好的保護(hù)病人的隱私,都是不容忽視的問(wèn)題。

3.4電腦運(yùn)行故障

在電腦運(yùn)行過(guò)程中，因設(shè)備損耗、護(hù)理人員使用計(jì)算機(jī)時(shí)操作不當(dāng)?shù)惹闆r，致使計(jì)算機(jī)某些硬件設(shè)施損壞,護(hù)士如果不能及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑更改電腦信息,也是延誤病人治療及用藥的原因[3]。另外，在網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行過(guò)程中,經(jīng)常出現(xiàn)驅(qū)動(dòng)器與服務(wù)器斷開(kāi)現(xiàn)象。故在執(zhí)行醫(yī)囑信息錄入時(shí)，使新建立醫(yī)囑信息及藥品項(xiàng)目無(wú)法查找或錄入，信息內(nèi)容無(wú)法保存，中心排藥及計(jì)價(jià)費(fèi)用均無(wú)法生成，從而影響病人的治療及用藥。

4醫(yī)院護(hù)理信息化的未來(lái)

4.1提高護(hù)理信息化服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院護(hù)理信息化建設(shè)的好壞，與護(hù)理管理者的信息利用能力密不可分。護(hù)理信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)僅僅是完成了對(duì)信息的加工處理，而更重要的是要用信息去指導(dǎo)護(hù)理工作的實(shí)踐。所以應(yīng)該加大對(duì)護(hù)理管理者信息數(shù)據(jù)利用能力的教育。使所有護(hù)理人員均能通過(guò)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理服務(wù)。

4.2建立護(hù)理信息系統(tǒng)的使用規(guī)章制度

規(guī)范管理、嚴(yán)格制度是確保護(hù)理信息系統(tǒng)功能有效發(fā)揮的保證。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)及執(zhí)行制度，建立醫(yī)囑查對(duì)本，查對(duì)時(shí)須有兩人，一人看電腦，一人看各種執(zhí)行本，查對(duì)后雙人簽名；護(hù)士長(zhǎng)每周組織一到兩次全科病例查對(duì)并簽名；要求主班護(hù)士定期將病人的賬目與醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)糾正。此外，在信息化管理中必須實(shí)行嚴(yán)格的口令管理制度。對(duì)各工作站子系統(tǒng)使用人員的權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格控制，在保障正常工作的前提下，盡量減少其權(quán)限。

5結(jié)論

只有建設(shè)好護(hù)理信息化標(biāo)準(zhǔn)制度，才能使護(hù)理信息化健康、穩(wěn)定發(fā)展?？傊o(hù)理信息化是護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的必然趨勢(shì)，護(hù)理信息系統(tǒng)的建設(shè)在提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理管理的科學(xué)化、規(guī)范化方面具有重要意義，護(hù)理信息化讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理成為可能。建立比較完善的臨床信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)完整的電子病歷，以及健全和實(shí)現(xiàn)全民電子病歷將是未來(lái)醫(yī)療發(fā)展的方向。

參考文獻(xiàn)

[1]張維娟，尤弘霞，路杰．醫(yī)院護(hù)理信息化與開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J]．甘肅醫(yī)藥，2013，12(8)：626．

[2]高燕捷，陳育德．衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作：金衛(wèi)工程-國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)開(kāi)始啟動(dòng)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社：中國(guó)衛(wèi)生年鑒，1996：390．

[3]管雪芬，鄭子梅，邱旋英．醫(yī)院護(hù)理工作信息化的應(yīng)用[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(31)：4507-4508．

作者:衡志剛 趙小輝 徐艷琴 單位:青海大學(xué)附屬醫(yī)院