醫(yī)院護(hù)理人員健康教育分析

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【摘要】目的了解甘肅省醫(yī)院護(hù)理人員醫(yī)院健康教育知信行現(xiàn)狀，為制定醫(yī)院健康教育策略提供科學(xué)依據(jù)。方法采用分層隨機(jī)抽樣的方法，利用自制調(diào)查問卷對該省20家三級醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院健康教育知信行調(diào)查。結(jié)果回收有效問卷1945份，其中10個(gè)健康教育基本理論知識(shí)知曉率最高為78.65%，最低為16.20%。不同職稱、文化程度的被調(diào)查者知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。86.59%以上的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院有必要開展健康教育、醫(yī)院有必要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育和培訓(xùn);醫(yī)院有必要設(shè)立獨(dú)立的健康咨詢門診;認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專門的科室負(fù)責(zé)全院健康教育和健康促進(jìn)工作。59.89%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對患者開展健康教育時(shí)間應(yīng)在5～10min。25.06%的被調(diào)查者1年內(nèi)未接受過健康教育理論及技能培訓(xùn);49.18%的被調(diào)查者缺乏煙草危害健康教育相關(guān)技能。20.12%的被調(diào)查者在日常工作中，沒有充足的時(shí)間進(jìn)行健康教育。結(jié)論甘肅省三級醫(yī)院護(hù)理人員健康教育理論知識(shí)知曉率較低，護(hù)理人員對醫(yī)院健康教育的重要性明確，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)院健康教育方面有待加強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;護(hù)理人員;健康教育;知信行

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是健康教育的主要陣地，既承擔(dān)著患者及其家屬健康教育工作，也承擔(dān)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工自身的健康教育;醫(yī)護(hù)人員是開展健康教育的主力軍［1］。加強(qiáng)醫(yī)院健康教育和健康促進(jìn)工作是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分和有效易行的治療手段［2］。加強(qiáng)醫(yī)院健康教育工作，是醫(yī)院的重要職能，也是醫(yī)院治療的重要手段［3］。為了解甘肅省三級醫(yī)院護(hù)理人員健康教育知信行，更有效的做好醫(yī)院健康教育工作，課題組于2014年10—12月從全省37所三級醫(yī)院［4］抽取20所作為調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查研究。

1對象與方法

1.1對象

甘肅省三級甲等醫(yī)院1945名護(hù)理人員。

1.2方法

1.2.1抽樣方法

采用分層隨機(jī)抽樣的方法，在甘肅省東、中、西、南4個(gè)區(qū)域(甘肅區(qū)域分布沒有北部區(qū)域)的每個(gè)區(qū)域隨機(jī)抽取5所三級醫(yī)院，共抽取20所，占甘肅三級醫(yī)院總數(shù)的54.05%(20/37)。

1.2.2調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行自填式問卷調(diào)查，調(diào)查問卷經(jīng)查閱文獻(xiàn)、反復(fù)修改和預(yù)調(diào)查后形成，主要內(nèi)容包括調(diào)查對象基本情況、對選取的10個(gè)基本健康教育理論知識(shí)［5］的認(rèn)知、醫(yī)院健康教育態(tài)度和行為等。調(diào)查問卷中問題有1項(xiàng)及以上未做答的，視為無效卷。

1.2.3統(tǒng)計(jì)分析

所得數(shù)據(jù)利用Excel2003軟件錄入，SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表2000份，收回有效問卷1945份，回收率為97.25%，所調(diào)查對象全為女性護(hù)理人員，年齡分布在18～55歲，其中年齡在43～55歲被調(diào)查者占4.65%，31～43歲占19.20%，18～30歲占76.15%;本科及以上占42.93%，大專及中專占57.07%;副高級職稱及以上占4.62%，中級職稱占20.72%，初級及以下職稱占74.65%。

2.2對健康教育基本理論知識(shí)的知曉情況

本次調(diào)查健康教育基本理論知識(shí)方面的問題，其中對健康的定義的知曉率最高，為78.51%;對“從健康傳播的效果層次看，您認(rèn)為屬于健康傳播最終目標(biāo)”的知曉率最低，為16.20%。只有2個(gè)健康教育基本理論知識(shí)知曉率超過50%。在高級職稱、中級職稱和初級及以下職稱護(hù)理人員中“健康教育的核心問題”和“范圍最廣、危害最大的危險(xiǎn)行為”的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對于“健康教育和衛(wèi)生宣傳的關(guān)系”“范圍最廣、危害最大的危險(xiǎn)行為”“大眾傳播的特點(diǎn)”“(健康)傳播效果的最高層次”“在人際傳播技巧中的觀察技巧”等問題，大專及以下學(xué)歷護(hù)理人員的知曉率明顯高于學(xué)歷在本科級以上的護(hù)理人員(P＜0.05)。而就“健康教育的核心問題”的知曉率，大專及以下學(xué)歷護(hù)理人員的知曉率明顯低于學(xué)歷在本科及以上的護(hù)理人員(P＜0.05)。3個(gè)年齡組僅有“健康教育的核心問題”的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著年齡組增大，該問題的知曉率越高(χ2=35.82，P＜0.05，表1)。

2.3對醫(yī)院健康教育的態(tài)度

調(diào)查顯示，90.33%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院有必要開展健康教育;93.42%認(rèn)為在隨診過程中，醫(yī)生有必要對患者進(jìn)行健康教育;94.81%認(rèn)為醫(yī)院有必要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育;94.86%認(rèn)為有必要對醫(yī)護(hù)人員開展健康教育理論和技能培訓(xùn);89.25%認(rèn)為醫(yī)院有必要設(shè)立獨(dú)立的健康咨詢門診;86.59%認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專門的科室負(fù)責(zé)全院健康教育和健康促進(jìn)工作(表2)。被調(diào)查者認(rèn)為有效的健康教育活動(dòng)分別為發(fā)放健康知識(shí)宣傳冊或折頁(25.86%)、病房視頻健康講座節(jié)目(21.73%)、針對個(gè)體的健康教育(21.12%)、健康講座(17.19%)和發(fā)放健康教育處方(14.09%)(P＞0.05)。59.89%的被調(diào)查者認(rèn)為在隨診過程中，醫(yī)生對患者開展健康教育時(shí)間應(yīng)在5～10min。26.52%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員開展健康教育最大的阻力是缺乏開展健康教育的技術(shù)和能力;25.08%的認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員主要任務(wù)是治病救人，而不是健康教育;24.51%的認(rèn)為缺乏開展健康教育的途徑或平臺(tái);19.10%的認(rèn)為沒有報(bào)酬。

2.4護(hù)理人員醫(yī)院健康教育行為

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，45.83%被調(diào)查者在日常工作中最多采取個(gè)別談話的方式開展患者及其家屬的健康教育，其次是發(fā)放健康教育資料(29.25%)和開展健康講座(19.41%)。53.27%的被調(diào)查者在日常工作中針對患者或患者家屬開展健康教育的時(shí)間為5～10min。25.06%的被調(diào)查者2014年未接受過健康教育理論及技能培訓(xùn);16.78%的接受過1次。57.53%的被調(diào)查者在日常工作中發(fā)現(xiàn)與病人自身疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育最受歡迎，其次是慢性疾病的防治知識(shí)、家庭保健知識(shí)、自我體檢護(hù)理;傳染病的防治知識(shí)、心理健康教育知識(shí)等。60.99%的被調(diào)查者在日常工作中主要的健康教育對象為就診的患者。僅有1.34%的被調(diào)查者參加社區(qū)健康知識(shí)宣傳活動(dòng);3.19%的被調(diào)查者參加公共場所的健康咨詢活動(dòng)。當(dāng)有患者或患者家屬咨詢煙草的危害時(shí)，49.18%的被調(diào)查者不能夠科學(xué)的開展煙草危害的健康教育和戒煙方法。在日常工作中，20.12%的被調(diào)查者沒有充足的時(shí)間進(jìn)行健康教育;37.93%的需要硬擠出來，但會(huì)影響工作;41.84%的能合理安排必要的時(shí)間用于健康教育。

3討論

醫(yī)院健康教育是全民健康教育的重要組成部分［6］，是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，是醫(yī)院由單純治療服務(wù)向預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)一體化保健服務(wù)轉(zhuǎn)變的重要手段［7］。《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃(2014—2020年)》要求在2020年創(chuàng)建1400個(gè)健康促進(jìn)醫(yī)院［8］。健康促進(jìn)醫(yī)院是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)社會(huì)化而提出的，并由過去單一的醫(yī)療型向促進(jìn)健康、提高生民質(zhì)量的醫(yī)療預(yù)防保健型轉(zhuǎn)化的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式［7］，其中對醫(yī)院健康教育提出了具體的要求。調(diào)查顯示，醫(yī)院護(hù)理人員缺乏基本的健康教育理論知識(shí)，對于某些健康教育基本理論知識(shí)的知曉率在職稱和學(xué)歷方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。90%的問題的知曉率差異與被調(diào)查者年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且只有2個(gè)健康教育基本理論知識(shí)知曉率超過50%，知曉率最高的問題為健康的概念，為78.51%。最低的僅為16.20%。說明醫(yī)院缺乏對醫(yī)護(hù)人員開展健康教育基本理論和技能的培訓(xùn)工作，護(hù)理人員也沒有通過自學(xué)等方式獲得健康教育理論知識(shí)，對健康教育基本理論和技能了解很少。在護(hù)理人員對醫(yī)院健康教育的認(rèn)知方面，85%以上的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院健康教育工作，把健康教育融入到診療的各個(gè)環(huán)節(jié)，并成立專門的健康教育管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)院健康教育工作。說明醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)院健康教育的重要性，對醫(yī)院患者、醫(yī)護(hù)人員健康教育的需求有明確的認(rèn)識(shí)，這與姜霞［9］的研究結(jié)果不同。接近60%的護(hù)理人員認(rèn)為患者每次接收健康教育的時(shí)長應(yīng)該在5～10min，超過60%的被調(diào)查者在日常工作者針對患者健康教育時(shí)長為5～10min。這提示衛(wèi)生計(jì)生行政部門在制定醫(yī)院健康教育規(guī)范中，應(yīng)考慮針對個(gè)體健康教育時(shí)長應(yīng)為5～10min。對于醫(yī)護(hù)人員開展健康教育的阻力，部分被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員缺乏相應(yīng)的健康教育技能，部分被調(diào)查者認(rèn)識(shí)不清，認(rèn)為醫(yī)院是治病救人的機(jī)構(gòu)，不應(yīng)該重視健康教育，因此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員“健康教育融入所有政策”的理念［10］和健康教育技能培訓(xùn)應(yīng)得到醫(yī)院廣泛重視。綜上所述，該研究認(rèn)為，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育理論及技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員醫(yī)院健康教育的主體作用。護(hù)理人員通過健康咨詢工作，幫助患者解除心理障礙，了解相關(guān)疾病的預(yù)防、治療及預(yù)后等知識(shí)，提高病人防病治病的基本知識(shí)水平。這些工作對于改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)健康恢復(fù)，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院管理水平將起到積極作用;二是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要制定護(hù)理人員規(guī)范的健康教育制度，通過合理的途徑、規(guī)范的方案開展醫(yī)院健康教育;三是醫(yī)院要把護(hù)理人員健康教育納入周、月、季度和年度考核，通過監(jiān)督評估、滿意度調(diào)查等方式，切實(shí)落實(shí)醫(yī)院健康教育相關(guān)制度，真正把健康教育融入到預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)的全過程［6］;四是醫(yī)院要因時(shí)、因地、因人地開展個(gè)體化和大眾化相結(jié)合的健康教育活動(dòng)，切實(shí)把醫(yī)院健康教育作為患者診療活動(dòng)中的重要組成部分。

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作者：文建強(qiáng)1 邱玉梅2 鄭訪江3 李丹琳4 敬戰(zhàn)萍2 張曉嵐3 張彩云5 單位：1甘肅省健康教育所 2甘肅省腫瘤醫(yī)院 3甘肅省中醫(yī)院 4甘肅中醫(yī)學(xué)院 5蘭州大學(xué)第一醫(yī)院