醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握研究

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1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象

選擇在成都市婦產(chǎn)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的679名臨床護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作時(shí)間＞3年，已獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。排除標(biāo)準(zhǔn)：辦公室行政護(hù)士。年齡20～55歲，平均年齡30．05歲；來(lái)源于部級(jí)醫(yī)院313名（46．10％），省級(jí)醫(yī)院63名（9．28％），市級(jí)醫(yī)院202名（29．75％），區(qū)級(jí)醫(yī)院101名（14．87％）；護(hù)士職稱者292名（43．00％），護(hù)師職稱者266名（39．18％），主管護(hù)師職稱者121名（17．82％）；中專學(xué)歷者71名（10．46％），大專學(xué)歷者471名（69．37％），本科及以上學(xué)歷者137名（20．17％）；工作中接觸化療藥物者240名（35．35％）。

1．2研究工具

問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)的“一般情況調(diào)查表”和“護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問(wèn)卷”。職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問(wèn)卷包括“基本知識(shí)”、“護(hù)理操作中防護(hù)”、“職業(yè)暴露后處理”、“職業(yè)性接觸化療藥物的防護(hù)”4個(gè)維度。

①職業(yè)防護(hù)知識(shí)：共31個(gè)條目，每個(gè)條目有3個(gè)選項(xiàng)，答案正確則記1分，答案選擇錯(cuò)誤及選擇“不清楚”選項(xiàng)均記0分，該子問(wèn)卷滿分為31分。

②職業(yè)防護(hù)態(tài)度：共15個(gè)條目，調(diào)查護(hù)理人員對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的看法，每個(gè)條目均設(shè)置“完全不重要”、“不重要”、“一般”、“重要”、“非常重要”5個(gè)選項(xiàng)，并依此按照1～5分進(jìn)行計(jì)分，該子問(wèn)卷滿分為75分。

③職業(yè)防護(hù)行為：共43個(gè)條目，涵蓋生物、物理、化學(xué)等職業(yè)危險(xiǎn)因素的防護(hù)及職業(yè)暴露后處理情況，該問(wèn)卷?xiàng)l目1～13（即“基本知識(shí)”和“護(hù)理操作維度”是所有護(hù)士均填寫的條目，設(shè)置5個(gè)選項(xiàng)，包括“從不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！?、“一直”，并依此按照1～5分進(jìn)行計(jì)分，條目6和條目11采用反向賦分，總分為65分。而條目14～26（即“職業(yè)性接觸化療藥物防護(hù)”維度）為接觸過(guò)化療藥物的護(hù)士填寫，14～20，22，24，26均設(shè)置5選項(xiàng)，包括“從不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！薄ⅰ耙恢薄?，并依此按照1～5分進(jìn)行計(jì)分，條目21、23、25是對(duì)是否發(fā)生化療暴露進(jìn)行判斷，如是則分別填寫條目22、24、26。條目27～43“職業(yè)暴露后處理”維度需對(duì)是否發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露進(jìn)行判斷，如答案為“是”，則填寫相應(yīng)的次數(shù)。該問(wèn)卷經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理管理、感染管理、護(hù)理教育等5名專家對(duì)問(wèn)卷的條目和內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。知識(shí)子問(wèn)卷的CVR＝0．9226，態(tài)度子問(wèn)卷的CVR＝0．8400，行為子問(wèn)卷的CVR＝0．8791，問(wèn)卷總體平均CVR＝0．8806。采用便利抽樣的方法在某部級(jí)醫(yī)院抽取50例護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，進(jìn)行信度分析，其中知識(shí)子問(wèn)卷的Cronbach’s系數(shù)為0．690，態(tài)度子問(wèn)卷的Cronbach’s系數(shù)為0．945，行為子問(wèn)卷的Cronbach’s系數(shù)為0．746，整個(gè)問(wèn)卷的Cronbach’s系數(shù)為0．837。

1．3資料處理

采用SPSS13．0forWindows統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)方法有描述性的統(tǒng)計(jì)方法及Pearson相關(guān)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)影響因素

將醫(yī)院級(jí)別、教育背景、科室、職稱、職務(wù)、工作年限、是否參加培訓(xùn)等進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：醫(yī)院級(jí)別（t＝－7．073，P＝0．000）、教育背景（t＝6．619，P＝0．000）、科室（t＝153．663，P＝0．000）、職稱（t＝3．527，P＝0．000）、職務(wù)（t＝－3．893，P＝0．000）和是否參加培訓(xùn)（t＝2．196，P＝0．028）是知識(shí)的影響因素。再將單因素分析中有影響的因素進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：醫(yī)院級(jí)別、教育背景、科室和護(hù)理人員的職務(wù)是知識(shí)的影響因素（均P＜0．05）。

2．2各級(jí)別醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異比較

不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分情況及方差分析結(jié)果見(jiàn)。方差分析結(jié)果顯示，不同醫(yī)院級(jí)別護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用LSD法進(jìn)一步兩兩比較得出：部級(jí)醫(yī)院與區(qū)級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．000，P＝0．000）；省級(jí)醫(yī)院與市級(jí)醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．030，P＝0．016）；市級(jí)醫(yī)院與區(qū)級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．054）；部級(jí)醫(yī)院與省級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．083）。

2．3不同教育背景護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異比較

不同教育背景護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分及方差分析情況見(jiàn)表2。方差分析結(jié)果顯示，不同教育背景護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用LSD法進(jìn)一步兩兩比較顯示：本科及以上學(xué)歷與大專學(xué)歷護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．014）；本科及以上學(xué)歷與中專學(xué)歷護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．000）；大專學(xué)歷和中專學(xué)歷護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．000）?？梢哉J(rèn)為隨著學(xué)歷增高，護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分也增高。

2．4護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分差異比較

護(hù)士長(zhǎng)較普通護(hù)士得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．000），

2．5護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)態(tài)度影響因素

直線回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)院級(jí)別是護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)態(tài)度的影響因素（t＝2．739，P＝0．006），市級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)態(tài)度得分高。

2．6護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)行為影響因素

直線回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)院級(jí)別、年齡、教育背景、職稱、職務(wù)、科室、工作年限和是否參加培訓(xùn)等不是護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)行為的影響因素（P＞0．05）。

3討論

3．1醫(yī)院級(jí)別對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)和態(tài)度的影響

調(diào)查結(jié)果顯示，部級(jí)、省級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分高于市級(jí)和區(qū)級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員。雪麗霜等［1］調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，不同級(jí)別醫(yī)院助產(chǎn)士對(duì)職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知及行為存在差別，省市級(jí)最好，其次是縣級(jí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)最差。李青文等調(diào)查也顯示，三甲醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分高于其他級(jí)別醫(yī)院［2］。每個(gè)醫(yī)院發(fā)展水平不同，對(duì)員工的要求不盡相同，員工需要不斷地發(fā)展來(lái)滿足工作中的需求。級(jí)別高的醫(yī)院更重視護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，其知識(shí)水平也較高，因此級(jí)別較低的醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)的提高。醫(yī)院級(jí)別對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)態(tài)度得分有一定影響，社會(huì)心理學(xué)相關(guān)理論認(rèn)為，個(gè)體所屬的團(tuán)體對(duì)其態(tài)度的形成有重要的影響作用，團(tuán)體通過(guò)特定的行為規(guī)范和準(zhǔn)則來(lái)約束和限制其成員，團(tuán)體可利用對(duì)其成員的影響力來(lái)促進(jìn)成員態(tài)度的形成和轉(zhuǎn)變。各級(jí)醫(yī)院管理層對(duì)職業(yè)防護(hù)的重視程度、對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)情況以及護(hù)理人員面臨的工作壓力都不同，這些都會(huì)影響護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)態(tài)度。由此可見(jiàn)，醫(yī)院管理層可通過(guò)制定規(guī)章制度、嚴(yán)格考核、加強(qiáng)管理來(lái)提高護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的知識(shí)水平，提高其對(duì)職業(yè)防護(hù)的重視程度，從而做好職業(yè)防護(hù)。

3．2教育背景對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)的影響

調(diào)查結(jié)果提示，護(hù)理人員學(xué)歷越高，其職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分也越高。教育背景是每個(gè)護(hù)理人員內(nèi)在的特征，教育背景決定了個(gè)體的知識(shí)結(jié)構(gòu)，也在一定程度上影響其對(duì)知識(shí)的理解接受能力以及對(duì)事物的認(rèn)識(shí)和看法。護(hù)理人員需要在工作中不斷對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和更新，個(gè)體的內(nèi)部特征在很大程度上決定其對(duì)知識(shí)的接受和理解程度，學(xué)歷越高其獲得知識(shí)的能力越強(qiáng)，獲得知識(shí)的途徑也可能更為寬廣，學(xué)歷不同，對(duì)自身的要求也不太一樣，這些都可能影響護(hù)理人員對(duì)職業(yè)培訓(xùn)知識(shí)的獲得和掌握。因此，醫(yī)院管理層及護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)護(hù)理人員進(jìn)行在職學(xué)歷教育，不斷提高獲得知識(shí)的能力和知識(shí)水平，以提高其職業(yè)防護(hù)知識(shí)水平。

3．3職務(wù)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)的影響

研究結(jié)果顯示，護(hù)士長(zhǎng)得分高于普通護(hù)理人員，這是由于護(hù)士長(zhǎng)是科室的管理者和考核者，首先應(yīng)做好表帥，對(duì)自身的要求也較普通護(hù)理人員高；同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)也相對(duì)較多，其獲得職業(yè)防護(hù)知識(shí)的途徑和渠道也較普通護(hù)理人員多一些；另外，護(hù)士長(zhǎng)的學(xué)歷也較高，其中本科以上學(xué)歷占40．35％，而普通護(hù)理人員本科以上學(xué)歷僅18．33％，這也顯示教育背景對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)存在影響。

3．4培訓(xùn)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)的影響

“是否參加培訓(xùn)”在單因素分析中對(duì)知識(shí)是影響因素，而進(jìn)行多因素分析后則不是影響因素，這可能是多因素分析混雜了其他因素的影響，這與其他學(xué)者調(diào)查結(jié)果有一定差異。有多位學(xué)者對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)前后掌握情況進(jìn)行了分析，結(jié)果提示，培訓(xùn)可提高職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握和行為依從性。而本研究結(jié)果的出現(xiàn)，可能是因?yàn)楸徽{(diào)查的醫(yī)院在進(jìn)行護(hù)理人員自我防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)的時(shí)候，其內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，是在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)候順便講些職業(yè)暴露的知識(shí)，培訓(xùn)后沒(méi)有進(jìn)行專門的考核等，使護(hù)理人員的培訓(xùn)與知識(shí)的掌握關(guān)系不大。這提示醫(yī)院及科室進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)時(shí)應(yīng)主題明確，有針對(duì)性和實(shí)用性，并加強(qiáng)考核。Edgar提倡的“學(xué)習(xí)金字塔”指出，講授是學(xué)習(xí)者理解度相對(duì)來(lái)說(shuō)非常低的教育方式。謝家興等研究發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)是護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育中一種有效、可行的教學(xué)方法。王慧的研究也提示，使用新媒體，如微課，在職業(yè)防護(hù)教育中可有效提高學(xué)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技能。所以，對(duì)在職護(hù)理人員職業(yè)暴露的知識(shí)培訓(xùn)應(yīng)通過(guò)多途徑、多形式、多感官的刺激，如可開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽、進(jìn)行業(yè)務(wù)查房、案例分析、情景模擬及使用新媒體等，才能有效激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，顯著地提高教育效果。

4結(jié)論

醫(yī)院級(jí)別、教育背景、科室和職務(wù)影響護(hù)理人員對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握，醫(yī)院級(jí)別對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)態(tài)度也有一定影響；護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)行為不存在明顯影響因素。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)市區(qū)級(jí)醫(yī)院和低學(xué)歷護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，改善護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)態(tài)度，全面提高護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)行為依從性。

作者：黃燕 王玉瓊 單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 成都市婦女兒童中心醫(yī)院護(hù)理部