五常法醫(yī)院護(hù)理論文

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1五常法在護(hù)理管理中的應(yīng)用

近十幾年來五常法在許多醫(yī)院普遍開展，并取得了比較明顯的效果。國內(nèi)對五常法施行護(hù)理管理的文獻(xiàn)報(bào)道也很多，如黃毅在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用五常法；金永紅的手術(shù)室中的五常法品質(zhì)管理等；都取得了良好的效果，有效提高了護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員埋頭于繁忙的醫(yī)療護(hù)理工作中，對病房中的辦公室、治療人員室內(nèi)物品的擺放、環(huán)境維護(hù)未給予足夠的重視，病房內(nèi)公共設(shè)施、醫(yī)療器械等標(biāo)識不清，存在不安全的隱患。實(shí)施五常法管理前，物品常規(guī)按習(xí)慣放置，物品過量堆放和密閉式收藏，無透明度，很容易造成物品誤用、錯(cuò)用；各種醫(yī)療設(shè)施、電線插座、管道等沒有明確的標(biāo)志；滅火器、報(bào)警器、安全通道及緊急出口等安全設(shè)施缺乏明確的標(biāo)志；缺乏規(guī)范固定的物品擺放標(biāo)準(zhǔn)，每班護(hù)士清點(diǎn)無菌物品、貴重物品及毒麻藥品花費(fèi)了大量時(shí)間。實(shí)施五常法管理，要求病區(qū)物品統(tǒng)一擺放，方便取用，各物品、設(shè)施等定位、定量放置，并統(tǒng)一標(biāo)識，使每一位工作人其都能及時(shí)，準(zhǔn)確地取到物品。通過對實(shí)施五常法管理前后工作人員取用、清點(diǎn)、補(bǔ)充物品所用時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)施五常法管理后，每件物品下送時(shí)間所需要時(shí)間比實(shí)施前減少約44S，補(bǔ)充物品時(shí)間減少約23S；急救藥品完好率由實(shí)施前的95.2%上升至100%，無菌物品合格率由92.6%升至100%，搶救儀器完好率由85.1%升至98.2%；王佩君在運(yùn)用五常法規(guī)范基層醫(yī)院手術(shù)室管理的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員滿意度，患者滿意度均有明顯的提高。容玉丹等將五常法用于手術(shù)室腹腔鏡的管理，實(shí)施全員參與和專人負(fù)責(zé)制，學(xué)習(xí)腹腔鏡的相關(guān)知識，做到規(guī)范管理。常組織—將多余和不再使用的物品放回庫房，必需物品按照使用頻率分層擺放，專人保養(yǎng)。常整頓—物品定點(diǎn)放置，顏色標(biāo)示，規(guī)定取放順序。常清潔—手術(shù)間保持清潔，定期檢查無菌物品滅菌時(shí)間按流程清洗器械。常規(guī)范—完善并規(guī)范登記制度，采用視覺管理。常自律—每天上下班整理檢查物品，填寫記錄單。施行五常法后與未實(shí)施前比較，器械準(zhǔn)備完好率上升3.2%，物品準(zhǔn)備完好率上升4.3%，儀器使用管理完好率上升9.7%，取物時(shí)間減少約6S?？剖覞M意度上升8%，患者滿意度上升7.3%。陳敏將五常法運(yùn)用于口腔科門診物品器械的管理中，醫(yī)生對診室環(huán)境滿意度由2.67升至4.00（問卷相對分值），拔牙器械準(zhǔn)備時(shí)間由14.6S降至9.25S，有明顯的提升。羅建紅在五常法在內(nèi)科病房護(hù)理管理中發(fā)現(xiàn)實(shí)施五常法后護(hù)理質(zhì)量如無菌物品，環(huán)境滿意度，儀器設(shè)備，護(hù)理缺陷都有明顯改善。

2五常法在其他衛(wèi)生管理中的應(yīng)用

近年來，五常法在醫(yī)院管理中的應(yīng)用繼續(xù)深化推廣。呂麗瓊等將五常法應(yīng)用于ICU護(hù)士培訓(xùn)的管理中，充分發(fā)揮了護(hù)士的積極性、主動性，使她們在學(xué)習(xí)工作中變被動為主動，變他律為自律。在培訓(xùn)中重復(fù)，在重復(fù)中滲透；教學(xué)老師以健康、積極地心態(tài)影響每一位護(hù)士，形成和諧、健康的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、工作氛圍；起到了規(guī)范管理及提升護(hù)士職業(yè)素質(zhì)、提升工作績效的作用。?？评碚撍教岣撸嵘俗o(hù)士形象。護(hù)士嚴(yán)格要求自己，工作積極主動，有條不紊，相互協(xié)作，科室凝聚力增加。養(yǎng)成了護(hù)士自律的習(xí)慣，護(hù)士堅(jiān)持工作中、下班前的自查習(xí)慣，加強(qiáng)了交接班的意識，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。激勵(lì)護(hù)士積極工作，提高了護(hù)士素質(zhì)，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神。楊筱蘭通過運(yùn)用五常法加強(qiáng)對本科生護(hù)士科研能力的培養(yǎng)，豐富了護(hù)理本科生的科研知識，科研方法，科研技能，有效的提升了護(hù)理本科生的科研能力。提高整體科研水平，改變了以往的科研面貌。使全院護(hù)理人員形成了良好的科研學(xué)習(xí)氣氛。吳友鳳在護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心管理中，針對實(shí)驗(yàn)室職責(zé)不明確、不細(xì)化；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不明確；學(xué)生不按規(guī)定的組別實(shí)驗(yàn)；在實(shí)驗(yàn)室吃東西、隨地葉痰、亂扔雜物；故意損壞實(shí)驗(yàn)器材；不按要求整理實(shí)驗(yàn)器材；不能按照要求填寫儀器設(shè)備使用記錄等問題，推行五常法，建立組織，加強(qiáng)培訓(xùn)，完善標(biāo)準(zhǔn)，長期堅(jiān)持，取得了一系列的成績。以上的探索為五常法在衛(wèi)生管理系統(tǒng)中的應(yīng)用開創(chuàng)了新的道路。

3討論

五常法自1999年應(yīng)用于我國內(nèi)地醫(yī)院管理，十幾年的時(shí)間，在許多醫(yī)院得以普遍開展，并取得了比較明顯的效果。在護(hù)理質(zhì)量，環(huán)境品質(zhì)，醫(yī)生滿意度，患者滿意度，都有較大的改善；同時(shí)整潔的環(huán)境等又充分發(fā)揮了醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)造性和能動性；更能取得五常法高效快捷的重要臨床意識。在提升科室及醫(yī)院的競爭力，樹立醫(yī)院良好的形象等方面都具有很大的應(yīng)用價(jià)值。一些醫(yī)院或科室遵循“形式化－行事化－習(xí)慣化”的流程，將五常法融入了醫(yī)院日常管理中，將護(hù)理管理提升到了一個(gè)新的高度。為我國護(hù)理管理積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

3.1五常法在衛(wèi)生管理應(yīng)用中存在的問題

1）時(shí)間普遍很短，一般為1年左右，遠(yuǎn)未達(dá)到3年形成素養(yǎng)的要求。也正因?yàn)闀r(shí)間較短，故在認(rèn)識到五常法實(shí)行簡單，有轟動相應(yīng)的同時(shí)，尚未意識到其枯燥性和長期性。以關(guān)鍵詞：“五常法或5S”精確搜索到72篇論文。去除非相關(guān)21篇，重復(fù)1篇，余50篇。通過對這些論文的分析：持續(xù)時(shí)間在3年以上的（包括3年）僅占所有案例的16%，2個(gè)月至2年（不包括2年）的為66%，另外18%為文中未說明時(shí)間。所有認(rèn)為五常法簡單的案例中，由護(hù)士長推動的，科室存在醫(yī)護(hù)的緊密協(xié)作關(guān)系或者醫(yī)護(hù)是同一科室人員的，持續(xù)時(shí)間平均僅為1.25年；同等情況下認(rèn)為困難的為1.86年。而所有案例中認(rèn)為困難的時(shí)間為2.44年?？梢姡宄７ㄒ子陂_展，效果明顯，但是難以堅(jiān)持。很容易最終不了了之，回歸未開展前的狀態(tài)。2）在醫(yī)院五常法管理活動中，其主體主要是護(hù)理人員，很容易形成“5S孤島”。在50個(gè)案例的分析中發(fā)現(xiàn)：76%的科室存在醫(yī)護(hù)的緊密協(xié)作關(guān)系或者醫(yī)護(hù)是同一科室人員，而共80%卻是由護(hù)士長來推動五常法的管理活動。與其有緊密關(guān)系的醫(yī)生保潔員等人員在這50個(gè)案例中僅有14個(gè)是被納入五常法監(jiān)督考核體系的，這其中又有10個(gè)案例是由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)推動的，僅有4例為護(hù)士長推動。在日常醫(yī)療活動中，醫(yī)護(hù)，后勤，醫(yī)技等是一個(gè)有機(jī)的整體，很難僅依靠某一部分來實(shí)施推動。如果組織者沒有被充分授權(quán)而在管理有交叉的部分就很容易產(chǎn)生推諉不作為等問題，公平性難以保證，很可能挫傷活動人員的積極性，最終導(dǎo)致目標(biāo)難以達(dá)成，甚至?xí)a(chǎn)生不良后果。國內(nèi)開展五常法較早的單位在實(shí)際工作中也認(rèn)識到長期運(yùn)行的困難，通過對經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和問卷調(diào)查，其結(jié)果也印證了上述分析的內(nèi)容。具體可以歸納為：①管理層對五常法理解不深，重視不夠，導(dǎo)致一線員工執(zhí)行力低下。②評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不切實(shí)際或不統(tǒng)一。③缺乏行之有效的激勵(lì)機(jī)制或執(zhí)行不到位。④其他人員的低參與或不參與。人力資源的緊張，其他部門的配合程度等等。如果解決不好這些問題，很容易形成“5S孤島”。最終難以堅(jiān)持，甚至不了了之。

3.2建議

5S其本質(zhì)是一種基礎(chǔ)管理，5S沒搞好而奢望其他管理有成效只能是空中樓閣。對于當(dāng)下暴露的困難，如何解決呢？首先必須看到五常法的巨大優(yōu)點(diǎn)，不能因?yàn)榛顒又斜┞兜拿芎屠щy就退縮回避。他山之石可以攻玉，國內(nèi)外企業(yè)推行5S活動有著大量豐富的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)值得我們借鑒。結(jié)合我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)在此試述，以供參考：

3.2.1認(rèn)識和準(zhǔn)備

全員上下，從領(lǐng)導(dǎo)到員工，都要對五常法有一個(gè)正確的認(rèn)識，有長期作戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。

3.2.2團(tuán)隊(duì)效應(yīng)

領(lǐng)導(dǎo)要賦予執(zhí)行團(tuán)隊(duì)適當(dāng)?shù)臋?quán)利，以便其能夠調(diào)動相關(guān)人員、資源，減少所謂“5S孤島”等情況的發(fā)生。

3.2.3制定符合實(shí)際情況，簡單易行可操作的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

這不僅僅是管理層為達(dá)到某些“業(yè)績”閉門造車的產(chǎn)物。應(yīng)該由管理層和一線醫(yī)護(hù)人員共同來完成，因?yàn)橹挥幸痪€的員工才知道那些可行，那些不可行。

3.2.4定期嚴(yán)格的檢查

不是找某人的差錯(cuò)，也不是因?yàn)楹鸵恍┤岁P(guān)系好等因素就高抬貴手。抽查，突擊檢查等就不易作為常規(guī)手段來長期使用。管理是一種嚴(yán)肅的愛，嚴(yán)格徹底的遵守和貫徹標(biāo)準(zhǔn)，才可能有解決執(zhí)行力低下等問題；才有可能保障醫(yī)療安全；才是對廣大患者和醫(yī)護(hù)人員最大的關(guān)懷。

3.2.5良好的激勵(lì)體制

表現(xiàn)突出的和平庸的在激勵(lì)上沒有體現(xiàn)差距，就會重走平均主義，大鍋飯的老路，進(jìn)而會動搖整個(gè)管理活動的基石。

3.2.6企業(yè)文化氛圍

5S管理最終是關(guān)注人素質(zhì)的提高。通過上述的手段，在多種多樣的活動和管理方式中，例如：5S展板巡展，報(bào)告會，PDCA循環(huán)，創(chuàng)建品管圈等，讓員工參與到管理活動中來?？梢源蟠鬁p少某一管理形式固化后人的懈怠厭倦心理，更是能夠營造勇于爭先，恥于落后的文化環(huán)境。經(jīng)過努力，我們相信必將能夠達(dá)成“形式化－行事化－習(xí)慣化”的目標(biāo)。向更高的管理水平邁進(jìn)。

3.3展望

5S管理法自誕生至今，在管理中爆發(fā)了旺盛的生命力，在企業(yè)事業(yè)單位都取得了良好的效益，在醫(yī)療系統(tǒng)中的應(yīng)用也印證了這一點(diǎn)。五常法倡導(dǎo)“把簡單的事情做好做精”的精神，倡導(dǎo)對人素養(yǎng)的提高，是任何管理者進(jìn)行企業(yè)文化建設(shè)所不可或缺的。也是符合我國衛(wèi)生事業(yè)管理的發(fā)展趨勢的。我們有理由相信：實(shí)施五常法必將會給我國衛(wèi)生事業(yè)管理帶來重大的影響。如何將其向深層推進(jìn)；是否可以將醫(yī)生等人員要素納入其中，而不是僅僅局限在護(hù)理單元中；如何處理五常法與品管圈，PDCA，績效考核，流程管理等方法之間的關(guān)系，仍然需要我們?nèi)ヌ剿骱蛯?shí)踐。

作者：甘麗 朱輝 單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院