醫(yī)院護(hù)理人員分層管理探討

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一、對(duì)象

管理對(duì)象為醫(yī)院臨床護(hù)理人員201名，年齡18一55歲;學(xué)歷:本科5名，大專105名，中專以下90名;職稱:主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師62名，護(hù)師65名，護(hù)士70名。

二、方法

制定護(hù)理分層晉升制度和流程;成立分級(jí)進(jìn)階管理組織和考評(píng)小組;根據(jù)護(hù)士臨床專業(yè)能力制定分層晉升培訓(xùn)計(jì)劃和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn);護(hù)理層級(jí)管理績效分配方案;使各級(jí)護(hù)理人員能夠適應(yīng)不同工作任務(wù)，培養(yǎng)一支能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展需要的高素質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍。

2.1臨床護(hù)理崗位可依據(jù)護(hù)士專業(yè)能力為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)參考護(hù)士的工作年限與學(xué)歷水平等因素分為NO一N4四個(gè)技術(shù)級(jí):NO級(jí)(新近人員):臨床工作未滿1年，通過崗前教育訓(xùn)練。Nl級(jí)(成長期):臨床工作滿2年以上，完成Nl臨床專業(yè)能力訓(xùn)練且通過Nl審查合格者，能負(fù)責(zé)病情較輕患者的基礎(chǔ)護(hù)理。NZ級(jí)(熟練期):臨床工作滿3年以上，完成NZI喻床專業(yè)能力訓(xùn)練且通過NZ審查合格者，能負(fù)責(zé)病情較重患者的護(hù)理。N3級(jí)(精通型):臨床工作滿4年以上，完成N3臨床專業(yè)能力訓(xùn)練且通過N3審查合格者能負(fù)責(zé)重患者的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教、?？谱o(hù)理指導(dǎo)等工作。N4級(jí)(專家型):臨床工作滿5年以上，完成N41喻床專業(yè)能力訓(xùn)練且通過N4審查合格者，能負(fù)責(zé)疑難、危重患者?？谱o(hù)理，承擔(dān)護(hù)理咨詢、?？谱o(hù)理門診、全院護(hù)理會(huì)診以及?？浦笇?dǎo)、護(hù)理研究等工作。

2.2分層次培訓(xùn)的管理:①成立分層次管理評(píng)審、培訓(xùn)小組，負(fù)責(zé)理論及操作技能的培訓(xùn)、考核、進(jìn)階評(píng)審工作。②各級(jí)護(hù)理人員實(shí)行分層培訓(xùn)。③分層次進(jìn)行考核和進(jìn)階評(píng)審。④培訓(xùn)計(jì)劃和進(jìn)階評(píng)審結(jié)果納人個(gè)人技術(shù)檔案，并根據(jù)實(shí)際需要修改完善培訓(xùn)計(jì)劃和進(jìn)階審核標(biāo)準(zhǔn)。

2.3管理方案

2.3.1NO級(jí)護(hù)理人員專業(yè)能力層級(jí)晉升要求:通過職前教育訓(xùn)練;通過新近人員考核;熟悉環(huán)境及工作流程;每月一篇讀書報(bào)告或工作心得報(bào)告。

2.3.2Nl級(jí)護(hù)理人員專業(yè)能力層級(jí)晉升要求:通過Nl職前教育訓(xùn)練和考核;在職訓(xùn)練ZOh/年;熟練掌握一般患者護(hù)理;通過讀書報(bào)告審查合格;參與個(gè)案護(hù)理指導(dǎo);科內(nèi)小講課2次坪。

2.3.3NZ級(jí)護(hù)理人員專業(yè)能力層級(jí)晉升要求:通過NZ在職訓(xùn)練2h0坪并通過考核;參加院內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)h5;熟練掌握一般患者護(hù)理;重癥級(jí)困難患者護(hù)理;通過護(hù)理案例分析審查合格;協(xié)助指導(dǎo)護(hù)生;協(xié)助指導(dǎo)新近人員;科內(nèi)小講課3次坪;重癥患者護(hù)理時(shí)數(shù)30h0坪參與課內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)。

2.34N3級(jí)護(hù)理人員專業(yè)能力層級(jí)晉升要求:通過N3在職訓(xùn)練ZOh/年和考核;院內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)sh;熟練掌握重癥患者護(hù)理;通過3個(gè)護(hù)理個(gè)案報(bào)告審查;擔(dān)任Nl、NZ教育課程級(jí)主持3h/年;獨(dú)立指導(dǎo)護(hù)生級(jí)新近人員;護(hù)士長30日/年，主持科室質(zhì)控會(huì)議2次坪。

2.3.5N4級(jí)護(hù)理人員專業(yè)能力層級(jí)晉升要求:通過N4在職訓(xùn)練ZOh/年和考核;接受護(hù)理管理訓(xùn)練;院內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)h5坪;熟練掌握重癥患者的護(hù)理，專科護(hù)理;通過專案分析報(bào)告審查;指導(dǎo)NZN3訓(xùn)練課程及主持護(hù)理培訓(xùn)教育活動(dòng)12h/年;護(hù)士長30日坪，主持院內(nèi)護(hù)理質(zhì)控活動(dòng)或講課2次/年;護(hù)理科研報(bào)告或論文1一2篇。

2.4層級(jí)晉升要求

各層級(jí)護(hù)理人員自愿填寫申請(qǐng)表送護(hù)理部審核，護(hù)理人員填寫申請(qǐng)時(shí)可根據(jù)自身能力情況跳級(jí)晉升。;護(hù)理部考察申請(qǐng)資格;符合者接受考評(píng)組對(duì)其臨床專業(yè)能力及平時(shí)工作進(jìn)行考評(píng);所在科室提供在職教育訓(xùn)練和重癥護(hù)理時(shí)數(shù)證明;考核成績符合要求指標(biāo)者(成績?nèi)?0)可通過申請(qǐng);考評(píng)組報(bào)護(hù)理部;護(hù)理部主任擬定晉升名單通知人事科公布層級(jí)晉升人員名單;科室調(diào)整分配晉升人員的績效工資。臨床護(hù)理人員晉升護(hù)理技術(shù)職稱(主任護(hù)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士)時(shí)要參考護(hù)理層級(jí)。

三、討論

3.1臨床護(hù)士分層管理是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要

護(hù)理是一項(xiàng)操作性極強(qiáng)的工作，護(hù)士每天不僅要妥善完成各項(xiàng)護(hù)理工作，還要準(zhǔn)確書寫相關(guān)護(hù)理記錄;不僅要從事護(hù)理、預(yù)防、保健等基礎(chǔ)工作，還要從事管理、教育、科研等高層次工作;不僅扮演治療者、咨詢者、指導(dǎo)者等職業(yè)角色，還扮演妻子、母親等家庭角色，這些都對(duì)護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)提出了很大挑戰(zhàn)。開展護(hù)理人員分層次管理，將會(huì)優(yōu)化護(hù)士的能力結(jié)構(gòu)，有利于提高其綜合素質(zhì)，并使其能夠在不斷變化的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識(shí)和技能，為護(hù)理人員能力及整體素質(zhì)的進(jìn)一步提高提供良好的基礎(chǔ)與平臺(tái)，從而增強(qiáng)護(hù)理人員的社會(huì)適應(yīng)能力和競爭力以及自我成就感，有利于促進(jìn)護(hù)理人員的個(gè)人發(fā)展。通過實(shí)施規(guī)范化分層次培訓(xùn)與考核，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員提出了明確的職責(zé)要求，使其能夠在以患者為中心的護(hù)理模式中，發(fā)揮各自的角色功能，不斷豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，滿足患者生理、心理、社會(huì)、人文等方面的需求，推動(dòng)護(hù)理工作不斷向深層次發(fā)展。護(hù)理科研能力的提高更是提升了護(hù)理創(chuàng)新能力，推動(dòng)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。分層管理模式對(duì)有效改善護(hù)理隊(duì)伍的人才結(jié)構(gòu)，改變中國護(hù)理發(fā)展滯后于臨床的尷尬現(xiàn)狀，促進(jìn)護(hù)理盡快走出低谷具有重要意義。

3.2合理運(yùn)用績效考評(píng)制度

針對(duì)各層次護(hù)理人員制定規(guī)范培訓(xùn)考核制度，對(duì)新護(hù)士級(jí)畢業(yè)1一3年護(hù)理人員的考核以基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)技能、基礎(chǔ)知識(shí)為主;對(duì)畢業(yè)4一5年護(hù)理人員、護(hù)士的考核以專科護(hù)理知識(shí)及占課技能為主，使其盡快掌握臨床疑難、重癥疾病的護(hù)理，掌握風(fēng)險(xiǎn)管理、危機(jī)管理的知識(shí);對(duì)主管護(hù)師及以上職稱護(hù)理人員的考核以專科護(hù)理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理科研為主，同時(shí)突出知識(shí)更新;對(duì)?？谱o(hù)士的考核則以培訓(xùn)班?？票R綸和?？萍寄懿僮骺荚嚍橹?對(duì)護(hù)理管理人員的考核，護(hù)理部制定護(hù)理管理人員考核標(biāo)準(zhǔn)，通過定期級(jí)隨機(jī)抽查，病綜合年度述職、主管院長評(píng)價(jià)、職工評(píng)議等進(jìn)行。引人工作量化考核機(jī)制，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度。將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)想結(jié)合、體現(xiàn)多勞多酬，憂勞優(yōu)得的分配原則。引人競爭機(jī)制，以按需設(shè)崗、按崗擇人、雙向選擇、競爭上崗為原則，讓其能者展其能，獲其酬，各司其責(zé)，以最大化激勵(lì)哥層護(hù)理人員的工作主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。促其不斷調(diào)整只是結(jié)構(gòu)，提高綜合能力，滿足患者對(duì)疾病治療護(hù)理的一切需要。

四、結(jié)語

綜上所述，護(hù)理人員分層次使用與管理是一個(gè)現(xiàn)實(shí)而又緊迫的難題，但同時(shí)又是一種適合現(xiàn)階段中國護(hù)理工作的護(hù)理模式，開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”需要廣大護(hù)理管理者與時(shí)俱進(jìn)，運(yùn)用別人的經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)系自身的實(shí)際，用于創(chuàng)新，多角度，多層次考慮護(hù)理問題，充分發(fā)揮層次護(hù)理人員的潛力和自身價(jià)值，規(guī)范臨床護(hù)理工作，落實(shí)重癥護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，不斷提高護(hù)理綜合服務(wù)質(zhì)量，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

作者：朱劍穎 單位：四川省廣元市劍閣縣人民醫(yī)院