護理精細化管理醫(yī)院降本增效促進效果

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摘要：目的探討護理精細化管理的實施對促進醫(yī)院降本增效的成效及意義。方法通過對護士進行降本增效宣傳教育、實施護士分層管理及建立相應的績效分配考核機制、加強藥品、材料管理及規(guī)范護理收費、開展優(yōu)質護理、鼓勵開展護理新技術新項目，對照實施前(2017年)、實施后(2018年)的護理不良事件發(fā)生率、住院患者滿意度、護理新技術、新項目新增例數進行分析。結果實施護理精細化管后，護士降本增效意識增強，工作積極性提高，護理不良事件總例數及發(fā)生率顯著下降，住院患者滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論護理精細化管理，有利于增強護士降本增效意識，提高護士工作積極性，減少藥品材料損耗，降低護理不良事件發(fā)生率，提高住院患者滿意度，促進護理新技術、新項目的開展，取得了良好的社會、經濟效益。

關鍵詞：護理；精細化管理；降本增效

為推進醫(yī)院的精細化管理工作，向管理要效益，本院將2018年定為精細化管理年，以求進一步規(guī)范醫(yī)院管理，優(yōu)化服務流程，提升醫(yī)療服務水平，提高醫(yī)院內涵質量。在院部精細化管理工作實施方案的指導下，護理部組織全院各科室開展護理精細化管理工作。精細化管理，就是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數據化，提高組織的執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益。對于護理管理而言，任何能夠把護理管理工作做到科學、合理、精確的方法都可以稱之為護理精細化管理[1]。本院通過實施護理精細化管理措施，取得了顯著的社會效益及經濟效益，現(xiàn)匯報如下。

1開展護理精細化管理的措施

1.1增強降本增效意識，營造節(jié)約氛圍

護理部制訂全院護理精細化管理工作方案，發(fā)動全院護士積極參與到護理精細化管理工作中來。各科室護士長根據科室工作實際制訂?？谱o理精細化管理方案，在科內開展節(jié)能宣傳，同時定期進行降本增效教育，從而激發(fā)員工的主動節(jié)能意識[2]。通過節(jié)能宣傳及降本增效教育，引導全院護士在日常護理工作的點滴細節(jié)中做到節(jié)約成本，營造節(jié)約氛圍，將成本意識和增效觀念根植于護士的心中。

1.2實施崗位管理，調動護士積極性

科學合理的設置護理崗位，建立N0～N4護士分層管理體系，完善各層級護士崗位職責說明書，明確各層級護士的崗位職責。實施基于能級進階的分層培訓與考核，使?？浦R、技能培訓與護士的晉級相掛鉤，促進其專科護理能力的提升。建立護理績效分配考核機制，制訂護士績效考核方案，以護士崗位能級、護理工作量、護理風險與技術難度、護理質量、醫(yī)德醫(yī)風與患者滿意度作為考核依據實施績效分配，充分調動護士工作積極性。

1.3加強藥品、材料管理，規(guī)范材料收費項目

各科按計劃領用藥品、材料，科內存量藥品、材料定期進行效期質控，及時使用或更換近效期藥品、材料，減少因藥品、材料過期導致的浪費。各科護士長梳理科內無法收費低值耗材的品種和數量，提醒科內護士盡量減少使用或按預算定量使用。通過每月盤點無法收費的低值耗材的領用量并進行同比、環(huán)比，掌握無法收費的低值耗材的實際使用情況。護士長每月核查可收費材料的領用量與收費情況是否一致，分析存在的問題并進行整改。使用高值耗材的科室每月對高值耗材進行盤庫，確保在效期內及帳物相符。每日核對醫(yī)囑時核對材料收費項目，發(fā)現(xiàn)漏收、錯收及時予糾正，確保材料收費項目與實際使用情況相符。

1.4開展優(yōu)質護理服務，提升護理服務質量

護理部組織開展人文關懷試點病房，引導全體護士樹立以人為本的護理理念。各科以病人的需求為導向，以患者滿意為目標，組織開展?？铺厣o理或特色服務，提升患者對護理服務的滿意度?？剖以谧o理質量管理過程中，以問題為導向開展(Plan-Do-Check-Act,PDCA)改進案例，提升?？谱o理質量。護理部組織開展全院護理PDCA案例競賽，對優(yōu)勝者予以獎勵。

1.5開展護理新技術、新項目，增加醫(yī)院社會經濟效益

各科根據工作實際及患者的需求，積極開展?？谱o理新技術、新項目，在滿足患者護理需求的同時增加醫(yī)院的經濟效益。護士長每月匯總上報開展新技術、新項目的名稱、例數及產生的經濟效益，分析開展護理新技術、新項目實施過程中存在的問題及評價實施后的效果，以不斷改進實施方法，提高實施效果。

2材料及方法

2.1一般資料

將2017年1月－2017年12月未實施護理精細化管理時的數據作為實施前組，將2018年1月－2018年12月實施護理精細化管理后的數據作為實施后組。兩組患者的疾病種類等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.2效果評價指標

選擇由非護理崗位及非一線臨床護理崗位調至一線臨床護理崗位護士數，護理不良事件發(fā)生率、住院患者滿意度、開展新技術、新項目例數作為實施護理精細化管理后效果的主要觀察指標。

2.2.1護理不良事件發(fā)生情況由護理部統(tǒng)計實施護理精細化管理前后護理不良事件發(fā)生率。護理不良事件指的是在實施護理過程中發(fā)生未預料到，不屬于計劃中事件，包括患者跌倒、錯誤給藥、窒息、燙傷等與患者安全相關的非正常的意外事件[3]。不良事件發(fā)生率=(年度內上報的已發(fā)生護理不良事件總數÷住院患者總數)×100%。

2.2.2住院患者滿意度自行設計住院患者對護理工作滿意度調查表，內容包括入院接待和介紹、護士巡視病房、飲食指導、生活護理措施落實、用藥指導、手術及特殊檢查指導、護士服務態(tài)度、護士儀表、護士的技術水平、護士長深入病房、病室環(huán)境、對科室管理的總體印象、對護理工作是否滿意，共20個條目，每年條目均有“滿意”、“較滿意”、不滿意”3個選項，其中前2項視作患者滿意。每季度由科護士長至分管病區(qū)按住院患者數的20%進行現(xiàn)場調查?；颊邼M意度=(滿意項目數÷調查項目總數)×100%。全院住院患者滿意度為各科室患者滿意度的平均值。

2.2.3開展新技術、新項目例數統(tǒng)計實施護理精細化管理前后開展護理新技術、新項目的例數。

2.3統(tǒng)計學方法

護理不良事件發(fā)生率、住院患者滿意度采用Excel2007錄入，所有數據導入SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用sx±表示，采用t檢驗，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3結果

2018年有2位護士主動申請由非護理崗位和非一線臨床護理崗位調至一線臨床護理崗位。

3.1護理不良事件發(fā)生率比較

結果顯示，實施護理精細化管理后，護理不良事件總發(fā)生例數及發(fā)生率顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中，非計劃拔管、用藥錯誤、跌倒墜床、壓力性損傷及燙傷發(fā)生例次及發(fā)生率均有所下降，但與實施前比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。3.2住院患者滿意度比較護理精細化管理實施前后住院患者對護理工作滿意度比較差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。3.3開展新技術、新項目例數比較護理精細化管理實施前后護理新技術、新項目開展項目數分別為7項和20項，實施后較實施前增加13項。如可調節(jié)式R型墊在髖關節(jié)置換中的應用、B超引導下MST技術PICC置管、腦室外引流管高度定位尺在腦外科術后患者中的應用等。

4討論

4.1實施護理精細化管理的必要性

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化和人民群眾對醫(yī)療服務質量要求的逐步提高，護理服務的效率和質量越來越凸顯其重要性。在原有護理管理體系下，護士的成本意識、工作積極性、服務理念、服務質量均不同程度受到影響。因此，實施護理精細化管理很有必要。

4.2實施護理精細化管理的效果

4.2.1有利于護士樹立降本增效意識通過護士長帶頭厲行節(jié)約，護士成本意識增強?？剖页杀竟芾淼闹黧w由護士長拓展為科內全體護士，使科室成本管理成為科內全體護士參與的全過程管理。全體護士共同挖掘降低成本的無限潛力，逐步養(yǎng)成節(jié)約一度電、一滴水、一張紙的工作習慣。護士通過熟練的基本操作技能，在盡量減少患者痛苦的同時有效降低了易耗品的浪費。醫(yī)療護理儀器購置成本高，護士通過定期維護保養(yǎng)和使用后及時維護保養(yǎng)相結合的方式，最大限度延長儀器設備的使用壽命，相對降低了儀器設備的購置成本。

4.2.2有利于提高護士工作積極性實施崗位管理績效分配后，各護理單元根據工作量及護士在崗比例主動調整人員配置，提高了護理工作效率，緩解了全院護士緊張的情況，也改變了以往科室按編制人數分配護士所造成的人力資源浪費現(xiàn)象[4]。崗位管理明確了護士各層級崗位的能力素質要求與工作職責，在實施過程中對護士進行專科知識與技能的培訓，注重對護士平時工作表現(xiàn)進行評價，充分發(fā)掘護士自身的潛力。績效考核方案向臨床一線及監(jiān)護室中夜班傾斜，有效吸引了具有豐富臨床護理工作經驗的N2、N3護士主動留在一線承擔責任護士或監(jiān)護室中夜班護士，確保了護理工作質量。

4.2.3有利于減少藥品、材料損耗通過計劃領用及定期質控，減少了藥品、材料因過期導致的損耗。每月對材料使用情況的監(jiān)控，有針對性的控制了無法收費的低值耗材的用量，高值耗材實現(xiàn)出入庫平衡及帳物相符。通過每日核對材料收費項目及出院前對帳，材料收費項目漏收、錯收情況明顯改善。

4.2.4有利于提升護理服務質量護理人文關懷的開展，引導護士樹立了以人為本、以患者為中心的護理服務理念，在提供護理服務的過程中主動關注患者身體、心理、社會及精神方面需求的滿足。通過開展PDCA案例，針對性的改善各科護理質量管理過程中存在的主要問題，實現(xiàn)對護理不良事件的前饋控制，有效降低了護理不良事件的發(fā)生率，保障了護理安全。?？铺厣o理或特色服務的開展，滿足了患者對于專科護理服務的需求，提高了住院患者對護理工作的滿意度。

4.2.5為醫(yī)院增加社會效益、經濟效益各科積極開展?？谱o理新技術、新項目，護理新技術與優(yōu)質護理服務提高了醫(yī)療機構的護理服務水平和醫(yī)護人員的業(yè)務水平。從服務補救中積極改進工作，將細心、愛心、責任心落實到實際工作中，樹立了良好的服務理念[4]。這些護理新技術、新項目滿足了患者對護理服務的多元化需求，為醫(yī)院增加經濟效益的同時得到患者接受和好評。

參考文獻

[1]鐘竹青,沈志瑩,丁四清,等.我國護理精細化管理的文獻計量學分析[J].解放軍護理雜志,2017,34(07):15-17,21.

[2]張明,王國斌,彭義香,等.供給側改革視角下的公立醫(yī)院參與控費路徑探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(12):946-948.

[3]馮成梅,林玉筠.護理不良事件的原因分析與對策研究[J].護士進修雜志,2014,29(12):1089-1091.

[4]陳麗文,周仲浩、馮娟文,等.基層醫(yī)院護士崗位管理績效考核的實踐與成效[J].上海護理,2018,18(6):66-69.

[5]端木知良.探究護理新技術與優(yōu)質護理服務結合的臨床運用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,32:6250.

作者：鄧維萍 薛麗娟 單位：徐州醫(yī)科大學武進臨床學院高新區(qū)院區(qū)