醫(yī)院信息安全管理途徑

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一、概述

隨著計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)的發(fā)展,特別是分布式和軟件移動(dòng)計(jì)算的廣泛應(yīng)用,使得系統(tǒng)開(kāi)放性越來(lái)越強(qiáng),局域網(wǎng)內(nèi)的用戶都可能訪問(wèn)到應(yīng)用系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù),這給醫(yī)院信息安全帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。從收費(fèi)數(shù)據(jù)到醫(yī)療信息、從病人隱私保密到管理信息的保密,都要求醫(yī)院管理系統(tǒng)要處于高度安全的環(huán)境中。醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定和安全運(yùn)行,是醫(yī)院持續(xù)正常工作的組成部分。作為一個(gè)持續(xù)運(yùn)行的事務(wù)處理系統(tǒng),要求能每天24小時(shí)不間斷運(yùn)行,不希望有中斷,否則會(huì)使醫(yī)院的聲譽(yù)受到影響。同時(shí),隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展,系統(tǒng)數(shù)據(jù)量的增加,要求系統(tǒng)能穩(wěn)定地運(yùn)行,不能使系統(tǒng)性能快速降低。在一些重要的系統(tǒng)中,如財(cái)務(wù)、人事、醫(yī)保實(shí)時(shí)交易等信息,已經(jīng)不能滿足于簡(jiǎn)單的本地保護(hù),要求有更高的系統(tǒng)可靠性,保證系統(tǒng)能進(jìn)行容災(zāi)保護(hù)。一旦出現(xiàn)異常情況,如火災(zāi)、爆炸、地震、水災(zāi)、雷擊或某個(gè)方向線路故障等自然原因以及電源機(jī)器故障、人為破壞等非自然原因引起的災(zāi)難后,系統(tǒng)能快速穩(wěn)定地恢復(fù)正常工作。因此,信息安全已經(jīng)不是人們傳統(tǒng)意義上的安全概念,是要保證系統(tǒng)避免一系列威脅,保證醫(yī)院業(yè)務(wù)的連續(xù)性,最大限度地減少醫(yī)院業(yè)務(wù)的損失,為醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提供信息安全保障。本文作者根據(jù)多年來(lái)從事醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)及維護(hù)工作的經(jīng)驗(yàn)出發(fā),探討安全建設(shè)和日常維護(hù)工作。

二、安全的硬指標(biāo)

系統(tǒng)安全的硬指標(biāo)考慮的問(wèn)題是多方面的,包括如下。

(一)中心機(jī)房安全

中心機(jī)房是醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)備的存放地,包括數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器、磁盤(pán)陣列、網(wǎng)絡(luò)主交換、應(yīng)用服務(wù)器等設(shè)備,因此對(duì)環(huán)境的要求極高,應(yīng)該做到:1.機(jī)房供電不少于兩路;2.雙路UPS供電、并采用智能報(bào)警管理UPS;3.防靜電地板、玻璃隔斷、防火墻面處理、外窗防水處理;4.火災(zāi)探測(cè)器、防竊探測(cè)器;5.溫度、濕度恒定,防塵,防蟲(chóng)鼠;6.三相四線雙變電站供電,安裝應(yīng)急照明系統(tǒng);7.專用機(jī)房接地系統(tǒng),與主配線柜、主設(shè)備柜、防靜電地板下的接地線(環(huán))相連;全方位防雷系統(tǒng),強(qiáng)電、弱電都應(yīng)安裝防雷保護(hù)器等。

(二)服務(wù)器及服務(wù)器操作系統(tǒng)安全

服務(wù)器是數(shù)據(jù)處理的核心單元,是軟件安全的基礎(chǔ),因此,其安全應(yīng)該做到:1.根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)狀況決定采用PC服務(wù)器或小型機(jī),并配備磁盤(pán)陣列、冗余電源、大規(guī)模內(nèi)存和高速緩存的自動(dòng)糾錯(cuò),保證在連續(xù)工作狀態(tài)下保持穩(wěn)定、快速;2.對(duì)服務(wù)器進(jìn)行隔離,并采取嚴(yán)格的安全管理,各開(kāi)箱鎖單獨(dú)保存;3.應(yīng)用程序服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器必須嚴(yán)格分開(kāi);4.服務(wù)器操作系統(tǒng)應(yīng)采用安全機(jī)制較高的系統(tǒng),如Windows2000或Unix等;5.網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)的用戶資源權(quán)限控制以及安全審計(jì)等功能必須開(kāi)啟;6.操作系統(tǒng)不相關(guān)的應(yīng)用服務(wù)必須關(guān)閉;7.操作系統(tǒng)安全布丁必須定時(shí)更新。

(三)群集技術(shù)及磁盤(pán)陣列的可靠性

群集技術(shù)是能使服務(wù)器連續(xù)可靠運(yùn)行的重要保證,簡(jiǎn)單地說(shuō)是兩臺(tái)服務(wù)器采用雙機(jī)熱備份工作狀態(tài),當(dāng)一臺(tái)機(jī)器出現(xiàn)問(wèn)題后另一臺(tái)機(jī)器能快速接替主服務(wù)器的工作;服務(wù)器中易損部件是硬盤(pán),硬盤(pán)損壞可以造成系統(tǒng)癱瘓,因此采用磁盤(pán)陣列進(jìn)行冗余,其要求如下:1.為了避免出現(xiàn)災(zāi)難性后果,必須每天檢查群集工作狀態(tài);2.當(dāng)群集中一臺(tái)機(jī)器出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)該馬上解決,檢查主服務(wù)器,盡早恢復(fù)其工作;3.RAID保證數(shù)據(jù)庫(kù)的高可靠性,保證在部分存儲(chǔ)介質(zhì)損壞時(shí)數(shù)據(jù)不丟失;4.必須定時(shí)檢查硬盤(pán)工作情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

(四)網(wǎng)絡(luò)安全

網(wǎng)絡(luò)安全主要是指當(dāng)用戶通過(guò)網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)應(yīng)用服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器時(shí)如何保證網(wǎng)絡(luò)鏈路的安全,包括網(wǎng)絡(luò)布線安全和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安全。特別還應(yīng)注意設(shè)備的軟故障,軟故障將造成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法正常運(yùn)行,使得醫(yī)院處于一種半癱瘓狀態(tài)。軟故障包括廣播風(fēng)暴、交換機(jī)等設(shè)備處于時(shí)好時(shí)壞狀態(tài)、網(wǎng)絡(luò)以極慢速率傳輸數(shù)據(jù)、頻繁出現(xiàn)丟包現(xiàn)象等,因此,基于安全的要求:1.對(duì)于光纖介質(zhì)要求包括溫差、陽(yáng)光、鼠害、碰撞摩擦、拐角半徑等的防護(hù)環(huán)境;2.對(duì)于雙絞線介質(zhì)要求包括磁場(chǎng)、雷擊、電磁干擾、鼠害、溫差、濕度等的防護(hù)環(huán)境;3.網(wǎng)絡(luò)設(shè)備對(duì)環(huán)境的要求包括溫度、濕度、潔凈度、電源質(zhì)量等;4.核心交換機(jī)也須采用雙冗余進(jìn)行備份,確保該交換機(jī)出現(xiàn)故障后備份交換機(jī)能迅速接替工作;5.定時(shí)觀察服務(wù)器網(wǎng)絡(luò)傳輸數(shù)率。

(五)數(shù)據(jù)庫(kù)安全

在醫(yī)院信息系統(tǒng)的后臺(tái),數(shù)據(jù)信息是整個(gè)系統(tǒng)的靈魂,其安全性至關(guān)重要,而數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)是保證數(shù)據(jù)能有效保存、查詢、分析等的基礎(chǔ);數(shù)據(jù)被安全存儲(chǔ)、合法地訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)以及跟蹤監(jiān)視數(shù)據(jù)庫(kù),都必須具有數(shù)據(jù)有效訪問(wèn)權(quán)限,所以應(yīng)該實(shí)現(xiàn):1.數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)提供的用戶名、口令識(shí)別,試圖、使用權(quán)限控制、審計(jì)、數(shù)據(jù)加密等管理措施;2.數(shù)據(jù)庫(kù)權(quán)限的劃分清晰,如登錄權(quán)限、資源管理權(quán)限和數(shù)據(jù)庫(kù)管理權(quán)限;3.數(shù)據(jù)表的建立、數(shù)據(jù)查詢、存儲(chǔ)過(guò)程的執(zhí)行等的權(quán)限必須清晰;4.建立用戶審計(jì),記錄每次操作的用戶的詳細(xì)情況;建立系統(tǒng)審計(jì),記錄系統(tǒng)級(jí)命令和數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器本身的使用情況。

(六)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)安全

數(shù)據(jù)存儲(chǔ)安全是數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)的信息不能因自然災(zāi)害、人為原因和設(shè)備損壞而被破壞,同時(shí)保證數(shù)據(jù)可以長(zhǎng)期保存,備份的數(shù)據(jù)可以正確恢復(fù),其要求如下:1.建立數(shù)據(jù)備份方案,嚴(yán)格按照規(guī)定的備份時(shí)間、方式進(jìn)行數(shù)據(jù)備份;2.數(shù)據(jù)備份要有多重冗余備份,要有異地?cái)?shù)據(jù)備份,當(dāng)某一地點(diǎn)數(shù)據(jù)丟失或破壞時(shí),另一地點(diǎn)保存的副本可用于恢復(fù);3.數(shù)據(jù)部分的有效性檢查,保證備份的數(shù)據(jù)萬(wàn)無(wú)一失,做到定期檢查;4.建立快速恢復(fù)機(jī)制,明確出現(xiàn)故障后的快速恢復(fù)手段與方法,而且必須對(duì)之進(jìn)行階段性檢查,進(jìn)行災(zāi)難模擬測(cè)試。

(七)應(yīng)用軟件的安全

由于醫(yī)院信息系統(tǒng)的用戶量大、數(shù)據(jù)量大、涉及面廣、職責(zé)多樣、業(yè)務(wù)流程復(fù)雜和權(quán)限管理復(fù)雜等,所以對(duì)應(yīng)用程序,系統(tǒng)安全設(shè)計(jì)的要求很高。1.設(shè)計(jì)安全審計(jì)功能,且每個(gè)審計(jì)事件都應(yīng)和觸發(fā)該行為的用戶身份相關(guān)聯(lián);2.審計(jì)查閱功能,為審計(jì)功能提供清晰易懂的審計(jì)日志;3.審計(jì)事件存儲(chǔ),審計(jì)日志存儲(chǔ)空間溢滿時(shí)能導(dǎo)出審計(jì)日志并妥善保存;4.設(shè)計(jì)訪問(wèn)控制策略和訪問(wèn)控制功能;5.設(shè)計(jì)用戶標(biāo)識(shí)、用戶主體綁定;6.設(shè)計(jì)多重會(huì)話并發(fā)限制、會(huì)話鎖定。

(八)病毒防護(hù)和防黑客攻擊安全

計(jì)算機(jī)病毒在網(wǎng)絡(luò)中的危害遠(yuǎn)大于對(duì)單機(jī)的危害。網(wǎng)絡(luò)發(fā)生計(jì)算機(jī)病毒后最難處理的問(wèn)題是清除病毒。對(duì)于服務(wù)器等關(guān)鍵設(shè)備應(yīng)安裝殺毒軟件和防黑客攻擊軟件,網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下要把防止計(jì)算機(jī)病毒進(jìn)入系統(tǒng)放在首位,基于以上安全特性,要求:1.設(shè)備VLAN,在主域服務(wù)器上安裝網(wǎng)絡(luò)版殺毒軟件和防黑客攻擊軟件;2.定時(shí)更新病毒庫(kù)和殺毒引擎;3.定時(shí)更新操作系統(tǒng)漏洞布丁;4.關(guān)閉不用的操作系統(tǒng)服務(wù);5.關(guān)閉不用的端口;6.盡量將醫(yī)院的內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)做到物理上的完全隔離。

三、安全的軟指標(biāo)

系統(tǒng)安全的軟指標(biāo)是指管理制度、應(yīng)急方案、操作規(guī)范和安全培訓(xùn)制度等。

(一)組織

成立系統(tǒng)安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組、確定第一責(zé)任人、責(zé)任部門(mén)、相關(guān)部門(mén)和部門(mén)負(fù)責(zé)人,明確安全責(zé)任制,并定期檢查、督促落實(shí)。

(二)制度

建立信息安全管理制度也是安全管理的重要組成部分;完整的計(jì)算機(jī)文檔是分析故障、排除故障的基礎(chǔ),是系統(tǒng)正常運(yùn)行的保證;工作制度的建立與系統(tǒng)建設(shè)同步開(kāi)始;同時(shí),在日常工作中應(yīng)該根據(jù)系統(tǒng)設(shè)置的變化進(jìn)行修改,保證文檔和制度能真實(shí)反映系統(tǒng)狀態(tài),具體制度為:1.建立網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器管理制度;2.建立網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理制度;3.建立網(wǎng)絡(luò)工作站管理制度;4.建立網(wǎng)絡(luò)工作人員管理制度;5.技術(shù)文檔管理制度;6.“第三方”訪問(wèn)管理制度。

(三)信息安全操作規(guī)范

很多安全隱患都來(lái)自于操作不規(guī)范,口令定期調(diào)整、程序升級(jí)、日志檢查都可能杜絕掉很多安全隱患,因此,應(yīng)建立如下規(guī)范:1.建立操作系統(tǒng)操作規(guī)范;2.建立數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)操作規(guī)范;3.應(yīng)用系統(tǒng)操作規(guī)范。

(四)應(yīng)急方案

醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急方案是在計(jì)算機(jī)出現(xiàn)故障,且不能短期完全恢復(fù)運(yùn)行,并影響到局部或整體工作時(shí),只有采用人工的方式來(lái)開(kāi)展工作,保證正常醫(yī)療活動(dòng)不被完全打亂,因此應(yīng)做到:1.確定應(yīng)急方案實(shí)施責(zé)任制;2.應(yīng)急方案實(shí)施范圍和時(shí)間;3.應(yīng)急方案通報(bào)制度;4.系統(tǒng)故障一般應(yīng)急措施;5.業(yè)務(wù)應(yīng)用應(yīng)急實(shí)施細(xì)則。

(五)安全培訓(xùn)制度

信息中心應(yīng)負(fù)責(zé)全院相關(guān)部門(mén)和人員的信息系統(tǒng)安全教育和使用培訓(xùn)的計(jì)劃制定、實(shí)施和組織協(xié)調(diào)工作:1.制定相應(yīng)的安全培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)計(jì)劃,有計(jì)劃地加以實(shí)施;2.對(duì)醫(yī)院決策層和管理層的應(yīng)知應(yīng)會(huì)培訓(xùn),充分認(rèn)識(shí)信息安全的重要性和信息安全防御體系建設(shè)的必要性;3.對(duì)計(jì)算機(jī)科室管理人員的技能培訓(xùn);4.對(duì)操作層面人員的使用培訓(xùn);5.知識(shí)更新培訓(xùn)及業(yè)務(wù)再培訓(xùn)。

四、探討

以上的框架描述只是從作者的工作經(jīng)驗(yàn)和部分理論指導(dǎo)的角度出發(fā),因此很多地方還有待探討。不同的醫(yī)院有不同的情況,不能一概而論,包括管理現(xiàn)狀、資金狀況、人員配備、技術(shù)支持等都會(huì)影響到信息安全的實(shí)施。醫(yī)院如何開(kāi)展信息安全工作,應(yīng)該本著從實(shí)際出發(fā)的精神,先進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,研究信息系統(tǒng)存在的漏洞缺陷、面臨的風(fēng)險(xiǎn)與威脅,對(duì)于可能發(fā)現(xiàn)的漏洞、風(fēng)險(xiǎn),制定相應(yīng)的策略:首先在技術(shù)上,確定操作系統(tǒng)類型、安全級(jí)別,以選擇合適的安全的服務(wù)器系統(tǒng)和相關(guān)的安全硬件;再確定適當(dāng)?shù)木W(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),從安全角度予以驗(yàn)證;選擇合適的應(yīng)用系統(tǒng),特別要強(qiáng)調(diào)應(yīng)用系統(tǒng)的身份認(rèn)證與授權(quán)。在行為上,對(duì)網(wǎng)絡(luò)行為、各種操作進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控,對(duì)各種行為規(guī)范進(jìn)行分類管理,規(guī)定行為規(guī)范的范圍和期限,對(duì)不同類型、不同敏感度的信息,規(guī)定合適的管理制度和使用方法,限制一些不安全的行為。在管理上,制定各項(xiàng)安全制度,并定期檢查、督促落實(shí);確定醫(yī)院的安全領(lǐng)導(dǎo)小組,合理分配職責(zé),做到責(zé)任到人。當(dāng)然,還要意識(shí)到信息安全工作的開(kāi)展有可能會(huì)影響到系統(tǒng)使用的方便性,畢竟,安全和方便是矛盾的統(tǒng)一體,要安全就不會(huì)很方便,相關(guān)工作效率必定降低,要方便則安全得不到保證,因此必須權(quán)衡估量。

五、結(jié)論

應(yīng)該說(shuō),對(duì)于信息系統(tǒng)而言,也沒(méi)有完全絕對(duì)的安全,只有相對(duì)的安全。所謂三分技術(shù),七分管理,要使HIS安全系統(tǒng)發(fā)揮其應(yīng)有的效用,除了IT技術(shù)外,還要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,組建一支技術(shù)過(guò)硬的隊(duì)伍,規(guī)范各項(xiàng)管理制度,建立起一個(gè)完善的應(yīng)急預(yù)案,軟硬兩手抓才能到達(dá)一定的效果。