醫(yī)院管理加強(qiáng)提高肺結(jié)核防控效果分析

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[摘要]目的探究加強(qiáng)醫(yī)院管理對(duì)肺結(jié)核疾病防控效果的影響，進(jìn)而為肺結(jié)核預(yù)防干預(yù)提供依據(jù)。方法研究對(duì)象為該院篩查的5860名人員，對(duì)其中病原學(xué)陽(yáng)性患者進(jìn)行為期1年的醫(yī)院管理與跟蹤隨訪，回顧分析管理前后的相關(guān)資料。結(jié)果5860名人員經(jīng)過(guò)篩查，其中陽(yáng)性檢出率為8.19%（480/5860），經(jīng)過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院管理，肺結(jié)核患者管理后較管理前用藥依從性、規(guī)律痰檢、系統(tǒng)管理依從性明顯提高，管理后痰檢轉(zhuǎn)陰率為97.50%（468/480），肺結(jié)核患者追蹤到位率達(dá)到100.00%。結(jié)論通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院管理，有助于提高肺結(jié)核疾病防控效果，提高患者治療依從性，促進(jìn)肺結(jié)核患者的痰檢轉(zhuǎn)陰率，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺結(jié)核患者的全面追蹤。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院管理；肺結(jié)核疾??；防控效果；痰檢轉(zhuǎn)陰；治療依從性

結(jié)核病是常見(jiàn)的一類傳染性疾病，其中以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。肺結(jié)核對(duì)患者危害較大，比如可影響患者肺功能，造成患者自身免疫力低下，增加患者自卑心理等，除此之外，因?yàn)榉谓Y(jié)核具有一定的傳染性，不僅影響患者自身，同時(shí)還會(huì)引起嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，對(duì)此應(yīng)重視肺結(jié)核的早期篩查與治療干預(yù)，依靠有效地預(yù)防控制，降低肺結(jié)核發(fā)病率，改善公共衛(wèi)生狀況[1]。該研究結(jié)合該院2013年8月—2018年7月篩查的5860名人員，對(duì)其病原學(xué)陽(yáng)性患者加強(qiáng)醫(yī)院管理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該院共完成5860名人員的肺結(jié)核篩查，其中男性3156名，女性2704名；年齡2~86歲，平均年齡為（47.94±6.84）歲，職業(yè)：1761名為農(nóng)民、2046名為離退人員、161名為工人、134名為學(xué)生、259名為干部職員、其他職業(yè)有1499名。所有篩查者均進(jìn)行X線胸片檢查、痰涂片檢查，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有篩查者有完整的檢查資料。

1.2方法

通過(guò)對(duì)研究對(duì)象的篩查，將其中病原學(xué)陽(yáng)性人員納入研究，對(duì)其進(jìn)行管理，采取的醫(yī)院管理措施包括：①完善醫(yī)院肺結(jié)核管理制度。鑒于當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)中心所使用的管理制度時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法滿足當(dāng)前肺結(jié)核患者實(shí)際管理要求，應(yīng)對(duì)現(xiàn)有管理制度進(jìn)行完善。管理制度完善過(guò)程中需要參照國(guó)家醫(yī)療行業(yè)相關(guān)規(guī)范，比如衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法(試行)》、衛(wèi)生部疾病控制司編著的《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》等。根據(jù)上述肺結(jié)核預(yù)防控制管理辦法與要求，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)中心肺結(jié)核篩查情況等對(duì)現(xiàn)有管理制度進(jìn)行完善，比如完善肺結(jié)核患者或者疑似患者的信息記錄，篩查期間對(duì)確診肺結(jié)核或者疑似肺結(jié)核患者，需要詳細(xì)做好其各項(xiàng)資料記錄，比如姓名、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址、職業(yè)等相關(guān)信息，肺結(jié)核確診后應(yīng)向疾病防控部門上報(bào)患者信息，通過(guò)完善管理制度，為肺結(jié)核患者的醫(yī)院管理提供規(guī)范化操作方法；此外，還可以設(shè)置賞罰制度，對(duì)于肺結(jié)核篩查后存在患者信息記錄不全、沒(méi)有及時(shí)上報(bào)或者瞞報(bào)等問(wèn)題的工作人員，應(yīng)視情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的處罰，相反，對(duì)各類制度執(zhí)行到位的醫(yī)務(wù)人員可給予表彰。②醫(yī)院內(nèi)部成立專門的肺結(jié)核管理團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院管理期間需要有專門的肺結(jié)核篩查、預(yù)防、治療、護(hù)理等完整團(tuán)隊(duì)，成立的肺結(jié)核管理小組中需要有組長(zhǎng)、組員，并明確不同人員的崗位職責(zé)。整個(gè)管理團(tuán)隊(duì)需要包括多個(gè)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，比如門診醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生、放射科醫(yī)生、病房醫(yī)生、保健科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)科醫(yī)生等。日常管理期間，放射科醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)務(wù)人員等負(fù)責(zé)對(duì)篩查人員是否為肺結(jié)核的診斷，對(duì)于高度懷疑或者確診人員應(yīng)及時(shí)書寫報(bào)告，根據(jù)情況對(duì)較為嚴(yán)重的可給予轉(zhuǎn)診處理。整個(gè)管理小組內(nèi)不同成員需要各司其職，共同保證對(duì)肺結(jié)核篩查與肺結(jié)核患者的日常管理。③應(yīng)用醫(yī)防合作模式。醫(yī)院在肺結(jié)核患者管理期間，還需要有結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)繼續(xù)對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施監(jiān)督管理，保證患者能夠接受正規(guī)治療與處理，依據(jù)不同肺結(jié)核患者實(shí)際情況為其制定管理措施，比如對(duì)肺結(jié)核密切接觸者實(shí)施篩查，避免肺結(jié)核將結(jié)核桿菌傳染給親戚朋友或者同事，保證肺結(jié)核管理效果[2]。④加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核患者的系統(tǒng)管理。肺結(jié)核患者通常對(duì)肺結(jié)核方面的知識(shí)了解較少，因而需要對(duì)肺結(jié)核患者加強(qiáng)全面與系統(tǒng)管理，比如指導(dǎo)肺結(jié)核患者規(guī)范治療，常用的藥物如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，告知患者初治需要連續(xù)用藥6個(gè)月，而對(duì)于復(fù)發(fā)的肺結(jié)核患者治療時(shí)間則需要達(dá)到9個(gè)月。通過(guò)案例分析讓患者真實(shí)感受到肺結(jié)核治療依從性對(duì)自身健康的重要性，避免患者隨意停藥或者自行調(diào)整藥物用量，系統(tǒng)性對(duì)患者急性肺結(jié)核疾病預(yù)防與自我管理指導(dǎo)教育。加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪，定期了解患者用藥情況以及癥狀治療情況，指導(dǎo)患者后續(xù)治療，并從患者心理、飲食、傳播途徑等方面進(jìn)行綜合管理。⑤開(kāi)展延續(xù)護(hù)理管理。對(duì)肺結(jié)核篩查陽(yáng)性患者，除了重視院內(nèi)管理，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其延續(xù)護(hù)理，重視患者出院后的有效管理。定期對(duì)患者進(jìn)行家訪，了解患者的居住環(huán)境，了解患者房間是否定期通風(fēng)，有無(wú)定期對(duì)房間進(jìn)行消毒，對(duì)于不習(xí)慣開(kāi)窗通風(fēng)或者無(wú)定期消毒患者，需要告知其定期開(kāi)窗通風(fēng)與消毒的重要性，并督促患者逐步改善居住環(huán)境；積極與患者家屬溝通，了解患者有無(wú)焦慮、煩躁或者抑郁等心理問(wèn)題，注重對(duì)患者家屬的健康教育，幫助患者家屬客觀對(duì)待肺結(jié)核，重視自我保護(hù)，并給予患者情感支持，避免患者產(chǎn)生“被嫌棄”“被看不起”或者“給他人帶來(lái)麻煩”等心理，進(jìn)而消除患者可能出現(xiàn)的焦慮、煩躁問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)管理也是幫助患者恢復(fù)病情，提高免疫力的關(guān)鍵，對(duì)患者日常飲食習(xí)慣以及飲食特點(diǎn)進(jìn)行分析，指導(dǎo)患者增加富含蛋白質(zhì)食物的攝入，比如牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果、瘦肉、蛋等。當(dāng)然肺結(jié)核患者還應(yīng)健康生活，比如疾病未治愈前不宜進(jìn)行房事，避免妊娠。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：①病原學(xué)陽(yáng)性檢出率；②管理前后肺結(jié)核患者依從性，包括用藥依從性、規(guī)律痰檢、系統(tǒng)管理依從性；③管理結(jié)束后痰檢轉(zhuǎn)陰率；④肺結(jié)核患者追蹤到位率。根據(jù)肺結(jié)核患者管理期間用藥情況、規(guī)律痰檢、系統(tǒng)管理與實(shí)際要求差異性做出評(píng)價(jià)，以依從性良好作為觀察指標(biāo)，也就是患者完全或者基本能夠滿足醫(yī)院管理要求；追蹤到位是肺結(jié)核患者管理期間的后續(xù)跟蹤與隨訪比例[3]。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，該文研究資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1陽(yáng)性檢出率

5860名人員經(jīng)過(guò)篩查，其中480名病原學(xué)為陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為8.19%。

2.2管理前后依從性比較

肺結(jié)核患者通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院管理，患者用藥依從性、規(guī)律痰檢以及系統(tǒng)管理依從性良好情況明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3痰檢轉(zhuǎn)陰率

480名病原菌陽(yáng)性患者，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院管理與用藥治療，468名患者痰檢轉(zhuǎn)陰，痰檢轉(zhuǎn)陰率為97.50%。

2.4肺結(jié)核患者追蹤到位率

480名肺結(jié)核患者均完全追蹤到位，追蹤到位率達(dá)到100.00%。

3討論

隨著公眾對(duì)肺結(jié)核知識(shí)知曉率的不斷提高，越來(lái)越多的人群開(kāi)始重視肺結(jié)核篩查，便于盡早對(duì)可疑人群實(shí)施管理，達(dá)到早診斷與早治療目的。醫(yī)院作為肺結(jié)核疾病預(yù)防控制的一個(gè)重要組成部分，其在全社會(huì)結(jié)核病預(yù)防控制方面有著不可替代的作用，但是因?yàn)樵缙卺t(yī)院管理水平較低，造成肺結(jié)核篩查與治療干預(yù)等管理存在問(wèn)題，比如缺乏對(duì)肺結(jié)核陽(yáng)性人員的全面管理、肺結(jié)核陽(yáng)性患者管理通常僅限于用藥管理以及基礎(chǔ)的健康指導(dǎo)，影響到肺結(jié)核的實(shí)際管理效果，不利于肺結(jié)核的全面控制[4]。該研究中對(duì)肺結(jié)核篩查人員相關(guān)資料實(shí)施分析，經(jīng)過(guò)篩查，肺結(jié)核陽(yáng)性檢出率達(dá)到8.19%，對(duì)病原菌陽(yáng)性檢出人員實(shí)施管理，具體醫(yī)院管理期間，通過(guò)完善現(xiàn)有管理規(guī)章制度，為醫(yī)院肺結(jié)核疾病的篩查、診斷、記錄、管理等提供依據(jù)，避免相關(guān)人員在工作中的盲目性，提高肺結(jié)核疾病預(yù)防與治療管理的針對(duì)性與規(guī)范性[5]；成立肺結(jié)核管理小組保證了有專門的組織負(fù)責(zé)肺結(jié)核相關(guān)問(wèn)題的日常管理，比如肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診、跟蹤與隨訪等；醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的合作，能夠完善肺結(jié)核防治體系，依靠更多機(jī)構(gòu)提高肺結(jié)核管理效果；肺結(jié)核系統(tǒng)管理則能夠從患者自身出發(fā)，依靠對(duì)其健康教育與全面管理，提高患者自我管理能力；肺結(jié)核患者的延續(xù)護(hù)理管理不再將管理內(nèi)容局限在院內(nèi)，而是延續(xù)到院外，保證了肺結(jié)核患者能夠持續(xù)性得到指導(dǎo)與干預(yù)，延續(xù)管理中一方面能夠幫助患者提高認(rèn)知，另一方面則能夠掌握患者疾病進(jìn)展，并對(duì)影響疾病的相關(guān)因素實(shí)施管理，消除影響肺結(jié)核疾病治療以及復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，保證肺結(jié)核疾病的有效治療[6]。結(jié)合研究結(jié)果分析，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院管理，肺結(jié)核患者用藥依從性、規(guī)律痰檢以及系統(tǒng)管理依從性明顯提高，分別從81.04%、87.50%、81.25%提高到99.17%、99.38%、99.58%，這為肺結(jié)核疾病的預(yù)防奠定了基礎(chǔ)；經(jīng)過(guò)治療與管理，痰檢轉(zhuǎn)陰率達(dá)到97.50%，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的疾病治療與控制，降低患者將疾病傳染給他人風(fēng)險(xiǎn)，且所有患者均得到跟蹤與隨訪，達(dá)到預(yù)期管理目的，有效的預(yù)防了肺結(jié)核疾病的傳播。綜上所述，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院管理，有助于提高肺結(jié)核疾病防控效果，提高患者治療依從性，促進(jìn)肺結(jié)核患者的痰檢轉(zhuǎn)陰率，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺結(jié)核患者的全面追蹤。

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作者：潘文娟 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染管理科