等級(jí)醫(yī)院評(píng)審提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平

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[摘要]等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，突出規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)，突出管理機(jī)制的常態(tài)化建立。新時(shí)期醫(yī)院管理逐步實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)型向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變，由粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。該院在2017年成功創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的過(guò)程中，進(jìn)一步完善質(zhì)控組織體系，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，保障醫(yī)療安全，持續(xù)落實(shí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)與制度，達(dá)到以評(píng)審促進(jìn)規(guī)范化管理與持續(xù)改進(jìn)的效果。

[關(guān)鍵詞]等級(jí)醫(yī)院評(píng)審；醫(yī)院管理；管理機(jī)制；信息化建設(shè)

1等級(jí)醫(yī)院評(píng)審提升醫(yī)院規(guī)規(guī)范化管理水平

1.1梳理了全院工作制度，明確各崗位人員職責(zé)

《標(biāo)準(zhǔn)》明確了從多個(gè)維度對(duì)二級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量與安全管理和醫(yī)療服務(wù)的整個(gè)過(guò)程明確了制度要求。迎評(píng)初期，醫(yī)院根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》提供的制度管理要求，對(duì)全院397條工作制度進(jìn)行了梳理，其中有醫(yī)療篇138條，護(hù)理篇79條；梳理了全院臨床和行政后勤各科室196條崗位職責(zé)，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)以“制度管人、流程管事”的規(guī)范化管理，提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。該院管理已開(kāi)始走向規(guī)范化、科學(xué)化的軌道，細(xì)化了各部門(mén)、各科室職能分工，權(quán)責(zé)明確化，職能清晰化，流程順暢化，醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)體系更為合理、完善[1]。

1.2完善醫(yī)院質(zhì)量與安全的管理體系

醫(yī)院根據(jù)院內(nèi)人事變動(dòng)，及時(shí)完善質(zhì)量與安全管理相關(guān)組織，在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)置10個(gè)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，明確各委員會(huì)的工作制度和職責(zé)，根據(jù)工作需要每季度召開(kāi)醫(yī)療、護(hù)理、院感等質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，每次會(huì)議圍繞工作質(zhì)量或“三重一大”等事項(xiàng)，總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，提出不足，建議使用合適的質(zhì)量管理工具作持續(xù)改進(jìn)，形成會(huì)議紀(jì)要下發(fā)，有效地解決了工作中出現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題或流程不暢的難題，充分發(fā)揮了各委員會(huì)集體決策的作用。

1.3強(qiáng)調(diào)全員質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)的理念

該院以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為載體，運(yùn)用質(zhì)量管理工具，以評(píng)促建，評(píng)建結(jié)合，努力在質(zhì)量管理上實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化和常態(tài)化。近三年來(lái)，各科室均能運(yùn)用PDCA作日常質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，各臨床科室質(zhì)量小組每年針對(duì)本科常見(jiàn)問(wèn)題，通過(guò)頭腦風(fēng)暴找出代表性問(wèn)題，作為本科PDCA案例來(lái)分析總結(jié)，并將PDCA案例的四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)步驟張貼上墻，PDCA質(zhì)量管理理念已深入人心。各科能以不良事件上報(bào)為抓手，對(duì)重大不良事件及時(shí)作根因（RCA）分析，通過(guò)品管圈、RCA、PDCA、HVA、FMEA、追蹤方法學(xué)等科學(xué)管理工具的培訓(xùn)與運(yùn)用，極大地提高了科室人員運(yùn)用質(zhì)量管理工具來(lái)解決問(wèn)題的能力。

2醫(yī)院等級(jí)評(píng)審提升了醫(yī)院管理的常態(tài)化水平

2.1對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的常態(tài)化

醫(yī)院安全管理質(zhì)控系統(tǒng)包括了醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理、護(hù)理管理、醫(yī)院感染管理、病案管理與輸血管理等。按照標(biāo)準(zhǔn)要求，該院完善了醫(yī)療質(zhì)量安全管理三級(jí)質(zhì)控體系。特別對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)核心制度的落實(shí)、醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患問(wèn)題、醫(yī)療、護(hù)理、院感、病歷質(zhì)量等質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行落實(shí)與督查，在每月的《醫(yī)務(wù)通訊》里定期通報(bào)醫(yī)療、護(hù)理、院感等業(yè)務(wù)方面的質(zhì)量指標(biāo)，對(duì)不達(dá)標(biāo)的指標(biāo)明確提醒，督促日常工作中監(jiān)測(cè)。在醫(yī)院質(zhì)控工作中，充分體會(huì)到在質(zhì)控目標(biāo)、質(zhì)量考評(píng)體系的建立，要在《標(biāo)準(zhǔn)》要求的基礎(chǔ)上，與本單位實(shí)際相切合，重點(diǎn)抓危重、疑難病例的救治協(xié)調(diào)管理、圍手術(shù)期醫(yī)療安全管理、病案質(zhì)量控制與院感管理等工作，重點(diǎn)突出，全面落實(shí)，推動(dòng)本院醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作的持續(xù)改進(jìn)[2]。

2.2促進(jìn)質(zhì)量管理制度的常態(tài)化

在日常管理中，該院從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量管理環(huán)節(jié)落實(shí)全過(guò)程管理理念，認(rèn)真解決并提高病歷質(zhì)量、處方質(zhì)量、患者安全等目標(biāo)管理能力，切實(shí)提高了全院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的持續(xù)改進(jìn)能力。醫(yī)院對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、管理工具使用能力等培訓(xùn)，端正所有人員對(duì)于質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的認(rèn)識(shí)與態(tài)度，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作流程與人員職責(zé)[3]。日常加強(qiáng)重點(diǎn)崗位技術(shù)能力評(píng)價(jià)、再授權(quán)機(jī)制，持續(xù)提高各醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力與質(zhì)控落實(shí)能力。

2.3加強(qiáng)重點(diǎn)科室管理的常態(tài)化

該院為提高自身特色，分析各科室的技術(shù)實(shí)力與人才儲(chǔ)備，結(jié)合當(dāng)?shù)夭》N特點(diǎn)，對(duì)該院相對(duì)成熟的呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科與心血管內(nèi)科五個(gè)二級(jí)學(xué)科采取外聘專(zhuān)家坐診與查房、現(xiàn)代化管理等方法進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，如對(duì)住院糖尿病患者加強(qiáng)院內(nèi)管理與多種方式（電話(huà)和微信病友圈等方式）隨訪管理，提高治療質(zhì)量。普外科、婦科、泌尿外科、骨科與手外科中常規(guī)開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)，減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者更快康復(fù)。

2.4就醫(yī)環(huán)境整潔安全常態(tài)化

該院對(duì)醫(yī)院門(mén)診部、住院部、行政后勤區(qū)域，有計(jì)劃地實(shí)施“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理，將“整理”“整頓”“清掃”“清潔”“素養(yǎng)”五個(gè)階段經(jīng)典步驟落實(shí)在日常工作中。責(zé)任部門(mén)以及相關(guān)責(zé)任人對(duì)必需物品進(jìn)行定點(diǎn)歸置并實(shí)行畫(huà)線(xiàn)管理，有效避免了藥品標(biāo)識(shí)不清、擺放雜亂導(dǎo)致的差錯(cuò)發(fā)生。在此基礎(chǔ)上開(kāi)展大清掃活動(dòng)，全院面貌有較大改觀，明亮有序的工作環(huán)境，激發(fā)工作人員的向心力和歸屬感，減少無(wú)效作業(yè)時(shí)間，提高工作效率[4]。醫(yī)院環(huán)境整潔安全，患者身心愉悅，營(yíng)造了良好的就醫(yī)環(huán)境。

3等級(jí)醫(yī)院評(píng)審提升了醫(yī)院信息化管理水平

3.1大幅提升管理工作效率

根據(jù)二甲綜合醫(yī)院信息化建設(shè)要求，近3年來(lái)，我院加快了信息化建設(shè)步伐，完成了17個(gè)信息化系統(tǒng)建設(shè)，電子病歷、門(mén)診醫(yī)生工作站、不良事件上報(bào)系統(tǒng)、病案示蹤管理、合理用藥系統(tǒng)、單病種管理系統(tǒng)等軟件上線(xiàn)后，根據(jù)不同職級(jí)權(quán)限設(shè)置，可以對(duì)現(xiàn)運(yùn)行和終末病歷進(jìn)行質(zhì)控，方便管理人員快捷提取監(jiān)測(cè)指標(biāo)作統(tǒng)計(jì)分析，為下一步?jīng)Q策提供了準(zhǔn)確的第一手資料。使各項(xiàng)醫(yī)院管理事務(wù)數(shù)據(jù)采集更為完整、可靠，提高了管理效率。

3.2有效節(jié)約人力資源成本

臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)是臨床應(yīng)用系統(tǒng)的代表，用來(lái)檢測(cè)病人生命體征，減少了護(hù)士頻繁測(cè)量血壓和心率等指標(biāo)的工作量，可以快速方便讀取數(shù)值，做出觀察評(píng)判，減少因患者多、人手不足照顧不周出現(xiàn)疏漏的現(xiàn)象[6]。

3.3顯著提升病歷文書(shū)質(zhì)量

傳統(tǒng)病歷、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄是醫(yī)生或護(hù)士手寫(xiě)的，難免會(huì)出現(xiàn)字跡潦草像天書(shū)的情況，電子病歷系統(tǒng)有效解決了這個(gè)問(wèn)題，而且存儲(chǔ)、查閱方便，能夠?qū)崿F(xiàn)分級(jí)保密制度，較傳統(tǒng)病歷安全性更可靠。

4等級(jí)醫(yī)院評(píng)審明確了醫(yī)院功能任務(wù)

4.1積極履行醫(yī)院公益責(zé)任

履行社會(huì)公益性是二級(jí)公立醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的核心條款，該院始終將維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益放在首位。①承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)任務(wù)，與谷陽(yáng)、寶堰、宜城、辛豐等衛(wèi)生院開(kāi)展對(duì)口幫扶，幫助其培養(yǎng)臨床、檢驗(yàn)、超聲科醫(yī)生，有效帶動(dòng)了基層衛(wèi)生水平的提升。②積極響應(yīng)國(guó)家援藏、援疆醫(yī)療服務(wù)，派出醫(yī)務(wù)人員參加，工作得到政府部門(mén)充分肯定。③承擔(dān)政府指令性任務(wù)，完成各項(xiàng)醫(yī)療保障任務(wù)，配合政府部門(mén)完成多項(xiàng)大型公益性體檢活動(dòng)。

4.2深化醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)

根據(jù)國(guó)家醫(yī)改政策要求和本地政府的目標(biāo)任務(wù)，醫(yī)院制定了單病種實(shí)施方案與措施，近2年來(lái)，積極開(kāi)展臨床路徑管理，有效控制了平均住院日與住院費(fèi)用等指標(biāo)，降低了患者醫(yī)療成本。醫(yī)院平均住院均次費(fèi)用在6100元左右，平均住院天數(shù)8d左右，切實(shí)減輕了群眾“看病貴”的問(wèn)題。每年開(kāi)展健康教育、健康咨詢(xún)、義診等活動(dòng)次數(shù)平均在15次以上。該院急診科附近設(shè)有本市120急救分站，承擔(dān)本區(qū)域急救和轉(zhuǎn)診任務(wù)，在全市禽流感、手足口、H7N9等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件應(yīng)急處置工作中，均圓滿(mǎn)完成了上級(jí)主管部門(mén)交辦的任務(wù)。

4.3以患者滿(mǎn)意為目標(biāo)

在績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建中突出公益性[5]，將公益職能與患者滿(mǎn)意作為評(píng)價(jià)重點(diǎn)，積極落實(shí)平安醫(yī)院九點(diǎn)要求，加強(qiáng)對(duì)安全責(zé)任事故、病床使用率、醫(yī)療技術(shù)安全指數(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理，增強(qiáng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展、創(chuàng)新能力、科研建設(shè)與醫(yī)院成本控制等自身發(fā)展能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的科學(xué)性、安全性、合理性，構(gòu)建一個(gè)人民滿(mǎn)意，發(fā)展穩(wěn)健、職工幸福的醫(yī)院。

4.4重視患者就醫(yī)體驗(yàn)

該院制定了《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》的實(shí)施方案與措施，對(duì)危急重癥患者、三無(wú)患者實(shí)施綠色通道措施，優(yōu)先檢查、救治[6-7]。優(yōu)化就診流程，門(mén)診大廳一至三樓設(shè)置了銀醫(yī)通系統(tǒng)（自助掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)），有效縮短患者就診時(shí)間。落實(shí)以患者為中心的整體護(hù)理理念，將人文關(guān)懷融入到護(hù)理服務(wù)，完善護(hù)理服務(wù)流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。積極開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，建立門(mén)診“一站式”服務(wù)熱線(xiàn)，接受患者的健康咨詢(xún)與投訴建議，對(duì)所有出院患者一周內(nèi)均完成電話(huà)隨訪，主動(dòng)接受患者與社會(huì)的監(jiān)督評(píng)價(jià)。

5結(jié)語(yǔ)

《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的出臺(tái)與實(shí)施，使二級(jí)醫(yī)院的規(guī)范化管理有了明確的參考與標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院能夠結(jié)合實(shí)際情況，在職能范圍內(nèi)開(kāi)展規(guī)范化管理工作，堅(jiān)守公立醫(yī)院公益性功能定位，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理，控制醫(yī)療成本的增長(zhǎng)，保障患者權(quán)益，重視患者感受，推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，為醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展提供了持續(xù)改進(jìn)的管理標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院建設(shè)達(dá)到以評(píng)促管和持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

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作者：眭春芳 單位：鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院