肺炎患者醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷臨床實(shí)踐

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2019年12月，一系列與湖北省武漢市華南海鮮市場(chǎng)有關(guān)的肺炎病例被報(bào)道，我國(guó)學(xué)者迅速明確其為病毒肺炎（novelcoronaviruspneu－monia，NCP）［1］。其在全國(guó)蔓延，給人們的生產(chǎn)、生活甚至生命帶來(lái)了極大的危害。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織宣布將肺炎（COVID－2019）疫情列為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”［2］。病毒肺炎對(duì)于一個(gè)家庭的影響是巨大的，由于它的突發(fā)性及傳染性也造成了不同程度的心理危機(jī)。心理危機(jī)常會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人崩潰，出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、挫敗、無(wú)助等情緒，甚至出現(xiàn)沖動(dòng)激惹行為［3］。2020年1月27日，國(guó)家衛(wèi)健委《病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》［4］，對(duì)防疫期間可能存在的心理問(wèn)題提出了干預(yù)指導(dǎo)原則。因此如果能及時(shí)提供相關(guān)心理干預(yù)和人文關(guān)懷，勢(shì)必會(huì)減少疫情帶來(lái)的心理?yè)p害和后續(xù)的心理社會(huì)問(wèn)題。

1對(duì)病毒肺炎患者實(shí)施心理干預(yù)和人文關(guān)懷的意義

病毒肺炎患者住院期間，需要進(jìn)行隔離治療，不能與親人接觸，內(nèi)心往往較為敏感、脆弱。對(duì)疾病和家人的擔(dān)憂以及疾病本身帶來(lái)的軀體癥狀的折磨，均可能對(duì)心理造成一定的影響。主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、悲痛、抑郁、坐立不安，希望持續(xù)得到他人的關(guān)注和幫助［5］。以及出現(xiàn)疲乏、疼痛、心慌、胸悶、頭暈、失眠、食欲下降等心理生理反應(yīng)。問(wèn)題嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)破壞財(cái)物，傷害自己或他人，企圖自殺等嚴(yán)重行為問(wèn)題。大多數(shù)患者隨著疫情的控制心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)逐步緩解，但如果反應(yīng)過(guò)度持續(xù)存在，常會(huì)導(dǎo)致家庭生活及社會(huì)生活的情感障礙。在臨床實(shí)踐中，病毒肺炎患者通常還面臨著生命垂危的恐懼和悲傷，所需的人文、精神和情感的關(guān)愛(ài)要高于非疫情時(shí)期疾病患者。因此，在醫(yī)療過(guò)程中給予病毒肺炎患者必要的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和心理支持，使他們擁有健康的心理和良好的情緒，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，發(fā)揮其不可替代的重要作用和獨(dú)特價(jià)值。

2實(shí)施人文關(guān)懷

入院時(shí)向患者講解目前病情和外界疫情，讓其了解所患疾病的狀況，作到心中有數(shù)，鼓勵(lì)其樹(shù)立治愈疾病的信心。告知量表及問(wèn)卷調(diào)查的必要性及其治療中的指導(dǎo)性意義。尊重與考慮其要求與意愿，對(duì)患者進(jìn)行一些心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者放松情緒及舒緩壓力，從而為以后積極配合治療奠定基礎(chǔ)。治療中要深入了解患者的思想感情和家庭社會(huì)背景，設(shè)身處地為患者著想，熱情友好的溝通交流，寬容對(duì)待患者，穩(wěn)定患者情緒，讓其感受到親情般的照顧和溫暖，從心理上給患者樹(shù)立一種信任，從而消除不良情緒，積極配合治療。醫(yī)護(hù)人員要待患者如親人，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，及早評(píng)估自殺、攻擊風(fēng)險(xiǎn)，如焦慮、抑郁、失眠、沖動(dòng)等癥狀嚴(yán)重，必要時(shí)可以嘗試藥物治療。融洽的醫(yī)患關(guān)系，有利于減輕痛苦和促進(jìn)康復(fù)。只有互相理解，充分交流，才能合理引導(dǎo)患者從磨難中走出來(lái)，才能將負(fù)面的情緒降到最低。護(hù)理人員要落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)和生活護(hù)理，協(xié)助與親人溝通，營(yíng)造適宜環(huán)境，盡力保證患者舒適。鼓勵(lì)患者通過(guò)電話、微信等方式與家人和朋友進(jìn)行溝通分享情緒，感受社會(huì)和家庭的支持。護(hù)理人員每天接觸患者的機(jī)會(huì)最多，也最容易發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒和心理改變。在積極治療病毒肺炎的基礎(chǔ)上，保護(hù)其重要臟器功能及精神心理；不斷加強(qiáng)患者對(duì)病毒肺炎的認(rèn)識(shí)程度，辯證施治，全面綜合分析病情、病史、臨床表現(xiàn)及有關(guān)檢查，審慎細(xì)致的作出診斷與處理。真誠(chéng)的溝通，告知患者病情及光明的未來(lái)；耐心的勸慰和積極地疏導(dǎo)，與病魔戰(zhàn)斗不是一個(gè)人的事，需要我們大家一起努力；培養(yǎng)其樂(lè)觀態(tài)度，提高心理調(diào)控能力，釆取積極的態(tài)度對(duì)抗和征服疾病，從而保證心理治療取得良好的效果。在病毒肺炎治療中，有部分特殊病患群體如孕產(chǎn)婦和老年人。他們承受著巨大軀體痛苦和精神壓力。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)這部分患者家屬的解釋工作，感知社會(huì)和家庭支持保證家庭和諧。為患者提供心理上的支持并給予更多的關(guān)照，教會(huì)患者調(diào)整自我情緒的方法，向他們介紹疫情最新治療前景和科研動(dòng)態(tài)，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，使他們擁有健康的心理和良好的情緒，更好地激活免疫細(xì)胞，增強(qiáng)免疫功能從而增強(qiáng)抵抗病毒的能力，使其易于康復(fù)。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦分享自己的情緒體驗(yàn)，保持良好的夫妻關(guān)系，為安全健康的妊娠分娩創(chuàng)造良好的自然環(huán)境，為預(yù)防孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁作出努力［6］。

3實(shí)施方案

3．1心理干預(yù)和人文關(guān)懷目標(biāo)

全程提供人文關(guān)懷、心理支持和疏導(dǎo)服務(wù)，促進(jìn)患者身心健康，使患者正視疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疫情的勇氣和信念。

3．2具體工作措施

①通過(guò)日常交談、微信、網(wǎng)絡(luò)等方式多途徑進(jìn)行心理篩查，重點(diǎn)關(guān)注情緒不穩(wěn)、言語(yǔ)偏激患者，必要時(shí)予以藥物輔助治療。②通過(guò)微信或宣傳彩頁(yè)進(jìn)行心理健康服務(wù)。③盡最大可能營(yíng)造有利環(huán)境氛圍，協(xié)助與親人溝通，鼓勵(lì)患者通過(guò)電話、微信等方式與家人和朋友進(jìn)行溝通分享情緒體驗(yàn)，感受社會(huì)和家庭的支持。④落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)和生活護(hù)理，保持生活規(guī)律、按時(shí)睡眠、營(yíng)養(yǎng)飲食，注重細(xì)節(jié)，促進(jìn)患者舒適。⑤根據(jù)患者病情和自身情況合理制定個(gè)體化方案，根據(jù)自己情況適當(dāng)鍛煉身體，選擇合適的時(shí)間給患者播放舒緩的音樂(lè)。

3．3開(kāi)展心理援助服務(wù)

①發(fā)放《病毒肺炎公眾心理自助與疏導(dǎo)指南》等科普宣傳彩頁(yè)，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)和自我心理調(diào)節(jié)技巧。②利用微信掃碼引導(dǎo)患者參加心理評(píng)估、量表填寫(xiě)及獲得心理援助服務(wù)，必要時(shí)心理在線咨詢。③利用問(wèn)卷調(diào)查和自評(píng)量表，進(jìn)行心理篩查，科普心理健康管理、疫情知識(shí)和通報(bào)、最新治療前景和科研動(dòng)態(tài)。④成立心理援助小組，關(guān)注特殊群體及重點(diǎn)病人。總之，作為一名醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)識(shí)到開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要性。感染病毒肺炎對(duì)患者來(lái)說(shuō)不僅僅是一種軀體疾病問(wèn)題，由此引起的生理、心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等多方面影響的疊加所引發(fā)的心理壓力則是更為關(guān)切的事情。因此，對(duì)病毒肺炎患者實(shí)施醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是極其重要和必須的。其次，在診治病毒肺炎患者時(shí)，一定要注重對(duì)病毒肺炎患者實(shí)施醫(yī)學(xué)人性化關(guān)愛(ài)，要本著“以人為本”的理念，使其感受到被理解和被尊重，把對(duì)病毒肺炎患者的人文關(guān)懷實(shí)踐在每一處服務(wù)細(xì)節(jié)中，體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員對(duì)每一位病毒肺炎患者生命的尊重和愛(ài)護(hù)，有助于患者正視疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，提高患者治療依從性，促進(jìn)其早日康復(fù)和減少疾病蔓延。作者簡(jiǎn)介：連新寶（1985－），男，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療急危重癥。山東省第九批援助湖北醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員。援助地點(diǎn)：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)。

參考文獻(xiàn)：

［2］世界衛(wèi)生組織．關(guān)于2019病毒疫情的《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》突發(fā)事件委員會(huì)第二次會(huì)議的聲明［EB／OL］

［3］衛(wèi)生健康委．病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則［S］．（2020－1－26）［2020－1－27］．

［4］病毒肺炎全民心理健康實(shí)例手冊(cè)［M］．北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2020．

［5］魏華，李廷玉．病毒肺炎疫情對(duì)不同人群心理的影響及心理干預(yù)的建議［J／OL］．兒科藥學(xué)雜志，［2020－02－18］．

［6］馬良坤，段艷平，鄭睿敏等．病毒肺炎疫情防控期間孕產(chǎn)婦心理調(diào)整專家建議［J／OL］．協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，［2020－02－19］．

作者：連新寶 趙明月 邱占軍 姜南 單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院