醫(yī)院感染科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育研究
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1感染病學的學科特點與深入學習和繼續(xù)接受理論教育的重要性
1.1感染性疾病的存在和疾病譜的改變
從20世紀初，英國的細菌學家弗萊明發(fā)明了青霉素，并通過臨床實驗證明它是有效的殺死和抑制炭疽桿菌、白喉桿菌、葡萄桿菌等革蘭氏陽性細菌的廣譜抗生藥物。隨著醫(yī)學醫(yī)藥科學的發(fā)展，各種抗生素被廣泛地應(yīng)用于臨床治療感染病。一直到上世紀六、七十年代各種抗生素在對革蘭式陽性病菌治療的臨床應(yīng)用取得了重要的主體作用。而到了八、九十年代初以革蘭氏陰性病菌感染為主，感染病發(fā)生了重大的變化，伴之而來的是真菌、厭氧菌感染率的上升。近幾年來，新生的病菌和病毒又急速襲來，如SARS、禽流感、埃博拉、登革熱等，更需要我們的醫(yī)務(wù)人員以新的思維、新的理念、新的技術(shù)、新的藥物及疫苗迅速的根除它。
1.2感染病藥物的合理使用和對新藥臨床應(yīng)用方面的學習、應(yīng)用
隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學的發(fā)展，各種新型和升級換代的抗生素飛速上市。當然這對于感染科醫(yī)生和患者應(yīng)該是一件好的事情，但一些臨近學科的患者，(比如感冒、呼吸科疾病等)為了實現(xiàn)自身疾病的快速好轉(zhuǎn)，也在不同程度上使用抗生素甚至過量使用，從而造成了極為不良的后果，引起了國家醫(yī)務(wù)管理部門的高度重視，多次下發(fā)文件規(guī)范抗生素的使用。當然治療的過程就是初步診斷、檢驗、用藥、觀察、進一步實施有效的治療直至病愈。而對新型藥品的使用更是要通過大量的臨床使用，觀察其治療效果與有關(guān)該藥在使用過程中所產(chǎn)生的副作用與不良反應(yīng)，從而使醫(yī)務(wù)人員在使用藥物上更加合理。尤其是對抗生素的使用，而這類藥物的使用集中在感染科醫(yī)生上。所以正確使用新型抗生素及同類藥物是感染科醫(yī)生要學習和領(lǐng)悟的重點。只有通過自身醫(yī)療水平的提高才能教育好新參加醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員，并擴展到整個社會。這在當前也是備受社會和國家醫(yī)療管理部門關(guān)注的重要問題。因此新的課題又擺在我們的面前，同時也說明了作為感染科醫(yī)生接受教育和再教育的必要性。更重要的是感染科醫(yī)生在新的知識理念指導下，對新接觸受外來感染患者確診和治療方案的實施，對被感染者病理認知和對感染源的認定。比如此次對肆虐非洲大陸的埃博拉疫情的治療和控制，我國毅然決然地派出了醫(yī)療隊并取得了相當?shù)某煽兒蛯氋F經(jīng)驗。從感染學上講，這次醫(yī)療救援行動是使我國醫(yī)護工作者對埃博拉這種新的病毒有了全面的了解，在治療以及發(fā)病原因有了深刻的認識，對感染學上的研究以及藥物的使用也取得了長足的進步。對于這些來之不易的知識也成為對感染科醫(yī)生在臨床理論研究上進行再學習和再教育的重要資料，也說明了從實踐中學習在實踐中接受再教育并在實踐中反復應(yīng)用這種理論的重要性。作為這方面的管理人員更有義務(wù)在組織專業(yè)人員業(yè)務(wù)交流會上、學習資料的準備和充實等工作上把工作做細做好。
1.3多學科交叉
感染性疾病不是以單一的形式出現(xiàn)，它會呈現(xiàn)與多種疾病的交叉感染的綜合性疾病。這為治療的初期診斷帶來了困難，所以感染學不能是單一面對和解決患者病痛的學科。感染科醫(yī)生必須對大內(nèi)科和其他內(nèi)科疾病有一定的了解。在一定的情況下會同其他病科的醫(yī)生共同解決患者的病痛。醫(yī)療知識的廣泛性和全面性對感染科醫(yī)生提出了更高的要求。繼續(xù)學習與感染科相關(guān)的綜合性醫(yī)療知識是非常必要的。20世紀90年代通過各方面科技人員的努力終于成功研究破解了基因－這個支持生命的基本構(gòu)造和性能的新學科，并將這一科研成果引入診斷技術(shù)，為最終確定病原微生物做了方法上的補充。這一技術(shù)上的研究成功使人類在生理學、病理學、遺傳學等領(lǐng)域里邁出了一大步，其實用價值涉及眾多領(lǐng)域。好多以前解決不了的問題現(xiàn)在迎刃而解，好多以前似是而非的問題得到了確定的答案。這說明深入研究的理論的存在意義。作為感染病的醫(yī)護人員應(yīng)及時的學會和應(yīng)用這一成果來探索微生物感染更深層的意義，找出救治感染病更新更快捷的方法。所以更好地利用外來的科研成果為己所用，這種轉(zhuǎn)換更需要刻苦學習和實踐。然而隨著人類經(jīng)濟的發(fā)展，人員和物資的大量流動，自然和生態(tài)的負性改變，戰(zhàn)爭與自然災(zāi)害對人類生存環(huán)境危害的存在。還有極大一部分地區(qū)的人對環(huán)境衛(wèi)生和傳染病存在有著極大的認識誤差?？股乇粡V泛應(yīng)用與污染致使耐藥菌株的出現(xiàn)，為可能新的傳染病暴發(fā)和快速傳播提供了客觀條件。
2加強感染科醫(yī)生的繼續(xù)教育
2.1繼續(xù)醫(yī)學教育內(nèi)容必須緊跟時代步伐
近幾十年來世界在醫(yī)學基礎(chǔ)理論和臨床治療上都取得了飛躍的發(fā)展。廣大醫(yī)務(wù)人員深感自己原有的知識已跟不上新形勢的發(fā)展，非常有必要接受新的理念與臨床技術(shù)。因歐洲黑死病的肆虐，使人類明白了傳染病的嚴重性。隨著顯微鏡的發(fā)明，人類清楚地看見并認識到了細菌———這個單細胞微小動物的存在，細菌為了自身的生存而產(chǎn)生的生存液體，這是直接導致人類生病或死亡的致命因素。而在客觀條件充分允許的條件下它可以通過各種渠道(包括它的載體動物和植物、空氣、患病者的唾液)進行直接或間接的傳播。在人類消滅了眾多傳染病菌(如鼠疫、傷寒、天花)以后，隨著時間的推移和客觀條件的改變，新的傳染病菌又先后出現(xiàn)在世界的各個地方。比如2003年的SARS、現(xiàn)在依然流行的禽流感、登革熱以及新發(fā)現(xiàn)的埃博拉疫情。人類在承認客觀事物是在不斷地發(fā)展事實的面前，就必須以全新的理念去應(yīng)對這一事實的出現(xiàn)，并從主觀上去研究控制它。對傳染科醫(yī)生要廣泛開展學習班，病理、臨床研討班更新他們的知識領(lǐng)域，提高他們對新知識理念的掌握和運用，使他們在臨床實踐中得到提高。
2.2重視學科交叉
現(xiàn)代科學不斷地向高度細化、專業(yè)化發(fā)展，同時在某些領(lǐng)域又進行統(tǒng)一化和綜合化發(fā)展使之系統(tǒng)化。醫(yī)學界為了臨床應(yīng)用的需要首先細化了它的學科，即原來簡單的內(nèi)科細化成胸內(nèi)、腎內(nèi)、呼吸、腸道、消化等不同的專業(yè)科室，這只是讓醫(yī)務(wù)人員在某一領(lǐng)域的知識更加精細化、專一化，這是從縱向看。那么從橫向來看其中各科更有著緊密的聯(lián)系。這樣的縱橫聯(lián)系就表明了從事醫(yī)療工作人員的知識既要有它的專一性，同時還要有綜合掌握相關(guān)知識的能力。具體講作為一個醫(yī)務(wù)工作者在掌握了一項專長以外，在其他相關(guān)領(lǐng)域里盡可能地造就自己。只有這樣才能使自己盡快成長、提高，盡快的適應(yīng)客觀事物的發(fā)展規(guī)律。具體一點即感染科醫(yī)生要經(jīng)常和大內(nèi)科醫(yī)生進行臨床和基礎(chǔ)理論的交流，掌握臨床病原微生物知識，用以提高自己對感染病患者醫(yī)療水平的實力，從綜合病情來處理患者病情。用藥要根據(jù)患者的病情發(fā)展選擇合適的用藥途徑、合理的劑量及給藥間隔療程，這樣才能提高對危重患者的救治能力和重癥感染的綜合診治能力。
將醫(yī)院感染科納入專業(yè)教育體系，加強專業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓，學習內(nèi)容除醫(yī)院感染學、醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒隔離與防護等基礎(chǔ)知識外，還應(yīng)加強對傳染病防治法、應(yīng)急條例、傳染病學、災(zāi)害醫(yī)學等知識的學習。加強對感染性專科疾病的重視，增加感染性疾病?？漆t(yī)務(wù)人員學習、進修和交流的機會，可以使科室學術(shù)團隊的科研意識、創(chuàng)新意識、臨床能力等諸方面均得到不斷提高和加強，學術(shù)隊伍建設(shè)進入可持續(xù)發(fā)展的軌道。
2.4開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育
為推廣本學科的新知識、新理論、新技術(shù)，積極申辦各級各類繼續(xù)醫(yī)學教育項目，通過各級繼教項目的舉辦，全面調(diào)動了感染科醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學教育的積極性，增強了大家自覺參加繼續(xù)醫(yī)學教育的意識，提高了他們的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，促進教學水平、醫(yī)療水平和管理水平全面發(fā)展。廣泛宣傳感染病和醫(yī)院感染預防知識，教育全體人員重視醫(yī)療活動中的隔離原則和無菌觀念，了解各種傳染病和感染致病菌的傳播途徑，做好針對性隔離措施。
2.5加強與國際間的交流合作
及時掌握全球傳染病流行趨勢，保持與WHO等國際組織的聯(lián)系、交流和合作，建立全球性信息合作關(guān)系非常重要［2］。
3討論
感染科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學教育在內(nèi)容和形式上都有新的特點，這是時展的結(jié)果［3］，也是感染病學發(fā)展的需要，應(yīng)引起繼續(xù)醫(yī)學教育管理部門的重視。
作者：魏慧蕓 單位：天津醫(yī)院教學科
