醫(yī)德教育面臨的困難

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作者：王佳佳 方海明 單位：安徽醫(yī)科大學

新形勢下醫(yī)學生醫(yī)德教育中存在諸多問題，致使醫(yī)德素養(yǎng)不斷下降，如何改進和加強醫(yī)學生醫(yī)德教育是醫(yī)學院校新形勢下面臨的新課題。藥理學是一門連接基礎與臨床的重要橋梁學科，如何通過藥理學理論教學過程對醫(yī)學生進行醫(yī)德教育與滲透是值得深入探討的課題。

1.醫(yī)德高尚是對醫(yī)務工作者的本質要求

醫(yī)乃仁術，貴在醫(yī)德。醫(yī)學教育，當先授醫(yī)德。醫(yī)德的概念是醫(yī)務人員與病人、醫(yī)務人員之間以及與社會之間各種關系的行為準則，是一種職業(yè)道德，是一般社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領域中的特殊表現(xiàn)。醫(yī)德教育是醫(yī)學院校德育教育的基本內容之一，培養(yǎng)精于醫(yī)術、誠于品格的優(yōu)秀醫(yī)務工作者是我國醫(yī)學生培養(yǎng)的重要目標。歷代醫(yī)學家十分強調學醫(yī)、業(yè)醫(yī)必需以救人疾苦為己任，以赤誠之心、仁愛精神為準則，要求在行醫(yī)過程中不分貧富、貴賤、清廉正直。三國時候，吳國侯官董奉治病不取錢，病愈使栽杏，輕者一株，重者五株，如此數(shù)載，蔚然成林，每年貨杏得谷，旋以救貧，“杏林春暖”便成為歷代醫(yī)者醫(yī)德追求的最高境界。

2.新形勢下醫(yī)學生醫(yī)德教育中存在的問題

社會主義市場經(jīng)濟下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)由單一社會福利型向經(jīng)營服務型轉變，這種轉變使得醫(yī)院獲得長足發(fā)展，人民群眾獲得高水平、高質量的醫(yī)療服務，同時也帶來醫(yī)院片面強調經(jīng)濟效益，醫(yī)生服務宗旨意識淡薄，醫(yī)德修養(yǎng)下降，甚至謀私現(xiàn)象嚴重等負面效應。就學生而言，在目前的高考制度下，醫(yī)學生選擇學醫(yī)的主觀性不強，單純因為對醫(yī)學有興趣而考入醫(yī)學院校的學生并不占多數(shù)，很多學生是“被學醫(yī)”，或是依賴于父母之命，或是迫于當前社會就業(yè)壓力，或者因為醫(yī)務工作者的社會認可度而選擇學醫(yī)，專業(yè)思想不牢固，從醫(yī)的責任感、使命感不牢固，道德意識薄弱。另一方面，學校德育目標過于理想化，德育內容過于泛化，德育的貫徹缺乏力度，缺少有效科學的德育評價方法等等現(xiàn)狀，導致醫(yī)德教育過程空洞無力，流于形式。由于醫(yī)學生對醫(yī)德認知的模糊性和不確定性，導致醫(yī)學生極易受到社會上不良風氣的影響，思想認識上產(chǎn)生困惑、出現(xiàn)誤區(qū)。

3.醫(yī)學生醫(yī)德形成特點

醫(yī)德素質形成是醫(yī)學生由醫(yī)德從無知到有知，再到責任自覺的過程。醫(yī)學生的醫(yī)德不是與生俱來的，要讓醫(yī)德成為學生的一種意識甚至潛意識，并在日后從醫(yī)實踐中體現(xiàn)出來，這是一個需要漸續(xù)培養(yǎng)才能形成的過程。醫(yī)德教育應當貫穿整個醫(yī)學教育的始終，而非僅僅開設一兩門相關課程就足夠了的，所以應當使醫(yī)學生在整個學習期間都處于醫(yī)德有知狀態(tài)。醫(yī)德自覺即醫(yī)德責任自覺，是一個醫(yī)生醫(yī)德修養(yǎng)內化的最高境界。醫(yī)德無知、醫(yī)德有知、醫(yī)德自覺是醫(yī)學生醫(yī)德素質形成過程的三大必經(jīng)階段。各專業(yè)課教師除了教授專業(yè)知識外，更應當注意順應和遵循醫(yī)德形成的發(fā)展規(guī)律，積極作為，加強引導，不斷強化醫(yī)學生的醫(yī)德責任感和使命感，促進形成正確的、高尚的醫(yī)德觀和醫(yī)德價值觀。

4.將醫(yī)德教育融入藥理學專業(yè)教學中是醫(yī)學教育的必然選擇

藥理學是一門連接基礎與臨床的重要橋梁學科，一方面以生理學、生物化學、病理生理學等基礎學科為基礎，闡明藥物的藥理作用及原理，另一方面又能夠為臨床實踐中合理用藥提供理論依據(jù)，在醫(yī)學系統(tǒng)教育以及臨床醫(yī)療實踐與科研中起到至關重要的作用。將藥理學專業(yè)教學與醫(yī)德教育相結合，既有利于豐富專業(yè)教學內容，強化專業(yè)教學效果，又有利于醫(yī)學生人文精神的培養(yǎng)，真正實現(xiàn)授醫(yī)學之業(yè)，傳醫(yī)德之道，幫助學生準確理解醫(yī)德中所倡導的“仁、義、禮、智、信”的精神。藥理學的學科特點決定了藥理學教學過程是對醫(yī)學生實行醫(yī)德教育的最佳時機，藥理學教育過程中融入醫(yī)德教育具有如下獨特優(yōu)勢。

4.1有利于培養(yǎng)醫(yī)學生“以人為本”思想《黃帝內經(jīng)》載：天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。唐代孫思邈的“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”，可見自古以來，均強調醫(yī)學教育及醫(yī)療工作的第一要務是樹立“以人為本”思想。藥物是臨床疾病治療的基礎，是實現(xiàn)治病救人的重要媒介。在講解每一例藥物時，臨床應用與不良反應都是醫(yī)學生們最為關注的內容，此時不妨從關懷病人的角度進行闡述，告訴學生如何選藥才能緩解病人的病痛，如何用藥才能減少藥物的不良反應，而且還要考慮到病人的經(jīng)濟能力，盡量做到用藥療效又好、花費又少。可見，藥理學理論教學過程可以成為理想的人本思想的培育過程。

4.2有利于培養(yǎng)醫(yī)學生“一分為二”的辯證唯物主義思想藥理學教學的核心內容之一即明確藥物安全性和有效性，有效性即藥物藥理作用，這是藥理學本科教育階段重點教授內容，藥物安全性則是強調藥物不良反應。所謂“是藥三分毒”，這句諺語充分說明了藥物的雙刃劍作用。例如在講授藥物不良反應時，筆者經(jīng)常提及著名的“反應停事件”給人類帶來的警示，藥物“反應?！彪m可明顯緩解孕婦的早孕反應，但卻是導致“海豹畸形兒”的罪魁禍首。以此為例，讓學生充分認識到藥物是把雙刃劍，諸如此類的用藥案例在藥理教學中還有很多，有利于反復給學生加深印象。因此，在教育醫(yī)學生學習藥理理論知識的過程中，不僅要讓學生明確藥物適應癥、不良反應及禁忌癥，更要學生學會利用這種辯證思想權衡藥物的利弊，科學利用其治療作用，盡量避免或減少其毒副作用，真正做到合理用藥！筆者在教學中發(fā)現(xiàn)，將辯證唯物主義思想貫穿于藥理學理論教學中有利于培養(yǎng)醫(yī)學生辯證唯物主義的科學思維。

4.3以病例為中心的藥理學理論教學模式是實踐醫(yī)德教育的有效途徑筆者在多年藥理學教學中常采取以病例為中心的教學模式，其間適時強化醫(yī)德教育，此種模式因為緊密結合臨床知識，突顯藥理學的實用性，所以容易激發(fā)學生學習藥理的興趣，學生在掌握知識的同時，在潛意識里逐漸形成了醫(yī)德醫(yī)風的正確觀念。這種模式將醫(yī)德教育穿插于不同系統(tǒng)藥理學教學過程中，使醫(yī)學知識與道德教育更有機的結合，達到醫(yī)學專業(yè)知識教學與醫(yī)德教育共同發(fā)展的目的。例如，在抗菌藥物教學過程中，筆者將目前臨床醫(yī)療實踐面臨的難題——抗菌藥物濫用危害引入課堂教學內容中，強調指出，對于患者而言，濫用藥物可能存在導致醫(yī)源性疾病、增加病人的痛苦甚至造成死亡的風險；對于醫(yī)生而言，存在違背醫(yī)療道德準則，要負道義上的責任，甚至需負法律責任的風險。導致藥物濫用的原因是多方面的，既存在醫(yī)源性因素，也存在患者及家屬缺乏醫(yī)學常識等因素，這些對盲目醫(yī)療、過度醫(yī)療都起到推波助瀾的作用，甚至部分患者存在“Doctorshopping”現(xiàn)象。在講解如何用藥時，要教育學生，一味的單純迎合病人心理以圖達到藥到病除的目的，從而濫開藥、多開藥并從中獲取經(jīng)濟利益的行為是為醫(yī)學道德所不容的，借此強化醫(yī)學生的責任感和道德意識。

綜上所述，醫(yī)德醫(yī)風建設是一個復雜的系統(tǒng)工程，必需采取綜合治療方法。醫(yī)學知識理論教育與醫(yī)德教育的相結合是醫(yī)學生培養(yǎng)的內在要求。將醫(yī)德教育融于藥理學教學過程中不僅有利于培養(yǎng)學生學習醫(yī)德知識的興趣，而且能使他們認識到從事醫(yī)務工作的光榮感和責任感，從而培養(yǎng)學生的醫(yī)德意識，使他們在走上工作崗位前就建立醫(yī)德潛意識，走上工作崗位后能自覺有意識地運用所學的知識，更好地為人民服務。