兒童康復(fù)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育研究

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1兒童康復(fù)師的現(xiàn)狀與特點(diǎn)

自二十世紀(jì)八十年代后期，我國(guó)開(kāi)始引入國(guó)外康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)后，康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)得到了快速的發(fā)展。但由于康復(fù)師資力量、教學(xué)設(shè)備、學(xué)生生源等條件的限制，至今我國(guó)仍嚴(yán)重缺乏合格的康復(fù)人才，尤其是高素質(zhì)的兒童專(zhuān)科康復(fù)師。因?yàn)槿狈ν暾到y(tǒng)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、神經(jīng)學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，也缺乏基本的兒科醫(yī)學(xué)和護(hù)理專(zhuān)科常識(shí)，大多數(shù)兒童康復(fù)師不能透切理解兒童康復(fù)技術(shù)原理、治療目的和意義，不能有效地指導(dǎo)家長(zhǎng)參與訓(xùn)練，不能從容面對(duì)重癥患兒，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，缺乏主觀(guān)能動(dòng)性和創(chuàng)造思維能力，只能機(jī)械地按康復(fù)醫(yī)師的醫(yī)囑執(zhí)行訓(xùn)練，影響康復(fù)療效，有的甚至在訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)生意外，如腦癱兒的骨折等，不能正確應(yīng)對(duì)訓(xùn)練過(guò)程中的病情變化，如胃食道返流引起誤吸等，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2兒童康復(fù)師的指導(dǎo)與訓(xùn)練目標(biāo)

根據(jù)我國(guó)的國(guó)情以及兒童康復(fù)的特點(diǎn)，我們希望培養(yǎng)出一批在一專(zhuān)多能的基礎(chǔ)上有自己發(fā)展專(zhuān)長(zhǎng)的兒童康復(fù)師。作為兒童康復(fù)治療小組中的重要成員之一，康復(fù)師通過(guò)一對(duì)一地為孩子執(zhí)行治療，能以自己的“妙手”和“仁心”獲取家長(zhǎng)的信任并鼓勵(lì)家長(zhǎng)樹(shù)立治療信心，引導(dǎo)家長(zhǎng)共同參與康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到最好療效。

3兒童康復(fù)師的指導(dǎo)與訓(xùn)練方法

3.1制定統(tǒng)完整系并切合實(shí)際的繼續(xù)教育計(jì)劃

在注重康復(fù)師臨床技能培養(yǎng)的同時(shí)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的教育，有計(jì)劃地舉辦相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)講座、教學(xué)查房、病例討論，積極利用包括香港在內(nèi)的國(guó)內(nèi)外資深康復(fù)師來(lái)院講學(xué)并示范指導(dǎo)康復(fù)操作。加深對(duì)Bobath等在校已接受過(guò)教育的理論的理解并提高臨床操作技能，并積極擴(kuò)大知識(shí)面，引導(dǎo)開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，如“感覺(jué)統(tǒng)合理論”、“言語(yǔ)治療”、“言語(yǔ)前口腔功能評(píng)估及干預(yù)”等，豐富和完善康復(fù)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)。對(duì)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、具有三年以上工作經(jīng)歷的康復(fù)師，明確專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向，包括物理治療、作業(yè)治療、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練（包括NICU中新生兒的多感覺(jué)輸入）、語(yǔ)言治療（包括言語(yǔ)前口腔感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估及訓(xùn)練），而三年以下工作經(jīng)歷的要在康復(fù)組長(zhǎng)的嚴(yán)格引導(dǎo)下進(jìn)行各專(zhuān)業(yè)組間輪轉(zhuǎn)工作?？祻?fù)師之間，要求結(jié)合自己的工作體會(huì)，輪流主持康復(fù)小講座，溫習(xí)提高康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)。

3.2基礎(chǔ)理論知識(shí)講授

組織高級(jí)康復(fù)醫(yī)師、兒童發(fā)育醫(yī)生、NICU醫(yī)生、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師有計(jì)劃地舉辦相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)講座，除了康復(fù)醫(yī)學(xué)外，還進(jìn)行與康復(fù)有關(guān)的一些兒科常識(shí)的教育，如新生兒吸吮吞咽呼吸功能的發(fā)育，新生兒生命體征的觀(guān)察，癲癇的發(fā)作誘因、癥狀、意外傷害的預(yù)防，嬰幼兒視覺(jué)發(fā)育，訓(xùn)練過(guò)程中可能出現(xiàn)的病情變化及緊急應(yīng)對(duì)措施如早產(chǎn)兒呼吸暫停、胃食道反流、誤吸窒息的第一救治等等。在早產(chǎn)兒的多感覺(jué)輸入中，感覺(jué)刺激的強(qiáng)度、劑量是否合適極為重要，若輸入過(guò)多過(guò)強(qiáng)極易產(chǎn)生疲勞并很快導(dǎo)致生命體征變化，因此必須學(xué)會(huì)細(xì)心觀(guān)察患兒膚色、精神狀態(tài)的細(xì)小變化以防刺激過(guò)度?？祻?fù)師必須具備較好的基礎(chǔ)知識(shí)和急救能力才能進(jìn)入NICU為患兒服務(wù)。感覺(jué)統(tǒng)合與兒童成長(zhǎng)之間的關(guān)系不斷被大家所認(rèn)識(shí)，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練已滲透到各年齡多種疾病的康復(fù)治療中（如新生兒、腦損傷患兒早期訓(xùn)練），但因?yàn)榭祻?fù)專(zhuān)業(yè)尚未開(kāi)設(shè)本課程，所有兒童康復(fù)技術(shù)都不了解感覺(jué)統(tǒng)合理論，因此，我們專(zhuān)門(mén)組織力量進(jìn)行了系統(tǒng)地理論講授和實(shí)踐操作。

3.3教學(xué)查房和病例計(jì)論的運(yùn)用

每周定期舉行一次教學(xué)查房和病例討論，參加人員包括高級(jí)康復(fù)醫(yī)師、兒童發(fā)育醫(yī)師、各級(jí)康復(fù)師、家長(zhǎng)或生活照顧者。由康復(fù)師匯報(bào)病史、訓(xùn)練目標(biāo)、康復(fù)計(jì)劃、療效、訓(xùn)練中存在的困難等，高級(jí)康復(fù)醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行康復(fù)功能評(píng)估，生物力學(xué)分析，現(xiàn)場(chǎng)解答康復(fù)師的問(wèn)題，進(jìn)一步完善康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，糾正康復(fù)師訓(xùn)練中所存在的技術(shù)問(wèn)題，必要時(shí)由高級(jí)康復(fù)師示范操作過(guò)程。在病例討論中，康復(fù)師積極發(fā)表自己的見(jiàn)解，提出疑問(wèn)，康復(fù)醫(yī)師從功能評(píng)定和訓(xùn)練角度進(jìn)行闡述，兒童發(fā)育醫(yī)師則從病因、病理、神經(jīng)學(xué)角度進(jìn)行分析講解。通過(guò)教學(xué)查房和病例計(jì)論，康復(fù)師既可以全面深入地了解患兒病情，又可以更系統(tǒng)、扎實(shí)地掌握康復(fù)治療基本原理、基本知識(shí)和技能，感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)的同步提高，促進(jìn)了獨(dú)立操作能力的發(fā)展。

3.4外國(guó)專(zhuān)家的操作示范和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)

充分利用國(guó)外兒童康復(fù)專(zhuān)家，包括香港專(zhuān)家來(lái)訪(fǎng)機(jī)會(huì)，為康復(fù)師現(xiàn)場(chǎng)操作示范和指導(dǎo)，如Bobath理論技術(shù)的使用，感覺(jué)統(tǒng)合理論在腦癱患兒及NICU腦損傷患兒中的應(yīng)用，口腔感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能缺陷的理解及處理等。仔細(xì)聆聽(tīng)專(zhuān)家分析，身臨其境地感受專(zhuān)家的一招一式，同時(shí)將整個(gè)操作過(guò)程拍攝成錄像反復(fù)觀(guān)摩學(xué)習(xí)，用心體會(huì)專(zhuān)家的手法、動(dòng)作力度，包括跟患兒交流時(shí)說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣、表情等，學(xué)習(xí)如何避免發(fā)生不良反應(yīng)。

3.5資深康復(fù)師的傳幫帶

康復(fù)師不僅依靠技術(shù)，還要有熱心愛(ài)心才能獲取患兒及家長(zhǎng)的信任和支持，順利完成康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到最佳訓(xùn)練效果。選取基礎(chǔ)較扎實(shí)、具有多年工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、工作勤懇、品德高尚的資深康復(fù)師為組長(zhǎng)，在日常工作中指導(dǎo)操作手法、與家長(zhǎng)溝通技巧，掌握年輕康復(fù)師的思想動(dòng)態(tài)，以其嫻熟的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和人道主義精神傳、幫、帶年輕康復(fù)師。

4培訓(xùn)的結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)

通過(guò)長(zhǎng)達(dá)五年的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，我院兒童康復(fù)師已比較系統(tǒng)完整地掌握了腦癱、缺氧缺血性腦病、各類(lèi)腦炎、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩等兒童康復(fù)中常見(jiàn)疾病的基本醫(yī)學(xué)常識(shí)，掌握了較好的兒童康復(fù)技能，積極參與康復(fù)治療計(jì)劃的制定，較好地貫徹醫(yī)師的康復(fù)計(jì)劃，訓(xùn)練中能充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，盡最大的努力完成康復(fù)目標(biāo)。