兒童齲齒流行趨勢探究

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本文作者：李文珺、苗江霞、張艷玲 單位：北京市海淀區(qū)婦幼保健院口腔科

數(shù)據(jù)收集后計算齲均(dmft)、齲面均(dmfs)。使用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較使用Pear-sonchisquare檢驗。2結(jié)果2．1患齲情況本研究共取樣本630個，患齲兒童296名，患齲率47%。dmft為(2．17±3．31);dmfs為(2．91±5．19)。在患齲組中16≤dmft≤20的有3名，11≤dmft≤15的有21名，6≤dmft≤10的有66名，1≤dmft≤5的有206名(圖1)。在6≤dmft≤20的90名兒童(占患齲總數(shù)的30．41%)中，患齲牙數(shù)百分比(患齲牙數(shù)占全部患齲牙數(shù)的百分比)達(dá)到了59．77%，患齲牙面百分比(患齲牙面數(shù)占全部患齲牙面數(shù)的百分比)達(dá)到了63．94%(圖2～3)。

圖4顯示了各牙位及牙面的患齲情況。各牙位的患齲率按照高低順序為:上頜乳中切牙＞下頜第一乳磨牙＞下頜第二乳磨牙＞上頜乳側(cè)切牙＞上頜第一、二乳磨牙＞上頜乳尖牙＞下頜乳尖牙＞下頜乳中、側(cè)切牙。左右牙位患齲率之間統(tǒng)計學(xué)上有顯著性的差異(P＜0．001)。在牙面的患齲率中，下頜第一二乳磨牙面，上頜第一二乳磨牙面及上頜乳中切牙近遠(yuǎn)中面、上頜乳側(cè)切牙近中面的患齲率明顯高于其余牙面。除了上頜第二乳磨牙頰面及遠(yuǎn)中、上頜尖牙舌面、上頜乳側(cè)切牙遠(yuǎn)中、下頜第二乳磨牙的頰面、下頜第一乳磨牙的頰面舌面、下頜乳尖牙的頰舌面、下頜乳側(cè)切牙的舌面外，其余左右同名牙牙面患齲率之間差異統(tǒng)計學(xué)上均存在顯著性(P＜0．001)。且在所有易患齲的牙面中，左右同名牙牙面患齲率之間的差異均存在顯著性。

本研究共檢查36～42月齡的兒童630名，患齲率為47%。Douglass等［4］1994年報道北京3～4歲兒童齲齒的患病率為56%～71%。李靜、秦滿等［5］2005年報道北京3～4歲兒童患齲率為47．34%。近年來，北京市加強(qiáng)了幼兒園兒童的齲齒預(yù)防保健工作，包括:定期口腔檢查、氟化物使用、齲齒的治療，使得患齲率有所下降。但是未達(dá)到世界衛(wèi)生組織2010年的全球口腔健康目標(biāo)［6］5～6歲:90%無齲;也未達(dá)到我國2010年口腔健康目標(biāo)與指標(biāo)的建議農(nóng)村30%、城市40%無齲。在本次調(diào)查中，針對北京市大多數(shù)幼兒園均為招收36月齡以上的嬰幼兒，且本次檢查均為開學(xué)后不久的第一次檢查，表明在入托前嬰幼兒已經(jīng)患齲。因此僅僅在幼兒園進(jìn)行口腔保健工作并不能完全有效地控制ECC，且由于ECC可以直接導(dǎo)致嬰幼兒對新發(fā)齲的易感性增加，對于ECC的預(yù)防更要強(qiáng)調(diào)早期，口腔保健教育指導(dǎo)應(yīng)在入園前甚至孕期［7］。

本研究中，約8%的患齲兒童占全部患齲牙數(shù)的21%，約30%的患齲兒童占全部患齲牙數(shù)的59．77%。在國外的一些研究［8－9］中顯示10%～17%的兒童齲齒數(shù)占全部患齲牙數(shù)的50%，25%～30%的兒童患齲牙數(shù)占全部患齲牙數(shù)的75%。多數(shù)患齲兒童口腔內(nèi)不止一顆齲齒，甚至一些患兒全口牙齒全部罹患，這與ECC導(dǎo)致的嬰幼兒對新發(fā)齲的易感性增加有關(guān)。國外的文獻(xiàn)［10］分析ECC的危險因素包括:致齲菌、不良喂養(yǎng)方式、一些社會因素(包括教育、氟化物的缺乏、口腔健康護(hù)理的不足、醫(yī)療保險不完善)等。根據(jù)病因發(fā)現(xiàn)齲高?；純?易患齲的兒童)，進(jìn)行早期的阻斷干預(yù)，防止ECC的發(fā)生及進(jìn)展。針對這些高危患兒及高危因素，進(jìn)行針對性的預(yù)防及阻斷，在兒童預(yù)防工作中可能會收到事半功倍的效果，可以以有限的醫(yī)療資源獲得最大效應(yīng)的齲病防治效果。

本研究中，我們發(fā)現(xiàn)齲齒在口腔的分布有一定的特點(diǎn):齲齒多發(fā)生在乳上前牙區(qū)及乳磨牙區(qū);最容易發(fā)生齲齒的牙面為上乳中切牙鄰面，其次為磨牙的面。乳上前牙唇舌面均有較高的患齲率。第一乳磨牙比第二乳磨牙更易患齲;左右兩側(cè)牙齒患齲率呈現(xiàn)不對稱性;下頜乳磨牙相較于上頜更易患齲。

乳上前牙區(qū)更易患齲可能因為乳上前牙萌出相對較早，與奶瓶的使用有關(guān)。下頜磨牙與上頜相比更易患齲可能由于下頜磨牙點(diǎn)隙窩溝更易積聚食物殘渣且上頜磨牙可以得到唾液的有效沖刷有關(guān)。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)，左右兩側(cè)牙齒患齲率呈現(xiàn)出了不對稱性，與以往的研究不同，左右兩側(cè)牙齒患齲率差異統(tǒng)計學(xué)上存在顯著性，且除了上頜第二乳磨牙頰面及遠(yuǎn)中、上頜尖牙舌面、上頜乳側(cè)切牙遠(yuǎn)中、下頜第二乳磨牙的頰面、下頜第一乳磨牙的頰面舌面、下頜乳尖牙的頰舌面、下頜乳側(cè)切牙的舌面外，其余左右同名牙牙面患齲率之間差異統(tǒng)計學(xué)上均存在顯著性(P＜0．001)。與國外Vanobbergen等［11］的研究結(jié)果相似，對于個體而言，病變往往集中在口腔中的一側(cè)。對于這種情況的出現(xiàn)，分析可能的原因為左右手習(xí)慣造成。我們在本研究中，分析以上特點(diǎn)產(chǎn)生的原因，對我們有2點(diǎn)啟示:在口腔中齲病分布的特點(diǎn)，除了已知的共性因素外，可能還存在一些未知的個性化或共性化的因素，我們有必要在今后的研究中進(jìn)行進(jìn)一步的揭示;對于這些特點(diǎn)，開展針對性的口腔預(yù)防措施，可能會對齲病的預(yù)防有積極的作用，但這也需要在今后的研究中加以證實(shí)。

因此，針對以上的患齲特點(diǎn)，幼兒齲齒的預(yù)防應(yīng):預(yù)防保健宣傳應(yīng)更早的對未進(jìn)入幼兒園嬰幼兒的父母甚至孕婦進(jìn)行;對于齲高危的患兒應(yīng)重點(diǎn)防控，預(yù)防齲齒的發(fā)生和進(jìn)展;對于不同年齡階段的患兒易患齲的重點(diǎn)區(qū)域應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行清潔或預(yù)防，例如乳前牙之間的鄰面可以借助牙線的使用。