口腔醫(yī)學臨床技能考核中OSCE的價值

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【摘要】目的分析OSCE在口腔醫(yī)學臨床技能考核中的價值。方法隨機抽取2013年12月—2019年12月的270名醫(yī)學生，按照osce考試模式對學生進行實踐技能考核，并且通過調(diào)查問卷的形式了解學生對考核模式的評價，分析本次考核中存在的問題和解決的方式。結果2019年畢業(yè)生與2017年畢業(yè)生相比總成績、及格率明顯升高（P＜0.05），調(diào)查問卷的滿意度逐年上升。結論OSCE是通過綜合性實訓與客觀結構化臨床考核進行結合的考核模式，具有高度的可操作性和重復性，在口腔醫(yī)學臨床技能考核中能客觀、真實、全面的評估學生技能的掌握水平，有助于提高口腔醫(yī)學的教學質(zhì)量。

【關鍵詞】OSCE；口腔醫(yī)學；臨床；技能考核；應用價值；全面

客觀結構化臨床考試并不特指某種具體的考核方式，而是指一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，在這個框架中，醫(yī)院或者醫(yī)學院都可以根據(jù)自己的教學水平、考試大綱，填入相應的考核內(nèi)容[1]，能夠提供、模擬逼真的臨床環(huán)境來測試考生的臨床實踐能力，醫(yī)學生能夠在設計好的考站中接受標準化病人、在醫(yī)學模擬人上實際操作、臨床資料的采集等綜合性測試內(nèi)容，客觀結構化臨床考試彌補了傳統(tǒng)筆試無法進行實際操作的缺陷，是目前國內(nèi)外較為先進的新型臨床實踐技能考核評價體系[2]，本次研究就OSCE在口腔醫(yī)學臨床技能考核中的實際應用價值進行了如下探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月—2019年12月的270名醫(yī)學生，分別是2017屆至20所有畢業(yè)生，2017屆男：女（31：59），平均（25.3±3.1）歲；2018屆男：女（34：56），平均（25.2±2.6）歲；20男：女（28：62），平均（24.1±2.3）歲。納入標準：在本院進行過至少連續(xù)三年的臨床實習，且學完完整的專業(yè)課程，考核遵循自愿原則。排除標準：未在本院有完整實習經(jīng)歷、中途退出的醫(yī)學生[3-4]。

1.2方法

1.2.1臨床考試的設置分設兩個站點，九個考場[5]。第一站點考察學生的臨床接診、判斷解決實際問題的能力，（1）臨床病例分析：考察解讀臨床資料、解決臨床實際問題的能力，案例隨機，主要是口腔科常見疾病。筆試25分。（2）臨床病史采集及基本檢查：考核規(guī)范接診、收集病史的能力及考察考生的接診態(tài)度、語言等醫(yī)患溝通能力。由標準化病人現(xiàn)場進行考核[6]，25分。（3）病歷書寫：考核病歷書寫、開具處方的能力。筆試25分。（4）病情說明：考核學生對患者病情的說明能力，口試25分。第二站點考察技能的實際操作，（1）口腔基本技能操作：抽取無菌操作、牙髓點活力測試等基本操作[7]，20分。（2）口腔修復操作：抽取牙列印模制取、后牙鑄造全冠牙體預備等修復操作，20分。（3）口腔牙體技能操作：抽取開髓術、后牙負面洞制備等項目進行考核，20分。（4）口腔牙周技能操作：抽取BASS刷牙、齦上潔治術等項目，20分。（5）口腔外臨床技能操作：抽取局部麻醉及拔牙技術、頜面繃帶包扎技術等考核項目[8]，20分。

1.2.2考核質(zhì)量的問卷調(diào)查考核結束后，現(xiàn)場向考生發(fā)放自制的調(diào)查問卷。內(nèi)容包括本次考試能否促進學生臨床技能的掌握、本次考試需改進的環(huán)節(jié)等。百分制，＜60分為不滿意，≥60分為一般，≥80分為滿意。滿意率=（一般人數(shù)+滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100%。

1.2.3考官組成由專業(yè)醫(yī)師組成?？记皩脊龠M行集中培訓，告知評分細則，嚴格按照評分標準，做到公平公正。1.2.4考場環(huán)境設置在配備有完整口腔醫(yī)學教學設備的醫(yī)學院進行，考試中需要的各種儀器、指路標識等物品均由參與實驗的研究人員進行統(tǒng)一準備[9]。

1.3觀察指標

按各個站點的評分標準進行，兩個站點的評分各占總分的50%。百分制，總分低于60分為不及格，任意單項成績不足該項的60%也為不及格。

1.4統(tǒng)計學方法

用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料的描述形式為例（%），組間對比用χ2檢驗，計量資料的描述形式為（x±s），兩組間對比用t檢驗，兩組以上的對比采用方差分析。P＜0.05時為差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床考試的結果

由表1可知，在兩個站點的考核中，整體的測試成績呈上升趨勢，且兩個站點的成績差距在逐漸縮小，說明學生在逐年的考核中能將理論知識與實際操作進行有益結合。20的總成績和及格率明顯高于2017屆和2018屆學生（P＜0.05）。

2.2考核質(zhì)量的問卷調(diào)查

由表2可知，考生對測試過程的滿意度逐年上升，不滿意率逐年下降。且20考生的滿意率明顯高于2017屆和2018屆考生的滿意率（P＜0.05）。

3討論

口腔醫(yī)學是作為一門臨床醫(yī)學學科，具有非常強的實踐性、綜合性和與其他學科的交叉性，這就對教師在教學中對學生實踐能力、綜合思考能力的培養(yǎng)有很高的要求，對學生臨床實踐操作技能、獨立解決臨床問題的能力有很高的標準[13-14]。但是在傳統(tǒng)的測試中以筆試為主，缺乏行之有效的臨床考核形式對學生的臨床實踐能力做出較為準確的判斷[15]，學生在學習中容易出現(xiàn)重理論輕實踐的誤區(qū)，臨床技能的訓練嚴重不足?？陀^結構化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）可以克服傳統(tǒng)筆試中的弱點，對考生的臨床技能、表現(xiàn)甚至醫(yī)患溝通能力等內(nèi)容進行全面的考核，能在一定程度上克服教師評分的主觀差異，使學生得到較為公正客觀的考核結果，得到了大部分考生的認可[10]。值得注意的是在OSCE考核中的標準化病人并非由專業(yè)醫(yī)師組成，而是抽掉的醫(yī)學院低年級的學生，這些學生在考試前由專業(yè)醫(yī)師進行集中的培訓，最大程度上模擬真實的臨床情況，考試腳本則是由具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師編寫。標準化病人的參與既能增加考生的緊張感，避免考生只會背誦理論知識而膽怯于臨床實踐操作的情況，也能在一定程度上觀察考生的人文關懷能力[11-16]。在考核后進行的問卷調(diào)查能夠及時了解學生對本次考核的評價。就整體的結果來看，大部分學生認可OSCE的考核結果和考核的形式，但是對于知識點的掌握情況、溝通能力等評估方面，有部分學生認為效果一般，對考核的標準提出了更高的要求。通過最終的考核結果來看，考生的總成績和及格率均呈現(xiàn)上升趨勢，20的總成績和及格率明顯高于2017屆和2018屆考生（P＜0.05），證明考生能夠在掌握扎實的理論知識的基礎上能和實踐操作進行有益結合。本院在OSCE考核的實際操作中，正在根據(jù)自身的條件和口腔學科的特點進行逐步改進，不斷完善考核標準，這點由調(diào)查問卷滿意度的不斷提高可以看出。綜上，OSCE考試方式能夠幫助學生將學習的知識前后貫通，鍛煉臨床操作和思考能力，盡管OSCE的考核方式仍存在一定的不足，需要進一步完善，但相比傳統(tǒng)的考核方式，仍具有推廣的價值。

作者：楊茜 單位：范存暉