整合醫(yī)學模式在醫(yī)學教學工作的探索

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1對象與方法

1.1研究對象

2018年3—6月，以我校2016級臨床醫(yī)學專業(yè)?？粕鸀檠芯繉ο?。將所有學生隨機分為兩組，觀察組（n=110）與對照組（n=122）。兩組學生入組前內科學成績分別為（76.2±1.8）分、（75.8±2.0）分，兩組學生的成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組（122人）采用傳統的非整合課程教學方法進行授課；觀察組（110人）采用整合后的課程設置，將整合醫(yī)學思維融入到教學中。兩組學生的授課教師、教學大綱相同，教材均為全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材。1.2.1非整合課程教學實施。對照組學生采用傳統教學法，教師根據教學大綱及教材目錄編排順序借助多媒體技術集中講授，課后小結本章節(jié)的重點難點，布置相關思考題對本次課所涉及的知識點進行復習，下次課前對學生提出的問題進行適當的點評。1.2.2整合課程教學實施[5]。整合課程的設置及教學模式充分考慮了老年醫(yī)學的學科特點及學生基礎與專業(yè)課開設的實際情況。實施步驟如下：用3/4的學時數按照整合后課程的設置進行授課，授課內容圍繞教學大綱中的重點和難點問題，對于容易理解的內容、與其他專業(yè)課重復的內容采用快速串講的形式完成。授課結束后，用1/4學時數教師根據教學大綱及教學計劃，選擇涉及面廣、綜合性強且具有代表性的與本章節(jié)授課內容相關的臨床病例，學生圍繞病例進行討論發(fā)言，討論過程中注重臨床思維的培養(yǎng)，圍繞“考慮什么病”“診斷依據及鑒別診斷”“需完善的相關檢查”及“治療原則”展開討論，同時鼓勵學生積極發(fā)言，最后教師點評，引導學生更加深入的掌握所學知識。

1.3效果評價

1.3.1考試成績。課程結束后，兩組學生采用同一份試卷進行測試，試卷題型為選擇題及病例分析題，各占50%，選擇題參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試以理解應用題型為主，對總成績及病例分析題成績進行分析。1.3.2問卷調查。查閱相關文獻自制問卷表格[6-7]，從知識點掌握情況、學習動機、自主學習能力、臨床思維綜合運用能力、教學滿意度等方面評估。問卷調查總分為100分，≥85分為滿意，70～84分為較滿意，＜70分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總人數×100%。

1.4統計學分析

采用SPSS17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1課程整合前后對比

在保證教學效果的前提下，根據教學大綱要求老年醫(yī)學所講述章節(jié)進行整合，將原來的10個章節(jié)共計20學時的內容進行梳理，形成“衰老機體的結構與功能”“老年感染相關性疾病”“老年營養(yǎng)相關性疾病”3個課程板塊共計20學時進行授課。

2.2考試成績分析

觀察組總成績及病例分析題成績均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3調查問卷結果分析

調查問卷采用無記名形式，發(fā)出問卷232份，回收232份，回收率100%。在知識點掌握情況相比，兩組學生比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。觀察組學生在學習動機、自主學習能力、臨床思維綜合運用能力方面均優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），對于新型教學模式滿意度明顯提高。

3討論

老年醫(yī)學是一門綜合性較強的學科，臨床上同一老人同時患有多種疾病極為常見，由于其特殊的生理結構和功能改變，同一疾病也可累及多個臟器，所以常常因為某一種疾病急性發(fā)作或掩蓋或干擾另一種疾病的臨床表現而使老年病的診斷變得困難。這就需要一定能在各系統疾病橫向發(fā)展的老年醫(yī)學科醫(yī)師，使更多的老年患者得到及時的診治。而傳統的教學模式，仍然是以某個系統、某種疾病授課的縱向教學模式，教學內容相對獨立，主要從病因、發(fā)病機制、臨床表現、輔助檢查、診斷及鑒別診斷及治療原則方面依次講授，教學模式教條化，學生參與度不夠，缺乏學習興趣及自主學習能力。同時，老年醫(yī)學要求學生掌握的知識點更多，學生的自主學習能力顯得非常重要。因此，傳統的教學模式難以適應現代醫(yī)學教育的需要。整合醫(yī)學是從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學各領域最先進的知識理論和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經驗加以整合，并根據現實情況進行調整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病診療的新型醫(yī)學體系[8]。在整合醫(yī)學大環(huán)境的需求下，課程整合教學模式是醫(yī)學教育改革的發(fā)展趨勢，但整合不是盲目的，而是在保證課堂教學效果的前提下，將原來相對獨立的教學內容進行順序調整及合并，增加教學內容之間的相互滲透及融合[9]。課程整合教學的目的是提高醫(yī)學教學質量，培養(yǎng)出具有綜合分析和解決實際問題能力的應用型醫(yī)學人才。為此，我們在老年醫(yī)學教學工作中探索性的開展了課程整合模式，并對其教學效果進行分析。傳統的考試主要考核學生的基礎知識點掌握情況，題型主要包括以名詞解釋、填空題、選擇題及簡答題。本研究依然采用傳統的書面考試，但在題型方面做了調整，包括選擇題及病例分析題，學生只有對所學知識深入理解、綜合分析才能給出正確答案，重點考察學生的臨床思維能力。研究結果顯示，與傳統的教學模式相比，整合醫(yī)學教學模式對學生考試總成績及病例分析題成績均有明顯的提升。調查問卷的分析結果表明，整合醫(yī)學教學模式有利于學生學習動機、自主學習能力的提升，更有助于學生分析解決臨床實際問題及臨床思維綜合運用能力的提高，同時這種教學模式得到學生的普遍認可。本次整合教學模式的設計和授課方式雖然得到了學生的普遍認可，但同時也存在一些問題，首先，學生對于傳統的教學模式有一定的依賴性，難以適應整合醫(yī)學教學模式，主要表現在病例討論環(huán)節(jié)部分學生不愿公開發(fā)言，致使教師不能及時發(fā)現問題。其次，目前的教學效果評價體系與新型教學模式不相匹配，不能準確地評價學生的綜合運用能力。再者，整合的力度不夠，本次整合僅限于老年常見內科疾病及內科治療方法，并未涉及外科、康復、心理等方面。整合醫(yī)學教學模式和授課方式得到學生認可，有助于學生學習成績的提高，激發(fā)學生的學習積極性，提高學生自主學習能力，有利于臨床綜合思維的養(yǎng)成，有效提高了教學質量，值得在教育教學改革中進一步深入研究。

參考文獻

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[3]樊代明.HIM，醫(yī)學發(fā)展新時代的必然方向[J].醫(yī)學爭鳴，2017，8（1）：1-10.

[4]樊代明.整合醫(yī)學教育之我見[J].醫(yī)學爭鳴，2018，9（1）：1-8.

作者：岳雅麗 單位：山西醫(yī)科大學汾陽學院臨床醫(yī)學系