臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)頭孢菌素類的合理應(yīng)用

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【摘要】目的分析臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)頭孢菌素類合理應(yīng)用的效果。方法采集醫(yī)院2017年7月－2018年7月接受頭孢菌素類藥物治療的患者50例，設(shè)為觀察組，均接受臨床藥學(xué)服務(wù)，另采集醫(yī)院2016年6月－2017年6月接受頭孢菌素類藥物治療的患者50例，設(shè)為對(duì)照組，均未接受臨床藥學(xué)服務(wù)。比較2組藥物知識(shí)掌握度、不合理用藥情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組醫(yī)師、藥師的藥物知識(shí)掌握程度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組重復(fù)用藥、不合理選擇用藥、配伍不當(dāng)、劑量不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率為12．00%低于對(duì)照組的36．00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論通過臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)能有效促進(jìn)醫(yī)師、藥師合理掌握頭孢菌素類用藥知識(shí)，減少不合理用藥事件，減少患者用藥不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)服務(wù);頭孢菌素類;合理用藥;不良反應(yīng)

1資料與方法

1．1一般資料

采集我院2017年7月－2018年7月接受頭孢菌素類藥物治療的患者50例，設(shè)為觀察組，均接受臨床藥學(xué)服務(wù)，男28例，女22例;年齡24～76(51．26±10．21)歲;病程1～7(5．02±0．22)d。另采集我院2016年6月－2017年6月接受頭孢菌素類藥物治療的患者50例，設(shè)為對(duì)照組，均未接受臨床藥學(xué)服務(wù)，男23例，女27例;年齡22～75(50．36±11．05)歲;病程2～5(4．01±0．14)d。所有患者均同意接受研究，簽訂同意書，且院內(nèi)倫理會(huì)準(zhǔn)許該研究。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對(duì)照組行常規(guī)藥學(xué)干預(yù):護(hù)士遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥時(shí)間、劑量及方法，說明相關(guān)不良反應(yīng)，提醒用藥事項(xiàng)。觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上行臨床藥學(xué)服務(wù):(1)加強(qiáng)監(jiān)管醫(yī)藥處方。臨床藥師嚴(yán)格按照《醫(yī)院處方管理規(guī)范》、《抗菌藥物在臨床的應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件監(jiān)管院內(nèi)各科室用藥狀況，設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格審核醫(yī)藥處方，并報(bào)告評(píng)審結(jié)果于上級(jí)醫(yī)務(wù)科，批評(píng)、處罰不合理醫(yī)藥處方的開具醫(yī)師。加強(qiáng)醫(yī)師、藥師溝通，及時(shí)糾正用藥不足。藥師定期抽查急門診處方，調(diào)查抗生素用藥情況，核查用藥方案合理性，并糾正錯(cuò)誤之處。藥房取藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)處方，若發(fā)現(xiàn)不合理之處，及時(shí)與藥方開具醫(yī)師聯(lián)系，并核實(shí)。(2)設(shè)置藥物咨詢臺(tái)。在藥房設(shè)置咨詢臺(tái)，安排專門藥師解答患者用藥疑問，為患者積極提供用藥指導(dǎo)，告知規(guī)范用藥事項(xiàng)。(3)不同科室派駐藥師。醫(yī)院安排一名專業(yè)藥師在每個(gè)科室，藥師密切配合醫(yī)師工作，協(xié)同查房、會(huì)診，按患者實(shí)際病情確定藥物方案，醫(yī)師開具藥方后，需經(jīng)藥師核查，重點(diǎn)關(guān)注藥物的用法、劑量、配伍等情況，若發(fā)現(xiàn)不合理，及時(shí)告知醫(yī)師修改。(4)加強(qiáng)藥師、醫(yī)師學(xué)習(xí)培訓(xùn)。醫(yī)院定期組織藥師、醫(yī)師培訓(xùn)，學(xué)習(xí)藥理學(xué)、藥物配伍、抗菌藥物等知識(shí)，并涉及臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)。定期考核培訓(xùn)內(nèi)容，考核成績掛鉤績效，要求醫(yī)師嚴(yán)格掌握抗菌藥物的用途、不良反應(yīng)，針對(duì)病原體合理用藥，若一種抗生素療效確切，盡量勿用兩種及以上抗生素。

1．3觀察指標(biāo)

采用我院設(shè)計(jì)頭孢菌素類規(guī)范用藥問卷表評(píng)估2組醫(yī)師、藥師的藥物知識(shí)掌握情況，從藥物的處方質(zhì)量、劑量方法、藥物配伍等方面評(píng)價(jià)，總分100分，分為熟悉掌握≥90分、一般掌握60～89分、掌握不佳＜60分，掌握程度=(熟悉+一般)/總例數(shù)×100%［3］。觀察2組不合理用藥、不良反應(yīng)情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1藥物知識(shí)掌握程度

觀察組醫(yī)師、藥師的藥物知識(shí)掌握程度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2不合理用藥情況

觀察組重復(fù)用藥、不合理選擇用藥、配伍不當(dāng)、劑量不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．3不良反應(yīng)

觀察組服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率為12．00%(6/50)低于對(duì)照組的36．00%(18/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

頭孢菌素類藥物是一種抗生素，臨床應(yīng)用普遍。頭孢菌素類藥物歸屬β-內(nèi)酰胺類抗生素的范疇，衍生于β－內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)的7-氨基頭孢烷酸，故二者的殺菌機(jī)制相似［4］。本藥品抗菌譜比青霉素更廣泛，對(duì)流感桿菌、肺炎桿菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病菌均能產(chǎn)生抗菌功效，能破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，達(dá)到殺菌功效［5］。頭孢菌素類藥物選擇細(xì)菌的作用較強(qiáng)，對(duì)人體亦無毒副作用，加上具備強(qiáng)效抗菌、廣譜抗菌、過敏反應(yīng)少、耐青霉素酶等優(yōu)勢(shì)之處，故被廣泛用于臨床疾病的預(yù)防、治療［6］。我院對(duì)接受頭孢菌素類藥物治療的患者展開臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)師、藥師的藥物知識(shí)掌握率均高于對(duì)照組;觀察組重復(fù)用藥、不合理選擇用藥、配伍不當(dāng)、劑量不當(dāng)發(fā)生率均低于對(duì)照組;這與陳花花等［7］研究結(jié)果相似，可見，臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)能提升頭孢菌素類藥物在臨床的用藥合理性，并促進(jìn)醫(yī)師、藥師良好掌握藥物的規(guī)范使用。分析原因可能為:(1)醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)藥處方監(jiān)管。為避免醫(yī)師處方開具不合理而造成頭孢菌素類藥物的濫用，藥師嚴(yán)格執(zhí)行抗生素相關(guān)文件，對(duì)院內(nèi)各科室用藥狀況展開監(jiān)督工作，嚴(yán)格審核醫(yī)藥處方，同時(shí)定期抽查急門診處方，調(diào)查藥物的使用情況，檢查藥方是否合理，及時(shí)指出不足點(diǎn)，并與開具藥方醫(yī)師溝通，核實(shí)藥方，再糾正錯(cuò)誤，并定期將各科室藥方評(píng)審結(jié)果報(bào)告上級(jí)醫(yī)務(wù)科，針對(duì)不合理藥方開具醫(yī)師予以批評(píng)，以起到監(jiān)管作用，加強(qiáng)醫(yī)師規(guī)范用藥意識(shí)［8-9］。(2)做好患者的用藥指導(dǎo)。在藥房設(shè)置咨詢臺(tái)，安排專門藥師解答患者用藥疑問，為患者積極提供用藥指導(dǎo)，告知規(guī)范用藥事項(xiàng)，以促進(jìn)患者用藥行為規(guī)范性，減少不合理用事件。(3)科室醫(yī)師缺乏專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，在開具藥方時(shí)，易忽視專業(yè)問題，導(dǎo)致不合理用藥。為此，在每個(gè)科室，醫(yī)院安排一名專業(yè)藥師，密切配合醫(yī)師工作，協(xié)同查房、會(huì)診，共同擬定藥物方案，藥師核查醫(yī)師開具藥方，重點(diǎn)關(guān)注藥物的用法、劑量、配伍等情況，及時(shí)修改不合理之處［10-11］。(4)加強(qiáng)藥師、醫(yī)師的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。藥師在藥學(xué)服務(wù)中起著關(guān)鍵作用，是藥學(xué)服務(wù)的執(zhí)行者，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量直接受藥師的藥學(xué)知識(shí)專業(yè)性影響。因此，醫(yī)院定期組織藥師學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)，拓展藥理學(xué)、藥物配伍、抗菌藥物等知識(shí)，并要求臨床醫(yī)師一并參加，以提升其藥學(xué)水平，同時(shí)將績效與藥學(xué)考核掛鉤，以督促患者認(rèn)真學(xué)習(xí)態(tài)度，為臨床合理用藥努力學(xué)習(xí)，避免出現(xiàn)藥物濫用事件［12］。同時(shí)，本研究顯示，觀察組服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，進(jìn)一步說明藥學(xué)服務(wù)干預(yù)能確?；颊哳^孢菌素類用藥安全，減少不良反應(yīng)。總之，臨床藥學(xué)服務(wù)能提升頭孢菌素類臨床用藥合理性，減少不良用藥事件，保證用藥安全，臨床價(jià)值顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］張學(xué)瓊．臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的實(shí)踐和作用［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11(6):117－119．

［2］劉智慧．醫(yī)院臨床藥師用藥管理對(duì)臨床合理用藥促進(jìn)價(jià)值的研究［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18(2):191－192．

［3］應(yīng)波，唐靜．臨床藥師培訓(xùn)對(duì)醫(yī)生及護(hù)士藥學(xué)知識(shí)掌握效果的調(diào)查［J］．北京醫(yī)學(xué)，2017，39(3):265．

作者：喻鋒 喻利平 陳麗明 陳芬 單位：湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院