語(yǔ)言訓(xùn)練治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)臨床觀察探析

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［摘要］目的：觀察針刺聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的療效。方法：98例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例，兩組均用語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，觀察組加用針刺治療。結(jié)果：總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀察組談話(huà)、復(fù)述、命名、理解語(yǔ)言功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組失語(yǔ)程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和自我能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)療效較好。

［關(guān)鍵詞］運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；針刺；語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)又稱(chēng)表達(dá)性失語(yǔ)或布羅卡失語(yǔ)（Broc失語(yǔ)），主要是由中風(fēng)、腦梗死等導(dǎo)致大腦發(fā)生器質(zhì)性損傷從而引起言語(yǔ)接收、理解和表達(dá)障礙［1］。資料表明，腦血管疾病患者中有25%的有不同程度的語(yǔ)言障礙，如運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、構(gòu)音障礙等［2］。有調(diào)查表明，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)在腦卒中患者中的發(fā)病率高達(dá)25.54%［3］。失語(yǔ)患者不能準(zhǔn)確表達(dá)生理需求和心理需求，嚴(yán)重影響交流，降低了生活質(zhì)量［4］。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)Broc失語(yǔ)患者有明顯康復(fù)作用，且語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間越早越好［5］。但傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，效果欠佳［6］，聯(lián)合針灸治療，可以彌補(bǔ)康復(fù)訓(xùn)練的不足［7］。我們用針刺聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)效果較好，報(bào)道如下。

1臨床資料

共98例，均為2017年6月至2020年6月我院康復(fù)科和神經(jīng)科就診患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組男30例，女19例；年齡47~71歲，平均（55.55±2.32）歲；病程7~50天，平均（14.75±5.27）天；腦梗死28例，腦出血21例。觀察組男29例，女20例；年齡46~70歲，平均（55.11±2.91）歲；病程6~49天，平均（14.01±4.97）天；腦梗死27例，腦出血22例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］：參照《漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法標(biāo)準(zhǔn)》、《中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查量表》中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，表現(xiàn)為言語(yǔ)表達(dá)能力喪失或僅能說(shuō)出個(gè)別單字，復(fù)述和書(shū)寫(xiě)困難。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；②預(yù)計(jì)生存期大于1年；③發(fā)病前言語(yǔ)功能正常；④知情同意經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦惡性腫瘤；②有酒精依賴(lài)史；③臨床資料缺失；④針灸治療禁忌。

2治療方法

兩組均給以對(duì)癥治療，腦出血給以止血，腦梗死用藥物溶栓，同時(shí)維持電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染，同時(shí)給以胞二磷膽堿針每次0.75g靜脈滴注促進(jìn)大腦功能恢復(fù)，每日1次，連續(xù)治療15天，給以常規(guī)護(hù)理。通過(guò)Schuell刺激法［9-10］給以語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。反復(fù)通過(guò)患者易接受的話(huà)題，通過(guò)打手勢(shì)、復(fù)述、聽(tīng)寫(xiě)、播放音樂(lè)、訴說(shuō)患者感興趣話(huà)題、查字典等對(duì)患者給以聽(tīng)、視、觸、嗅多方面的刺激。觀察組加用針刺。取腧穴、百會(huì)穴、廉泉穴、四神聰穴、金津穴、玉液穴、通里穴、足三里穴，用2寸毫針平補(bǔ)平瀉法，留針20min。兩組均治療60天。

3觀察指標(biāo)

通過(guò)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)試法從談話(huà)、復(fù)述、命名、理解四方面對(duì)語(yǔ)言功能進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目總分100分，得分越高表示語(yǔ)言能力越強(qiáng)。通過(guò)漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表（中康法，ABC評(píng)分）從聽(tīng)、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀、抄寫(xiě)、描寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)、計(jì)算對(duì)失語(yǔ)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以6等級(jí)法進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示語(yǔ)言能力越強(qiáng)。用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，日常生活能力量表（ADL）評(píng)估生活自理能力。用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：語(yǔ)言功能恢復(fù)正常或功能評(píng)分提高60%以上，失語(yǔ)程度改善大于2級(jí)。有效：語(yǔ)言功能提高30%以上，失語(yǔ)程度改善1~2級(jí)。無(wú)效：失語(yǔ)程度和語(yǔ)言功能評(píng)分沒(méi)有顯著改善或惡化。

5治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。兩組治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。兩組失語(yǔ)程度和生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表3。

6小結(jié)

針刺可以加速血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能和語(yǔ)言通路的恢復(fù)從而達(dá)到改善失語(yǔ)程度的效果［11-12］。因此，針刺聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)效果較好。

作者:馬艾峰 邢勇勝 單位:河南省直屬機(jī)關(guān)第二門(mén)診部 河南省直第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科