醫(yī)院全面預(yù)算管理分析

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摘要：在我國新一輪醫(yī)療體制改革如火如荼的進(jìn)行中，綜合醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)中的主體，是醫(yī)療體制改革的重頭戲。新醫(yī)院會計制度中的最大亮點就是提出了全面預(yù)算管理的概念。本文將以綜合醫(yī)院新醫(yī)改為基礎(chǔ)，對醫(yī)院全面管理的相關(guān)問題進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全面預(yù)算；作用；策略

綜合醫(yī)院是不以盈利為目的的公益性單位，新醫(yī)改使得很多公立綜合醫(yī)院越來越重視經(jīng)營管理，預(yù)算管理作為醫(yī)院管理的重要方式，逐漸受到各綜合公立醫(yī)院的重視。新改革的醫(yī)院財務(wù)制度、新醫(yī)院會計制度于2012年開始在全國范圍內(nèi)的公立醫(yī)院中正式實施。這兩項新制度在醫(yī)院使用的會計科目、成本歸集核算分配、財務(wù)報告體系等方面都凸顯出我國醫(yī)療改革的重點。在新醫(yī)改中的另一大亮點是提出了全面預(yù)算的概念。

一、公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的作用

全面預(yù)算管理對于有效的協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各職能部門之間關(guān)系、控制醫(yī)院的日常經(jīng)營活動、對醫(yī)院的工作業(yè)績進(jìn)行評價、提高醫(yī)院組織的核心競爭力、明確醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)等方面有著重要的作用。

(一)明確醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，為醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃良好未來

醫(yī)院在一定時期內(nèi)的預(yù)算目標(biāo)和工作方向是通過預(yù)算量化的方式進(jìn)行規(guī)定的，為了使預(yù)算的目標(biāo)能夠成為醫(yī)院各職能部門中自己具體的責(zé)任目標(biāo)，要求醫(yī)院必須將預(yù)算目標(biāo)逐級進(jìn)行分解，并遵照不同的職責(zé)和權(quán)限進(jìn)行分配，以此來保證各部門的具體責(zé)任目標(biāo)與醫(yī)院的總體預(yù)算目標(biāo)保持高度的一致。同時，醫(yī)院各主管部門對經(jīng)營目標(biāo)的細(xì)化更是保證醫(yī)院長期發(fā)展的基本前提，更為醫(yī)院長期戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃的實現(xiàn)做好了鋪墊工作。

(二)促進(jìn)科學(xué)的決策，提高資源的使用效率

醫(yī)院在運營活動中對于各種資源的使用、需求等情況是全面預(yù)算計劃過程、各預(yù)算指標(biāo)實施的直接體現(xiàn)，并充分體現(xiàn)出各項資源的使用情況，這為醫(yī)院資源的合理優(yōu)化與配置奠定了基礎(chǔ)。在編制全面預(yù)算前，醫(yī)院必須做好市場調(diào)查與分析、進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測，并在權(quán)衡利弊后科學(xué)地編制全面預(yù)算指標(biāo)，合理、科學(xué)配置醫(yī)院資源。

(三)明確醫(yī)院的責(zé)權(quán)利，全面提高醫(yī)院的管理水平

醫(yī)院在編制全面預(yù)算時，將醫(yī)院的總體目標(biāo)進(jìn)行了分解，在經(jīng)過細(xì)化后落實到醫(yī)院的各部門中執(zhí)行。各公立醫(yī)院通過建立責(zé)任追究機(jī)制，在強(qiáng)化監(jiān)督智能的同時使各崗位的權(quán)責(zé)利得到有效的融合，在充分調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員工作積極性的同時提高醫(yī)院的工作效率和管理水平。

(四)對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行有效的監(jiān)控，提高醫(yī)院的管理水平

醫(yī)院各科室中的經(jīng)濟(jì)活動可以在全面預(yù)算的幫助下完成事前、事中、事后的控制與監(jiān)督。并及時了解各科室在預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，從而達(dá)到敦促相關(guān)部門、相關(guān)責(zé)任人履行職能的目的。另外，完善的、科學(xué)的全面預(yù)算管理體系具有一定的強(qiáng)制性，各科室的負(fù)責(zé)人應(yīng)各司其職配合醫(yī)院總預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)。這樣不僅可以使醫(yī)院的管理水平大幅提高，還可以使醫(yī)院的管理層能夠?qū)⒏嗟木性卺t(yī)院未來發(fā)展戰(zhàn)略的制定上，從而促進(jìn)醫(yī)院的健康、穩(wěn)定、快速發(fā)展。

二、公立醫(yī)院實施全面預(yù)算的有效對策

如前所述，公立醫(yī)院中實行全面預(yù)算管理能夠提升醫(yī)院的管理水平、優(yōu)化資源配置與使用，更能為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革保駕護(hù)航，因此，必須加強(qiáng)公立綜合醫(yī)院的全面預(yù)算管理。

(一)不斷完善醫(yī)院的預(yù)算管理組織體系

全面預(yù)算管理的模式需要按照醫(yī)院的具體實際情況、形式來構(gòu)建，合理的、健全的全面預(yù)算管理組織體系能夠有效的實現(xiàn)公立醫(yī)院的運營效果。在執(zhí)行全面預(yù)算管理的同時必須重新進(jìn)行整個醫(yī)院的組織體系構(gòu)建，從而實現(xiàn)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的科學(xué)性、規(guī)范性、和理性發(fā)展。例如：公立醫(yī)院必須建立一個獨立的、由醫(yī)院的一把手親自牽頭的預(yù)算管理小組，并由各科室的負(fù)責(zé)人擔(dān)任小組成員。再例如：建立以財務(wù)部門為主的督查部門，對醫(yī)院的預(yù)算管理工作進(jìn)行整體的監(jiān)督，這項工作需要醫(yī)院的各科室全力配合。

(二)不斷完善醫(yī)院全面預(yù)算編制的內(nèi)容、方法、程序

在公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系中，應(yīng)逐步借鑒現(xiàn)代企業(yè)全面預(yù)算管理的先進(jìn)經(jīng)驗，引入相關(guān)的預(yù)算，例如：現(xiàn)金流量的預(yù)算、資本的預(yù)算等。以此來完善醫(yī)院的全面預(yù)算管理制度。對于公立醫(yī)院的全面預(yù)算編制的程序可以概括為“兩上兩下、上下結(jié)合、分級編制、逐級匯總”的基本原則和內(nèi)容。這種形式的預(yù)算編制程序有效地實現(xiàn)了對醫(yī)院資源的整合，在加強(qiáng)各科室與各職能部門之間溝通與協(xié)作的同時，保證醫(yī)院總體目標(biāo)的實現(xiàn)。例如：通過對醫(yī)院現(xiàn)金流量表的預(yù)測，在醫(yī)院整體預(yù)算規(guī)劃的配合下能夠大大提高醫(yī)院本年度的資金使用效率，對醫(yī)院的閑置資金進(jìn)行合理地、有效地管理。

(三)不斷完善公立醫(yī)院的全面預(yù)算分析機(jī)制

對于醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況應(yīng)定期進(jìn)行評估，對預(yù)算的可行性進(jìn)行合理的、科學(xué)的分析，如果出現(xiàn)問題應(yīng)及時上報預(yù)算管理小組，并及時對各科室的預(yù)算進(jìn)行調(diào)整。以此來確保預(yù)算的合理性、可靠性。對于醫(yī)院預(yù)算的分析，不能僅停留在對執(zhí)行情況的分析與考查上，而是應(yīng)重點對于出現(xiàn)預(yù)算偏差的原因進(jìn)行分析與匯總，并根據(jù)醫(yī)院各科室的實際情況不斷的改進(jìn)、完善預(yù)算管理過程。

(四)不斷完善公立醫(yī)院預(yù)算的考評體系

醫(yī)院建立完善的全面預(yù)算考評體系主要是想通過考核完成什么樣的目標(biāo)。在考核的體系中，考核的主要目標(biāo)就是考評預(yù)算管理的效果、執(zhí)行的情況等。這就要求各醫(yī)院根據(jù)自己的實際情況選擇切合實際的、合理的考評指標(biāo)，對整個醫(yī)院的預(yù)算管理的執(zhí)行情況進(jìn)行綜合的、客觀的評價。

總之，公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理是一項有效貫徹醫(yī)院經(jīng)營方針的重要管理手段，全面預(yù)算管理的運用實現(xiàn)了對醫(yī)院經(jīng)營管理的事前預(yù)測、事中控制、事后業(yè)績評價，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理、優(yōu)化資源配置、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、激發(fā)廣大醫(yī)護(hù)人員的工作主觀能動性、實現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理提供了一條良好的路徑。

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作者：趙劍冰 單位：徐州市腫瘤醫(yī)院