冶金業(yè)外傷搶救及護(hù)理

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1臨床資料

本組病例286例,其中男性198例,女性88例,年齡21歲~59歲。傷后距入院時(shí)間最短20min,最長2h。顱腦外傷48例,其中頭皮裂傷和顱骨骨折36例,顱骨骨折并顱內(nèi)血腫24例,顱骨骨折并腦挫裂傷及蛛網(wǎng)膜下腔出血8例,及腦干損傷6例。胸部外傷86例,其中單純肋骨骨折24例,肋骨骨折并血?dú)庑?2例,心臟鈍挫傷8例,創(chuàng)傷性膈疝2例。腹部外傷108例,其中肝破裂26例,脾破裂14例,膽囊管損傷1例,大小腸破裂33例,腎損傷18例,膀胱12例,腸系膜撕裂4例。會(huì)陰部外傷12例,其中肛門直腸裂傷9例,睪丸挫傷1例,尿道斷裂2例。大血管損傷12例,包括頸動(dòng)靜脈損傷4例,下腔靜脈損傷1例,股動(dòng)靜脈損傷8例。其他軟組織挫裂傷21例。

2結(jié)果

本組病例分別經(jīng)現(xiàn)場急救和手術(shù)搶救,術(shù)后部分重癥被送入ICU監(jiān)測,其中12例因并發(fā)呼吸功能不全,分別進(jìn)行氣管切開和用呼吸機(jī)輔助呼吸,結(jié)果有6例因并發(fā)多臟器功能衰竭死亡,4例致殘(植物人),其余被治愈,總治愈率達(dá)97.9%。

3討論

急診科護(hù)士必須具有良好的急救技術(shù),行動(dòng)迅速敏捷,密切配合醫(yī)生做好各種搶救,把冶金工業(yè)外傷的傷亡和傷殘降至最低點(diǎn)。冶金工業(yè)外傷發(fā)生突然,現(xiàn)場混亂,傷情復(fù)雜,多為復(fù)合傷。如意外爆炸傷,一大批傷員急待搬運(yùn)和急救,在此情況下,護(hù)士隨同醫(yī)生奔赴事故現(xiàn)場后,本著迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效的原則,奮不顧身的奔向前,對傷員做好傷口包扎、吸氧,同時(shí)迅速打開2條以上靜脈通道,快速輸液,保持血壓,并以最快的速度把傷員轉(zhuǎn)送到安全地方,再進(jìn)行后續(xù)治療。本組有1例因脾破裂并發(fā)失血性休克,從現(xiàn)場急救到手術(shù)室手術(shù)僅用20min,這是緣于綠色搶救通道的暢通無阻,不僅為搶救傷員的生命爭取了寶貴的時(shí)間,而且也減少和降低了冶金工業(yè)外傷的傷亡與傷殘率。全麻手術(shù)后重癥傷員被送入ICU科監(jiān)測,其余被送回病房監(jiān)護(hù)室觀察。在病人未清醒前,要保持頭偏向一側(cè)仰臥位,清除口腔分泌物,保持氣道通暢,利用面罩給氧3~5L/min,當(dāng)病人清醒后還要持續(xù)吸氧1~2d。由于創(chuàng)傷和全麻后,傷員最易并發(fā)心肺功能不全,作者用心電監(jiān)護(hù)儀來觀察病人的血壓、脈搏和血氧飽和度。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人口唇粘膜干燥,心率增快,尿少時(shí),表明病人可能是因輸液量不足,所出現(xiàn)的癥狀,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,根據(jù)病情適當(dāng)增加輸液量,但輸液速度不宜過快,輸液結(jié)束后用12500U肝素液沖洗,外扣肝素帽封閉,待用。病人清醒后血壓穩(wěn)定時(shí),需改成半臥位,護(hù)士要主動(dòng)協(xié)助病人叩背排痰。尤其是腹外傷肝脾破裂的病人手術(shù)結(jié)束時(shí),通常在肝下方或脾窩處和盆腔內(nèi)放置引流管,把手術(shù)創(chuàng)面的滲液引流出來,防止發(fā)生膈下和腹腔盆腔內(nèi)感染。護(hù)理時(shí)要注意各引流管的密閉性,觀察引流液的顏色和量的多少,認(rèn)真做好記錄。本組有1例脾破裂術(shù)后,腹腔引流管不斷有鮮血流出,護(hù)士及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,后來經(jīng)手術(shù)證實(shí)是脾蒂截?cái)嗵幱兴簲嗟男⊙茉诶^續(xù)出血。此外,對導(dǎo)尿管的護(hù)理,要做到每4~6h開放1次,為預(yù)防尿路感染,我們將0.9%氯化鈉500ml內(nèi)加慶大霉素160000U,每日進(jìn)行1次膀胱沖洗,將尿道口用碘伏早晚消毒1次,對醫(yī)生要求記錄24h出入量的病人還必須做好護(hù)理記錄和各班的交接工作,確保病人住院安全,康復(fù)出院。