醫(yī)院成本核算促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

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摘要：在深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革的時代，醫(yī)院的成本核算日趨重要，由簡單的科室核算過渡到全成本核算，能科學合理、高效提高醫(yī)院管理水平，促進醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革；醫(yī)院成本核算

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，取消“以藥補醫(yī)”政策不斷推進。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是貫徹落實科學發(fā)展觀、加快轉變經(jīng)濟發(fā)展方式的重大實踐，是建設現(xiàn)代國家、保障和改善民生、促進社會公平正義的重要舉措，是貫穿經(jīng)濟社會領域的一場綜合改革（1）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務院作出的重大決策，是全面深化改革和全面建成小康社會的重要任務（2）天津市2017年已經(jīng)取消藥品加成，公立醫(yī)院收入結構受到影響，使各方面對醫(yī)院成本核算及管理的需求日趨強烈，迫切需要對目前的醫(yī)院成本核算方法進行改進和優(yōu)化。

一、傳統(tǒng)的科室核算已不能滿足醫(yī)改需求

當前大部分醫(yī)院進行的成本核算還是以科室核算為主，僅對科室的收入、費用簡單的事后數(shù)據(jù)歸集，沒有建立科學、全面的成本核算體系。科室核算已不能滿足現(xiàn)代成本核算的要求，同時也混淆了期間費用、管理費用和間接費用的界限，使醫(yī)院成本核算既不完全也不準確。其次，科室核算的對象多是以消耗材料為主的變動成本和人員支出、折舊等固定成本，對輔助費用等間接成本的攤銷較少，即便核算進去，也不準確、不全面。由于醫(yī)院施行的不是全成本成本核算，部分醫(yī)院根據(jù)自身的實際需要來確定成本核算范圍，導致各醫(yī)院成本核算范圍和口徑各不相同，也無法作為價格補償和收費標準制定的依據(jù)，同時也不利于各醫(yī)院之間的橫向對比。而且，目前醫(yī)院信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中沒有完整的功能，數(shù)據(jù)的采集沒有和其他系統(tǒng)形成良好的接口，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，嚴重影響了數(shù)據(jù)的收集、傳輸、匯總和分析。

二、醫(yī)院全成本核算的作用

在新的醫(yī)改條件下，要求對醫(yī)院整體成本進行全面、系統(tǒng)的核算。這可以提高數(shù)據(jù)信息的實用性，提高決策者的能力與水平，可以增強醫(yī)院競爭力，提高醫(yī)院管理效率，有利于促進醫(yī)院經(jīng)濟實力的增強，是提高醫(yī)院內(nèi)部管理層執(zhí)政能力，打造醫(yī)院外部核心競爭力的重要手段，是優(yōu)化資源配置提高醫(yī)院綜合效益的重要途徑。全成本核算要在保證醫(yī)療服務質(zhì)量的基礎上，進一步降低運行成本，從而提升醫(yī)院經(jīng)濟效益。而且醫(yī)院全成本核算，能真實反映醫(yī)療服務必需的成本，能夠得出準確的醫(yī)療技術服務成本，為醫(yī)療項目定價提供科學的依據(jù)。醫(yī)院全成本核算在經(jīng)濟管理中的作用顯而易見，立竿見影，從院級核算到科級核算，從醫(yī)療項目核算到病種核算，不僅使醫(yī)院在各種耗材使用、設備購置、維修等環(huán)節(jié)加強了管理，也給醫(yī)院的管理者提供更詳細的運營成本分析，使醫(yī)院管理者明確醫(yī)院經(jīng)濟運營情況，使醫(yī)院的各項資源得到更加合理和充分的利用。

三、醫(yī)院要如何進行全成本核算呢？

（一）要樹立現(xiàn)代全成本核算的理念，醫(yī)院管理者要重視成本核算工作，加強對醫(yī)院成本核算的建設，完善醫(yī)院成本核算組織機構。醫(yī)院要統(tǒng)一領導，以財務部門為中心，明確工作范圍、工作職責，合理開展醫(yī)院成本核算工作。（二）要通過健全醫(yī)院成本核算系統(tǒng)，完善醫(yī)院基礎信息建設，優(yōu)化成本核算，將傳統(tǒng)的科室成本核算轉變?yōu)槿杀竞怂悖瑢⑨t(yī)院全部經(jīng)濟活動納入核算體系。要實行信息數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)銜接，可以有效提高數(shù)據(jù)的準確、及時，節(jié)省了時間和人員。只有這樣才能真實準確地反映醫(yī)院各項醫(yī)療項目的實際運營成本，形成科學、合理的醫(yī)院成本核算模式。（三）要對醫(yī)院成本核算的數(shù)據(jù)進行歸集和分配，匯總后對醫(yī)院運營成本進行計算、分析、控制和考核。下面從這幾方面進行分析：1、對醫(yī)院費用進行歸集和分配。全成本核算科室主要分為臨床科室、醫(yī)技科室、輔助科室、后勤科室等。臨床科室包括醫(yī)院的門診、住院、急診科室：如內(nèi)科、外科、兒科、皮膚科、康復科等。醫(yī)技科室：如檢驗科、放射科、B超室等。輔助科室：如供應室、收費處等。后勤科室：如辦公室、財務科、人事科、總務科等。全成本核算費用主要包括直接成本、間接成本。直接成本可以直接計入核算對象，間接成本需要進行分攤后再計入核算對象。直接成本包括：（1）人員費用：如工資、績效、保險、公積金等。（2）科室領用的藥品和消耗的材料。（3）設備的購置、維修、折舊。（4）其他應計入的直接成本。間接成本包括（1）各項公共成本：如水費、電費、保潔費、物業(yè)費等，這項費用按照人員比例、使用面積進行分攤。（2）輔助科室發(fā)生的費用按照收支配比原則進行分攤。（3）其他相關成本。2、匯總后對醫(yī)院運營成本進行計算、分析、控制、和考核。根據(jù)收集的數(shù)據(jù)定期進行匯總、計算和分析，按月進行成本核算，出具分析報表和分析報告。根據(jù)成本核算分析報表，可以掌握成本變動情況，控制成本增加。成本分析結果也要和人員績效考核掛鉤，同醫(yī)院資源配置掛鉤，從而促進了工作效率和成本管理水平的提高。3、實行全成本核算的目標。全成本核算分析報告中的各項指標可以對醫(yī)院的醫(yī)療服務項目成本、病種成本進行研究。還可以根據(jù)門診均次費用、住院均次費用進行統(tǒng)計，縮減、控制成本為減輕就醫(yī)患者負擔提供依據(jù)。在建立全成本核算管理體系下，強化預算管理，實行全面成本控制。將醫(yī)院的直接成本計入，間接成本科學合理分攤計入相關的成本管理中心。通過對醫(yī)院成本核算，進行成本分析、計算、總結、評價、考核。實現(xiàn)降低人員費用，降低消耗成本，建立合理和有效激勵的薪酬體系，建立健全各項制度、職責，工作流程，調(diào)動醫(yī)院職工工作的積極性，促進資源優(yōu)化配置，推動醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。

四、在醫(yī)院實行全成本核算過程中應注意以下幾點

1、全成本核算需要收集大量數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)分散在不同的地方，如果依靠手工進行錄入、統(tǒng)計、分析，不僅工作量大效率低，且容易出現(xiàn)誤差。采集數(shù)據(jù)要通過加強網(wǎng)絡建設，建立成本核算管理系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，醫(yī)院的成本核算管理才能信息化、科學化，才能及時有效的反饋給醫(yī)院管理者。2、輔助科室、后勤科室的費用和間接成本的分攤要按照工作量，工作強度、工作內(nèi)容進行合理公平的分攤。3、醫(yī)院的科研教學支出、罰款、捐贈支出不計入成本核算范圍。4、成本核算要按照權責發(fā)生制，秉承一貫性原則定期進行，成本核算的目的要以醫(yī)院節(jié)支降耗，提高醫(yī)院管理水平，減輕病人負擔，為原則?？傊?，醫(yī)院成本核算是醫(yī)院管理工作的核心內(nèi)容，是醫(yī)院節(jié)約成本，提高效益的重要手段，對醫(yī)院的生存和發(fā)展舉足輕重。當前醫(yī)療服務的宗旨和醫(yī)院經(jīng)營管理機制要適應衛(wèi)生體制改革的需求，實行全成本核算能從更高層次、更廣泛的角度來對醫(yī)院的成本進行核算和控制，才能調(diào)整醫(yī)院的服務范圍和服務項目，增強醫(yī)院自身優(yōu)勢。通過全成本核算使醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益統(tǒng)一，加強了醫(yī)務人員的行業(yè)作風建設，進行合理治療，合理用藥，降低病人費用，在滿足廣大患者需求的同時提高了醫(yī)院的經(jīng)營決策水平，提高了醫(yī)院的綜合實力。

參考文獻：

[1]“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案.

[2]國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見.

作者:朱文姝 單位:天津市第一醫(yī)院