高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)課程改革探索

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摘要：依據(jù)工作過程系統(tǒng)化課程模式理論，開發(fā)并重構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)崗位核心課程。實踐中，根據(jù)銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院所在區(qū)域的資源、設(shè)備和人力的特點，以就業(yè)為導(dǎo)向，以實現(xiàn)學(xué)生職業(yè)生涯持續(xù)發(fā)展為宗旨，通過社會調(diào)研進(jìn)行職業(yè)分析，確定典型工作任務(wù)、制訂課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)計劃，從而形成區(qū)域特色的課程體系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)；工作過程系統(tǒng)化課程；課程改革

1課程開發(fā)的背景和理論依據(jù)

為了使醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)更好地服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，滿足學(xué)生在本行業(yè)中對知識、技能、素質(zhì)的需求，實現(xiàn)個體職業(yè)生涯的持續(xù)發(fā)展，我們通過研究行業(yè)工作的一般性與特殊性，經(jīng)過課程組成員的討論、思考，構(gòu)建適合本區(qū)域本專業(yè)的課程體系，嘗試性地在課程改革中引入“工作過程系統(tǒng)化課程模式”。該模式倡導(dǎo)課程結(jié)構(gòu)以工作過程為參照，強(qiáng)調(diào)按照工作過程序化知識[1]，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)體驗和個性化創(chuàng)造；強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過程的思考、反饋和分析；重視典型工作情境中的案例；重視學(xué)生自我管理學(xué)習(xí)。

2課程開發(fā)的過程

2.1行業(yè)崗位群調(diào)研

課程開發(fā)之前，對醫(yī)學(xué)檢驗行業(yè)在西南黔東區(qū)域經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展中的作用進(jìn)行調(diào)研。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的對口崗位主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生及相關(guān)行業(yè)的檢驗崗位。人才培養(yǎng)的定位是面向基層，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗技術(shù)人才嚴(yán)重緊缺，而且學(xué)歷偏低。目前，我省正在竭力建設(shè)以農(nóng)村預(yù)防—醫(yī)療—保健為覆蓋面的三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，對高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗技能型人才的需求量很大。此外，新型檢驗儀器設(shè)備和診斷試劑的廣泛應(yīng)用，在營銷與維修領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)檢驗人才也有較大的需求。同時，選派專業(yè)教師到地（市）各級醫(yī)院、血站等醫(yī)學(xué)檢驗及相關(guān)行業(yè)實地考察，目的是在縣鄉(xiāng)級醫(yī)療檢驗崗位體驗工作過程，尋求課程開發(fā)和構(gòu)建的切入點。通過記錄醫(yī)院實際的工作流程，與行業(yè)專家、醫(yī)院技術(shù)骨干組成課程開發(fā)組。

2.2課程體系框架的確立

根據(jù)我校所在的區(qū)域、設(shè)備、資源和人力的現(xiàn)狀，參照臨床檢驗職業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)和全國臨床檢驗操作規(guī)程，將基層臨床檢驗崗位常見工作任務(wù)提煉為典型的檢驗項目任務(wù)，以典型的項目任務(wù)為引領(lǐng)，對崗位核心能力課程進(jìn)行合理整合。分析提煉時不直接按工作過程來設(shè)置課程，而是深入分析完成每個工作要素，找出具有共性的工作行動，對其進(jìn)行重組、簡化為完成工作任務(wù)的行動情境，并將行動情境轉(zhuǎn)化成學(xué)習(xí)領(lǐng)域的課程，然后通過行業(yè)專家和教師共同論證確定課程。構(gòu)建更加符合學(xué)生職業(yè)發(fā)展需要的課程體系，將傳統(tǒng)的三段式學(xué)科知識體系（普通文化課、基礎(chǔ)課、專業(yè)課）進(jìn)行解構(gòu)，圍繞職業(yè)崗位核心工作能力，結(jié)合學(xué)生認(rèn)知和職業(yè)成長規(guī)律，考慮學(xué)生今后學(xué)習(xí)、工作的需要，開發(fā)了基本素質(zhì)課程、通用能力課程、崗位能力課程和拓展能力課程。新課程體系改變了以前課程門數(shù)太多、知識龐雜、不實用的弊端，減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。調(diào)整后的基本素質(zhì)課程主要是使學(xué)生通過學(xué)習(xí)具備從事本行業(yè)的科學(xué)文化素養(yǎng)、較好的體能、良好的職業(yè)道德等。整合過的通用能力課程精心選配了必需、夠用的知識點；重構(gòu)的崗位能力課程著重培養(yǎng)學(xué)生基本的專業(yè)操作技能；延伸的拓展能力課程關(guān)注的是學(xué)生在行業(yè)內(nèi)轉(zhuǎn)換工作崗位的知識、能力與素質(zhì)，為職業(yè)遷移儲備知識,

2.3課程標(biāo)準(zhǔn)的確立、修正、完善

課程標(biāo)準(zhǔn)是落實教學(xué)計劃、執(zhí)行專業(yè)人才培養(yǎng)方案和實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)最基本的綱領(lǐng)性教學(xué)文件，是選用和編寫教材、組織教學(xué)、教學(xué)管理、教學(xué)質(zhì)量評價和人才培養(yǎng)評估的重要依據(jù)，也是指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、制訂考核標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)性文件[2]。課程標(biāo)準(zhǔn)就是對學(xué)生在經(jīng)過一段時間的學(xué)習(xí)后應(yīng)該知道什么和能做什么的界定和表述。制訂課程標(biāo)準(zhǔn)要盡量做到正確、可測、易懂、好用，應(yīng)具備明確性、整體性和彈性。課程標(biāo)準(zhǔn)通常包括內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、劃定的學(xué)習(xí)領(lǐng)域和表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，即規(guī)定學(xué)生在某領(lǐng)域應(yīng)達(dá)到的水平。具體做法是以學(xué)生為主體，根據(jù)檢驗技術(shù)和檢驗崗位的任職要求，參照全國衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)資格考試大綱。廣泛開展崗位調(diào)研，分析檢驗科室中各個崗位的工作過程，與行業(yè)專家共同確立崗位所需的知識、能力、素質(zhì)目標(biāo)。將教學(xué)內(nèi)容整合序化，以“任務(wù)驅(qū)動、項目導(dǎo)向”教學(xué)理論設(shè)置實訓(xùn)項目，按工作流程實施教學(xué)。結(jié)合銅仁地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況，開發(fā)與人才培養(yǎng)方案相匹配的課程，滿足醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)建設(shè)需要，提高醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2.4崗位能力課程重構(gòu)

我們重點整合了通用能力課程和重構(gòu)了崗位能力課程，包括新開發(fā)的檢驗應(yīng)用化學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要、臨床檢驗基本檢測技術(shù)、臨床檢驗細(xì)胞形態(tài)分析技術(shù)、臨床檢驗儀器自動分析技術(shù)、臨床檢驗質(zhì)量控制技術(shù)，而且著重把精力放在崗位能力課程的重構(gòu)上。將傳統(tǒng)開設(shè)的臨床檢驗基礎(chǔ)、血液學(xué)檢驗、微生物檢驗、生物化學(xué)檢驗、免疫學(xué)檢驗、寄生蟲檢驗6門專業(yè)課程進(jìn)行知識和技術(shù)的重新排序，考慮到現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)向自動化、科技化方向發(fā)展的趨勢，又把檢驗儀器分析、病理學(xué)檢驗納入在整合課程之中。我們特別多次邀請本行業(yè)的一線專業(yè)技術(shù)人員反復(fù)討論并達(dá)成共識，最終確定整合方案，并聘請部分技術(shù)人員全身心投入教學(xué)內(nèi)容的重組和排序工作中。按照課程組研究論證的新分類標(biāo)準(zhǔn)重構(gòu)為4門崗位核心課程：臨床檢驗基本檢測技術(shù)、臨床檢驗細(xì)胞形態(tài)分析技術(shù)、臨床檢驗儀器自動分析技術(shù)、臨床檢驗質(zhì)量控制技術(shù)。學(xué)生學(xué)習(xí)臨床檢驗基本檢測技術(shù)后能熟練進(jìn)行檢測項目的基本操作；學(xué)習(xí)臨床檢驗細(xì)胞形態(tài)分析技術(shù)后能正確辨別各種細(xì)胞及其特殊形態(tài)；學(xué)習(xí)臨床檢驗儀器自動分析技術(shù)后能對各種儀器設(shè)備進(jìn)行熟練操作與保養(yǎng)；學(xué)習(xí)臨床檢驗質(zhì)量控制技術(shù)后能自覺開展各階段的質(zhì)量控制。2.4.1工作任務(wù)的分析與歸納通過問卷、訪談、案例分析等方法對工作任務(wù)進(jìn)行分析，確定典型工作任務(wù)，整合融入能力培養(yǎng)目標(biāo)，對工作任務(wù)進(jìn)行同類項合并，形成以醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)能力為核心的4個方向的工作任務(wù)的“集合”。（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生單位以手工或?qū)嶒灄l件要求較低的典型醫(yī)學(xué)檢驗項目為任務(wù)；（2）涉及的細(xì)胞、細(xì)菌或其他體液成分形態(tài)的醫(yī)學(xué)檢驗分析，并按形態(tài)相近或發(fā)育長成的規(guī)律分類，運用顯微鏡就能觀察完成的細(xì)胞形態(tài)分析技術(shù)；（3）臨床常用的檢驗儀器使用和維護(hù)的典型工作任務(wù)，借助項目檢驗通過運用自動分析儀器完成的儀器自動分析技術(shù)；（4）根據(jù)控制檢測方法的基本標(biāo)準(zhǔn)和要求，初步把握質(zhì)量控制3個環(huán)節(jié)，即分析前、分析中、分析后的質(zhì)控工作。隨后在行業(yè)目標(biāo)中融入教育因素，轉(zhuǎn)化為工作過程系統(tǒng)化課程，制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)時間。臨床檢驗基本檢測技術(shù)270學(xué)時，整合了包含臨床基礎(chǔ)檢驗、免疫學(xué)檢驗、生物化學(xué)檢驗、微生物檢驗等手工完成的項目內(nèi)容；臨床檢驗細(xì)胞形態(tài)分析技術(shù)216學(xué)時，整合了包含臨床基礎(chǔ)檢驗、血液學(xué)檢驗及微生物檢驗的體液細(xì)胞形態(tài)、其他體液中的細(xì)胞及各種細(xì)菌形態(tài)特征及致病意義等內(nèi)容；臨床檢驗儀器自動分析技術(shù)108學(xué)時，整合了包含檢驗儀器操作和部分生物化學(xué)檢驗相關(guān)內(nèi)容；臨床檢驗質(zhì)量控制技術(shù)72學(xué)時，整合了包含臨床檢驗、生化檢驗、微生物檢驗、血液學(xué)檢驗等崗位所需的質(zhì)量控制知識及統(tǒng)計學(xué)知識的內(nèi)容。2.4.2教學(xué)設(shè)計與實施工作過程系統(tǒng)化課程模式是在學(xué)校、實訓(xùn)中心或醫(yī)院等場地內(nèi)采用的課程模式，以工作過程為基礎(chǔ)，通過學(xué)習(xí)情境實現(xiàn)教學(xué)[3]。依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，將每個學(xué)習(xí)領(lǐng)域的每個模塊的每個檢測任務(wù)設(shè)計出3個或3個以上的學(xué)習(xí)情境。每個學(xué)習(xí)情境選擇相應(yīng)的載體實施理實一體化教學(xué)。我們思考選擇不同的載體設(shè)計教學(xué)情境：臨床檢驗基本檢測技術(shù)以手工類操作項目作為載體；臨床檢驗細(xì)胞形態(tài)分析技術(shù)以顯微鏡操作類項目為載體；臨床檢驗儀器自動分析技術(shù)以自動化儀器檢驗項目為載體；臨床檢驗質(zhì)量控制技術(shù)以項目檢測為載體，分別設(shè)置學(xué)習(xí)情境。例如學(xué)生接受項目檢測學(xué)習(xí)任務(wù)是“血肌酐測定”。教學(xué)實施過程中，首先進(jìn)行血肌酐相關(guān)工作過程知識內(nèi)容學(xué)習(xí)；然后選擇檢測方案，準(zhǔn)備所要的儀器和試劑；隨后進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗操作，對操作重點、難點進(jìn)行嚴(yán)格訓(xùn)練；最后對測定結(jié)果進(jìn)行報告評價。按工作過程的6個要素組織課堂，教師和學(xué)生共同完成情境教學(xué)過程。見圖2。

3課程試運行與效果

按照知識內(nèi)在承接關(guān)系設(shè)計安排授課時間。第一學(xué)期開設(shè)基本素質(zhì)課程；第二學(xué)期開設(shè)通用能力課程；第三/四學(xué)期開設(shè)臨床檢驗細(xì)胞形態(tài)分析技術(shù)、臨床檢驗基本檢測技術(shù)；第三學(xué)期開設(shè)臨床檢驗自動分析技術(shù)；第四學(xué)期開設(shè)臨床檢驗質(zhì)量控制技術(shù)；第四學(xué)期還開設(shè)延伸能力拓展課程；第五、六學(xué)期頂崗實習(xí)。時間設(shè)計將按照相對集中的原則，通常以4~6學(xué)時連續(xù)集中完成一個典型工作項目教學(xué)。課程實施及試運行因?qū)I(yè)的特殊性，聘請了很多行業(yè)技術(shù)人員作為外聘教師參與授課，項目課程運行過程中得到行業(yè)與學(xué)校組建的專業(yè)建設(shè)管理委員會的協(xié)調(diào)和推進(jìn)。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)通過3年的建設(shè)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣提高了，就業(yè)率達(dá)到97.5%，部分畢業(yè)生已成為用人單位的骨干人才，這使本專業(yè)辦學(xué)的社會吸引力大幅度增強(qiáng)，并與本區(qū)市政府達(dá)成定向訂單培養(yǎng)計劃。

4課程特色

4.1重構(gòu)知識體系，實施模塊化教學(xué)根據(jù)學(xué)生從易到難的職業(yè)認(rèn)識規(guī)律來重構(gòu)知識體系，如臨床檢驗基本檢測技術(shù)是在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)原專業(yè)課程基礎(chǔ)上開發(fā)建設(shè)的一門新課程，主要內(nèi)容涵蓋臨床檢驗基礎(chǔ)、生物化學(xué)檢驗、免疫學(xué)檢驗及微生物檢驗4門課程的臨床基本理論和基本技術(shù)，并將原課程涉及的形態(tài)學(xué)、檢驗儀器部分內(nèi)容相應(yīng)地歸入臨床檢驗細(xì)胞形態(tài)分析技術(shù)和臨床檢驗儀器自動分析技術(shù)課程。教材仍然分生物化學(xué)檢驗、免疫學(xué)檢驗、臨床檢驗基礎(chǔ)、微生物檢驗4個模塊，各模塊以典型檢測項目為子模塊，實現(xiàn)模塊化教學(xué)，每個模塊實行集中階段性教學(xué)。4.2推行理實一體化教學(xué)模式在設(shè)計教學(xué)模式時，技術(shù)理論部分由教師在相應(yīng)實驗項目任務(wù)實施前指導(dǎo)學(xué)生利用課堂外時間學(xué)習(xí)，手工操作技術(shù)主要在項目實施的實驗和實訓(xùn)過程中開展訓(xùn)練，然后課堂記錄實驗檢測結(jié)果，教師在記錄單上簽字驗收。課后學(xué)生書面寫出結(jié)果評判和臨床意義，最后以小組（每6人為一小組）為單位上交一份實驗項目報告。課程教學(xué)中定期進(jìn)入臨床見習(xí)，課程結(jié)束后再在校內(nèi)進(jìn)行綜合實訓(xùn)，最后進(jìn)入臨床實習(xí)。4.3形成性評價、階段性考核學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定方式由項目完成性評價（40%）、階段性測評（30%）、綜合測試（30%）3項成績組成。項目完成性評價指在學(xué)習(xí)每類檢驗項目測定過程中，都有一個理論信息學(xué)習(xí)記錄、課堂出勤、實踐操作訓(xùn)練（以實驗報告形式是以小組為單位記錄成績）等幾項考核，最后匯總成本部分成績；階段性測評指每完成一個教學(xué)模塊學(xué)習(xí)都有一個理論與技能考試；綜合測試是在學(xué)完一門課程后的一次綜合性（融入職業(yè)資格考試內(nèi)容）的測試。

5結(jié)語

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)建設(shè)以提高教學(xué)質(zhì)量為目的，其核心內(nèi)容是加強(qiáng)課程體系建設(shè)和教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)檢驗行業(yè)發(fā)展需求，旨在培養(yǎng)“會應(yīng)用、能變通、敢創(chuàng)新、可持續(xù)發(fā)展”的學(xué)生。在學(xué)院和教師的共同努力下，以就業(yè)為導(dǎo)向，以實現(xiàn)學(xué)生職業(yè)生涯持續(xù)發(fā)展為宗旨，形成具有區(qū)域特色的課程體系。

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作者:于雪黔 艾穎 安樂 徐聯(lián) 楊文才 程坤 單位:銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 銅仁市第一人民醫(yī)院