臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施

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摘要：

伴隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床中對(duì)于患者病情的檢驗(yàn)技術(shù)不斷提升，諸多疾病的診斷和預(yù)后均需通過醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果的幫助。當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工作中必不可少的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響到患者的疾病判斷。臨床中提高診斷質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)在于質(zhì)量控制，綜合全面的質(zhì)量控制體系能夠?qū)颊叩臉颖具M(jìn)行全面控制，由此來保證標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。文章主要通過分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的相關(guān)措施，旨為提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；控制措施

0引言

臨床醫(yī)學(xué)診斷的準(zhǔn)確性直接影響到患者疾病的正確判斷，同時(shí)也是醫(yī)生為患者制定治療方案的依據(jù)，醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性與患者的治療效果息息相關(guān)。質(zhì)量控制作為醫(yī)學(xué)診斷準(zhǔn)確性提升的重要手段，臨床工作者需要不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制措施，由此來保障患者的利益，避免出現(xiàn)漏診、誤診的發(fā)生。本文首先分析了醫(yī)學(xué)診斷準(zhǔn)確性的影響因素，并提出有效改進(jìn)措施。

1影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的相關(guān)因素

1.1非疾病干擾因素。

1.1.1個(gè)體差異因素；陳鳳羽指出，臨床患者的生理差異因素包含年齡、性別、種族和患者的體質(zhì)等，均會(huì)對(duì)部分檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。例如，新生兒的RBC、Hb、WBC等指標(biāo)均顯著高于成人?；颊叩膽?yīng)急生理反應(yīng)會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，例如，孕婦孕期受到孕激素和胎盤激素的影響，會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)性的生理反應(yīng)，造成體內(nèi)部分指標(biāo)上升?；颊叩娘嬍澈蜕盍?xí)慣也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，例如，長期飲酒患者的ACT、Uri等高于常人[1]。

1.1.2標(biāo)本采集因素；武海洲，雷樹紅等研究證實(shí)，患者標(biāo)本采集的時(shí)間、部位和環(huán)境等因素均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，例如，K+在下午14:00~16:00達(dá)到最高，而在凌晨0:00最低?；颊咂教蓽y出的血漿總量較于患者直立采集結(jié)果會(huì)升高12.00%[2]。

1.1.3藥物因素；王清華指出，藥物因素明顯影響到患者的檢驗(yàn)結(jié)果，例如，患者使用抗生素之后進(jìn)行血液微生物的培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，患者血循環(huán)中的藥物會(huì)抑制細(xì)菌的滋生，影響到細(xì)菌的陽性檢出率。維生素C的大量服用會(huì)降低患者的GLU、TG等[3]。

1.1.4醫(yī)護(hù)人員因素；柴曉俊認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)向患者講解標(biāo)本檢測的重要性，如果出現(xiàn)告知不到位的狀況，患者的某些行為會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。例如，空腹采血患者需要禁食12h之后進(jìn)行，且早上不宜運(yùn)動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的準(zhǔn)確告知會(huì)提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。

1.2檢驗(yàn)過程中的影響因素。

1.2.1技術(shù)人員因素；孟娟指出，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員專業(yè)技術(shù)的合格性和規(guī)范性是保障檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的重要一環(huán)，而且檢驗(yàn)人員的工作經(jīng)驗(yàn)、工作態(tài)度、設(shè)備的規(guī)范操作和評(píng)價(jià)能力等均會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。

1.2.2標(biāo)本時(shí)效性；肖進(jìn)經(jīng)研究證實(shí)，離體的標(biāo)本穩(wěn)定性有時(shí)間限制，時(shí)間過長會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果失效，例如，活體病原生物、滴蟲等的檢查，標(biāo)本放置過久會(huì)使病原生物死亡，造成漏診。

1.2.3設(shè)備和試劑的影響；林律初，江炎章指出，檢驗(yàn)設(shè)備性能的穩(wěn)定和試劑的穩(wěn)定性是檢驗(yàn)結(jié)果重復(fù)性和特異性的重要保障。

1.2.4檢驗(yàn)分析后的影響因素；鄧澤凱認(rèn)為，檢驗(yàn)結(jié)果的審核和復(fù)查是檢驗(yàn)的最后一道防線，諸多檢驗(yàn)人員過于依賴儀器設(shè)備造成報(bào)告的錯(cuò)誤，例如，全自動(dòng)血液分析儀檢出的結(jié)果未按照人工復(fù)查程序進(jìn)行復(fù)查，直接出報(bào)告。

2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制

2.1保證標(biāo)本質(zhì)量。

張亞提指出，醫(yī)護(hù)人員需要與患者溝通，了解患者的心理和生理狀況，并將檢查的相關(guān)影響因素告知患者，提高患者的檢驗(yàn)依從性，使其在內(nèi)心平靜的狀態(tài)下進(jìn)行檢驗(yàn)，保障標(biāo)本質(zhì)量。

2.2保證樣品的合格性。

劉一俞認(rèn)為，標(biāo)本采集過程需要嚴(yán)格按照三查七對(duì)進(jìn)行，核實(shí)患者的臨床資料，標(biāo)本的采集嚴(yán)格按照時(shí)間、體位、部位等方面的要求?；跇?biāo)本的時(shí)效性，應(yīng)該將標(biāo)本及時(shí)送檢，保證樣品的有效性。

3醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制

3.1維護(hù)儀器。

趙一銘認(rèn)為，臨床檢驗(yàn)儀器的運(yùn)行狀況會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，有關(guān)人員須做好檢驗(yàn)儀器的日常保養(yǎng)和維護(hù)，定期對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。同時(shí)需加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的專業(yè)技能，避免人為失誤造檢驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤。

3.2準(zhǔn)備檢驗(yàn)試劑。

李也易指出，檢驗(yàn)中需使用的檢驗(yàn)試劑需要經(jīng)過嚴(yán)格檢測，合格后才可使用，還需保證檢驗(yàn)試劑的有效性，使用前注意生產(chǎn)日期和保質(zhì)期。同時(shí)需建立完整的檢驗(yàn)試劑使用和保管制度，確保試劑的安全有效。

3.3提高檢驗(yàn)人員專業(yè)水平。

陳玉榮經(jīng)研究證實(shí)，臨床檢驗(yàn)設(shè)備的高度專業(yè)性和檢測原理的差異，要求檢驗(yàn)人員需具備高水平的理論知識(shí)和操作技能。因此加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的專業(yè)性具有必要性，使其熟悉儀器的檢測原理、操作程序和干擾因素。同時(shí)檢驗(yàn)人員需具備高度的職業(yè)責(zé)任感和愛心，能夠耐心為患者解答疑惑，同時(shí)還需積極和各個(gè)科室進(jìn)行溝通，了解患者的臨床癥狀來判斷檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制

4.1審查檢驗(yàn)結(jié)果。

趙谷義認(rèn)為，當(dāng)前臨床中的檢驗(yàn)設(shè)備愈加趨向自動(dòng)化，但檢驗(yàn)過程中的患者資料、采樣標(biāo)號(hào)、儀器的校準(zhǔn)和報(bào)告單的填寫均是人為完成，因此工作人員需要嚴(yán)格操作并擔(dān)負(fù)起責(zé)任，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果仔細(xì)審查，保障其準(zhǔn)確性。

4.2復(fù)查檢驗(yàn)結(jié)果。

李玉翠認(rèn)為，一旦檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常，檢驗(yàn)人員需首先按照國標(biāo)、國內(nèi)實(shí)驗(yàn)室的復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)檢。分析檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素，查找異常原因，并根據(jù)患者的情況進(jìn)行分析。例如，檢驗(yàn)結(jié)果中患者的K+過高或過低時(shí)，需要通過科室了解患者的病情，了解患者是否出現(xiàn)高鉀或者低鉀血癥。

4.3加強(qiáng)臨床信息反饋。

孫小牧指出，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和其與患者的臨床診斷是否相符，終會(huì)接受臨床的真實(shí)評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)人員需要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)原則與各個(gè)科室之間進(jìn)行信息的交流和反饋，以臨床的正確診斷來判斷檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，并及時(shí)改正結(jié)果的偏差，由此不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳鳳羽.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法的探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，03（02）:104-105.

[2]武海洲，雷樹紅，郭愛琳.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法性能評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制體系的建立及推廣應(yīng)用研究[J].中國保健營養(yǎng)，2013，07（08）:201-204.

[3]王清華.臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量控制的相關(guān)性措施對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，22（08）:108-110

作者：馮鐵成 單位：吉林省磐石市婦幼保健院