臨床醫(yī)學(xué)檢驗論文3篇

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第一篇：臨床醫(yī)學(xué)檢驗中血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量控制

一、資料與方法

1．1臨床資料

以305例2013．1．1．～2014．1．1．之間在我院接受血液細(xì)胞檢查的受檢者的血液標(biāo)本為研究對象，其中男性180例，女性125例，患者的年齡在15～70歲之間，平均年齡為（33．5±2．5）歲，受檢人群主要包括了技術(shù)人員、教師、工人和學(xué)生。

1．2方法

（1）抗凝劑的配比：在血液標(biāo)本獲得的情況下，對血液樣本做抗凝處理，并且將抗凝劑配置成1∶10000和1∶5000的兩種比例，最后將同樣比例的靜脈血混勻，并平均分配成305份，在進(jìn)行檢測處理。

（2）血液存儲：采集所有受檢者的靜脈血，并將血液樣本取得，將其混合均勻，同時均衡分配為610份，并溫室下放置305份血液樣本，并將其分為多個時間段進(jìn)行測定，時間分別設(shè)定為30分鐘內(nèi)、3小時內(nèi)和6小時內(nèi)分別完成不同數(shù)量的血液標(biāo)本檢測，分?jǐn)?shù)分別為100份、100份和105份；而另外的305份樣本則放置于低溫環(huán)境下（22攝氏度），隨后的時間分配和為30分鐘內(nèi)和3小時內(nèi)分別檢測150份和155份。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

對以上調(diào)查的數(shù)據(jù)借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15．0進(jìn)行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以t檢驗，以卡方檢驗率的比較，當(dāng)P＜0．05的情況下，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

血液標(biāo)本的檢測質(zhì)量受以上各種因素的影響，且隨著采血部位、抗凝劑配比、放置溫度和存儲檢測時間的不同，在檢測結(jié)果上也存在顯著的差異性，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

三、結(jié)論

臨床上血液檢驗結(jié)果受到血液檢驗細(xì)胞的質(zhì)量控情況的嚴(yán)重影響，并且根據(jù)檢測時間段的不同可將其分為三個階段，即檢驗前準(zhǔn)備階段的質(zhì)量控制，實施檢驗中質(zhì)量控制和完成檢驗后的質(zhì)量控制。要想保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢驗前階段所要做的就包括了以下幾點：一是保證檢驗人員的綜合素質(zhì)和能力，必須是在嚴(yán)格培訓(xùn)的情況下才能夠上崗操作；二是有效控制和科學(xué)管理檢驗報告單信息、血液分析設(shè)備質(zhì)量及其血液采集質(zhì)量，在檢驗單中必須對患者的病史、科室、性別、年齡及其姓名等基本資料情況詳細(xì)的標(biāo)示，便于兒童和成人在白細(xì)胞參考值范圍上的區(qū)分［2］。而對于檢驗操作環(huán)節(jié)中的質(zhì)量將控制方法澤主要包括了以下幾點：首先是核對抗凝劑的稀釋比例，在血液細(xì)胞檢驗中明確指出，檢測結(jié)果受抗凝劑配比的影響，當(dāng)為1∶10000稀釋比例的情況下，就會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，在稀釋比例過高的情況下，就會降低內(nèi)細(xì)胞數(shù)量，在稀釋比例偏低的情況下，就會損壞細(xì)胞重合［3］。由此可見，有效的控制抗凝劑配比至關(guān)重要。再者就是對工作設(shè)備的觀察，如對血細(xì)胞分析儀的檢查。同時通過以上對室溫和低溫狀態(tài)下的血液細(xì)胞檢測結(jié)果我們可以看出加強(qiáng)對溫度的設(shè)定也至關(guān)重要。再者就是對檢驗后質(zhì)量的控制，也就是在血液細(xì)胞檢驗工作完成之后，對于患者疾病的鑒別和診斷不能夠僅憑相關(guān)的檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行評估，而是必須借助直方圖進(jìn)行觀察分析，并且以此為依據(jù)，判定患者是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。同時結(jié)合患者的各項臨床表現(xiàn)、癥狀和結(jié)果對患者的疾病進(jìn)行綜合性評估。通過以上探討，我們得出保證血液細(xì)胞檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，必須引起相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)和檢驗工作者的充分重視。同時我們了解到，目前臨床上對血液細(xì)胞檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響的相關(guān)性因素具有多樣性，其中就包括了放置溫度、放置時間及其抗凝劑的配比等，并且在操作環(huán)節(jié)上具有復(fù)雜性，因此，要確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，并且對數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的分析，就必須在各個操作環(huán)節(jié)對各個細(xì)節(jié)嚴(yán)格控制和把握，并且以高超的職業(yè)技術(shù)和負(fù)責(zé)的態(tài)度實施檢驗，實現(xiàn)檢驗結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，為后期的臨川診斷和治療提供客觀的依據(jù)，促進(jìn)患者的治療。

作者：張尊印 單位：貴州省盤縣水塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第二篇：臨床醫(yī)學(xué)檢驗分析前的質(zhì)量控制

一、加強(qiáng)與臨床的配合

首先檢驗科人員應(yīng)很好地配合并指導(dǎo)臨床，檢驗項目的主要選擇權(quán)在于臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師應(yīng)開出信息準(zhǔn)確完整的申請單，對于臨床醫(yī)師忽視或?qū)z驗項目臨床意義尚不熟悉的，檢驗人員有責(zé)任幫助。檢驗人員還應(yīng)定期參加病房查房和會診，更加深入地了解檢驗項目在各種疾病診斷中的作用，更好地掌握臨床科室的要求，多開展一些新的、臨床需要的檢驗項目，更新和改進(jìn)檢驗方法和技術(shù)。檢驗科應(yīng)向臨床提供本實驗室開展的檢驗項目（檢驗手冊）并不定期更新。

二、標(biāo)本的正確采集

血液標(biāo)本的采集是每位住院患者必須實施的診療措施之一，大部分檢測標(biāo)本是由臨床護(hù)理人員完成的，對采集者的培訓(xùn)也非常重要。送檢標(biāo)本必須能真實、客觀地反映患者當(dāng)前的病情，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員對標(biāo)本的采集方法，盡可能避免一切干擾因素。做血液檢驗項目前一般要求禁食8h~12h，應(yīng)盡量選擇晨起空腹時采集標(biāo)本，因為此時采血可減少患者因情緒、運動、時間、飲食、藥物而帶來的影響，食物可改變血液成分，如高脂或高糖飲食后可使血脂或血糖升高；運動后會使乳酸、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等升高；大量飲水可致血液稀釋等。但對重癥昏迷或急癥病例可隨時采血送檢如血葡萄糖、電解質(zhì)、淀粉酶、心肌酶等項目。輸液患者如急需采血時，應(yīng)避免在輸液側(cè)肢體采血。燒傷患者應(yīng)避開水腫或炎癥部位采血，以免影響結(jié)果。還應(yīng)避免溶血。采血時應(yīng)采用臥位或坐位，因為人在站立和臥位時可有一系列的生理變化，從立位變成臥位時血紅蛋白（HGB）下降4%，紅細(xì)胞比容（HcT）下降6%，鉀（K）離子下降1%，免疫球蛋白G（IgG）下降7%，免疫球蛋白A（IgA）下降7%，免疫球蛋白M（IgM）下降5%，甘油三酯（TG）下降6%，甲狀腺素（T4）下降11%。因此采集標(biāo)本時要注意體位的影響[2]。臨床護(hù)理人員更應(yīng)重視正確的血液采集步驟，首先應(yīng)仔細(xì)查對檢驗申請單上的患者信息與患者是否吻合，詢問病史，詢問患者是否8h內(nèi)禁食，做好患者的準(zhǔn)備工作，如有疑問應(yīng)立即咨詢臨床醫(yī)師。其次，認(rèn)真查看檢驗項目，選擇相應(yīng)的真空采血管后進(jìn)行規(guī)范采血，并記錄采集標(biāo)本的時間（精確至分鐘）；尿液標(biāo)本應(yīng)盡量留取晨起第1杯中段尿標(biāo)本，留尿標(biāo)本采用清潔干凈、容積合理的一次性尿杯，并做明確標(biāo)記，女性要避開月經(jīng)期，還應(yīng)避免白帶、精液、糞便等混入尿液中，盡量在1h內(nèi)送檢。采集尿標(biāo)本留取24h尿時通常需加防腐劑，在咨詢檢驗科后由檢驗人員根據(jù)檢驗項目的不同加入相應(yīng)的防腐劑。做尿培養(yǎng)前，女性應(yīng)先用肥皂水沖洗外陰及尿道口，男性需翻轉(zhuǎn)包皮用清水沖洗。然后再用1∶1000的新潔爾滅消毒尿道口，后再用滅菌紗布擦干，用檢驗科提供的無菌瓶收集中段尿后立即加蓋送檢；糞便標(biāo)本應(yīng)挑取有膿血、黏液或其他異常外觀的糞便取蠶豆大小，放入干凈的不吸水的一次性塑料盒內(nèi)送檢，護(hù)理人員還應(yīng)提前告知患者留糞便標(biāo)本前3d禁食動物血類及含鐵劑的藥物等。在日常工作當(dāng)中經(jīng)常會有患者將糞便用衛(wèi)生紙包裹，或是將嬰幼兒的糞便直接留取在尿布上來送檢，還有糞便和尿液混到一起來送檢，這都是不合格的標(biāo)本，因為糞便中的黏液和細(xì)胞成分會被吸收或破壞，不能得到準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果。做糞便細(xì)菌培養(yǎng)時一定要用檢驗科提供的一次性無菌帶蓋的容器；骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止創(chuàng)傷性血液的進(jìn)入；留取痰標(biāo)本時于清晨收集，清水漱口后，深吸一口氣，咳出肺深部1~2口痰置于痰盒內(nèi)，立即送檢。

三、標(biāo)本的運送

標(biāo)本采集后，細(xì)胞的代謝活動、化學(xué)反應(yīng)、蒸發(fā)作用、升華作用、氣體擴(kuò)散等，都將直接或間接影響到分析結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]，所以應(yīng)盡快送檢。除門診患者自行采集的標(biāo)本外，住院患者的標(biāo)本一律由經(jīng)過培訓(xùn)的臨床護(hù)理人員或?qū)Ｂ毸蜆?biāo)本人員送往化驗室，在標(biāo)本運送途中應(yīng)注意容器的密閉性，防止陽光照射，要保持試管口封閉，向上垂直放置，避免反復(fù)搖晃使容器破損后標(biāo)本外溢或污染，標(biāo)本標(biāo)簽要防止缺失。要確保運送過程中的規(guī)范性及標(biāo)本的安全。

四、標(biāo)本的驗收

檢驗科收到標(biāo)本后，應(yīng)仔細(xì)核對血標(biāo)本與送檢申請單上的條碼是否一致、檢驗項目與標(biāo)本是否相符、標(biāo)本容器有無用錯、標(biāo)本外觀及標(biāo)本量是否合格。將合格的標(biāo)本登記到臨床送檢標(biāo)本登記本上，而不合格的標(biāo)本應(yīng)拒收，登記到拒收標(biāo)本登記本上，并記錄拒收的原因，也應(yīng)及時反饋給申請醫(yī)生。在醫(yī)學(xué)科學(xué)飛速發(fā)展的今天，隨著檢驗科一些高新精密的儀器引進(jìn)，對檢驗人員的管理應(yīng)更加嚴(yán)格。所有應(yīng)用于臨床檢驗的儀器都必須經(jīng)過國家醫(yī)藥監(jiān)督管理局審批，使用儀器前，檢驗人員必須要崗前培訓(xùn)。所有儀器的調(diào)試、保養(yǎng)、維護(hù)必須由專人嚴(yán)格按照規(guī)程操作，才能確保儀器的最佳使用，才能取得最好、最準(zhǔn)確的檢測結(jié)果。但是任何先進(jìn)的設(shè)備和精確的檢測方法及質(zhì)量控制物都不可能彌補(bǔ)和監(jiān)控由非疾病因素導(dǎo)致的檢驗誤差或錯誤[4]，要想做好分析前的質(zhì)量保證，不僅臨床檢驗人員需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，醫(yī)院各臨床科室的醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)認(rèn)真對待每一個環(huán)節(jié)，將標(biāo)本的不合格率控制到最低水平。所以對臨床檢驗分析前階段的質(zhì)量控制必須高度重視，只有這樣才能保證合格的高質(zhì)量的標(biāo)本，為疾病的臨床診斷、治療及預(yù)防提供客觀真實的實驗依據(jù)。

作者：郝莉麗 單位：運城市衛(wèi)校附屬醫(yī)院

第三篇：醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)與臨床實際工作差距的思考

一、教學(xué)與臨床形成差距的原因

1．1教材的內(nèi)容更新不能適應(yīng)臨床的發(fā)展

隨著科技的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異。臨床醫(yī)生希望能有更為快速、準(zhǔn)確、高效的檢驗技術(shù)來為臨床提供診斷依據(jù)，從而促使更多的新技術(shù)、新方法的出現(xiàn)。但是一本醫(yī)學(xué)檢驗教材從編寫到出版，需要較長的時間，從而導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)教材更新時間長、更新速度慢這一現(xiàn)狀，這是醫(yī)學(xué)檢驗教材部分內(nèi)容與臨床差距較大的原因之一。以免疫學(xué)檢驗為例，教材內(nèi)容中仍然出現(xiàn)CH50補(bǔ)體活性實驗、E花環(huán)實驗和聚乙二醇沉淀法測循環(huán)免疫復(fù)合物實驗等，這些檢測技術(shù)耗時長，實驗影響因素較多。而在臨床檢驗工作中，早已被更為靈敏、特異、準(zhǔn)確的方法所取代。

1．2教學(xué)經(jīng)費欠缺

教學(xué)經(jīng)費可直接影響教學(xué)質(zhì)量的高低。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是一門實驗技術(shù)類學(xué)科，在要求學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識的同時，還應(yīng)有大量的實驗課教學(xué)。從而提高學(xué)生的實踐操作能力。在教學(xué)過程中，學(xué)校投入一定的資金購買儀器，為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)平臺，將理論教學(xué)和操作技能相結(jié)合，從而使學(xué)生有更好的學(xué)習(xí)效果?？墒?，現(xiàn)實中有很多學(xué)校無法達(dá)到這一要求。導(dǎo)致很多學(xué)生理論知識充足，但缺少實踐經(jīng)驗。在進(jìn)入臨床工作以后，將會暴露出實際動手能力較差、對新技術(shù)的掌握較欠缺等一些問題，以致不能完全適應(yīng)臨床檢驗工作的需要。

1．3學(xué)校對教師的培訓(xùn)不夠重視

醫(yī)學(xué)檢驗系的教師是學(xué)校的專職教師，長期在學(xué)校從事專職教學(xué)工作，平時與臨床的接觸較少，會出現(xiàn)知識老化、動手能力較弱等現(xiàn)象，對一些新理論較模糊，新儀器操作不熟悉，這樣會使教學(xué)水平降低，影響教學(xué)質(zhì)量［2］。近年來，醫(yī)學(xué)類學(xué)校擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)大量增加，但學(xué)校教師的人數(shù)卻基本無改變，這在很大程度上加大了教師的教課任務(wù)，增加了學(xué)校的負(fù)擔(dān)，致使教師很難抽出時間去臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)［3］。1．4學(xué)生積極性不高在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)就讀的學(xué)生，有一部分是第一志愿為臨床醫(yī)學(xué)，由于種種原因被調(diào)劑到此專業(yè)，且入學(xué)以后學(xué)校的思想教育工作不完善，造成學(xué)生對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)有抵觸情緒，從而降低了學(xué)習(xí)積極性。

二、減少差距的方法

2．1改進(jìn)教學(xué)方法

教師在教學(xué)過程中，應(yīng)盡量做到理論與實踐相結(jié)合，多穿插一些臨床應(yīng)用的實例，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。例如可采用一些多媒體教學(xué)，把醫(yī)院檢驗科的工作流程、大型儀器的工作過程拍攝成短片，讓學(xué)生有更加感性的認(rèn)識。在理論課教學(xué)中，可試行PBL教學(xué)模式，PBL即“Prob－lem－BasedLearning”，直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，PBL教學(xué)模式更強(qiáng)調(diào)實用性知識的傳授，能更好地發(fā)揮學(xué)生主動性［4－5］。在實驗課教學(xué)中，采用情景教學(xué)模式［6］，把實驗情景設(shè)計融入到實驗課的教學(xué)中，根據(jù)實驗教學(xué)大綱，在教師示教實驗內(nèi)容的基礎(chǔ)上，采用學(xué)生分角色扮演、模擬情景的演示、結(jié)合問題式教學(xué)等展開。如果條件允許，在不影響臨床工作的前提下，應(yīng)安排一些臨床見習(xí)課，讓學(xué)生對臨床檢驗工作有更深入的認(rèn)識，從而縮小兩者之間的差距。

2．2及時更新教材

一本好的教材對學(xué)生的學(xué)習(xí)有百利而無一害，檢驗醫(yī)學(xué)教育的學(xué)科帶頭人應(yīng)積極更新教材的內(nèi)容，盡量使教材既有檢驗醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識，又有本學(xué)科最新的技術(shù)知識，同時又涵蓋了本學(xué)科的國內(nèi)外最新研究進(jìn)展。

2．3嘗試系科結(jié)合模式教學(xué)，彌補(bǔ)教學(xué)設(shè)備的不足

醫(yī)學(xué)檢驗是一門實踐性較強(qiáng)的學(xué)科，對學(xué)生的動手操作能力要求較高，由于教學(xué)經(jīng)費所限，學(xué)校儀器的配備比較陳舊，無法與醫(yī)院檢驗科相比，有的教師對一些新儀器、新技術(shù)也僅是有所了解，在課堂上所講授的也是一些經(jīng)典的理論知識和手工操作方法，從而使學(xué)生對新儀器、新技術(shù)的掌握有限。采用系科結(jié)合模式教學(xué)，讓學(xué)生去醫(yī)院檢驗科見習(xí)新儀器，可以彌補(bǔ)學(xué)校教學(xué)設(shè)備欠缺的不足之處，使學(xué)生能夠更好地掌握新儀器、新技術(shù)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

2．4加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，提高教師素質(zhì)

組織檢驗教師走進(jìn)臨床檢驗科，與一線臨床檢驗工作者進(jìn)行交流，以明確對學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的具體要求，探討如何培養(yǎng)能勝任臨床檢驗具體工作的高素質(zhì)學(xué)生。要求學(xué)校

專職教師定期到臨床檢驗科進(jìn)修，以拓寬專職教師的知識面。聘用有臨床檢驗工作經(jīng)驗的人員擔(dān)任教師，讓他們來參與教學(xué)大綱的修訂和教學(xué)目標(biāo)的制定。組織校內(nèi)外檢驗教師定期通過會議等多種形式交流討論檢驗專業(yè)實用型人才培養(yǎng)的內(nèi)涵。本院檢驗系老師在認(rèn)真考察醫(yī)院的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗，廣泛討論，形成較為統(tǒng)一和客觀的認(rèn)識，并投入到工作當(dāng)中。經(jīng)常與其他兄弟院校的同行們交流意見，在專業(yè)人才的培養(yǎng)過程中相互學(xué)習(xí)，博采眾長，揚長避短［7］。

2．5加強(qiáng)實驗教學(xué)，提高學(xué)生動手能力

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是一門實踐性、應(yīng)用性和綜合性很強(qiáng)的學(xué)科。既具有較強(qiáng)的理論性，又要求有較高的實際操作能力。在課程的設(shè)置上，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整實驗教學(xué)計劃，增加實驗課的課時數(shù)，盡量使理論與實驗學(xué)時數(shù)之比為1∶1，同時豐富實驗課內(nèi)容，給學(xué)生提供更多的動手機(jī)會。以免疫學(xué)檢驗的實驗教學(xué)為例，我們既有免疫學(xué)經(jīng)典的實驗內(nèi)容，如抗體的制備、免疫電泳等，讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)性實驗的操作技能，為學(xué)生畢業(yè)以后進(jìn)一步讀研深造打下堅實的實驗基礎(chǔ)；同時又有臨床常用的免疫學(xué)檢測實驗，如ELISA法、乙肝“兩對半”的檢測、抗核抗體的檢測等，培養(yǎng)學(xué)生獨立進(jìn)行臨床項目檢測的能力，為以后進(jìn)入醫(yī)院檢驗科從事臨床工作奠定基礎(chǔ)。

2．6實施實驗考核制度

醫(yī)學(xué)檢驗是一門飛速發(fā)展的實驗應(yīng)用型學(xué)科。既具有較強(qiáng)的理論性，又要求有較高的實際操作能力。在實驗課的教學(xué)過程中，應(yīng)增加實驗考核的內(nèi)容，且考核內(nèi)容應(yīng)與臨床實際工作相貼近。以《臨床免疫學(xué)檢驗》為例，我們的考核內(nèi)容分為兩部分：一部分為科研設(shè)計，讓學(xué)生利用自己所學(xué)習(xí)的免疫學(xué)知識，設(shè)計一種新型抗原的檢測方法，通過這一考核激發(fā)學(xué)生的科研思維能力；另一部分考核內(nèi)容比較貼近臨床，從臨床上收集一些健康體檢者的血清，用相應(yīng)的試劑盒對所收集樣本的某些免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測。從檢測到實驗結(jié)果的判讀都由學(xué)生獨立完成。通過此次考核，也可以提高學(xué)生運用知識的綜合能力。

三、小結(jié)

本文認(rèn)為，要減小醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)與臨床工作的差距，實現(xiàn)兩者的結(jié)合，必須做到以下幾點：加強(qiáng)教學(xué)管理，增加學(xué)校硬件設(shè)備的投入，提高師資力量，采用系科結(jié)合的教學(xué)模式，并保持與醫(yī)院的密切聯(lián)系，才能使學(xué)生與時俱進(jìn)，真正成為臨床醫(yī)療單位受歡迎的人才，為醫(yī)院培養(yǎng)新一代醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才。

作者：楊瑞霞 潘世揚 黃珮珺 凌蕓 馬蔡昀 單位：南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗學(xué)部