提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教水平解析
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摘要：針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院檢驗(yàn)科帶教師資水平低下的現(xiàn)狀，提出要從提高帶教教師專業(yè)水平、改革教學(xué)方法及制定規(guī)范化的帶教流程等方面來切實(shí)提高醫(yī)檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)帶教水平。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)習(xí)帶教
隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，檢驗(yàn)儀器在檢驗(yàn)科的應(yīng)用越來越普及，醫(yī)院檢驗(yàn)科開展的大多數(shù)項(xiàng)目都已實(shí)現(xiàn)了全自動(dòng)或半自動(dòng)化，在有些大醫(yī)院甚至連樣本分檢都應(yīng)用了流水線，這使得現(xiàn)在的檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后幾乎淪落為“儀器操作工”，很多實(shí)習(xí)生反映在生化、臨檢等專業(yè)組實(shí)習(xí)期間只是從事簡(jiǎn)單的樣本編號(hào)、離心、上機(jī)等枯燥而沒有技術(shù)含量的工作，在實(shí)習(xí)期結(jié)束后，大多數(shù)學(xué)生根本無法進(jìn)行獨(dú)立的檢驗(yàn)工作，更不要說對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，與預(yù)期的實(shí)習(xí)效果相差很遠(yuǎn)。如何改變這一現(xiàn)狀，筆者經(jīng)過考察與調(diào)研，提出如下幾點(diǎn)建議。
一、提高帶教教師的專業(yè)水平和自身素質(zhì)
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床操作技能相結(jié)合的過程，是實(shí)習(xí)生由學(xué)校走向工作崗位必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其目的是使實(shí)習(xí)生在實(shí)際工作中學(xué)會(huì)運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)，提高操作技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力[1]。在實(shí)習(xí)過程中，帶教教師起到了至關(guān)重要的作用，一個(gè)認(rèn)真負(fù)責(zé)、學(xué)識(shí)豐富的帶教教師，能讓學(xué)生終身受益。但是目前普遍存在的現(xiàn)象卻是大多數(shù)的帶教教師理論知識(shí)匱乏、知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊。以筆者所在的單位為例，本科室各個(gè)專業(yè)組除了專業(yè)組長(zhǎng)，其他工作人員幾乎沒有任何帶教能力，實(shí)習(xí)生跟著這些老師只是簡(jiǎn)單地模仿他們的工作流程，根本談不上理論與實(shí)踐相結(jié)合。甚至有的工作人員自己的工作習(xí)慣都是錯(cuò)誤的，這樣對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)非常不利。隨著時(shí)代的快速前進(jìn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也得到了飛速的發(fā)展，為了適應(yīng)這種前進(jìn)與發(fā)展，帶教教師也需要適時(shí)轉(zhuǎn)變觀念。首先必須不斷地完善充實(shí)自己，一方面要經(jīng)常閱讀專業(yè)書籍，更新自己的知識(shí)庫，系統(tǒng)掌握本專業(yè)基本理論和基本技能，另一方面還要經(jīng)常查閱文獻(xiàn)，拓寬自己的知識(shí)面，熟悉本專業(yè)在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展動(dòng)態(tài)以及前沿技術(shù)。其次，帶教教師要提高自身的道德修養(yǎng)，端正工作態(tài)度，建立正確的人生觀、價(jià)值觀，摒棄唯利是圖的思想觀念，樹立為患者服務(wù)的思想準(zhǔn)則，通過自身的言行舉止，促使實(shí)習(xí)生形成內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力，成為實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的楷模，把實(shí)習(xí)生培養(yǎng)成為優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人。
二、充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性
學(xué)習(xí)應(yīng)該是一個(gè)充滿樂趣的過程，枯燥的“填鴨”式的教學(xué)會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生厭煩的情緒，對(duì)教學(xué)的基本原理的不理解會(huì)使他們?nèi)狈W(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，不利于他們獨(dú)立思考，教學(xué)效果自然不好，也不利于學(xué)生的長(zhǎng)期記憶。筆者認(rèn)為可以從以下兩個(gè)方面充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。
（一）采用病例討論的方法加強(qiáng)學(xué)生的理解記憶
比如在《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》關(guān)于尿液檢驗(yàn)這一章節(jié)中講到試帶法尿蛋白檢測(cè)采用的是指示劑蛋白質(zhì)誤差法，因此尿液pH變化會(huì)干擾尿蛋白結(jié)果，pH高會(huì)出現(xiàn)假陽性，pH低會(huì)出現(xiàn)假陰性。學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)由于不理解原因，所以經(jīng)常會(huì)記成相反的結(jié)果。因此當(dāng)我們?cè)趯?shí)際工作中遇到尿液pH高于8、尿蛋白定性試驗(yàn)為陽性的樣本時(shí)，為了證明是否是尿液pH干擾導(dǎo)致的假陽性，帶教教師可以將這份尿液用生化分析儀進(jìn)行尿蛋白檢測(cè)，根據(jù)生化分析儀上的陰性結(jié)果再反過來向?qū)W生闡明尿液分析儀檢測(cè)尿蛋白的原理，這樣就能有助于學(xué)生對(duì)復(fù)雜概念的理解，加深學(xué)生的記憶，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
（二）采用PBL模式進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教
PBL（problem—basedlearning），是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)的一種以問題為基礎(chǔ)，以病案為先導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式[2]。在實(shí)習(xí)帶教之前，帶教教師可以先向?qū)W生提出問題，然后由學(xué)生帶著問題有目的地進(jìn)行學(xué)習(xí)，因?yàn)橐卮鸾處煹奶釂?，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)就會(huì)自覺地理解記憶，這樣比簡(jiǎn)單的說教更容易使學(xué)生接受。比如在凝血檢驗(yàn)中會(huì)遇到很多心血管科的病人要多次檢驗(yàn)血漿凝血酶原時(shí)間（PT），通過這一現(xiàn)象，向?qū)W生提出問題：“為什么這些病人要定期復(fù)查這一項(xiàng)目？”帶著這樣的疑問，學(xué)生通過圖書館或網(wǎng)絡(luò)資源查找相關(guān)資料，知道了心臟手術(shù)后的病人需要長(zhǎng)期口服華法林之類的抗凝藥，學(xué)習(xí)了這類抗凝藥的抗凝原理，并且了解了華法林具有明顯的個(gè)體差異，使用過量易致出血，用量不足又會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血栓形成，所以治療過程中應(yīng)定期隨訪檢查國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR值），而INR值是根據(jù)PT計(jì)算出來的，因?yàn)槊總€(gè)批次的凝血酶原試劑活性不同，這樣檢測(cè)出來的PT結(jié)果差異很大，不利于臨床療效的判斷，所以每批試劑都會(huì)有相應(yīng)的國(guó)際敏感指數(shù)（ISI），利用ISI和PT計(jì)算出INR，通過這一系列的學(xué)習(xí)和理解，學(xué)生對(duì)于INR的臨床意義就會(huì)記得非常深刻。從提出問題到解決問題這一過程中，學(xué)生是主動(dòng)參與的，這樣可以充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，期間帶教教師再配合一些病例討論加深學(xué)生的理解，以使理論更好地與臨床實(shí)踐相結(jié)合，得到滿意的教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式提倡的是將復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)樣結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以“疾病”連接起來，將相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床知識(shí)進(jìn)行重新整合，比如在臨床專業(yè)中的本周氏蛋白檢測(cè)，可以與生化專業(yè)中尿蛋白電泳檢驗(yàn)出的M蛋白帶，以及血液科的多發(fā)性骨髓瘤進(jìn)行聯(lián)合講解，使不同學(xué)科的知識(shí)得以交叉，使學(xué)生學(xué)到多學(xué)科的綜合知識(shí)，而不是片面的、斷層的知識(shí)，并使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)會(huì)解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。
三、建立規(guī)范化的帶教流程
帶教教師的專業(yè)水平不一樣，對(duì)事物的理解能力也不一樣，不同的教師其工作習(xí)慣、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、心得體會(huì)都是不一樣的。同樣一項(xiàng)工作一個(gè)老師這樣做，另一個(gè)老師卻是另外一種做法。例如在臨檢組實(shí)習(xí)期間對(duì)血涂片進(jìn)行瑞氏染色時(shí)，有的老師說需要染5—10分鐘，有的老師卻說染2—3分鐘就足夠了，這讓學(xué)生感到無所適從，不知道該聽誰的，使得臨床帶教無法規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。為了避免這一現(xiàn)象長(zhǎng)期存在，建議科室可以形成一套規(guī)范化的實(shí)習(xí)生帶教流程。各個(gè)專業(yè)組根據(jù)本專業(yè)的檢測(cè)項(xiàng)目和工作特點(diǎn)針對(duì)不同層次的帶教要求寫出本專業(yè)的帶教目標(biāo)、帶教內(nèi)容、帶教方法以及評(píng)價(jià)要點(diǎn)，形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化文件，各帶教教師定期對(duì)文件進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)各自的帶教內(nèi)容做到熟記于心，在這種情況下才能讓學(xué)生真正體會(huì)到心臨床實(shí)習(xí)的重要性，也才能真正認(rèn)真對(duì)待實(shí)習(xí)過程。
四、定期進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教效果考核
考核是檢驗(yàn)教學(xué)效果的一種手段，也是對(duì)帶教工作的有效總結(jié)?？茖W(xué)的實(shí)習(xí)考評(píng)制度既可以考核學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，也可以衡量帶教教師的實(shí)習(xí)帶教水平[3]。我科現(xiàn)有的考核僅僅是對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行的出科考核，并沒有對(duì)帶教教師的操行品德及教學(xué)方法進(jìn)行考核。即使是針對(duì)實(shí)習(xí)生的出科考核，也沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有的專業(yè)組僅僅是對(duì)學(xué)生進(jìn)行口頭提問，學(xué)生回答問題的完整性、邏輯性無從得知，打分也充滿隨意性。針對(duì)這種現(xiàn)象，應(yīng)該由科室成立實(shí)習(xí)帶教考核小組，制定詳細(xì)的考核辦法及考核計(jì)劃，按照計(jì)劃定期進(jìn)行考核。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育極為重要的一個(gè)階段。對(duì)臨床實(shí)習(xí)生而言，是他們從學(xué)習(xí)到工作角色轉(zhuǎn)換的非常重要的中間時(shí)期。醫(yī)療模式從過去的直覺醫(yī)學(xué)到現(xiàn)在的循證醫(yī)學(xué)，發(fā)展到未來的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，對(duì)檢驗(yàn)人員的要求越來越高。因此，在臨床實(shí)習(xí)中，實(shí)習(xí)生既要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床操作技能，又要學(xué)習(xí)人文知識(shí)。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的好壞對(duì)實(shí)習(xí)生的未來將產(chǎn)生很大的影響，所以規(guī)范化的實(shí)習(xí)教學(xué)管理顯得非常重要。優(yōu)秀的帶教師資隊(duì)伍、合理的教學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃、完善的教學(xué)管理制度、嚴(yán)格的教學(xué)實(shí)施、科學(xué)的考評(píng)制度是保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
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作者:何幫順 王一杉 梅燕萍 單位:南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科