管理會(huì)計(jì)在現(xiàn)代醫(yī)院管理的應(yīng)用

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摘要：在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)院面臨前所未有的挑戰(zhàn)，國務(wù)院辦公廳也提出公立醫(yī)院要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。本文分析管理會(huì)計(jì)的含義及重要性，指出醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用中存在管理體系滯后、管理層不重視、管理人才缺失、會(huì)計(jì)信息化水平低等問題并提出相應(yīng)的對(duì)策和建議，推行管理會(huì)計(jì)促進(jìn)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院發(fā)展中保駕護(hù)航的作用及提質(zhì)增效的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：管理會(huì)計(jì)；現(xiàn)代醫(yī)院管理；應(yīng)用

《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》及《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》提出目標(biāo)，到2020年，基本形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、監(jiān)督與決策及執(zhí)行互相協(xié)調(diào)、互相制約、互相進(jìn)步的有效機(jī)制，使社會(huì)醫(yī)療發(fā)展越來越健康、長(zhǎng)久，進(jìn)而加快醫(yī)院整體管理規(guī)范，使其變得更加科學(xué)化與精準(zhǔn)化，逐步創(chuàng)建權(quán)責(zé)分明、高效運(yùn)轉(zhuǎn)、治理規(guī)范的符合當(dāng)代社會(huì)環(huán)境的醫(yī)院管理體制。2016年財(cái)政部《管理會(huì)計(jì)基本指引》，規(guī)范了管理會(huì)計(jì)的目標(biāo)、要素等基本問題，企業(yè)和行政事業(yè)單位在開展管理會(huì)計(jì)工作中參照?qǐng)?zhí)行。因此，管理會(huì)計(jì)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用顯得尤其重要。

一、管理會(huì)計(jì)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用概述

1.管理會(huì)計(jì)含義根據(jù)《管理會(huì)計(jì)基本指引》，管理會(huì)計(jì)指的是單位根據(jù)管理會(huì)計(jì)信息，通過管理會(huì)計(jì)工具，在制定、執(zhí)行、決策與評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)都參與其中并發(fā)揮極大作用的一項(xiàng)管理活動(dòng)。它通常以作業(yè)成本管理、戰(zhàn)略地圖、平衡記分卡和滾動(dòng)預(yù)算管理等形式或方式被廣泛應(yīng)用于單位的戰(zhàn)略管理、預(yù)算管理、成本管理、營運(yùn)管理、投融資管理、績(jī)效管理、風(fēng)險(xiǎn)管理等。2.管理會(huì)計(jì)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要性在當(dāng)前醫(yī)改的新形勢(shì)下，隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)保結(jié)算方式不斷改革，醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立符合實(shí)際的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》提出從三個(gè)方面推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。一是完善醫(yī)院管理制度，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平，如健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、人力資源、財(cái)務(wù)資產(chǎn)、績(jī)效考核、后勤、信息等管理制度；二是建立健全醫(yī)院治理體系，如落實(shí)年度預(yù)算執(zhí)行、內(nèi)部績(jī)效考核與薪酬分配等經(jīng)營管理自主權(quán)等；三是加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)。由此可見，《管理會(huì)計(jì)基本指引》中的管理會(huì)計(jì)活動(dòng)已經(jīng)涵蓋了大部分現(xiàn)代醫(yī)院管理內(nèi)容，應(yīng)用管理會(huì)計(jì)勢(shì)在必行。（1）醫(yī)院戰(zhàn)略管理。戰(zhàn)略管理從醫(yī)院全局考慮做出長(zhǎng)遠(yuǎn)的謀劃，確保醫(yī)院朝著正確的方向發(fā)展。醫(yī)院可以按照戰(zhàn)略分析、戰(zhàn)略制定等程序，通過對(duì)內(nèi)外部環(huán)境分析以及確定的愿景和使命，選擇和設(shè)定醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，打造醫(yī)院品牌，為醫(yī)院發(fā)展做長(zhǎng)期規(guī)劃。（2）醫(yī)院預(yù)算管理。預(yù)算管理從醫(yī)院未來一定期間內(nèi)開展的業(yè)務(wù)活動(dòng)和相應(yīng)的財(cái)務(wù)結(jié)果進(jìn)行全面的預(yù)測(cè)和籌劃，據(jù)以科學(xué)、合理配置醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)資源；運(yùn)用全面預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算等預(yù)算管理工具方法，制定經(jīng)營預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算或?qū)ｉT決策預(yù)算，跟蹤執(zhí)行過程并進(jìn)行分析和監(jiān)督，評(píng)價(jià)和反饋執(zhí)行結(jié)果。（3）醫(yī)院成本管理。成本管理在醫(yī)院管理中具有舉足輕重的作用，醫(yī)院在運(yùn)營過程中實(shí)施成本預(yù)測(cè)與決策、成本計(jì)劃與控制、成本核算與分析考核等成本管理工具方法，結(jié)合醫(yī)保付費(fèi)方式及醫(yī)院的控費(fèi)目標(biāo)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，更好地實(shí)現(xiàn)節(jié)支增效的成本管理目標(biāo)。（4）醫(yī)院績(jī)效管理。加強(qiáng)績(jī)效管理，以公益性為導(dǎo)向、效能積分為基礎(chǔ)、體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為抓手，制定績(jī)效考核方案，建立按工作量取酬、按崗位取酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕晗嘟Y(jié)合的績(jī)效工資分配機(jī)制，有利于激發(fā)和調(diào)動(dòng)員工積極性，增強(qiáng)價(jià)值創(chuàng)造力。（5）醫(yī)院運(yùn)營管理和風(fēng)險(xiǎn)管理。加強(qiáng)營運(yùn)管理，控制風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高醫(yī)院營運(yùn)效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)營運(yùn)目標(biāo)。管理層通過計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制、激勵(lì)等活動(dòng)，按照營運(yùn)計(jì)劃的制定→執(zhí)行→調(diào)整→監(jiān)控分析與報(bào)告→績(jī)效管理等程序，運(yùn)用管理工具方法，管理醫(yī)院的整體運(yùn)營；加強(qiáng)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制，執(zhí)行“三重一大”事項(xiàng)報(bào)醫(yī)院黨委集體討論和決定，保持公立醫(yī)院公益性，發(fā)揮醫(yī)療資源最大效力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的運(yùn)營管理目標(biāo)。

二、管理會(huì)計(jì)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中存在的問題

1.醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)滯后對(duì)于醫(yī)院來說，缺乏管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院主要是沿用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方法，在很大程度上僅停留于表淺的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析，沒有進(jìn)行精細(xì)化管理，未能做到業(yè)財(cái)結(jié)合全方位深入分析醫(yī)院運(yùn)營管理過程中的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，無法充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的具體職能，醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)比較滯后，還不夠完善。2.醫(yī)院管理層對(duì)管理會(huì)計(jì)不夠重視醫(yī)院的管理層大部分是從臨床一線選拔出來的業(yè)務(wù)骨干，經(jīng)濟(jì)管理方面的知識(shí)和意識(shí)比較欠缺。管理會(huì)計(jì)是根據(jù)內(nèi)部管理需要，對(duì)相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)、分析、評(píng)估進(jìn)而做出決策的工作，上級(jí)主管部門或監(jiān)管部門并沒有做出強(qiáng)制性的要求，因此大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視?，F(xiàn)階段醫(yī)院管理層對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的分析主要來源于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，偏重于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，對(duì)管理會(huì)計(jì)的具體工作內(nèi)容及職能、運(yùn)用的工具方法等并不了解。3.醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才短缺管理會(huì)計(jì)是綜合性比較強(qiáng)的工作，需具備較高水平的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)理論知識(shí)和豐富的會(huì)計(jì)工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要具有管理方面的理論知識(shí)和能力。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)需要了解醫(yī)院的組織架構(gòu)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)模式、資源分布、醫(yī)保物價(jià)、設(shè)備和藥品耗材、信息和后勤管理等業(yè)務(wù)流程，只有做到業(yè)財(cái)融合，才能為醫(yī)院提供有價(jià)值的管理策略、制定可執(zhí)行的管理方案。由此可見，醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，而現(xiàn)階段大部分醫(yī)院忽略管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)或招聘，沒有配備專職的管理會(huì)計(jì)人員，一般由財(cái)務(wù)人員兼任，而財(cái)務(wù)人員的主要工作是進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，編制比較粗放的預(yù)算報(bào)表和成本分析報(bào)告，不能實(shí)現(xiàn)大部分的管理會(huì)計(jì)職能，因此導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)人才比較缺乏。4.醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化水平較低目前，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)已被普遍運(yùn)用，醫(yī)療業(yè)務(wù)及庫存物資管理等方面已比較成熟，部分醫(yī)院也實(shí)現(xiàn)了與財(cái)務(wù)核算軟件的互聯(lián)互通，但主要是滿足事后核算功能。專門的管理會(huì)計(jì)軟件應(yīng)用比較少，管理會(huì)計(jì)所需的大量數(shù)據(jù)無法獲取，需要運(yùn)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行運(yùn)算分析的功能難以實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致部分管理工具不能應(yīng)用，從而影響管理會(huì)計(jì)的推進(jìn)和效果。

三、加快推進(jìn)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的建議

1.加強(qiáng)政策引導(dǎo)，完善管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)首先，醫(yī)院主管部門要重視管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)政策的引導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)及運(yùn)營模式，加快制定醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用管理會(huì)計(jì)的指導(dǎo)意見。其次，通過試點(diǎn)建設(shè)，探索適合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的管理會(huì)計(jì)工具及實(shí)操流程，建立和完善管理會(huì)計(jì)體系；在試點(diǎn)醫(yī)院通過戰(zhàn)略管理、預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效管理等管理工具，從橫向和縱向調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工參與醫(yī)院管理、提質(zhì)增效的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。最后，做好管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)規(guī)劃，總結(jié)試點(diǎn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，將有效的管理工具和方法、實(shí)操流程推廣到其他醫(yī)院。2.落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度，提升管理層對(duì)管理會(huì)計(jì)的重視隨著總會(huì)計(jì)師制度的落實(shí)，總會(huì)計(jì)師進(jìn)入醫(yī)院管理層，發(fā)揮統(tǒng)籌管理經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)職能，有利于管理會(huì)計(jì)的工作、職能和應(yīng)用優(yōu)勢(shì)發(fā)揮，引起領(lǐng)導(dǎo)重視并提供工作上的支持。條件相對(duì)良好的醫(yī)院，可以設(shè)立單獨(dú)的管理會(huì)計(jì)部門，而對(duì)于條件有限的醫(yī)院，則可以設(shè)立管理會(huì)計(jì)崗位，醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)工作需要專人專職負(fù)責(zé)。此部門或崗位一旦設(shè)立，首先就要明確好各部門或崗位的職責(zé)與權(quán)限，并協(xié)調(diào)好各部門之間的工作，落實(shí)責(zé)任，制定實(shí)施方案，積極推進(jìn)管理會(huì)計(jì)工作的實(shí)施。3.加強(qiáng)人才培養(yǎng)，建設(shè)管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍醫(yī)院應(yīng)做好管理會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)規(guī)劃，一方面，拓展內(nèi)部培養(yǎng)途徑。對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員及管理層進(jìn)行有針對(duì)性的管理會(huì)計(jì)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)專職從事管理會(huì)計(jì)的工作人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能的提升培訓(xùn)，安排管理會(huì)計(jì)人員到其他部門進(jìn)行短期輪崗，建立與各部門的長(zhǎng)效溝通機(jī)制，開展專題研究，鍛煉和提升管理會(huì)計(jì)人員分析問題和解決問題的綜合能力；另一方面，加快外部?jī)?yōu)秀人才引進(jìn)，通過公開招聘或競(jìng)聘上崗的方式，引進(jìn)優(yōu)秀的管理會(huì)計(jì)人才，充實(shí)管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍，促進(jìn)管理會(huì)計(jì)向?qū)I(yè)化發(fā)展，提升管理會(huì)計(jì)的價(jià)值。4.推進(jìn)管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)將管理會(huì)計(jì)信息化需求納入信息系統(tǒng)規(guī)劃中，通過將財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的整合、改造等途徑，做到各系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，避免存在信息孤島，推動(dòng)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)、管理的有機(jī)融合，及時(shí)、高效提供與管理相關(guān)的信息，推進(jìn)管理會(huì)計(jì)的有效實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理水平的提升。

四、結(jié)語

綜上所述，推行管理會(huì)計(jì)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用勢(shì)在必行且任重道遠(yuǎn)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在有關(guān)政策的引導(dǎo)下，結(jié)合自身戰(zhàn)略定位和業(yè)務(wù)需求，不斷探索，建立起與自身發(fā)展需求相適應(yīng)的管理會(huì)計(jì)制度體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略、運(yùn)營管理與成本管控等全方位的深度融合，為醫(yī)院健康穩(wěn)健發(fā)展保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

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作者：吳彩霞 單位：普寧市洪陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院