本科實習教學循證醫(yī)學論文

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1教學內容

醫(yī)學學生本科學習階段所學習的內容大多較為抽象，單單通過課本很難掌握要旨?；谘C醫(yī)學的基石是最佳的醫(yī)學證據(jù)、而這些醫(yī)學證據(jù)主要來自已有的研究報告，特別是臨床隨機對照試驗(RCT)的研究成果，以及對這些研究的Meta分析，因此通過可靠的醫(yī)學期刊能夠掌握一定的、科學的醫(yī)學研究證據(jù)。另一方面，本科學生需要掌握獲取這些醫(yī)學研究證據(jù)的有效方法，才能在學習過程中根據(jù)臨床所面臨的問題進行系統(tǒng)的文獻檢索，了解同類醫(yī)學問題的研究進展，對研究的結果進行科學、有效的評價，從而把此類醫(yī)學問題的最佳證據(jù)為我所用。教學過程中指導學生時要做到：基于臨床關注的問題或重大的科學問題的研究；參考當前最好的證據(jù)決策；關注實踐的效果；后效評價、止于至善。在實踐操作中進行必要的、科學的、有效的文獻檢索，以及合理的歸納和分析能夠一定程度上對本科學生的學習和實踐有所幫助，但是在檢索和分析評價的過程中要注意深刻領悟有關文章對治療方法的表述，不能斷章取義；在分析文獻的過程中要學會正確辨別權威的表述和指南；在以文獻作指導的時間過程中注意與臨床經(jīng)驗進行合理結合，充分參考病例的個人情況和臨床背景，結合用藥的禁忌，才能在臨床實踐中有據(jù)可依、有章可循。為將循證醫(yī)學思想具體應用到臨床教學工作中，鄭宏庭等人以內分泌臨床教學為例提出，對在一線進行臨床教學的醫(yī)師進行包括循證醫(yī)學相關理論和實踐，以及文獻檢索、閱讀、評價等技能的培訓；進行實習生承擔日常醫(yī)療工作、一線醫(yī)生協(xié)助的教學模式改革；集中討論解決實習生在日常醫(yī)療活動中出現(xiàn)的問題；定期舉行以實習生為對象的病歷或專題討論以及相關文獻報導。這樣不僅可以幫助醫(yī)學生將已經(jīng)掌握的理論知識系統(tǒng)化，又可以將理論在實踐中體現(xiàn)，并加以操作運用。鑒于醫(yī)學前沿的論文及國際學術交流的語言多為英文，專業(yè)英語的提高顯得尤為重要。醫(yī)學學生在學習過程中要注重加強英文原版教材的閱讀，掌握常見的疾病的詞匯及英文的習慣用法。此外還可以通過互聯(lián)網(wǎng)對于某個特定領域新進展進行查閱，不斷更新最佳的醫(yī)學研究證據(jù)。

2教學評價

因為當前專業(yè)職稱的評定現(xiàn)狀，臨床醫(yī)生需要晉升職稱，醫(yī)學生需要，運用系統(tǒng)評價/Meta分析發(fā)表高水平的論文（主要是SCI論文）造成對EBM認識上的誤區(qū)。社會上也因此出現(xiàn)各類為了迎合對系統(tǒng)評價/Meta分析需求的培訓班，因為培訓師資水平的良莠不齊，影響了參訓學員的學習質量。王萍玉等人對某校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生開設循證醫(yī)學課程，并采用形成性評價，具體包括平時表現(xiàn)評價、作業(yè)評價、教學實踐活動評價和學生自我評價，結果顯示循證醫(yī)學課程采用形成性評價得到絕大多數(shù)學生的認可，教學質量得到提高。在循證醫(yī)學課程的教學過程中，堅持理論學習和實踐練習相結合，對理論的掌握中不僅要注重基礎理論的學習，還要學習一定的文獻評價進行相應的補充，開闊學生視野的同時，提高自身的綜合素質；教師在教授過程中采用靈活多樣的教學方法，啟發(fā)學生興趣的同時，提高課堂教學效果和學生的學習質量；對于學生的學習評價，采用形成性評價，不僅能夠使學生認可，主動地學習，同時能培養(yǎng)學生對循證醫(yī)學學習的習慣，促進終身發(fā)展。

3教學意義

在本科及實習階段學習循證醫(yī)學對于我國醫(yī)學發(fā)展有著極其重要的意義：

①提高我國藥品在國際上的競爭力：循證醫(yī)學遵循以最佳的醫(yī)學研究證據(jù)，在對醫(yī)學證據(jù)的搜集和分析過程中遵循科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，同時考慮病例個人的臨床背景和現(xiàn)狀，以最佳證據(jù)指導實踐，指導對新藥研發(fā)、生產、評價和不良反應監(jiān)測，同時也推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究、走出國門、創(chuàng)出品牌。

②提高醫(yī)療服務的水平和質量：當前我國的醫(yī)療服務存在明顯的地域性差異，衛(wèi)生資源的配置呈現(xiàn)不均衡，各地疾病譜構成不同，醫(yī)務工作者素質和水平也存在著差異。普及循證醫(yī)學知識是通過不斷提高醫(yī)生的臨床知識和專業(yè)技能來改善當前醫(yī)療服務的質量，同時又不增加醫(yī)療費用，使公眾和政府都能獲益。

③普及醫(yī)學知識，提高公眾健康意識：隨著循證醫(yī)學最佳證據(jù)的普及，患者和公眾能方便了解自身的基本臨床情況，獲得醫(yī)學研究結論，防止有病亂投醫(yī)；同時，公眾的健康意識提高了，便從以往的被動接受治療，轉變?yōu)橹鲃宇A防疾病。

4結語

對本科學生的循證醫(yī)學學習，要與傳統(tǒng)教學模式相結合，教會學生學會搜集最佳研究證據(jù)，學會評價醫(yī)師已有經(jīng)驗并為我所用，學會分析病例個體的臨床情況和現(xiàn)狀。學生的學習要堅持理論和實踐結合，同時掌握獲取資源的有效方法，學會學習，在實踐過程中，有據(jù)可依，并不斷對實踐進行反思和總結，對研究結果進行科學、有效的評價；在對學生學習的評價中可采用形成性評價，一方面幫助學生主動獲取知識和經(jīng)驗，同時幫助學生掌握主動獲取知識的能力，并促進終身學習。

作者：魏秀娥 王偉 王秀霞 單位：青島市中心醫(yī)院辦公室