婦科本科臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)探討

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【摘要】隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的飛速進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)教育的本科臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)上，進(jìn)行改革不可避免。如何將理論與實(shí)踐相結(jié)合，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，是婦科實(shí)習(xí)中一個(gè)需要跨越的門檻。文章主要對(duì)傳統(tǒng)婦科臨床教學(xué)和現(xiàn)代婦科臨床教學(xué)進(jìn)行研究，分析其弊端，總結(jié)國(guó)內(nèi)外實(shí)踐教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)，從革新教學(xué)體系中聯(lián)系實(shí)際情況，找到適合自身教學(xué)的方法，增加學(xué)生的責(zé)任心，并通過(guò)患者診療場(chǎng)景，對(duì)常見婦科急癥作出處理，通過(guò)小組形式進(jìn)行自我總結(jié)和情況匯報(bào)，再由組長(zhǎng)評(píng)估每位組員成績(jī)，極大程度的調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，增加學(xué)生的臨床技能，使其社會(huì)適應(yīng)能力提高，并且具備一定創(chuàng)新能力。對(duì)我國(guó)婦科教學(xué)有很明顯參考意義。

【關(guān)鍵詞】婦科；臨床實(shí)踐；技能；傳統(tǒng)；現(xiàn)代；婦科臨床

教學(xué)醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念講究培養(yǎng)具有臨床思維能力和實(shí)踐能力的多面醫(yī)學(xué)人才。婦科教學(xué)在醫(yī)學(xué)中是一個(gè)重要分支，在培養(yǎng)全面型人才過(guò)程中，婦科教學(xué)本身便是基礎(chǔ)教學(xué)[1]。但是婦科適用面狹窄，僅針對(duì)女性患者，很多疾病都涉及女性隱私，而且現(xiàn)階段婦科實(shí)習(xí)生規(guī)模較大，在實(shí)踐過(guò)程中存在諸多問(wèn)題，導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)程受阻[2]。如何將理論與實(shí)踐相結(jié)合，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，是婦科實(shí)習(xí)中一個(gè)需要跨越的門檻。

1婦科傳統(tǒng)臨床教學(xué)和弊端

1.1婦科傳統(tǒng)臨床教學(xué)

婦科傳統(tǒng)診斷方法主要是通過(guò)與患者相接觸，并且與患者進(jìn)行交流，完成病史采集和病例書寫[3]。在婦科傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式當(dāng)中，教師一直都占據(jù)主導(dǎo)地位，而學(xué)生不過(guò)是被動(dòng)的接受知識(shí)，無(wú)法發(fā)揮出學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性，忽視了學(xué)生的自我思考能力，無(wú)形中限制了學(xué)生的自我發(fā)展。使教學(xué)變成了填鴨式教學(xué)，容易造成惡性循環(huán)。這也是婦科傳統(tǒng)臨床教學(xué)中的弊端之一，在傳統(tǒng)臨床教學(xué)中，我們要改變這一理念，讓學(xué)生更好的接受婦科臨床教學(xué)知識(shí)。

1.2婦科患者群體的特殊性

婦科疾病大多數(shù)都是女性生殖器問(wèn)題，故而在診治中會(huì)涉及到患者及其家屬隱私，受到傳統(tǒng)觀念影響，很多患者都會(huì)不允許實(shí)習(xí)生觀察以及參與診治。而且目前我國(guó)群眾法律意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)逐漸提升，進(jìn)一步限制了婦科臨床實(shí)踐技能教學(xué)[4]。而且一些男實(shí)習(xí)生本身對(duì)婦科存在一定抵觸情緒，實(shí)習(xí)熱情不高，學(xué)生通常屬于回避且觀察不動(dòng)手階段，久而久之會(huì)出現(xiàn)厭倦情緒，進(jìn)而對(duì)婦科教學(xué)出現(xiàn)抵觸，當(dāng)失去興趣后，也就更難掌握婦科臨床實(shí)踐知識(shí)。

1.3實(shí)習(xí)時(shí)間較短，未能進(jìn)行自身角色

婦科涉及多項(xiàng)臨床實(shí)踐操作技巧，缺少足夠臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，對(duì)于部分臨床技能掌握力偏弱，而且在臨床教學(xué)中對(duì)獨(dú)立管理患者沒(méi)有需求，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中缺少責(zé)任感，對(duì)疾病的認(rèn)知也僅停在表面上，也缺乏相應(yīng)的疾病處理能力和應(yīng)對(duì)措施[5]。還有很多急救知識(shí)只能通過(guò)課本進(jìn)行學(xué)習(xí)，無(wú)法親身參與搶救實(shí)踐機(jī)會(huì)，無(wú)法加深印象。而且目前臨床教學(xué)已經(jīng)不再要求實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立管理患者，使學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中著重于形式，無(wú)法正確認(rèn)識(shí)自身角色定位。

1.4臨床技能考核不全

在婦科檢查當(dāng)中，很多工具的使用具有較高的局限性，所以考核內(nèi)容偏于書面，缺乏實(shí)踐性。所以實(shí)習(xí)生對(duì)于婦科檢查停留在機(jī)械記憶上，而且臨床實(shí)踐中缺乏訓(xùn)練模型，使考核集中在書面考核，缺少實(shí)際操作緊張感，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)積極性不高、臨床技能缺乏等嚴(yán)重問(wèn)題[6]。

1.5帶教老師風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有所上升

在現(xiàn)如今的大環(huán)境下，醫(yī)療環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)上升較高，而且醫(yī)患關(guān)系非常緊張，我國(guó)雖然明確制定了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，在其中明確提到，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中發(fā)生的所有醫(yī)療事故均由帶教老師一人承擔(dān)，導(dǎo)致帶教老師不得不放下周邊較為繁重的工作任務(wù)，著力于帶教工作，導(dǎo)致在帶教工作中沒(méi)有熱情，最終影響臨床帶教教學(xué)效果。甚至還有一些帶教老師會(huì)在帶教工作中考慮到自身未完成的工作，最終造成嚴(yán)重醫(yī)療事故。上述情況的根本原因主要是醫(yī)學(xué)教育資源存在嚴(yán)重不足，而且患者自我保護(hù)意識(shí)在不斷加強(qiáng)，而且醫(yī)患矛盾在無(wú)形中增加，需要我們改變傳統(tǒng)教學(xué)理念，并開展新的教學(xué)方法[7]。

2婦科現(xiàn)代臨床教學(xué)模式

2.1對(duì)婦科現(xiàn)代臨床教學(xué)模式具有一定認(rèn)知

讓被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化成主動(dòng)學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生們明白，作為婦科醫(yī)生，需要具備全面知識(shí)，如果不能全面了解疾病知識(shí)，則會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間[8]。對(duì)于一些不愿意臨床配合的患者進(jìn)行交流溝通，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生倫理知識(shí)教育，重視學(xué)生交流溝通能力培養(yǎng)。婦科是一個(gè)特殊群體，患者不能接受男性實(shí)習(xí)生在旁進(jìn)行觀察，為了避免這種尷尬，需要進(jìn)行模擬訓(xùn)練。在資金允許的情況下進(jìn)行新型設(shè)備購(gòu)買，提高模擬訓(xùn)練水平，使訓(xùn)練場(chǎng)景接近真實(shí)，為學(xué)生創(chuàng)造訓(xùn)練條件，讓婦科現(xiàn)代臨床教學(xué)更具有實(shí)際意義。在臨床教學(xué)當(dāng)中，最為重要的是培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考能力，獨(dú)立完成患者的診斷、檢查、治療等過(guò)程，最后以小組形式進(jìn)行結(jié)果總結(jié)[9]。而且可以將每次討論過(guò)程的表現(xiàn)進(jìn)行一次客觀評(píng)估，并將該結(jié)果納入最終考核成績(jī)中，這樣可以促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行婦科臨床教學(xué)，形成一種全新的動(dòng)力，從而最終增加臨床技能教學(xué)的質(zhì)量，讓學(xué)生成績(jī)有所提升。

2.2“1+3”教學(xué)模式

“1+3”教學(xué)模式主要是將職業(yè)價(jià)值觀和把學(xué)生當(dāng)作中心作為理論知識(shí)，并以情景教學(xué)的模式進(jìn)行實(shí)踐，在實(shí)踐中將患者當(dāng)做核心，進(jìn)行實(shí)習(xí)教育[10]。“1+3”符合現(xiàn)代社會(huì)需求，為學(xué)生就業(yè)提供了導(dǎo)向作用，注重學(xué)生的就業(yè)導(dǎo)向，通過(guò)全方位培養(yǎng)，讓學(xué)生社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力加大。并且方式增加生生交流，讓學(xué)生在遇到難題時(shí)有相互討論的能力，進(jìn)一步增加了學(xué)習(xí)效率。

2.3教學(xué)方法轉(zhuǎn)變

現(xiàn)階段以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（PBL）是主要教學(xué)方法，其關(guān)鍵因素是教師指導(dǎo)、問(wèn)題導(dǎo)向、團(tuán)隊(duì)合作以及自主學(xué)習(xí)，還包括小組評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)。PBL教學(xué)方法會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生引導(dǎo)作用，讓學(xué)生學(xué)會(huì)帶著問(wèn)題去思考，而且該方法還能夠增加學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增加創(chuàng)新精神[11]。目前PBL教學(xué)方法完全優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，能夠增加學(xué)生分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力。

2.4模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人在婦科教學(xué)中的應(yīng)用

讓經(jīng)過(guò)一定培訓(xùn)的學(xué)生充當(dāng)某一疾病的模擬病人，輔助其他學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。標(biāo)準(zhǔn)化病人可以幫助學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化查體，增加病史采集訓(xùn)練，以患者角度來(lái)向患者訴說(shuō)自身感受，系統(tǒng)的進(jìn)行癥狀以及生命體征的描述，增加學(xué)生對(duì)臨床問(wèn)題的掌握[12]。該方法能激發(fā)學(xué)生熱情，大大增加學(xué)習(xí)積極性，而且扮演患者基本都為典型疾病，整體難度不大，可以客觀評(píng)價(jià)學(xué)生臨床技能能力，給予學(xué)生正確的指導(dǎo)。

3小結(jié)

婦科臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)本身需要建立和實(shí)施適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的體系，從革新教學(xué)體系中聯(lián)系實(shí)際情況，找到適合自身教學(xué)的方法，增加學(xué)生的責(zé)任心，自主扮演醫(yī)生和患者角色，并通過(guò)患者診療場(chǎng)景，對(duì)常見婦科急癥做出處理，通過(guò)小組形式進(jìn)行自我總結(jié)和情況匯報(bào)，再由組長(zhǎng)評(píng)估每位組員成績(jī)，極大程度的調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，增加學(xué)生的臨床技能，使其社會(huì)適應(yīng)能力提高，并且具備一定創(chuàng)新能力。

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作者:王雨艷 黃鑫 單位:錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科